Supuraiile orale, perimaxilare, cervico-faciale

Procesele septice ce se dezvolt n esuturile moi perimaxilare n lojile superficiale + profunde ale
feei, precum i oasele maxilare + gang loco-regionali principalele URGENE alturi de hematoame,
hemoragii + traumatisme.

Etiologia
Procese inflamatorii ale pulpei dentare /paradoniu
Fracturi de oase maxilare
Corpi strini n plgi
Complicaiile anesteziei loco-regionale
Tulburrile de erupie ale molarilor de minte
Suprainfeciile tumorilor maligne
Factorii favorizani:
Virulena florei microbiene imoplicat
Rezistena local + general a pacientului
Condiiile anatomice locale
Germenii implicai sunt reprezentai de: streptococi, enterococi, stafilococi. De obicei flora este mixt ,
polimorf.

Mecanisme patogene
o Calea transosoas-supuraiile formate de la procesele apicale ale dinilor
o Calea intraosoas-osteomielitele difuze, cnd propagarea se face din aproape n aproape
o Calea submucoas-descris de supuraiile plecate de la procesele parodontale marginale
o Calea limfatic-incriminat n producerea adenitelor acute
o Calea hematogen

Forme anatomo-patologice
Celulita- caracterizat printr-o vasodilataie accentuat cu exudat seros + infiltrat leucocitar n
esuturi. Este o form acut corespunznd primului stadiu al inflamaiei, i se manifest clinic printr-
un infiltrat inflamator. Forma cronic survine n infecii prelungite , ntreinute de un focar septic
cronic.
Abcesele- sunt colecii purulente localizare , formate din esuturi necrozate, celule distruse totale sau
parial , de germeni fagocitai. Clinic apare k o tumefacie renitent sau fluctuent cu infiltra ie
dureroas a esuturilor din jur. Pacientul prezint stare general alterat, febr, frison, tahicardie.
Supuraiile difuze sau flegmoanele- sunt infiltraii difuze ale esuturilor moi , nedelimitate, care
formeaz trombi septici , ce provoac zone de ischemie, urmat de necroz. Clinic este o tumefac ie
voluminoas , fr delimitare precis , tegumentele au aspect cianotic. Are consisten dur
lemnoas.
Osteomielitele-produse de stafilococi, prin nsmnare din aproape n aproape, sau pe cale
hematogen. Clinic apare ngroare periostal cu edem infiltrativ al prilor moi.
Adenitele acute- apar la copii i se caracterizeaz din pdvd histopatologic printr-un proces
congestio-exudativ al stromei ganglionare. Clinic apar tumefacii n regiunea submentonier,
submandibular, laterocervical.

1
Supuraiile peri-osoase

ABCESUL VESTIBULAR
Este reprezentat de o bombare n vestibulul bucal , corespunznd dintelui afectat. Poate fi localizat n
regiunea incisiv, canin, premolar, sau molar.
Diagnosticul diferenial se face cu chistul de maxilar.
Tratament-incizie n maximul de bombare , apoi drenaj.

ABCESUL PALATINAL
Este situat la nivelul bolii palatine.
Clinic-apare ca o bombare, corespunznd dintelui afectat.
Diagnostic diferenial- chistul de maxilar.
Tratament- incizie n maximul de bombare , apoi drenaj.

ABCESUL PERIMANDIBULAR EXTERN

Clinic- tumefacie ce mbrac marginea bazilar a mandibulei , n form de semilun.
Diagnostic diferenial- adenite acute submandibulare.
Tratament- incizie n maximul de bombare , apoi drenaj.

ABCESUL PERIMANDIBULAR INTERN

Este dat de corpii strini sau de dinii inferiori afectai de procese periapicale.
Tratamentul - incizie n maximul de bombare.

Supuraiile lojelor superficiale

ABCESUL OBRAZULUI(genian)
Are k surs de infectare molarii + premolarii superiori sau prin propagarea din lojile vecine.
Clinic- tumefacia n mas a obrazului + edem palpebral inferior.
Tratament
Incizie endo-oral cnd colecia evolueaz spre endooral
Incizie exo-oral cnd colecia evolueaz exooral
Combinat n coleciile cu caracter extensiv

ABCESUL BUCCINATO-MAXILAR(migrator)
Este situat ntre faa extern a mandibulei + muchiul buccinator, avnd k punct de plecare molarii
inferiori sau pericoronarita molarului de minte din partea inferioar.
Clinic-tumefacie , pacientul are trismus.
Tratament- incizia endo/exo oral , n funcie de bombarea maxim a coleciei.

