EXPERIENA INTERNAIONAL N DOMENIUL PARTENERIATULUI

PUBLIC PRIVAT N SNTATE

Iulian OLTU,

Director al IMPS, Spitalul dermatologic i maladii comunicabile,

Masterand, Academia de Administrare Public

SUMMARY

Sectorul privat este implicat n furnizarea serviciilor publice timp ndelungat, ns,
introducerea PPP la nceputul anilor 90 a determinat apariia unui concept de furnizare a
serviciilor publice care a redefinit rolurile att a sectorului public ct i a celui privat. Guvernele
au introdus PPPdinmai multe motive, dintre care menionm: (1) creterea valorii banilor n
tranzaciile ce vizeaz furnizarea serviciilor publice; (2) PPP a reuit s obin finane private
pentru furnizarea serviciilor publice. Ca urmare a rezultatelor PPP n Regatul Unit, Europa a
mbriat n mare parte ideea PPP ca model de furnizare a serviciilor publice. PPP n sntate a
nregistrat ntr-un timp scurt succese mari n Spania, Frana i Germania, unde au existat grupuri
de operatori privai crora li s-a ncredinat gestiunea serviciilor pe timp ndelungat i care au
fost recunoscui timp de foarte muli ani ca parte important a mediului economic. PPP este un
instrument utilizat cu succes n domeniul sntii i n rile n curs de dezvoltare, exemplu n
acest sens fiind Chile, Venezuela, India, Zimbabwe, Kazakhstan i Kyrgyzstan. Creterea
numrului PPP n sectorul de sntate permite dezvoltarea unei baze considerabile de experiene
internaionale n proiectarea tranzaciilor PPP.

n continuare sunt prezentate cteva experiene de PPP n sntate pentru diferite tipuri de
servicii clinice i non-clinice.

1. Serviciul ambulatoriu de dializ din Romnia

1
 Creterea cererii pentru serviciile de dializ a impus identificarea noilor soluii pentru
finanarea, modernizarea infrastructurii i creterea calitii serviciilor.

Guvernul a transferat n gestiunea operatorilor privai prin intermediul unui tender public,
pentru o perioad iniial de patru ani, 8 centre ambulatorii de dializ din ar, care acoper 25%
din pacienii cu dializ la nivel naional.

Tranzacia PPP prevedea managementul centrelor, precum i modernizarea i extinderea

centrelor de dializ. Instituiile private i-au asumat ntreaga responsabilitate privind rennoirea
echipamentului (n decurs de 90 zile), renovarea i modernizarea unitilor (n decurs de 18 luni),
exploatarea i ntreinerea echipamentului, angajarea i instruirea personalului transferat,
furnizarea tuturor serviciilor.

Ministerul Sntii, n baza unui studiu privind preurile la nivel regional, a stabilit o
tax fix de 110 EUR pentru fiecare tratament de hemodializ i o tax anual de 11.000 EUR
pentru fiecare pacient cu dializ peritonial.

Ministerul Sntii a instituit raportarea lunar obligatorie i inspectarea regulat a

centrelor. Obligaiile contractuale prevd acordarea serviciilor complete, existena standardelor
de calitate n ngrijirea pacienilor, personal medical cu nalt calificare, instruire continu i
standarde de certificare a personalului;

Implementarea normelor i standardelor noi n domeniul dializei, n conformitate cu

standardele UE. Opiunea de prelungire a contractului, pentru o perioad de trei ani, prevedea
construcia noilor centre necesare pentru a asigura creterea capacitii serviciului, reducerea
listelor de ateptare i mbun-tirea accesului prin nlturarea barierelor geografice.

A fost nregistrat o eficien economic semnificativ n raport cu spitalele publice, iar

economiile Casei Naionale de Asigurri n Sntate sunt estimate la 4 milioane EUR. Procentul
de clinici care se conformeaz standardelor naionale pentru realizarea testelor diagnostice pentru
snge a crescut de la 5063% la 100%.

Calitatea serviciilor i gradul de satisfacie a pacienilor au crescut ca urmare a costurilor

mai mici, noilor standarde implementate, dotrii adecvate cu echipament i managementului
performant.

2. Serviciul regional de sterilizare n Vorarlberg, Austria

2
 nfiinarea unei noi companii responsabile de sterilizarea echipamentului medical a trei
spitale regionale, n care cota de participare a partenerului public este de 51%, iar a partenerului
privat - 49%.

n scopul atingerii obiectivelor privind calitatea, sigurana i sustenabilitatea financiar s-

a optat pentru echiparea unei noi locaii, n defavoarea modernizrii unitilor de sterilizare a
celor 3 spitale.

Reducerea costurilor este estimat la 2 milioane EUR din contul realizrii unui serviciu
de sterilizare comun. Volumul suplimentar al afacerilor externe se ateapt s reduc costul
pentru fiecare casolet cu 27%, n urmtorii 8 ani, i s genereze economii de 1 milion EUR pe
an.

3. Portalul naional de e-Sntate, Danemarca

Realizarea unui parteneriat public-privat n domeniul de e-Sntate care ar asigura

accesarea registrelor electronice de sntate (EHR), comunicarea electronic dintre consumatorii
de servicii de sntate i lucrtorii medicali, etc.

