Program de Reforma in Sanatate 2016

Mihai NegreaThursday, October 6, 2016

1.0 Sistemul actual de sntate
1.1LegislaieSistemul de sntate romnesc funcioneaz n principal pe baza a dou legi Legea
95/2006 republicat i Contractul cadru 2016-2017 HG161/2016 cu normele de aplicare. Dei exist
mai multe hotrri i legi acestea dou cu normele de aplicare influeneaz ntregul sistem de sntate
romnesc. ntregul pachet legislativ l putei gsi de exemplu pe www.lexmed.ro
1.2Buget
Bugetul sntii este reprezentat n cea mai mare parte de FNUASS 30 miliarde lei gestionat de
CNAS, bugetul Ministerului Sntii, aproximativ 4.5 Miliarde de Euroinvestiii n reeaua
proprie(aproximativ 50 de spitale) , medicin de Urgen, salarii rezideni, burse rezideni cteva
programe naionale i funcionarea Direciilor de sntate public. Tot la capitolul buget al sntii ar
trebui s includem investiiile autoritilor locale, dar nu exist o centralizare a acestor cheltuieli
pentru sntate. Cheltuiala bugetar cu sntatea(FNUASS + MS) reprezint 4.6% din PIB pe 2014
iar Romnia cheltuie cu snatatea 5.6% din PIB(europe at a glance: Health stats conf datelor din
2012) incluznd i banii privai (out of pocket si asigurarile private) conform Comsiei Europene.
1.3 Indicatori de sntate (europe at glance : health stats) civa relevani pentru argumentrile
ulterioare
Romnia are cei mai slabi indicatori de sntate din EuropaE in top 3 mortality rate din Europa,
dup Bulgaria si Macedonia. 1600 de morti la 100 de mii de locuitori. Cel mai mare numr de mori la
copii din UE 9.0 la 1000 de copii nscui. A doua dup Bulgaria la numrul de mori premature.
Numrul de medici 2.76 /1000 locuitori exclusiv stomatologi (54 de mii de medici conform INS) 3.4 e
media European. Care e mai mare dect cel raportat pentru c ultimul studiu folosete datele de
recensmnt 2001. Totodat dac lum n considerare numrul de persoane care locuiesc efectiv n
Romnia care e mult mai mic de 19.861 milioane atunci ne apropiem foarte mult de media european.
Acest lucru se poate vedea i din numrul de consultaii/ medic n Romnia sub 2000 fiind printre
cele mai mici din Europa. Romnia este totodat n a 7a ar din Europa la numrul de paturi de spital
raportat la numrul de locuitori (conform recensmntului) 6.5 paturi/100 de mii de locuitori. n 2014
am avut 4 120 514 pacienti externati din spital.
Tot in 2014 am avut 3.2 milioane pacienti prezentai n Uniti Primiri Urgene, 1.2 milioane pacieni
prezenari n Compartimente primiri Urgene(finanare CNAS, nu aparin de ministerul sntii)
conform dr. Raed Arafat Conferinta Nationala de Farmacoeconomie si Management Sanitar 2015.
Total 4.4 milioane pacieni acetia i includ i pe cei transportai, asistai la domiciliu, decedai, etc.
2. Probleme ale sistemului de sntate
2.1 Probleme legislativeDin punct de vedere a finanrii sntii pacientul i contribuabilul nu exist
n procesul de alocare al bugetului FNUASS. Deloc. Dei contribuia la sntate este exclusiv aplicat
pe veniturile generate de persoane fizice aceste persoane fizice nu sunt incluse in procesul decizional
de elaborare a Contractului Cadru i de elaborare a normelor. A se vedea hg 161/2016, CoCa 20162017, care menioneaz c normele serviciile si tarifele se negociaz exclusiv ntre CNAS i furnizori.
Conducerea CNAS ar trebui sa fie prin Consiliu de Administraie(cu reprezentani ai tuturor factorilor
intersai) cu Presedinte executiv, ales sau numit de altcineva dect de primul ministru(CA, ales prin
vot de catre contribuabili). Pentru a depolitiza CNAS-ul. Autonomia n sistemul de sntate nu poate
exista att timp ct nu exist i putere decizional autonom:
-Managerul si consiliul de administraie trebuie s fie independeni,sa existe un Statut al medicului.
-Normativul de personal este dependent de mijloace fizice(paturi, ncperi, cladiri) i nu dup
mijloace calitative i funcionale(pacieni, patologie, fluxuri operaionale).
-Serviciile UPU-SMURD nu sunt organizate institutional neexistnd responsabilitate bugetar i
asumare managerial a serviciilor de urgen.
2.2 Probleme Buget
Bugetarea dup mijloace fixe i necorelare cu indicatori calitativi de performan. Obligativitatea
CNAS-ului s deconteze servicii pentru pacienii neasigurai este discriminatorie i nu are nici o
legtur cu statul social. Pacienii neasigurai ar trebui asigurai de la bugetul de stat sau din alte
surse(taxe, impozite, accize). La fel i serviciile de urgen decontate pe spitalizare de zi

