Fiziologia nasterii si lehuzia

Nasterea reprezinta eliminarea spontana, naturala a fatului si anexelor sale din uter, la sfarsitul
evolutiei sarcinii.
Procesul se datoreaza contractiilor uterine (contractie musculara) care elibereaza energia necesara
exteriorizarii continutului uterin. Fatul trebuie sa parcurga un canal care este format din oase si parti
moi.
Declansarea nasterii este un fenomen inca incomplet cunoscut. Nu se stie daca fatul sau organismul
matern initiaza procesul.
Exista mai multe teorii care explica momentul si/sau mecanismul ce determina nasterea. Teorii:
Teoria mecanica considera ca rolul declansator il are distensia uterina.
Teoria genetica - considera ca rolul declansator il are functionalitatea ciclica a hipotalamusului.
Teoria imunologica considera ca nasterea ar fi declansata datorita indepartarii blocajului
imunologic realizat pe parcursul celor 40 de saptamani de gestatie.
Teoria ocitocica considera ca rolul determinant il are oxitocina.
Teoria progesteronica considera ca rolul determinant il are indepartarea blocajului progesteronic.
Nasterea a fost impartita in 4 faze:
Faza 0 se caracterizeaza prin absenta contractilitatii musculaturii netede uterine, colul este inchis
rigid. Dureaza pana la 36-38 de saptamani. Pe toata aceasta perioada uterul nu raspunde la stimulii
naturali, mecanici sau chimici.
Faza 1- este intervalul de timp in care are loc pregatirea uterului pentru instalarea si derularea
travaliului, avand loc modificari functionale la nivelul miometrului si colului, necesare desfasurarii
travaliului:
- Inmuierea;
- Maturarea colului;
- Cresterea frecventei contractiilor uterine nedureroase;
- Dezvoltarea segmentului inferior.
Faza a 2-a este perioada travaliului, in care contractiile uterine dureroase produc dilatarea colului,
coborarea prezentatiei si nasterea fatului.
Faza a 3-a se caracterizeaza prin involutia uterului si restabilirea fertilitatii.
Slide lipsa....................(probabil ultima faza)
- Trecerea uterului in care apar contractii frecvente
In faza 1 colul se inmoaie, devine copt putandu-se dilata mai usor. La nivelul colului sunt trei
componente principale: fibre musculare netede, colagen si substanta fundamentala.
Faza 1 a nasterii incepe in ultimile zile de gestatie cand au loc modificari la nivelul uterului care-l
pregatesc pentru instalarea travaliului.
Faza a 2-a se impartita in 4 stadii:
- Stadiul 1 : primul stadiu al travaliului incepe cand contractiile uterine au o frecventa,
intensitate si durata suficienta pentru a determina stergerea si dilatarea colului si se termina
cand orificiul uterin are o dilatatie de 10 cm. In acest stadiu nu are loc cresterea nivelului de
oxitocina.
- Stadiul 2: incepe cand dilatarea colului orificiului uterin este completa si se termina cu
expulzia fatului.
- Stadiul 3: incepe imediat dupa expulzia fatului si se termina cu expulzia placentei si a
membranelor (delivrenta).
- Stadiul 4: orele care urmeaza imediat dupa delivrenta reprezinta o perioada critica in care pot
apare complicatii si care a fost denumita al 4-lea stadiu sau stadiul de consolidarea a
hemostazei.
Faza a 3-a este faza de involutie uterina care se caracterizeaza prin :
- Contractia si retractia uterina in scopul prevenirii hemoragiei in postpartum;

