MORFOLOGIA PROCESELOR INFLAMATORII

1. Generaliti
Inflamaia reprezint un mecanism de aprare, specific organismelor vii, menit
neutralizeze sau s limiteze aciunea nociv a agenilor patogeni. Evenimentele care
se succed n cadrul unei inflamaii vizeaz:
distruciile tisulare produse de agentul patogen sau de mediatorii chimici sintetizai
de organism i eliberai local - fenomene alterative;
migrarea n focarul de inflamaie a unor elemente sanguine (leucocite) n vedere
realizrii detersiei (ndeprtrii att a agentului patogen ct i a esuturilor distruse) -
fenomene exsudative;
proliferarea (multiplicarea) unor celule menite s asigure delimitarea procesului
inflamator, regenerarea sau reparaia zonei afectate: fenomene proliferative.
Aceste fenomene se regsesc ntr-o proporie mai mic sau mai mare n toate tipurile
de inflamaie existente.
Terminologia inflamaiilor se formuleaz astfel: la denumirea tiinific a organului sau
esutului afectat se adaug sufixul it (miozit, faringit, enterit, hepatit, nefrit).
Excepiile la regula amintit sunt pneumonie (inflamaia pulmonului), coriz (sinonim
rinitei inflamaia mucoasei nazale). Inflamaia capsulei organelor se denumete cu
prefixul peri- adugat la inflamaia organului implicat: perihepatit,
perisplenit.
Clasificarea proceselor inflamatorii se realizeaz dup mai multe criterii. Este necesar
de precizat c diagnosticul unei inflamaii trebuie realizat innd cont de mai multe
criterii simultan, astfel ca informaiile furnizate s poat fi folosite pentru aprecierea
prognosticului i aplicarea eventualelor intervenii terapeutice.
Dup etiologie:
inflamaii bacteriene;
inflamaii virale;
inflamaii parazitare;
inflamaii cu substrat imun.
Dup criteriul intensitii procesului inflamator se cunosc:
inflamaii minimale situaiile n care procesul inflamator este greu de observat
macroscopic, iar modificrile instalate difer foarte puin de aspectul normal;
inflamaii medii procesul inflamator este reprezentat n principal de modificri
circulatorii (edem, hiperemie);
inflamaii moderate teritoriul care a suferit procese importante de distrucie este
invadat sau delimitat de leucocite, alturi de reacie vascular local (hiperemie);
inflamaii severe zone importante de esut sau din organ distruse i prezena unei
exsudaii abundente;
inflamaie extensiv procesul inflamator nu este delimitat i are tendin evident
de extindere.
Dup evoluia procesului inflamator:
inflamaii supraacute apar la scurt timp de la intervenia agentului patogen,
evolueaz rapid, modificrile care apar nefiind specifice i cu grad de exprimare redus;
inflamaii acute dureaz de obicei cteva zile; modificrile vasculare sunt evidente
(hiperemie, tromboz, edem, hemoragii), focarul inflamator fiind invadat de
numeroase leucocite;
inflamaii subacute dureaz de la cteva zile la cteva sptmni i nu se disting
net de inflamaiile acute; modificrile circulatorii sunt estompate, iar neutrofilele sunt
nlocuite progresiv cu alte tipuri de celule (limfocite, macrofage);
inflamaiile cronice dureaz mult (luni sau ani) i sunt caracterizate de tendina de
delimitare a procesului inflamator i de reparaie n diferite grade a esuturilor distruse
anterior;.
Dup extinderea procesului inflamator:
 inflamaie focal focar unic, delimitat de esutul nconjurtor, de obicei
nemodificat;
inflamaie multifocal (n focare) prezena unor zone delimitate de inflamaie,
variabile ca dimensiune, n structura aceluiai organ;
inflamaie difuz procesul inflamator cuprinde teritorii ntinse dintr-un organ sau
organul n totalitate, fr delimitare a zonelor inflamate;
inflamaie cu extensivitate local teritoriul inflamat este rezultatul conflurii mai
multor focare nvecinate sau prin extinderea unei inflamaii iniiale.
Dup criteriul anatomopatologic:
inflamaii predominant alterative (inflamaia parenchimatoas, necrotic,);
inflamaii predominant exsudative (inflamaia cataral, seroas, fibrinoas,
purulent, hemoragic, gangrenoas, limfo-monocitar, eozinofilic);
inflamaii proliferative (granulomatoase i non-granulomatoase).
