Consiliul Local al Municipiului Oradea

Administraia Social Comunitar Oradea Str. Primriei, nr. 42

410 209, Oradea
Serviciul Protecia Copilului
Tel. +40 0259-441 677
Fax. +40 0259-441 678
E-mail: asco@rdsor.ro

DECLARAIE

Subsemnatul/a..avnd
CNP..domiciliat/ n Oradea, str..
nr., bl.ap., n calitate de printe al copilului/copiilor:
1). CNP..
2). CNP..
3). CNP..
4). CNP..
5). CNP..
6). CNP..
7). CNP..
Declar pe propria rspundere c att eu ct i membrii familiei mele nu am
beneficiat i nu beneficiem de:
- alocaie de stat pentru vreunul dintre copiii menionai mai sus,
- alocaie pentru susinerea familiei,
- indemnizaie pentru creterea copilului,
- venit minim garantat,
- alte prestaii sociale acordate potrivit legii,
n alt unitate administrativ teritorial/alt jude din Romnia, sau n alt stat al
Uniunii Europene sau al Spaiului Economic European.

Cunoscnd prevederile Codului penal cu privire la falsul n declaraii, respectiv

faptul c declararea necorespunztoare a adevrului fcut unui organ sau instituii
de stat se pedepsete cu nchisoare, declar pe propria rspundere c datele i
informaiile prezentate corespund realitii.

Data Semntura

Datele dumneavoastr personale sunt prelucrate de Administraia Social Comunitar Oradea, potrivit notificrii Autoritii Naionale de Supraveghere a Datelor cu Caracter
Personal nr. 17780, n conformitate cu Legea nr. 677/2001, n scopul ndeplinirii atribuiilor legale de protecie i asisten social. Datele pot fi dezvluite unor teri n baza unui
temei legal justificat. V putei exercita drepturile de acces, intervenie i de opoziie n condiiile prevzute de Legea nr. 677/2001, printr-o cerere scris, semnat i datat,
depus la sediul instituiei.

1/1 www.asco-oradea.ro