Urologie

Curs 1

Semiologie urologica

DUREREA

1. Colica renala

- Durere paroxistica lancinanta la nivel lombar cu iradiere descendenta caracteristica in fosa

iliaca ipsilaterala si pe organele genitale externe .
- Aceasta se asociaza cu simptome digestive :
 Greturi
 Varsaturi
 Ileus
 Sindrom pseudo-ocluziv cu simptome neuropsihice ca agitatie,anxietate.
- In anumite situatii : febra ( creste AV) , sepsis ( hTA)
- Simptome urinare ca :
 Hematuria : in cazul mobilizarii calculului
 Oliguria / anuria – cand obstructia apare pe rinichi unic
congenital/functional/chirurgical .
Cauza este reprezentata de un obstacol in calea evacuarii urinei ce creste presiunea in
sistemul uretero-prelocaliceal si excita presoreceptorii renali pentru durere .

Obstacolul poate fi reprezentat de :

- Calculi
- Cheaguri
- Material piagen renal
- Evacuarea cavernei TBC in cai
- Deschiderea chistului hidatic renal in caile urinare
- Cauze iatrogene precum ligatura ureterului in interventiile chirurgicale ginecologice, rezectia
endoscopica a unui orificiu ureteral
- Compresii extrinseci : tumori, inflamatii de vecinatate.

Din punct de vedere fiziopatologic :

- Cresterea presiunii in sistemul colector , presiune ce o depaseste pe cea de filtrare
glomerulara oprindu-se astfel producerea de urina
- De asemenea apare un spasm al muscumaturii netede a cailor urinare ce amplifica surplusul
tensional . Apare astfel pe urografia i.v mutismul renal si rinichiul mare alb.

Particularitati :
- Cand obstacolul este inalt , durerea maxima este localizata la nivel lombar si prezinta iradiere
descendenta caracteristica ;
- Cand obstacolul este iliopelvin , durerea mimeaza apendicita acuta
- Cand obstacolul este juxtovezical , durerea este asociata cu polakiurie , tenesme vezicale si
dureri pelviperineale .
La palparea blanda se constata nefromegalie .
Manevra Giordano la pacientul cu colica renala este total contraindicata.

Investigatii paraclinice
- Ultrasonografia ce evidentiaza dilatatia renala , poate evidentia un anumit obstacol

1
 - Ecografia : ureterul proximal si cel distal
- Radiografia reno vezicala simpla ce poate evidentia opacitati pe aria de proiectie reno-
uretero-vezicala
- Numarul de urina : hematuria, leucocituria , cristaluria
Pentru a fi siguri de sediul obstacolului putem face urografie i.v. , dar nu se face in momentul
dureros => va aparea rinichiul mut ; injectarea de substanta de contrast pe baza de iod se face atunci
cand creatinina este mai mica de 2,5 ; hemografie .

Diagnosticul diferential se face cu :

- Compresii nervoase radiculare
- Colica biliara
- Ulcerul perfoarat
- Apendicita acuta
- Pancreatita acuta
- Alte sindroame dureroase abdominale

Tratament:
!!! restrictie hidrica ; perfuzie
- Singurul pacient care se administreaza lichide / perfuzie in cazul unui calcul juxtovezical:
 Antispastice : Papaverina
 Antialgice : Algolcamin
 AINS : indometracin, diclofenac , ibuprofen
 Antibiotice
 Alfa blocante : Tamsulosin , Omnic
- Montarea unei nefrostomie percutanta
- Cateterizarea retrograda a ureterului
- Ureteroscopie : pentru a extrage calculul sau a-l sparge.

2. Nefralgia
- Este o durere surda cu sediul lombar

Cauze :
- obstructiile cronice de obicei incomplete
- Infectiile de tract urinar superior
- Tumorile de tract urinar
- Diverse cauze extrinseci , de vecinatate ,iatrogene

Diagnosticul diferential:
- Cu toate sindroamele abdominale dureroase

3. Durerea hipogastrica
- Un semn al suferintei vezicii urinare

Cauze :
- Cistite – la care durerea se asociaza cu polakiurie si emisia de urina tulbure
- Litiaza vezicala- 2 semne caracteristice : jetul urinar taiat” cu foarfeca “ in timpul mictiunii ,se
poate relua jetul prin schimbarea pozitiei pacientului ; vezica agitata diurn care se odihneste
nocturn .
- Apare hematuria pe la mijlocul zile, de obicei
o Retentie completa de urina
o Tumori vezicale: la care durerea se asociaza cu hematuria macroscopica cu cheaguri

2
 o TBC urinara la care durerea se asociaza cu polakiurie , urina mata si pH acid , ce apare
sterila pe mediile uzuale de cultura .

4. Durerea pelviperineala apare in caz de :

- Afectiuni tumorale sau inflamatorii ale uretrei posterioare , ale prostatei , veziculelor
seminale , rect si anus , vezica urinara si ureter terminal .

5. Durerea funiculo- testiculara apare in :

- Orhiepididimita acuta : inflamatie a epididimului si a testiculului
- Exacerbeaza la tractionarea testiculului si cedeaza la elevarea acestuia ;
- Torsiunea funiculara – teoretic semnele sunt inverse.
- Apare la adolescent , trebuie operat in primele 6 ore .