2. Inflamaii alterative
Se caracterizeaz prin ponderea mare pe care o au procesele distrofice, care
afecteaz att celulele parenchimatoase ct i spaiul interstiial, precum i a
diferitelor tipuri de distrucie tisular (necroz). Modificrile de tip exsudativ sunt
minime i sunt reprezentate macroscopic de hiperemie i creterea permeabilitii
vasculare (edem).
Modificrile proliferative sunt slab exprimate sau chiar absente. Din aceast categorie
fac parte inflamaiile parenchimatoas i necrotic.
Inflamaia parenchimatoas
Aa cum arat i numele acestei inflamaii, aceasta afecteaz cu precdere organele
parenchimatoase: miocard, ficat, rinichi, encefal. Inflamaia parenchimatoas are de
obicei o evoluie acut. Macroscopic, organele afectate sunt tumefiate, decolorate,
prezentnd nuane de cenuiu sau glbui, de consisten redus. Cordul prezint n
anumite situaii de boal (febra aftoas) un aspect macroscopic particular: miocard
flasc,
cu prezena unor benzi decolorate, ce confer aspect de cord tigrat.
Inflamaia necrotic
Afecteaz cu precdere ficatul, splina, rinichiul, miocardul i limfonodurile, evolund
acut sau subacut. n situaia n care focarele de necroz afecteaz suprafaa pielii sau
mucoaselor se constat apariia ulcerelor. Fenomenul inflamator ncepe prin apariia
unei necroze de coagulare de dimensiuni microscopice, care va crete progresiv,
devenind vizibil cu ochiul liber. n funcie de dimensiunile focarelor de necroz se pot
ntlni:
inflamaie necrotic n focare miliare focarele sunt la limita vizibilitii, au culoare
cenuie i sunt ntlnite mai ales n ficat i splin;
inflamaia necrotic n focare mari focare cu diametre de la civa milimetri la
civa centimetri, de culoare cenuie, uscate pe seciune, omogene sau cu tendin de
stratificare, friabile, delimitate de o zon de
hiperemie.
3. Inflamaiile exsudative
Se caracterizeaz prin apariia n focarul inflamator a exsudatului. Prezena sa este
generat de instalarea unor modificri circulatorii accentuate (hiperemie, staz, edem,
tromboz), urmate de migrarea leucocitelor n spaiul extravascular i extravazarea
proteinelor cu mas molecular mare. Exsudatul este format din dou componente
majore:
component lichid care conine albumine, globuline i fibrinogen (acesta se va
transforma n fibrin);
component particulat format din elementele figurate ale sngelui, celule locale
descuamate i detritus celular.
Prezena exsudatului n focarul de inflamaie va delimita i dilua aciunea agentului
patogen. n funcie de ponderea pe care o au diferitele componente din exsudat se
cunosc: exsudatul seros, fibrinos, purulent i hemoragic.
Inflamaia cataral
Afecteaz cu precdere mucoasele, mai ales cele de tip respirator i digestiv, dar
poate fi ntlnit i n unele organe parenchimatoase (pulmon, limfonoduri). Datorit
mecanismelor i aspectelor morfologice, inflamaia cataral este inclus de unii autori
n categoria celor alterative.
Exsudatul care se acumuleaz poart denumirea de catar i este format din mucus,
celule epiteliale descuamate i leucocite. Caracteristicile macroscopice specifice
catarului pot varia mult n decursul unui episod inflamator. Iniial, acesta este
transparent, fluid i incolor (catar seros), dup care devine mucos, translucid, de
culoare cenuie (catar sero-mucos sau mucos). Datorit migrrii din snge a unui
numr mare de neutrofile, culoarea catarului devine galben-cenuie sau galben-verzui,
iar vscozitatea crete (catar mucopurulent). Mucoasele afectate sunt tumefiate, cu
pliuri evidente, de culoare roie i cu aspect lucios. Catarul nu este aderent, el
acoperind suprafaa mucoasei.
Inflamaia seroas
Se manifest prin formare de exsudat seros i este caracteristic seroaselor (pericard,
pleur, peritoneu etc), mucoaselor i esutului conjunctiv. Mai rar se constat
afectarea organelor parenchimatoase, de exemplu a ficatului.
