AFECIUNI

HEPATOBILIARE

Sef de lucrri dr. Denisa Udeanu

FICATUL
 PRINCIPALELE FUNCTII ALE FICATULUI

1. Metabolism glucidic
2. Metabolism lipidic
3. Metabolism proteic
4. Metabolismul aminoacizilor i al amoniacului
5. Sinteza de bil
6. Depozit
7. Detoxifiere
8. Altele dezvoltare intrauterina
rol in sistemul imun de aparare
sinteza unor hormoni
BILA
 BILA
600mL de bil/24h; Debit de ~0.5mL/minut; pH = 7-8
-Compoziie chimic

BILA VEZICULARA
>>(Na+, K+, Ca2+ )
BILA HEPATICA sruri biliare, bilirubin,
>(Cl-, HCO3- , H2O) substane lipidice,
lecitin i colesterol

-Reglarea secreiei

-Evacuare
 ROLUL BILEI N DIGESTIE
esential in digestia si absorbtia grasimilor

COLESTAZELE STEATOREE
DE LUNG OSTEOMALACIE
DURAT TULBURARI DE COAGULARE
CONSTIPATIE
 TESTE DIAGNOSTICE UTILIZATE N
AFECIUNILE HEPATICE I BILIARE

Depistarea unei afeciuni hepatice

Diagnostic difereniat
ANALIZE DE SNGE
Gradul afectrii hepatice
INVESTIGAII IMAGISTICE Monitorizarea rspunsul la tratament
BIOPSIE Monitorizarea pacienilor care iau
medicamente cu potenial hepatotoxic
 BIOPSIE HEPATIC

TRANSCUTANAT TRANSVENOAS
ECOGRAFIA SCINTIGRAFIA

TOMOGRAFIE COMPUTERIZAT

COLANGIO-
PANCREATOGRAFIE
RETROGRAD
 ANALIZE DE SNGE UTILIZATE CA
TESTE DE DIAGNOSTIC N
AFECIUNILE HEPATOBILIARE
CLASIFICARE

I. TESTE ALE FUNCTIEI HEPATICE albumina, timpul de protrombina, vitamina K

II. TESTE DE SCREENING PENTRU AFECTIUNILE HEPATO-BILIARE

Teste pentru obstrucia biliar sau colestaz- bilirubina, fosfataza alcalina (ALP),
-glutamil transferaza (GGT), 5nucleotidaza (5NT)
Teste ale leziunii hepatocelulare transaminaze (AST,ALT)

III. TESTE SPECIFICE DIAGNOSTICE teste serologice pt. boli virale, autoimune etc.

IV. ALTE TESTE glicemie, LDH, markeri tumorali, markeri de fibroza etc.
 I. TESTE ALE FUNCIEI HEPATICE
- albumina
- timpul de protrombin
- vitamina K

ALBUMINA = indicator foarte util pt. bolile cronice si mai putin

pt cele acute
!!! albumina serica poate prezenta valori scazute in alte cazuri care
trebuie investigate (malnutritie, pierderi renale, gastrointestinale)
albuminei => ascita, edeme

TIMPUL DE PROTROMBINA cresterea timpulu de protrombina este

una din primele anormalitati observate la pacientii afectuni
hepatocelulare.
 II. TESTE DE SCREENING PENTRU
AFECIUNILE HEPATO-BILIARE
- atest prezena sau absena unor afeciuni

Teste pentru obstrucia biliar sau colestaz

-bilirubina (total, direct)
-fosfataza alcalin (ALP, PA, FA)
-Gamma-glutamil transferaza (GGT)
-5 nucleotidaza (5NT)

Teste ale leziunii hepatocelulare

- transaminaze (AST, ALT)
III. TESTE SPECIFICE DIAGNOSTICE
-cuprind testele serologice pentru bolile virale, autoimune
sau motenite

MARKERI SPECIFICI DE DIAGNOSTIC

HVA anticorpi anti-HVA (infecie acut de tip IgM,

infecie anterioar IgG)
HVB AgHBs, anti-HBs, AgHBc, anti-HBc, AgHBe, anti-HBe
HVC anti-VHC n infecia acut (!!! Nu sunt protectori) i
ARN-VHC (determinarea scump i nu e disponibil n
toate laboratoarele)
HVD anti-VHD de tip IgM + anti-HBc de tip IgM,
ARN-HVD
 AFECIUNI HEPATICE
MANIFESTRI CLINICE MAJORE I SPECIFICE

1. ICTER SEMNE GENERALE

- Oboseal
2. HEPATOMEGALIE
- Stare de slbiciune
3. ASCIT - Scdere ponderal AFECTARE HEPATICA GRAVA
- Anorexie
4. COLESTAZ - Grea
- febr
5. HIPERTENSIUNE PORTAL
6. ENCEFALOPATIE HEPATIC
7. MODIFICRI TEGUMENTARE
- stelue vasculare, nroirea palmelor,
colorarea feei n rou, prurit
8. MODIFICARI ale FORMULEI SANGUINE
- scderea E, L, T cu tendin de sngerare
9. MODIFICRI HORMONALE
10. MODIFICRI CARDIOVASCULARE
 HEPATITA VIRALA ACUTA
= inflamatia ficatului produsa de virusuri hepatice sau non-hepatice

NU EXISTA
VACCIN
 HEPATITA VIRALA DE TIP A
(HVA)

EPIDEMIOLOGIE

INCUBATIE 2-4 saptamani

SIMPTOME

DIAGNOSTIC DE LABORATOR
-specific anti-VHA (IgM pt acut)

