Curs de medicin legal

IV. cauzalitatea n medicina legal

Cauzalitatea medicO - legal
Noiunea de cauzalitate n tanatogenez (cauzele i mecanismele ce conduc la moarte) i
traumato-geneza sunt probleme de o deosebit importan att n practica medico-legal ct i n
cea medicala n general. Identificarea lanului fiziopatologic al bolii i al cauzalitii medicale st la
baza tratamentului corect aplicat.
Definiie:
Cauzalitatea biologic reprezint lanul proceselor biologice ce leag o cauz de efectul su
biologic.
Cauzalitatea medico-legal reprezint nlnuirea biologic a proceselor i fenomenelor pe
care le determin n evoluia lor leziunile traumatice. Analiza acestei nlnuiri poate evidenia fie
existena legturii de cauzalitate (directe sau indirecte) fie din contra absena ei.
Dimensiunea medico-legal a unei relaii de cauzalitate presupune ns nu numai evaluarea
implicaiilor cauzelor cert traumatice dar i a celor probabil/posibil traumatice aflate n proximitatea
efectului biologic ct i a celor netraumatice (ex. moartea subit).
nlnuirea cauzal este de o importan juridica covritoare, permind justiiei s se
pronune asupra ncadrrii juridice corecte a faptei produse.
Cauzalitatea a fost i este obiect de disput filosofic: David Hume (1711-1776) consider
69

Curs de medicin legal

c evenimentul X este ntotdeauna urmat de evenimentul Y; Y nu se va ntmpla pn ce X nu se va

produce. Exemplu: rsritul Soarelui produce lumina.
John Stuart Mill (1806-1873) nu a fost de acord cu aceasta teorie i consider c o cauz
este dat de suma tuturor condiiilor n care se produce un eveniment: rsritul Soarelui produce
lumin pentru c exist atmosfera, etc.
Aprecierea legturii dintre leziuni i efectele lor pe termen scurt/lung sau dintre leziuni i
moarte constituie nsi esena expertizei medico-legale.
Exemplu: o persoana despre care nu se cunosc date este adus la o camer de gard
Neurochirurgie n coma prezentnd un traumatism cranio-cerebral; decedeaz dup circa 10 ore:
la autopsie se constat o fractur cranian parieto-occipital cu contuzie cerebral difuz, edem
cerebral moderat i infarct miocardic acut. Se nasc 2 ntrebri principale: este agresiune cu TCC
urmat de infarct sau un infarct miocardic acut urmat de o cdere cu TCC? Este moartea datorat
TCC-ului, infarctului miocardic acut sau ambelor?

Componentele lanurilor cauzale
Principiul cauzalitii: orice fenomen are o cauz i orice cauz are un efect i n aceleai
condiii, aceleai cauze produc aceleai efecte.
Cauza. Reprezint factorul determinant care st la baza unui efect, efectul fiind urmarea
cauzei.
Deseori se identific mai multe categorii de cauze ce impun clasificarea acestora:
1. n funcie de natura cauzelor:

-cauze exogene -externe- (fac cu preponderen obiectul medicinii legale fiind de
natura traumatic).

-cauze endogene -interne- (sunt de natur netraumatic).
2. n funcie de modul de aciune:
-cauze directe necondiionate (nemediate sau imediate).
-cauze directe condiionate (mediate).
-cauze indirecte.
3. n funcie de importana aciunilor n producerea efectului:
-cauzelor eseniale/determinante.
-cauze asociate (de egal valoare).
-cauze neeseniale (adjuvante).
4. n funcie de timpul scurs ntre aciunea cauzei i momentul apariiei efectului.
-cauz primar n cauzalitatea direct.
-cauz secundar n cauzalitatea indirect.
5. n funcie de numrul cauzelor, se pot ntlni:
-cauze unice (interpretarea fcndu-se ntr-un lan monocauzal).
-cauze multiple (interpretarea fcndu-se n cadrul unui lan policauzal).
6. n funcie de tipul de aciune pe care-l exercit n momentul participrii, unele dintre
cauzele multiple pot fi:
-predispozante (care se pot confunda cu factorii de risc).
-favorizante (care pot grbi aciunea sau amplific efectele cauzelor primare
eseniale/determinante).
Condiia. Reprezint factorul modulator/particularizant al aciunii cauzei cu aciune mai
mult sau mai puin permanent (niciodat episodic) i de care depinde apariia unui efect anume sau
70

