Curs 1 ; 25.02.

2016
Recuperare i terapie n polihandicap
Introducere n problematica general a persoanelor cu polihandicap sau deficiene asociate
-definirea i clasificarea polihandicapurilor, frecvena n rndul populaiei, modaliti
generale de diagnosticare i evaluare, recuperarea persoanelor cu polihandicap - aspecte generale
-planul de servicii personalizat i planul educativ personalizat
Def: polihanidcapul se refer la existena a dou sau mai multe tipuri de handicap asociate la
o singur persoan, handicapuri de baz i nu deficiene rezultate din handicapul de baz, de
exemplu, handicap de vedere asociat cu cel de auz, nu se aplic dac, de ex. deficienele de
motricitate sunt rezultatul handicapului de intelect.
Din punct de vedere al clasificrii polihandicapurile se mpart n dou mari categorii: dup
criteriul profunzimii:
-severe - surdocecitatea
-uoare - miopia asociat cu hipoacuzia
Polihandicapurile severe mai sunt cunoscute i sub denumirea de handicapuri antrenabile
(trainable) - care se trateaz prin stimulare. Persoanele din aceast categorie se caracterizeaz prin
faptul c educaia lor se axeaz nu pe nsuirea unor deprinderi academice de baz ci pe formarea
unor deprinderi de via cotidian, autoservire, comunicare elementare, socializare i pregtire
pentru munci simple, profesionalizare.
Persoanele cu polihandicapuri severe reprezint categoria de persoane care necesit cel mai
frecvent instituionalizare. Aproximatic 5% din populaia actual a persoanelor cu handicap.
Persoane cu deficiene asociate sunt mult mai numeroase, asocierea poate fi foarte divers.
IDENTIFICARE I EVALUARE
Metoda frecvent folosit pentru gsirea persoanelor respectiv n masa populaie
screening, - reprezint procesul prin care se determin o dezvoltare necorespunztoare sau atipic a
unui copil de la vrsta cea mai fraged, se asigur separarea strii comportamentului normal de cele
anormale.
Prin screening n general nu se identific de ce o problem exist n dezvoltare sau
comportamentul subiectului ci existena unui comportament atipic. Are avantajul c se poate realiza
n timp scurt, n locuri diferite de ctre persoane care cunosc cazul respectiv, aceast procedur are
avantajul c depisteaz n timp scurt prezena comportamentelor anormale la un subiect i astfel se
poate interveni optim la o vrst fraged. Prin screening rezultatele ob inute de polihandicap se
raproteaz la media normalilor de aceeai vrst cronologic. n cazul copiilor cu polihandicap se
recomnand o examinare multidisciplinar.
Proceduri de evluare frecvent utilizate pe plan internaional:
-scala de de dezvoltre Denver DDSP: elaborat de Frankenburg n 1995 pentru a se putea
determina rapid deviaiile de la dezvoltarea normal a copiilor cuprini ntre 0 i 6 ani. Varianta
Denver 2-125 de itemi, se obine profilul psiholoigc al copilului pe 4 domenii fundamentale:
-personal-social: cuprinde aspecte legate de comunicare, adaptarea fa de aduli i interesul
fa de propriile nevoi
-motricitatea fin - adaptatilitate, coordonarea ochi-mn, mnuirea de obiecte mici i
rezolvarea de probleme;
-limbajul - nelegerea i folosirea limbajului
-motricitatea general: calitatea micrilor, dezvoltarea musculaturii, mers, ezut, srituri,
etc. n test sunt nclui 5 intemi care studiaz comportamentul copilului cu ajutorul crora se
evalueaz coportamentul global. Cu ajutorul acestei scale de dezvoltare copiii sunt clasifica i n
normali, interpretabili i anormali.
Nu este indicat folsoirea testelor de inteligen, deoarece acesta nu ofer n mod direct
informaii asupra profunzimii handicapului, a alctuirii unor programe de interven ie cuprinztoare
pentru diversele categorii de persoane cu hanidcap. Specialitii americani, printre care Grossman,
recomand mai ales n cazul persoanelor cu polihanidcap s se aplice scale pentru evaluaea
comportamentelor de adaptare.
Dup Grossman, evaluarea adaptrii comportamentului se refer la gradul n care o
persoan atinge standardele legate de indenpendena personal i responsabilitatea social n
funcie de vrsta grupului social de apartenen.
n acest sens Asociaia American Pentru Deficiena Mintal recomand scala de msurare a
comportameului adaptat, destinat evalurii comportamentului persoanei cu deficiene mintale,
emoionale i de dezvoltare. Scala este organizat pe baza caracteristicilor dezvoltrii normale i
cuprinde n prima parte evaluarea deprinderilor specifice necesare pentru a se asigura independen a
personal a indiividului n cadrul existenei cotidiene i n a doua parte se msoar caracteristicle
comportamentelor de adaptare ale subiectului, obinndi-se un profil al dezvoltrii comortamentului
pe domenii - funcionarea indenpendent, dezvoltarea fizic, activiti economice, perceperea
numerelor i a timpului, activiti de uz casnic, activiti vocaionale, autoconducere,
responsabilitate i socializare.
 Duvry a cocneput un aa numit profil iniial care permite alctuirea unui profil al
persoanelor cu plihandicap. Aceast prob se compune dintr-o serie de ntrebri care se adreseaz
specialitilor i prinilor care ngrijesc copilul. Profilul se refer la 4 domenii speciale:
-dezvoltarea fizic
-dezvoltrea percepiei
-dezvoltarea intelectual
-dezvoltare personal i social, consider c aceste 4 domenii stau la baza alctuirii unui
curriculum pentru persoanele cu polihandicap.
Rezult c n cazul copiilor cu polihandicap posibilitatea acordrii unei bune stimulri i
recuperri a acestora se refer la diagnosticarea corect prin alctuirea unui profil psihologic
comprehensiv, realizat pe domenii.
Trebuie inut seama de faptul c, testele psihologice existente sunt nc nesigure atunci cnd se pune
problema anticiprii dezvoltrii inteligenei i dezvoltrii genenerale a copiilor cu polihandicap, mai
ales a celor de vrst precolar, n primii ani de via testele msoar mai mult dezvoltarea motorie
dect cea inteletual, care este greu de evaluat la vrstele timpurii.
Acest lucru este generat de faptul c spectrul normalit ii este foarte larg i performan ele
copilului la 0-3 ani depind foarte mult de gradul de stimulare i de contactul afectiv cu prin ii.
Exist riscul de a msura nu capacitatea intelectual sau posibilitile de dezvoltare ci doar condi ia
social a copilului.
n cazul polihandicapurilor cu hanidcpap mintal de baz se recomand mai ales testele
operatorii i formative - piagetiene. Se impune adminsitrarea lor n mai multe sesiuni planficate n
funcie de particularitile subiectului - rezistena la oboseal, etc., este important de subliniat c n
timp ce inteligena copiilor normali se schimb puin pe parcursul vieii, la copiii cu polihanidcap
situaia se prezint diferit, nu ne putem baza pe un test fcut la un moment dat ci testul trebuie
repetat dup un interval de timp dac se dorete o indicaie precis asupra perspectivelor de
dezvoltare ale copilului. Pe msur ce condiiile se schimb, se modific situa ia familial, mediul
instituional, apar noi metode de tratatment i recuperare, este necesar o nou evaluare.
Recuperarea i terapia: trsturi generale
Sarcina psihopedagogului const, n cazul copiilor cu polihandicap, n formarea acelor
aciuni care s conin caliti adaptative reale. Prioritar va fi procedura formativ fa de cea
instructiv, psihodpedagogul nu se va centra pe o singur medtod de nvare ci trebuie s
descopere diverse forme de nvare pentru fiecare caz n parte. n cazul indivizilor cu polihandicap
este necesar alctuirea unui program de recuperare care s cuprind obiective, metode de evaluare
i metode de stimulare specifice. Programele de recuperare se axeaz cu precdere pe 5 domenii:
afectivitatea, motivaia, funcionarea, operaionalizare, social i comunicaional.
Programele de recuperare urmresc n esen cosntruirea unor experien e proprii n cadrul
unor relaii proprii cu obiectele precumi optimizarea potenialitilor existente n fiecare individ,
se urmrete pe ansamblu acumularea unor experiene pozitive, de ordin perceptiv, motric i de
rezolvare de probleme simple, bazate pe comunicare i nelegere. Accentul, n cazul indivizilor cu
polihandicap, este bine s fie pus pe formarea deprinderilor perceptive i motorii ca suport pentru
formara capacitilor cognitive ulterioare.
Procesul de recuperare:
1. formarea deprinderilor perceptiv senzoriale, motrice, nelegerea mediului, dezvoltarea
comunicrii, formarea deprinderilor cognitive. Pentru aceasta se realizeaz cu fiecare copil activit i
specifice n funcie de nivelul de dezvoltare al copilului i patologia asociat, secven ele fiecrei
activiti vor fi trecute pe foi de observaii pentru a se putea vizualiza evolu ia performan elor
subiectului sau a achiziiilor obinute. Prin aceast metod de nregistrare se stabilete timpul, durata
i frecvena activitilor pe care subiectul le necesit.
Diversitatea tulburrilor medicale asociate polihandicapurilor necesit o abordare
terapeutic multidisciplinar pe echipe, fiecare terapeut are propriul plan terapeutic, se utilizeaz
tehnici specifice din diverse domenii: terapie ocupaional, logopedie, asisten social. La acestea
se adaug consilierea prinilor, n care acetia sunt nvai cum s se poarte cu proprii copii.
Instrumente: PSP i PEP, prin aceste tipuri de programe se urmrete acordarea unei
asistene spcifice att subiectului ct i familiei. Se desfoar de planuri adecvate care cuprind:
-obiectivele recuperrii
-metodele de evalaure
-recomandri cu privire la grupele i tipurile de instituii
-perspectivele de aciune pe termen scurt i lung, liderul echipei de intervenie - specialistul din
domeniul n care copilul are cea mai mare nevoie de ajutor.
Curs 2 ; 03 martie 2016
Polihandicap : Vasile Adamescu -nfruntnd viaa
Surdocecitatea
Profilul psihologic al surdocetitii, definiii i trsturi psihologice

Def: Emil Verza - existena a dou sau mai multe forme de handicap care se afl n asociere
la aceeai persoan - cu condiia ca handicapul secundar s nu fie consecia primului
Surdocecitatea poate fi inclus n categoria polihandicaului. Prof. canadieni MacHines i
MacInnes Treffry au meritul de a fi schiat un profil sintetic al surdocecitii.
Definesc profilul psihologic prin urmtoarele trsturi
1. absena capacitii de a comunca ntr-o manier inteligibil
2. dificulti mari n stabilirea i meninerea unor relaii interpersonale
3. formarea unor reprezentri distorsionate despre mediul nconjurtor
4. nedezvoltarea capacitii de a anticipa anumite evenimente sau consecine ale propriilor aciuni.
5. carene majore privind motivaiile extrinseci de baz
6. retard n cretere i dezvoltare pe fondul unei patologii somatice supra adugate
7. atitudini i intervenii inadecvate din partea specialitilor, prin etichetri de tipul oligofreni sau
bolnavi psihic - confuzii grave, i prin folosirea unor metode de educare i recuperare preluate ca
atare din tiflo sau surdopedagogie, fr a se ine cont de specificul dat de asocierea celor dou
handicapuri.
Surditatea i orbirea asociate determin instalarea unei personaliti ale crei raporturi cu
lumea nconjurtoare sunt profund perturabate, dar profilul psihologic este diferit de cel al copilului
numai nevztor sau numai surd
Surdocecitaea - afecteaz trei analizatori:.
- analizatorul vizual - care integreaz informaiile de la celelalte simuri
- auditiv
- verbo-motor
Recuperarea se bazeaz pe cei trei analizatori intaci - tactil motor, olfactiv i gustativ. Dup
pierderea auzului i vederii se perturb i vorbirea. Dac instaurarea handicapului asociat a avut loc
naite de vrsta de 5-6 ani, cnd se consider c procesul limbajului este consolidat.
Disciplina care studiaz surdocecitatea tiflosurdologie. Centre specilizate pentru
recuperearea acestor deficiene - Watertown, Hanovra, Zagorsk. Experimente oferite de natur -
prezentarea biografiilor unor persoane cu surdocecitate - Alexei Kurbatov, Oga Skorohodova,
Hellen Keller, Vasile Adamescu, .a.
Vasile Adamescu, complet orb i surd de la 2 ani i 5 luni - exemplu de integrare n
societate. Educaie i instrucie individualizat intens intuitiv n care a fost amplu folosit func ia
simbolic a desenului tiflografic.
Termenul de surdocecitate a fost introdus relativ recent n literatura de specialitate
psihopedagogic fiind n prezent recomandat pentru denumirea deficienei multi-senzoriale care
implic afectarea simurilor de la distan. DSM folosete sintagma deficien multisenzoiral, alte
sintagme folosite: orbul surdomut, deficiena asociat, etc. Indiferent de terminologie, nu se poate
ilustra complet i relevant caracteristicile complexe ale acestei forme de handicap.
Include att cazurile celor profund nevztori i surzi ct i a celor care prezint un grad
rezidual de vz sau de auz dar nu i pot folosi aceste capaciti restante pentru a beneficia de o
stimulare adecvat. Nu este suficient ca un copil s poat vedea obiectele i s reac ioneze la sunete
pentru a putea comunica i relaiona corespunztor. Dac, dup utilizarea celor mai avansate
mijloace optime ajuttoare ori a celor mai performante proteze auditive copilul nu poate s se
manifeste, acas, la coal sau la grdini, ca un copil care vede i aude satisfctor.
