MALNUTRITIA copilului 0-3 ani

Constantin Tibirna
Nutritionist si Dietetician Licentiat
Cabinet de nutritie si dietetica
Str.Libertatii nr.34, Iasi
0742 11 24 80

Sindromul de malnutritie (SM) este un complex de manifestri clinice digestive i

extradigestive, datorat dereglrii mecanismelor : digestie, absorbie i transportul
substantelor nutritive
Deficitul ponderal sau greutatea sub media corespunzatoare varstei si/sau inaltimii
Clarificarea terminologiei medicale, in primii trei ani de viata frecvent se foloseste termenul
de DISTROFIE care semnifica o greutate sub valorile normale, pentru ca dupa varsta de 3 ani
sa fie utilizat mai frecvent termenul de DEFICIT PONDERAL sau MALNUTRITIE(
proteica/protein-calorica).

A: Cauze alimentare
Cantitative
- La sugari : hipogalactie materna,
malformatii ale maelonului,
malformatii congenitale, concentratii
necorespunzatoare ale inlocuitorului
de lapte matern (lapte praf),
diversificarea tardiva
Calitative :
- La sugari in perioada diversificarii
almentatiei si la copilul 1-3 ani : dieta
hipoproteica (cel mai ades prin exces
de fainoase si dulciuri), utilizarea pe
perioade lungi a laptelui degresat
(carente de acizi grasi esentiali si
vitamine liposolubile :A, E si K).

B: Malformatii congenitale, boli genetice

malformatii bucofaringiene : buza de iepure, gura de lup, incoordonare faringiana;

malformatii cardiace : deficitul ponderal apare atat ca urmare a unui aport insuficient
secundar unor dificultati de alimentatie cat si hipoxiei generalizate ce apare in unele
malformatii cardiace;
malformatii gastro-intestinale: stenoza hipertrofica de pilor, volvulus gastric, atrezii
duodenale, etc.
boli genetice de metabolism: deficit congenital de lactaza(intoleranta congenitala la lactoza),
fibroza chistica(mucoviscidoza), boala celiaca (intoleranta la gluten), aminoacidopatii, etc.
 C: Infectii acute periodice
Ca urmare a urmatoarelor manifestari reactive posibile : inapetenta, anorexie, pana la varsaturi, diaree, etc.
Excesul de antibiotice poate produce tulburari in sfera digestiva, culminand cu atrofia mucoasei intestinale =>
imposibilitatea asimilarii principiilor nutritive

D: Infectii acute periodice

Tulburari neurologice cronice, afectari organice, tulburari de alimentatie : anorexie, bulimie, etc.

E: Carente psiho-familiale si sociale

igiena deficitara, camera insalubra, supraaglomerata;
expunere insuficienta la aer in special in perioada anotimpului rece ( datorita fricii de
infectii/raceli ... foarte multi copii sunt privati de aer curat);
Lipsa unui orar al meselor si respectarea lui ;
carente afective studiile demonstreaza in mod clar ca in mediul institutionalizat copiii lipsiti
de dragoste si afectiune, chiar daca sunt hraniti corespunzator, au diverse tulburari de
alimentatie !

Aprecierea starii de nutritie :

Medicul pediatru si nutritionistul si dieteticianul:
criterii antropometrice care iau in calcul cei mai fideli parametrii :
greutatea;
lungimea/inaltimea;
perimetrul cranian,perimetrul toracic,abdominal;
raportul intre lungimea trunchiului(in pozitie sezanda) si lungimea membrelor inferioare;
varsta osoasa;
variatia curbei de crestere sau mai exact determinarea vitezei de crestere (daca se
monitorizeaza evolutia lungimii de la nastere);
talia genitorilor.

SOLUTII :
Diagnostic: Medicul specialist
Consult periodic obligatoriu cu evaluarea starii de nutritie analize biochimice asupra
nutrientilor esentiali suspicionati a fi in deficit in cazul vizat.
Evident ca un copil cu malnutritie are nevoie de un aport mult mai mare de nutrienti esentiali
datorita maldigestiei, respectiv malabsorbtiei deficitare. Recomand suplimentarea acelor
nutrienti depistati ca fiind in deficit , in urma recomandarilor specialistului: medic pediatru,
nutritionist si dietetician.
GENERALE recomandari de viata sanatoasa si in plus:
dieta hipercalorica cu 1/4-1/2 mai mare decat necesarul pentru varsta;
dieta hiperproteica, aplicata progresiv in functie de toleranta digestiva;
orar regulat al meselor, cu mese dese, fractionate cantitativ;
 corectarea carentelor de vitamine si minerale prin administrarea de suplimente de Fier,
Calciu, Magneziu, Zinc, diverse vitamine; se recomanda de catre medicul pediatru si
dietetician in doze bine stabilite;
terapie emotional-afectiva cand se impune.
PARTICULARE / PERSONALIZATE - in functie de afectiune si
patologii asociate, intolerante alimentare, varsta, sex.

BOALA CELIACA:
Afectiune ereditara care prespune intoleranta la gluten, o proteina din componenta
urmatoarelor cereale : grau, secara, ovaz si kamut.

Tratamentul de baz este regimul igieno-dietetic, care const n excluderea total a

glutenului din alimentaie, lucru aparent simplu.
Complexitatea tratamentului const n :
respectarea categoric a regimului fr gluten toat viaa
recunoaterea i excluderea tuturor formelor de alimente ce conin gluten (cereale: grau, secara,
ovaz, kamut si orice aliment care le contin, chiar si urme)
asigurarea unei balane echilibrate n principii nutritive (proteine, lipide, glucide, calorii) pentru
cretere i dezvoltare.