6. Durerea peniana
Poate sa apara in :
- Traumatismele penisului
- Litiaza vezicala , in care durerea iradiaza pe glandul penisului
- Maladia Peyrone : asociata cu incurbarea laterala sau dorsala a penisuluiin erectie ( apar
niste placi fibroase)
- Procese inflamatorii .

7. Durerea uretrala apare in :

- Uretrite acute si cronice
- Tumori uretrale
- Calculi inclavati pe uretra
- Gangrena Fournier

HEMATURIA

Este acceptata ca fiind :

- < 2500 hematii/min
- < 3000 hematii /….
Hematuria microscopica : < 1milion hematii/minut
Hematuria macroscopica : > 1 milion hematii/ minut ( cheaguri ! )
Poate fi:
- Initiala :in adenom / cancer de prostata
- Terminala :in tumorile vezicale / litiaza vezicala
- Totala : in toate aceste cauze
Cauza cea mai frecventa : tumora vezicala ( frecventa in crestere ) .
! Orice hematurie comanda o cistoscopie !
Protocolul de diagnostic al unei hematurii :
- Anamneza
- Examen fizic + tuseu rectal + tuseu vaginal
- Hemoleucograma
- Urocultura
- PSA
- Ultrasonografia
- Ecografia i.v.
- Uretrocistografia

3
 Cistoscopia poate evidentia:
- o sursa de sangerare joasa ( in caz de adenom ) : cancer de prostata , cistita, litiaza vezicala ,
tumora vezicala
- O sursa de sangerare printr-un orificiu ureteral ( poate sugera litiaza renla /uretrala , o
tumora renala )
- Sangerare prin ambele orificii ureterale
 Cauze urologice – tumorirenale parenchimatoase sau uroteliale ( multicentrice ) ,
rinichi polichistic , litiaza bilaterala
 Cauze nefrologice : glomerulonefrita, necroza papilara , amiloidoza .
Daca cistoscopia nu evidentiaza nimic facem CT,RMN , arteriografia.

POLAKIURIA
- Urinare frecventa cu scaderea volumului mictional
Mecanisme :
- Reducerea capacitatii vezicale ( litiaza vezicala , tumori vezicale , tumori maligne si begnine
prostatice , fiziologica in sarcina , fibrom uterin , neoplazii abdominale ) .
- Staza vezicala data de obstructii vezicale : adenom sau cancer de prostata , valve uretrale,
stenoza de meat uretral , stricturi uretrale , vezica neurologica .
- Iritatia sfincteriana sau a detrusorului ce apare in caz de calculi intravezicali, juxtavezicali
,tumori vezicale si tumori de prostata .

POLIURIA
- Reprezinta o urinare frecventa , dar fara scaderea volumului mictional si cu o diureza in 24
ore peste 2000-2500 ml/24h
Cauze :
- ingestia crescuta de lichide
- un mecanism compensator in insuficienta cronica sau acuta
- DZ sau insipid
- Tratament cu diuretice
Mai putin intalnit sunt mictiuni rare :
- 3-7mictiuni/ zi
- Cel mult 1 noaptea
Cauze :
- Megavezica congenitala
- Diverticuli vezicali
- Tulburari de inervatie ale vezicii urinare

ANURIA ( obstructiva )
- Reprezinta suprimarea diurezei
- Diureza normal= 800-1800 ml/24h
- Oligurie relativa = 400-800 ml/24 h
- Oligurie absoluta = 400-100ml /24 h
- Anurie < 100 ml /24h
Cauze :
- Obstructii :pe rinichi unic congenital /functional /chirurgical
- Prin calculi, cheaguri , tumori, compresii extrinseci sau cauze iatrogene ( in principiu in
chirurgia ginecologica )

DISURIA
- Golirea cu efort a vezicii urinare
Cauze:

4
 - Disectazia colului vezical ( leziuni ale mucoasei musculare , a vascularizatiei sau inervatiei
colului vezical )=> tumori vezicale , tumori prostatice , a sclerozei de col vezical , tulburarile
de vascularizatie si inervatie a colului vezical .
- Poate fi secundara obstructiei subvezicale ,ce apare in tumori prostatice ,tumori uretrale,
supuratii periuretrale ,litiaza uretrala , stricturi uretrale ,valve uretrale ( vestigii embrionare)
,hipertrofia de calcul seminal .
- Cauza vezicala : TV ,litiaza vezicala , leziuni nervoase centrale(AVC) , leziuni nervoase
periferice ( in caz de amputatie derect)
- Secundara neconcordantei detrusor col vezical = ce apare in megavezica
- Afectiuni ale organelor invecinate – sarcina ( fiziologica ) , tumora uterina , tumora ovariana ,
tumora rectala , abcese perianale ,supuratii pelvisubperitoneale .

CHILURIA
- Prezenta limfei in urina
- Comunicarea anormala intre sistemul limfatic si caile urinare .

PNEUMATURIA
- Prezenta de aer in urina +fecale
- Comunicare anormala intre calea urinara + sistemul digestiv .

Simptome urinare, Malformatii, Traumatisme, Infectii urinare specifice si nespecifice

Litiaza urinara-tratament
S ultimele 2 cursuri: TNM+Grandingul Gleason
Scoruri