Definiiile internaionale ale surdocecitii sunt axate pe sublinirea legturii dintre
deficienele sezoriale i cerinele de adaptare la mediu, astfel definiia propus de Deaf Blind
Services Liason Group/UK - se refer la faptul c aceste persoane au un grad sever de deficien
combinat, auditiv i vizual, care conduce la trei categorii de probleme: comunicare, informare i
mobilitate. Britanicii includ n aceast categorie toi indivizii care au dificien auditiv i vizual
sever, congenital sau dobndit n copilria timpurie precum i cei care au dezvoltate aceste
tulburri la vrsta adult. Se refer i la indivizii care au deja un tip sever de deficien senzorial i
se afl n situaia de a dezvolta i cellalt tip de deficien.
- persoanele al cror grad de afectare a funciilor auditive i vizuale este greu de precizat dar
care suport o serie de consecine n planul existenei cotidiene.
Minsiterul sntii din UK sugeraz c surdocecitatea trebuie privit ca un continuum al
nevoilor speciale, ncepnd cu cazurile uoare de dubl deficien, ajugndu-se la cele la care
dificultile de adaptare devin profunde i multiple determinate de deficientele de vz si auz..
n DSM prin deficien multisenzorial - utilizat n mod curent n practica terapeutic
pentru a semnala c un copil cu surdocecitate are nevoi educaionale i de dezvoltare complexe,
extrem de specifice, care implic o experien pedagogic multimodal.
 Etiologia surdocecitii: cauzele se pot grupa n 2 categorii:
a. cauze comune, caracteristice pentru fiecare handicap n parte, aceleai care duc la
instalarea handicapului vizual i a celui de auz
b. cauze specifice - au inciden mai mare n instalarea polihandicapului
- bolile infecioase, contagioase i intoxicaiile (febra tifoid, rubeola, scarlatina,
meningita, encefalita, excesul de antibiotice tradiionale - streptomicina cu derivatele ei);
- traumatisme petrecute n copilria timpurie pot afecta zonele centrale ale
proieciilor analizatorilor sau zonele periferice ale analizatorilor respectivi.
Etiologia incriminat este n general cea care determin deficienele de auz sau de vedere dar
la ca 1/3 din cauze nu se poate determina cauza. Frecvent, anomalii congenitale multiple.
UK studii - peste 70 de factori organici, boli sau sindroame, la care se adaug factori externi - boli
sau traumatisme diverse.
Frecvena:
1. cauze necunoscute
2. rubeola congenital
3. Sindroamele Usher i Charge.
4. citomegalovirusul congenital
5 diabetul infantil cu atrofie optic
6 retinita pigmentar
7 encefalite diverse
8 sifilis congenital
9 trisomia 13
Maladii care determina surdocecitate:
- rubeola congenital afecteaz grav nu numai analizatorii ci i ntreg procesul dezvoltrii
somatice, fiind cu att mai agresiv cu ct vrsta ftului n momentul mbolnvirii este mai mic.
Principalele efecte: deficiena de auz, deficiena de vedere de diverse grade, cataracta, retinopatia,
nistagmus, glaucom, microftamie, atrofie optic. Pot aprea i probleme cardiace, defectul de sept
interventricular, probleme neurologice sau cerebrale - microcefalie, retard mintal moderat sau
profund, .a.
- Sindromul Usher - maladie genetic determinat de un grup eterogen de mutaii
autosomale recesive, are drept consecin instalarea unei hipoacuzii congenitale asociat cu
retinopatia pigmentar progresiv. Este una din cauzele majore ale surdocecit ii la adul i, afecteaz
ntre 3-6% din populaia nscut cu deficien auditiv.
-Sindromul Charge - set de defecte specifice care se manifest la natere. Se caracterizeaz
prin 6 elemente componente, iar un individ are acest sindrom dac prezint minim 4 din tulburri
caracteristice:
1. colobob - diformitate a globului ocular constnd n absena unei pri a irisului, fapt care
limiteaz capacitatea de adaptare la lumina puternic sau capacitatea retinei - apare o pat alb n
cmpul vizual. Uneori ochiul poate fi mai mic, dar lipsa acestuia se constat foarte rar.
2. anomalii cardiace - pot fi diverse i de multe ori trebuie rezolvate prin intervenii chirurgicale
3. atrezie Choanal unilateral sau bilateral - blocarea comunicrii nazofaringiene cauzat de
formarea unei membrane care mpiedic ptrunderea aerului n timpul respira iei nazale. n aceast
situaie este necesar intervenia chirurgical imediat dup natere pentru a elibera cele dou
canale nazale posterioare
4 retard n cretere i dezvoltare - mare parte a persoanelor se situeaz sub 30% din dezvoltarea
normal - dificulti mari de hrnire, reflux gastroesofagian, probleme respiratorii, etc - toate
necesitnd perioade ndelungate de spitalizare
5. anomalii genitale - subdezvoltarea organelor genitale externe, mai ales la biei, disfuncii
hormonale
6. anomalii ale urechii, cu localizare extern, medie sau intern - dimensiuni i forme neobinuite
ale pavilionului, malformaii osoase sau otite cronice, afectarea predominant a frecven elor nalte.
Cel mai des constatat - pierdere auditiv de tip mixt.
Alte tipuri de anomalii i malformaii: malformaii maxilare i palatale, paralizii faciale, deficien e
renale, malformaii ale esofagului, laringelui sau traheii, ntrzieri i anomalii n devoltarea
dentiiei, dimensiuni anormale ale limbii, etc. Cauzele exacte ale sindromului Charge sunt doar
prezumate.
-Citomegalovirusul congenital - infecie bacterian dobndit intrauterin, n funcie de vrsta
sarcinii - avort, natere prematur, malformaii congenitale sau ntrzieri n dezvoltare.
Diagnosticare dificil, infeciile cu CMV nu sunt simptomatice la femeia gravid. Doar 1/10 dintre
copii prezint semne de boal, cele mai frevente fiind corioretinita i microcefalia.
Surdocecitatea se prezint sub dou forme distincte: congenital i dobndit
(ntmpltoare), spre deosbire cu cei care s-au nscut deficiene, cei care au dobndit acest
polihandicap dup primii 3 ani de via au avantajul formrii reprezentrilor auditive i vizuale de
baz i formarea fundamentelor comunicrii verbale. Acest lucru are o mare importan n alegerea
tipului de recuperare.
Aspecte psihologice
- descrise de Hellen Keller i Olga Skorohodova - au folosit metoda instrospeciei. Au devenit oarbe
sudormute n urma unor meningite n perioada precolar. Au fcut studii superioare, au scris proz
i poezie de calitate, fiind deosebit de productive pe plan literar i intelectual. Hellen Keller a
publicat Memorii iar Olga S - Cum percep lumea exterioar.
1. modul n care s-au dezvoltat din punct de vedere psihic
2. etapele educaiei speciale de care au beneficiat
3. au prezentat modalitile proprii de percepere i de relaionare cu mediul
4. au prezentat contactul cu obiectele nconjurtaore
5. formarea reprezentrilor i imaginilor
6. formarea simbolurilor i comunicrii verbale.
Performanele lor se datoreaz faptului c procesul de recuperare a fost nceput foarte
timpuriu, n ambele cazuri n perioada precolar. Din punct de vedere psihologic relaiile de
cunoatere ale persoanelor cu surdocecitate sunt ngustate, att datorit nefuncionrii celor trei
analizatori de baz ct i imposibilitii folosirii analizatorului tactil din cauza blocrii activit ilor
de educaie.
Procesul de recuperare se ncepe cu facilitarea trebuinelor biologice. Astfel obiectele prin
care indivuidul asigur hrnirea i autonomia personal se transform treptat n excitani
condiionai care capt semnificaia ntririi condiionate. Celelalte obiecte cu care nu vine n
contatct ies din sfera interesuui su i nu partici la formarea reflexului de oreintare. Acest reflex de
orientare are un anumit specific - el nu apare la apariia unui stimul nou ci se realizeaz i
consolideaz pe baza stimululilor cunoscui anterior, cei care au determinat satisfacerea trebuin elor
biologice elementare.
Rezult c reflexul de orientare la cei cu deficiene sezoriale este determinat de asemnarea
excitanului cu excitanii care au fost ntrii anterior. Dup elaboraea reflexului coniionat la stimulii
anteriori se elaboreaz reflexul de orientare ca baz a intereselor de cunoatere care trebuie
elaborate la cei deficieni. n acest fel reflexul de orientare se deplaseaz sub o form superior -
orientare/investigare - form legat de satisfacerea trebuinelor superioare de cunoatere i de
explorare a medului nconjurtor.
Percepii i reprezentri, sub influena educaiei organizate n timp ndelungat se
structureaz i se lrgesc de la perceperea obiectelor implicate n satisfacerea trebuinelor la alte
obiecte/ obiecte casnice, jucrii, mbrcminte, mers i orientare n spaiu. Rmne n func ie un
singur canal principal de recepie - analizatorul tactil- motor. Analizatorul tactil i motricitatea
integreaz toate informaiile provenite de la analizatorii rmai valizi: olfactiv, gustativ i vibrator.
Se structureaz o dominant specific n care componentele se ierarhizeaz dup
componenta tactil motorie. Imaginea rezultat, dei oarecum independent fa de percepie, nu se
nstrineaz de esena obiectului ci corespunde acestuia deoarece calea fundamental de cunoatere
la aceast categorie de persoane const n faza inial ntr-o cofruntare intuitiv cu obiectul. Tactul
i micarea dispun de elemente compensatorii, astfel c reprezentarea elaborat pe aceste ci se
apropie de capacitatea adaptativ a vzului.
Cercetrile au demonstrat c n situaia n care se distrug cei trei analizatori principali se
structureaz diferit primul sistem de semnalizare per ansamblu. Acest fapt are drept consecin
structurarea n mod diferit i a celui de-al doilea sistem de semnalizare, ntr-o form original,
diferit de cea a omului normal, are loc elaborarea unor noi mecanisme funcionale care unesc
pipitul cu vorbirea, mna devine organ de recepie i n acelai timp de transmitere. Comunicarea
verbal se desfoar prin pipit i micare simbolic - dactileme - iar gndirea se desf oar prin
imagini ale vorbirii gestuale. n acest mod orbul surdomut este introdus n formele lingvitice general
umane de gndire i de comunicare.
Curs 3 ; 10.03.2016
Adaptarea perceptiei la orbii surdomuti

Cercetrile arat c obiectele i fenomenele lumii nconjurtoare sunt percepute prin

intermediul unor elemente subiective i obiective.
Factori obiectivi: modificri de temperatur din mediu, variaia curenilor de aer i ale
undelor reflectate de ctre golurile i suprafeele compacte (ecou aerian). La persoanele cu
surdocecitate percepia devine mai slab i eronat pentru obiectele care nu se afl n cmpul
ateniei, pe cnd obiectele aflate n planul clar al contiinei se percep mult mai bine. Din punct de
vedere al conduitei adoptate de persoanele cu surdocecitate, dou mari categorii, la fel ca i
persoanele nevztoare:
-atitudine activ n pipirea obiectelor nconjurtoare, activ n luarea n stpnire a mediului
- atitudine inert i pasiv fa de mediul nconjurtor, este necesar stimularea micrilor de
pipit activ, dezvoltndu-se contiina clar a existenei obiectelor nconjurtoare.
Spaiul la persoanelor nevztoare dar auzitoare este perceput mai ales prin reflexele sonore,
ecouri provenite din sli, piee, strzi, aglomerri urbane.
La normali percepia excitaiei complexe se realizeaz prin intermediul tuturor analizatorilor.
La persoanele cu surdocecitate, aerul este accesibil percepiei, datorit unor elemente care in de
micare, direcia micrii, temperatur, mirosuri. Exist aa numitul ecou aerian, poate cpta
forme diferite - OS Poate fi un val de aer strnit de un tramvai sau o main care a trecut n vitez
sau o rbufnire de vnt reflectat de pereii nali ai unei case sau curenii de aer abia perceptibili
reflectai de case sau ferestre deschise. Din toate aceste senzaii abia perceptibile se formeaz
treptat o reprezentare complet despre lumea nconjurtare.
OS i HK - importana tactului crete prin asocierea acestuia cu senzaiile vibratorii i cu
senzaiile de micare care pot fi percepute de persoanele cu surdocecitate prin cele mai diferite
zone ale corpului, care iau contact cu lumea exterioar - la nivelul obrazului, minii, piciorului.
Tactul, micarea i vibraiile schematizeaz detaliile i modelaz imaginile practice despre
lumea nconjurtaore. Putem conchide c n aceast situaie la persoanele cu surdocecitate are loc o
adaptare funcional a tactului, micrii i vibraiilor diferit de cea a persoanelor normale.
Minile i picioarele nlocuiesc parial vzul i auzul la persoanelor cu surdocecitate. Simte
cu uurin cea mai mic nclinaie a solului, recunoate apropirea de captul sau nceputul unui
trotuar. Un alt element este recepia rezonatorie.
Formele comunictii la persoanele cu surdocecitate - inventariere foarte detaliat, formele
comunicrii pot fi foarte vairate:
-forma acional - se realizeaz prin micri cu o anumit semnficaie sau ofer o soluie la o
problem practic - ncheierea nasturilor
-forma acional-indicativ - micri cu rol de atenionare care pot precede, acompania sau
succed nvarea comunicrii
-forma mimico-gestual - const n grimase i gesturi care pot exprima stri emo ionale,
trebuine, opinii sau dirijeaz atenia ctre un om, obiect sau fenomen. Se pot referi att la o situa ie
prezent ct i la o experien trecut
-forma signing - folosind semnale - gesturi artificiale extrem de concise, apropiate de
semnele limbii dar care au sens doar n context comunicaional. Numrul i tipul de semne necesare
pot varia la fiecare copil n funcie de gradul de vedere rezidual a acestuia.
