Coroanele mixte metaloacrilice.

Particularitile preparrii
dinilor stlpi.

Guidea Ina
grupa S1307

Scopul:
nsuirea confecionrii i ajustrii
coroanelor mixte metaloacrilice cu
componenta metalic turnat.

Obiective:
Studierea indicaiilor ctre confecionarea
coroanelor M/A;
Stabilirea avantajelor i dezavantajelor
coroanelor M/A.
Asimilarea fazelor clinico-tehnice de
confecionare a coroanelor M/A;
nsusirea particularitilor preparrii din ilor
stlpi pentru coroanele M/A.

Cuprins :

Coroane M/A. Definiie;

Indicaii/Contraindicaii;
Avantaje/ Dezavantaje;
Etapele clinico-tehnice;
Prepararea dinilor n funcie de zona n
care sunt amplasai;
Concluzie;
Bibliografie.

Coroana mixt M/A:

Coroana de nveli care se compune din:
- schelet metalic, turnat, care asigur rezisten la solicitrile
mecanice, suprafee de conectare pentru intermediarii
protezei fixe, retentie si protectie pentru acrilat.
- componenta estetic, confecionat acrilat
termopolimerizabil, care placheaz suprafeele metalice n
zonele cu maxima vizibilitate, precum feele vestibulare ale
dinilor frontali, feele vestibulare la dinii laterali superiori si
parial la dinii laterali inferiori.

Indicaii:

- pe dini cu afeciuni coronare: carii, fracturi, displazii, discromii, etc. care nu

mai beneficiaz de metoda reconstituirii sau faetrii;
- ca element de agregare pentru puni (retentori), chiar i pe dini integri;
- cu precdere pe dinii frontali i premolari, dar tot mai frecvent i pe molari;
- n ocluzii adnci, unde coroanele fizionomice nu rezist (cele de porelan
se fractureaz, cele de acrilat se perforeaz);
- pe dini n oropoziie, pentru alinierea lor estetic (necesit preparare
vestibular minim, sau chiar fr preparare vestibular);; - pe dini inapi
pentru pragul lat cerut de coroana ceramic (incisivi inferiori, incisivi laterali
superiori);
- element component al coroanelor de substituie din dou piese:
reconstituire corono-radicular turnat + coroana mixt, care sunt preferate
clasicelor coroane Richmond, putnd fi ablate la nevoie.

Contraindicaii:

suprafete care realizeaza stopuri ocluzale;

Camera pulpar voluminoas;
Perete vestibular intact;
Cind din punct de vedere tehnic, este
posibil de realizat un element de agregare
mai conservator;
Tineri sub 20 ani;
pe dini cu distrucii mari.

Avantajele coroanelor M/A:

Sunt ieftine;
Uor de realizat din punct de vedere
tehnic;
Aspect estetic satisfctor la din ii
superiori.

Dezavantajele coroanelor M/A:

ndeprtarea unei cantiti mari de tesut dentar;

Legtura metalo-acrilic este numai de natur mecanic (necesit
macroretenii).
Confer o retenie redus datorit conicizrii bontului atunci cnd se
realizeaz preparaii fr prag.
Vizibilitarea macroreteniilor sau supraconturarea coroanei atunci cnd nu sa lefuit suficient.
Dezavantajele acrilatului:
- uzura feei
- desprinderea faetei (retenii insuficiente)
- modificri cromatice n timp
- rezisten redus la abrazie a acrilatului la nivelul feei ocluzale
- afectare parodontal

Etapele clinico-tehnice de
confecionare a coroanelor M/A:

C examenul clinic;
- prepararea dinilor stlpi;
- amprentarea;
- protecia dinilor cu pulpa vie;
L confecionarea modelului cu bonturi mobilizabile i fixarea lui n
simulator;
- acoperirea bontului cu lac de izolare;
- modelarea machetei viitoare coroane;
- realizarea tiparului i turnarea aliajului utilizat;
- dezambalarea, prelucrarea componentei metalice i proba pe model;
C proba componentei metalice n cavitatea bucal;
- determinarea culorii acrilatului;
L aplicarea acrilatului pe componenta metalic;
C fixarea coroanei n cavitatea bucal.