ABCESUL LOJEI MASETERINE

Are k punct de plecare dinii inferiori, colecia purulent poate evolua fie profund fie superficial.
Clinic- tumefacie n regiunea maseterin.
Tratament- incizie endo/exo oral, n funcie de profunzime sau superficialitate. Deranjul se face dup
dezinseria muchiului maseter.

2
GLOSITELE INFLMATORII NESPECIFICE
Acest grup de afeciuni a fost denumit k glosite bacteriene acute , fiind caracterizate de prezena
fenomenelor inflamatorii acute , pe termen scurt de timp.
n funcie de localizarea n structura lingual ele sunt superficiale + profunde.

G. A. Superficiale sunt reprezentate de inflamaii acute de cauz infecioas localizate la nivelul

mucoasei linguale. Germenii cei mai frecveni ntlnii sunt: streptococi, stafilococi, micrococii, pneumococii.
Clinic- durere, disfagie accentuat, sialoree, adenopatie satelit.

G. A. Profunde sunt reprezentate de procese infecioase ce intereseaz parenchimul + esutul interstiial

al limbii. Germenii implicai sunt reprezentai de: stafilococi , streptococi, germeni anaerobi, spirili.
Apariia + propagarea procesului infecios este favorizat de ctre leziunile traumatice de natur diferit
cum ar fi(margini dentare ascuite, coji de semine, oase de pete, paie, achii, scobitori).
Din punct de vedere HP avem 2 aspecte clinice: abcesul + flegmonul lingual.
ABCESUL LIMBII este definit k o colecie purulent circumscris n plin parenchim lingual, care se
localizeaz fie n poriunea mobil a limbii(lateral ntre m. hiogloi + genioglo i), fie profund central ntre cei 2
geniogloi.
Din punct de vedere clinic apare febr, stare general alterat, durere vie n limb. Tumefac ia poate
cuprinde o parte / toat limba. Micrile limbii sunt limitate, produc dureri.
n stadiile incipiente, limba este roie, cu consisten ferm, i sensibil la palpare, dup care treptat
devine violacee.
n stadiile evolutive, starea general se altereaz treptat, ducnd pn la jen mecanic n respiraie ce
duce la asfixie.
Diagnosticul + se pune pe puncie, urmat de incizia coleciei. Puncia se face n zona de maxim
bombare.
Diagnosticul diferenial se face cu chistele dermoide, tumori interstiiale ale limbii.
Tratamentul
Medicaie antb- cefalosporine de generaia II, III, IV +metronidazol
Perfuzii + vitaminoterapie
Deschiderea procesului infecios care se face pe cale exooral.

ABCESUL LOJEI SUBLINGUALE

Este situat n poriunea naterioar a planeului ntre m. milohioidian + mucoas.
Clinic- bombare unilateral a regiunii sublinguale cu mpingerea limbii de partea opus. Prezint
aspectul de creast de coco al plicii sublinguale.
Tratament- deschiderea se face pe cale extern submandibular.

ABCESUL LOJEI SUBMANDIBULARE

Aceast loj este situat n partea distal a planeului oral. Supuraiile acestei loji au drept cauz
procesele infecioase ale molarilor inferiori.
Clinic- EXOORAL- tumefacie, ENDOORAL- congestie + edem al mucoasei. Pacientul prezint
trismus foarte puternic + disfagie accentuat.
Diagnostic diferenial submaxilita supurat.
Tratament- incizie submandibular de 5-6 cm , drenaj.

3
ABCESUL LOJEI SUBMENTONIERE
Aceast loj este situat ntre menton + osul hioid. Supuraiile din acest nivel au ca drept cauz infec iile
cu punct de plecare incisivii + caninii inferiori.
Clinic- tumefacia regiunii mentoniere. Pacientului i se d aspectul k are brbie dubl.
Tratament- incizie curb submentonier.