Exsudatul seros este un lichid citrin, transparent, asemnndu-se mult cu
transsudatul. Exsudatul coaguleaz ns n contact cu aerul i precipit n prezena
acizilor i la cldur, datorit concentraiei mari de proteine (peste 3-5%). Datorit
asemnrii dintre cele dou leziuni, inflamaia seroas se mai numete i edem
inflamator.
Seroasele afectate sunt tumefiate, pierzndu-i transparena, uneori cu hemoragii de
dimensiuni mici. Cavitatea conine cantiti variabile de exsudat seros. Este necesar
de precizat c n practic, inflamaia seroas se ntlnete deseori sub form
combinat.
Atunci cnd exsudatul este tulbure, cu identificarea unor acumulri variabile de fibrin
se constat o inflamaie serofibrinoas; exsudatul colorat n diferite nuane de rou
denot o inflamaie serohemoragic.
Inflamaia seroas a pielii i mucoaselor apare n unele boli cu etiologie viral, cum ar
fi febra aftoas. Morfologic, apar acumulri bine delimitate de lichid transparent,
denumite vezicule localizate mai ales pe limb, mameloane i n spaiul interdigital.
Inflamaia seroas a esutului conjunctiv subcutanat este evident macroscopic mai
ales n regiunile cu piele fin, lipsit de pr (pleoape, regiunile ventrale ale toracelui i
abdomenului). Zonele afectate sunt deformate datorit tumefierii, sensibile, de
culoare roie, pstoase.
Este important de reinut faptul c inflamaia seroas poate fi debutul oricrui tip de
inflamaie exsudativ, indiferent de localizare ei.
Inflamaia fibrinoas
Afecteaz n special seroasele (pericard, pleur, peritoneu). Cantitatea de exsudat
fibrinos care se acumuleaz variaz foarte mult din punct de vedere cantitativ. n
unele situaii fibrina se dispune sub form de firioare sau pelicule foarte fine, care pot
trece neobservate la un examen macroscopic superficial. Alteori, la deschiderea
cavitailor menionate se remarc acumulri masive de material glbui-cenuiu sau
glbui-albicios, amorf, care mbrac suprafaa tuturor organelor prezente n cavitatea
afectat i care nu
creaz aderene ntre acestea. Alturi de exsudatul fibrinos mai poate fi remarcat
prezena unor caniti mici de exsudat seros.
n urma cronicizrii procesului inflamator, mai ales cnd cantitatea de fibrin este mult
prea mare, se produce o cronicizare a procesului inflamator prin crearea unor puni de
esut conjunctiv. Ca urmare a acestui proces, apar zone de aderen ntre foiele
seroase denumite bride sau sinechii.
Inflamaia fibrino-necrotic
Denot grave tulburri de permeabilitate vascular, afectnd mucoasele, mai ales
cele digestive i respiratorii. Aa cum i arat i numele, acest tip morfologic
presupune formarea iniial a unei necroze a mucoasei (ulcere) care se vor acoperi n
scurt timp cu pelicule de fibrin. Aspectele de morfologie variaz n funcie extinderea
procesului inflamator i de gradul de aderen pe care l are depozitul fibrinos cu
suprafaa
mucoasei.
Inflamaia crupal (pseudomembranoas), implic producerea unor leziuni superficiale
ale mucoasei. Se manifest sub form de membrane glbui sau cenuii, care se
desprind cu uurin, nefiind aderente la mucoas. Dup ndeprtarea acestor
membrane, mucoas rmne roie, sngernd. n mod particular inflamaia crupal
afecteaz pulmonul.
Inflamaia difteroid (profund) apare ca urmare a unor leziuni grave, ulcerative ale
ale intestinului, ce depesc nivelul mucoasei, ajungnd pn la musculoas.
Peliculele de fibrin care se formeaz sunt puternic ancorate, desprinderea lor
fcndu-se cu dificultate. n urma ndeprtrii exsudatului fibrinos mucoasa rmne
ulcerat.
Depozitele de fibrin au o dispoziie particular, cunoscndu-se dou aspecte
caracteristice:
- forma localizat (butonii difteroizi) este reprezentat de depozite bine delimitate, cu
form rotund, proeminente, pe un fond de mucoas roie, localizate n ileon, colon i
cecum la porc i n jejun la gin;
- forma difuz afecteaz mucoasa colonului i cecumului, peretele intestinal este
ngroat, iar depozitele de fibrin au un aspect caracteristic de enil sau de mucoas
presrat cu tre.
