Sunteți pe pagina 1din 13

I.

DATE GENERALE.

Nume pronume - - - - - - - - - - - - - Ureche Maria


Vrsta - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 55 ani.
Sex - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Fem.
Ocupaia - - - - - - - - - - - - - - - - - - muncitoare
Domiciliul - - - - - - - - - - - - - - - - - R. Rcani sat. Damoscani.
Data internrii - - - - - - - - - - - - - 4. V. 2006.
II.

ANAMNEZA.

1. ACUZE LA INTERNARE
- Dureri cu carecter colicativ localizate n rebordul costal drept, cu iradiere n spate i n
omoplatul drept. Nu cedeaz la administrarea spasmoliticilor.
- Discomfort abdominal,balonri, constipaii, scderea poftei de mncare, xerostomie,
amrciune n gur,.
- Scdere n greutate, slbiciune general , hipotnie musculat,
- Ictericitaea tegumentelor, prurit cutanat.
2. ISTORICUL ACTUALEI BOLI
Se consider bolnav din decembrie 22005. boala a debutat cu senzaii de discomfort
abdominal, balonri, xerostomie comstipaii, periodic, mai ales dup mese copioase apreau
dureri colicative localizate n rebordul costal drept, care cedau la administrarea
spasmoliticilor. Pe parcursul ultimei luni durerile au devenit mai intense, nu cdeax la
spasmolitice. Fiind examinat n spitalul raional, s-au depistat derglri degenerative n
structura colecistlui,i calculi de diferite dimensiuni. Pe parcursul ultimei sptmni durerile
s-au acutizat au devent mai frecvente, a aprut icterul. Este ndreptat n seca de ghirurgie a
SCR penteru tratament chirurgical.
3. ISTORICUL VIETII
Antecedente fiziologice .......dezvoltarea fizico psihic normal. Perioada de menopauz
Antecedente patologice ....... a suportat hepati B n copilrie. Sufer de diabet zaharat de
mai muli ani a fost depistat n iulie 2004 [glicemia = 16 g/l] HVB TBC neag.
Deprinderi vicioase ..............neag.
Reacii alergice .....................neag.
Eredocolateral ......................nu snt prezente patologii ereditare.

III.

STATUS PRAESENS

1.INSPECIE.
Stare general:........................... .............la internare relativ satisfacatoare
Contiina:.............. .................................Clar, rspunde adecvat la nrebri.
Tipul constituional: .................................normostenic
Poziia bolnavului:................................... activ
Tegumentele i mucoasele vizibile.......... icterice.curate uscate, pe membrele inferioare se
observ dilatarea venelor superficiale.
esutul adipos sub cutan:........... ..............grosimia plicei n regiunea Traube l cm
Sistemul limfatic:......................................ganglionii submandibulari, cerviali,supra-i
subclaviculari,axilari nu se palpeaz.
Muchii: .................................................slab dezvoltai
Oasele: .....................................................fr deformaii, fr puncte dureroase
Articulaiile:................................................. fr patologii
2.SISTEMUL RESPIRATOR.
ACUZE- nu prezint Respiraia_nengreuiat, FR 19/min.
Cutia toracic- de form conic.Fr deformri patologice. Fosele supraclaviculare nus
bombate Participarea ambilor hemitoracice n actul de respiraie-este uniform.
PALPARE:
Determinarea elasticitii cutiei toracice -elasticitatia este pstrat Punctele dureroase-nu s-au
depistat
PERCUTIA: Percuia comparativ: percutor, pe regiuni simetrice se atest sunet clar
pulmonar. Este respectat o simetricitate.
Percuia topografic:
nlimea apexurilor pulmonare
Pulmonul drept
Anterior
4cm
Posterior
4cm
Limea benzii Krning
6cm
Limita inferioar pulmonar pe liniile topografice
Linia
Pulmonul drept
Parasternal
Coasta5
Medioclavicular
Coasta6
Axilar anterioar
Coasta7
Axilar medie
Coasta8
Axilar posterioar
Coasta9
Scapular
Coasta10
Paravertebral
Coasta11
Mobilit.limitei infer.
7cm

