Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu
Catedra Boli Interne 3

ef catedr: prof. universitar d.h..m - Tibirna Ion

Conductorul grupei: conf. univer. - Feghiu V.
Curator: studentul gr. 1504 Darawsha Husein
Pacient: Jereghi Ion Chiril

1
 Chiinu 2009

I. Date generale

Nume, prenume: Jereghi Ion Chiril

Vrsta: 64 ani
Domiciliu: mun.Chiinu, com. Ghidighici str. Viilor 19
Loc de munc: pensioner, a lucrat 30 ani in constructii ( cu
smoala )
Data internrii: 03.03.2009
Ora internrii: 11.00

II. Acuzele bolnavului:

1. Motivele Internrii

Acuzele bolnavului la momentul internrii:

sindrom dispeptic (grea, anorexie), sindrom algic abdominal (dureri n
regiunea hipocondic dreapt, regiunea epigastric i mezogastric, dureri
precordiale de tip ischemic cu intensitate moderat iradiere n omoplatul
stng) slabiciune generala

Acuzele bolnavului la momentul curaiei: dureri precordiale cu caracter

constrictiv, disconfort n regiunea hipocondric dreapt, epigastric,
mezogastric, erupii cutanate, slbiciune general.

2
 2. Istoricul actualei boli

S-a mbolnvit pe data de 03.03.2009 cu debut acut cu dureri retrosternale cu

iradiere n omoplatul stng, cu sindrom dispeptic(grea, anorexie), astenie
fizic. Durerile periodic apar de 4 ani, la efort moderat manifestndu-se prind
dispnee, cupeaz la administrarea nitroglicerinei.
Pacientul se interneaz cu scop de diagnostic i tratament. La internare i s-a
administrat nitroglicerin sublingual, dar durerile nu au cedat complet, la
administrarea plenalginei si platifilinei durerile s-au intrerupt. Au aprut
erupii cutanate, prurit. Reacie alergic la plenalgin.

3. Anamneza vieii

3.1. Date biografice: Bolnavul s-a nscut n satul Rocani, a trait i traiete
pn acum n condiii satisfctoare.
3.2. Activitatea de munc: A lucrat 30 ani in constructii smoala )
Gradul efortului fizic a fost mediu, gradul efortului intelectual mediu. La
moment este respectat regimul de munc i odihn.
3.3. Deprinderi duntoare: Bolnavul nu prezint deprinderi nocive, nu
utilizeaz alcool, cafea. Nu fumeaz. Regimul mesei nu a fost respectat, a
utilizat alimente picante n raia alimentar.
3.4. Antecedente personale: Bolnavul sufera de hipertensiune arteriala
pe parcursul a 5-6 ani, valorile maxime inregistrate au fost de 200/140 mm
Hg. Tratament antihipertensiv pacientul primeste sporadic.
Boli infecioase acute ( rujeola, difteria) i cronice (tuberculoza, lues,
toxoplasmoza, hepatita viral ) pacientul neag. Intoxicaii, toxice personale
cronice i toxice profesionale neag.
3.5. Anamneza alergologic: La internare administrndui-se plenalgin a
dat reacie cutanat, cu erupii pe corp, urticarie
3.6. Antecedente eredocolaterale: Bolnavul nu tie de boli care au suferit
prinii, Bolile cu determinism plurifactorial i ereditar suferite de rudele
3
apropiate neag.

III. Starea prezent a bolnavului

1. Inspecia general

Starea general a bolnavului: gravitate medie.

Contiina bolnavului: clar.
Poziia bolnavului : activ.
Expresia feei: suferind.
Tipul constituional: normostenic, statura mijlocie, ponderea medie.
Tegumentele i mucoasele vizibile: Coloraia pal.
1 Pigmentaie erupii cutanate pe corp, la nivelul abdomenului toracelui,
membrelor.
2 Umiditateasczut;
3 Leziuni de grataj, ulceraii, fistule, cicatrici lipsesc.
4 Turgorulpieleisczut.
5 Tipul de pilozitate, parul satisfactor.
esutul adipos subcutanat: este slab dezvoltat. Edeme pe gambe nu
prezint.