- dactil - mprumutat de la surzi, se poate folosi pentru copii cu resturi vizuale bune, iar
dactilemele se folosesc n maniera utilizat n lucruri cu surzii. n surdocecitate sever trebuie
utilizat sistemul dactil adaptat scrierii n palm.
-forma verba-oral - nsuirea vorbirii este posibil la copiii cu auz rezidual bun. Aten ie,
ns, este nerealist s ne ateptm la restrngerea limbajului gestual deoarece acesta reprezint n
fapt baza comunicrii la persoanele cu surdocecitate. Spre doesebire de surd, copilul cu
surdocecitate nu poate recurge eficient la labiolectur.
- forma verbal scris n sistem Braille - soluia optim pentru nvarea scris-cititului la copii
cu deficien auditiv vizual sever.
Limbajul copilului cu surdocecitate trebuie construit prin raportare constant la nivelul
experienelor relaionale ale copilului, pentru c fr o interaciune continu, inteligibil, copilul cu
surdocecitate va fi incapabil s progreseze. Lipsa informaiilor auditive i vizuale i priveaz de
posibilitatea anticiprii anumitor evenimente care decurd din rutina mediului n care triesc i prin
urmare care contribuie n mod obinuit la completarea unor forme de comunicare verbal.
Miles arat n lucrrile sale faptul c comunicarea persoanelor cu surdocecitate este
intermediat n mod decisiv de manualitate. S-a observat c dezvoltarea psihomotricitii manuale
este strns legat de numrul i calitatea aciunilor relaionale ale celor care se preocup de
ngrijirea copilului.
Cnd aceast explorare nu este ncurajat, minile copilului nu nva cum s dobndeasc
informaie ci se limiteaz doar la propriul corp. Formarea ncrederii n capacitatea de comunciare
prin intermediul minilor, exersarea dactilemelor i gesturilor palmare, concomitent cu valorificarea
informaiilor tactile reprezint un obiective eseniale pentru activitatea de stimulare i dezvoltare a
interaciunii i relaionrii sociale la persoana cu surdocecitate.
Majoritatea subiecilor cu surdocecitate trebuie apreciat c au resturi auditive i vizuale,
uneori apreciabile, i formarea i dezvoltarea comunicrii manuale trebuie nsoit de formarea
simurilor de distan pentru a clarifica sensul informaiilor vehiculate.
Putem lua n consideraie i cercetrile lui Constantin Pufan, surdul nedemutizat posed
gndire dup cum posed i limbaj. Gndirea surdului este ns obiectual, n imagini, iar limbajul
este mimico-gesticular. Coninutul gndirii este concret, neevoluat, iar abstraciunile i sunt prea
puin accesibile. Experiena sa noional este precar i copleit de concretismul vizualitii.
Manifestrile surdocecitate la vrstele mici:
- spre deosebire de surditate i cecitate, surdocecitatea nu reprezint o simpl cumulare a
deficienelor de auz i de vedere. M i T - copilul cu surdocecitate nu este un copil surd care nu
vede sau un copil orb care nu paote auzi.
- Defensiva tactila
- absena vorbirii sau schiarea unor forme primitive de comunicare care se obiectiveaz prin
atingere, apucare, indicare, etc.
- retard n dezvoltarea inteligenei n special a funciei simbolice esena ial pentru narea
limbajului verbal.
- Imaturitate afectiv, acompaniat de frustrri i labilitate emoional
- Frecvente tulburri posturale i psihomotorii
- Comportamente stereotipe, reacii circulare autontreinute, autostimulare.
- schem corporal rudimentar i inactiv
- incapacitatea de a se situa psihologic n lume i de a se detaa ca entitate con tient de alte
fiine, obiecte sau fenomene.
- are o motivaie redus pentru explorare i cunoatere.
Consecinele majore n plan psihologic ale acestor trsturi se refer la:
1. Existena / apariia unor dificulti n nsuirea i dezvoltarea unor deprinderi de comunicare
2. Existena unei capaciti extrem de reduse de nvare spontan din cauza limitelor impuse
explorrii i experimentrii din proprie iniiativ.
3. Se confrunt cu probleme legate de integrarea i asimilarea informa iilor primite pe celeleate
canale senzoriale, care se reflect ntr-un nivel extrem de sczut al nelegerii.
4. Dificulti majore n formarea conceptelor empirice din cauza lacunelor senzoriale i verbale care
nu permit desfuraea operaiilor de abstractizare i generalizare.
5. existena unor carene n dezvoltarea deprinderilor psihomotorii i locomotrii .
6.indadecvarea aciunii i conduitelor la situaia concret
7. Restrngere a accesului la diverse medii, fizice, sociale sau educaionale, concomitent cu
limitarea drastic a iniiativei autonomiei i competenei sociale. Aceste elemente se manifest nc
din primele luni de via.
Noul nscut care prezint o combinaie de probleme de auz i vedere are un program de
somn diferit, probleme de hrnire, masticaie i de glutiie a alimentelor solide. Reac ii agresive la
mbrcat, scderea pragului de toleran i sensiblitii tactile. Dificulti n nv area deprinderilor
de igien corporal
- incapacitatea de a comunica genereaz probleme de disciplin dar i perturbri n doemniul
socio-afectiv i al dezvoltrii congitive
- niveluri funcionale reduse, predispui la manifestri de autostimulare, micri de legnare,
fluturarea degetelor sau fixarea intens cu privirea a unei surse de lumin. Se poate ajunge
pn la autoagresiune.
- Aceste stereotipuri pot duce la confuzii cu autismul infantil.
- Deteriorrile de la nivelul auzului i vederii determin conform principiului interacinii
analizatorilor disfuncii n toate celelalte sisteme senzoriale percepii eronate ale mediului
care pot fi sursa unor reacii i comportamente inadecvate.
n perioada timpurie sau chiar n primii ani de via exist riscul apariiei unor erori majore
de diagnostic. Activitatea de terapie:
- Activitatea psihic este marcat de unele particulariti derivate din deficienele primare care
se menin chiar dup muli ani de terapie;
- de cele mai multe ori, dei exist resturi de vz i de auz care permit formarea unor
reprezentri vizuale i auditive elementare i chiar nvarea unor forme de comunicare, se
constat chiar dup muli ani de terapie c aceste leemente sunt insuficient i ineficient
utilizate. Fenomentul compensrii psihice evident la deficienele senzorial simple nu are o
valoare adaptativ prea mare la persoanele cu surdocecitate, atunci cnd ambii analizatori
sunt deterioriai simultan.
- La copiii neglijai din punct de vedere psihopedagogici se observ un retard masiv n
dezvoltarea mintal. Acest lucru este concomitent cu apariia unor note autiste majore -
alienarea, indiferena fa de comunicare i comportamentele stereotipe.
 - Intervenia psihopedagocic timpurie are ca rol major impiedicarea amplificrii retardului
mintal i a instalrii aa numitei plafonri intelectuale dup vrsta de 12-14 ani.
- la persoanele cu surdocecitate cu o inteligen normal se constat totui unele resturi
specifice, existena unor reprezentri distorsionate sau a unor fenomene, evenimente sau
contexte spaio-temporale care nu pot fi investigate direct.
Din cauza experienei de via precare i dificultilor de procesare a informaiilor
reprezentarea unor evenimente viitoare sau a celor privind consecinele propriilor ac iuni rmne
adesea inoperant
- la acest polihanidcap are frecvent i debiliti mentale asociate, fapt care determin
dificulti n trei activiti psihice care depesc cadrul de interven ie n cazul def ecien ei
senzoriale.
- n aceste situaii grave recuperarea este doar parial i necesit un program de lucru extrem
de individualizat.
- Deficitul de organizare mintal care acompaniaz surdocecitatea se reflect i n activitatea
perceptiv, psihomotricitate i rezolvarea situaiilor problem care pot interveni pe parcursul
recuperrii.
- Motivaiile i interesele persoanelor cu surdocecitate depind mai ales de nivelul de
inteligen manifestat de aceste persoane, de gradul de educaie. i posibilitile de
informare i comunicare al acestora, de experienele particulare i nivelul autonomiei
personale i sociale atins.
- De regul s-a constatat cu anturajul familial i mediul educa ional stimlativ contribuie la
formarea unui stil de via eficient, unii aduli mbinnd preocuprile de tip intelectual cu
cele de tip manual, pot avea preferine accentuate pentru anumite tipuri de acitiviti.
- pot apare unele trsturi negative de personalitate, cea mai frecvent citat fiind dependen a
afectiv fa de o persoan apropiat, poate fi acompaniat de o team exagerat fa de
persoanele din jur, locuri necunoscute, de complexe de inferioritate sau de mpotrivire,
vanitate nejustivicat, interese nerealiste, intoleran fa de alte opinii, iritabilitate,
ncpnare, introvertire, atitudine fatalist n faa vieii. Multe dintre aceste manifestri
reprezint reflectarea raporturilor distorsionate ntre individul cu surdocecitate i lumea
nconjurtore.
- atitudini necontientizate de infantilizare, generate mai ales de cunotine lacunare, limitate,
ale persoanelor cu surdocecitate.
- Uneori aceste trsturi negative sunt generate de conduitele parentale hiperprotective sau de
concepiile eronate privind statutul predilect de asistat pe care aceste persoane trebuie s-l
capete.
- Existena unor tulburri i deteriorri n plan somatic i fizologic, care au ecouri negative
profunde n homeostazia psihic a acestor persoane.
- Diagnostic: n surdocecitate prezint o valoare foarte mare diagnosticul formativ, care este
mai important de ct evaluarea constatativ.pentru c diagnosticul formativ ofer indicii
eseniale despre potenialul de dezvoltarea la subiectului evaluat. Cu privire la diagonsticul
diferenial, acesta se face fa de deficienele mintale i fa de autism. Acest lucru trebuie
realizat pentru c exist o serie de similitudini comportamentale i din domeniul
performanelor i activitii n general ntre subiecii cu surdocecitate i cei cu deficien e
mintale i autism. Aceti copii tind s captete un profil psihologic asemntor cu al autitilor.
Si anumite tulburri afective care se ntlnesc n afecuni psihiatrice trebuie excluse, precum
i cele asociate unor maladii neurologice.
- Conform principiului echivalenei, funcionale la fel cum anumite comportamente diferite
pot avea aceeai cauz sau semnificaie, o serie de comportamente similare pot fi
determinate de factori foarte diferii, sau pot avea sensuri total deosebite. Instrumentele i
problemele create special pentru evaluarea copiilor cu surdocecitate sunt extrem de puine.
Curs 4 ; 24.03.2016
Programe de recuperare pentru copiii cu surdocecitate

Cele mai rspndite metodologii- Socoleanski, autorul metodologiei de recuperare ruse.

Promotorul recuperrii Olgi Skorohodova, de asemenea Iulia Vinogradova.
- procesul de reeducare a copiilor care se desfoar n cinci etape, de la simplu la complex.
1. cunoaterea nemijlocit a obiectelor i fenomenelor lumii obiective, etap care presupune
introducerea copilului n lume i obinuirea acestuia cu universul relaional uman. Concret, implic
observare i tact voluntar, prin care se realizeaz analiza, diferenierea, identificarea i recunoaterea
obiectelor nconjurtoare. Chiar imitarea conduitelor umane trebuie s fie urmat de ini iativ n
interaciunile sociale.
2. nvarea limbajului gestual, ca mijloc intermediar de comunicare, deoarece, spune surdocecitate,
gestul implic activarea i exersarea funciei simbolice.
Prin funcia simbolic se reactualizeaz reprezentrile i se reproduc acinile semnalate de
acestea.
3. nsuirea dactilemelor i alfabetului Braille ca forme de limbaj verbal.
4. nvarea scrisului i cititului n Braille - demutizarea i formarea limbajului interior.
5. Achiziionarea vorbirii prin activiti de ortofonie.
Activiti specifice fiecrei etape: n cadrul primei etape - procesul de umanizare incipient,
satisfacerea trebuinelor n form specific uman. Acest proces se realizeaz prin organizarea de
activiti educative pentru satisfacerea trebuinelor biologice elementare. Acestea sunt cele legate de
nevoia de hran, ngrijire i autoservire i elaborarea deprinderilor de via cotidian civilizat.
Se recomand introducerea persoanei cu polihandicap n cunoaterea mediului nconjurtor,
prin antrenarea spiritului de observaie i pipitului activ.
In cadrul cunoaterii intuitive a mediului nconjurtor se urmresc o serie de elemente importante
legate de 4 aspecte fundamentale: familiarizarea treptat cu obiectele nconjurtoare, diferenierea i
clasificarea obiectelor dup trsturi caracteristice, percepia formei i mrimii obiectelor i
relaiilor dintre prile componente ale acestora, compararea obiectelor i prilor lor componente
dup diferite criterii, n special legate de stabilirea asemnrilor i deosebirilor dintre obiecte.
Pe baza percepiilor nemijlocite realizate prin pipit se elaboreaz reprezentri tactil-motorii
despre obiectele nconjurtoare i se ajunge la formarea contiinei lumii obiective.
surdocecitate spune c ntotdeauna cunoaterea obiectual se desfoar prin imitarea unor aciuni
iar mna subiectului trebuie s fie condus la nceput de ctre educator. Cunoaterea obiectual se
desfoar prin imitarea anumitor aciuni, n sensul c subiectul imit dup educator anumite aciuni
implicate n perceperea obiectelor.
