Subiectul nr.

Reducerea unei fracturi de epifiza distala de radius tip Pouteau Colles

-
reducere extemporanee si imobilizare
-
factori care influenteaza reducerea ortopedica:
o gradul dezaxarii
o orizontalizarea in plan sagital a suprafetei inferioare a radiusului
o prezenta unui fragment din corticala posterioara si deplasarea lui
a)
anestezie locala cu xilina injectata in focarul de fractura
b)
contraextensie cu ajutorul unei chingi la perete
c)
tractiunea se realizeaza de catre ajutor (desfiintarea celor 3 tipuri de
deplasari)
d)
se prinde cu o mana policele si se trage in axul antebratului, iar cu cealalta
mana se prind degetele II, III, IV (nu si dg V pt a evita elongatia de cubital)
e)
tractiunea de police in axul antebratului pentru a coboari epifiza distala si
pentru a o dezangrena de fragmentul diafizar lungimea radiusului si
oblicitatea liniei bistiloidiene la 300
f)
tractiunea pe degetele II, III, IV in sens cubital pentru a desfiinta
deplasarea laterala, radiala a mainii (deformare in baioneta) si in sens
palmar pentru a desfiinta deplasarea posterioara (deformare in dos de
furculita), toate in timp ce medical sustine antebratul
g)
miscari succesive de flexie palmara si dorsala asupra fragmentelor pentru
dezangrenare

Aparatul gipsat circular brahio-antebrahio-palmar (confectionare si

indicatii)
-
se aplica pe un strat subtire de tifon, fara vata (a nu favoriza deplasarea
secundara)
-
se intinde inferior pana la pliul de felxie metacarpofalangian
-
capul metacarpienelor este lasat liber pentru prevenirea redorilor la degete
-
limita superioara este de obicei sub cot, mai sus de cot in leziuni ale artic.
radio-cubitale inf.
-
durata: 4 sapt fara deplasare; 5 sapt cu deplasare medie; 6 sapt in
deplasarea mare / cominutive. Mana e fixate in flexie + inclinatie cubitala.
-
reducerea trebuie controlata si dupa imobilizarea gipsata la 24h si 7 zile
(musculature poate produce ascensiunea fragmentului epifizar)
-
trebuie sa imobilizeze articulatia supraiacenta si subiacenta a focarului de
fractura
-
AG brahio-palmar: se ntinde de la limita inferioar a axilei pn la pliul
palmar inferior; este indicat n fracturile de cot, antebra, extremitate
dorsal a radiusului (EDR), scafoid
-
AG antebrahio-palmar: se ntinde de la 4 cm inferior de plica cotului pn
la pliul palmar inferior i articulaiile metacarpo-falangiene; este indicat n
fracturile de metacarpiene, carpiene (cu excepia scafoidului), EDR (dup
ce n prealabil a fost folosit un AG brahio-palmar)
Indicatii:
-
leziuni ale ariculatiei radio cubitale inferioare
-
leziuni ale articulatiei radio carpiene

Subiectul nr. 2

Manevra de reducere Hippocrate pentru luxatia scapulo humerala

-
cu sau fara anestezie
-
bolnavul in decubit dorsal pe masa
-
calcaiul doctorului se plaseaza in axila intre torace si bratul in extensie
-
operatorul prinde bratul in 1/3 inferioara cu ambele maini
-
se trage bratul treptat si sustinut in ax si usoara adductie pana se simte un
declic (semnul trecerii capului peste marginea glenei)
Manevra de reducere von Arlt pentru luxatia scapulo humerala
-
bolnavul este asezat pe un scaun cu spatarul inalt aa carui margine este
capitonata
-
axila se sprijina pe margine
-
se face tractiunea continua in jos a antebratului pana cand musculature
relaxata permite in 5-10 minute cu o miscare de rotatie externa de 12
grade reducerea luxatiei
Manevra de reducere Mothes pentru luxatia scapulo humerala
-
bolnav asejat in decubit dorsal
-
se executa o tractiune pe membrul in abductie de 90 grade si
contraextensie cu chinga trecuta oblic sub axila bolnavului
-
se exectueaza progresiv tractiunea pe brat, un ajutor impinge capul
humeral de sub coracoida in afara; de indata ce capul se mobilizeaza,
operatorul creste putin cate putin abductia
-
cand capul humeral e in plan sagittal normal, o rotatie interna urmata de o
miscare de anteductie reduce luxatia
-
Manevra de reducere Kocher pentru luxatia scapulo humerala
-
Este indicat ncazuri foarte recente
-
bolnav asezat in decubit dorsal cu umarul la marginea mesei
-
medicul apuca cu mana regiunea pumnului, iar cu cealalta cotul bolnavului
flectat la 90 grade
-
se trece bratul in anumite pozitii successive:
o 1. Adductia bratului. Tractiune interna.
o 2. Flexia cotului si rotatia externa pana cand antebratul ajunge in
plan frontal
o 3. Anteductie
o 4. Rotatie interna, ducand mana sanatoasa pe umarul opus

