Traumatismele prilor moi cervico-faciale + sckeletului VC

Reprezint peste 10% din totalul traumatismelor, fiind pe primul loc n patologia OMF.

Etiologie
Frecvena cea mai mare este la B ntre 20-40 de ani date de urmtoarele cauze: accidente de
circulaie(este dat de nmulirea de autovehicule, prezint polifracturi la nivelul facial + leziuni de NC, zdrobiri
osoase, traumatisme dentare), agresiuni, accidente de munc, accidente produse de animale(cal, mucturi,
mpunsturi), accidente sportive(intereseaz menton, osul malar, piramid nazal, apar n sporturi precum full
contact, kick boxing).
Cauzele de producere sunt de mai multe feluri:
Traumatice- agresiune uman, animal, rutiere
Patologice- infecii, tumori, distrofii, tulburri generale(rahitism, osteoporoz)
Iatrogene- extracia dentar, terapia cu electroocuri
Clasificare :
1. pari moi
2. oase
3. asociate

leziuni traumatice nchise- contuzia, hematom, echimoz, stupoare(zdrobire muscular)

leziuni traumatice deschise- plgi(tiate, nepate, mucate, mpucate), (penetrante/nepenetrante)

Plgile prilor moi sunt nsoite de fracturi sau zdrobiri ale oaselor maxilare + nazale +
zigonatice. Gravitatea acestora se apreciaz n funcie le leziunile osoase astfel:
o plgi ale prilor moi nsoite de fracturi simple ale maxilarelor
o cominutive + zdrobiri ntinse + pierdere de substan osoas
o cu tulburri grave funcionale + mutilri importante

FRACTURILE MANDIBULEI

Agentul traumatic acioneaz asupra mandibulei prin 2 modaliti:

1. flexiune- produce o fractur direct / indirect
2. presiune- produce fractur direct
Deplasarea fragmentelor fracturate se poate face primar prin aciunea F traumatice direct asupra osului
sau secundar prin aciunea muchilor ce au inserii puternice pe osul mandibular.
Fracturile mandibulei se mpart n:
pariale- intereseaz o poriune limitat a osului mandibular
TOTALE
Fracturile totale sunt de mai multe feluri:

1
FRACTURI ALE REGIUNII SIMFIZARE
Mediosinfizare-linia de fractur este situat ntre cei 2 incisivi centrali. Semn caracteristic este
deplasarea fragmentelor la deschiderea gurii ocluzie n armonic.
Paramediane- linia de fractur este situat fie ntre incisivul central + lateral, fie ntre cel lateral + canin.

FRACTURILE LATERALE ALE RAMULUI ORIZONTAL

Linia de fractur poate fi situat ntre canin i ultimul molar , cu deplasri mari ale fragmentelor +
tulburri de ocluzie consecutive. Apar tulburri de sensibilitate(hipo sau anestezie la nivelul buzei inferioare-
semnul Vincent)- datorit faptului k este interesat i canalul mandibular , unde gsim nervul alveolar inferior.

FRACTURILE REGIUNII UNGHIULUI MADIBULAR (gonion)

Se produc mari deplasri ale fragmentelor. Dak linia de fractur este situat n grosimea mu chilor,
deplasrile sunt absente sau minime.

FRACTURLE RAMULUI ASCENDENT

Dup direcia liniei de fractur ele pot fi:
Verticale- cu deplasri minime + simptomatologie redus
Oblice
Orizontale- cu deplasri importante ale fragmentelor, ceea ce duce la scurtarea ramului vertical al
mandibulei, caracterizate prin: inocluzie frontal, contact molar prematur, ocluzie n 2 timpi.

FRACTURILE CONDILULUI
o Subcondiliene joase
o Subcondiliene nalte
o Se produce scurtarea ramului ascendent cu inocluzie frontal , contact molar prematur, ocluzie n 2
timpi, + devierea mentonului de partea fracturat.

FRACTURILE CORONOIDEI-rare, sunt asociate cu fracturi de arcad temporo-zigomatic.

FRACTURILE MAXILARULUI(masivului facial)

1. fracturi pariale
de creast alveolar
tuberozitate
perete anterior al sinusului maxilar
apofiza ascendent a maxilarului
bolt palatin
2. fracturi totale
ORIZONTALE
Orizontal inferioar(Le Fort I)- linia de fractur trece bilateral prin orificiile nazale ,
fosa canin, tuberozitate + apofiza pterigoid n 1/3 inf. Clinic apare echimoz.
Orizontal mijlocie(Le fort II)- linia de fractur, bilateral trece prin oasele nazale ,
apofiza ascendent a maxilarului superior, podeaua orbitei, pn la apofiza pterigoid.
Osul maxilar este desprins de craniu disfuncie cranio-facial joas.

