Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu

Catedra de Farmacologie i Farmacologie clinic

ef catedr : V. Ghicavi, m.c.AM, profesor universitar
Conductorul grupei : confereniar universitar, d..m. urcan Lucia

Lucrare instructiv-didactic
(microcuraia pacienilor)

Student: Guidea Ina gr. S1307

Facultatea: Stomatologie

Chiinu, 2016
1

1. Date generale:
Numele, Prenumele V. Artiom
Data naterii 25.02.2008
Masa 25 kg
2. Diagnosticul de baz :
Bronhopneumonie de focar la nivelul segmentului S10 pe dreapta.
3. Acuze :
-

tuse umed;
dispnee la efort;
inapeten;
durere la inspir profund.

4. Istoricul actualei maladii:

Copilul se consider bolnav de 2 sptmni, iniial cu demararea simptomelor de rceal rinoree,
slabiciuni, cefalee. Dup care, n ritm rapid s-a avansat la tuse, iniial uscat, dup care umed, dureri
la inspire, dispnee i inapeten.
5. Istoricul vieii :
S-a nscut i locuiete n Chiinu. Alimentaie cantitativ suficient i echilibrat. Se afl la
evidena la alergolog-pneumolog , astm bronic. A suportat n trecut varicel i bronit.

6. Anamneza medicamentoas :
Pacientul a suportat n trecut bronit acut i a administrat Bronolac, Mig. Deasemenea, pacientul sufer
de astm bronic, din care cauz administreaz Salbutamol sub form de aerosol. Mig are ca substan
activ ibuprofenul, ce reprezint un antiinflamator nesteroidian cu efect antipiretic. Bronolacul i-a fost
administrat n calitate de expectorant.
7. Examenul obiectiv :
Starea general grav- medie;
Semne de intoxicaie, de dehidratare, meningiene absente;
Mucoasele i sclerele vizibile roz pale, umede;
Ganglionii limfatici nu se palpeaz;
Tegumentele roz, palide;
Erupii, edeme absente.

Statut neurologic contiina clar, semne meningiene absente.

2

Aparat respirator - Fr 22 r/min; SpO2 98 %;

Respiraie nazal ngreunat;
Insuficien respiratorie, tiraj costal absent;
Auscultaia n pulmoni :respiraie aspr, raluri pe dreapta.

Aparat cardiovascular FCC 85 b/min. T/A 108/60 mm/Hg, Microcirculatia periferic normal;
Zgomotele cordului clare, ritmice, Sufluri absente.
Sistemul Digestiv Limba umed, curat;
Buzele uscate;
Abdomen moale, indolor la palpare.
Sistemul Urinar Tapotamentul Giordano neag, Miciile libere, indolore.
8.

Diagnosticul prezumptiv :

n baza acuzelor pacientului tuse, dispnee, dureri la inspiraie profund i examenului clinic la
auscultaia plmnilor, se suspect bronhopneumonie acut obstructiv pe dreapta.
9. Planul investigaiilor de laborator i instrumentale :
-

Hemoleucograma;
Examenul biochimic al sngelui;
Examenul sumar al urinei;
Examenul coprologic;
Rg pulmonar.

Hemoleucograma
Rezultatul

Valori de referin

Unitate de msur

Hemoglobina

128

B 130 160
F 120 140

g/l

Eritrocite

5,28

B45
F 3,7 4,7

x1012/l

Hematocrit

49,6

B 40 48
F 36 42

Reticulocite

Trombocite

355

180-320

x109/l

Leucocite

4-9

x109/l

L.Nesegmentate

16

L.Segmentate

55

47 72

Eozinofile

0,5 5

Limfocite

31

19 37

Monocite

3 11

VSH

10

B 2 10
F 2 15

mm/h

Concluzie : Rezultatul analizelor este n norm.

Examenul biochimic al sngelui
Rezultatul

Valorile de referin

Unitate de msur

Proteina total

71,7

62 80

g/l

Albunoma

33,3

38 54

g/l

Ureea

3,8

2,1 7,1

mmol/l

Creatinina

53

53-115

mcm/l

Bilirubina total

14

5-21

mcmol/l

Bilirubina conjugat

0-3,4

mcm/l

Bilirubina liber

11

Glucoza

3,9

4,1-5,9

mmol/l

ALAT

19,0

B < 45
F < 34

u/l

ASAT

21,0

< 40

u/l

Alfa-amilaza

87,0

0 86

u/l

Fosfataza alcalin

200

B < 270
F < 240

u/l

PCR

mcmol/l

(=) negativ

Concluzie :Analizele examenului biochimic al sngelui sunt n norm.