Ganglionii limfatici (submaxilari, cervicali, retroauriculari, sub- i

supraclaviculari, axilari, cubitali, inghinali, poplitei) nu se palpeaz.
Capul: este proporional, nu sunt evideniate puncte dureroase prin apsare
n regiunile anterioare ale feei (maxilare i frontale, sinusurilor i apofizelor
mastoide).

Gtul: este proporional. Lipsesc deformaii. Arterele carotide nu pulseaz

patologic. Venele nu sunt turgescente.
Muchii: grad sczut de dezvoltare, tonus redus n membre.
Oasele: nu sunt prezente deformaii, sunt puin dureroase la apsare i
percuie. Dureri palpare nu prezint.
Articulaiile: configuraia neschimbat, dezvoltare normal (conform

4
vrstei), simetric antropometric i contralateral, nu este edem i hiperemie a
esuturilor ambiante. La micare sunt prezente crepitaii, mobilitatea este
pstrat.

2. Aparatul respirator

Acuzele
Secreii nazale- nu sunt. Nu sunt dureri la rdcina nasului, n regiunea
cavitii orbitare i sinusului maxilar. Acuza dispnee la efort fizic mediu.

Inspecia
Nasul: aripile nasului nu particip n actul de respiraie. Nu este prezent
herpesul nazal. Eliminri din nas- absente. Respiraie nazal liber.
Vocea: neschimbat.
Cutia toracic: forma conic, fosetele supra i subclaviculare nu sunt
pronunate. Ambele hemitorace particip uniform n actul de respiraie.
Retracii, proeminri- absente. Scapulae alatae- nu a fost identificat.
Spaiile intercostale n inspiraie nu sunt retractate. Tipul respiraiei- mixt,
preponderent toracic. Micri respiratorii cu o amplitud nalt, ritmice, cu o
frecven de 18 pe minut(normopnoe).

Palparea
Cutia toracic rezistent, elastic. Nu sunt evideniate locuri dureroase.
Vibraia vocal pstrat pe regiuni simetrice ale cutiei toracice.
Percuia
Percuia comparativ: sunet clar pulmonar pe regiuni simetrice a cutiei
toracice.

Percuia topografic:
Limitelepulmonareapexiene
Dreapta Stnga
Anterior 4 cm superior de 4 cm superior de
5
 clavicul clavicul
Posterior Procesul spinal Procesul spinal
VII VII
CmpulKronig 5cm 5cm

Limitele pulmonare bazale dup liniile topografice:

Dreapta Stnga
Parasternal V
Medioclavicular VI
Axilar anterioar VII VII
Axilar medie VIII VIII
Axilar IX IX
posterioar
Scapular X X
Paravertebral XI XI

Mobilitatea bazei pulmonare pe linia axilar medie:

Dreapta Stnga
7cm 7cm

Auscultaia
Auscultativ, pe toat aria suprafeei pulmonare, determin murmur
vezicular nemodificat.
Bronhofonia, n regiunile simetrice, se propag uniform.
Zgomote respiratorii supraadugate nu prezint.Bronhofonia- aceeai pe
regiuni simetrice ale cutiei toracice.

3. Aparatul cardiovascular

Acuze
Dispnee la efort fizic minim.
Dureri n regiunea precardiac cu caracter constrictiv.
Palpitaii i alte senzaii neplcute n regiunea cordului: lipsesc.
Edeme pe gambe lipsesc. Hemoptizie: lipsete.

6
Inspecie
Starea vaselor sangvine ale gtului: nu este pulsaie patologic a arterelor
carotide, venele nu sunt turgescente, nici dilatate (pulsaia venelor gtului
absent). Pulsul venos negativ. Inspecia regiunii precardiace: bombare
precordial- absent. ocul apexian nu e vizibil. ocul cardiac lipsete.

Palpaie
ocul apexian:
* localizarea 1 cm lateral de linia medioclavicular stg n spaiul
intercostal 5 din stnga;
* puterea moderat,
* nlimea medie;
* aria 2 cm ;
* modificri eventuale nu se deceleaz;
* ocul cardiac nu se palpeaz.;
Alte senzaii n regiunea precordiac i pe vasele sanguine mari (freamtul
catar diastolic pe apex i sistolic n regiunea vaselor sanguine mari)- absente.