Produse interzise Produse permise

Cereale

Fin de gru i derivate; Fin de secar i Fin i terci din porumb; Amidon de cartofi i
derivate;Terci din gri, fulgi de ovz, gru, orz, i porumb; Fulgi din porumb, pufuleti de porumb
derivatele lor;Produse din porumb care conin care nu conin extract din mal; Fin de orez i
extract din alte cereale in special de secar; Musli. derivatele sale; Hric; Soia i fina de soia; Mei
i derivatele sale
Carne

Toctur din carne din comert; Salam fiert,
afumat, semiafumat; Cremvurti, crnciori; unc;
Semifabricate din carne; Conserve din carne;
Carnea de porc; Rinichi; Pateuri i galantine; Crnai
fieri, uscai, cu usturoi; Salam;
Carne proaspt natural preparat sub diferite
forme; Bacon; Piept srat afumat sau nu;
Marinade; Pateu natural; Carnciori de casa
fara adaosuri cerealiere; Limba de porc, de vit,
Viscere.

Lipide (grasimi,uleiuri)

Unt din comert Ulei vegetal de floarea-soarelui, porumb,

masline; Grsime de oaie

Peste si fructe de mare

Conserve de pete n sos de tomate; Molute si
Crustacee gtite; Grsimi de pete i crustacee din
produse ambalate.
Produse lactate si oua
Iaurt; Brnze glazurate; Maionez; Lapte, lapte
praf,smntn- datorit unei eventuale insuficiene
de lactoz n primele 6 luni dup diagnostic.
Fructe si legume
Legume verzi preparate sau conservate; din comert
Supe la cutie sau pachetele instant.
Bauturi
Pentru copii mici sucurile din comert.
Dulciuri
Caramele; Ciocolate; Snaksuri; Napolitane; Dulciuri
din cofetarie/patiserie; ngheat; patiserii, biscuiti
, creme, orice produs ambalat dulce din comert!
(acesta se fabrica pe aceeasi linie de fabricatie cu
ducliurile cu fainuri din cereale bogate in gluten)
Condimente
Condimente cu compozitie complexa care conin
secar i/sau fin de gru; Ketchup; Past de roii.
Diverse
Pete proaspt, ngheat, srat sau afumat
preparat sub diferite procedee culinare; Pete
conservant natural n ulei; Icre preaparate in
casa fara fainoase !
Chefir, Fric, Biolactate; Brnz; Cacaval; Albu
i glbinu de ou fierte tare.
Toate fructele i legumele fr restricii crude
sau fierte, cartofi preparai in casa, Legume
uscate in casa, proaspete, conservate sau
naturale, fin din legume uscate; Soia i fin
de soia; Dulcea si gemuri preparate in casa;
nuci, migdale uscate, siropuri si compoturi de
fructe fara fainaoase !; n perioada acut este
de preferat evitarea produselor greu digerabile,
ce provoac flatulen- mazre,fasole,varz-
alb;
Ap de robinet; Toate apele mbutiliate; Sirop,
limonad, ap minerala; Suc/ nectar natural
preparat n cas; Cacao natural; Jeleu;
Compot; Ceai din fructe, ierburi.
Zahr din sfecl, trestie, vanilat, jeleu, miere;
Caramel lichid; Dulceata din fructe; Crem de
castane fara adaosuri; Pateu de fructe;
Bomboane i acadele neumplute; erbeturi;
Creme glasate fr patiserie.
Condimente vegetale .
Ierburi fine; Arome fr adaosuri; bulion;
Mutar boabe; Infuzii de ceai, cicoare.
 INOTLERANT A LA ALPTELE DE VACA
IPLV este o hipersensibilitate de tip imuno-alergic la proteinele laptelui de vac cu manifestri
digestive, cutanate, respiratorii, care dispar la sistarea laptelui de vac din alimentaie.

Tratamentul de baz al IPLV consta in excluderea laptelui de vaca din alimentaia sugarului.
nu se recomand administrarea de fermeni pancreatici din pancreas de bovine-pot accentua
diareea.
Se recomanda suplinirea cu vitamine si microelemente (vit.D, Ca, Fe).

INTOLERANTA LA LACTOZA
Deficit lactazic.
- Intoleran congenital familial la lactoza - alactazia sugarului (tip Holzel, tip Durand);
- Hipolactazia cu debut tardiv (de tip adult). Deficit lactazic secundar . La fel deosebesc
alactazie (lips total) i hipolactazie parial.
Deficitul secundar de lactaz e considerat cea mai frecvent cauz de malabsorbie ala copii.
Tratamentul de baz al IPLV consta in excluderea laptelui de vaca din alimentaia sugarului.
Alimentatia se poate face cu preparate din lapte delactozate
In cazul deficitului secundar de lactaza (cu debut tardiv) copilul se poate alimenta cu lapte
hipolactozat, fiind permise brnzeturile fermentate i proaspete, precum si iaurtul.
Totusi produsele lactate se reintroduc sub supraveghere medicala.
Este importanta suplinirea aportului de calciu.

In primul rand nu amanati evaluarea periodica a copilului !

1. Medic pediatru
2. Diagnostic
3. Tratament medicamentos
4. Nutritionist si Dietetician
5. Tratament nutritional
- recomandari generale pt.alimentatie sanatoasa
- excluderea alimentului/alimentelor cu implicatii directe
- recomandari personalizate (la cabinet)

Constantin Tibirna
Nutritionist si Dietetician Licentiat
Cabinet de nutritie si dietetica
Str.Libertatii nr.34, Iasi
0742 11 24 80