Examenul sumar al urinei
Cantitatea 20 ml
Culoarea - galben, transparent
Epiteliu plat 1 3 c/v ; Leucocite 1-2 c/v;
Glucoz, proteine, corpi cetonici negative.
Concluzie: Fr modificri patologice.

Examenul coprologic :
-

Consistena moale, Forma form.; Culoare cafenie; fr striaie;

esut conjuctiv, Acizi grai, Grsime neutr, Spunuri, Epiteliu, Eritrocite, Cristale,
Levuri negative;
- Leucocite 2-3 c/v;
- Mucus - ++
- Celuloz digerabil - ++
- Amidon extra ++, intra ++;
- Flor iodofil ++.
Concluzie Prezen de mucus i celuloz digerabil.

Rg cutiei toracice Bronhopneumonie n focar, n segmental pulmonar S10 pe dreapta. Pe

stnga transparent. Aorta i cordul obinuite.

10. Diagnostic definitiv:

n baza examenului clinic ( dispnee, dureri n cutia toracic, tuse umed) ct i a celui paraclinic
(rezultatele radiografiei cutiei toracice) pacientului i s-a stabilit diagnosticul de
Bronhopneumonie de focar la nivelul segmentului S10 pe dreapta.

11. Tratamentul :
Analiza preparatelor prescrise :
Lista de indicaii :
Nr. Preparatele:

19.12.16 20.12.16

21.12.16

22.12.16

1. Ceftriaxon

1,5 x 2 ori/zi

2. Lacidofil

1 p x 3 ori/zi

3. Bronolac

5 ml x 3 ori/zi

4. Salbutamol 1 puf x 3 ori/zi

5. Rolinoz

5 pic x 2 ori/zi

23.12.16

24.12.16

1. Ceftriaxon cefalosporin de generaia a III-a, cu un spectru de aciune de tip penicilin +

oxacilin + ampicilin + gentamicin +ticarcilin + metronidazol. Activ n :
5

active mpotriva germenilor G+ (mai active ca penicilina);

inhib stafilococii, streptococii, pneumococii, meningococii, gonococii, Clostridium
perfrigens, bacilul difteric, actinomicete)
active impotriva germenilor G-.

Mecanism de aciune :
Inhib specific sinteza peretelui celular, care se poate efectua n cteva etape:
a. penetrarea prin membrane extern i cuplarea cu receptorii membranari, care inglobeaz
transpeptidazele ce intervin n consolidarea peretelui cellular bacteriene prin formarea unei reele de
legturi ncruciate;
b. antibioticele beta-lactamice acioneaz proteinele receptoare specific, mpiedicnd formarea
legturilor transversal la nivelul polimerului peptidoglicanic din structura peretelui celulelor
microbiene;
c. nlturarea sau inactivarea inhibitorului de enzyme autolitice din peretele cellular, activnd aceste
autolizine.

Indicaii :
-

infecii extraspitaliceti;
infecii grave extraspitaliceti i nosocomiale : infecia cilor respiratorii inferioare,
infeciile pielii i tesuturilor moi, inf. oaselor i articulaiilor, inf. intraabdominale, inf.
bazinului mic,salmoneloza, meningit, sepsis.

Contraindicatii
Hipersensibilitate fata de cefalosporine.
Reactii adverse
Ceftriaxonul este de obicei bine tolerat, efectele negative fiind rare, usoare si care dispar dupa incetarea
tratamentului. Toleranta locala este buna. Injectia intramusculara asociata cu lidocaina este lipsita de
dureri.
Efectele secundare cele mai frecvente sunt: simptome gastrointestinale: diaree, greata, voma, stomatite;
reactii locale alergice: eczeme, mancarimi; modificari hematologice: eozinofilie, leucopenie,
trombocitopenie, anemie hemolitica.
Foarte rar se semnaleaza cefalee, activitate crescuta a enzimelor hepatice, cresterea nivelului creatininei
serice, candidoza genitourinara, frisoane, soc anafilactic, flebita dupa injectiile intravenoase.

