Sindromul cardio-pulmonar

Sindromul cardio-pulmonar reprezinta un exsudat pericardic malign ce apare la pn

la 21% din pacientii cu cancer i sunt adesea nesuspectate pn apar semne sau
simptome de tamponada pericardic dezvoltandu-se clinice. Doua treimi dintre
pacienti au exsudat pericardic subclinic fara semne vizibile cardiovasculare sau
simptome. O jumtate din cazurile de revrsatul pericardic iniial prezent cu
simptome de tamponada cardiaca. n 50% din cazuri, efuziunea pericardic este
primul semn al bolii maligne. Simptomele de efuziune pericardic sunt adesea
atribuit cancerul de baz.
Astfel dispnee, oboseal, astenie pot fi simptome initiale in exsudatul pericardic
simptomatic si reprezinta de multe ori un eveniment preterminal. Cu toate acestea,
paliativ semnificativ simptomele poate fi realizate prin diagnostic prompt i de
management.Dintre pacienii cu exsudat pericardic malign, 50% vor avea exsudat
pleural concomitent, i o treime va avea boala parenchimatoas pulmonar. O treime
din pacientii cu metastaze pericardice va muri n cele din urm de la tamponada
pericardica. Implicare pericardic contribuitela cauza de deces in 85% din pacieni
ntr-o serie raportat n 1962, dar n numai 46% dintre pacientii intr-un studiu recent.
Ameliorarea optiunii de diagnostic si terapeutice releva o scdere a mortalitii n
ultimii 40 de ani.

Incidenta si prevalenta
Revrsatul pericardic malign apare la pana la 21% din cazuri de autopsie la pacienii
cu tumori maligne comune. Dintre pacienii cu cancer pulmonar, 33% au metastaze
pericardic la autopsie, i o treime din cazurile de metastaze pericardice sunt cauzate
de plmn cancerul. Cancerul de san produce 25% din exsudat pericardic, iar
aproximativ 25% din pacientii cu cancer de san au efuziune pericardic. Afectiuni
maligne hematologice (leucemie, boala Hodgkin, limfom non-Hodgkin) cauza 15%
din cazurile de exsudat pericardic malign.
O analiza retrospectiva a 23592 efuziuni pe o perioad de 24 de ani a relevat 65
efuziuni maligne (17%) din 375 de exsudat pericardic. Cancerul pulmonar a fost cel
mai frecvent in gsit printre exsudat pericardic maligne la brbai, iar cancerul de san
a fost cele mai frecvente la femei. n 43% din cazuri, efuziunea pericardica a fost
primul semn detectat de cancer. Dintre pacienii diagnosticai cu exsudat pericardic
maligne, 86% au murit n decurs de 1 an de la diagnostic, cu aproape o treime moarte
n prima lun. ntr-un studiu de 31 de pacienti cu cancer, att i exsudat pericardic,