Percuia
Limitelematitii cardiace relative
Dreapta Stnga Superioar
Spaiul IV intercostal,cu
Spaiul V intercostal cu 1 cm Spatiu II intercostal pe
0.5 cm lateral de marginea
lateral de linia medioclavicular
linia parasternal
dreapta a strenului

Limitele pediculului vascular sunt: spaiul II intercostal de la punctul aortei

pn la punctul arterei pulmonare = 6 cm.

Auscultaia
Zgomotele cardiace n punctele de auscultaie sunt atenuate, rimtice.
Se ausculta suflu sistolic la apex .
Frotaie pleuro-pericardic i cardio-pulmonar la auscultaie nu s-a
7
determinat.

Examinarea vaselor sangvine

La inspecia i palpaia arterelor radiale, carotide, femurale, poplitee,
arterelor regiunii dorsale a labei piciorului: starea satisfctoare a pereilor
arterelor.

Pulsul pe artera radial:

frecvena 75/min;
ritmul ritmic;
amplitudinea - moderat;
rezisten moderat;
simetria - simetric;
sincronismul - sincron;
La auscultaia aortei abdominale, artereleor carotide, subclaviculare,
itercostale, renale, iliace, femurale, poplitenee nu s-au evedeniat zgomote
patoligice.
Tensiunea arterial la ambele mni 120/75 mm Hg
Examenul venelor
durere nu prezint, prurit cutanat moderat pe toat suprafaa corpului.
Cirulaia colateral superficial (cavo-caval superioar, inferioar,
portocaval) nu sunt prezente.
Edeme lipsesc.

4. Aparatul digestiv

Acuze
Durere moderat n regiunea epigastrului i mezogastrului.
Icterul: lipsete.
Prezena pruritului cutanat - prezent.
Apetitul:hiporexie.
Amrciune, uscciune n gur: absente.
Simptome dispeptice: eructaie, pirozis, grea, vom: neag.
8
 Scaunul odat pe zi, culoare i consistena normale.

Inspecia
Cavitatea bucal: mucoasa de culoarea roz, fr ulceraii.
Limba: umed, cu depuneri (limb sabural). Gingiile dini n stare
satisfctoare.
Inspecia vlului palatin: culoarea roie, starea amigdalelor satisfctoare.
Abdomenul: form i volum normale, particip slab n actul de respiraie.
Nu sunt prezente colateralele venoase, cicatrici i alte formaiuni.

Palpaia
Palpare superficial: n regiunea hipocondrului drept, epigastrului,
mezogastrului doloritate moderat.
Simptome de iritare a peritoneului (Blumberg) nu au fost evideniate.
Hernii (liniei albe, ombilicale, inghinale, femurale)- lipsesc. n timpul
palpaiei superficiale infiltrate patologice i formaiuni tumorale nu se
deceleaz.
Palpare profund dup Obrazov-Strajesco: indolor pe toat suprafaa
abdomenului.
Percuia
Sunet percutor specific. Nu a fost evideniat lichid liber n cavitatea
abdominal. Proba de fluctuaie (cu obstacol i fr el) - negativ.

Auscultaie
Peristaltism intestinal prezent. Frotaie peritoneal absent.

Ficatul
Inspecia: nu se evideniaz pulsaie n hipocondrul drept, regiunea nu
proemineaz.
Ficatul nu este mrit, nu iese n afara rebordul costal , suprafaa neted,
marginea rotugit.

Dimensiunile(percutor)dup Kurlov:
Linia Liniamedian Pe rebordul costal
9
medioclavicular stng
13cm 11cm 9cm

Vezica biliar la palpare de doloritate medie.

Pancreasul nu se palpeaz.

5. Sistemul uroexcretor

Acuzele
Edeme lipsesc. Dureri n regiunea lombar lipsesc. Dureri n regiunea
suprapubian- absente. Miciunile libere, indolore.
Urina: culoarea galben.
Inspecia
Nu e prezent tumefiere sau hiperemie a pielii n regiunea lombar. Edeme
lipsesc.
Palpaia
Rinichii neaccesibili palprii. Nu sunt mobili. Palparea regiunii
suprapubiene i pe traiectul ureterelor nedureroas.
Palpaia vezicii urinare nu atest modificri patologice.

Percuia
Semnul de tapotament Jordani este negativ bilateral.
Percuia vezicii urinare - vezica goal.
Auscultaia
La auscultaia arterelor renale sufluri patologice nu s-au determinat.