Indicaii n stomatologie infecii odontogene acute i cronice, procese inflamatoare- purulente n

regiunea OMF, pericoronarite, abces dento-alveolar, flegmon, sinusite, sepsis odontogen,
actinomicoze.
2. Lacidofilul - este un preparat cu coninut de lactobacterii din familia Lactobacillaceae.
Lactobacteriile din componena preparatului, posed :
- aciune antagonist fa de un spectru larg de bacterii patogene i condiionat patogene ca:
E. coli, H. influenzae, Campilobacter jejuni, Salmonella, Shigella, Streptococcus,
Staphylococcus aureus, Hellicobacter pylori,
- normalizeaz procesul de digestie la nivelul tubului digestiv,
- amelioreaz procesele de schimb,
- contribuie la restabilirea imunitii naturale.

Mecanism de aciune
Lactobacilii datorit producerii acizilor organici (lactic, formic i acetic), bacteriocinelor manifest
activitate antagonist semnificativ (modific pH-ul mediului i deprim creterea) fa de
6

microorganismele condiionat-patogene i patogene . Ameliorarea proceselor de digestie este determinat

de participarea direct a lactobacililor la scindarea glucidelor complexe, proteinelor, lipidelor, n
metabolismul acizilor biliari, sinteza vitaminelor grupei B i vitaminei K.
Proprietile imunomodulatoare ale lactobacililor sunt datorate prezenei n structura lor a
peptidoglicanilor i acizilor teicholici.
Indicaii:

restabilirea i normalizarea microflorei cavitii bucale i intestinale cu ameliorarea digestiei,

dismicrobismul cilor urogenitale;

tratamentul gastroenteritei i dispepsiilor;

profilaxia i tratamentul diareei, cauzat de administrarea anbtibioticelor cu spectrul larg de

aciune (lincomicinei, clindamicinei, ampicilinei, amoxicilinei, cefalosporinelor);

profilaxia specific a infeciei cu Clostridium difficile;

tratamentul disfunciilor intestinale tranzitorii (att a diareei ct i constipaiilor) cauzate de

modificarea dietei, diareea cltorului i alte cauze;

sindromul oboselii cronice;

pentru majorarea imunitii i rezistenei generale a organismului.

Reacii adverse:
Nu au fost depistate efecte adverse.
3. Bronolac subst. activ ambroxol. Se refer la grupa de medicamente secretolitice i
secretomotorii. Manifest aciune expectorant pronunat.
Mecanism de aciune :
- stimularea celulelor seroase ale mucoasei bronice, mrirea volumului secretului eros bronic i
nominalizarea raportului dintre componentele serioase i mucoase ale sputei, dereglat n raportul dintre
componentele seroase i mucoase ale sputei, dereglat n procesele pulmonare patologice. Astfel, se
activeaz enzimele hidrolizante i se intensific eliminarea lizozomilor din celulele Clark, ce conduce la
reducerea viscozitii sputei.
Indicaii:
-

bronit acut i cronic;

pneumonie;
boala pulmonar obstructiv cronic;
astm bronic cu expectoraie vscoas;
boala broniectatic.

Contraindicaii :
-

hipersensibilitate la componentul preparatului.

Reacii adverse :
7

sist. digestive diaree, xerostomie, constipatie, gastralgie, grea, vom;

sist. Respirator rinoree, uscciunea mucoaselor cilor respiratorii;
reacii alergice : erupii cutanate, urticrie, edem angioneurotic, oc anafilactic, dermatita
alergic de contact;
altele: cefalee, slbiciuni, disurie, exantem.

Indicaii n stomatologie : Se administreaz la pacienii astmatici nainte de intervenia

stomatologic.