efuziune pericardic malign a reprezentat 58% din efuziunile, 32% au fost cauzate
de pericardit idiopatic benigne, i pericardit radiaii a provocat 10% din cazuri.
Fiziopatologie
Implicare maligna a pericardului este motivul cel mai frecvent pentru dezvoltarea de
exsudat pericardic, care rezult din blocarea circulaiei venoase i limfatice de lichid
pericardic. Acest tip de blocaj poate fi cauzat de boli maligne primare ale
pericardului, ca i n cazul mezoteliom pericardic, sau prin tumori care apar n
miocard, inclusiv angiosarcom, rabdomiosarcom, i histiocitoz fibros malign.
Afeciuni maligne poate implica, de asemenea, pericard prin extensie direct de
carcinoame pulmonare sau esofag, timom, sau limfom. Limfatic sau metastaze
hematogene a pericardului apare cel mai frecvent cu carcinoame ale snului i
pulmonar, leucemie, limfom, si melanomul. Tumorile primare ale pleurei sau
pericardului au fost recent numit efuziuni maligne intratoracice primare.
Cauzele efuziunii nonmaligne pericardica includ pericardita, infarctul miocardic,
uremie, hipotiroidism, lupus eritematos sistemic, traumatisme, sindrom
pericardiotomy postoperatorie, i hematoame intrapericardice. SIDA poate provoca,
de asemenea, efuziunea pericardica cu pericardit. Radioterapia sau chimioterapie
medicamente pot provoca pericardit fr implicarea metastatic pericardului.
Radiation pericardita este de obicei asociat cu doze de radiaii la fereastra cardiac
depete 30 Gy i apare cel mai frecvent la pacienii care au primit radiatii
mediastinal pentru boala Hodgkin sau cancerul de san. Doxorubicina i
ciclofosfamida au fost asociate cu dezvoltarea acute pericardit cu efuziuni. Alte
medicamente care pot determina pericardita acuta includ procainamida, hidralazina,
izoniazida, metisergid, fenitoina, i anticoagulante.Rezultatele tamponadei
pericardice din acumulare progresiva de lichid n sacul pericardic, cauzeaza presiune
intrapericardice ridicat, volumul de accident vascular cerebral diminuat, scderea
debitului cardiac, scdere progresiv n umplere diastolice cardiace, iar compromis
hemodinamic ducand la deces daca nu este tratata. Compromis hemodinamic se
produce atunci cand cantitatea normal de lichid pericardic (aproximativ 15-50 cc)
crete la 200 cc la 1800 cc.
Cnd fluid acumuleaz rapid, ct mai puin de 250 cc de lichid poate duce la
tamponada. Dispneea apare n 93% din pacienii cu exsudat pericardic. Tuse, dureri
n piept, i ortopnee (disconfort cu respiraie n timp ce culcat) sunt simptome
comune. Alte simptome ale revrsatul pericardic includ distensie abdominal
superioar sau presiune cauzate de distensie hepatic n jos, sughi care rezult din
presiunea pe diafragm, sau durere pleuritic cauzate de ntindere a pericardului (n
special atunci cnd culcat). Semnele de efuziune includ semn Kussmaul (de distensie
crescut a venelor jugulare cu inspiraie), semn Freidreich lui (coborre rapid
diastolic a pulsului venos), i Puls paradoxal (scdere de mai mult de 10 mm Hg a
tensiunii diastolice n inspiraie). Frecare pericardic freac i febr sunt mai frecvent
asociate cu cauze non-maligne de exsudat pericardic dect etiologii maligne.

Semnele de tamponada pericardic includ tahicardie, puls paradoxal, presiune

venoasa jugulara ridicat, i hipotensiune; Cu toate acestea, unii pacienti pot dezvolta
tamponad fr acest model clinic.
Aspecte morfopatologice
Gallagher PJ. apreciaza ca consecintele patologice majore ale bolii pericardice sunt:
revarsatul, tamponada, constrictia cu sau fara revarsat.
Daca patologistii sunt familiarizati cu tamponada cardiaca secundara IMA rupt sau
ruperii unui hematom disecant, cardiologii solicita ajutor in managementul
pacientilor cu revarsate si depozite neoplazice secundare in pericard. Oricare ar fi
tipul revarsatelor pericardice, ele sunt tratate conservator. Ele sunt drenate folosind un
abord xifoid. Biopsiile pot fi luate in timpul toracoscopiei sau interventiei
chirurgicale. Trebuie exclusa malignitatea, pentru care, de rutina se utilizeaza
citokeratina la examenul IMH. Dupa estimarea gradului fibrozei anormale, ar trebui
evaluata densitatea si natura infiltratului inflamator. In practica clinica, pericardita
constrictiva trebuie sa fie diferentiata de CMR. In pericardita
constrictiva, pericardul fibrotic sau calcificat afecteaza umplerea ventriculara. In
CMR, umplerea ventriculara este afectata datorita compliantei miocardice cazute.
Diagnostic
O radiografie toracica pot prezenta extindere a siluetei cardiace n cazul n care
cantitatea de colectare lichid pericardic depete 250 cmc .Cu toate acestea, o
radiografie toracic nu poate determina gradul de disfuncie cardiac sau tamponad.
Exsudat pericardic Loculated putea s nu fie evident pe posterior standard, /
anterioar sau piept vedere lateral radiografice.
Ecocardiografia transtoracic folosind apical, subxiphoid, iar opiniile parasternal
poate evalua prezena, cantitatea, i calitatea de exsudat pericardic suspectate,
precum i masele pericardic asociate i inflamaie. Efuziuni moderate pe
ecocardiografie prezint un spaiu fr ecou de 10 mm pn la 20 mm n timpul
diastolei n M-mode sau ecocardiografie 2-dimensional, n timp ce efuziuni severe au
un spaiu fr ecou mai mare de 20 mm. Ecocardiografia poate, de asemenea,
determina Funcia dreapta i stnga ventricular i posibilitatea de a ventriculului
drept sau colaps diastolic atriale colaps ventriculara stanga cauzate de efuziune
pleural mare fr exsudat pericardic semnificative clinic a fost raportat;. Cu toate
acestea, ecocardiografie transesofagian poate fi util pentru efuziuni loculated
rezultate din adeziunilor adiacente atrii, n cazul n care grosimii peretelui atrial nu
poate fi bine vizualizate pe ecocardiografie transtoracic.
Ecocardiografia n revrsatul pericardic cu tamponada prezinta atrial drept sau
comprimare ventriculului drept, sau comprimare n atriul stng, a sczut dimensiune
ventriculului stng, i lipsa de colaps a venei cave inferioare pe inspiraie profund.
concluziile Ecocardiografie de predictie a tamponada pericardic au fost raportat.
colaps atriala dreapta are o sensibilitate de 55% la 60% i o specificitate de 50% pn

