Mihai Gurschi

Numele i prenumele: andrea Victor Gheorghe

Anul naterii: 27 ianuarie 1997
Sex: masculin
Naionalitatea: moldovean
Domiciliul: Chiinu , str. M. Drgan 8/2, ap. 43
Studiile: elev cl. II- a
Data internrii: 08. 09. 2005
Data externrii: 14. 09. 2005
Diagnosticul:
-De ndreptare: Micoz a pielii glabre.
-La internare: Tinea corporis
-Clinic:
a) de baz: Tinea corporis
b) complicaii: nu prezint
c) boli intercurente: nu prezint

1. Acuzele la internare
Particulare: bolnavul acuz erupii cutanate la nivelul trunchiului i partea lateral a
gtului, cu prurit nensemnat.
Generale: nu prezint.

2. Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi ):

Debutul bolii: se consider bolnav de o lun, cnd a aprut prima leziune pe
partea anterioar a trunchilui. S-a adresat la farmacia din sector unde i s-a recomandat
unguent Ftorocort cu care s-a tratat o lun, timp n care au mai aprut i alte
leziuni. Apoi s-a adresat la medical de familie, ulzerior la Dispensar.
Evoluia bolii: de la debutul bolii i pn n prezent bolnavul acuza erupii
localizate iniial pe suprafaa anterioar a trunchiului, cu extinderea ulterioar pe
prile laterale a toracelui i gtului . La administrarea tratamentului, starea general a
pacientului cu puin ameliorare.
4.Istoricul vieii bolnavului ( anamnesis vitae )
a)
Date biografice :
Nscut pe data de 27. ianuarie 2005 de la prima sarcin care a evoluat normal fr
toxicoz. Natere fiziologic, masa la natere- 4.100g, alptare pn la o lun. A crescut
i s-a dezvoltat fr particulariti. i-a nceput studiile la vrsta de 7 ani. Bolnavul
corespunde grupului de vrst conform dezvoltrii fizice. Alimentaia din punct de
vedere cantitativ i calitativ adecvat.Consumul de lichide este normal. Condiiile de
trai sunt satisfctoare.
b)
Antecednte personale patologice:
Varicela la 6 ani.
1

Mihai Gurschi

Intervenie chcirurgical la 4 ani (adenoid)

c)
Anamneza alergologic:
Intoleran la medicamente i alimente neag.
d)
Deprinderi duntoare:
Bolnavul neag.
f)
Deprinderi nocive :
Bolnavul nu fumeaz, nu consum alcool, droguri. Nu face abuz de sare, lichide sau
substane tonizante.
e) Antecedente eredo-colaterale:
In familie nu sunt prezente.

Date obiective
II. Starea prezent a bolnavului (status praesens)
1.Inspecia general
Starea general a bolnavului este satisfctoare; contiina clar. Poziia bolnavului n
pat este activ; expresia feei obinuit. Conformaia: tip constituional normostenic
( unghiul epigastral = 90 ); dezvoltarea fizic normala. Tegumentele curate, de
culoare roz-pal. Umeditatea i turgorul pielii normale. Prul cu luciul pstrat,
unghiile normale, cu luciul pstrat, puls capilar nu se determin. esutul celulo-adipos
subcutanat dezvoltat normal. Capul este proporional, puncte dureroase nu se
determin. Gtul este proporional. Glanda tiroid vizual i palpator nu se determin,
pulsaia venelor jugulare nu se determin.
Ganglionii limfatici (sternocleidomastoidieni, supraclaviculari, infraclaviculari, axilari)
palpator nu se determin, snt nedureroi. Muchii snt bine dezvoltai, tonusul este
normal, puterea muchilor normal, senzaii dureroase lipsesc. esutul osos oasele
snt proporionale, fr deformaii, percutor puncte dureroase nu se determin. n
articulaii mobilitatea deplin, fr dureri; deformaii, crepitaii nu se determin.
2. Sistemul respirator
Plngerile
Bolnavul nu prezint plngeri. Lipsesc secreiile nazale, dureri n regiunea bazei
nasului i a sinusurilor para-nazale. Bolnavul nu prezint tuse, nu are dureri toracice
sau dispnee.
Inspecia
Aripile nasului nu particip n actul de respiraie, respiraia nazal este puin
ngreunat. Vocea este neshimbat. Toracele de conformaie normal, fr deformaii
globale, scapulae alatae nu snt prezente. Retracii parietale nu se determin. Fosele
supra- i infra- claviculare uniforme pe ambele hemitorace, retracia sau proeminena
lor nu se determin. Ambele hemitorace particip simetric i uniform la actul respirator.
Tipul respiraiei este mixt. Micrile respiratorii snt ritmice, frecvena micrilor
respiratori ieste 20/min.
2