6. Sistemul hematopoietic

Acuzele
Prezint astenie, fatigabilitate, dispnee la efort moderat.
Inspecia
Pe tegumente apariia eruiilor cutanate. Mucoasele n stare satisfctoare
Palpaia
Splina nepalpabil, nu sunt prezente adenopatii.
10
 Percuia
La percuia spinei dimensiunea orizont 6 cm, vertical 10 cm.
Auscultaia
Frotaia splenic absent.

7. Sistemul endocrine

Acuzele
Bolnavul acuze din partea sistemului endocrin nu prezinta.

Inspecia
Se observ depunerea uniform a esutului adipos subcutanat.
Vergeturi anomalii de pigmentaie absente.
Dezvoltarea fizic e complet.
Acromegalia, faa n lun plin, exoftalmie- absente.
Simptomele Groefe, Moebius, Stelewag-negative.

Palpare
Glanda tiroid nu e mrit. Suprafaa neted, consistena moale. Nu sunt
noduli.

Auscultaie
Deasupra glandei tiroide nu se auscult zgomote, sufluri.

8. Sistemul nervos i starea senzitiv.

Contiina: clar.
Dispoziia: echilibrat. Somnul superficial, se trezete des pe parcursul
nopii.
Bolnava nu prezint cefalee, acufene, vertij.

Micrile involuntare lispesc.

Dereglari motorii pe partea stng a corpului. Hemiparez uoar pe partea
11
stng a corpului.
Nervul facial afectat pe partea stng, cu asimetria feei.

IV. Diagnosticul prezumtiv

Lund n consideraie:
acuzele pacientului la momentul internarii: dureri de tip anginos n
regiunea cordului, dispnee la efort moderat, sindrom dispeptic, dureri
n regiunea hipocondric dreapt, epigastral, mezogastral.
datele din anamneza vietii: apar dureri periodice de tip ischemic la
effort fiyic moderat, sufera de hipertensiune arterial pe parcursul a 5-
6 ani, valorile maxime inregistrate au fost de 200/140 mm Hg
datele examenului obiectiv: hemiparez uoar pe partea stng a
corpului.
Auscultativ suflu sistolic la apex .

Se poate presupune diagnosticul prezumtiv de: Cardiopatie ischemic, Angor

pectoral stabil clasa funcional II CCPA, Insuficien cardiac gr. II NYHA
Hipertensiune arterial gr. III, Pancreatit cronic n acutizare, colecistit
cronic n acutizare, neuropatie facial stng.

V. Planul examenului paraclinic

1. Analiza general a sngelui pentru depistarea patologiilor concomitente.

1. Analiza general a urinei pentru determinarea afectrii organelor int
n hipertensiune arterial.
1. Analizabiochimic a sngelui.
2. LIpidograma pentru evedenierea dislipidemiilor ca factor de risc n
cardiopatia ischemic.
3. ECG - pentru monitorizarea evoluiei cardiopatiei ischemice.
1. Ecografie inimii i organelor abdominale pentru concretizarea
diagnosticului de cardiopatie ischemic, colecistit cronic, pancreatit
cronic.
1. Radiografia organelor cutiei toracice pentru concretizarea diagnosticului
12
de cardiopatie ischemic i depistarea patologiilor concomitente.

VI.Rezultatele examenului paraclinic

1. Analizageneral a sngelui:(04.03.2009)

Hemoglobina 136 g/l

Eritrocite 4,2 x1012/l
Indicele de culoare 0.8,4
Leucocite 6.3x109/l
Neutrofile nesegmentate 4,2%
Segmentate 74%
Eozinofile 1%
Limfocite 20%
Monocite 2%
VSH-10 mm/or

2. Analiza general a urinei: (04.03.2009)

Cantitatea: 40 ml
Culoarea: galben
Transparena : transparent
Densitatea relativ: 1010g/l
Reacia : neutr
Proteine: negativ
Glucoza: negativ
Corpi cetonici: negativ

3. Analiza biochimic a sngelui: (04.03.2009)

Indicele protrombinic - 100%

13
 Ureea 4,8 mmol/l
Creatinina 77 mmol/l
Bilirubina generala 10 mmol/l
Bilirubina liber 0 mmol/l
Bilirubina legat 10 mmol/l
ALT 0,43 mmol/l
AST 0,26 mmol/l
Amilaza ser 12,3 g/l/or

4. Lipidograma (04.03.2009)

colesterolul 6,2 mmol/l

Trigliceridele 1,9 mmol/l

5. ECG (04.03.2009) Ritm sinusal, regulat cu frecvena 60 bti/minut. Axa

electric acordului intermediar. Semne de ischemie miocardic
anteroseptal, lateral, cu tulburri de repolarizare a miocardului.