Bandajul Dessault (indicatii si confectionare)

Indicatii:
-
fracturile scapulei
 -
fracturile 1/3 int si ext clavicula
-
fracturile humerusului proximal
-
luxatia acromio claviculara
-
luxatia scapula humerala

Subiectul nr. 3

Manevra Allis pentru reducerea luxatiei obturatorii

-
Pacientul este culcat n decubitus dorsal, cu bazinul bine imobilizat
-
b) luxaia anterioar joas (obturatorie) se reduce prin execuia unei flexii
a coapsei pe bazin progresiv pn la un unghi de 900; gamba aflndu-se n
flexie de 900 fa de coaps, se execut o traciune puternic, vertical
asupra coapsei, concomitent cu micri de abducie i rotaie intern
pentru a dirija capul femural n cavitatea cotiloid; (controlul clinic i
radiologic al articulaiei reduse);

Manevra Stimson pentru reducerea luxatiei pubiene

-
Pacientul este culcat n decubitus dorsal, cu bazinul bine imobilizat
-
c) luxaia anterioar nalt (pubian) este mai nti transformat ntr-o
luxaie joas (obturatorie) prin traciunea n ax i abducia forat a
coapsei, dup care aceasta se reduce prin manevrele descrise (punctul b).

Manevra pentru reducerea luxatiei iliace sau ischiadice

-
Pacientul este culcat n decubitus dorsal, cu bazinul bine imobilizat:
-
a) luxaia posterioar (iliac sau ischiatic) se reduce parcurgnd trei
timpi:
o I. Flexia coapsei pe bazin, progresiv pn cnd aceasta se afl n
unghi drept (900) fa de bazin (iar gamba n flexie de 900 fa de
coaps).
o II. Traciunea vertical puternic asupra coapsei flectate (de jos n
sus)
o III. Abducia i rotaia extern a coapsei pentru a reintegra capul
femural n cavitatea cotiloid. Se execut controlul clinic i
radiografic al articulaiei coxo-femurale reduse.
Tratament
-
Dupa reducerea luxatiei, membrul inferior lezat va fi imobilizat cu ajutorul
unei tractiuni continue supracondiliene.
-
Durata imobilizarii poate sa varieze, ea fiind in general de 3-4 saptamani
fiind urmata apoi de mobilizarea pacientului cu sprijin progresiv pe
membrul plvin respectiv.
Subiectul nr. 4

Reducerea fracturii de 1/3 medie de clavicula

-
in fracturile cu deplasare
-
bolnavul asezat pe scaun (spatarul asezat lateral)
-
medicul in spatele bolnavului in picioare
-
trage de umeri in sus, inapoi si in afara
-
contraextensia se face cu genunghiul plasat in regiunea interscapulara
-
usor de obtinut, dificil de mentinut

Bandajul moale Watson Jones (confectionare)

-
dupa reducerea fracturii prezentata mai sus
-
pernite de vata in axile si pe fata anterioara a umerilor
-
se trece vata in forma de 8 peste umeri
-
se trece o fasa lata de repetate ori cu spica la spate intre omoplati
-
4 - 5 sapt cu coatele in abductie
-
va dormi in decubit dorsal, fara perna sub cap, cu pernita intre omoplati
-
supraveghere pentru eventuale semen de compresiune vasculo-nervoasa
-
refacerea aparatului in caz de slabire
Subiectul nr. 5

Manevra de reducere a unei fracture bimaleolare

-
pentru fracturile bimaleolare fara deplasare cizma gipsata de mers sub
genunchi 6-8 sapt
-
pentru fracturile bimaleolare cu deplasare posterioara se foloseste
reducerea prin metoda de scoatere a cizmei
o imobilizare in cizma gipsata peste genunchi, femuro podala 3 sapt,
apoi sub genunchi pana la 3 luni
o sprijinul pe membrul inferior se permite dupa 3-4 sapt de la
imobilizare
-
imobilizarea se va face cu piciorul in pozitie de talus (flexie dorsala) in
primele 3 saptamani, iar apoi in pozitie de unghi drept fata de gamba.

