Referat Pediatrie

Pneumonia lobara la copil

Student: Peccarisi Francesco

GR.9, MG V
 Pneumonia franc lobara la copil

Pneumonia lobara este o afectiune pulmonara localizata a carei agent etiologic il

constituie pneumococul.

Factorii favorizanti ai acestei patologii sunt reprezentati de catre:

anotimpul rece
boli alergizante recente
iritatiile mucoasei respiratorii
debilitate fizica.

Pneumonia lobara are o incidenta crescuta in special la copilul mare, dar se poate intalni si la
varsta de sugar. Pneumonia lobara la copil este o pneumonie franca lobara, prin alveolita
fibrin-leucocitara, de origine pneumococica; focarul poate fi numai segmentar sau chiar
rotund.

Semne si simptome
Tabloul clinic in pneumonia lobara la copil prezinta un aspect atipic, comparativ cu cel al
adultului care se manifesta prin:

sindrom febril (39-40 grade C)

frison
junghi toracic
tuse seaca
dispnee.

Pneumonia lobara debuteaza la copil dupa ce a avut in prealabil o infectie a cailor aieriene
superioare, cu o stare subfebrila. Pot aparea aspecte inselatoare evocatoare a unei apendicite
acute prin simptomatologia: varsaturi, dureri abdominale (la nivelul fosei iliace drepte), fiind
absenta apararea musculara, febra, tahicardie.

Un tablou clinic manifestat prin varsaturi, febra, cefalee, redoare a cefei, dar cu valari
normale ale lichidului cefalorahidian poate fi sugestiv pentru un diagnostic fals
pozitiv de meningita acuta. Un sindrom febril lipsit de semen de localizare poate simulta
o febra tifoida, desi mult mai rar intalnit.

Exista o serie de semne ce se evidentiaza in pneumonia lobara la copil:

faciesul vultuos
herpesul nazo-labial (mai frecvent de partea focarului pneumonic)
tusea care este initial uscata
polipneea.
In perioada de stare se precizeaza o serie de semne functionale si fizice:

febra cu valori ridicate (39-40 grade) se mentine in platou cu oscilatii de maximum 0,5
grade;
tusea initial uscata, devine apoi productive (rar ruginie);
tahicardia poate atinge valori de 120-140/ minut.

La examenul fizic pulmonar se evidentiaza:

submatitate sau matitate limitata, corespunzatoare focarului de condensare

focar de raluri crepitante percepute la sfarsitul inspirului profound
suflu tubar
exagerarea vibratiilor vocale.

Diagnostic pozitiv
Diagnosticul pozitiv are la baza efectuarea examenului clinic si a investigatiilor paraclinice.
Radiografia pulmonara este primordiala pentru emiterea diagnosticului. Se evidentiaza o
opacitate densa omogena, triunghiulara cu varful la hil (triunghiul Weil-Mouriquand), lobara
sau segmentara. Uzual este interesat lobul superior drept.
Examenele de laborator prevad efectuarea hemoleucogramei. Aceasta evidentiaza
hiperleucocitoza (20.000/mmc) cu polinucleoza (80-90%). Investigatiile de laborator arata de
asemenea o hiperfibrinemie (6-8 g 0/00), valori crescute ale VSH-ului si CRP-ului (proteina C
reactiva).

Diagnosticul diferential se face in etapa clinica cu:

apendicita acuta
meningita
alte pneumopatii
pleurezia.
In perioada radiologica pneumonia lobara se va diferentia de pneumonia virala insotita de
tulburari de ventilatie segmentare (atelectazii). In cazul existentei unui focar pneumonic
rotund, acesta trebuie diferentiat de un proces tumoral sau de o alta pneumonie cu etiologie
diferita, de exemplu cea stafilococica.
Tratamentul etiologic consta in antibioterapie. In trecut, penicilina era antibioticul de
electie; se administra o doza de 1-2 milioane unitati/24h, repartizata in 4 prize la un interval
de 6 ore sau perfuzie intra-venoasa continua. Actualmente se administreaza antibiotice la care
este sensibil pneumococul:

amoxicilina + acid clavulanic (Augumentin)

ampicilina + sulbactam (Unasyn)
cefalosporine (Rocephin: Ceftriaxon 100 mg/kg/zi)
vancomicina
rifampicina
Imipenem in doza de 50 mg/kg i.v. numai in situatii speciale.

Tratamentul simptomatic prevede: combaterea febrei, tratarea insuficientei cardiace,

convulsiilor, oxigeno-terapie (oxigen umidifiat), antitusive.

Evolutia bolii la instituirea corecta a antibioterapiei produce apirexie in 24-48 ore, insa
semnele fizice si radiologice persista mai mult. Vindecarea este constanta. In mod
exceptional pot aparea complicatii ale pneumoniei lobare cu:

pleurezie
abces pulmonar.

Profilaxia se face cu vaccin antipneumococic la persoanele cu risc crescut, cum ar fi

splenectomizatii.
 Bibliografie

1.Pediatrie-Curs pentru studenti Vol. 1 Prof. Univ. Dr. Dorin Lazar,sef lucrari Dr.Liana
Precup,sef lucrari Dr. Simona Dumitra, As. Univ.dr. Viorica Leordean,As. Univ. Dr. Roberto
Teru

2.www.romedic.ro

3.www.meddoctors.info/ro