(Compartiment Primiri Urgene i Camer de gard) ar trebui decontate de la Bugetul de stat.

Programele naionale de interes naional(tbc, diabet, HIV-SIDA) ar trebui finanate de la bugetul de
stat pentru ca de acestea beneficiaz toi pacienii asigurai sau nu.
Din punct de vedere a finanrii sntii cea mai mare parte a bugetului sntii merge ctre spitale
i ctre medicamente i materiale sanitare(direct sau prin programe naionale). Din punct de vedere a
finanrii spitalelor exist o discriminare frust pentru beneficiarii de servicii de sntate n funcie de
locaia geografic. Finanarea spitalelor se face discriminatoriu pe categorii de spital i nu bazat pe
performan astfel c se ajunge ca acelasi act medical s fie finanat diferit n funcie de spital. A se
vedea normele Contractului Cadru 2016-2017.
Totodat bugetarea serviciilor cu furnizorii de servicii de sntate spitaliceti de ctre CNAS este
dependent de categoria de spital astfel nct bugetul global este amendat cu coeficientul P care scade
de la 85% la 62% sau mai puin n funcie de categoria de spital. Finanarea serviciilor de ambulator
(medicina de familie i ambulator de specialitate) nu este corelat cu costurile reale de consultaie i
tratament.
2.3 Inexistena unui plan de management bazat pe nevoi
La nivel naional alocarea bugetar, planificarea investiional, managementul resurselor se face fr
studii epidemiologice fr a ine cont de patologie, indicatori socio-economici, indicatori demografici,
Dei informatizarea sistemului de sntate este aproape de 100% nu exist niciun fel de studii. Chiar
dac ar putea s exist ONG-uri, Instituii Academice, Organisme Private care s desfoare astfel de
studii, nu exist acces la aceste date. Sistemul de medicin de urgen este disproporionat n relaie cu
restul sistemului i e normal ca resursele umane s nu fie suficiente. La numrul de pacieni ar fi
necesar un numr similar de personal medical cu cel din asistena spitaliceasc (14 000 medici de
spitale + 40 de mii personal secundar si auxiliar) versul 6000 care deservesc sistemul de urgen.
Automat i consumul este foarte mare... i sistemul devine disproporionat.
Sistemul de urgen consum aproximativ 1 mld Euro (estimarea autorului) iar sistemul spitalicesc
consum 2 mld euro.
2.4 Educaia Medical
Avem cel mai mare numr de faculti de medicin din Europa raportat la numrul de locuitori (13)
i cel mai mare numr de absolveni de medicin pe an raportat la numrul de locuitori. 4200 de
medici inscrisi in rezidentiati n 2015 plus 600 in sesiunea 2016.
Cele mai puine centre de formare 13 centre pentru c Romnia este una din puinele ri din lume
unde se cere ca spitalul n care se formeaz rezidenii s fie clinic. n toat Europa i America de Nord
orice medic abilitat poate s formeze rezideni n orice spital lucreaz. Abilitarea este corelat cu
competena formatorului nu a spitalului. Evident c 3500 de rezideni ci sunt anual acceptai n
Rezideniat(numar mediu) nu au cum s sa e formeze corespunztor, ca nu exist loc fizic.
Nu exist nici o corelare ntre locurile la rezideniat i nevoia sistemului. Astfel de exemplu anual
aproximativ 22% din patologie este chirurgical dar la rezideniat anual locurile sunt aproape jumtate
chirurgicale jumtate medicale. Nu exist corelaie cu nevoia pe specialiti avem excedent de
medici legisti, anatomopatologi, chirurgi generalisti, ortopezi i avem mare deficit de urgentisti,
ATI-sti, Pediatri, endocrinologi si asa mai departe.
Inexistena unui sistem de educaie de management sanitar licen, master, doctorat 2.5 PliculTradiionala pag la medic deformeaz ntreg sistemul de sntate:
Astfel n primul rnd deformeaz actul medical n sine prin tratamente mai mult sau puin
prefereniale.
Deformeaz managementul pacienilor prin abordarea mai mult sau mai puin discreionar
Deformeaz managementul resurselor, resursele materiale sau profesionale fiind utilizate n
scopuri de a genera plicuri( analize medicale, imagistic, program operator)
Deformeaz procesul educaional, implicarea rezidenilor n actul medical la maximul
posibilitilor lor reprezentnd un act concurenial asupra plicului
Unitile medicale devin veritabile uniti private ambulatorii nepltitoare de taxe i cu
resursele statului.
3. Posibile Soluii
3.1. Soluii legislative
Modificarea legii sntii pentru numirea conducerii CNAS i funcionarea CNAS astfel nct
aceast instituie s devin apolitic.