Pulmonul stng
4cm
4cm
6cm
Pulmonul stng
-.-.Coasta7
Coasta8
Coasta9
Coasta10
Coasta11
7cm

AUSCULTATIA :
- Auscultativ, pe toat aria suprafeei pulmonare,murmur vezicular nemodificat. Zgomote
respiratorii supraadugate nu prezint.

3.SISTEMUL CARDIOVASCULAR.ACUZE- nu prezint


Pulsul-90b/min ,ritmul ,amplituda, plintitudinea pe artera radial conform normei.
TA-110/80mmHg
Zgomotele cardiace sunt ritmice, sonore.
Pe venele jugulare-nu se determin pulsaia patologic
PERCUTIA:
Limitele matitii cardiace relative
Dreapta
Stnga
Superioar
Cu 0,5cm lateral de l.
Cu 0,5cm lateral de l.
Spaiul intercostal 3
Parasternal stng n sp.
medioclavicular stng n sp.
intercostal 4
intercostal 5
Limitele matitii cardiace absolute
Dreapta
Stnga
Superioar
Pe marginea dreapt a
Cu 1,5cm medial de l.
Sp. intercostal 3
sternului n spaiul
medioclavicular stng n sp.
intercostal4
intercostal 5

4.SISTEMUL GASTROINTESTINAL
INSPECTIA:
Limba uscat , saburata cu depuneri galbui.
Abdomenul suplu, forma obinuita,participa in actul de rispiratie.
PALPATIA:Semnele peritoneale negative.
Ficatul i splina nu se palpeaz.
Semnele biliare ORTNER, MERFI snt pozitive
PERCUTIA:
Ficatul dup Curlov 10/9/8 cm
5. SISTEMUL URINAR.
ACUZE: - poliurie, culoarea ntunecat a urinii.
Inspecia regiunii lombare : Nu se determin modificri hiperemie, tumefiere sau retracii
n regiunea lombelor.
Percuia regiunii lombare : Simptomul Jordani ( dureri la efectuarea unor
lovituri scurte, de intensitate mic pe regiunea lombar ) este negativ.
Auscultaia regiunii lombare : Deasupra rinichilor suflu ( care vorbete despre ngustarea
arterelor renale) nu se auscult .
6. SISTEMUL ENDOCRIN
ACUZE xerostomie, sete, poidipsie, poliurlie, prurit cutanat, hipotonie muscular,
slbiciune general.
INSPECIA ochii obinuii glanda tiroid de dimensiuni obinuite, palpator este mobil
indolor, scheletul fr deformaii.

7. STATUTUSUL LOCAL.
Abdomemul simetric , suplu, particip n actul de respiraie. La palparea superficial nu se
determin deformri ale peretelui abdomoinal. La palparea profund abdomenul este suplu
indolor moale. Sub rebordul costal drept se determin rezisten muscular, se determin o
formaiune oval elastic, ,tensionat , dureroas. Semnele Merfi, Ortner-Grecov, Musi snt
pozitive.