Prin imitaie se dezvolt reproducerea i redarea formei obiectelor. Aceasta se poate realiza
prin modelarea aciunii n diverse materiale - beioare, lut, fire de plastic, etc.
Fazele imitaiei:
1. intuirea obiectului
2. imitarea gestului de reproducere a obiectului
3. Execuia
Pentru reuita deplin a acestui proces se impune permanent ca obiectul realizat s fie
compart cu originalul, n cazul n care este vorba de procesul de creaie proprie a obiectului intuit.
Execuia obiectului nou trebuie s se fac n prezena obiectului original prin confruntri
continue cu acesta, dar ntr-o etap ulterioar reproducerea trebuie realizat n absena obiectului
modelat, numai pe baza reprezentrii acestuia.
Redarea detaliilor, a diverselor pri ale obiectului, se poate realiza numai n finalulacestei
etape, n urma unor exerciii ndelungate de construire i reconstruire a numeroase obiecte.
2. Gestul evocator se constituie treptat prin trecerea de la percepia i reprezentarea
particularului la redarea generalului. La nceput, prin gesturi, subiecii redau numai obiecte
concrete. Ulteriror gestul asociat cu obiectul desemnat are un caracter evocator - la actualizarea
reprezentrii i la reproducerea aciunii pe care o semnific gestul se paote realiza n lipsa
obiectului. n concluzie, gestul generalizeaz, asigurnd ns o generalizare practic elementar.
Dup ce reprezentrile obiectelor sunt suficient de bine consolidate se poate trece cu succes la
redarea unor stri sau fenomene mai abstracte prin gesturi.
3. etapa n care se face trecerea de la gesturile evocatoare la semnele dactile. n aceast etap
nvarea alfabetului dactil constituie o etap intermediar important pentru nvarea limbajului
oral. n aceast etap are loc nlocuirea gesturilor prin dactileme, pentru o anumit perioad de timp
gesturile i dactilemele coexist.
Surdocecitatea spunea c Olga S folosea n comunicarea sa asocierea semnelor dactile cu un
cod de semne convenionale proprii. Ali subieci pot fi antrenai s comunice prin scrierea sau
desenarea n palm a cuvintelor cu ajutorul literelor lalfabetului. nvarea semnelor dactile asibur
nvarea ulterioar a alfabetului Braille.
4. Etapa nvrii scrierii i citirii - nu to i subiecii cu surdocecitate pot ajunge n aceast
etap - doar cei care au o dezvoltare intelectual superioar, - prin aplicarea minii sau a degetelor
pe buze, pe ceaf, pe maxilare, pe cavitatea nazal osoas sau chiar pe suprafaa cranian.
Metodele de nvare a limbajului oral la persoanele cu surdocecitate:
1. metoda fonetico- analitico sintetic - cea mai rspndit metod, se recurge la nv area structurii
fonetice a sunetelor i apoi asamblarea n cuvinte.
2.metoda global - nvarea unor cuvinte sau sintagme n totalitatea lor i ulterior analizarea
sunetelor componente i se realizeaz exerciii de resintez a sunetelor.
La subiecii cu surdocecitate nvarea limbajului oral este util s nceap prin asocierea
pronuniei cu perceperea vibraiilor organelor efectorii i cu obiectul concret desemnat. Prin aceast
asociere a trei elemente spun specialitii se elaboreaz facil reprezentarea/reprezentrile verbale
simultan cu suportul lor senzorial concret i cu semnificaiile lor.
Cercetrile au evideniat faptul c n nvarea vorbirii orale substantivele, pronumele i
verbele se nva mai uor dect cele de propoziie, verbele mai greu dect substantivele, no iunile
abstracte mai greu dect cele concrete.
Organizarea recuperrii la persoanele cu surdocecitatec se desfoar pe baza unui program
individual etapizat, cu o durat variabil, ncepnd cu familiarizarea cu obiectele din mediu i
teminnd cu elaborarea vorbirii.
Durata de timp necesar elaborrii vorbirii difer de la subiect la subiect, parcurgera unei
etape putnd dura ani de zile - chiar 7 9 ani. Pentru prima etap durata poate fi de dou trei ori mai
mare dect n educarea unui copil normal.
Metodologia de recuperare Dorin Damaschin
- n experiena surdocecitii romneti unele etape pot fi contopite i reduse ca durat, alte etape
putndu-se prelungi pentru a obine rezultate superioare. Studiu de caz - Amariei Vasile - coala de
la Vatra Luminoas, i-a nsuit o meserie - mpletitor de couri.
Schem pe 9 etape
Toate modelele de recuperare au pornit de la un caz specific.
1. Dezvoltarea i perfecionarea funcional a analizatorilor rmai intaci - intuiie, lucrri manuale
i nvarea alfabetului dactil
2. dezvoltarea funciilor organelor fonatorii prin exerciii speciale.
3. orientarea n spaiul mic i formarea unor deprinderi de autoservire.
4. cunoaterea nemijlocit a obiectelor din jur.
5. denumirea obiectelor prin intermediul alfabetului dactil i braille i comunicarea cu ajutorul
acestor alfabete - n cazul subiecilor mai bine dezvoltai intelectual, care mai au resturi de vedere i
de auz.
6. Demutizarea folosindu-se procedeul pronuniei globale a unor cuvinte prin intermediul sistemului
Braille i prin sistemul dactil.
7. Trecerea de la forma globlal la cea analitic a pronuniei i nvarea cuvintelor i semnelor
9. nvarea scrierii prin exerciii cu texte n relief sistemul Klein - deficientul transcrie textele
pronunndu-le verbal, exersndu-i vorbirea
9. mbogirea vocabularului n procesul comunicrii i al nsuirii cunotinelor- - etap la care
ajung puini.
Metodologia folosit de D Damaschin se bazeaz pe transpunerea n practic a logicii
cunoaterii.
Factorii care influeneaz recuperearea persoanei cu surdocecitate
- vrsta la care principalii analizatori i-au pierdut funcia - dac este vorba despre subieci cu
surdocecitate congenital sau dobndit, la care mai persist o serie de reprezentri dobndite n
perioada n care analizatorii erau valizi
- existena unor resturi de auz i vedere
- niveul dezvoltrii vorbirii n momentul instalrii deficienelor asociate
- dezvoltarea psihofizic general a subiecilor
- prezena sau absena deprinerilor de via cotidian, autoservire i a cunotinelor elementare
despreo biectele i fenomenele lumii nconjurtoare.
- existena unor trsturi de personalitate specifice fiecrui individ n parte - tipul de temperament,
etc
- influena gradului de elaborare a proceselor compensatorii pe care le au subiecii respectiv- la unii
subieci celelalte simuri s-au dezvoltat foarte puternic i reuesc s compenseze lipsa vzului i
auzului.
Copilul cu surdocecitate: se recomand cteva reguli eseniale pentru proiectarea
programelor terapeutice
1. copilul cu surdocecitate poate fi educat pentru a se putea integra n societate dac nu se
depisteaz prin tehnici medicale nici o leziune cerebral sever. Atrag atenia asupra faptului c
diagnosticarea greit poate duce la plasarea copilului cu surdocecitate n contexte educativ
recuperatorii nepotrivite ceea ce accentuaz manifestrile sale negative
2. copilul cu surdocecitate trebuie s fie expus la stimulri i informaii senzoriale pe care le poate
asimila.
3. Conceptul de baz n stabilirea programelor pentru aceast categorie de copii se refer la o
comunicare cu sens care poate fi dezvoltat cu ajutorul unei intervenii congruente n raport cu
mediul de via.
4. trebuie dezvoltat motivaia extrinsec pentru cunoaterea mediului nconjurtor la copii, lucru
care trebuie realizat deoarece copilul cu surdocecitate este privat de stimulii externi esen iali care
trezesc interesul subiecilor pentru lumea exterioar.
5. unele deficiene fizice ale copilului cu surdocecitate pot fi remediate n timp cu ajutorul unor
intervenii medico chirurgicale.
6. copilul cu surdocecitate trebuie nvat s foloseasc ntregul su poten ial senzorial rezidual -
muli copii au un anumit grad de vedere sau auz rezidual i pot fi nva i s l foloseasc i s evite
suprancrcarea senzorial.
7. copilului cu surdocecitate trebuie s i se asigure un mediu rela ional stimulativ, pe care copilul s
l neleag. Scopul oricrui program eficient este asigurarea unui mediu care s i permit copilului
s i dezvolte deprinderile sociale i stabilitatea afectiv cu ajutorul unei interac iuni planificate
ntr-un cerc mai larg de copii i aduli
8 copilul cu surdocecitate trebuie s beneficieze de un program personalizat permanent, funionarea
continu a unui astfel de program are scopul de a suplini stimularea permanent de care copilul
normal are parte pe parcursul orelor sale de veghe.
9. implicarea prinilor este esenial - familia va avea nevoie de instruire n metodele de
manipulare fizic adecvate, asisten n planificarea activitilor i stabilrea unui program de
dezvoltare pentru copil, precum i de instruire n tehnicile de comunicare.
Curs 5 ; 31.03.2016
Metode de recuperare n surdocecitate
Elemente noi legate de recuperarea personalor cu surdocecitate - concepiile din UK /
curricula elaborat de centrul Rebecca Goodman se axeaz pe 4 domenii eseniale:
-limbajul i comunicarea
- dezvoltarea personal i social
- maturizarea intelectual
- dezvoltarea perceptiv i fizic
Aceste patru domenii curriculare se realizeaz n centrul RG pe patru etape:
Cuprind urmtoarele tipuri de activiti:
1. are loc stabilirea bazei relaiei terapeutice, terapeutul i subiectul se obinuiesc unul cu altul
2. comunicare preformal- se realizeaz o explorare coactiv a mediului, contientizarea i
orientarea n spaiul nconjurtor i dezvoltarea simului aciunii modelatoare.
3. comunicare simbolic i nvarea conceptului de numr - axat pe dezvoltarea mobilit ii,
antrenare motorie general i fin, nvare timpurie prin joc, independen i afirmare, creativitate,
sntate i siguran personal, deprinderi de interaciune social, deprinderi privind desfurarea
unei ocupcaii individuale i petrecerea timpului liber.
4. activiti de curriculum naional - matematic, geografie, istorie, tiin i tehnologie, englez,
muzic. Activiti speciale: scris/citit n Braille, dezvoltarea vorbirii, a independenei de micare,
educaie fizic, deprinderi de via independent, educaie cultural, moral, etic i spritual,
educaie sexual.
Curriculum specializat pentru elevii cu vrste ntre 2 i 19 ani.
Obiectivul principal este ca fiecare elev s poate dobndi cel mai nalt nivel de autonomie personal
i s poat atinge maximul de potenial n cele mai solicitante contexte, se lucreaz prin planuri de
intervenie personalizate.
PRINCIPII n elaborarea unui pip sau psp trebuie s se in seama de:
1. copilul cu surdocecitate trebuie privit ca orice alt copil, cat mai devreme posibil i s fie
permanent, ca o persoan cu drepturi i anse egale la educaie i dezvoltare persoanl.
2. Toi copiii cu deficiene asociate trebuie s beneficieze de programe educaionale acceptate la
nivel naional i adaptate nevoilor lor specifice capabile s valorifice la maximum potenialul de
nvare al elevului i care s le ofere anse pentru o ct mai bun integrare n societate, acest
principiu este inspirat de concepia conform creia orice copil este unic i trebuie tratat ca atare
3. Situaia copilului deficient polisenzorial se poate amelioara, chiar dac ameliorarea este extrem
de lent - inspirat din premizele generale ale educatiei speciale conform cruia orice copil cu
handicap este educabil.
4. stimularea copilului cu surdocecitate trebuie s nceap timpuriu. Acest principiu presupune
depistarea precoce a copiilor cu surdocecitate i realizarea unor intervenii educaionale timpurii,
lund n considerare dezvoltarea necesitaii senzoriale
5. orice intervenie educativ acioneaz n zona proximei dezvoltri - zona proximei dezvoltri la
persoanele cu handicap este labil, redus, se pot nregistra regrese ctre etapele anterioare.
Depistarea resursei ancor - esenial pentru formularea unui program. Se poate depista doar printr-
o evaluare profund i comprehensiv a fiecrui copil n parte. Poate fi reprezentat printr-o mai
bun dezvoltare a unuia dintre simuri - tactil, olfactiv - o mai bun orientare n spaiul mic, etc.
6. Programul conceput pentru elevii cu surdocecitate trebuie s se sprijine pe o dezvoltare persoanl
continu a acestora prin promovarea unor abiliti sau competen e fundamentale care s asigure
formarea identitii de sine, a autonomiei personale, maturizarea afectiv, relaionarea cu cei din jur,
rezolvarea de sarcini la nivel elementar, aplicarea coninuturilor nvate n viaa cotidian.
7. Progresul copiilor cu deficiente asociate este posibil numai cu ajutorul unui parteneriat ntre
specialiti, familie i comunitate. Transferul competenelor de la o categorie la alta determin o
incluziune individual i social eficient.
8. educaia i recuperarea copilului cu surdocecitate necesit programe speicalizate, personalizate,
adaptate profilului i cerinelor acestuia. Organizarea recuperrii acestor copii trebuie s se fac prin
pipuri care trebuie s prevad cu claritate care sunt obiectivele realizabile n dezvoltarea copilului i
s asigure bugetul necesar fiecrei etape de formare i dezvoltare.