-
Pentru fracturile trimaleolare sau bimaleolare cu subluxatii trebuie intai
executata manevra de reducere a fracturii apoi imobilizarea membrului
fracturat intr-o cizma gipsata peste genunchi (femuro-podala) 3 saptamani
apoi sub genunchi pana la 3 luni
-
Sprijinul pe membrul inferior se permite la 6 saptamani de la imobilizare

Aparatul gipsat femuro podal (descriere si indicatii)

Descriere:
-
se ntinde de la trohanterul mare pn la vrful degetelor;
-
este indicat n fracturile gambei (diafizare, bimaleolare)

Indicatii:
-
fracturile platourilor tibiale
-
fracturile dia epifizare al tibiei
-
fracturile diafizare ale tibiei
-
fracturile supramaleolare ale extremitatilor inferioare ale oaselor gambei
Subiectul nr. 6

Tractiunea continua transcalcaneana (tehnica si indicatii)

tehnica:
-
locul de intrare al brosei transosoase va fi la 2 cm inferior si 2 cm posterior
de varful maleolei peroniere
-
grija a nu se leza vasele tibiale interne si tendonul flexorilor plantari
-
greutatile sa nu depaseasca a 7-a parte din greutatea corpului
-
imobilizare pe atela Braun
-
se mentine 3 saptamani

Indicatii:
-
reducerea fracturilor platoului tibial
-
reducerea dracturilor de diafiza a tibiei
-
reducerea fracturilor gambei
-
reducerea fracturilor pilonului tibial

Cizma de mers Sarmientto (descriere si indicatii)

descriere:
-
este sprijinit pe condilii femurali, tibiali, rotul i tuberozitatea tibial
anterioar;
-
are un toc pentru mers;
-
permite flexia genunchiului;
-
permite parial sprijinul;
-
preia din greutatea corpului;

indicatii:
-
urmeaz imobilizrii cu AG femuro-podal (10-12 spt.) n:
o fracturile de gamb
o fracturile meleolare

Tractiunea continua transtrohanteriana (tehnica si indicatii)

 -
Se foloseste in cazul fracturilor de lama patrulatera de acetabul cu
protruzia capului femural in bazin
-
Surub Filipi introdus la 45 grade in lungul colului femural sub control Rx TV
-
Se mentine tractiunea 4-6 saptamani

Subiectul nr. 7

Manevra de reducere Koher pentru luxatia scapula humerala

-
indicat numai in formele extra si subcoracoidiene ale luxatiilor antero
interne
-
bolnavul asezat in decubit dorsal cu umarul la marginea mesei
-
medicul apuca cu o mana regiunea pumnului iar cu cealalta cotul flectat la
900
-
reducerea in 4 timpi:
o adductia bratului
o flexia cotului si RoE pana cand antebratul ajunge in planul frontal
o anteductie
o RoI, ducand mana sanatoasa pe umarul opus
-
fiecare timp trebuie executat lent
-
trecerea de la o pozitie la alta se face treptat
-
atentie deosebita la timpul 2 se poate produce fractura spiroida a diafizei
sau colului chirurgical al humerusului

Aparatul gipsat de atarnare Caldwell

-
este o variant de AG brahio-palmar cu greuti sub cot, prins de gt cu
elastic;
-
acioneaz prin greutate;
-
este indicat n fracturile diafizei humerale

Tractiuni continue cervicale

-
Pentru fracturile coloanei cervicale
-
Se introduc pini in tabla externa a cutiei craniene
-
Se mentin 3 saptamani
-
Tipuri :
o Potcoava Crutchfield
o Inelul Halo
o Vesa Halo
Subiectul nr. 8

Suspensia in hamac (descriere si indicatii)

indicatii:
-
disjunctia pubiana
-
fracturile centurii pelvine

Tractiunea transosoasa continua supracondiliana (tehnica si indicatii)

Tehnica:
-
Se imobilizeaza membrul inferior cu ajutorul unei atele Braun
-
brosa va fi introdusa supracondilian dinspre medial spre lateral pentru a se
evita lezarea fundului de sac subquadrioipital si a vaselor femurale
-
greutatile sa nu depaseasca a 7-a parte din greutatea corpului
-
se mentine timp de 3 saptamani
Indicatii:
-
reducerea fracturile diafizei femurale
-
refracturile extremitatii distale a femurului (fr. de cotil)
-
reducerea hemibazinului ascensionat

Tractiunea continua transtuberozitara (tehnica si indicatii)

