Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
BAZINUL OSOS
bazinul mare
delimitat de fata interna a
aripilor oaselor iliace care
formeaza fosele iliace
diametrul BITROHANTERIAN : 32
cm
diametrul BICREST : 28 cm
diametrul BISPINOS : 24 cm
diametrul ANTERO- POSTERIOR :
19 20 cm
bazinul mic (bazinul obstretical)
prezinta:
o stramtoare superioara
o stramtoare mijlocie
o stramtoare inferioara
Stramtoarea superioara:
diametrul transvers (13, 5 cm)
situat la 1/ 2 distantei dintre
pube si promotoriu
diametrul median si obstetrical
diametrele oblice (12 12, 5 cm)
diametrul oblic stang
diametrul oblic drept
diametrul promontosuprapubian
( 11 cm )
diametrul anteroposterior -
CONJUGATA VERA (10, 5 11 cm)
Stramtoarea mijlocie:
diametrul sagital ( 11, 5 cm)
diametrul transversal / bispinos
(10,5 cm)
diametrele oblice (stang si
drept)
Stramtoarea inferioara:
Cel mai important diametru =
Diametrul anteroposterior: 9, 5
cm
marginea inferioara a coccisului
marginea inferioara a pubelui 9,
5 cm
poate creste pana la 11- 12, 5
cm
diametrul biischiatic ( 11- 12, 5
cm)
diametrele oblice (stang si
drept)
2.BAZINUL MOALE
Reprezinta un complex de
structuri musculo-aponevrotice
Planseul perineal reprezinta o
formatiune musculo-
aponevrotica romboidala
despartita de linia biischiatica in
doua triunghiuri: perineal
anterior si posterior.
Este strabatut de catre uretra,
vagin si rect care constituie
puncte slabe.
Anatomia perineului:
1. Tegumente
2.Tesutul celulo-adipos: tesut
celulo-grasos, cuprinzand
glandele perimeatale ale lui
Skeene si glandele lui Bartholin
3.aponevroza perineala
superficiala
4.planul muscular superficial:
muschii bulbocavernosi,
ischiocavernosi, transversi
superficiali si sfincterul striat si
sfincterul extern anal care
impreuna formeaza rafeul
anococcigian
5.. aponevroza perineala mijlocie
6.planul muscular profund:
muschi transversi profunzi,
constrictor al uretrei si ridicatorii
anali formand centrul tendinos al
perineului.
7. aponevroza perineala
profunda
Diametrele transversale
Diametrul biparietal, unete cele
dou bose parietale i msoar 9,5
cm;
Diametrul bitemporal, unete fosele
temporale i msoar 8 cm.
CONTRACTILITATE UTERIN
Contraciile (Braxton Hicks) sunt
palpabile, indolore, neregulate, pot
crete n frecven / intensitate n
cazul masajului uterin. Frecvena lor
crete n special n timpul nopii, la
sfritul sarcinii.
BALOTARE FETAL
La mijlocul sarcinii volumul fetal
este mic n comparaie cu cel al
lichidului amniotic i poate apare
balotare la palparea abdominal.
PALPARE FETAL
n a doua parte a sarcinii
contururile fetale pot fi palpate la
examenul abdominal matern.
PERCEPIA MICRILOR ACTIVE FETALE
(MAF)
MAF, variabile n intensitate, sunt
percepute la 20 SA (mai devreme de
ctre multipare), n special n cazul
inseriei placentare posterioare.
AUSCULTAIA CORDULUI FETAL
Auscultaia cu stetoscopul obstetrical
(Pinard, DeLee, fetoscop) se poate
face ncepnd de la 17-22 SA.
Frecvena normal este 120-160
bti/min. Focarul de maxim
intensitate variaz n funcie de
poziia fetal.
Efectul Doppler permite identificare
activitii cardiace fetale de la 8-10
SA (pacient slab, uter anteversat).
Elemente de prezumtie:
Fenomene digestive
Fenomene urinare
Manifestari generale, fatigabilitate
Perceptia MAF
Amenoree
Dg farmacologic
Modif glerei cervicale
Modif mamare
Modif mucoasei vaginale
Modif cutanate
Semne de probabilitate:
Crestere volum abdomen
Modif uterine
Modif cervicale
Contractii Braxton Hicks
Balotare fetala
Palpare fetala
Detectarea HCG
Vrsta gestaional
IMPORTAN
Este important pentru:
interpretarea testelor antenatale;
aprecierea creterii fetale;
conduita obstetrical privind
suspiciunea de natere prematur /
sarcin prelungit;
planificarea operaiei cezariene
iterative.
6. ECOGRAFIA IN OBSTRETICA
7. PREZENTATIE, POZITIE,
VARIETATI DE POZITIE
ORIENTARE
Reprezint relaia ntre coloanele
vertebrale (axele longitudinale)
fetal i matern:
- longitudinal - mama i ftul
sunt orientai n acelai ax;
(vertical)
- transvers - ftul poziionat la
90 fa de coloana matern;
- oblic - ftul n poziie
intermediar ntre orientarea
longitudinal i transvers.
ATITUDINE
Reprezint relaia diferitelor pri
fetale ntre ele.
n mod normal ftul este n flexie
universal - rezultat prin tipul de
cretere fetal i prin necesitatea
fetal de a ocupa ct mai puin
spaiu din cavitatea uterin. Este
util ecografia.
PREZENTAIE
Prezentaia este poriunea
voluminoas fetal plasat cel mai
jos n pelvisul matern sau n
proximitatea acestuia. Poate fi
simit prin orificiul cervical / uterin
la tueul vaginal.
Partea prezentat determin tipurile
de prezentaie:
prezentaie cranian
Are 3 tipuri, n funcie de gradul de
flexie al capului:
- occipital - flectat;
- bregmatic - incomplet flectat;
- frontal - parial deflectat;
- facial - complet deflectat.
Prezentaie pelvian
Are 3 tipuri:
- complet - flexie la nivelul
articulaiilor coapsei i genunchiului;
- incomplet - flexie la nivelul
coapsei, extensie la nivelul
genunchiului;
- intermediar - unul sau ambele
picioare, unul sau ambii genunchi pot
fi n poziie inferioar (rar).
Prezentaie umeral
Este descris n orientarea transvers
n orientrile oblice partea
prezentat este de obicei umrul sau
mna.
NIVELUL PREZENTAIEI
Nivelul prezentaiei n interiorul
pelvisului matern (n literatura anglo-
saxon: station) este un element
esenial de diagnostic n special n
travaliu i va fi detailat, mpreun cu
determinarea sa, n capitolul
corespunztor.
8. TIMPII SI PERIOADELE
NASTERII
Perioadele naterii
1.tergerea / dilataia colului de la
debutul travaliului pn la dilataie
complet (10 cm); perioad divizat
n dou faze: latent i activ;
La primipare stergerea precede
dilatatia
La multipare stergerea si dilatatia
colului se intampla concomitent
Fata de latenta regularizarea
contractiilor. Dureaza 7-8h la
primipare si 5-6 la multi pare
Faza activa cuprinde
Faza de acceleratie : dilatare col 4
cm
Panta maxima : 8-9 cm
Decceleratie pana la dilatatie
completa
1. Expulzia ftului dup dilataia
complet;
2. DelivrentaExpulzia anexelor fetale
(capitol );
3. Lehuzie imediat perioada de 2
ore dup delivrena placentei:
consolidarea hemostazei, n special
prin contracia uterina care inchide
reteaua plexiforma / retracia uterin
(capitol ).
9. SUPRAVEGHEREA TRAVALIULUI
IN SALA DE NASTERE