ECG (4/09/2007) Ritm sinusal, regulat cu frecvena 65 bti/minut.Axa

electric a cordului intermediar. Semne de ischemie i leziune miocardic
anteroseptal, lateral, cu tulburri de repolarizare a miocardului. Posibil IM
intramural.

ECG (04.03.2009) Ritm sinusal, regulat cu frecvena 65 bti/minut.Axa

electric a cordului intermediar. Semne de ischemie miocardic
anteroseptal, lateral, cu tulburri de repolarizare a miocardului.

ECG (04.03.2009) Ritm sinusal, neregulat cu frecvena 65 bti/minut. Axa

electric a cordului intermediar. Semne de ischemie miocardic
anteroseptal, lateral, cu evoluie de infarct miocardic intramural,
extrasistole supraventriculare rare, tulburri de repolarizare a miocardului.

6. Ecografie: (04.03.2009)

14
 CORDUL
Aorta: ascendenta 32 mm; peretii fibrozai.
Atriul sting: 41 mm
Ventriculul sting:
DTD-42 mm
SIV- 12 mm
FE- 69 %
PPVS- 10
Ventriculul drept: 30 mm
Atriu drept: 42 mm
Valva aortica- cuspele fibrozate, calcificate. Amplituda de deschidere 18 mm.
Valva mitrala- cuspele fibrozate, pe cuspa posterioar depuneri de calciu.
Doppler EchCG:
Valva mitrala- regurgitarea ++
Valva aortica- regurgitarea ++
Valva tricuspida- regurgitarea +
Valva pulmonara -
Concluzie: Dilatarea moderat a AS, VD, VS , insuficien moderat a VM,
VAo.

ORGANELE ABDOMINALE

Ficatul
LD: 14,7 cm
LS: 7,6 cm
v. port: 1,2 cm
v. lienal 1,0 cm
Colecistul
dimensiunile5,6x3,4 cm
pereii 0,35
calculi 0,8-1,2
Splina

15
 dimensiunile 10,6x5,4 cm
Pancreasul
dimensiunile 3,3x3,69
intesnsitatea ecogenic marit
Rinichii
D: 10,3x4,5 cm
S: 10,4x4,6 cm
Concluzie: colecistit cronic calculoas n acutizare.

7. Radiografia organelor cutiei toracice (04.03.2009):

n S1 a plmnului drept fibroz liniar. n S6 a plmnului drept
calcificri puncitiforme. Plmni transpareni. Cordul cu configuraie
pulmonar. Aorta Alungit.

VII. Diagnosticul diferenial:

Valvulopatie reumatismal - afirmare: la auscultaie suflu sistolic la apex,
ecocardiografic dilatarea moderat a AS, AD, VD. infirmare ecocardiografie:
lipsa vegetaiilor pe valve, valvele fibrozate i calcificate, lipsa factorului
etilogic din anamnestic.
Hipertensiune secundar - afirmare: tensiunea 200/140 mmHg. Infirmare:
lipsa afectrii organelor care ar putea cauza hipertensiune arterial.
Cancer pancreatic - sindrom algic la nivelul mezogastrului i epigastrului.
Infirmare: lipsa datelor analizei generale a sngelui specifice tumorei (anemie,
VSH crescut), ecografic lipsa nodulilor tumorali.
Ulcerul duodenal - afirmare: dureri cu iradierea n epigastru. Infirmare:
Jugularea la administrarea Platifilinei.
Colinici renale drepte: dureri cu iradiere n hipocondru drept. Infirmare:
jugularea durerilor la administrarea Platifilinei.