la 68%. Colaps diastolic ventricular dreapta are o sensibilitate mai mic de 38% la
48%, dar o specificitate mai mare variind de la 84% la 100%. Pentru c nici
constatare ofer sensibilitate i specificitate de 100%, pacientii care sunt
simptomatice clinic ar trebui s aib un pericardiocenteza diagnostic, chiar i n
absena concluziilor definitive privind ecocardiografie. Un studiu a constatat dreapta
atriala colaps prezent n doar 42% din pacieni i colaps ventriculului drept n 62%.
Cu toate acestea, 80% dintre pacienii cu exsudat pericardic maligne avut ameliorarea
simptomelor n urma pericardiocenteza.
Testul cel mai definitiv pentru diagnosticul de tamponada cardiaca este egalizare
a presiunilor diastolice ntre toate camerele cardiace pe dreapta, inima cateterism
cardiac. Aceasta tehnica invaziva, cu toate acestea, nu este necesar pentru a
diagnostica tamponada.Electrocardiograme la pacienii cu exsudat pericardic arat de
obicei QRS diminuarea amplitudinii n toate conduce. Un clasic dar mai puin
frecvent observate gsi n efuziuni mari, cu tamponada pericardic este variaie a
amplitudinii undei P i complexul QRS n bti succesive pe EKG, denumit n
continuare alternana electrice. Aceasta constatare rezult din circulaie a inimii n
sacul pericardic. Electrocardiografie nu este suficient de sensibil pentru a diagnostica
exsudat pericardic. Citologia lichid pericardic are o precizie de 80% la 90% n
diagnosticarea efuziune pericardic malign. Limfoame i mezoteliom au rate mai mari
de detecie fals-negative asupra evalurii citologice. Citologia lichid pericardic are o
specificitate de sus la 100%, dar sensibilitatea variaz de la 57% pn la 100% la
pacieni cu diagnostic de cancer cunoscut i lichidului pericardic. Deoarece cauzele
non-maligne ale revrsatul pericardic pot aprea n 42% pn la 62% din pacientii cu
cancer i lichid pericardic, o examinare citologie negativ a lichidului pericardic nu
ajuta distinge maligne din cauze non-maligne. Utilizarea mai multor preparat
citologic (cum ar fi concentrarea probei prin cytospin, folosind markeri speciale, sau
analizarea coninutului de ADN) crete randamentul de peste un singur preparat; cu
toate acestea, mai multe probe, folosind aceeai tehnic nu a crescut n mod
semnificativ randamentul de diagnostic intr-un studiu retrospectiv de 215 de pacienti.
ntr-un studiu de 80 de probe, msurarea indicelui de ADN prin citometrie n flux de
fluid pericardic are o sensibilitate de 94,8% i o specificitate de 100%, comparativ cu
citologie de rutina cu o sensibilitate de 98,5% i o specificitate de 92,3% . biopsie
pericardic poate crete sensibilitatea de diagnosticare exsudat pericardic de origine
maligne. Deoarece exsudat pericardic apar de obicei n stadiile avansate ale bolii i
prevesti o supravieuire mai scurt dect alte site-uri de implicare metastatic, cu toate
acestea, ameliorarea simptomelor, mai degrab dect diagnostic ar trebui s fie
factorul major in determinarea gradului de evaluare i cursul de tratament. Dou
studii nu a demonstrat o diferen n supravieuirea la pacienii cu cancer cu
revrsatul pericardic depinde de rezultatele citologice lichid.
Tratamen