Inflamaia purulent
Se caracterizeaz prin acumulare unui exsudat denumit puroi, fiind format din
neutrofile degradate, resturi de celule, esuturi lichefiate i fibrin. Culoarea i
consistena puroiului depind de specie i agentul patogen (bacterii piogene). n
general este cremos, de culoare glbuie sau galben-cenuie. Inflamaia purulent
afecteaz toate esuturile i organele. n funcie de morfologie, gradul de extindere i
localizare, inflamaia purulent este de mai multe tipuri.
Abcesul este o acumulare de puroi bine delimitat de esutul sntos printr-un perete
ce prezint o structur distinct. Dimensiunile abceselor pot varia de la foarte mici
pn la dimensiuni impresionante. Peretele absesului ndeplinete funcii multiple:
- de asigurarea a detersiei locale prin numrul mare de leucocite pe care n conine;
- de reparare a esului distrus de agentul piogen i mediatorii chimici inflamatori;
- de separare total a procesului inflamator purulent de restul esutului neafectat prin
formarea unei capsule conjunctive.
Abcesul cutanat se numete pustul. Deschiderea lui va genera formarea unui ulcer.
Consecinele formrii unui abces sunt variate, n funcie de localizare, dimensiuni,
numrul abceselor etc. Abcesele cutanate de dimensiuni mici se deschid la exterior
printrun orificiu denumit sinus. Cavitatea abcesului se umple ulterior cu esut
cicatriceal, producndu-se vindecarea. Atunci cnd abcesele se formeaz n structura
organelor interne, spargerea lor va duce la eliberarea puroiului n cavitatea respectiv.
Acest
fenomen creaz posibilitatea extinderii infeciei n organism i instalarea septicemiei.
Prezena unui abces poate genera formarea altora n acelai organ sau n organe
diferite.
Bacteriile piogene ptrund n circulaia sanguin, fiind purtate la distan de leziunea
de origine. Se creaz posibilitatea ca aceste bacterii s produc abcese similare cu cel
iniial, fenomen care poart denumirea de metastazare.
Empiemul reprezint o colecie purulent n cavitile preformate i n unele organe
cavitare (pericard, pleur, peritoneu, uter). De cele mai multe ori empiemul cavitilor
preformate rezult n urma spargerii unor abcese formate anterior n organele care se
afl n aceste caviti.
Flegmonul reprezint o inflamaie purulent difuz care se localizeaz n esutul
conjunctiv subcutanat, muchi sau n grosimea peretelui unor organe cavitare.
Flegmonul se deschide la exterior prin traiecte de drenare ale puroiului denumite
fistule.
Inflamaia hemoragic
Este de obicei o complicaie a inflamaiilor seroase, fibrinoase i fibrinonecrotice,
demonstrnd o agravare a leziunilor vasculare. Exsudatul format iniial acumuleaz
cantiti mari de snge datorit creterii permeabilitii vasculare, cu producere
consecutiv de hemoragii. Datorit acestui fapt, exsudatul format va conine un
numr mare de eritrocite i va avea nuane variabile de rou sau rou-negricios.
Inflamaia
hemoragic afecteaz cavitile, mucoasele i organele parenchimatoase.
Aspectele morfologice sunt diferite, putndu-se ntlni:
- o form localizat, sub form de focare roii, care dau structurilor afectate un aspect
marmorat, mozaicat;
- o forma difuz, caracterizat prin culoare roie-brun sau brun-negricioas n toat
masa organului. Indiferent de extinderea procesului inflamator, organele prezint pe
seciune un aspect infiltrat cu snge. Este necesar de precizat c n cazul inflamaiei
hemoragice a organelor cavitare, se observ culoare roie sau roie negricioas a
peretelui, alturi de exsudatul hemoragic care se revars n lumen, colornd
coninutul cavitar n diferite nuane de rou sau brun.
Inflamaia hemoragico-necrotic este o form particular de inflamaie hemoragic n
care exsudatul hemoragic invadeaz teritorii tisulare necrozate anterior.
Sunt afectate de obicei organele parenchimatoase (ficat, pulmon, splin, limfonoduri)
i cele cavitate (intestin). Se prezint sub dou forme macroscopice:
- forma nodular (carbunculi) localizai de obicei n splin i intestin
- forma difuz surprinde teritorii ntinse dintr-un organ sau organul n totalitate.
Leziunile specifice inflamaiei hemoragico-necrotice sunt ntlnite n antrax.