Descriere:
-
Pentru fracturile de masiv trohanterian si diafizare de femur
-
2 cm posterior si distal de tuberozitarea tibiala
-
Brosa introdusa dinspre lateral spre medial pentru a nu leza nervul
peronier comun
-
Se mentine 3-4 saptamani
Indicatii:
-
reducerea fracturilor supracondiliene a femurului

Tractiunea continua supramaleolara (tehnica si indicatii)

-
Pentru fracturile epifizei proximale a tibiei
-
Se monteaza la 5 cm proximal de maleola tibiala
-
Dinspre medial spre lateral pentru a nu leza vena safena
-
Imobilizare pe atela BRAUN
-
Se mentine 3-4 saptamani

Subiectul nr. 9

Materiale de osteosinteza
-
suruburile:
o mentinerea fragmentelor unei fracture epifizare, sau reduse
o exemple: de corticala, de spongie, pt fracturile scafoidului, maleolar,
de corticala autorodant
-
placile:
o realizeaza compresiune intre fragmente
o sunt fixate cu suruburi, sunt pretensionate; placi cu autocompresie
(DCS)
o necesita o larga expunere a focarului de fractura, devascularizeaza
fragmentele; preia solicitarile la care este expus osul; dezvolta un
calus primar angiogen; trebuiesc extrase
-
centromedulara:
o tije Kuntscher (cilindru incomplete) sau tije elastic Rush sau Ender
o aliniera fragmentelor si mentinerea lungimii
o fracture diafizare medie cu tije Kuntscher si proximale sau distal cu
tije Kuntscher zavorate
o farcturile trohanteriene cu tije Ender
-
os prin hobanaj
o in fracturile cu forte puternice de tractiune
o dupa imobilizarea cu 2 brose paralele, hobanul este alcatuit dintr-o
sarma care trece pe sub capetele superioare ale broselor si se
incriciseaza in 8 pe fata ext a osului
-
fixatorul extern
o in fracturile deschise tip III si fracture cominutive
o fise filetate sau brose Kirschner care se fixeaza in fragmentele
osoase la distanta de fractura, trecand prin tegument sanatos
Burlanul gipsat (descriere si indicatii)

descriere:
-
se ntinde de la trohanterul mare pn la deasupra maleolelor;
-
se numete i AG femuro-gambier
indicatii:
-
n fracturile de patel
-
entorsele genunchiului;

Subiectul nr. 10

Manevra de reducere a luxatiei postero externe de cot

-
anstezie locala sau generala
-
bolnavul in decubit dorsal
-
tractiune in in axul antebratului in semiflexie
-
se asociaza o presiune blanda distala si inainte aplicata cu policele
olecranului si o flexiune a antebratului in momentul in care se apreciaza ca
apofiza coronoida se gaseste in dreptul trohleei, moment in care se simte
reducerea

Atela gipsat brahio antebrahio palmar (descriere si indicatii)

1. AG brahio-palmar:
se ntinde de la limita inferioar a axilei pn la pliul palmar
inferior;
este indicat n fracturile de cot, antebra, extremitate dorsal
a radiusului (EDR), scafoid
2. AG antebrahio-palmar:
se ntinde de la 4 cm inferior de plica cotului pn la pliul
palmar inferior i articulaiile metacarpo-falangiene;
este indicat n fracturile de metacarpiene, carpiene (cu
excepia scafoidului), EDR (dup ce n prealabil a fost folosit
un AG brahio-palmar)

Tractiunea continua transmetacarpiana

-
Pentru fracturile de epifiza distala de radius cominutive
-
Se introduce dinspre lateral spre medial prin baza metacarpienelor 2 si 3
 -
Se mentine 3 saptamani

Complicatii tractiuni transosoase Generalitati

-
Infectii
-
Smulgerea broselor
-
Diastazis interfragmentar
-
La copii se evita montarea brosei in zona metafizara
-
Leziuni vasculo-nervoase

Subiectul nr. 11

Manevra de reducere Djanelidze pentru luxatia de umar

-
bolnavul in decubit dorsal la marginea mesei si membrul superior
suspendat
-
dupa 10 15 min de suspensie se mareste tractiunea,apucand bratul
flectat al bolnavului si apasandu-l in jos pana la realizarea reducerii

Bandajul moale Robert Jones ( descriere si indicatii)

-
bandaj cu leucoplast de la cot la umar si fasa de atarnare de gat, cotul la
900
-
indicat in luxatia acromio - claviculara

Bandajul moale Velpeau Dessault ( descriere si indicatii)