IV.
DIAGNOSTICUL PREVENTIV.
In baza acuzelor:
-Discomfort abdominal -Greuri periodice, Senzaie de amrciune in cavitatea bucal
-Slbiciune general, fatigabilitate, astenie -Scderea poftei de mncare, Constipaii.
In baza istoricului: Se consider bolnav din decembrie 22005. boala a debutat cu senzaii de
discomfort abdominal, balonri, xerostomie comstipaii, periodic, mai ales dup mese
copioase apreau dureri colicative localizate n rebordul costal drept, care cedau la
administrarea spasmoliticilor. Pe parcursul ultimei luni durerile au devenit mai intense, nu
cdeax la spasmolitice. Fiind examinat n spitalul raional, s-au depistat derglri degenerative
n structura colecistlui,i calculi de diferite dimensiuni. Pe parcursul ultimei sptmni
durerile s-au acutizat au devent mai frecvente, a aprut icterul. Este ndreptat n seca de
ghirurgie a SCR penteru tratament chirurgical.
n baza examenului obiectiv Limba uscat , saburata cu depuneri galbui.
Abdomenul suplu, forma obinuita,participa in actul de rispiratie
Semnele peritoneale negative. Ficatul i splina nu se palpeaz. Semnele biliare ORTNER,
MERFI snt pozitive
A statutului local Abdomemul simetric , suplu, particip n actul de respiraie. La palparea
superficial nu se determin deformri ale peretelui abdomoinal. La palparea profund
abdomenul este suplu indolor moale. Sub rebordul costal drept se determin rezisten
muscular, se determin o formaiune oval elastic, ,tensionat , dureroas. Semnele Merfi,
Ortner-Grecov, Musi snt pozitive.
Conchidem prezena la pac ient a diagnosticului de
COLECISTIT CRONIC CALCULOAS
V.

INVESTIGAII INSTRUMENTALE I DE LABORATOR


analiza general a sngelui;
analiza biochimic a sngelui;
analiza general a urinei;
glicemia
ecografia
ECG
CPGRE.

l .Hemoleucograma
Hb- 108 g/1
Eritrocite 3.91012/l
IC-0,93
Leucocite 4,9109/l
Nesegmentate -5%
Segmentate 66%
Eozinofile 2%
Limfocite 24%
Monocite 5%
VS H - 11m m / o r
2. Analiza biochimic a sngelui:
Ureea 4,4 mmol/l
ALAT 27 U.I;
ASAT 26 U.I.;
Bilirubina general 438 mol/l
Bilirubina indirect 204 mol/l
Bilirubina direct 234 mol/l
Protrombina 86%
Glucoza 6,7 mM/l
Amilaza - 30 UI
Creatinina 1,7 mg/%
3.Analiza general a urinei
Cantitatea-60ml,
Transparena-tulbure
Reacia-acid
Densitatea 1022 g/l
Culoarea -galben ntunecat
Prot- o,15%o
Glucoza-abs
Eritrocite.abs
Leucocite 0-1 c/v
4.USG
Vena port = I,2 cm.; vena lienal = 1,1 cm.; colecistul nu conine bil, pereii ngroai, contur
neregulat, n lumen multipli calculi, ductul biliar principal = 0,22 cm.;
pancreasul: cap =2,8 cm.; corp = 2,1 cm.; coad = 2,3 cm., contur regulat, net, parenchim
omogen, ecogemitate difuz crescut. Splina = 15,36,1 cm.; rinichii: D = 9x4cm.; S = 9,5x4,5
cm. vezica urinar goal .
Concluzie: Litiaz biliar. Colecist decompensat.
Coledoco pancreatografia retrograd endoscopic contrastarea coledocului = 0,7 cm. calcul
mobil = o,4xo,6 cm.
Concluzie : Colecistit calculoas . Coledocolitiaz