Prepararea dinilor-stlpi:
n zonele acoperite numai cu metal, prepararea se face ca pentru coroana
metalic, inclusiv pragul, deci prepararea strict necesar deretentivizrii i
paralelizrii cu cellalt stlp de punte, cnd coroana va fi retentor, iar pragul va
fi ngust i nclinat, sau excavat. n zonele care vor fi acoperite cu ambele
straturi (metal + component estetic) va fi necesar o preparare mai
accentuat
Ordinea de preparare propus de Shillingburg :
- anuri de orientare pe faa vestibular, marginea incizal i faa oral;
- reducerea incizal;
- prepararea jumtii incizale a feei vestibulare;
- prepararea jumtii gingivale a feei vestibulare + realizarea pragului cervical
vestibular;
- prepararea zonelor vestibulare a feelor proximale, pn la 1 mm oral fa de
punctele de contact;
- prepararea feei orale + pragul oral + jumtatea oral a feelor proximale;
- verificarea, finisarea, bizotarea pragului.
Aceast ordine de preparare este acceptat de Rosenstiel, Borel i muli alii,
eventual cu mici modificri.

Prepararea marginei incizale:

se reduce 2-3 mm, realiznd nti

1-3 anuri de ghidare, ca la
prepararea pentru coroane
fizionomice. Reducnd 2-3 mm,
se va putea obine o margine
incizal translucid, fr metal
incizal la coroanele metaloceramice (fig. 9.43 b), i a unei
margini incizale metalice de
protecie, la cele metalopolimerice (fig. 9.43 a).
-

La molari i premolari pe ocluzal va fi numai metal,ceea ce este

obligatoriu la coroanele metaloacrilice, se va prepara ca pentru coroana
metalic:
- 1,5 mm din cuspizii principali (de sprijin);
- 1 mm din cuspizii secundari (de ghidaj).

Prepararea marginii incizale:

Este necesar protecia incizal (9.48 a) a faetei acrilice la incisivi i canini,

i protecie cuspidian (fig. 9.48 b) la premolari, de ctre componenta
metalic, printr-o ram, similar cu cea a casetelor corpului de punte
semifizionomic.
Deoarece perlele ofer retenie numai prin zona lor subecuatorial, dup
turnarea scheletului coroanei mixte, se polizeaz zonele supraecuatoriale
(fig. 9.48 c). Se reduce astfel riscul ca aceste retenii s fie vizibile, cnd
faeta de acrilat are o culoare mai deschis sau cnd, din cauza preparrii
vestibulare insuficiente, este prea subire.

Prepararea feei vestibulare:

Faa vestibular, va fi desigur acoperit ntotdeauna de ambele componente, de

aceea se va prepara mai mult. Se ncepe cu anuri de ghidare a profunzimii:
- 1 an pe mijlocul feei vestibulare (Jde);
- 3 anuri incizo-coletale (Rosenstiel, Bratu);
- 3 anuri spre colet i 2 spre incizal (Shillingburg, Borel);
- 2 anuri spre colet i 1 spre incizal.

Prepararea feei vestibulare:

Adncimea lor (a preparrii):

- 1,2 mm spre colet;
- 1,5 mm spre incizal, deci mai mult ca la coroana jacket (Shillingburg).
Bratu indic chiar mai mult (tabelul A).

Dac faa vestibular se va prepara insuficient: - va fi vizibil, inestetic, stratul

opac la coroanele metalo-ceramice, sau reteniile, la cele metaloacrilice; se supracontureaz coroana (vestibulo-poziie iatrogen, inestetic). Dac
faa vestibular se va prepara plat, se poate periclita vitalitatea pulpei
dentare.
n final, faa vestibular va avea o discret convexitate gingivo-incizal
(proiectat prin realizarea n dou planuri a anurilor de ghidare a
profunzimii) i o convexitate mezio-distal.

Prepararea feelor proximale:

Feele proximale se reduc 1 mm spre colet, iar spre incizal, n funcie de
indicele mezio-distal, att ct este necesar pentru ca feele proximale
preparate s fie convergente 2-6 o spre ocluzal (incizal), n funcie de
nlimea coroanei (convergen cu att mai redus, cu ct bontul este mai
scurt, n vederea unei retenii ct mai bune).
Se utilizeaz fie discul monoactiv, fie tehnica slice-cut.
Modern separarea se realizeaz cu freze cilindro-conice subiri, pentru
turbin sau micromotor, manevrndu-le cu precauiile adecvate, pentru a nu
atinge dinii adiaceni.
Aceste freze cilindrice realizeaz la nivelul feelor proximale o form
special.
Din jumtatea vestibular a feelor proximale se prepar mai mult, n
continuarea feei vestibulare; jumtatea oral a feelor proximale se prepar
mai puin, similar cu prepararea feei orale.
n acest fel, la zona de trecere ntre aceste preparri de profunzimi diferite,
apar dou aripioare (wing sau flare dup Shillingburg i Rosenstiel).
Ele corespund cu pragul de limi diferite, proximo-vestibular i proximo-oral
(fig. 9.45 b).