Curs de medicin legal

care influeneaz aciunea cauzei, putnd-o fie stimula fie, dimpotriv, frna n msur s determine
apariia acelui efect.
Datorit existenei condiiilor o cauz poate genera efecte variate, dup cum un acelai efect
poate fi generat de cauze diferite; condiia nu poate genera singur efectul12. Atunci cnd o condiie
poate genera singur un efect, este vorba de fapt de o cauz determinant nerecunoscut ca atare.
Cauza 1

Condiia 1

Cauza 2

Condiia 2

Cauza 3

Condiia 3

Efect

Condiia 4

Datorit existenei i aciunii

simultane a mai multor condiii mai multe cauze
pot genera acelai efect (ex. ocul traumatic)
sau o singur cauz poate genera mai multe
efecte (ex. intoxicaia cu CO: anemie, toxicitate
hematic-hemoglobin patologic, alterarea
metabolismului celular, iritabilitate cardiac,
etc.)

Clasificarea condiiilor

Condiii interne
a) fiziologice legate de vrst, sex, reactivitatea organismului, particulariti tisulare
(receptori, metabolism, etc.).
b) fiziopatologice surmenaj, inaniie, anemie, convalescen, intoxicaie neletal (ex:
intoxicaie etilic acut), ischemia, etc.
c) morbiditatea preexistent (leziuni organice cronice) caracterizat prin boli cronice
generale sau locale.

Condiii externe
a) condiiile n care s-a produs traumatismul: exemple: rmnerea n frig prin pierderea
contienei, imposibilitatea de a transporta victima, etc.
b) tratamentul medical: ex. tratament salvator sau din contr necorespunztor care
poate transforma leziuni nemortale n leziuni mortale ex. transportul bolnavilor
netransportabili, etc.-).
c) atitudinea victimei, etc.: ex. exist persoane care n mod contient sau nu, refuz
tratamentul medical sau nu coopereaz la un tratament corect, continuu, motiv care duce
la agravarea leziunilor primare, etc.
Interrelaia cauzelor externe cu condiiile interne pune expertizei cele mai dificile probleme
de cauzalitate biologica, deoarece, frecvent, o cauza extern nu acioneaz la fel asupra diferitelor
organisme, iar un efect poate deveni ulterior cauza unor noi modificari patologice n organism,
condiionate de factorii de mediu intern sau extern.
Fiecare caz poate fi particularizat. n analiza raportului de cauzalitate13 ceea ce n unele
cazuri este o condiie poate deveni n altele o cauz (i invers) sau doar un factor declanator.
Factorii declanatori. Factorii circumstaniali
Factorii circumstaniali sunt factori care exprim mprejurri, stri, conjuncturi, a cror
aciune se manifest limitat n timp, episodic, ntmpltoare, ca printr-o coinciden cu aciunea
cauzelor i a condiiilor, rezultatul fiind declanarea sau inhibarea lanului cauzal. Astfel de factori
pot fi externi (toxice -ex. droguri-, etc.) sau interni organismului (acidoz, etc.). Aciunea acestor
factori este cel mai vizibil atunci cnd sistemul biologic se afl ntr-un echilibru instabil.
12 Acest criteriu este foarte important n deosebirea condiiei de cauzele preexistente sau favorizante.
13 Raportul de cauzalitate reprezint ierarhizarea elementelor lanului de cauzalitate i stabilirea preponderenei acestora n cadrul lanului cauzal.