VI .
DIAGNSTICUL CLINIC:
In baza acuzelor:
-Discomfort abdominal dureri colicative sub rebordul costal drept -Greuri periodice,
Senzaie de amrciune in cavitatea bucal -Slbiciune general, fatigabilitate, astenie
-Scderea poftei de mncare, Constipaii.
In baza istoricului: Se consider bolnav din decembrie 22005. boala a debutat cu senzaii de
discomfort abdominal, balonri, xerostomie comstipaii, periodic, mai ales dup mese
copioase apreau dureri colicative localizate n rebordul costal drept, care cedau la
administrarea spasmoliticilor. Pe parcursul ultimei luni durerile au devenit mai intense, nu
cdeax la spasmolitice. Fiind examinat n spitalul raional, s-au depistat derglri degenerative
n structura colecistlui,i calculi de diferite dimensiuni. Pe parcursul ultimei sptmni
durerile s-au acutizat au devent mai frecvente, a aprut icterul. Este ndreptat n seca de
ghirurgie a SCR penteru tratament chirurgical.
n baza examenului obiectiv Limba uscat , saburata cu depuneri galbui.
Abdomenul suplu, forma obinuita,participa in actul de rispiratie
Semnele peritoneale negative. Ficatul i splina nu se palpeaz. Semnele biliare ORTNER,
MERFI snt pozitive
A statutului local Abdomemul simetric , suplu, particip n actul de respiraie. La palparea
superficial nu se determin deformri ale peretelui abdomoinal. La palparea profund
abdomenul este suplu indolor moale. Sub rebordul costal drept se determin rezisten
muscular, se determin o formaiune oval elastic, ,tensionat , dureroas. Semnele Merfi,
Ortner-Grecov, Musi snt pozitive
Prezena factorilor de risc :, sexul femenin, aciunea estrogenilor metabolizarea crora
crete saturaia bilei n colesterol i scade nivelul acizilor biliari, diabetul zaharat prin
vezic neuropat ce diminueaz motrica colecistului, cu hiperlipoproteinemie, vrsta peste
40 ani
n baza rezultatlor examenului paraclinic:
Analiza biochimic a sngelui:
Bilirubina general 438 mol/l, Bilirubina indirect 204 mol/l, Bilirubina direct 234
mol/l , ALAT 27 U.I, Glucoza 6,7 mM/l
Analiza general a urinii
Transparena-tulbure, Reacia-acid
Densitatea 1022 g/l, Culoarea -galben ntunecat
USG colecistul nu conine bil, pereii ngroai, contur neregulat, n lumen multipli calculi,
ductul biliar principal = 0,22 cm
Coledoco pancreatografia retrograd endoscopic contrastarea coledocului = 0,7 cm. calcul
mobil = 0,4x0,6 cm
CONCLUZIE: Colecistit cronic calculoas. Colecistocoledocolitiaz. Icter mecanic. Diabet zaharat tip
II insulinoindependent compensat.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
1.Apenticita cronica .
2.Ulcerul gastroduodenal penetrant.
3.Pancreatita cronica
4.Afeciuni pleuro-pulmonare acute la baza drept
5. neoformaiune la nivelul arborelui biliar
.DIAGNOSTICUL DE FORMA CLINICA:
1.Dupa simptome: Forma dolor
-Dureri periodice sub rebordul costal drept
-Senzatii de amaraciune in gura
- ictericitatea tegumentelor
2.Diagnosticul gradului de evolutie:
-La moment colecistita cronica calculoasa
DIAGNOSTICUL ETIOPATOGENIC:
In mecanismul litogenezei in cazul dat pot fi implicati factorii:
sexul -----------------diabetul zaharat----vrsta-----------------DIAGNOSTICUL FIZIOPATOLOGIC:
1.Modificari biochimice nu s-au produs
2.Functionalitatea vezicii biliare este diminuata deoarece ea nu mai serveste ca un rezervor de
bila,lumenul ei fiind ocupat de calculi.
DIAGNOSTICUL SECUNDAR:
Diabet zaharat tip II insulinoindependent compensat.
EVOLUTIA SPONTANA:
1.Vindecarea spontana nu este posibila.
2.Agravarea maladiei se poate traduce prin una din complicatiile:
-mecanice:hidricolecist,migrarea calculelor in CBP
-inflamatorii:colecistita acuta.
3.Prognostic afectiunii netratate este rezervat.

VII.

