ANEXA 2

CERERE DE RESTITUIRE
a sumelor prevzute la art. 7, 9 i 12 din Ordonana de urgen a Guvernului nr. 9/2013
privind timbrul de mediu pentru autovehicule, aprobat cu modificri i completri
prin Legea nr. 37/2014, cu modificrile i completrile ulterioare

Ctre ____________________________________
(organul fiscal competent)

Subsemnatul/Subscrisa, _________________________________________________, cu domiciliul/sediul

n localitatea _________________________ str. _______________________________, nr. ________, bl. _______,
sc. _______, ap. _______, judeul/sectorul __________________, avnd C.N.P./C.U.I. _______________________,
n temeiul prevederilor Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 9/2013 privind timbrul de mediu pentru
autovehicule, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 37/2014, cu modificrile i completrile
ulterioare, i ale art. 168 din Legea nr. 207/2015 privind Codul de procedur fiscal, cu modificrile i completrile
ulterioare, solicit/solicitm restituirea sumei de ........... lei, reprezentnd*1):
1. taxa special pentru autoturisme i autovehicule, actualizat cu indicele preurilor de consum,
precum i dobnzile calculate pn la data plii integrale;
2. taxa pe poluare pentru autovehicule, actualizat cu indicele preurilor de consum, precum i
dobnzile calculate pn la data plii integrale;
3. taxa pentru emisiile poluante provenite de la autovehicule, actualizat cu indicele preurilor de
consum, precum i dobnzile calculate pn la data plii integrale;
4. valoarea rezidual a timbrului, pentru autovehiculul care a fost scos din parcul auto naional i
pentru care s-a pltit taxa pe poluare pentru autovehicule, taxa pentru emisiile poluante provenite de la
autovehicule sau
5. diferenele calculate n urma contestrii timbrului de mediu pentru autovehicule.
Declar/Declarm c suma achitat iniial, cu titlu de tax special pentru autoturisme i autovehicule/tax
pe poluare pentru autovehicule/tax pentru emisiile poluante provenite de la autovehicule, prin Chitana/Ordinul
de plat pentru Trezoreria Statului nr. ________________/_______________, n cuantum de ___________ lei*2),
a fost achitat ca urmare a intervenirii uneia dintre situaiile prevzute de Legea nr. 227/2015 privind Codul fiscal,
cu modificrile i completrile ulterioare, Ordonana de urgen a Guvernului nr. 50/2008 pentru instituirea taxei
pe poluare pentru autovehicule, aprobat prin Legea nr. 140/2011, sau art. 4 din Legea nr. 9/2012 privind taxa
pentru emisiile poluante provenite de la autovehicule, cu modificrile ulterioare, n cazul nmatriculrii
autoturismului/autovehiculului marca _________________________, tipul/varianta _______________________,
fabricat n anul ____________, avnd numrul de nmatriculare ____________________, numrul de identificare
__________________________________________, seria crii de identitate ___________________________*3).
Menionez/Menionm c am luat cunotin c din sumele de restituit vor fi compensate de ctre
organul fiscal competent eventualele obligaii fiscale datorate i neachitate la data restituirii.
Solicit/Solicitm ca restituirea efectiv a sumelor cuvenite n continuare s se efectueze n contul bancar
nr. ________________________, cod IBAN , deschis la
__________________________________________________________.

Contribuabilul/Reprezentantul legal al contribuabilului,

_____________________________________________
(numele i prenumele)

Semntura ____________________
L.S.

Data _____/_____/___________

_____________________________________________________________________________________
*1) Se bifeaz situaia n cauz.
*2) n situaia n care se solicit restituirea valorii reziduale a timbrului, nu este necesar completarea cmpului cu numrul i data
documentului de plat a taxei/timbrului ori a cuantumului acesteia/acestuia.
*3) Nu se completeaz n situaia n care se solicit valoarea rezidual a timbrului.