Studii mari controlate randomizate, prospective clinice demonstreaz gestionarea

optim a exsudat pericardic maligne sau tamponad. Prin urmare, tratamentul trebuie
individualizat pentru a maximiza ameliorarea simptomelor cu impact minim asupra
calitatii vietii. Optiunile de tratament includ pericardiocenteza percutan, percutanat
pericardiotomy balon, scleroz pericardic, fereastr pericardic subxiphoid,
pericardiectomy, sau pericardiotomy prin toracotomie sau toracoscopie video-asistat.
Consideraii n alegerea optiune terapeutica ar trebui s includ msuri de
tamponada, invazivitate minim, costul, morbiditate, siguran, spitalizare scurtat
pentru pacientii cu boala avansata, iar prognosticul pacientului .
Efuziuni mari, simptomatice, maligne pericardic sunt gestionate prin drenarea
lichidului, cu excepia cazului n obiectivele de tratament impune o abordare mai
putin invazive, conservator cu concomitent de supravieuire mai scurt care ar trebui
s fie echilibrat n calitate a vieii se refer. Dac tratamentul este indicat pentru
gestionarea tamponada, pericardiocenteza subxiphoid percutanat este tratamentul de
alegere in stabilirea acut. Ecocardiografia este recomandat pentru orientare cateter.
Drenaj cateter este recomandat pentru efuziuni mari pentru a preveni reaccumulation
rapid a fluidului i tamponada ulterioar i pentru supravieuirea anticipat a
pacientului.
Revrsatul pericardic recurent apare la 21% -50% din pacieni, dup
pericardiocenteza. Seria de caz limitate sugereaz rate de reaccumulation lichidului
pericardic la 30 zile, de la 5% la 33%, dup drenarea pericardic urmat de tratarea cu
ageni intrapericardice sclerozani sau fosfor-coloid versus mai mult de 50% dintre
cei tratai cu drenaj pericardic. Optiuni de tratament pentru a preveni reaccumulation
includ scleroza intrapericardice s tearg spaiul n sacul pericardic, sau
pericardiotomy pentru a crete cantitatea de lichid scurs din pericard. Agentului
sclerozant cele mai eficiente pentru exsudat pericardic maligne a fost tetraciclin, cu
rate de succes de pn la 80%; Cu toate acestea, acest agent nu mai este disponibil ca
un drog intravenos n Statele Unite este. Sclerosants alternative care au fost utilizate
includ doxiciclina, bleomicina, tiotepa,carboplatin, mitoxantrona, docetaxel, i
radionuclid fosfat de crom. Cele mai multe cazuri pot necesita trei sau mai multe
tratamente pentru a realiza scleroz adecvat. Trebuie s se acorde pentru efectele
secundare ale diferiilor ageni sclerozani, de exemplu, dureri n piept i aritmii.
Dintre pacienii care au suferit scleroterapie pericardic, 70% la 80% nu au nici o
reaccumulation fluid n termen de 30 de zile de la procedura.
O comparaie retrospectiv a pericardiocenteza cu scleroterapie pentru a deschide
drenaj chirurgical in randul 60 de pacienti au aratat rate similare pentru complicatii de