TRATAMENT:

Se recomand efectuarea urmtorului tratament:


1.Regim alimentar
2.Tratament medicamentos :cu viza profilaxiei colicilor biliare.
3. CPGRE+PSTRE clasic + litotracie
4.Colecistectomie programata.
Regimul alimentar:-Dieta masa nr.5,regim de crutare veziculare prin reducerea aportului de
grasimi si alimentelor bogate in colesterol:galbenus de ou,ficat.
Tratamentul medicamentos:-Antibioticoterapie preoperatorie pentru combaterea infectiei
biliare.
CPGRE+PSTRE clasic + litotracie: Esofagul, stomacul, pilorul snt permiabile. S-a efectuat
contrastarea coledocului - =0,7cm. S-au depistat calculi = 0,6x0,4cm. S-a efectuat papilo
sfincterotomia clasic
Tratamentul chirurgical:
Sunt posibele urmatoarele modalitati ale gestului chirurgical:
-colecistectomie traditionala
-colecistectomie laparoscopica
-conversie
INDICAIILE COLECISTECTOMIEI I ARGUMENTAREA LOR.
In cazul dat indicatia colecistectomiei este determinat de prezenta calculior n vezicula
biliar ( diametrul de 0,4-0,6 cm.)Se preconizeaza colecistectomie laparoscopica ca o metoda
de electie deoarece prezinta urmatoarele avantaje:
-o spitalizare de scurt durat
- metod economic avantajoas
-traum operatorie minim
-reabilitare ntr-un termen mult mai redus
-cu complicaii i mortalitate mic
-efect cosmetic evident
Riscul anestezico chirurgical este moderat
Acordul pacientei este primit .

PROTOCOLUL OPERAIEI.

TRATAMENT POSTOPERATOR:
1.Pentru profilaxia complicatiilor infectioase:
-Cefazolin 1,0 gr de 3 ori in zi pentru 3 zile.
2.Pentru cuparea sindromului algic:
-Piafen 5,0 de ori in zi
3.Pentru restabilirea tranzitului intestinal:
-Prozerin 1% 1,0ml i/m
COMPLICAII POSTOPERATOTII POSIBILE
Accidentele intraoperatorii
l.Hemoragia.
2.Lezarea cii biliare principale.
3.Mobilizarea calculilor veziculari si migrarea lor n CBP.
4.Lezarea veziculei biliare.
5.Plgile accidentale iutraoperatorii ale ficatului sau ale altor viscere
Complicaiile generale
l.ocutoxico-septic.
2.Insuficiena hepato-lienal.
3.Complicaiile pulmonare
4.Insuficiena hepatic grav.
5.Complicaiile cardiovasculare: infarctul miocardic i boala tromboembolic.
6.Dezechilibrul hidroelectrolitic i metabolic prin deperdiie biliar
Complicaiile locale
l .Malfuncionarea
drenajului hepatic prin colmatare cu cheaguri
sanguine.
2.Biliragia.
3.Malfuncionarea drenajului biliar.
4.Perilonita biliar.
5.Peritonita purulent generalizat sau localizat (subfrenic,sub- hepatic, a
Douglas-ului).
6.Abcesele hepatice.

7.Necrozele infectioase progresive cuprind ficatul,pediculul hepatic, pancreasul.


8. Ocluziile intestinale
Complicaii postoperatorii n cazul concret nu au fost.

VIII.