Rezultatele au constat n extinderea sistemului informaional integrat n sntate i

reducerea costurilor aferente:- 2.30 EUR economie pentru fiecare comunicare dintre instituia
medical i compania de asigurri; 66% reducere la convorbirile telefonice ale spitalului; 50
minute pe zi economisite n practica medical; 100% prescripii transmise electronic ctre
farmacii; 97% din rezultatele investigaiilor de laborator transferate electronic; 84% extrase de
externare transmise electronic la oficiile medicilor de familie.

4. PPP la spitalul BerlinBuch, Germania

n 2001, Helios-Kliniken, cel de al doilea spital privat din Germania ca mrime, a semnat
un contract de PPP de tip BOO (construcie-posesie-operare) pentru spitalul Berlin-Buch.

n baza contractului de concesiune, Helios-Kliniken a preluat licena spitalului, activele i

pasivele unitilor existente (24 clinici i 6 institute de cercetare, 167 cladiri i 1.100 paturi).

Spitalul i pstreaz statutul de instituie cu activitate didactic i de cercetare, iar

conform contractului, cercetarea i instruirea vor fi finanate de stat i se vor afla n
administrarea Universitii Charit. Managementul personalului instituiei a revenit n sarcina
operatorului, cu nghe-area reducerilor de personal pentru o perioad de patru ani. Calitatea
3
serviciilor este asigurat prin intermediul supravegherii guvernamentale, Rapoartelor Medicale
Anuale i DRG.

n baza aceluiai nivel de finanare, s-a n registrat creterea volumului de pacieni.

Eficiena operaional a determinat scderea costurilor de personal cu peste 10%, pstrnd
numrul de personal la acelai nivel.

Costurile implicate n parteneriatul public-privat sunt deseori subapreciate, iar n acest

sens prezentm cteva tranzacii PPP care s-au confruntat cu probleme financiare serioase.

5. Spitalul Alzira, Valencia, Spania

n 1999 un consoriu format din companii de asigurri, bnci i companii de construcii a

semnat cu administraia public regional un contract PPP pentru construcia unui spital. Spitalul
a nregistrat nivele nalte n ceea ce privete standardele de performan, ns a suferit
dezechilibre semnificative n raporturile de munc. Evalurile au evideniat
finanaareanesustenabil a proiectului, fapt ce a necesitat un acord de refinanare.

6. Campusul Medical din Paddington, Londra, Anglia

PPP a fost selectat ca mecanism de consolidare a spitalelor din vestul Londrei. Ini-ial,
contractul a fost estimat la 300 milioane entru o perioad de ase ani. Reevaluarea bugetului
proiectului, n momentul falimentrii schemei financiare iniiale, a stabilit costurile la 894
milioane i o prelungire pentru nc 7 ani. Proiectarea tranzaciei euate a costat 15 milioane .
Raportul oficial a evideniat neclariti semnificative ce in de responsabilitile prilor, precum
i eecul partenerului public n susinerea efectiv a proiectului.

7. Spitalul Regional La Trobe, Melbourne, Australia

Guvernul statului Victoria a ncheiat cu o companie privat un contract PPP, pe un termen

de 20 de ani, privind construcia spitalului regional La Trobe care s nlocuiasc activitatea unor
spitale publice vechi. n 1999 spitalul a nregistrat pierderi de 6 milioane AUD, iar proieciile
economice demonstrau pierderi continue. Concluziile rapoartelor oficiale ale Ministerul Sntii
din statul Victoria au vizat pierderi financiare masive, situaie care a determinat incapacitatea
spitalului de a garanta calitatea serviciilor.

n concluzie putem meniona c, Parteneriatul public-privat, ce implic guvernul, sectorul

privat i societatea civil, este recunoscut la nivel internaional ca o soluie pentru problemele
4
 sociale de orice tip ngrijire medical, educaie, protecie social, trafic de persoane, corupie
etc.

n condiiile n care cheltuielile pentru sntate cresc de la an la an, capacitatea

instituional i funcional a statului este cu mult depit de necesiti. Astfel, asigurarea
populaiei cu servicii calitative de sntate este nesatisfctoare, de aceia este bine venit i actual
crearea PPP n prestarea serviciilor medicale n Republica Moldova.

BIBLIOGRAFIE

1. Aletti P., Bey P. ,,Recommendations for a Quality Assurance Programme in External

RadiotherapyESTRO, Brussel, 1995.
2. Andrei Micineanu, Iurie Malanciuc ,,Politicele n domenuil Prateneriatului Public Privat n
sntate, Monitorul Social, nr. 9. August, 2011.
3. Codrina Mihaela ,,Aspecte teoretico-practice privind parteneriatul public-privat n Uniunea
European Senatul Romniei Departamentul Legislativ Bucureti, Romnia
www.ugb.ro/.../11_Parteneriatul_public-privat_in_UEMihaela_LevaiRO (accesat 15.03.2016)
4. Guidelines for Public Private Partnerships for Infrastructure Development, United Nations
Economic Commission for Europe, conform site-ului www.unece.org.
5. Leer J., Mckenzie A., Scalliet P., Thwaites D. ,,Practical Guidelines for the Implementation of a
Quality System in Radiotherapy.//ESTRO, Brussel, 1998.