2
 Simptomatologie:
Echimoze palpebrale, suborbitare
Echimoze n fundul de sac vestibular superior
Deformarea feei prin nfundarea etajului mijlociu
Scurgerea lacrimilor prin obraz
Mobilitatea maxilarului n bloc cu nasul + podeaua orbitei
Orizontal superioar(Le fort III)- disfuncie cranio-facial nalt- linia de fractur
trece tot bilateral prin oasele nazale, apofiza ascendent a maxilarului , peretele intern +
extern al orbitei pn la apofiza pterigoid.
De obicei masivul facial este desprins complet de craniul neural. Aceste fracturi sunt produse de
traumatisme la nivelul rdcinii nasului.
Simptomatologie:
Fa turtit
Echimoz n ochelari
Hematoame
Tulburri oculare
VERTICALE sau OBLICE- linia de fractur traverseaz masivul osos n plan sagital sau frontal.
Simptomatologie:
Plag pe linia median disfuncie intermaxilar
Diastem interincisiv
Cnd bolnavul nchide gura, mandibula ndeprteaz fragmentele
Fracturile latero-sagitale pot fi situate : caninilor, premolari, molari, - n plgile gingiei apar echimoze n
dreptul focarului
COMBINATE- cu traiecte asociate vertical , oblice sau orizontale. O form de fractur este
fractura n 4 fragmente , ce din combinarea unei fracturi mediosagitale , cu o fractur orizontal
inferioar /mijlocie/ superioar.

FRACTURILE ARCADELOR TEMPORO-ZIGOMATICE

Aceste fracturi pot mbrca 2 forme:

1. ANTERIOAR
Intereseaz osul malar , podeaua orbitei + peretele sinusului maxilar.
Simptomatologie:
Echimoza periocular n monoclu
Epistaxis
n cele cu deplasare apare diplopie(vedere dubl)
Tulburri nervoase datorit lezrii nv suborbital: parestezii, anestezie, ---obraz n carton.
2. POSTERIAOR
Aceasta intereseaz arcul zigomatic. Semnul caracteristic este blocajul mandibular.

Tulburri asociate traumatismelor oaselor maxilare

Hemoragice-artera facial, artera maxilar intern, vena jugular, artera carotid

Tulburri respiratorii mecanice- hematomul planeului oral
Cderea limbii

3
 Tulburri mastricatorii, de fonaie, tulburri nervoase-motorii-senzitive
Tulburri generale-ocul postraumatic

Complicaii precoce + tardive ale traumatismelor

PRECOCE
Supuraii
Tetanos
Tromboflebit se sinus cavernos
Fistule salivare
TARDIVE
Cicatrizare vicioas
Lips de substan
Pseudoartroze

TRATAMENTUL DE URGEN al tulburrilor grave ce pun viaa n pericol

SE DESFOAR N 4 ETAPE:
1. pentru tulburrile grave ce pune viaa n pericol
2. plgile prilor moi + osoase
3. definitiv pentru leziunile osoase + pri moi
4. reparator tardiv

Tratamentul de urgen al tulburrilor grave ce pun viaa n pericol.

Trebuie acordat de orice medic , indiferent de specialitate.
TEHNIC- Rnitul adus imediat de la locul accidentului , i se ndeprteaz tot ce i poate jena
respiraia i circulaia. Apoi se aeaz pe o ptur n poziia de aprare Arnaud(pe o parte, cu corpul destins, cu
gura deschis, pentru evacuarea secreiilor din cavitatea bucal , evitnd inundaia bronho-pulmonar). Pe baza
unui examen loco-regional se depisteaz leziunile i se apreciaz gravitatea acestora.
Tulburrile vitale ce pun viaa n pericol sunt: hemoragia, asfixia, ocul.

HEMORAGIA
Regiunea fiind foarte vascularizat , hemoragia poate fi foarte abundent, fiind n jet sau n mas.
Metodele de intervenie sunt:
1. hemostaz prin compresiune pe trunchiurile vasculare corespunztoare(artera facial, artera temporal
superficial, artera carotid extern)
2. hemostaz prin tamponament compresiv- se fac pentru hemoragiile n mas + cele osoase. Se bag
comprese sterile n plag , fiind meninute prin bandaj strns
3. pensarea i ligaturarea trunchiurilor vasculare- artera facial, temporal superficial, lingual, ACE.