4. Salbutamol beta-adrenomimetic cu aciune preponderent asupra beta-2adrenoreceptorilor. Manifest aciune bronholitic exprimat, reduce sau inltur
bronhospasmul,micoreaz rezistena cilor respiratorii, creste volumul vital. Dilat vasele
coronare fara a modifica tensiunea arterial sistemic.
Mecanism de aciune:
Stimuleaz beta-2-adrenoreceptorii bronhiilor, vaselor sangvine ale muschilor. Inhib secreia de
histamin, leucotrienelor, PgD2 pentru timp ndelungat. Inhib reactivitatea bronhiilor. Prentmpin
spasmul bronhiilor.
Indicatii:
Salbutamol aerosol este folosit pentru tratamentul astmului bronsic, eliminarea spasmelor bronhiilor si
inlaturarea obturarii reversibile a tractului respirator. Medicamentul poate fi folosit profilactic inainte de
efort la persoanele care sufera de astm indus de efortul fizic, si inaintea unor contacte anticipate cu
alergeni, care in mod obisnuit produc atacurile de dispnee. Salbutamol este folosit in special in
tratamentul astmului usor, mediu si sever, cu conditia ca administrarea sa sa nu intarzie administrarea de
glucorticoizi inhalatori.
Contraindicatii
Salbutamol aerosol nu va fi administrat la pacientii sensibili la substanta activa sau la celelalte
componente ale aerosolului.
Reacii adverse :
La copii pot aparea sporadic simptome de hiperexcitabilitate. Inhalatiile pot cauza iritarea mucoasei orale
si faringiene. Aritmia (inclusiv fibrilatia atriala, tahicardia supraventriculara si spasmele aditionale) poate
aparea la anumiti pacienti.

Indicaii n stomatologie : n cazul edemul cilor respiratorii n caz de reactie alergic sau
criz de astm bronic.

5. Rolinoz substana activ Cetirizinum. Antagonist selectiv al receptorilor H1histaminergici fara efecte anticolinergice sau antiserotoninergice semnificative.
Mecanism de aciune :
Inhiba faza incipienta, "histaminodependenta" si cea "tarzie" sau celulara a reactiei alergice, reducand
migratia eozinofilelor si inhiband eliminarea mediatorilor reactiei alergice intarziate. Micsoreaza
hiperreactivitatea bronhiilor, nu depaseste bariera hemato-encefalica, nu se metabolizeaza in ficat.
8

Indicaii :
-Rinita alergica sezoniera si perena (cronica),
-conjunctivita alergica,
-utricaria idiopatica cronica,
-edemul Quinke,
-dermatozele asociate cu prurit.
CONTRAINDICATII
Hipersensibilitatea la preparat.
Reacii adverse : (foarte rar)
-

sist. digestive diaree, xerostomie, constipatie, gastralgie, grea, vom;

reacii alergice : erupii cutanate, urticrie, edem angioneurotic, oc anafilactic, dermatita
alergic de contact;

Indicaii n stomatologie se indic n caz de reacie alergic urticrie, edem Quinke.

12. Evidena zilnic :

19.12.16 Starea general a pacientului este stabil. Prezint tuse uscat. Dispneea la efort se
menine. Copilul este activ. Scaun present. Continu tratamentul.
20.12.16 Starea general a pacientului este stabil. Schimbri n simptome cu prezint. Copilul
este activ. Continu tratamentul.

13. Situaia de urgen hemoragie n urma extractiei dentare.

n hemoragia post-extracional sunt urmtoarele modaliti locale de asigurare a hemostazei:
prin tamponament compresiv supra- i/sau intraalveolar;
aplicarea suturilor;
utilizarea agenilor hemostatici activi (trombina i produsele n care trombina este inclus ca
component hemostatic-adezivul fibrinic);
utilizarea agenilor hemostatici pasivi (produse pe baz de colagen, celuloza oxidat, bureii
resorbabili din gelatin).
Peroxidul de Hidrogen se utilizeaz ca antiseptic, iar n concentraii mai mari are proprieti de
hemostatic i decolorant. Peroxidul de Hidrogen de 30 % se va aplica local cu ajutorul unui
tampon, astfel realiznd hemostaza.
Dac hemoragia nu se stopeaz, atunci se poate de utilizat soluie de policrezulen care posed
aciune hemostatic, astringent, cauterizant, cicatrizant, bactericid, fungic i
antiprotozoic. Datorit aciunii astringente, provoac vasoconstricie local. Pentru hemostaza
local se va aplica n alveola post-extracional pe 5 min un tampon mbibat cu policrezulen.