EVOLUIA BOLII

05.05.2006.
Starea general a pacientului satisfctoare;
Contiina clar;
Poziia bolnavului activ;
Faa cu o expresie obinuit. t0=36,70C, Ps 69/min, Rs 17/min TA=130/80 mmHg
Acuze -Discomfort abdominal dureri colicative sub rebordul costal drept -Greuri
periodice, Senzaie de amrciune in cavitatea bucal -Slbiciune general,
fatigabilitate,
astenie
-Scderea
poftei
de
mncare,
Constipaii.
Sistemul respirator: fr modificri patologice; auscultativ murmur vezicular.
Sistemul cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice, lipsa suflurilor, edeme periferice
nu s-au relatat local Abdomemul simetric , suplu, particip n actul de respiraie. La
palparea superficial nu se determin deformri ale peretelui abdomoinal. La palparea
profund abdomenul este suplu indolor moale. Sub rebordul costal drept se determin
rezisten muscular, se determin o formaiune oval elastic, ,tensionat , dureroas.
Semnele Merfi, Ortner-Grecov, Musi snt pozitive
Sistemul digestiv: Mucoasa cavitii bucale roz lmba saburat cu depuneri glbui,
xerostomie.
reno
urinar: nu se relateaz tumefierea, hiperemia regiunii lombare. Edemele lipsesc. Vezica
urinar i rinichii nu se palpeaz. La percuie simptomul Pasternaki negativ bilateral.
Miciunile libere, fr dureri.
10.05.2006
Starea general a pacientului satisfctoare;
Contiina clar;
Poziia bolnavului activ;
Faa cu o expresie obinuit. t0=36,70C, Ps 69/min, Rs 17/min.
Evolutia postoperatorie simpla,plagile postoperatorii cicatrizate per primam,sa
scos drenul de siguranta.
Pacientul acuz: senzaii dureroase n locul plgii postoperatorii
Sistemul respirator: fr modificri patologice; auscultativ murmur vezicular.
Sistemul cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice, lipsa suflurilor, edeme periferice
nu s-au relatat.
Sistemul digestiv: Mucoasa cavitii bucale e de culoare roz- pal, umed, curat,

limba este umed, curat, de culoare roz: depuneri foliculare, crpturi nu se


observ. Palparea superficial a abdomenului: moale, dolor la nivelul plgii
posoperatorii.
Ficatul pe linia medioclavicular dreapt marginea inferioar a ficatului este neted,
elastic, rotund, indolor. Ascita, pseudoascita, simptomul balotrii i ondulaiei snt
absente. Auscultativ peristaltica intestinal e obinuit. Scaunul e normal. Sistemul
renourinar: nu se relateaz tumefierea, hiperemia regiunii lombare. Edemele lipsesc.
Vezica urinar i rinichii nu se palpeaz. La percuie simptomul Pasternaki negativ
bilateral. Miciunile libere, fr dureri.
11.05.2006
Starea general a pacientului satisfctoare;
Contiina clar;
Poziia bolnavului activ;
Faa cu o expresie obinuit. t0=36,50C, Ps 71/min, FMR 18/min.
Evolutia postoperatorie simpla,plagile postoperatorii cicatrizate per primam,sa scos
drenul de siguranta.Pansamentul la nivelul plagilor operatorii este uscat, hiperemie
edem in jurul plagilor n-am depistat.
Pacientul acuz: senzaii dureroase n locul plgii postoperatorii
Sistemul respirator: fr modificri patologice; auscultativ murmur vezicular.
Sistemul cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice, lipsa suflurilor, edeme periferice
nu s-au relatat.
Sistemul digestiv: Mucoasa cavitii bucale e de culoare roz- pal, umed, curat,
limba este umed, curat, de culoare roz: depuneri foliculare, crpturi nu se
observ. Palparea superficial a abdomenului: moale, dolor la nivelul plgii
posoperatorii.
Ficatul si splina nu se palpeaza.Auscultativ peristaltica intestinal e obinuit.
Scaunul e normal. Sistemul renourinar: nu se relateaz tumefierea, hiperemia regiunii
lombare. Edemele lipsesc. Vezica urinar i rinichii nu se palpeaz. La percuie
simptomul Pasternaki negativ bilateral. Miciunile libere, fr dureri.

IX .