71

Curs de medicin legal

Factorii declanatori (factori trigger) sunt prezeni n marea majoritate a lanurilor cauzale
dar uneori nu sunt identificabili (de exemplu atunci cnd cauzele determinante se manifest
intens, prin gravitatea/severitatea aciunii lor ntr-un mod incompatibil cu viaa, circumstanele
declanatoare adesea se estompeaz nct nu se mai pot evidenia). Deseori se confund cu factorii
circumstaniali dar uneori pot fi diferii.
Exemplu: o alcoolemie de 1,2 g%0 poate fi un factor circumstanial pentru o miocardoscleroz
i tulburarea de ritm pe care aceasta o poate determina (n acest caz factorul declanator poate fi
un efort fizic). Poate fi factor declanator pentru accidentul vascular cerebral (n acest caz factorul
circumstanial poate un puseu moderat de hipertensiune).
Dei pot fi necesari n declanarea procesului (n marea majoritate a cazurilor) nu sunt
suficieni (necesita obligatoriu pre-existena cauzelor determinante primare).
Efectul
Este fenomenul care rezult din interaciunea cauzelor, condiiilor i circumstanelor (factor
determinant-condiional-declanator), fiind determinat ns n mod necesar de cauz nsi.
Cauzalitatea medico-legal
Legtur de cauzalitate (lanul cauzal). Presupune explicarea corelaiei dintre traumatism
pe de o parte i prejudiciul fizic sau moarte pe de alt parte, fiind att o relaie genetic de generare
a ceva din altceva dar i o relaie asimetric, cauza fiind anterioar n timp fa de efect.
Raportul de cauzalitate. Reprezint compararea, n vederea ierarhizrii, a diferitelor categorii
de factori n raport cu realizarea prejudiciului/decesului.
Procesul de cauzalitate. Este un termen general prin care se nelege sintetizarea i
particularizarea datelor ce rezult din studiul celor doua categorii anterioare.
4.1.2 Clasificarea lanurilor cauzale
Folosite n mod obinuit i n general nsuite de practic, sunt urmtoarele:
1. Cauzalitatea primar (direct), care cuprinde:
a) legtura de cauzalitate directa nemediata sau necondiionat;
b) legtura de cauzalitate direct mediat sau condiionat:
-de factori externi (traumatici, tratament, atitudinea bolnavului, etc.).
-de factori interni (netraumatici, morbiditate preexistent).
2. Cauzalitatea secundar (indirect), care cuprinde:
a) legtura de cauzalitate indirect predominant violent.
b) legtura de cauzalitate indirect predominant neviolent.
3. Cauzalitate multipl.
1.a) Legtura de cauzalitate direct necondiionat
Exemplu: distrugerea unui segment sau organ de importanta vitala (de ex. zdrobirea cutiei
craniene).
Caracteristicile leziunii/leziunilor
o leziunea intereseaz organe ale trepiedului vieii
o ntre leziune i moarte exist o nlnuire continu, cauza acionnd nemijlocit
(direct) i att de grav nct condiiile i circumstanele nu mai au semnificaie.
o nu se identifica factori care s se influeneze reciproc.
Criteriile lezionale ndeplinite de traumatism pentru a constitui o legtur direct
necondiionat:
o realitatea traumatismului, precizarea s n timp se suprapune peste momentul
posibil al aciunii leziunii i posibilitatea de a determina efectul (leziunile sau moartea).
72

Curs de medicin legal

o traumatismul trebuie s intereseze direct organismul: frecvent exist concordan

de sediu ntre traumatism i prejudiciu iar dac efectul apare la distan de locul leziunii,
efectul trebuie s se explice fiziopatologic.
o efectul este urmarea direct a leziunii i nu este o stare care a existat anterior
(preexistent).
o n cazul traumatismelor nemortale ntre traumatism i prejudiciu exist o evoluie
continu nemijlocit de la cauz la efect.
o leziunile traumatice sunt necesare i suficiente n vederea producerii efectului.
1.b) Legtura de cauzalitate directa condiionat
Exemplu: Traumatism minor la nivelul extremitii cefalice ce determin ruperea unui
anevrism cerebral urmat de deces rapid.

Exemplu: Bolnav cu siclemie, ateroscleroza, diabet; moare prin MSC.
Mai puin uzual dar totui posibil siclemia poate determina obstrucie coronarian
complet i MSC. Siclemia este cauza determinant, ateroscleroza condiia, iar poteniala stare de
hipercoagulabilitate prin deshidratare acetocetozic factorul declanator. Cauzalitatea este direct
condiionat.
Caracteristicile leziunii/leziunilor traumatice
o leziunea intereseaz organe ale trepiedului vieii.
o ntre leziune (cauz) i moarte (efect) exist o nlnuire continu, cauza acionnd
nemijlocit (direct) dar obligatoriu pe fondul unor factori condiionali interni (morbiditate
preexistent) sau externi (ex. tratament inadecvat) i uneori prin asocierea i a unor
circumstane cu care realizeaz o concomiten la momentul traumatic.
o traumatismul nu este att de grav nct condiiile i circumstanele s nu aib
semnificaie.
o se identific factori care se influeneaz reciproc: leziunea de baz (cauza) i
factorul extern/ intern: nici una nu pot determina decesul luate separat, dar mpreun prin
intercondiionare rezultatul se amplific sau se declaneaz complicaii acute severe de
natur a declana n mod determinat decesul.
Criterii lezionale ndeplinite de traumatism pentru a constitui o legtur direct condiionat:
o leziunea principal (traumatismul) survine pe un teren patologic (stare morbid
preexistent) reprezentat de ctre factori condiionali interni/externi care particip la
determinarea efectelor n dublu sens: fie leziunea principal agraveaz starea morbid
preexistent (factorul extern), fie aceasta/acesta din urm agraveaz efectele leziunii
principale (traumatismului), fie ambele. n absena respectivei stri preexistente,
traumatismul nu ar fi putut singur conduce la producerea efectului (ex. moartea).
o leziunile traumatice (cauza determinant) sunt necesare dar nu i suficiente n
vederea producerii prejudiciului (intercondiionalitate necesar).
2.a) Cauzalitate secundar (indirect)
Exemplu: TCC cu dilacerare cerebral i hematom subdural acut letal (grosime > 1,5 cm)
cu com, complicat final cu o bronhopneumonie sau cu o hemoragie gastric de stres (legtura de
cauzalitate este direct). Moartea este violent, bronhopneumonia/hemoragia gastric de stres fiind
complicaii finale ale TCC (cauze directe de moarte) dar care rmn n afara lanului cauzalitaii
medico-legale dar se afl n interiorul raportului de cauzalitate.
Este prezent atunci cnd cauza primar declaneaz cauze secundare (ce se asimileaz
73