PROGNOSTIC
 HEPATITA VIRALA DE TIP E
(HVE)

EPIDEMIOLOGIE

INCUBATIE 3-8 saptamani

SIMPTOME ~HVA

DIAGNOSTIC DE LABORATOR

PROGNOSTIC
 HEPATITA VIRAL DE TIP B

PARTICULA INFECTANT DANE EPIDEMIOLOGIE

DIAGNOSTIC DE LABORATOR
- analize de rutina
- teste specifice de diagnostic

3 SISTEME Ag-Ac:
AgHBs i anti-HBs
AgHBc i anti-HBc
AgHBe i anti-HBeb
HEPATITA VIRALA DE TIP B
(HVB)

1. AgHBs = antigenul de suprafa

- prezena AgHBs = primul semn de infecie acut cu VHB
- apare n perioada de incubaie cam cu aprox. 1-6sptmni nainte ca boala s se
manifeste clinic sau biochimic i dispare n timpul convalescenei

-Anticorpul anti-HBs apare la cteva luni sau sptmni dup vindecarea

clinic i poate persista toat viaa =>
-detectarea n ser a anti-HBs indic o infecie anterioar cu VHB i o imunitate
relativ.
- !!!! la 10% din pacieni AgHBs persist dup infecia acut fr apariia
anticorpilor anti-HBs. Aceti pacieni au riscul de a dezvolta hepatit cronic sau
rmn purttori asimptomatici ai virusului.
HEPATITA VIRALA DE TIP B
(HVB)

2. AgHBc = antigenul nucleocapsidic, numele este

asociat cu nucleul central al virusului (antigenul core)
- se identific n hepatocitele infectate,
- greu de decelat n plasm.

Anticorpii anti-HBc apar la debutul bolii clinice i scad treptat

pe parcursul mai multor ani. Prezena acestora alturi de anti-HBs
indic o infecie anterioar cu VHB. In infecia acut anticorpii sunt
de tipul IgM iar n cea cronic de tipul IgG.

HEPATITA VIRALA DE TIP B
(HVB)

3. AgHBe = peptid secretorie

- este evideniat n serurile AgHBs pozitive
- evolueaz n paralel cu sinteza de ADN polimeraza viral.
- prezena sa reflect o replicare viral activ asociat cu o
contagiozitate crescut a sngelui i un risc crescut de afectare
cronic hepatic.
!!!! prezena anticorpilor anti-HBe indic o contagiozitate mai
mic i un prognostic favorabil.
 Examen clinic de rutin

Infirmier 45ani, fumtoare

Parametru Rezultat Valori normale

BIOCHIMIE

ALBUMINA 38 35-50g/L

ALT 35 <30 UI/L

BIL TOT 0.7 0.6-0.8mg%

BIL D 0.1 0.1-0.2mg%

ALP 220 65-260UI/L

GLUCOZA 95 90-120mg%

SEROLOGIE

antiHBs 25 0-10UI/L

AgHBs negativ

Anti-HBc negativ

AgHBc negativ
Interpretarea rezultatelor AgHbS Anti-HBs AntiHbc
testelor serologice pentru
hepatita viral B

Pacient sntos - - -

Susceptibil - - -

Infecie acut + - + (IgM)

Infecie cronic + - + (IgG)

Imunizat n urma infectrii - + +

Imunizat datorit vaccinrii - >10mUI/mL -

 INFECIA CU VHB CAUZEAZ 5 VARIANTE CLINICE

Hepatita acut sever - imunitate pe via

Hepatit acut fulminant
- foarte rar dar produce necroza masiv a ficatului
Hepatit cronic
- apare la 5-10% din cazuri ciroz hepatic
Purttor asimptomatic
- dezvolt n timp hepatit cronic
Stare de infecie asimptomatic
- form de infecie subclinic care progreseaz spre hepatit cronic
sau pacientul devine purttor
 HEPATITA VIRALA DE TIP D
(HVD, hepatita cu virusul delta)

!!! COINFECTIE CU VHB

sau
SUPRAINFECTIE CU VHB

EPIDEMIOLOGIE
~HVB

DIAGNOSTIC DE
LABORATOR
anti-VHD, anti-
HBc, ARN-VHD

PROGNOSTIC
www.landesbioscience.com/curie/chapter/1688/
Hepatitis Delta Virus HDV-HBV Interactions, Camille Sureau
 HEPATITA VIRALA DE TIP C
(HVC, hepatita non A, non B)

EPIDEMIOLOGIE ~HVB

INCUBATIE 15-120zile

SIMPTOME infectia acuta ~ asimptomatica

- infectia cronica ciroza, cancer

DIAGNOSTIC DE LABORATOR
Specific anti-VHC (nu sunt protectori)
ARN-VHC

PROGNOSTIC grav (doar 15% recuperati)

NU EXISTA VACCIN!!!
DATE DE LABORATOR IN HEPATITA VIRAL ACUT

TRANSAMINAZE (500-2000 U.I./L)

BILIRUBINA
ALBUMINA SERICA
FOSFATAZA ALCALINA
TIMP DE PROTROMBINA

!!! MARKERI SPECIFICI DE DIAGNOSTIC (+explicaii)

HVA anticorpi anti-VHA
HVB AgHBs, anti-HBs, AgHBc, anti-HBc, AgHBe, anti-HBe
HVC anti-VHC, ARN-VHC
HVD anti-VHD, anti-HBc, ARN-VHD