EPICRIZA

Pacienta Ureche Maria 55 ani. S-a interna n secia de chirurgie a SCR, cu acuze- Dureri cu
carecter colicativ localizate n rebordul costal drept, cu iradiere n spate i n omoplatul drept.
Nu cedeaz la administrarea spasmoliticilor.
- Discomfort abdominal,balonri, constipaii, scderea poftei de mncare, xerostomie,
amrciune n gur,.
- Scdere n greutate, slbiciune general , hipotnie musculat,
- Ictericitaea tegumentelor, prurit cutanat
n baza examenului obiectiv Limba uscat , saburata cu depuneri galbui.

Abdomenul suplu, forma obinuita,participa in actul de rispiratie


Semnele peritoneale negative. Ficatul i splina nu se palpeaz. Semnele biliare ORTNER,
MERFI snt pozitive
A statutului local Abdomemul simetric , suplu, particip n actul de respiraie. La palparea
superficial nu se determin deformri ale peretelui abdomoinal. La palparea profund
abdomenul este suplu indolor moale. Sub rebordul costal drept se determin rezisten
muscular, se determin o formaiune oval elastic, ,tensionat , dureroas. Semnele Merfi,
Ortner-Grecov, Musi snt pozitive.
n baza rezultatlor examenului paraclinic
: l .Hemoleucograma: ,Hb- 108 g/1, Eritrocite 3.91012/l, IC-0,93, Leucocite 4,9109/l
Nesegmentate -5% Segmentate 66% Eozinofile 2Limfocite 24% Monocite 5%
V S H - 11m m / o r
2. Analiza biochimic a sngelui:Ureea 4,4 mmol/l ALAT 27 U.I ASAT 26 U.I.;
Bilirubina general 438 mol/lBilirubina indirect 204 mol/l Bilirubina direct 234
mol/ l Protrombina 86% Glucoza 6,7 mM/l Amilaza - 30 UI Creatinina 1,7 mg/%
3.Analiza general a urinei Cantitatea-60ml, Transparena-tulbure Reacia-acid Densitatea
1022 g/lCuloarea -galben ntunecat Prot- o,15%oGlucoza-absEritrocite.absLeucocite 0-1
c/v
4.USG
Vena port = I,2 cm.; vena lienal = 1,1 cm.; colecistul nu conine bil, pereii ngroai, contur
neregulat, n lumen multipli calculi, ductul biliar principal = 0,22 cm.; pancreasul: cap =2,8
cm.; corp = 2,1 cm.; coad = 2,3 cm., contur regulat, net, parenchim omogen, ecogemitate difuz
crescut. Splina = 15,36,1 cm.; rinichii: D = 9x4cm.; S = 9,5x4,5 cm. vezica urinar goal .
Concluzie: Litiaz biliar. Colecist decompensat.
Coledoco pancreatografia retrograd endoscopic contrastarea coledocului = 0,7 cm. calcul
mobil = o,4xo,6 cm.
Concluzie : Colecistit calculoas . Coledocolitiaz
S-a stabilit diagnosticulde coilicistit cronic calculoasA primit tratamrnt preoperator
Regimul alimentar:-Dieta masa nr.5,regim de crutare veziculare prin reducerea aportului de
grasimi si alimentelor bogate in colesterol:galbenus de ou,ficat.Tratamentul medicamentos:Antibioticoterapie preoperatorie pentru combaterea infectiei biliare
Intervenie chirurgical colecistectomie laparpscopic
Tratament postoperator
1.Pentru profilaxia complicatiilor infectioase:
-Cefazolin 1,0 gr de 3 ori in zi pentru 3 zile.
2.Pentru cuparea sindromului algic:
-Piafen 5,0 de ori in zi
3.Pentru restabilirea tranzitului intestinal:
-Prozerin 1% 1,0ml i/m
Recomandari:
1.Pentru 7 zile la domiciliu de primit remedii spasmolitice(No-Spa,Spasmolgon)

2.Limitarea efortului fizic pentru 2 luni


3.Evidenta la medicul de familie.
4.Consultatie la medicul chirurg peste 3 luni.
Prognostic:
-Pentru viata si activitate profesionala este faforabila.