Mihai Gurschi

Palpaia
Elasticitatea toracelui este pstrat. Vibraiile vocale snt uniforme pe ariile simetrice
ale toracelui.
Percuia
Percuia comparativ
La percuie sunet clar pulmonar pe ntreaga arie pulmonar.
Percuia topografic
1. Limitele pulmonare
apexiene
a) anterioare
b) posterioare
2. Aria cmpului Krnig
Limitele pulmonare
inferioare dup liniile
topografice clasice
a) parasternal
b) medioclavicular
c) axilar anterioar
d) axilar medie
e) axilar posterioar
f) scapular
g) paravertebral
Mobilitatea bazei
pulmonare pe linia axilar
medie

Dreapta

Stnga

4 cm superior de clavicul
Procesus spinosus C 7
5 cm
Dreapta

4 cm superior de clavicul
Procesus spinosus C 7
5 cm
Stnga

Spaiul intercostal 6
Marginea superioar a
coastei 6
Marginea superioar a
coastei 7
Marginea superioar a
coastei 8
Marginea superioar a
coastei 9
Marginea superioar a
coastei 10
La nivelul vertebrei Th 11
7 cm

Marginea inferioar a
costei 7
Marginea inferioar a
costei 8
Marginea inferioar a
costei 9
Marginea inferioar a
costei 10
La nivelul vertebrei Th 11
7 cm

Auscultaia
Frecvena respiraiei 19/min, corelaia inspir : expir este 1:3. Pe toat aria pulmonar
se determin respiraie vezicular. La nivelul bifurcaiei traheii, deasupra traheii i
laringelui se auscult respiraie tubar. Zgomote respiratorii patologice raluri,
crepitaii, frotaie pleural nu se auscult.
3. Sistemul cardio-vascular
Plngerile
Bolnavul nu prezint plngeri.

Mihai Gurschi

Inspecia
La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a arterelor carotide,
turgescena venelor jugulare sau puls venos pozitiv.
La inspecia regiunii precordiale nu se determin bombare sau retracie. ocul apexian
i pulsaie n epigastru nu se determin.
Palpaia cordului
La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5, cu 1,5 cm medial de
linia medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm, nlimea, puterea
i rezistena n norm. ocul cardiac nu se determin. Freamt sistolic i diastolic la
palpaie nu se determin.
Percuia
Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se afl n spaiul intercostal 4
din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului; limita stng se afl n spaiul
intercostal 5 stng cu 1,5 cm medial de linia medioclavicular; limita superioar se afl
pe linia parasternal stng, la nivelul coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular n
spaiul intercostal 2 constituie 4.5 cm. Dimensiunea transversal a cordului constituie 12
cm. Configuraia cordului este normal.
Auscultaia
Zgomote cardiace ritmice atenuate. Modificri de ritm, dedublri nu se determin.
Zgomote supraadugate nu se auscult.
Investigarea vaselor sangvine
La palpare se determin pulsul pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis i
tibialis posterior. La palparea vaselor nu se determin simptomul " gtului de gsc ".
Pe artera radial puls ritmic, plin, tensiunea i amplituda n norm, identic la ambele
mini, cu frecvena 60/min, deficit de puls nu se determin. Puls capilar lipsete. Pe
arterele femurale nu se auscult zgomotul dublu Traube i suflul dublu Vinogradov
Durosier. Pe arterele carotide nu se auscult suflu. La examinarea venelor membrelor
inferioare nu se determin dilatarea varicoas, palpator segmente dure i/sau dureroase
nu se determin.
Tensiunea arterial: braul stng 125/80 mm Hg
braul drept 120/85 mm Hg
4. Sistemul digestiv
Inspecia
Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii. Limba de
culoare roz, umed, fr adipozitai sau ulceraii. Gingiile de culoare roz, fr ulceraii
sau poriuni necrotizate, hemoragii. Vlul palatin de culoare roz, fr ulceraii, tonsilele
palatine roz, nu snt hiperemiate fr adipoziti. Forma abdomenului obinuit,
abdomenul este simetric, particip n actul de respiraie. Colaterale venoase ( capul
meduzei ) i cicatrici nu se determin.
4