1
 - Initierea lactatiei si eliminarea laptelui;
- Involutia uterului;
- Restabilirea fertilitatii.
Actului suptului produce o crestere a nivelului oxitocinei.
In cursul nasterii au loc mai multe fenomene, ce se pot imparti in : active si pasive.
Fenomenele active sunt : reprezentate de contractia uterina si contractilitatea muschilor abdominali.
Fenomenele pasive sunt: completarea formarii segmentului inferior, stergerea si dilatarea colului,
formarea pungii apelor, dilatarea canalului pelvigenital, modificari plastice ale fatului.
Fenomenele active:
1. Contractilitatea uterina : este propietatea esentiala a uterlui.
Particularitatile contractiilor uterine in timpul travaliului sunt: durerea este mai scurta decat
contractia uterina, contractia incepand inaintea durerii si se termina dupa aceasta, cauza durerii nu este
cunoscuta cu exactitate, dar mai multe mecanisme au fost sugerate:
a. Hipoxia miometrului contractat;
b. Compresiunea nervilor la nivelul colului si segmentului inferior;
c. Distensia colului in timpul dilatatiei;
d. Distensia peritoneului: involuntare, intermitente si ritmice, totale intereseaza tot uterul.
Pe langa particularitatile prezentate anterior, contractia uterina prezinta unele caractere: tonusul,
intensitatea, amplitudinea, coeficientul de variatie, activitatea uterina exprimata in unitati Montevideo.
2. Contractia muschilor abdominali: dupa ce dilatarea colului este completa, forta responsabila
de expulzia fatului este produsa de cresterea presiunii intraabdominale generata de contractia
voluntara a muschilor abdominali.
Desi contractia voluntara a musculaturii este necesara expulziei fatului, ea este inutila daca dilatatia nu
este completa.
Falsul travaliu se caracterizeaza prin contractii uterine neregulate si scurte, insotite de discomfort in
etajul abdominal inferior, dar nu sunt asociate cu modificari cervicale.
Fenomene pasive: sunt efectele contractiei uterine si a muschilor abdominali asupra filierei
pelvigenitale.
- Completarea segmentului inferior : este rezultatul contractiilor uterine care duc la
deplasarea in sus spre corpul uterin, a majoritatii fibrelor musculare de la nivelul istmului.
Istmul uterin se transforma astfel in segment inferior.
- Stergerea si dilatarea colului: reprezinta scurtarea canalului cervical de la o lungime de 2
cm, astfel incat orificiul intern dispare ramanand numai orificiul extern care se transforma in
orificiu uterin. Din acest moment incepe dilatarea colului.
- Formarea pungii apelor in cursul dilatatiei orificiul uterin este efectul contractiei uterine. Ea
este formata din membrane si lichidul amniotic. Punga apelor are rol protector fata de
ascensiunea germenilor din vagin, dar contribuie si la dilatarea orificiului uterin.
In cursul coborarii fatului prin filiera pelvigenitala fatul sufera unele deformari reversibile, mai
accentuate in cazul prezentatiei craniene: modificare de forma sau modificari de volul ale cutiei
craniene.
Prezentatii. Pozitii
Prezentatia este partea cea mai voluminoasa a fatului care se prezinta prima la stramtoarea superioara.
Acestea sunt:
1. Prezentatia craniana : in functie de gradul de flectare sau deflectare al craniului, poate fi:
flectata sau deflectata.
Prezentatia craniana flectata este prezentatia occipitala, in care craniul este flectat cu barbia in piept.
Prezentatiile deflectate sunt:
- Prezentatia bregmatica este prezentatia in care, in centrul excavatiei, se palpeaza bregma.

2
 - Prezentatia frontala este prezentatia in care fruntea este cea care ia contact prima cu
stramtoarea superioara.
- Prezentatia faciala este prezentatia in care craniul este deflectat la maxim, occipitul vine in
contact cu spatele fetal, iar in contact cu stramtoarea superioara se prezinta fata.
2. Prezentatia pelviana poate fi:
- Completa: cand coapsele fatului sunt flectate pe abdomen, iar gambele sunt flectate pe
coapse, la stramtoarea superioara, prezentandu-se pelvisul si membrele inferioare.
- Decompleta: prezinta 3 moduri:
1. Modul feselor in care coapsele sunt flectate pe abdomenul fatului, iar gambele se afla in
extensie, la stramtoarea superioara prezentandu-se fesele;
2. Modul genunchilor- in care gambele sunt flectate pe coapse, iar coapsele se afla in extensie
pe abdomen, la stramtoarea superioara prezentandu-se genunchii.
3. Modul picioarelor- in care membrele inferioare, coapsele si gambele sunt in extenstie,
aflandu-se in prelungirea trunchiului, la stramtoarea superioara prezentadu-se plantele.
- Transversa este caracterizata prin faptul ca este asezat transversal fata de axul longitudinal
al uterului, craniul fiind situat la nivelul unuia dintre flancuri, iar pelvisul in flancul opus.
Prezentatia craniana occipitala este singura prezentatie eutocica.
Pozitia reprezinta un punct de reper al prezentatiei si jumatatea stanga sau dreapta a bazinului mamei.
Reperele prezentatiilor sunt:
- Occipitul ( mica fontanela) prentru prezentatia occipitala.
- Nasul pentru prezentatia frontala,
- Mentonul pentru prezentia faciala;
- Creasta sacrului pentru prezentatie pelviana,
- Acromionul prentru prezentatia transversa.
Reperele stramtorii superioare sunt:
-eminenta iliopectinee- pentru varietatea de pozitie anterioara.
- mijlocul liniei nenumite pentru varietatea de pozitie transversa.
- articulatia sacroiliaca- pentru varietatea de pozitie posterioara.
Clinica travaliului:
Stadiul 1: stergerea si dilatarea colului
Durata stadiului 1 este dependenta de parietate, la primpare dureaza mai mult (6-12 ore) decat la
multipare (2-10 ore).
Din punct de vedere clinic Friedman a impartit acest prim stadiu in doua faze: faza de latenta si faza
activa.
Faza de latenta : este intervalul de timp dintre inceputul travaliului si dilatatia de 2 cm. In medie,
aceasta perioada dureaza 8 ore la primpare si la 5 ore la multipare, pana la 10 ore fiind considerata o
durata normala.
Faza activa dureaza in medie 3 ore la primpare si 2 ore la multipare si se imparte in trei faze:
- Faza de acceleratie care dureaza pana la dilatatia de 4 cm,
- Faza de panta maxima care dureaza pana la dilatatia de 8 cm,
- Faza de deceleratie care dureaza intre 8 si 10 cm.
Stadiul 2 expulzia fatului
Stadiul 3- separarea si expulzia placentei
Stadiul 4- consolidarea hemostazei.
Declansarea travaliului este procesul de stimulare artificiala a contractiilor uterine inainte de instalarea
spontana a travaliului cu sau fara ruperea membranelor.
Cresterea activitatilor uterine se refera la stimularea contractiilor uterine cand se considera ca aceste
contractii,care s-au instalat spontan, nu sunt adevarate.
Metode de stimulare a travaliului sunt:

3
Stimularea cu oxitocina, ruperea artificiala a membranelor, stimularea cu prostaglandine , stimularea
zonei cervicosegmentare.
Indicatiile utilizarii oxitocinei:
- Preeclampsia,
- Diabetul zaharat,
- Sarcina prelungita,
- Hipertrofia fetala,
- Incompatibilitatea de Rh,
- Anomalii fetale,
- Ruptura prematura de membrane,
- Corioamniotita,
- Distociile de travaliu.
Contraindicatii utilizarii oxitocinei:
- Distociile bazinului osos,
- Distociile de prezentatie,
- Cezariana cu sectionarea longitudianala a uterului,
- Uterul cicatriceal,
- Fatul prematur, fara maturitate pulmonara,
- Suferinta fetala.
Lehuzia
Este perioada care urmeaza nasterii fatului si care incepe odata cu terminarea perioadei a IV-a a
nasterii si dureaza 6 saptamani.
Are trei perioade:
- Imediata : primele 24 de ore de la nastere,
- Secundara: primele 10-12 zile de la nastere,
- Tardiva: pana la 6 saptamani.
Modificarile organismului matern
A. Generale :
- Nasterea este urmata de scaderea brutala a hormonilor steroizi de origine placentara, iar ovarul
isi reia functia hormonala cel mai frecvent dupa terminarea alaptarii.
- Alaptarea inhiba functia hormonala ovariana la 80% din femei.
- Lipsa alaptarii determina la 3-4 saptamani dupa nastere ovulatie apoi la 2 saptamani
menstruatie (deci 6 saptamani post nastere se reia mentruatia).
B. Locale :
- Glandele mamare produc lapte;
- Colul uterin isi reia forma, se inchide;
- Uterul involueaza, se produce hemostaza si vindecarea locului si de insertie placentara.
Elementele de supraveghere:
Pe perioada internarii care dureza 3-4 zile si ulterior.
Involutia uterului:
Ziua 1- uter putin sub ombilic
Ziua 4- intre ombilic si simfiza pubiana
Ziua 10-14 organ pelvin (nu se simte la palparea abdomenului)
Lohii:
- Ziua 0-15 se elimina lohii ce sunt formate din resturi de caduca, detritusuri, sange.
- Aspectul lohiilor difera de-a lungul perioadei:

- 3 zile sanguine
- 3 zile serosanguine
- 3 zile seroase
Lohii- aspect, miros fad, abundenta.

4
 - Supraveghere sani
- Diureza creste dupa nastere pentru eliminarea apei retinute in timpul sarcinii
- Aspectul perineului, evolutia plagii de epiziotomie
- Temperatura- poate creste in caz de infectie
- TA,Hb, Ht, ex. sumar urina
Complicatiile lehuziei
MINORE
- Contractii uterine, dureroase, accentuate de alaptare, mai frecvente la multipare (se
administreaza antispastice, antiinflamatorii)
- Retentie de urina prin contuzie de vezica, edem ( rar este necesara sonda Foley)
- Constipatie frecvent (clisma, laxativ)
- Hemoroizi datorita scrematului
- Gheata, crema antihemoroidala antiinflamator
- Anemia
- Produsi de fier, vitamine
MEDII
-infectia plaga epiziotomie, edem, abces, hematom
MAJORE
Hemoragia postpartum, infectia, complicatii trombembolice, psihoza postpartum.