Etapele programului de intervenie personalizat pentru copiii cu surdocecitate

Contactul cu mediul al copilului cu surdocecitate n general se caracterizeaz prin dou tipuri de
comportamente:
- comportament de tip hipoactiv, cu ncercri de comunicare aproape nule, renunarea la explorarea
mediului exterior i refuzarea interaciunilor sociale. ntreaga activitate se reduce la activit i de
autostimulre sau la jocuri ale cror patternuri rmn mereu neschimbare. Aceti copii sunt lipsii de
curiozitate iar rspunsul lor la stimulrile auditive, vizuale sau tactile din jur sunt absente sau foarte
sczute.
- comportamentele de tip hiperactiv, lipsite de stabilitate i finalitate. n cadrul acestor
comportamente folositea simului vizual poate fi contradictorie, uneori fiind capabili sa repereze
obiecte mici pe un covor nchis la culoare pentru ca apoi s se loveasc de o mas. Acestor copii nu
le place s fie inui n brae i mngiai, evit contactul fizic sau vizual, refuz interaciunea cu ali
copii sau cu adulii.
De aceea n analiza etapelor pip vorbim despre realizarea acestor programe de intervenie pe 4 etape
fundamentale:
-etapa stabilirii primului contact - urmrete s stabileasc ce tip de comportament este specific
pentru un anumit copil cu surdocecitate, are drept scop formarea unei legturi afective cu acesta, se
urmrete crearea unei motivaii care s l conving pe copil s ias din izolare i s interac ioneze
cu mediul - stabiliera unei relaii afective solide i de durat, implic o aciune reciproc frecvent
axat pe activiti care stimuleaz reaciile copilului. Este necesar stabilirea unui contact fizic cu
copilul, acesta fiind ndrumat spre acele aciuni de rutin pe care el le agreaz.
M i T - distingem n cadrul acestei etape mai multe niveluri progresive de rspuns din partea
copilului cu surdocecitate, de la rezisten activ pn la cooperare i implicare direct n activit i.
Efectele interaciunii afective pozitive sunt: ntrirea legturii dintre terapeut i copil, cre terea
motivaiei copilului pentru interaciune, creterea frecvenei rspunsurilor pozitive.
2. Stimularea i satisfacerea trebuinelor subiectului - se continu obiectivele eseniale din etapa
anterioar, dar terapeutul trebuie s insiste pe crearea unei trebuine de folosire a vederii i auzului,
mai ales a vederii i auzului rezidual, integrarea informaiilor senzoriale provenite de la diferi i
analizatori, dezvoltarea comunicrii cu subiectul. n general n aceast etap trebuie s se
urmreasc formarea unei imagini unitare asupra obiectelor, fiinelor sau evenimentelor din exterior,
care s conduc la formarea unor reprezentri corecte i durabile.
3. Etapa de nvare propriu-zis - aceast etap trebuie s se bazeze n esen pe o abordare de tip
total - s se pun accent pe utilizarea vederii i auzului restant, dar nu mai trebuie insistat pe
dezvoltarea trebuinei de comunicare ci pe formarea unor deprinderi de comunicare i pe
mbogirea vocabularului i pe maximizarea folosirii auzului i vederii restanta, dezvoltarea
cognitiv conceptual, dezvoltarea perceptiv, orientarea i mobilitatea, formarea deprinderilor de
via cotidian, se realizeaz cea mai important stimulare de dezvoltare fizice i psihice a
subiectului prin nvare. Scopul acestei etape este acela de a-l determina pe elevul cu surdocecitate
s nvee tehnci i metode de interaciune efectiv i adecvat cu mediul. n acord cu acest obiectiv
fundamental se stabilesc inainte de atins pe termnen scurt i lung. Accentul trebuie s cad pe
ajutorul acordat copilului pentru a-i dezvolta ct mai eficient stilul personal de nv are n func ie
de gradul de deficien. Un rol important - mecansimele de compensare psihologic ce se
obiectiveaz cel mai bine n aceast etap.
4. etapa care ncheie programul, se concentreaz pe realizarea unor activiti convenionale: citit,
scris, aritmetic, istorie, tiie naturale, gospodrie, art culinar. Aceste activiti consolideaz
autonomia personal, individul devenind independent. Scopul acestei etape este de a dezvolta
deprinderile decesare pentru ndeplinirea rolului de adult de ctre copilul cu surdocecitate
Cea mai mare parte a programelor pentru elevii cu surdocecitate trebuie s se desfoare
dup modelul 1 la 1, cel puin n etapele iniiale, o rela ie bilateral, direct terapeut - subiect.
Conform M i T chair i n ultima etap trebuie s se in seama de acest model de interac iune.
Excepii - n cadrul activitilor de socializare i de tarapie ocupaional, la care, n funcie de
nivelul atins n instruire, se poate recurge la lucrul pe grupe. O cerin este ca grupele s fie pe ct
posibil omogene. Un element foarte important este comunicare prin intermediul minilor, specific
subiecilor cu surdocecitate - analizat amplu de specialiti occidentali, n cazul subiecilor cu
surdocecitate comunicarea prin intermediul minilor reprezint un element de baz al stimulrii i
educrii acestor subieci, trebuie realizat prin etape succesive care s asigure nvarea acestui tip
de comunicare n contextul mai larg al activitilor exploratorii i reprezentrii lumii exterioare.
Trebuie s precead nvarea proriu zis a limbajului dactil sau gestual palmar.
Etapele nvrii comunicrii prin intermediul minilor:
1 nsuirea deprinderii de a observa i interpreta semnificaiile micrilor manuale ale copilului cu
surdocecitate, s-a constatat c nc de la vrsta de 6 luni acest copil este capabil s transmit o serie
de informaii vitale cu privire la trebuinele sau suferin ele sale prin intermediul unor semne
gestuale difereniate,
2 considerarea minilor ca iniiator de subiecte n cadrul interaciunilor de comunicare, acest lucru
se ntmpl mai ales cnd copilul nu folosete cuvinte sau alte forme de limbaj.
3. recurgerea la atingerea mn sub mn pentru a rspunde la iniiativele de explorare, comuncare
i explorare emional a copilului. Aceast modalitate de aciune i permite copilului cu
surdocecitate s fie el cel care d sens, direcie i consisten interac iunii i nu terapeutul.
Terapeutul conduce activitile educative i recurge la metoda mn peste mn.
4. Oferirea posibilitilor de folosire a minilor adultului conform dorin elor copilului cu
surdocecitate etap propus de Miles? nainte ca un copil s nvee s i foloseasc propriile mini
ca instrumente de ncredere el deseori va fi ncreztor i va utiliza minile altcuiva. Prin urmare,
minile tarapeului trebuie s fie accesibile copilului
5 Imitarea aciunilor propriilor mini prin metoda mn sub mn. Aceasta este ehivalentul
comportamentuoui instinctiv al mamei prin care ea imit sunetele, micrile i grimasele copilului.
Ori de cte ori copilul i folosete activ minile pentru a lovi, aplauda, legna, scutura, ridica,
aceste aciuni pot fi imitiate prin recurgerea la poziia mn sub mn.
6. desfurarea unor jocuri manuale interactive - pot apare prin imitarea micrii copilui, fiind
ulterior imaginate i relizate de ctre subiect sau terapeut.
7. asigurarea unei baze materiale suficiente pentru asigurarea activitilor manuale ale copiluli.
Presupune procurarea unor jucrii interesante i educative i dispunerea lor n contexte atractive
care s incite la folosirea i coordonarea minii. n plus, trebuie s se in seama de nivelul
dezvoltrii motorii i psihomotorii, de modalitatea de prehensiune i aprehensiune favorit i de
existena auzului i vzului su restant. Materialele respective trebuie variate frecvent, cu precdere
cele destinate stimulrii tactile a copilului.
8. Stimulaea comportamentelor manuale active la copilul cu surdocecitate presupune ncurajarea
reaciilor circulare de aruncare i prindere a unor jucrii. Aceste activit i trebuie desfurate n
spaii limitate accesibile pentru explorarea manual ulterioar
9. Participarea la activitatea subiectului - terapeutul i plaseaz minile sub cele ale copilului i l
invit s observe. Prin aceast activitate de nvare copilul poate reliza activiti de asamblare de
materiale, gtit, curat, dup care va putea s ncerce s realizeze independent aciunile.
10. asigurarea accesului tactil frecvent la mediu - orientarea copilului deficient audio-vizual ntr-un
ambient necunoscut prin asigurarea unei explorri tactile suficiente pentru formarea unor
reprezentri tactile satisfctoare despre mediul respectiv.
11 Folosirea metodei modelrii - se formeaz deprinderile psihomotorii eseniale - metoda modelrii
const n elaborarea treptat a schemelor de aciune i coordonrilor copilului n activiti cu sens
avnd grad progresiv de dificultate. n felul acesta copilul nva mai reprede i mai temeinic dect
dac ar fi subiect pasiv.
12 nvarea limbajului semnelor - copilul cu surdocecitate trebuie s exploreze tactil o varietate
mare de obiecte nainte de a le putea reine denumirile gestuale. Se vor denumi obiectele n timp ce
copilul le atinge, aciunile n timp ce le execut, emoiile n timp ce le exprim
13. amplificarea gradului de contientizare a funciilor extraverbale ale comunicrii manuale - etap
n care prin tact se transmit o serie de emoii, accente sau intonaii.
La fel ca n cazul persoanelor normale, se vehiculeaz mai multe semnifica ii dect cele care
fact obiectul comunicrii, ritmul comunicrii, atingerea ferm sau delicat, temperatura palmelor,
micarea fluent sau sacadat nuaneaz comunicarea manual i creaz stiluri personale.
Factori care influeneaz activitatea:
-evaluarea iniial - se poate face numai dup ce elevul a fost pregtit n mod adecvat i s-a stabilit
un contact afactiv i relaional cu subiectul
- existena unui mediu activizant reacional - mediu stimulativ, permite copilului s i exercite
influenele asupra interaciunii s i exprime aprobarile sau dezabprobrile, creaz situa ii
problem, stimuleaz motivaia pentru comunicare i exploare. Activizant stimuleaz dezvoltarea
copilului prin rezolvarea problemelor puse n faa acestuia.
- crearea unei legturi afective - permite stimularea comportamentului copilului, i ofer siguran i
ncredere. Afectivitaea - factor fr de care nu se poate interac iona eficient cu copilul cu
surdocecitate.
- stabilirea obiectivelor - se impune cu necesitate stabilirea unor obiective realiste, adecvate
nivelului funcional al copilului.
- adecvarea activitilor la vrsta i potenialul funcional al copilului
- controlul cantitii stimulilor externi. - limitarea stimulrilor vizuale i tactile nedorite - pentru
nceput copilul va fi ntins pe spate, iar pentru siguran i recompens - strns la pieptul
terapeutului - atenie deosebit ncercrilor de comunicare ale copilului.
- alegerea celor mai adecvate strategii de abordare - copilul trebuie ncurajat, asistat, nv at,
stimulat s emit o serie de gesturi i activit i - trebuie utilizat tehnica coac iunii - sistem mn pe
mn, tehnica cooperrii, etc.
.
Curs 6 ; 07.04.2016
Autismul

Profilul psihologic; Diagnoza; Recuperarea persoanelor cu autism

1843 Kanner - a realizat un portret al autistului
1943 - Pare retras, total n cochilie, trind doar nuntrul su. Cnd intr ntr-o camer ignor
complet persoanele i caut doar obiectele. nu rspunde cnd e strigat pe nume, nici nu i prive te
mama atunci cnd ea i vorbete. Nu privete niciodat feele oamenilor, cnd are de-a face cu
persoane le trataeaz de parc ar fi nite obiecte. Cnd i se ntinde o mn, astfel nct nu o poate
ignora, el se joac puin cu ea, ca i cum ar fi un obiect detaat de restul corpului.
Popovici: nlturarea ctorva mituri. Viktor, slbaticul din pdurea Aveyron, crescut de lupi
i salvat de Itard. Caz descris n 1799 de Itard, specialist nota n jurnalul su c Victor nu a dat
dovad de sensibilitate nici la rece, dar nici la cldur puternic. Urechea sa era foarte selectiv iar
simul apropierii era mult mai puternic dect cel al distanei.
-deficien mintal presupus, s-a dovedit a fi un copil autist, manifesta toate trsturile specifice.
Edouard Seguin - 1846 reia problematica copiilor bizari i descrie, cu un secol nainte de
Kanner, figura unui idiot, care de fapt era cea a unui autist, aa cum l-a descris mai trziu
Kanner.1943 - debuteaz n SUA, discuiile despre schizofrenia infantil, primele discu ii au avut
loc la nceputul sec XX.
Dup acest moment, 1943, se impune Leo Kanner - a descris comportamentul a 11 copii
autiti. Termen mprumutat de la de Bleurer - psihiatria adulilor, descria unul dintre simptomele
schizofreniei.
Hans Asperger - a descris la Viena, o patologie foarte asemnntoare, dar n timp ce Kanner
i-a nscris tabloul clinic n cadrul general al psihozelor, Asperger a insistat asupra diferenelor ntre
psihoze i psihopatii, psihopatie - defect de personalitate. Asperger a insistat asupra competen elor
uneori paradoxale ale pacienilor si, care, exploatate corespunztor, ar fi putut fi utilizate eficeinte
pe plan sociale.
Definiie a sintromului Asperger (autiti cu intelect normal dezvoltat), sindromul Asperger -
o form de autism atenuat cu conservarea capacitilor intelectuale.
Doar un procent de 20-25% dintre autiti au intelect normal. Kanner a stabilit c indivizii
autiti prezint un potenial intelectual bun, cercetrile ulterioare au stabilit ns c 70-90% dintre
autiit au deficit de intelect i menin IQ pe tot parcursul vieii.