Mihai Gurschi

Palpaia
Palpaia superficial
Abdomenul este suplu, indolor. Protecie muscular i hernii ( ale liniei albe,
umbilicale, inghinale ) nu se determin.
Palpaia profund dup Obrazov Strajesco
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted, dureros. Cecul
cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul teminal al ileonului cilindric,
indolor, moale, cu suprafa neted. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu
suprafa neted, puin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu
suprafa neted, puin mobil.
Percuia
La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului. n cavitatea
abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat.
Auscultaia
La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se
auscult.
Pancreasul
Palpator nu se determin.
Splina
Inspecia
La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.
Palpaia
Splina nu se palpeaz.
Ficatul i vezica biliar
Plngerile
Nu prezint.
Inspecia
Proeminen sau pulsaie n rebordul costal drept i hipocondrul drept nu se determin.
Percuia
Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 9 cm; ntre punctul 3 i 4 8
cm; ntre punctul 3 i 5 7 cm.
Palpaia
Ficatul la marginea rebordului costal, cu suprafaa neted, consistena moale, nedureros.
Auscultaia
La auscultaie suflu nu se determin.
5. Sistemul uro-genital
Plngerile
Dureri n regiunea lombar lipsesc. Edeme ale feei i pleoapelor lipsesc.
Frecvena miciunii corespunde vrstei copilului, fiind de 3-4 ori pe zi. Miciunile sun
libere, indolore, absente pe parcursul nopii.
5

Mihai Gurschi

Inspecia
Edeme ale feei i pleoapelor nu sunt. La inspecia regiunii lombare eritem i
tumefiere nu se determin.
Palpaia
La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.
Percuia
Simptomul Jordani negativ.
Auscultaia
Suflu nu se determin.
6. Sistemul hematopoetic
La percuia oaselor plate stern, coaste puncte dureroase nu se determin.
7. Sistemul endocrin
Inspecia
esutul celulo-adipos subcutanat este repartizat uniform, hiperpigmentaii, hipertrihoz
sau cderea prului nu se determin.
Inspecia glandei tiroide
La inspecie nu se determin deformri ale laringelui, deglutiia este liber.
Palpaia
Palpator glanda tiroid nu se determin.
Auscultaia
Deasupra tiroidei sufluri nu se determin.
8. Sistemul nervos
Starea psihic este normal, dispoziia bun. Reacia fotomotorie direct i reciproc
normal. Dureri pe parcursul nervilor, spasme, parestezii nu se determin. n poziia
Romberg reacia motorie normal, tremorul minilor nu se determin.