Curs de medicin legal

cu complicaii14) care conduc n timp15 la moarte: aceste complicaii (cauze secundare) trebuie s
fie legate cauzal de traumatism i s nu reprezinte afeciuni care puteau s apar independent de
contextul traumatic n cauz.
Cauzele secundare pot s fie traumatice sau netraumatice dar trebuie s fie diferite de
morbiditatea preexistenta i trebuie s survin n afara unui context determinat (ex: embolia
pulmonar n orele ce succed unei fracturi de femur: fractur de femur = cauza direct, embolia =
cauz direct iar cauzalitatea direct necondiionat).
Deci atunci cnd cauzele secundare se constat a fi prezente nc de la nceput, de fapt ele
sunt primare iar cauzalitatea direct.
Mai mult, chiar atunci cnd cauzele secundare se manifest dup manifestarea aciunii
cauzelor primare care dei erau apte prin gravitatea lor s induc efectul acesta ns nu s-a manifestat,
cauzalitatea este corect a fi interpretat ca fiind primar.
Altfel spus chiar dac din diferite motive legtura de cauzalitate direct dei prezent nu
s-a consumat, n situaia unor leziuni iniiale (primare) cu mult mai grave dect complicaia/
complicaiile lor posttraumatice sau a cauzelor secundare ce se nasc, legtura de cauzalitate rmne
direct.
I a. Bronhopneumonie
b. Coma traumatic cerebral, hematom subdural acut
operat, dilacerare cerebral



c. Traumatism craniocerebral



d.
-






II.
spre deosebire de:
Ia. Bronhopneumonie
b. Hematom subdural cronic



c. Traumatism craniocerebral



d.
-






II.
sau:
Ia. Insuficien cardiorespiratorie acut
b.
-






c. Bronhopneumonie




d.
-






II. Hematom subdural cronic

Moarte violent
Cauzalitate direct

Moarte ne-violent
Cauzalitate indirect

Moarte ne-violent

Caracteristici ale leziunii/leziunilor

- traumatismul (leziunea) poate genera apariia unor complicaii grave (secundare) care
s induc efectul. Trebuie s existe o legtur genetic ntre cauza primar i cea secundar
altfel legtura de cauzalitate este ntrerupt i deci absent n raport cu cauza secundar.
- concordana ntre intensitatea cauzei i intensitatea aspectelor lezionale.
- concordana ntre natura cauzelor i tipul efectelor.
14 De obicei medicii legiti asociaz axiomatic cauzalitatea indirect cu o complicaie, ceea ce este un proces simplificator i nu ntotdeauna corect;
este mai corect a asocia axiomatic cauzalitatea indirect cu existena cauzelor secundare, ntruct exist i complicaiile unor condiii interne (ex.
ateroscleroza sau necrozele in diabet) n raport cu care o eventual legtur de cauzalitate cu un traumatism devine direct condiionat.
15 Cauzalitatea secundar presupune obligatoriu existena unui interval de timp mai lung ntre aciunea cauzei primare generatoare de cauza/e
secundare i prejudiciu /deces, suficient de lung pentru ca sa se poat manifesta cauzele secundare care nu sunt prezente de la nceput.

74

Curs de medicin legal

- aciune continu n timp, fr intervale libere.