 Lauretta Bender - posibilitatea diagnosticrii n copilria timpurie a autistului, cu un tablou
foarte sugestiv al sugarului autist, n primul an de via. La sugarii autiti naite de 3 luni atrage
atenia suptul lene, cu timp de alptare prelungit i obositor pentru mam, lipsa zmbetului i a
reaciei de nviorare dup 3 luni. Indolen total fa de stimuli verbali i lips de comunicare prin
gesturi sau ipete. Alte trsturi sunt aspectul general al acestor sugari este solemn, tcut i
rezervat fa de persoanele din jur, reaciile neuromotorii sunt dizarmonic dezvoltate, nu se joac
cu obiectele i persoanele din jurul lor, se joac n schimb cu minile pe care le privesc cu aten ie
ncordat. 7-12 luni - nu dau semne c i recunosc mama.
Conduita protretului descris de Piaget - la sugarul normal, cnd mama zmbete, zmbe te
i copilul. Aceste rezultate confirm concluziile lui Kanner cu privire la autismul infantil, trsturile
fundamentale descrise de Kaner la autiti sunt reprezentate printr-o trstur dominant comun,
format din trei componente: lipsa abilitii de a intra n relaie pe cale obinuit cu ceilal i oameni
i de a se integra n situaiile normale nc de la nceputul vieii lor.
Leo Kanner de la universitatea Baltimore a descris n esen autismul infantil precoce ca fiind
incapacitatea copilului de a realiza raporturi normale cu membrii anturajului sau ai colectivit ii
din care face parte.
Kanner descrie n esen cinci trsturi fundamentale:
1. Imposibilitaea profund de a dezvolta relaii sociale cu prinii sau adulii
2. Prezena unor tulburri de limbaj caracteristice considerate ca fiind deviaii de dezvoltare i
nelegere a limbajului - mutitate, ecolalie, etc
3. rezisten la stimuli,
4. deficite n constituirea de deprinderi bazate pe imitaie
5. prezna unor comportamente rituale - existena unor comportamente stereotipe sau bazate pe
tendine anormale i obsesive.
Majoritatea copiilor cu autism de tip Kanner prezint deficien e serioase, cei mai mul i
dintre ei fiind subieci ai unor crize nervoase n cursul crora se manifest diverse semne i
simptome neurologice benigne, printr-o gam larg de micri repetitive i automate de tipul
spasmelor, ticurilor, balansrilor ritmice, rotaiilor corpului, jocuri indicnd degetele sau bti din
palme, probleme de coordonare sau echilibru, precum i posibile dificulti specifice de ini iere a
unor micri.
n multe cazuri se observ i un evantai diverse de reacii senzoriale, deseori paradoxale,
cum ar fi situaiile n care senzaiile sunt cnd intensificate i intolerabile, cnd atenuate sau
absente, aa cum e cazul n percepia durerii.
n cazul limbajului, acesta se caracterizeaz prin tulburri diverse, complexe i bizare.
Audism provine din grecul sine, eul prppriu. A fost introdus de Eugen Bleure, n 1911. A descris i
tipul de autism care i poart numele. A asociat termenul de autism celui de schizofrenie, n 1898, s-
a dovedit o asociere greit, simtomele fiind diferite.
Att Kanner ct i Asperger au realizat tablouri clinice i descrieri foarte clare i precise
pentru tipurile de autism care le poart numele, chiar i astzi acestea sunt utilizate n practica de
specialitate.
ncepnd din anii 70 a crescut numrul de studii legate de structura mental a persoaneleor
cu autism - Lorna Wing - Early Childhood Autism. Aceste lucrri, realizate n spiritul psihologiei
cognitive, O.Connor - au sugerat existena unor probleme centrale, comune tuturor autitilor,
traduse printr-o tripl deficien care const n:
-insuficiena interacinilor sociale
- insuficiena comunictii verbale i nonverbale
- insuficiena jocurilor i activitilor imaginare
Ali autori care au adus contribuii substaniale: Rutter - considera c trei elemente sunt
definitorii pt autism:
-incapacitatea de relaionare social
- imposibiiltatea utilizrii pronumelui personal la persoana I
- existena unor aspecte rituale i compulsive.
Condow ceea ce caracterizeaz autitii este rspunsul repetat al acestora la un singur stimul -
emiterea unui ecou la semnalul respectiv. Condow, Demier - capacitatea redus de n elegere i de
raportare la complexitatea existenei, arat c alienarea social a autitilor este cauzat de faptul c
acetia sunt chiar mai subdezvoltai intelectual dect copiii alienai mintal.
coala psihiatric britanic - un comitet de psihiatri celebri au descris 9 elemente importante
care permit stabilirea diagnosticului de autism. DSM a adus precizri cu privire la autism. - include
autismul n categoria tulburrilor pervazive de dezvoltare.
Psihiatria britanic:
1 puternica i susinuta incapacitate de stabilirea unor relaii emoionale cu ceilali oameni. Include
prezena unei singurti uzuale i profunde a subiectului i o comportare anormal fa de celilal i
membri ai societii, privii ca pri impersonale ale propriului eu, se obiectiveaz n existen a unor
dificulti ndelungate i vizbile n joc i n colaborarea cu ali copii.
2. Lipsa contientizrii identitii propriei persoane, aceasta semnific prezena unei comportri
anormale fa de sine, concretizat n explorarea sau privirea ndelungat a unor pri ale propriului
corp.
3. preocupri patologice fa de obiecte particulare i caracteristicile lor, fr contientizarea
funciilor generale ale obiectelor.
4. Prezena unei mpotriviri susinute la orice schimbri din mediu, ncercarea de a restructura
situaii asemntoare care duc la instaurarea unei monotonii perceptive.
5. Existena unei experiene perceptive anormale, explicabil prin prezena unor rspunsuri excesive
sau diminuate i imprevizibile la stimulii senzoriali concretizate prin evitarea anumitor experien e
auditive sau vizuale.
6. Persistena unei anxieti excesive i aparent inexplicabile. Aceast anxietate se accentueaz
atunci cnd apar schimbri n mediu nconjurtor, sau n obiceiurile instaurate sau n ata amentul
persoanelor din jur. Uneori obiecte obinuite par a fi investite cu caliti terifiante, aletori poate
exista lipsa de teama n faa unui pericol evident - lipsa fricii de foc
7.Absena vorbirii sau prezena unor ntrzieri n dezvoltarea vorbirii, imposibilitatea depirii unui
anumit nivel de dezvoltare a comunicrii. Pot exista confuzii n utilizarea pronumelui personal,
fenomene de ecolalie sau manierisme verbale. Dei unele cuvinte i fraze pot fi pronun ate adeseori
nu sunt formulate i utilizate n comunicarea obinuit.
8, prezena unor distorsiuni ale schemelor motorii care pot cuprinde trei categorii de elemente:
-elemente de hiperkinezie
-elemente de imobilitate specifice catatoniei
- posturi bizare sau manierisme rituale care se pot obiectiva prin nvrtire, legnarea unor obiecte
sau a propriei persoane.
9. Persistena unui fond de serioase ntrzieri n dezvoltarea funciilor psihice, n cadrul crora pot
exista funcii sau deprinderi dezvoltate normal sau peste medie.
Dintre specialitii romni, Emil Verza are meritul c a grupat tulburrile specifice autismului
n cinci mari categorii:
1. dificulti de limbaj i comunicare -
2. discontinuitate n dezvoltare i nvare
3. deficiene perceptive i relaionale
4. tulburri acionale i comportamentale
5. difuncionaliti ale nsuirilor i funciilor psihice.
 1. la autiti apare nc din fraged copilrie o lips de interes pentru dezvoltarea limbajului.
Manifestrile caracteristice limbajului autitilor se refer la:
- lipsa de rspuns la comenzile verbale i la apelul pe nume
- prezena ntrzierii n dezvoltarea vorbirii i pronunie defectuoas
- existena ecolaliilor sub forma repetiiei mai frecvente a sritului cuvintelor i propoziiilor.
- prin schimbarea ordinii sunetelor n cuvnt, substituirea cuvintelor i lipsa cuvintelor de legtur
- prezena unui vocabular srac i a vorbirii economicoase, lipsite de intonaie i flexibilitate.
2. discontinuitate n nvare i dezvoltare - pot exista aspecte legete de incapacitatea de a
numra, dar performane la nmulire, dificulti n nvarea literelor dar uurin n nvarea
cifrelor - interes pentru nsuirea unor informaii n detrimentul altora
3. deficiene perceptive i de relaionare, care pot avea forme foarte diverse. - autiti
plngrei, agitai dar i inhibai, lipsii de interes pentru lumea nconjurtoare, autiti interesai de
atingerea i pipirea obiectelor, alii care manifest repulsie fa de atingerea obiectelor sau chiar
mngiere, unii manifest interes fa de unele proprieti ale obiectelor- culoare, strlucire, al ii le
ignor
4. comportamente bizare, aciuni de automutilare, autodistrugere sau autostimulare,
automutilarea sau autodistrugerea se produc prin acini de lovire a unor pr i ale corpului de alte
obiecte. Autostimularea - 4 forme caracteristice- forma kinestezic, legnare, frecarea lobului
urechii, forma tactil - zgrierea, lovirea coapsei cu palma, forma auditiv - emiterea nentrerupt a
unui anumit sunet sau plescitul din limb, forma vizual - nvrtirea unui obiect n faa ochilor sau
privirea continu a degetelor. Aciunile stereotipe caracteristice autitilor sunt rotirea braelor,
nvrtirea pe loc i mersul pe vrfuri. Comportamentul autistic tipic apare n perioada de vrst 3-5
ani
5. disfuncionalitatea proceselor i funciilor psihice, se manifest pe dou planuri - planul afectiv-
motivaional, lips de interes pentru contacte sociale i tririle celor din jur, imaturitate afectiv,
care se exprim printr-o conduit infantil, contacte sporadice cu cei din jur i tendine de izolare.
Pe planul gndirii i inteligenei - prezint un aspect asemntor cu deficiena mintal sever,
limiteaz foarte mult caracterul achiziiilor cognitive bazate pe nelegere i, mai mult, bazate pe o
memorie mecanic relativ dezvoltat
Curs 7 ; 14.04.2016
Evaluarea autismului
-probe de evaluare; teorii etiologice; metode de evaluare
Criterii legate de diagnosticare: autismul este una dintre cele 5 tulburri de dezvoltare
clasificate ca tulburare global conform definiiei DSM Pervasive developmental disorders.
Toate aceste tipuri de tulburri sunt definite ca sindroame, diagnosticul se bazeaz pe un
grup bine definit pe comportamente, bine descrise n DSM, pervaziv- ales pentru a descrie un
anumit tip de tulburri, persoanele cu autism au dificulti n multiple arii de dezvoltare i nu n arii
specifice.
Asociaia psihiatric American n manualul de tulburri mintale, diagnostic DSM 4,
vorbete despre diagnosticarea autismului- se pune inndu-se seama de un total de 6 sau mai multe
puncte din 3 categorii de simptome n care trebuie s existe 2 simptome din categoria 1 i cte un
simptom din categoriile 2 i 3, in total 6.
n categoria 1 psihiatrii americani descriu urmtoarele simptome specifice:
1 incapacitate calitativ de a interaciona social manifestat prin cel puin 2 caracteristici
dintre urmtoarele:
- Incapacitate marcant de a folosi multiple comportamente nonverbale: contact vizual,
expresie facial, posturi ale corpului i gestic pentru adaptarea la interaciunea social
- Nereuita sau eecul de a dezvolta relaii corespunztoare cu persoanele din jur;
- Lipsa dorinei spontane de a imprti bucuria, interesele sau realizrile cu ceilali
oameni;
- Lipsa reciprocitii sociale sau emoionale;
2 categorii de tulburri specific autismului: incapacitatea calitativ de a comunica,
manifestat prin cel puin 1 caracteristic:
- ntrzierea limbajului vorbit sau lipsa total a acestuia nensoit de ncercarea de a
compensa acest lucru prin metode alternative de comunicare (mimic-gestic);
- La indivizii cu limbaj corespunzator apare incapacitatea de a iniia sau menine un dialog
cu ceilali, folosirea stereotipic sau limbaj ininteligibil;
- Lipsa jocurilor creative spontane i asociate sau a jocurilor imitative corespunztoare
nivelului de dezvoltare;
3.Tipare repetitive i stereotipe legate de comportament, interese i activiti manifestate
prin cel puin 1 din urmtoarele elemente:
- preocuparea excesiv pentru unul sau mai multe stereotipe i limitate de interes care se
situeaz n parametrii normalului fie prin intensitate sau localizare;
 - aderarea aparent la rutin sau la ritualuri specific nonuzuale;
- manierisme motorii stereotipe i repetitive (pocnirea sau rsucirea minii, micri
complexe ale ntregului corp);
- existena unor preocupari persistente fa de anumite pri ale corpului
4. ntrzierile sau funcionarea anormal n cel puin unul din urmtoarele domenii inainte de
vrsta de 3 ani:
1. interaciunea social;
2. limbaj folosit n interaciune;
3. joaca simbolic sau imaginar
5.Afeciunea nu este reprezentat printr-o tulburare de manifestare a copilriei.
Alte criterii: dificulti n a stabili interaciuni sociale, dificulti de a utiliza limbajul,
contactul vizual, tendina de a evita privirea celorlali, minima utilizare a gesturilor n comunicare,
mimic srac sau absent, dificulti n a aprecia ct de aproape pot s stea fa de ceilali sau
absena unor tonuri joase, ridicate, inflexiuni ale vocii sau nepotrivite.