III. Clinica dermatologic (status localis)

La inspecie vizual observm c procesul patologic prezint un caracter cronic,
diseminat, polimorf.
Localizarea erupiilor:
Macule grupate cu periferia activ, reprezentat de mici vezicule acoperite pe alocuri de
scuame, papule eritemato-veziculo-scuamoase cu centrul palid dispuse sub zona
mamar dreapt, regiunea scapulo-humeral stng, partea lateral a gtului.
Caracteristica detaliat a elementelor morfologice:
Elementele primare- sunt reprezentate de macule, papule eritemato-atrofice, cu tendina
la grupare, forma inelar, centru palid cu tendin de vindecare, i periferia activ, de
dimensiuni variabile : 0,2 x 0,4 cm, pn la confluarea n plci : 0,3x 0,5 cm; 0,4x 0,5.
6

Mihai Gurschi

IV. Diagnosticul prezumtiv

urma analizei consecutive i aprecierii acuzelor bolnavului, a datelor anamezei bolii

(debutul bolii, evoluia bolii, localizarea i caracteristica elementelor morfologice),
anamnezei vieii, antecedentelor personale fiziologice i patologice, anamnezei heredocolaterale .
Putem formularea diagnosticului prezumtiv de : Tinea corporis.

V. Planul examinrii ulterioare a bolnavului

1. Analiza general a sngelui
2. Analiza general a urinei
3. Coprologia
1. Analiza general a sngelui
Hemoglobina 117,1 g/l;
Eritrocite 3,84 x 1012/l;
Indice de culoare 0,96;
Leucocite 6,0 x 109/l;
Neutrofile:
Segmentate 61 x 109/l;
Nesegmentate 2 x 109/l;
Eozinofile 2 x 109/l;
Limfocite 28 x 109/l;
Monocite 7 x 109/l;
VSH 9 mm/h
2. Analiza general de urin:_
Cantitatea 140,0 ml
Culoare galben
Transparena transparent
Densitatea 1015
Reacia acid
Proteine lipsesc
Glucoz lipsete
Epiteliu plat: 1-2
Leucocite 2 4 n c.v.
Sruri oxalai (n mediu)
7

Mihai Gurschi

3. Bacterioscopia la fungi:
D-za: microsporia
Scalp-negativ.
Trunchi- filamente miceliene lungi ramificate.

VI. Diagnosticul diferenial

Diagnosticul diferenial al vetiligo se face cu Eczema numular.
Semne
Tinea corporis
Eczema numular.
Coraportul la sexe
Coraport la vrst
Primul simptom

50%
la
50%
Toate vrstele
Leziune scuamoas brun,ce
evolueaz
excentric
i
involueaz central
Localizarea prepoderent a Pielea de pe trunchi i membre
leziunii.
sup.
Afectarea mucoasei
Lipsete
Simptome generale(slbiciuni, Rar
scdere ponderal, febr)

Predomin brbaii
Copii i adulii
Plac
heraldic,
leziune
eritemo-scuamoas, cu diametru
de 1-5cm
Pielea de pe trunchi, gt, coapse.
Prezent
Frecvent

VII. Diagnosticul clinic

Pe baza datelor obiective i subiective colectate de la pacient i a examenului
paraclinic se monteaz diagnosticul de : Tinea corporis.

VIII. Tratamentul bolnavului

General :
Itraconazol 50-200 mg/zi, 15 zile
Fluconazol 150 mg/zi, 30 zile
Ketaconazol 200-400 mg/zi, 2-8 spt.
Griseofulvina 250 mgx2/zi, 4 spt.
Vitaminoterapia vit. C, vit. B12, sol. vit. B6
Topic Amorolfina timp de 2 3 luni pe suprafaa corpului

IX. Zilnicul
9. 09. 2005
Starea generala a bolnavului este satisfctoare. Contiina clar. Poziia n pat activ.
Tegumentele palide. Turgorul pielii este pstrat. La auscultaia plmnilor murmur
vezicular. Zgomote cardiace ritmice. TA= 115/80 mm Hg. Frecvena respiratorie 19
resp/min. Puls = 75 b/min. Abdomenul indolor la palpare. Ficatul se palpeaz la nivelul
8