Splina prezint aspectele cele mai caracteristice, indiferent de forma de exprimare
(nodular sau difuz); este mrit n volum (splenomegalie), de culoare negricioas,
iar consistena este ramolit, pulpa splenic fiind noroioas, scurgndu-se pe
seciune.
Inflamaia gangrenoas
Se caracterizeaz prin procese foarte grave de distrucie a esuturilor prin intervenia
bacteriilor de putrefacie. Frecvent, aceasta este o complicaie a inflamaiilor
fibrinoase sau purulente. n teritoriile inflamate se acumuleaz cantiti mari de gaz,
consistena organelor afectate devenind crepitant, mirosul respingtor, iar culoarea
cenuie-verzui. Inflamaia gangrenoas afecteaz cu precdere pulmonul, datorit
administrrii defectuoase de forme medicamentoase lichide prin sonda
nasoesofagian sau n urma aspiraiei accidentale de corpuri strine. Procese
inflamatorii similare se pot dezvolta n uter (urmare a unor manopere obstetricale
traumatizante), n musculatura scheletic (n cazul dezvoltrii intramusculare a unor
germeni anaerobi), n glanda mamar i intestin (consecutiv modificrilor topografice).

4. Inflamaii proliferative
Se caracterizeaz prin multiplicarea anumitor tipuri celulare, evolund de obicei
subacut sau cronic. n focarul inflamator prolifereaz celule care aparin populaiilor
locale implicate n ndeprtarea (fagocitoza) agentului patogen i reparaia esutului
distrus n cursul inflamaiei. La aceast categorie se adaug unele celule din snge
implicate n asigurarea imunitii locale. Denumirea fiecrui tip de inflamaie este
determinat de tipul celular care prolifereaz ntr-o msur dominant. Morfologic,
inflamaiile proliferative pot avea caracter nodular sau difuz. Cnd procesul inflamator
este spre sfrit, teritoriile afectate sufer un proces de fibrozare/scleroz,
caracterizat prin dispariia progresiv a celulelor caracteristice i nlocuirea lor cu
esut conjunctiv fibros.
n funcie de etiologie i morfologie, inflamaiile proliferative pot fi sistematizate n
dou categorii:
- inflamaii non-granulomatoase (inflamaia limfohistiocitar, fibroas);
- inflamaii granulomatoase.
Inflamaia limfohistiocitar
Afecteaz marea majoritate a organelor parenchimatoase i este caracterizeat prin
predominena n focarul de inflamaie a limfocitelor i a histiocitelor.
Limfocitele ajung aici din snge, dup care ele sufer procese de proliferare, urmat de
iniierea i susinerea imunitii locale n procesul inflamator declanat.
Histiocitele sunt celule cu funcie de fagocitoz, rolul lor fiind acela de ndeprtare i
distrugere a agentului patogen implicat.
Ponderea celor dou categorii de celule variaz n funcie de specie. Leziunile pot fi
ntlnite n pulmon, ficat, miocard i rinichi. Macroscopic, inflamaia limfohistiocitar
se prezint sub form de noduli cu dimensiuni variabile, culoare albicioas, uor
proemineni la suprafa, slninoi pe seciune i sub form difuz, cu aspect de striuri
albicioase, slninoase.
In cazul splinei i limfonodurilor termenul folosit pentru denumirea inflamaiei
limfohistiocitare este de inflamaie hiperplazic. Explicaia const n faptul c aceste
organe sunt formate preponderent din limfocite i histiocite, procesul inflamator
descris fiind practic o cretere a numrului de celule tradus macroscopic prin mrire
de volum (hiperplazie). Cele mai relevante aspecte macroscopice le prezint splina
care apare
mrit n volum, cu capsula n tensiune, la secionare rzbuzeaz, pulpa splenic este
integr, cu aspect granular.
Inflamaia fibroas
Este o inflamaie cu evoluie cronic, caracterizat prin proliferare esut conjunctiv
fibros. Afecteaz organele parenchimatoase (miocard, ficat, rinichi, pulmon) i
seroasele, fiind continuarea altor inflamaii acute sau cronice.
Procesul inflamator evolueaz de obicei difuz. Organele afectate au un volum mai mic
dect normal, culoare albicioas sau brun (caracteristic acumulrii pigmenilor de
uzur), cu suprafa neregulat, ncreit. Datorit creterii consistenei, secionarea
se realizeaz cu dificultate, percepndu-se un scrit caracteristic. n mod particular
pentru rinichi, decapsularea se realizeaz dificil, existnd numeroase zone de
aderen ntre capsul i parenchimul renal. Seroasele afectate sunt ngroate, mate,
de culoare alb sidefie, aderente la suprafaa organelor din cavitile afectate
(datorit formrii de bride
sau sinechii).