tratament, incidenta de efuziune recurente, precum i de supravieuire n urma

tratamentului n ambele grupuri de tratament. O analiza retrospectiva a 59 de
pacienti, de asemenea, a constatat ca ratele de succes similare, daca pacientii au fost
gestionate cu chirurgical fereastr pericardic subxiphoid sau prin pericardiocenteza cu
sau fr scleroz pacienti care au suferit urmat pericardiocenteza de fereastr
pericardic a avut cea mai lunga supravietuire, cu o medie de 6 luni.; Cu toate
acestea, prejudecata de selecie spre pacienii cu status de performan mai bun n
curs de tehnici chirurgicale mai agresive pot contribui la avantajul de supravietuire
raportate. Grupul procedura chirurgicala avut costuri medii semnificativ mai mare de
4.830 dolari, comparativ cu 1.625 dolari pentru pacientii gestionate cu
pericardiocenteza. Alte studii au raportat mortalitate, recuren, si ratele de
supravietuire pentru scleroza care sunt similare sau uor mai sczute dect cele
pentru ferestre subxiphoid sau video toracoscopie asistata .Pericardiocenteza cu sau
fr scleroterapie ar trebui s fie luate n considerare n loc de proceduri mai invazive
la pacienii cu boal avansat sau slab starea functionala.
Transcutanat pericardiostomy balon este o alta tehnica care este mai putin invaziva
decat abordari chirurgicale deschise, care includ ferestre pericardice subxiphoid,
toracotomie cu formarea fereastr pericardiopleural, i toracotomie cu
pericardectomy. Pericardioscopy video are o sensibilitate de diagnostic de 97%
pentru detectarea efuziuni maligne Pericardioscopy, de asemenea, este util pentru
drenaj de efuziuni loculated .Toracoscopie video-asistat este preferabil s se mai
invazive de management chirurgical i ar trebui fi luate n considerare pentru
pacienii care necesit pericardiocenteza repetate pentru controlul efuziunilor
simptomatice.

Sindromul de perforatie gastro-duodenal

Sindromul de perforatie gastro-duodenal reprezinta o urgenta chirurgicala care
trebuie recunoscuta de orice medic.
Perforatia este determinata de distructia peretelui gastric sau duodenal prin procesul
ulceros sau neoplazic. Ea se produce cel mai frecvent brusc si e insotita de dureri
intense, cu iradiere posterioara, care nu cedeaza la antalgicele obijnuite sau
antispastice, realizand abdomenul acut chirurgical. Paraclinic este confirmat prin
abdomen pe gol, cu prezenta imaginilor hidro-aerice.
Forme clinice realizate:
-libera a cand continutul se revarsa in cavitatea peritoneala rezultand peritonita
acuta
-acoperita a cand perforatia este acoperita de peritoneu sau epiplon si rezulta o

peritonita acoperita
-penetratie a cand perforatia se realizeaza in organele din jur: pancreas, intestin,
ficat, etc.

Sindromul de intestin iritabil

Sindromul de intestin iritabil reprezint o afeciune intestinal care determin
dureri sau disconfort abdominal, crampe sau borborisme, diaree sau constipaie. Este
o boal cronic, dar care poate fi ameliorat.Cauza exact a sindromului de intestin
iritabil este necunoscut. Cu toate acestea, medicii specialiti cred c o comunicare
ntre creier i tractul gastrointestinal reprezint cauza acestui sindrom. O combinaie
complex de elemente, incluznd stresul psihologic, statusul hormonal, sistemul imun
i neurotransmitorii, par s interfereze cu mesajele dintre creier i intestin. Aceasta
comunicaie anormal determin contracii sau spasme abdominale, care cauzeaz
adesea crampe. Aceste spasme, fie accelereaz tranzitul intestinal, determinnd
diareea, fie l ncetinesc, determinnd constipaia.
Persoanele care sufer de SII au un intestin anormal de sensibil. Nu se cunoate
motivul pentru care intestinele lor reacioneaz puternic la elementele care contribuie
la apariia acestei boli.
Apare durerea ca rspuns la unul sau mai muli factori, printre care:
- alimentaia, dei nu exist anumite alimente care s se asocieze n mod particular
cu SII - stresul, poate afecta micrile intestinale i modul de percepere a durerii; are
acelai efect la persoanele sntoase - balonarea abdominal - modificrile
hormonale, cum ar cele din timpul ciclului menstrual - unele antibiotice, cum ar fi
eritromicina - factori genetici, SII apare mai frecvent la persoanele cu istorie familial
de SII.