ASFIXIA se poate produce prin:

1. obstrucia CRS(cheaguri de snge, secreii, corpi strini)
2. inundarea CRS cu snge, sau aspirarea coninutului gastric refluat n gur
3. cderea limbii cu obstrucia orificiului glotic
4. hematomul i edemul perifaringian
5. depresiune brutal a centrilor respiratori

4
 TEHNIC DE COMBATERE- Se degajeaz CRS , prin traciunea limbii n afar cu degetele sau cu
pensa en coeur. Dak limba are tendin de dus napoi, atunci se fixeaz cu un fir de hain sau de nasturele hainei.
Apoi se evacueaz sngele + secreiile din cavitatea bucal i se degajeaz fundul gtului cu degetul
acoperit n compres. Dak respiraia nu se reia, se trece la respiraie artificial gur la gur / gur la nas. Ritmul
este de 18/min, masaj cardiac de 3/1.
n cazul asfixiei prin edem infiltrativ al planeului, bazei limbii, faringelui, se fac urmtoarele:
ILT cu sond
Puncie traheal
Traheostom

OCUL- se combate prin nclzirea bolnavului , R.HEL, suprimarea durerii, tonicardiace.

Transportul accidentailor maxilo-faciali.

Se face n poziie eznd cu capul uor aplecat la piept. Nu se face n decubit dorsal. Risc de
obstrucie faringo-laringian prin cderea limbii, aspiraie de secreii sau cheaguri.
Dac bolnavul este incontient sau ocat, transportul se face n decubit lateral pentru a favoriza
circulaia cerebral + scurgerea secreiilor.

Tratamentul de urgen al plgilor OMF.

Conservarea la maximum a tuturor esuturilor : piele, mucoas, os, dini.
Sunt contraindicate exciziile de pri moi , suturi forate cu traciune tegumentar + deformri
mari ale feei.
n plgile asociate se practic mai nti imobilizarea provizorie a fracturilor apoi sutura.
Fragmentele osoase aderente la periost se pstreaz, NU SE NDEPRTEAZ
Dinii se extrag numai cnd sunt mobili , sau mpiedic reducerea fragmentelor osoase

Practicarea tratamentului plgii, const n :

A. Curirea mecanic a plgii
B. Reducerea + imobilizarea fragmentelor osoase
C. Sutura plgilor
D. Combaterea infeciilor

CURIREA MECANIC A PLGII

Splarea tegumentului cu un degresant
tergerea cu alcool
Irigarea plgii cu soluii dezinfectante
NU SE FACE INCIZIE PROFILACTIC

REDUCEREA + IMOBILIZAREA FRAGMENTELOR FRACTURATE

Reducerea se face nainte de sutur. Imobilizarea fragmentelor de fractur poate fi provizorie
/definitiv. Reducerea + imobilizarea de urgen este necesar pentru a evita n timpul transportului , accentuarea
deplasrii fragmentelor, durerilor, agravrii tulburrilor funcionale.
Imobilizarea precoce duce la rezultate pozitive n ceea ce reprezint consolidarea, oprirea hemoragiei,
prevenirea complicaiilor.

Pentru imobilizarea de urgen se utilizeaz:

5
 Fronda mentonier
Este indicat n fracturile cu decalaj vertical, i n cele complete + incomplete fr deplasare. Este
contraindicat n fracturile cu deplasare mare n plan orizontal.
Ligaturile de srm
o n 8
o Cu fire separate
Ligaturile dentare intermaxilare
Blocaj rigid-intereseaz dinii inf +sup
Blocaj elastic
Pentru fracturile maxilarului superior
Deplasare- bandaj mento cefalic , frond mentonier
Dispozitiv n form de zbal
Verticale cu deplasare-ligatura n 8, atele vestibulare
DURATA este de 3 sptmni la maxilarul superior i 4 la mandibul.

SUTURA
Sutura plgilor va fi influenat de particularitile acestei regiuni-vascularizaia bogat. Sutura
primar se face dup 24-36 h.
Tehnic
n plgile liniare sutura se face imediat + complet
Se face cu fire separate , subiri , neresorbabile(pr de cal), ace netraumatice
Sunt contraindicate firele din a sau mtase-se mbib i las cicatrici vizibile
Firele de sutur trebuie s treac prin marginile plgii, nu n profunzime
Pentru plgile perforate + penetrante sutura ncepe de la mucoas

PANSAMENTUL n plgile OMF trebuie s fie ct mai sus pentru a nu se mbiba cu secreii.