Mihai Gurschi

rebordului costal drept. Scaunul regulat, obinuit. n statutul dermatologic modificri

nu se observ.
10. 09. 2005
Starea generala a bolnavei este satisfctoare. Contiina clar. Poziia n pat activ.
Tegumentele roz - pale. La auscultaia plmnilor murmur vezicular. Zgomote cardiace
ritmice. TA= 125/80 mm Hg. Frecvena respiratorie 24 resp./ min. Puls = 78 b/ min.
Abdomenul indolor la palpare. Ficatul i splina nu se palpeaz. Scaunul i miciunile
regulate, indolore. n statutul dermatologic modificri nu se observ.

X. Ponosticul
1. La via este favorabil ns cu modificri cosmetice
2. La capacitatea de munc favorabil
3. La reabilitare petele depigmentate nu se vor restabili

XI. Epicriza
Pacientul andra VictorGheorghe, anul naterii 27 ianurie 1997 domiciliat n mun.
Chiinu , str. M. Drgan 8/2, ap. 43, a fost internat n S.D.V.R pe data de 8. 09 05 cu
diagnosticul de Tinea corporis . Acuzele la internare: erupii cutanate la nivelul
trunchiului i partea lateral a gtului, cu prurit nensemnat.
. Pe parcursul spitalizrii sau efectuat :
4. Analiza general a sngelui
Hemoglobina 117,1 g/l;
Eritrocite 3,84 x 1012/l;
Indice de culoare 0,96;
Leucocite 6,0 x 109/l;
Neutrofile:
Segmentate 61 x 109/l;
Nesegmentate 2 x 109/l;
Eozinofile 2 x 109/l;
Limfocite 28 x 109/l;
Monocite 7 x 109/l;
VSH 9 mm/h
5. Analiza general de urin:_
Cantitatea 140,0 ml
9

Mihai Gurschi

Culoare galben
Transparena transparent
Densitatea 1015
Reacia acid
Proteine lipsesc
Glucoz lipsete
Epiteliu plat: 1-2
Leucocite 2 4 n c.v.
Sruri oxalai (n mediu)
6. Bacterioscopia la fungi:
D-za: microsporia
Scalp-negativ.
Trunchi- filamente miceliene lungi ramificate
Pacientul a primit tratamentul adecvat:

General :
Itraconazol 50-200 mg/zi, 15 zile
Fluconazol 150 mg/zi, 30 zile
Ketaconazol 200-400 mg/zi, 2-8 spt.
Griseofulvina 250 mgx2/zi, 4 spt.
Vitaminoterapia vit. C, vit. B12, sol. vit. B6
Topic Amorolfina timp de 2 3 luni pe suprafaa corpului

Pe parcursul staionrii starea pacientului s-a ameliorat, se externeaz n stare

satisfctoare.
Se recomand :
1. Urmarea n continuare a tratamentului ambulator ;
2. Respectarea dietei ;
3. Evitarea stresului ;
4. Cure balneo-marine anual ;
5. Evidena la dermatologul de sector.

10

Mihai Gurschi

Ministerul Sntaii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
" Nicolae Testimianu "
Catedra de Dermatovenerologie

Foaie de observaie clinic

eful catedrei: d.h..m., prof. univ. Gh. Muet
Conductorul grupei: N. Fiodorova

Curator: studentul Stratulat Mihai

anul V , gr. 1504
Facultatea: Medicin General

11

Mihai Gurschi

Chiinu

2005

Ministerul Sntaii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
" Nicolae Testimianu "
Catedra de Dermatovenerologie

Foaie de observaie clinic

eful catedrei: d.h..m., prof. univ. Gh. Muet
Conductorul grupei: N. Fiodorova

Curator: studenta Angela Gudima

anul V , gr. 1504
Facultatea: Medicin General

12

Mihai Gurschi

Chiinu

13

2005

Mihai Gurschi

14

Mihai Gurschi

15