-
cotul pacientului in flexie la 90 de grade, mana contralaterala pusa pe cap
-
se va pune vata in axila si la contactul mainii cu abdomenul (evitarea
leziunilor de grataj)
-
se va derula o fasa care va imobiliza bratul de trunchi, antebratul de umar
-
mai multe spire din fasa vor fi trecute lateral si medial de incheietura
mainii bolnave
-
la sfarsit se va aplica leucoplast lung pentru a spori imobilizarea
-
Bandajul Desault este tehnica cea mai des folosita de imobilizare
provizorie pentru leziunile claviculei si umarului, precum si ca mijloc de
imobilizare provizorie pentru fracturile bratului. Pentru realizarea acestui
tip de bandaj avem nevoie de 4 fesi cu latimea de 20 cm, vata si talc.
 Initial se sprijina membrul superior al pacientului , astfel nct bratul si
antebratul sa formeze un unghi de 90 de grade. Se ncepe mbracarea
toracelui cu ture circulare pna sub axila. Aceste ture vor izola pielea
toracelui si pielea bratului si antebratului, evitnd aparitia iritatiei si chiar a
eroziunii pielii, provocate de transpiratia locala. Se ntroduce n axila si n
plica cotului o cantitate mica de vata mbibata cu talc, dupa care lipim
bratul si antebtatul de torace su cotul ndoit la 90 o . Fixam membrul
superior de torace prin ture circulare de fasa care trebuie sa cuprinda
bratul, cotul si antebratul. Apoi din spate fasa se trece peste umarul lezat,
coboara anterior peste brat, sub cot si urca n spate paralel cu bratul. Fasa
revine n fata peste umarul lezat, se indreapta oblic sub axila sanatoasa si
se rentoarce n fata peste umarul bolnav, coboara lateral de-a lungul
bratului sub cot, apoi sustinnd antebratul , se indreapta spre toracele
opus facnd o tura circulara de fixare la cot. Dupa aceasta tura de fixare,
fasa se trece din nou peste umarul lezat, coboara anterior, va sustine
antebratul, se face iar o tura circulara si tehnica se continua astfel , nct
fiecare tura oblica si circulara sa depaseasca cu ctiva centimetri tura
anterioara. Dupa imobilizarea membrului superior cu 2-3 fesi circulare,
intreg antebratul va fi ntarit cu benzi de leucoplast. Pumnul, mna si
degetele trebuie sa ramna libere pentru a putea fi permanent mobilizate.
-
Bandajul Velpeau are aceleasi indicatii ca si bandajul Desault, de care
difera prin faptul ca imobilizarea membrului se realizeaza cu cotul flectat in
unghi ascutit si cu mna fixata pe umarul opus.

Subiectul nr.12

Manevra de reducere von Arlt pentru luxatia scapulo humerala

-
bolnavul sedat se aseaza pe scaun cu spatar inalt cu margine capitonata
pe care sprijina axial
-
se face o tractiune continua in jos a antebratului pana cand musculature
relaxata (5-10 min) permite cu o RoE de 120 reducerea luxatiei

Atela gipsata femuro podala (descriere si indicatii)

Descriere:
-
se ntinde de la trohanterul mare (TM) pn la vrful degetelor;
-
indicat n fracturile gambei (diafizare, bimaleolare)
Manevra de reducere in luxatiile de cot

A. Posterioasa
-
bolnavul in decubit ventral
-
se face o tractiune in axul antebratului
-
se asociaza concomitant o presiune cu policele pe olecran si o flexie a
antebratului in momentul in care se apreciaza ca apofiza coronoida se
gaseste in dreptul trohleei
-
in acest moment se definitiveaza reducerea
 B. Anterioara
-
In timp ce un ajutor mentine antebratul flectat, medical face o tractiune
puternica pe extremitatea superioara a celor doua oase pe care le trage in
jos si inapoi
Tractiunea continua transolecraniana

-
Pentru fracturile diafizare de humerus
-
Se monteaza la 2 cm distal de varful olecranului
-
Dinspre medial spre lateral pentru a nu leza nervul ulnar
-
Se mentine 3 saptamani

Aparatul gipsat cu camera libera tip Graffin (descriere si indicatii)

Descriere:
-
variant de AG gambiero-podal cu scri nglobat i camer liber
talonier;
-
permite transmiterea greutii pe regiunea medio-tarsian i pe scri;
-
este indicat n fracturile calcaneului

Tehnica unei radiografii executate corect

-
trebuiesc executate pe filme mari, care sa cuprinda intreg segmental de
membru
-
de fata si de profil
-
regimul de raze sa fie adecvat
-
sa contina articulatiile supra si subiacente
-
in caz de incertitudine se vor efectua incidente oblice si tomografii