VIII. Diagnosticul clinic:

Lund n consideraie:
16
 acuzele pacientului la momentul internarii: dureri de tip anginos n
regiunea cordului, dispnee la efort moderat, sindrom dispeptic, dureri
n regiunea hipocondric dreapt, epigastral, mezogastral.
datele din anamneza vietii: sufera de hipertensiune arterial pe
parcursul a 5-6 ani, valorile maxime inregistrate au fost de 200/140 mm
Hg
datele examenului obiectiv: hemiparez uoar pe partea stng a
corpului.
Auscultativ suflu sistolic la apex .
rezulatelor examenului paraclinic:
concentraia trigliceridelor marite
Examenul Ecocardiografic:
Cordul: insuficien moderata a valvei aortale, insuficien
moderat a valvei aortice. dilatarea moderat a AS, AD, VD.
Colecisutul: calculi cu dimensiunile 0,8-1,2
Pancreasul : ecogenitate mrit.

Electrocardiografia:
Semne de ischemie i leziune miocardic anteroseptal, lateral,
cu tulburri de repolarizare a miocardului.

Se confirm diagnosticul clinic: Cardiopatie ischemic, Angor pectoral

stabil clasa funcional II CCPA, Insuficien cardiac gr. II NYHA
Hipertensiune arterial gr. III, Pancreatit cronic n acutizare,
colecistit cronic n acutizare.
Complicaiile maladiei de baz: Neuropatie facial stng, hemiparez
uoar a prii stngi a corpului.

IX. Particularitile bolii la pacientul n cauz

Boala la pacient decurge far particulariti.

17
 X. Tratament
Regimul: starea de repaus parial
Alimentaia: Dieta nr 5

Farmacoterapia
1. Tratamentul antianginos, anticoagulant - nitrai (MA: prin donarea de
oxid nitric, activeaz calea fostatkinazic, dilatnd arterele inclusiv
arterele coronare, marind aportul de oxigen la miocard, IN: cariopatie
ischemic, Insuficien coronarian, angor pectoral instabil, angor pectoral
stabil, Insuficien cardiac de diferit grad, CI: hipotensiune ortostatic,
hipersensibilitate la preparat, RA: Cefalee, vertij, colaps ortostatic)
anticoagulante directe,(MA: prin asemnarea cu o protein din organism
prin mecanism direct activeaz factorul plachetar III care inhib
coagularea, se cunoate mecanismul hipolipemiant al heparinei IN:
hipocoaguabilitatea sngelui, profilaxia formrii trombilor, IMA CI:
hipertensiune sever, fragilitatea vaselor, edem pulmonar, anevrism a
aortei RA: hemoragii masive, hemoragii punctiforme, epistaxis, erupii
cutanate, cefalee, vertij) apoi anticoagulante indirecte (MA: Are
proprietatea de a modifica sinteza de ctre ficat a factorilor coagulrii VII,
IX, X, XII care micoreaz coaguabilitatea sngelui, IN: tratament
anticoagulant de durat lung CI: hipertensiune sever, fragilitatea
vaselor, edem pulmonar, anevrism a aortei RA: hemoragii masive,
hemoragii punctiforme, epistaxis, erupii cutanate, cefalee, vertij),
antiagregante plachetare (MA: Inhib agregarea plateletelor, prin inhibiia
competitiv a receptorilor IIa/IIIb de pe trombocite IN: Cuparea
sindromului algic moderat de diferit genez, antiinflamator, profilaxia
coagulrii de lung durat CI: ulcer duodenal, ulcer gastric, RA : hemoragii
punctiforme, acutizarea ulcerului gastric/duodenal).

2. Tratamentul antihipertensiv - Inhibitorii Enzimei de Conversie (MA:

Inhib reversibil enzima care transforma angiotensina I n angiontezina II,
ATII lispind nu mai are efect vasoconstrictor, producndu-se vasodilataia,
IN: hipertensiune de diferit grat, crize hipertensive, CI: hipersensibilitatea
la preparat, hipotensiune, RA: Cefalee, vertij, hipotensiune ortostatic)
18
 inhibitorii canalelor de Ca(MA: Inhib trecerea Ca din spaiul extracelular,
i din RE n spaiul intracelular decupnd contracia miocitelor netede,
determinnd relaxarea lor, cu vazodilataie IN: hipertensiune de diferit
grat, CI: hipersensibilitatea la preparat, hipotensiune, RA: Cefalee, vertij,
hipotensiune ortostatic)

1. Jugularea colicilor biliare - colinolitice (spasmolitic al musculaturii

netede)(actioneaz ca blocant a receptorilor colinergici la nivelul
ganglionilor vegetativi determinnd relaxarea musculaturii organelor
abdominale inclusiv vezicii biliare IN: colici biliare, boala ulceroas, HTA,
stenocardie, spasmul vaselor, dilatarea pupilei CI; Glaucom, boliorganice a
ficatului,rinichiului,RA:Xerostomie,dilatarea pupilelor, excitarea SNC).