Prepararea feelor proximale:

n acest fel, la zona de trecere ntre aceste preparri de profunzimi
diferite, apar dou aripioare (wing sau flare dup Shillingburg
i Rosenstiel). Ele corespund cu pragul de limi diferite, proximovestibular i proximo-oral (fig. 9.45 b).

Pragul i retenia:

Pragul va fi rotunjit, lat de 1-1,2 mm i bizotat (prag dublu) vestibular i n

zona vestibular a feei meziale, iar n rest va fi excavat (chanfrein).
Bratu atrage atenia asupra acestei treceri: pragul oral excavat trebuie s
continue bizotarea pragului vestibular, nu pragul propriu zis. Acest prag
circular format din dou semicercuri unul mai lat vestibular i unul mai
ngust oral este tipic pentru coroanele metalo-ceramice dar se folosete i
la M/A.Jonciunea celor dou semicercuri corespunde cu aripioarele
proximale.
Acrilatul se va aplica numai vestibular i pe jumtatea vestibular a feei
meziale sau a ambelor fee proximale, dup caz.
Retenia acestuia pe metal se asigur nc n faza de machet, cnd se
realizeaz vestibular diferite sisteme de retenie: solzi, ciupercue, perle (fig.
9.48).
Perlele sunt cele mai utilizate, cci sunt uor de realizat.
Se folosesc perle din polimeri cu dimensiuni: 0,2; 0,4; 0,6; 0,8 mm, care se
aplic peste macheta-cap din cear.

Aliajele metalice:

Aliajele de turnare pentru scheletul coroanelor (punilor) metalo-acrilice pot fi

oricare, nobile sau nenobile, cci nu se pune problema compatibilitii.
Se ine ns seama de duritatea aliajului, tiind c domeniile de utilizare
difer:
- aliaje moi pentru incrustaii;
- aliaje medii coroane metalice, onlay, puni metalice;
- aliaje dure coroane turnate sau mixte subiri, puni semifizionomice;
- aliaje extradure - pentru culise, bare, sisteme telescopate, proteze
scheletate.
Pentru coroanele (punile) mixte, se folosesc aliaje medii sau dure, n funcie de
grosimea machetei, mrimea spaiului edentat, forele ocluzale prevzute.

Componenta fizionomic:
Acrilatele (polimetilmetacrilatul) care vor reprezenta
componenta fizionomic a coroanei mixte, se vor realiza
clasic prin termopolimerizare.
culoarea trebuie s fie gradual: colet, mijloc, incizal, cu
deosebirea c incizal nu se poate aplica acrilat transparent,
din cauza proteciei metalice subiacente, dei ea este
acoperit, ca i toate zonele ce vor primi acrilat, cu lac opac,
care s mascheze culoarea metalului.
Se va aplica deci incizal o culoare mai deschis,
amestecat cu transparent.
n urm cu dou decenii, au fost lansate pe pia mase
acrilice moderne (Biodent K + B, Palaferm, Ivoclar), a cror
modelare se face liber, direct pe scheletul metalic,
polimerizarea efectundu-se n miniautoclave, la 120oC i
presiune de 6 atmosfere, timp de 30 40 minute.
Aceast tehnic a reprezentat un progres, eliminnd fazele
de machetare i ambalare, i obinnd efecte cromatice
optime.

Dini frontali:

Dini laterali:

Concluzie:

n urma acestei lucrri am ajuns la concluzia c coroanele

metaloacrilice au indicaii foarte restrnse i treptat vor fi eliminate din
uz;
Din cauza componentei principale acrilatul acest tip de coroane
au un ir de dezavantaje, care n timp duc la schimbarea n culoare i
abraziune a coroanei;
Etapele tehnice necesare pentru confec ionarea acestor coroane sunt
relativ uoare;
Pentru prepararea bonturilor dentare, este necesar respectarea
anumitor reguli, enumerate anterior, care depind de localizarea
dintelui i importana lui funcional;
Astfel, pentru obinerea unui bun rezultat i a unei coroane ce
restabilete funciile necesare, este foarte important de realizat
fiecare etap n conformitate cu regulile acesteia.

Bibliografie:
Tehnici de confectionare a protezelor
dentare, Gh. Barsa, Ilarion Postolachi
1994 , pag. 233
Protetica dentara, Ilarion Postolachi,
1993, pag. 171
http://www.centrureabilitareorala-umfiasi.r
o/Files/Suport3.pdf