Criterii lezionale ndeplinite de traumatism pentru a constitui o legtur indirect:
- concordana de timp ntre aciunea cauzei secundare i preexistena patologiei
traumatice dar i continuitatea temporal ntre traumatism/cauz primar i prejudiciul
final; evoluia este continua de la cauz la efect prin intermediul unor cauze secundare
(complicaii).
- interval de timp mai lung
- cauzele secundare generate de evoluia leziunii iniiale intr mai mult sau mai puin
(uneori de loc) n interrelaie cu fondul premorbid al victimei.
- cauzele primare nu sunt oricnd i n orice condiii tanato-generatoare; prejudiciul/
decesul survine datorit complicaiilor posttraumatice mai puin ateptate/neateptate i/
sau mai rare la distan de momentul traumatismului.
- cauzele primare sunt necesare pentru a produce efectele (pot fi i suficiente) dar
aciunea lor nu se manifest sau este mpiedicat n manifestare (ex. tratament): prin
trecerea timpului neurmat de vindecare se creeaz posibilitatea apariiei complicaiilor
(cauze secundare).
-n legtura de cauzalitate indirect ntre leziunea iniial i prejudiciul final se
nlnuie dou momente cauzale ale unui lan cauzal continuu (continuitate temporal):
primul este ntre leziunea iniial i cauzele secundare (efecte primare) i al doilea este
ntre cauzele secundare i efectul final.
Deci pentru o corect apreciere a acestui tip de legtur de cauzalitate se va evalua obligatoriu
att (1) gravitatea mai redusa a leziunii iniiale (nu poate oricnd i n orice condiii s fie tanatogeneratoare ceea ce se va constata i prin eficiena msurilor medicale acordate) ct i (2) apariia n
timp a cauzelor secundare (indirecte) care nu puteau s apar independent de contextul traumatic
n cauz.
n cauzalitatea indirect cauzele secundare survin pe fondul preexistent al traumatismului.
ATENIE: Atunci cnd complicaiile posttraumatice ce se constat sunt (1) grave, apte
de a fi direct responsabile de prejudiciul fizic/ deces, (2) determinate (n cadrul determinismului
cauzal), (3) sunt de neevitat, imediate, cu o rat de apariie foarte frecvent (considerate comune,
obinuite i de ateptat n contextul traumatic), (4) cu cauzele primare n plin aciune, cauzalitatea
este direct i nu indirect.
Exemplu: TCC grav cu dilacerri cerebrale coma traumatic prelungit supravieuire
sindrom hipoanabolic exitus dup 7 luni, nu constituie legtur de cauzalitate indirect
ci tot DIRECT.
Atenie: Diferena fundamental fa de cauzalitatea condiionat rezult din faptul c
n cazul acesteia din urm cauza primar se intercondiioneaz obligatoriu cu condiia (intern/
extern) prin amplificare reciproc pe cnd n cauzalitatea indirect intercondiionalitatea cu
factori interni/externi nu este obligatorie iar dac totui se produce ea privete cauza secundar.
ATENIE:
1. Nu ntotdeauna apariia cauzelor secundare certific (semneaz pentru) o legtur de
cauzalitate indirect.
Cauzele indirecte pot apare (1) ca urmare a cauzelor directe a cror aciune nc nu s-au
consumat evolund mpreun cu acestea (2) ca urmare a cauzelor directe dup consumarea16 lor
(2a) cauzele directe fiind mai grave dect cele indirecte dei prin excepie nu s-au consumat pentru
16 Este vorba de perioada lor de aciune.