Inflamaia granulomatoas
Inflamaia granulomatoas este o inflamaie cronic care apare n organism ca
rezultat al aciunii patologice a unor ageni patogeni care nu pot fi anihilai prin
mecanismele obinuite de aprare (intervenia leucocitelor). Fagocitoza realizat de
ctre macrofage se desfoar dificil (ageni patogeni greu fagocitabili datorit
dimensiunilor mari) sau este ineficient (bacterii sau parazii care posed elemente de
protecie care nu pot fi distruse de macrofage). Astfel, inflamaia granulomatoas
apare ca o tentativ mai mult sau mai puin reuit de distrugere i izolare a unui
agent patogen.
Etiologia inflamaiei granulomatoase este reprezentat de:
- bacterii din genul Mycobacterium, Brucella, Actynobacillus, Salmonella i E. coli;
- micei (genul Aspergillus);
- parazii sau larvele acestora (Trichinella spiralis, larvele unor cestode i nematode);
- corpi strini ineri (substane uleioase, cristale de acid uric, fire de sutur
neresorbabile, achii de lemn, ariste de graminee etc).
Ineficiena macrofagelor fa de agenii patogeni enumerai se traduce ulterior prin
activarea acestora, cu apariia unor celule caracteristice ce prezint capacitate sporit
de fagocitare.
Macroscopic, inflamaia granulomatoas se manifest n general prin caracterul
delimitat, nodular, leziunile fiind denumite granuloame. In funcie de natura agentului
patogen incriminat, se cunosc dou tipuri de granuloame: granuloamele imume
(granulomul infecios, micotic, parazitar) i granulomul de corp strin inert.
Granulomul infecios prezint dou forme de manifestare macroscopic: forma
difuz i forma localizat.
Forma difuz este specific paratuberculozei (boal infecioas bacterian, care
afecteaz rumegtoarele), iar leziunea afecteaz intestinul i limfocentrul mezenteric.
Macroscopic, mucoasa intestinal este ngroat, puternic cutat, asemntoare
circumvoluiunilor cerebrale. Limfocentrul mezenteric este mrit n volum, cu aspect
slninos albicios pe seciune.
Forma nodular a granulomului infecios este cea mai frecvent i este ntlnit n boli
cum ar fi tuberculoza, bruceloza, actinobaciloza, actinomicoza i morva.
Dezvoltarea granulomului infecios parcurge mai multe stadii. esutul care vine n
contact cu bacteriile va determina iniial o reacie inflamatorie nespecific,
reprezentat de fenomene alterative i exsudative. Fenomenele proliferative specifice
apar la un interval mai lung fa de infecia iniial. Dimensiunile granuloamelor
infecioase variaz n limite foarte largi (miliare, mari, cu tendin de confluare).
Central aceastea prezint o zon de necroz uscat (frecvent, necroz de cazeificare)
delimitat de o capsul
conjunctiv.
Granulomul micotic este produs de micei (Aspergillus, Mucor), care vor declana
iniial la locul de ptrundere o reacie inflamatorie exsudativ, cu formare de puroi.
Ulterior, n jurul nucleului purulent se formeaz o reacie inflamatorie granulomatoas.
Granulomul parazitar este produs de larvele unor parazii i apare mai frecvent la
gazdele intermediare. n funcie de tipul de parazit implicat, se cunosc dou tipuri de
granuloame parazitare:
- granulomul parazitar chistic, apare n bolile parazitare produse de larvele unor
cestode (hidatidoz);
- granulomul parazitar compact, apare n jurul larvelor de nematode (granulomul din
trichineloz).
Granulomul de corp strin inert se dezvolt n jurul materialelor insolubile, greu
fagocitabile (uleiuri, fibre vegetale, fire de sutur neresorbabile, cristale de acid uric i
urai). Dac corpul strin a antrenat bacterii n cursul ptrunderii, se va putea observa
n jurul acestuia acumulare de puroi. Acelai mecanism este descris i n cazul formrii
tofului gutos (inflamaie granulomatoas generat de prezena ntr-un esut a
cristalelor de acid uric i urai).