Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CERERE-TIP
de evaluare complex n vederea ncadrrii n grad de handicap
Doamn Director,
Subsemnatul(a) ...............................................................................................,
domiciliat() n .........................................., str..............................................,nr. ......,
bl. ..., sc. ........, et. ........., ap. ......., judeul Neam, telefon: .......................,
posesor al actului de identitate CI / BI / CP seria ............... nr. .....................,
CNP |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
solicit evaluarea n cadrul serviciului de evaluare complex a persoanelor adulte
cu handicap, n vederea ncadrrii ntr-un grad de handicap.
Data Semnatura
........................... ....................
Prezenta cerere este nsoit de documentele bifate n anex i este depus de:
Numele i prenumele: ..
Calitatea / gradul de rudenie: .
Document de identitate: CI / BI / CP Seria: ................... Nr: .....................
Not:
Semntura: ......................................................
act de identitate
cupon pensie cupon indemnizaie omaj cupon indemnizaie creterea
copilului adeverin de venit
decizie incapacitate de munc decizie pensionare