Dificulti sau lipsa interesului de a dezvolta relaii de prietenie cu copiii de aceeai vrsta,
doar cu adulii sau copii mai mari, doar cu anumii membrii ai familiei, relaii bazate pe anumite
interese speciale, prezint probleme de interaciune n grup i de cooperare n timpul jocului, minim
mprtsirea bucuriilor cu ceilali membrii ai societii, preferine pentru diferite activiti solitare,
jocul de unul singur, privit la tv solitar, absena relaiilor sociale sau emoionale de reciprocitate, nu
rspund celorlali, au aspectul unei persoane surde, nu-i observ pe ceilali, par indifereni, nu
observ cnd cei din jur sufer i nu le ofer alinare, dificulti de comunicare i prezint sub mai
multe forme specifice vorbirea mai deloc folosit, pn la 2 ani - nici un cuvant, 3 ani propoziii
simple vreau ap, cuvinte greite gramatical i topic ciudat, dificulti n meninerea unei
conversaii, dificulti n nceperea, ntreinerea i terminarea unui dialog, tendina de a vorbi n
continuu, monolog solilocviu doar ei ineleg ce spun, impedimente n a rspunde la comentariul
altora, rspund doar celor care le sunt adresate direct, prezint dificulti de a vorbi despre subiecte
care nu intra n aria lor de interese, existena unui limbaj neobisnuit sau repetitiv, ecolalie, repet
ceea ce spun alii, secvene auzite la TV, radio, film, computer, expresii din cri sau clipuri
publicitare, n momentele cele mai nepotrivite i n afara contextului, utilizeaz sintagme, fraze care
au un ineles doar pentru ei, utilizeaz un limbaj pedant, academic parc studiat, specific unui mic
professor.
6.Caracteristica activitilor ludice, nu sunt adecvate vrstei, puine scenarii n jocurile cu
jucrii, rareori pretind c un obiect este altceva dect este el n realitate, ex.o banan poate fi un
telefon, prefer s foloseasc jucriile ntr-o manier concret i nu imaginativ, niciodat nu o s
construiasc cu lego, cuburi etc. Au un minim interes pentru jocurile sociale i refuz s se
angreneze n jocurile celorlati copii.
7.Comportamentele repetitive DSM 4, precizri: au un interes intens doar pentru anumite
subiecte n detrimentul altora, prezint dificulti de a ignora o activitate sau un subiect din aria lor
de interes, interese neobinuite pentru vrsta lor, 20% dintre autiti au intelect normal Asperger,
astrofizic, memorie pentru detalii.
Insisten nerezonabil n a urma o anumit rutin familiar (activiti n aceeai ordine), se
supr uor chiar i cnd apar schimbri n rutina lor zilnic.
Trebuie avertizai de orice schimbare posibil altfel pot aprea reacii de criz, furie, devin
suprai, violeni dac rutina zilnic se schimb.
Au ticuri motorii i activiti motorii repetitive (btut din palme, fluturarea degetelor prin
faa ochilor la infinit). Au preocupri frecvente pentru anumite pri ale obiectelor, folosesc
obiectele n mod neobinuit (nchiderea i deschiderea ochilor ppuilor sau uile mainuelor,
nvrtirea roilor la jucrii). Sunt interesai de o serie de caliti ale obiectelor nconjurtoare pe care
le percep cu ajutorul propriilor simuri (miros sau privesc obiectele de foarte aproape), obiectele
care se mic, interese i ataamente pentru obiecte neobinuite.
Concluzii: la simptomatologie rezult c un copil diagnosticat cu autism conform cu DSM4
are tulburri n 3 arii de dezvoltare, interaciunii sociale, comunicrii, interese restrnse,
comportamente repetitive. Pentru a ntruni criteriile diagnosticului de autism cel putin 6 din cele 12
simptome prezentate anterior 2 din interaciune, 1-comunicare, 1-comportamente repetitive.
Un alt criteriu de diagnosticare este condiia (pentru un diagnostic sigur), cel puin 1 dintre
deficienele fundamentale trebuie s fie aprut inaintea vrstei de 3 ani. Majoritatea prinilor
observ oarecare anomalii n jurul vrstei de 1,5-2 ani, la sugari pot fi observate cteva simptome:
bebeluii cu autism sunt foarte cumini i pasivi sau iritabili i nervoi, contactul vizual aproape c
nu exist, nu rspunde la nici un fel de stimul din exterior, poate prea total diferit de cei din jur.
Sindromul Asperger: medic vienez, 1944 Hans Asperger un grup de copii, psihopatie
autist, a constatat existena unor diferene majore ntre autistii din Baltimore i cei studiai de el.
Paradoxul, 11 copii cercetai, intelect normal dar o serie de simptome specifice, termenul de
sindrom Asperger a fost utilizat pentru prima dat de Lorna Wing n 1981 n ncercarea de a dobndi
recunoaterea tulburrilor acelor autiti care nu se potriveau cu cele expuse de Kalavan n
Baltimore. n cadrul acestui sindrom, simptomele sunt aceleai cu cele prezentate pentru cele din
spectrul autist cu excepia c cei cu Asperger nu prezint deficiene n categoria comunicare
Lorna Wing. Indivizii cu Asperger prezint aceleai deficiene n domeniul interaciunii, relaiilor
sociale, n domeniul comportamentelor repetitive, interese restrictive ca i la copiii autiti, dar spre
deosebire de acetia, copiii cu Asperger nu au aceleai deficiene legate de limbajul vorbit,
distincie major pentru diagnostic diferenial. Indiferent de vrsta lor, abilitatea de a utiliza
limbajul vorbit va fi conform cu vrsta lor cronologica, dezvoltat din punct de vedere al
gramaticii, pronuniei, etc., vorbirea se dezvolt normal n sensul c spun cuvinte simple nainte de
2 ani i propoziii simple merg afar pan la 3 ani.
Al 2 lea criteriu utilizat, definitoriu pentru Asperger, usor de diagnosticat, un copil cu
Asperger n afar de dezvoltarea limbajului, inteligen normal, obiectivat n general cu un scor
de IQ de peste 70 puncte mai aproape de 90-100.
Hans Asperger n teoriile originale subliniaza existena predominant a sindromului mai
mult la subiectii masculini. Tot el a spus c rareori acest sindrom este recunoscut i diagnosticat
nainte de primii 3 ani de viat. Lorna Wing a modificat aceste criterii n funcie de experiena sa
clinic la copiii cu Asperger se ntmpl urmtoarele lucruri: ntrzierea apariiei limbajului apare
doar la jumtate dintre subieci, la restul dezvoltndu-se normal i conform vrstei cronologice. n
legtura cu dezvoltarea timpurie pot prezenta comportamente bizare nainte de vrsta de 3 ani,
apropos de creativitate, Asperger nu sunt creativi, nu se poate spune c sunt originali, dar se poate
spune c gndirea lor este inadecvat.
Un copil poate prezenta un tablou specific autismului Kalavan i n adolescen poate trece
la cel de tip Asperger, exist legturi ereditare n cazul copiilor cu Asperger dect n cazul celorlali
i n special se transmite de la taii cu Asperger. Motricitatea este mult mai puin afectat n
Asperger, clasic micri stereotipe i repetitive, ntrzierile n dezvoltare sunt mai severe la autism
clasic, la Asperger particulariti ale vorbirii i limbajului. Majoritatea celor cu Asperger sunt
diagnosticai peste vrsta de 7 ani, informaiile privind dezvoltarea limbajului nu depind de
relatrile prinilor care nu sunt intotdeauna exacte.
Asperger poate fi difereniat pe baza ataamentului copilului fat de prini n primii ani de
via, n copilria timpurie 0-3 ani, n general Asperger manifest normalitate n ataamentul fa de
prini i n incercrile de a se apropia de alii, noninteraciunea i activitile solitare la ceilali.
Specialitii spun c i acest ataament are un anumit specific, modul n care se manifest
este ciudat, inadecvat, stngaci dar exist.
 Incidena autismului, testare indirect, prin persoanele care l cunosc. Studiile au artat ca
ntre 70-90 prezint handicap sever i moderat, exist peste tot n lume n toate familiile, structurile
etnice, mai frecvent de 4 ori mai mult la biei dect la fete. Studii n Anglia i Danemarca , frecvent
citat Frombonne, 1999-2000, studiu mamut n 10 tri, 4 milioane copii, concluziile 80% dintre
autiti au deficien mintal, e reconfirmat autismul mai rspndit la biei 4/1.
Frecvena autismului studii mai intense, bine documentate, creterea numrului copiilor cu
autism de la 2-3/10000 nateri n anii 70, peste 10/10000 n prezent, cretere accelerat, unele studii
12.5/10000. Frecventa Asperger este mai mic 2-3/10000.

Curs 8 ; 21.04.2016
Evaluare i terapie n autism
Evaluarea indirect a autismului ; Elemente de terapie a autismului
- autitii se caracterizeaz print-o dezvoltare neuniform i din acest motiv programele care se
realizeaz pentru recuperarea lor sunt complexe
- nu exist indicaii c deficiena ntr-o arie a psihicului este legat de deficien a n alte arii este
dificil s se fixeze strategii educaionale pentru ca exista mari dificulti n caracterizarea
comportamentului i stilului de nvare al autitilor.
Obiective pe termen lung ale programelor de recuperare pentru autiti constau n asigurarea
existenei relativ independente a acestora n societate i funcionarea acestora n medii ct mai
variate. Sarcinile profesorilor constau n esen n nvarea autitilor s se mite permanent ntr-un
mediu ct mai puin restrictiv, Acest lucru uureaz integrarea lor n comunitate. coala este necesar
s asigure n primul rnd formarea deprinderilor necesare funcionrii independente ale autitilor n
toate domeniile psihismului.
Donellan, Fayvel spun c deoarece elevii autiti au mari dificult i n generalizarea
experienelor de nvare, utilizarea deprinderilor n contexte noi, se impune folosirea obiectelor
reale n situaiile de nvare cu aceti copii - recomand utilizarea unor bancnote, monezi, obiecte
de buctrie, destinate simularii, mbrcminte, n lecii destinate unor situa ii reale. Rigiditate n
extrapolare a celor nvate la contexte noi.
n cazul autitilor recuperarea se face n baza unui program individualizat. Orice program
trebuie s nceap cu diagnosticul:
Elemente generale:
1. dezvoltarea neobinuit a comunicrii verbale i nonverbale
2. dezvoltarea social neobinuit
3. caracteristicile activ repetitive i rezistena la schimbare
4. nu se ia n considerare QI
Stabilirea diagnosticului diferenial este necesar pentru a nu se confunda cu cei cu
dezvoltare lent sau cu surzii sau cei cu ntrzieri n dezvoltarea limbajului.
Elemente specifice ale evalurii:
-psihodiagnoza clasic nu poate fi folosit
-n evaluarea autismului se utilizeaz n principal probe de tipul scalelor de evaluare, probe care
sunt destinate nregistrrii comportamentului unui subiect ntr-o situaie concret, real, i o manier
obiectiv i precis. Comparativ cu testele, scalele de evaluare NU necesit participarea subiectului
examinat. n cazul autitilor, participare este deosebit de greu de realizat.
Scalele de evaluare se bazeaz pe intervenia unui observator competent care poate utiliza
ajutorul altor persoane care cunosc bine subiectul. Permit msurarea intesitii unor comportamente
sau simptome la un moment dat.
 Nu sunt chestionare, ci sunt probe complexe care conin procedee destinate nregitrrii i
cuantificrii informaiei obinute despre un subiect pe baza sesizrii unor simptome obiective
simptomul unei scale poate fi definit ca fiind - Debray - simptomul unei scale poate fi definit orice
fenomen anormal n comportamentul, atitudinea sau ideile unui subiect.
- cuantificat aceste simptome de la 0 la maxim sau de la absent la foarte important
-se prezint sub diverse forme - cele mai uzuale - chestionarele, listele de simptome care trebui
scoase n eviden - check list, inventarele, scalele de apreciere.
Scalele de evaluare trebuie difereniate de testele psihologice de eficein sau performan
sau de personalitate care presupun existena unui material i a unor probe standardizate i de scalele
de diagnostic destinate includerii unui subiect ntr-o anumit categorie, diverse handicapuri tulburri
de dezvoltare sau de nvare.
Clasificare:
- scalele de autoevaluare - se administreaz subiectului nsui sub forma unui chestionar care
urmeaz a fi completat, este astfel evitat intervenia unui intermediar, dar folosira acestor scale este
limitat la subiecii cooperani, care neleg termenii utilizai - de la 8, 9 ani
-scale de evaluare cu evaluatori externi, notele sunt atribuite n urma unui examen clasic.
Evaluatorul apreciaz - relatrile subiectului comportamentul subiectului relatrile
anturajului despre subiect.
- cele mai utilizate n autism - scale de comportament - se completeaz dup observarea
prelungit a comportamentelor n situaii spontane sau provocate. Cu precdere n evaluarea
autitilor i subiecilor cu deficiena asociate.
Scale de evaluare i chestionare folosite n autismul infantil, cele mai rspndite probe sunt:
chestionarul diagnostic E2 Rimland; sccala de evaluare a comportmentulu pentru copii autisti si
atipic Ruttenberg; scala de observatii a comporamentului Freeman; Lista de verificare a
comportamentelor autistic Krug; Interviu de diagnostic al autismului Routter; BCA - scala de
evaluare a autismului Bretenau; Schopler - scala de evaluare a autismului infantil; Profilul
psihoeducional Schopler PPE 1976m revizuit 1979; Chestionarul diagnostic Rimland E2; prima
versiune dateaz din 1965 - 76 de ntrebri cu rspunsuri la alegere dat de prin i sau persoanele
care ngrijesc copiii autiti, a fost realizat o form cu 79 de ntrebri, ulterior forme mai lungi.