75

Curs de medicin legal

a produce ele nsele prejudiciul constatat i (2b) cauzele directe sunt mai puin grave dect cele
indirecte, necesare dar nu i suficiente pentru a produce prejudiciul constatat. n (1) legtura de
cauzalitate rmne direct, n (2a) de asemenea rmne direct dar n (2b) devine indirect.
2. Nu ntotdeauna complicaiile semnific o legtur de cauzalitate indirect. Atunci
cnd este vorba de complicaiile condiiilor interne sub aciunea leziunilor traumatice,
legtura de cauzalitate este direct necondiionat.
n practic, n funcie de starea de sntate anterioar a individului, legtura de cauzalitate
indirect, poate fi:
legtura de cauzalitate indirect predominant violent cnd nu exist o patologie
organic anterioar dar coexist (1) factori favorizani (predispoziie congenital sau
ctigat) sau (2) unele condiii interne (fiziopatologice -surmenaj, inaniie, convalescent,
etc.) (3) sau unele condiii externe (de exemplu de tipul condiiilor n care s-a produs
traumatismul-exemplu hipotermie).
n aceste cazuri, cauza primar (traumatismul) genereaz fie cauze secundare -indirecte(de asemenea posttraumatice) [1] fie complicaii posttraumatice ale traumatismului iniial
[2].
Exemple (1)
lovire => abandon al victimei n frig => exitus.
traumatism => poziie de decubit prin imobilizare => pneumonie hipostatic =>
exitus.
Exemple (2)
traumatism fractura femur dup 2 luni de imobilizare, trombembolie pulmonar
la mobilizarea din pat (teren flebitic).
legtura de cauzalitate indirect predominant patologic cnd exist o patologie
organic anterioar (condiii interne de pre-morbiditate) cu o stare de sntate ntr-un
echilibru instabil pe care acioneaz n modul indirect leziunea traumatic genernd
complicaii ne-traumatice ce nu sunt ale traumatismului iniial dar care determin agravarea
afeciunii iniiale i deces sau alte tipuri de prejudicii (ex. infirmitate, invaliditate). Se
manifest mai ales n forma juridic a leziunii cauzatoare de moarte.
Exemple
lovire uoar a unui individ cu cardiopatie ischemic cronic dureroas infarct
miocardic exitus.
lovirea uoar a unui individ cu trombocitopenie idiopatic hemoragie intern
exitus.
Traumatism fractura bazin pe fond de IRcr. dup 2 spt. de spitalizare, IRA i
deces.
TCC de mic gravitate imobilizare la pat dup 1 sptmn bronhopneumonie
i deces.
De asemenea poate fi:
n practic, n funcie de starea de sntate anterioar a individului, legtura de
cauzalitate indirect, poate fi:
o legatur de cauzalitate indirect necondiionat (exemplu traumatic: fractur femur
complicat prin imobilizare prelungit cu tromboflebit i embolie pulmonar)
o legatur de cauzalitate indirect condiionat (exemplu traumatic: traumatism
cranio-cerebral: prin imobilizare prelungit face bronhopneumonie pe fond de bronit
cronic i emfizem pulmonar)
76

Curs de medicin legal

Atenie: cauzalitatea indirect este de fapt o cauzalitate primar translatat i repetat ntrun alt moment cauzal pentru o nou cauz (secundar) ce deriv din prima pe cnd cauzalitatea
direct condiionat se petrece n acelai moment cauzal. Trecerea timpului neurmat de
consumarea efectelor cauzei/ cauzelor primare (determinante) dar urmat n timp de apariia
efectelor la distan semneaz pentru cauzalitatea secundar.
Nu trebuie uitat ns de faptul ca lanul cauzal secundar se manifest dup parcurgerea
neconsumat a lanului cauzal primar. Astfel n condiiile unor leziuni grave iniiale, cert/ potenial
tanato-generatoare care nu s-au consumat, intrarea n etapa cauzalitii indirecte nu trebuie s
modifice n final aprecierea corect a lanului cauzal.
Supravieuirea victimei nu trebuie s devin neansa ei n probarea vinoviei agresorului.
3. Cauzalitatea multipl. Uneori mai multe cauze pot determina acelai efect. n aceast
ipotez, n domeniul dreptului penal, relaia cauzal se analizeaz fcndu-se distincia ntre
cauze principale i cauze secundare, ntre cauze directe i indirecte, ntre concursul de cauze
concomitente (cnd dou sau mai multe cauze determin mpreun efectul) i concursul de cauze
succesive, cnd fiecare cauz determin un efect care la rndul su determina un altul. Decesele prin
cauze concuratoare reprezint o problem extrem de dificil i de multe ori cu mari implicaii n
interpretarea juridic a faptelor.
n cazuistica medico-legal se ntlnesc urmtoarele situaii particulare:
1) mai multe leziuni produse printr-un acelai obiect.
2) mai multe leziuni produse de lovirea cu obiecte diferite (mai multe persoane);
unele sunt mortale, altele de gravitate diferit.
3) numai o leziune este mortal, restul fiind nemortale: acestea din urm vor fi
apreciate dup gravitatea lor (uoare, grave, foarte grave).
4) mai multe sindroame tanato-generatoare (sau leziuni tanato-generatoare)
concomitente.
Dei clasificarea clasic medico-legal a cauzalitii nu include cauzalitatea multipl ea este
o realitate de care trebuie inut cont.

77