Liberalizarea actului medical i decentralizarea complet

Modificare Coca i a normelor astfel nct s implice i pacienii i contribubilii in actul
decizional
Elaborarea Statului Medicului
Elaborarea unei noi legi a sntii

3.2 soluii bugetare

Asigurarea cetenilor scutii de contribuii de la bugetul de stat
Alocarea bugetar pe judee bazat pe studii epidemologice corelate cu realitile socioeconomice.
Excluderea criteriilor de finanare ale actului medican, din normele CoCa, bazate pe categoria
de spital. acelasi act medical sa fie finanat la fel
Finanarea programelor de sntate de interes naional de la Bugetul de stat
Finanarea exclusiv de la bugetul de stat a Urgenei
Organizarea insituionala a serviciilor de urgen UPU-SMURD astfel nct s poat fi
urmrite bugetele i s existe responsabilizare asupra cheltuielilor.
Desfiinarea sau comasarea DSP-urilor cu CJAS-urile astfel nct s se reduc aparatul
administrativ.
Comasarea sau desfiinarea spitalelor care nu au adresabilitate. Ar exista economie bugetar
doar prin reduerea aparatului administrativ al spitalelor.
Stimularea investiiilor private n sntate mai ales n spitale astfel ca s se reduc efortul
bugetului naional
Reorganizarea sistemului de sntate cu accent pe serviciile de ambulator(medicin de familie,
Ambulator).
3.3 Planificare bazat pe nevoi.
Utilizarea infrastructurii CNAS sau a colii Naionale de Sntate Publica, Management i
Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti pentru planificare bugetar bazat pe nevoile de sntate.
Crearea unor granturi guvernamentale pentru cerecetare in domeniul Managementului Sanitar, n
subordinea Ministerului Sntii i/sau a SNSPMPDS.
Auditarea datelor care fundamenteaza politicile publice din sanatate independent de guvern sau
furnizori.
Transferarea bugetului din taxa de viciu de la medicin de urgen pentru servicii de prevenie i
uniti de tratament bolnavi cronici. Pentru c viciile genereaz probleme de sntate public care
necesit prevenie i recuperare
Reducerea internrilor din spitale i transferarea activitii medicale ctre ambulator concomitent cu
reducerea paturilor de spital Vezi strategia de sanatate 2014-2020. Planificarea locurilor la rezideniat
bazat pe nevoile pe termen mediu de personal astfel nct s se acopere necesarul n urmtorii 5 ani.
E absolut iraional s avem cei mai muli absolveni de medicin din Europa i s nu avem acoperit
necesarul de medici specialiti. Facilitarea schimbrii specialitii n acelai trunchi medical astfel
nct un medic specialist care nu i gsete de lucru pe specialitatea lui s poat s migreze spre alt
specialitate nrudit, unde este nevoie, uor.
Profesionalizarea managementul n sntate prin atragerea profesionitilor n management din mediul
privat, nu neaprat medical.
Analizele de costuri trebuie s fie la baza decontrii serviciilor medicale.
3.4 Educaia medical
Abilitarea oricrui medic specialist pentru ndrumare de rezideniat n orice spital bazat pe competene
de specialitate i competene pedagogice. Planificarea i autorizarea programelor de studii de
medicin n corelaie cu realitatea i capacitatea centrelor de a educa i a forma studeni, pe criterii de
calitate nu de cantitate. Reglementarea mai strict a numrului de rezideni pe medic specialist/primar
si corelarea locurilor la rezideniat n funcie de necesarul pe specialiti pe termen mediu.
nfiinarea unor programe de studii de management sanitar de licen n cadrul universitilor de
medicin sau n cadrul universitilor cu profil economic/administrativ.
3.5 Plicul
Problema plicului n sistemul de sntate este printre cele mai importante. Practica trebuie eliminat
pentru reechilibrarea sistemului. Cele mai bune msuri n viziunea autorului ar putea fi :