XIII.Tratamentul

1. Kardiket 10mg de 2 ori pe zi

1. Sol. heparin 5000UI de patru ori pe zi s/c (10 zile)
2. Acid acetil salicilic 150 mg dimineaa
1. Warfarin 3 mg o data pe zi dimineaa (dup ncetarea tratamentului cu
anticoagulante directe)Izodinit 10 mg x 3 ori/zi
1. Sol . riboxin 2%-10ml , sol. NaCl 9%-200 ml n perfuzie i/v
1. Enalapril 5mg de dou ori pe zi.
1. Nifedipin 10 mg de 2 ori pe zi.
1. Pancreatin 0,5 dup mas
1. Sol platifilin 0,2%-1 ml s/c

XI.Evoluia zilnic

05.03.2009Starea general a pacientului cu ameliorare. Poziia activ.

Contiina clar. Acuze lipsesc.
Tegumentele de culoare pal, erupii lipsesc.Edeme pe gambe lipsesc.
n plmni se auscult murmur vezicular. Zgomote supraadugate lipsesc.
Zgomotele cardiace sunt ritmice, atenuate. Se ausculta suflu sistolic la apex .
Pulsul 70 bti pe minut. TA la ambele mini 130/90 mm Hg.

19
 Limba umed, far depuneri. Abdomenul este moale, indolor. Scaunul este
regulat.
Ficatul nu este mrit. Splina nu se palpeaza.
Miciunile libere, indolore.

06.03.2009 Starea general a pacientului cu ameliorare. Poziia activ.

Contiina clar. Acuze lipsesc.
Tegumentele de culoare pal, erupii lipsesc.Edeme pe gambe lipsesc.
n plmni se auscult murmur vezicular. Zgomote supraadugate lipsesc.
Zgomotele cardiace sunt ritmice, atenuate. Se ausculta suflu sistolic la apex .
Pulsul 80 bti pe minut. TA la ambele mini 140/90 mm Hg.
Limba umed, far depuneri. Abdomenul este moale, indolor. Scaunul este
regulat.
Ficatul nu este mrit. Splina nu se palpeaza.
Miciunile libere, indolore.

XII. Prognostic
Pronosticul este favorabil, la urmarea tratamentul corect va putea duce o
via normal, cu efort fizic uor sau moderat. Recuperarea va fi parial.

XII. Epicriza. Recomandri.

Pacientul Jereghi Ion Chiril, 64 ani, a fost internat pe data de 04.03.2009

prezentind urmtoarele acuze: dureri de tip anginos in regiunea cordului,
dispnee la efort ,mediu, sindrom algic abdominal, dureri n regiunea
hipocondic dreapt, regiunea epigastric i mezpgastric, slabiciune
generala. In urma examenului obiectiv i s-a depistat limba sabural, la
administrarea plenalginei au aprut erupii cutanate pe toat suprafaa
corpului, prurit . Auscultativ suflu sistolic la apex . La examenul clinic
tensiunea arterial 150/90
I s-au efectuaut urmatoarele investigatii: analiza de singe (fr modificri);
analiza urinei (fr modificri); ECG (Semne de ischemie i leziune
miocardic anteroseptal, lateral, cu tulburri de repolarizare a
20
miocardului.);
Examenul Ecocardiografic: Dilatarea moderat a AS, VD, VS , insuficien
moderat a VM, VAo;
Radiografia organelor cutiei toracice: nu a depistat modificri eseniale care
ar putea modifica diagnosticul de baz.
I s-a stabilit diagnosticul clinic: Cardiopatie ischemic, Angor pectoral
stabil clasa funcional II CCPA, Insuficien cardiac gr. II NYHA
Hipertensiune arterial gr. III, Pancreatit cronic n acutizare, colecistit
cronic n acutizare.
Complicaiile maladiei de baz: Neuropatie facial stng, hemiparez
uoar a prii stngi a corpului.

In dinamic starea pacientului este cu ameliorare.

Se recomand: continuarea tratamentului in stationar.

21