Gril pe care se noteaz apariia a punctelor pozitive i a celor negative care denot
patologie nonautist / se face suma algebric, Scorurile mai mari de 20 - tulburare autistic de tip
Kanner. Adaptare francez din 1979 - 79 ntrebri, 41 vizeaz sindromul comportamental-
motricitatea spontan, imitaia, tulburrile perceptive, izolarea afectiv., 18 vizeaz limbajul. Au
aprut forme din ce n ce mai lungi. Permite colectarea a numeroase informaii despre
comportamentul copilului autist, utile pentru precizrea tulburrilor de conduit observate.
n cazul n care rspunsul la anumite ntrebri este dificil de dat se ncercuite rspunsul i se
trece la comentarii personale. ntrebarile de mare importan marcate cu asterisc.
Instrumenteul de evaluare a comportamentului pentru copii autiti i atipici - Ruttemberg
- elaborat ntr-un centru de orientare psihanalitic, bazat pe observarea comportamentului.
Compus din 8 scale care exploreaz relaia subiectului cu adultul
1. comunicarea
2. autonomia
3. exprimarea oral
4. perceia sunetului i limbajului
5. nelegerea sunetelor i limbajului
6. socializarea
7 motricitatea
8 dezvoltarea biopsihologic
Fiecare scal poate fi notat de la o la 10, o - copil autist - 19 - copil normal 3ani 1/2 i 4 ani
, recomandat n studiile longitudinale. Scala de observare a comportamentului Freeman, a fost
elaborat de Freeman n 1978, se refer la evaluarea obiectiv a comportamentului copiilor auti ti.
Cuprinde 67 de itemi n versiunea original. Observarea are loc prin intermediul unei oglinzi sau
nregistrri video. edina se desfasoara ntr-o sal cu jucrii adaptate vrstei, se mparte m 9
perioade de cte 3 min.
1. copilul face ce vrea el, examinatorul rmne pasiv. Apoi este introdus n situa ii de joc
bine definite sau simulri standardizate, cotarea se bazeaz pe frecvena apariiei coportamentului n
fiecare perioad de 3 minute, se utilizeaz pentru cotare 0 pentru absen a comportamentali, 1 - o
dat, 2 de 2 ori, 3 permanent.
Lista de verificare Krug - a construit acest instrument n 1980, pornind de la scala E2 si de la
criteriile de definire i diagnosticare Kanner din 1943. Krug a introdus n proba sa: cele 5 criterii -
imposibilitatea accentuat de a dezvolta relaii sociale cu prinii sau ali aduli
2. prezena unor tulburri de limbaj caracteristice n dezvoltarea i nelegerea limbajului -
mutitate sau ecolalie
3. rezistena la stimul i absena selectivitii stimulilor
 4. deficite n formarea unor deprinderi bazate pe imitaie
5. prezena unor compotamente rituale i stereotipe bazate pe tendine anormale i obsesive.
Lista lui Krug cuprinde n esen 57 de comportamente pe 5 domenii: senzorial, rela ional,
folosirea corpuui i obiectelor, limbaj, socializare.
n esen, n urma obinerii unor scoruri pariale pe domenii i a scorului total se realizeaz
un profil psihologic i psihopedagogic a copilului care ia n considerare i etatea cronologic a
acestuia.
Se mai pot utiliza i alte probe care nu sunt anume distinate evalurii autitilor: testul
Portage, scala CARS - Childhood Autist Rating Scale.
n cazul autitilor se utilizeaz teste specifice, de regul se completez prin bifare de ctre
persoane care cunosc subiectul, o testare indirect, poate fi folosit i testul Denver. Majoritatea
copiilor autiti au un coeficient de inteligen sczut.
Cu privire la caracteristica programelor de recuperare, programele destinate autitilor trebuie
s in cont de:
1. autismul este o tulburare complex, caracterizat printr-o dezvoltare i un comportament
anormal.
2. Indivizii cu autism sunt o populaie extrem de heterogen de subieci care prezint o serie variata
de nevoi educaionale, deoarece au o palet foarte larg de tulburri.
3. Majoritatea autitilor sunt polihandicapai severi, avnd afectate numeroase domenii ale
psihicului, cum ar fi comunicarea, cogniia, motricitatea, percepia.
4. Un obiectiv al educrii i recuperrii acestor persoane este acela de a-i face s funcioneze n
medii restrictive - de exemplu, scoaterea lor din clase
5. este necesar utilizarea unor programe de modificare a comportamemtelor prin nvarea unor
comportamente noi cu caracter adaptativ
6. programele de educaie i recuperare pentru autisti sunt deosebit de complexe, utiliznd strategii
educaionale i un curriculum destinat stimulrii funcionrii lor independente.
Falvey Donnelan critic situaia actual, artnd c exist programe slabe, nearticulate,
bazate pe noiuni neclare.
Intervenia este de 2 tipuri
1. indirect
2. direct - se bazeaz pe schimbarea comporamentului.
Intervenia indierect se realizeaz asupra familiilor autitilor, se pornete de la teoriile lui
Kanner care nc din 1934 descria prinii copiilor cu autiti fiind inteligen i, obsesivi i informali.
A fundamentat etiologia autismului ca fiind eminamente determinat de cauze psihologice. Ulterior,
relaia patologic ntre familie i copilul autist.
Bruno Bettelheim, autismul reprezint o retragere dintr-o lume respingtoare, recomandnd
soluii care prevedeau separarea copilului de mam, mai ales de acei prin i obsesivi i formali, dar
reci, ctiguri de ordin psihanalitic, copilul urma s nu mai fie supus influenelor nefaste ale
familiei.
Ali cercettori au considerat c dificultile n relaiile cu prinii reprezint singura cauz a
autismului i recomandau ca tratamentul s includ ambii prini. Prinii s fie integra i n grupuri
de psihoterapie. Ali cercettori au respins ideea, care au afirmat c psihanaliza i psihoterapie sunt
doar pentru copiii bonlnavi psihic, nu pentru autiti. Recomandau ca fiind mai eficiente metodele
bazate pe ludoterapie. Procedurile comportamentale, intervenia direct, prin modificarea
comportamentului acestor subieci.
Baza celor mai multe experimente pentru recuperaea autitilor, urmresc nvarea unor
reacii de rspuns care s faciliteze integrarea n mediu, dou ci - prin ntrire pozitiv i prin
ntrire negativ, ambele modaliti se utilizeaz pentru creterea nivelului adaptrii i ob inerea
comportametelor dorite scderea nivelului comportamentelor dezadaptate.
Majoritatea programelor educaionale pentru copiii autiti se ocup de problematica
adaptrii comportamentului la cerinele mediului. Cele mai multe probleme n legtur cu coninutul
programelor const n fatpul c sunt artificiale sau nepotrivite vrstei. Experimentele s-au fcut n
cabinete, cnd s-a trecut la aplicarea n exterior au aprut mari nepotriviri.
Falvey, specialist n curriculum pt autism, sugeraz c orice curriculum destinat s fie organizat pe
domeniile n care adulii autiti urmeaz s funcioneze -
1. autogospodrire
2. recreerea i distraciile
3. elemente vocaionale
4. funcionarea autonom n cadrul comunitii
n cadrul acestor domenii generale se pot dezvolta o serie de deprinderi i capacit i
specifice din domeniul autoservirii, comunicrii, dezvoltrii academice si funcionale.
Falvey vorbete chiar despre felul n care se pot dezvolta asemena deprinderi. Ex realizaea
unei plcinte - n cadrul activitii de autogospodrire desfurat n buctrie se formeaz o
multitudine de deprinderi: deprinderi motorii - frmntare, stors, etc; deprinderi academice -
msurarea cantitilor, citire a instruciunilor, utilizarea cntarului; plcinta se poate realiza prin
colaborare - comunicare, dialog, punere de ntrebri ; deprinderi sociale - mprirea i
consumul plcintei n grup; deprinderi i capaciti implicate n igiena personal - splarea
minilor, curarea hainelor, etc
Toate aceste elemente sunt ncadrate ntr-o seven de nvare, s se formeze ntr-un mediu
natural.
Obiectivele recuperatorii se refer la asigurarea existenei independent n societate.
Programul educaional trebuie s pregteasc elevii s funcioneze cu succes n medii naturale ct
mai variate. Sarcinile trebuie s urmreasc micarea elevilor n medii ct mai puin structurate i
ct ai puin restrictive. coala trebuie s formeze deprinderi ct mai variate care s asigure o
funcionare independent n ct mai multe domenii. Aciunea terapeutic destinat atingerii acestor
obiective se poate realiza pe dou direcii: lrgirea experienei pe domeniile n care acesta este cel
mai puin dezvoltat i folosiea eficient a stereotipiilor specifice dup vrsta de 15-16 ani.
Comunicarea se va realiza innd seama de cteva elemente eseniale:
1. copilul cu autism nu va fi privit n ochi;
2. tonul utilizat de teraput trebuie s fie sczut i blnd;
3. nu se vor da ordine, mai ales pe un ton rstit, Relaia bilateral adult- copil autist se realizeaz cel
mai bine:
- de preferat ca apropierea s se fac din fa, nu din lateral sau din spate
- apropierea s se fac la nivelul ochilor lui
- este util s se explice intenia nainte de a atinge un copil autist, se vor folosi diverse
metode de comunicare - cuvinte, semne, desene, inclusiv comunicare augmentativ
4. activitile tactile trebuie precedate de atingeri treptate
5. activitile trebuie exemplicate mai nti pe propria persoan
6. trebuie gradat ca dificultate pentru a trezi ncrederea
7. mbririle trebuie utilizate ca o ntrire pozitv a performanelor
Metodele de terapie cel mai frecvent folosite:
- metode de stimulare senzoriale, cu precdere tactil
- terapia prin joc - ludoterapie
- art terapia
- tehnicile de organizare a mediului colar.
Metodele de stimulare senzorial caut s antreneze i remedieze percep ia modificat a
copiluliu autist. Pot avea praguri de sensiblitate deosebit de sczute sau de ridicate, comparativ cu
cei normali, aceste praguri modificate sunt evideniate n principal la stimuli tactili i sonori,
atingerea minii sau splatul dinilor sunt de nesuportat. Hipersensibililitatea la atingere se poate
diminua prin mngierea capului cu materiale din care este confecionat mbrcmintea. Stimulare
n vederea reducerii stimulrii hipertactile dezvolt comunicarea i reduce:
- legntul pe baza balansrii stimuleaz sistemul vestibular, cerebelul i vorbirea
- rsucirea pe un scaun rotativ reduce micrile stereotipe i hiperactivismul autismtului
- Frecarea uoar n jurul gurii - creterea toleranei la periajul dinilor
- Stimularea copilului prin exerciii de presiune profund duce la calmarea acetuia
Tipuri de activiti pentru stimularea senzorial tactil recomdandate
- mbriri ferme i frecarea pe spate
-rostogoliri pe diferite suprafee, carpete, pturi, iarb
- ascunderi i cutri sub perne sau paturi
- jocuri de tip sandvich - mpachetri n pleduri i perne cu exercitarea unor presiuni
moderate
- exerciii de trre pe diferite suprafee, pe planuri nclinate sau pe cilindri capitonai.

- exerciii de rotire pe scaune rotative

- mersul descul pe diferite sprafee interioare sau exterioare
- exerciii de presiune realizate prin atingrea unor zone ale corpului - faa sau zonele din
jurul gurii
n organizarea exerciiilor de de sensibilizare tactil terapeutul este util s in cont de cteva
indicaii:
- s fie sensibil
-s evite impunerea stimulrilor senzoriale
- s evite ciufulirea prului sau mngirea capului fr o cauz anume
-s evite gdilarea sau alte atingeri uoare
- s evite atingerile ntmpltoare neateptate sau cele care vin din spatele copilului
- s evite includerea copilului n activiti forate neplcute
- s ntrerup imediat activitile care determin grimase, fric, durere sau alte emoii negative
Metodele de terapie prin joc cu prile corpului, mingea sau jocuri de construcie se
recomand jocurile pentru 2 persoane, s se treac progresiv de la exerciii cu diferite pr i ale
corpului la jocul cu mingea; copilul s stea cu spatele la terapeut, lipit de pieptul acestuia, jocuri tip
puzzle.
Art terapia, de la meloterapie pn la pictur, desen,etc: meloterapia se folose te ca mijloc,
tehnic de relaionare ntre terapeut i subiect deoarece refuz s comunice prin vorbire, prefer s
utilizeze aptitudinile muzicale. Se transmit cunotine, se dezvolt simul ritmului. Poate comunica
cu terapeutul innd ritmul cu ajutorul unui instrument de percuie, se asigur un contact incipient
care sparge izolarea. Pictura i desenul dezinhib, detensioneaz, asigur un prim contact i o prim
surs de informaii. Dramatizrile, teatrul de ppui ajut la diminuarea compotamentelor stereotipe.
Tehnicile de organizare a mediului colar: - cele mai frecvent folosite, clase speciale
pentru autiti, n care ei beneficiaz de tehnici adecvate, sau autiti integrai n clase obinuite.
Includerea n clase obinuite reprezint ctigul cel mai mare pentru copil, evitarea
atingerilor ntmpltoare, aezarea n primul sau ultimul loc din irul de elevi, utilizarea unui scaun
rotativ n clas pentru inhibarea comportametului hiperkinetic, eliminarea stimulrilor luminoase
sau a zgomotelor puternice.
Concluzie: recuperarea i educarea autitilor, proces interdisciplinar complex, nvarea
unor ocmportamente variate, prin metode diverse n cadrul unui curriculum comprehensiv i
individualizat.