Coplata corelat cu valoarea serviciilor de tipul 1% din valoarea serviciilor dar nu mai mult de 200300-500 de lei 100% deductibil.
ncurajarea pacienilor s ncheie asigurri de sntate facultative astfel nct s beneficieze de servicii
de sntate superioare.
Msuri drastice de pedepsire a practicii plicului n unitile medicale(spitale, cabinete, ambulatorii,
etc), personalul care accept, s aib suspendat dreptul de liber practic din momentul nceperii
urmririi pn la o hotrre definitiv a instanei.
Stimularea plii personalului pe criterii de perfoman
Autonomia total a unitilor sanitare fa de MS, CNAS. Nu vedem de ce trebuie s existe
centralizare a salariilor sau de ce n consiliile de administraie trebuie s fie dominate de membrii
CNAS, DSP.
3.6 Salarizare
Salarizarea n sistemul de sntate este o consecin i nu o cauz a sistemului defectuos. Practic dac
se rezolv celelalte probleme salarizarea echitabil apare natural. Aadar msurile necesare pentru o
salarizare corespunztoare ar fi:
Libertatea actului medical cu descentralizarea complet a sistemului medical
Decontarea echitabil a actului medical acelai act medical aceeai decontare
O liberalizare mai mare pieei medicale cu creterea concurenei sistem public privat, stimuleaz
progresul.
Reducerea dimensiunilor sistemului spitalicesc i de urgen
Reducerea internrilor n spitale
Dezvoltarea sistemului cu centrul n medicina comunitar medicin de familie, ambulator vezi
strategia de sntate 2014-2020
Investiii n prevenie i recuperare
Asigurarea pacienilor scutii de contribuii la sntate din surse guvernamentale ncurajarea
asigurrilor facultative.
Introducerea msurtorilor de costuri ca practic uzual.
n loc de concluzie: Dei subfinanarea sistemului de sntate romnesc este real, ea nu este
prioritatea numrul 1. Misiunea principal a Guvernului trebuie s fie reaezarea sistemului de
sntate pe baza unor principii i valori europene fr echivoc i obinerea unui acord politic unanim
pentru reforma sistemului de sntate pn n 2020. Realitatea ne arat c indiferent de banii cheltuii
n sistem n ultimii 10 ani nu exist un progres real de mbuntire semnificativ a satisfaciei
pacienilor, a mbuntirii actului medical i de mbuntire a strii de sntate. Reforma organizrii
sistemului, reforma educaiei pentru sistemul medical , corobrat cu o finanare corespunztoare poate
fi singura soluie de succes.
Like
Comment
Share
14 Timis Horea, Dorin Doc and 12 others
8 shares
1 Comment
Comments

Iulian Serban Corect, dar putin si prea general.

Like Reply 1 October 6 at 9:40pm

Write a comment...