ABCESUL LOJEI PAROTIDIENE

Supuraiile acestei loji se produc prin difuzare din lojile vecine cu care comunic( obraz, groap
zigomatic). Se mai poate produce pe cale limfatic de la mastoid sau conduc auditiv extern.
Clinic- tumefacie + trismus, stare general alterat.
Diagnostic diferenial- parotidita supurat.
Tratament- incizie subangulomandibular.

ABECESUL ORBITEI
Supuraiile de la acest nivel se pot produce prin nsmnare hematogen prin vena oftalmic + vena
angular , de la supuraiile dentare + geniene.
Clinic- edem palpebral + chemozis conjuctival + exoftalmie. Micrile globilor oculari sunt reduse sau
absente.
Complicaii- panoftalmia, distrugerea nv. Optic, tromboflebita sinusului maxilar.
Tratament- trebuie fcut ct mai precoce i const n incizia n unghiul intern al ochiului pentru
coleciile de origine etmoidal. Pentru coleciile din obraz , sinus maxilar, groap zigomatic , vom face la marginea
superioar a orbitei.

Supuraiile lojelor profunde

ABCESUL FOSEI INFRATEMPORALE /SPATIUL ZIGOMATIC

Este cuprins ntre :
Sus-baza craniului
napoi-glanda parotid
nainte-tuberozitatea maxilarului
nuntru-apofiza pterigoid
nafar-faa intern a mandibulei
Supuraiile acestei loji se produce de la infecii dentare , sinuzite, fracturi ale maxilarelor supurate,
osteomielite.
Clinic-EXOORAL uoar tumefacie a obrazului + a regiunii temporale mai trziu. Cu timpul apare
edem al pleoapei inferioare , chemozis, uoar exoftalmie. ENDOORAL- trismus.
Funcional-jen n masticaie + disfagie.
Tratament- incizie endooral/exooral.

ABCESUL LATEROFARINGIAN
Clinic-simptomatologie redus extern, tumefacie retro + subangulomadibular. ENDOORAL apare
trismus.
Diagnosticul diferenial- flegmonul amigdalian.
Tratament-incizii endo/exoorale.

4
Supuraii difuze

FLEGMONUL DIFUZ AL PLANEULUI ORAL(angin Ludwig)

Procesul inflamator intereseaz esuturile care formeaz podeaua cavitii orale.
Clinic- tumefacie masiv , tegumente infiltrate + edemaiate, n stadii avansate cu flictene. La palapre
tumefacia are o consisten dur , lemnoas, masic. Pacientul prezint trismus, saliva curge printre arcadele
dentare datorit disfagiei totale. Prezint halen fetid.
Are aspect de creast n coco. Limba mrit de volum. Prezint stare general deosebit de grav cu
discordan ntre puls + temperatur.
Tratament- deschiderea larg pentru a favoriza eliminarea produselor toxice, o aerisire a esuturilor
infiltrate, incizie n potcoav.
Medicamentos- antibiotice, corticoterapie, analeptice, tonicardiace.

FLEGMONUL LINGUAL
Este un proces inflamator difuz, de gravitate deosebit. Afeciunea debuteaz brusc printr-un puseu
febril violent de 39-40 * , dureri n limb cu disfagie, alterarea strii generale.
Durerile iradiaz n ureche , umr. n perioada de stare, limba este mrit de volum, tumefiat, de
culoare rou intens, -----aspect cianotic.
Apar dureri la traciunea vrfului limbii- semnul Aboul-Ker. La acest semn se mai adaug i
imposibilitatea deschiderii gurii, sialoree abundent , halen fetid.
Din punct de vedere topografic:
1. f. Difuz al limbii
2. f. Median al limbii
3. hemiglosita flegmonoas
Tratamentul este reprezentat de abordul exooral, prin incizie larg , n potcoav. n cazuri grave se aplic
i traheotomia de necesitate.

FLEGMONUL HEMIFACIAL
Are localizare de o parte sau de alta a hemifeei , prezentnd aceleai caractere din punct de vedere
clinic, evolutiv, k i flegmonul difuz al planeului bucal.
Atitudinea terapeutic este aceeai cu cea din celelalte tipuri de flegmoane.