Simptome
Medicii specialiti folosesc adesea o list de simptome, cunoscut ca i criteriile
Rome II, pentru a o diferenia de alte tulburri intestinale. Cu toate acestea, chiar
dac nu sunt prezente toate simptomele din list, poate fi SII. Se consider ca fiind
SII, dac durerile sau disconfortul abdominal sunt continue sau apar i dispar pe o
perioad de cel puin 12 sptmni (nu trebuie s fie consecutive) n
timpul ultimului an, plus 2 din urmatoarele 3 condiii:- durerile sunt
ameliorate dup emisia de fecale - frecvena scaunelor se modific aspectul sau forma scaunului se modific. Prezena oricruia dintre urmatorele
simptome sprijin diagnosticul de SII. Severitatea simptomelor
indic clasificarea SII.
Unele persoane care sunt constipate prezint dureri abdominale joase, care sunt
urmate, de obicei, de diaree. Alte persoane prezint dureri i constipaie uoara,
neurmate de diaree. Alte simptome:- balonarea abdominal - emisie de mucus odat
cu scaunul. Simptome nongastrointestinale
n afara simptomelor intestinale, mai pot aprea:
- anxietate sau depresie - oboseal - cefalee (dureri de cap) - gust neplcut - durerile
dorsale (de spate) - tulburri de somn (insomnia) care nu sunt determinate de
simptomele de SII - tulburri sexuale, cum ar fi dispareunia (dureri la contact sexual)
sau scderea libidoului - palpitaii - tulburri urinare (senzaia de miciune
imperioas, miciuni frecvente, golire incomplet a vezicii urinare). Simptomele apar
cel mai adesea dup mese, n timpul unei perioade de stres sau n timpul
menstruaiei.

Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) este o afeciune digestiv

cronic n care acidul (si uneori si bila) din stomac ajunge (reflueaz) n esofag (tubul
care leaga faringele de stomac), iritnd mucoasa esofagian i cauznd simptome
precum arsuri, eructatii (rgieli), regurgitatii, durere n piept. Aceste simptome pot fi
resimite de oricine cteodat. Dar cnd apar mai des (cel puin de dou ori pe
sptmn) sau cnd afecteaz viaa de zi cu zi, vorbim de boala de reflux
gastroesofagian.
Simptomele pot include:

O senzaie de arsur n piept, uneori ajungnd pn la nivelul gtului, cu un gust

acru-amar n gur, durere n piept,dDificultate la nghiire (disfagie),tuse
seac,rgueal, dureri de gt,regurgitaie (ntoarcerea) mncrii sau reflux de lichid
acru (reflux acid),senzaie de nod n gt.
Care sunt cauzele:
BRGE este cauzat de refluxul (ntoarcerea) acidului sau bilei de la nivelul
stomacului n esofag. Cnd nghiim, sfincterul esofagian inferior (un muschi circular
situat la captul dinspre stomac al esofagului) se relaxeaz pentru a permite
alimentelor s treac n stomac, apoi se nchide din nou. Dac acest muchi se
relaxeaz anormal (n afara perioadelor de nghiire) sau este slbit, acidul si
coninutul din stomac pot reflua n esofag, cauznd simptome de BRGE precum
arsuri. Acest reflux constant de acid poate irita mucoasa esofagian, cauznd
inflamaie (esofagit). n timp, inflamaia poate duce la eroziuni (rni ale mucoasei)
esofagiene, chiar i ulcere, care se pot complica cu sngerri sau probleme
respiratorii.
Care sunt factorii de risc:
Condiii care cresc riscul apariiei BRGE:obezitatea,hernia hiatal,
fumatul,astmul,diabetul zaharat,golirea ntrziat a stomacului, boli de esut
conjunctiv, precum sclerodermia,sarcina,Sindromul Zollinger Ellison.
Cum se poate pune diagnosticul
Dac v deranjeaz simptomele de BRGE, este posibil ca medicul s poat pun
diagnosticul numai pe baza simptomelor descrise de dvs. n anumite situaii ns,
medicul ar putea s sugereze anumite proceduri i teste pentru a pune un diagnostic
corect, precum:
Un tranzit baritat (radiografie cu bariu) al tractului digestiv
superior. Aceast procedur implic nghiirea unui lichid cu
gust ca de cret (bariu) care pune n eviden mucoasa
tractului digestiv la radiografie i eventuale anomalii ale
acesteia (ngrori, ulcere). Poate aduce infomaii cu privire la
tranzitul alimentelor (dup modul n care bariul trece prin
diferitele segmente digestive), inclusiv cu privire la refluxul n
esofag. Poate diagnostica afeciuni precum hernia hiatal.

 Endoscopia digestiv superioar. Reprezint o metod de

vizualizare direct a interiorului esofagului (precum i
stomacului i duodenului) dvs. cu ajutorul unui tub flexibil care
este prevzut cu o camera video i cu o surs de lumin,
permind medicului examinarea mucoasei esofagiene precum
i, dac este nevoie, recoltarea unei probe de esut (biopsie)
care s fie trimis pentru examinarea la microscop a
modificrilor celulare (examen histopatologic). Totodat,
endoscopia poate servi la evidenierea de complicaii ale BRGE
precum esofagul Barrett.
Ph-metria esofagian un test care monitorizeaz
cantitatea de acid de la nivelul esofagului cu ajutorul unui
dispozitiv special (ph-metru), identificnd cnd i ct timp
acidul reflueaz n esofag. Ph-metrul este de regul un tub
subire care se introduce prin nas pn la nivelul esofagului,
tub care este conectat la un aparat de nregistrare a variaiilor
de aciditate.
Manometria un test care evalueaz motilitatea (micrile) i
presiunea la nivelul esofagului, prin plasarea unui cateter n
esofag pe cale nazal.

References: Sindromul cardio -pulmonar

1. Lam KY, Dickens P, Chan AC: Tumors of the heart. A 20-year experience with a review of
12,485 consecutive autopsies. Arch Pathol Lab Med 117 (10): 1027-31, 1993. [PUBMED
Abstract]
2. Silvestri F, Bussani R, Pavletic N, et al.: Metastases of the heart and pericardium. G Ital
Cardiol 27 (12): 1252-5, 1997. [PUBMED Abstract]
3. Galli M, Politi A, Jemoli R, et al.: Transcatheter management of cardiac and pericardial
metastatic involvement. G Ital Cardiol 28 (6): 687-90, 1998. [PUBMED Abstract]
4. Shepherd FA: Malignant pericardial effusion. Curr Opin Oncol 9 (2): 170-4,
1997. [PUBMED Abstract]
5. Bisel HF, Wroblewski F, Ladue JS: Incidence and clinical manifestations of cardiac
metastases. J Am Med Assoc 153 (8): 712-5, 1953. [PUBMED Abstract]
6. Fiocco M, Krasna MJ: The management of malignant pleural and pericardial effusions.
Hematol Oncol Clin North Am 11 (2): 253-65, 1997. [PUBMED Abstract]

7. DeCamp MM Jr, Mentzer SJ, Swanson SJ, et al.: Malignant effusive disease of the pleura
and pericardium. Chest 112 (4 Suppl): 291S-295S, 1997. [PUBMED Abstract]

Referine Gastro-intestinal
1.

^ a b Boivin M (1 octombrie 2001). Socioeconomic impact of

irritable bowel syndrome in Canada. Can. J. Gastroenterol. 15 (Suppl B):
8B11B. PMID 11694908.

2.

^ a b c Quigley EM, Locke GR, Mueller-Lissner S, Paulo LG, Tytgat GN,

Helfrich I, Schaefer E (1 iulie 2006). Prevalence and management of
abdominal cramping and pain: a multinational survey. Aliment.
Pharmacol. Ther. 24 (2): 4119. doi:10.1111/j.1365-2036.2006.02989.x.
PMID 16842469.

3.

^ Ehlin AG, Montgomery SM, Ekbom A, Pounder RE, Wakefield AJ (1

august 2003). Prevalence of gastrointestinal diseases in two British
national birth cohorts. Gut 52 (8): 111721. doi:10.1136/gut.52.8.1117.
PMID 12865268.

4.

^ Wilson S, Roberts L, Roalfe A, Bridge P, Singh S (1 iulie 2004).

Prevalence of irritable bowel syndrome: a community survey. Br J Gen Pract
54 (504): 495502. PMID 15239910.

Ministerul Sanatatii din R. Moldova

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie Nicolaie Testemiteanu

Catedra Morfopatologie

Tema:Sindromul cardiopulmonar si gastro-intestinal

Elaborat: Cretu Eduard

Rezident I,gr 104

Chiinu 2015