PSIHOTERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTAL

TEORIA COGNITIV I TERAPIA COGNITIV

Teoria cognitiv

Teoria cognitiv afirm c nu ceea ce se ntmpl individului are efecte negative asupra sa, ci
propriile interpretri i credine cauzeaz distres.Terapeuii utilizeaz abordri educaionale i de
renvare a unor modaliti de gndire adaptative a clienilor despre ei nii i despre viaa lor.
(John Sommers-Flanagan,Rita Sommers-Flanagan,2004)

Prima manifestaie a curentului cognitivist a avut loc la mijlocul anilor 1960, n cadrul celebrului
schimb de articole dintre Breger i McGaugh(1965) pe de o parte i dintre Rachman i
Eysenck(1966) pe de alt parte.

Cognitivismul se prezenta ca o noua revoluie, capabil s lrgeasc domeniul terapiilor

comportamentale sau chiar, pentru unii, s contribuie la scoaterea psihologiei din "lunga i
plictisitoarea noapte a behaviorismului".(Bunge,1980).

Albert Ellis(1962) pune bazele paradigmei cognitive n domeniul clinic(i dobndete ntre
colegii si n literatura de popularizare apelativul de "prin al raiunii ). Reuita lui a fost
favorizat de schimbarea fundamental care a avut loc n psihologie i anume "revoluia
cognitiv",iniiat i promovat de Noam Chomsky(1928),George Miller(1920-2012), Alan
Newell(1927-1992) i Herbert Simon(1916-2001).Albert Ellis a formulat terapia raional-
emotiv(1962), considernd c indivizii nu sunt perturbai de lucrurile n sine, ci de maniera
proprie n care le percep.

Ulterior, psihiatrul american Aaron Beck(1960) a dezvoltat terapia cognitiv-cunoscut ca

printele terapiei cognitive-pornind de la cercetrile sale asupra depresiei.(Daniel David,2006).
Un rol important n aceast form terapeutic l joac identificarea gndurilor automate i a
schemelor cognitive dezadaptative pe care le regsim n toate formele de tulburri.

1
Gndurile automate apar involuntar cnd ne aflam ntr-o anumita situaie. n cazul problemelor
emoionale, aceste gnduri sunt inacurate. De exemplu, n momentul n care Sorin a auzit
ntrebarea pus de profesor la examen, a avut urmatoarele gnduri: voi pica examenul, sunt un
prost, incompetent, nu am nici o ans. Aceste gnduri automate sunt grupate n scheme
cognitive care au grad de generalitate mai mare. Sorin are de exemplu, o schem cognitiv de
tipul Sunt incompetent i care se manifest n mai multe arii ale vieii sale care fac referire la
performant

Schemele cognitive sunt convingerile bazale pe care persoanele le au despre ei, lume i ceilalti.
Sunt dou tipuri de scheme cognitive: adaptative si dezadaptative. Anumite scheme cognitive
dezadaptative sunt asociate cu vulnerabilitatea spre anumite tulburri sau probleme emoionale i
comportamentale. De exemplu, persoanele depresive au scheme de genul: Nu pot s fac nimic
bine, Nu sunt n stare de nimic, Nu merit nimic, Ceilali sunt mult mai buni decat mine
etc.

Bazele operaionale de la care pornesc teoria i practica n modelul lui Beck ar putea fi rezumate
astfel:

-percepiile i interpretrile pe care un subiect le are n legtur cu realitatea nu sunt realitatea;

-interpretrile realitii "obiective"depinde de procesele cognitive care pot fi eronate;
-credinele subiectului reprezint un ansamblu de ipoteze care sunt modificabile;
-pentru a obine o schimbare n aceste sisteme de ipoteze i n consecin,n ceea ce privete
comportamentul,individul trebuie s se supun mai degrab unor experiene privind nvarea
dect unei adeziuni la un sistem didactic pur verbal.(Philippe Fontaine ,2008)

Distorsiunile cognitive care caracterizeaza persoanele deprimate sunt:

suprageneralizarea (se trage o concluzie general pe baza unui singur eveniment-de

exemplu:un elev spune c este nepriceput i prost dac ia o not mic la o materie, chiar
dac nivelul performanei lui este ridicat la celelalte materii);
abstracia selectiv (concentrarea asupra unui detaliu nesemnificativ, ingnornd
trsturile importante ale unei situaii-de exemplu: eful laud performana ta
profesional i tu o interpretezi ca o critic uoar);

2
 amplificarea i generalizarea( amplificarea evenimentelor negative, nesemnificative i
minimalizarea celor pozitive, importante de exemplu: dup o negociere soldat cu
succes,un individ gsete maina puin zgriat i o consider ca pe o catastrof, n timp
ce, faptul c a reuit la ntlnire nu face s-i creasc aprecierea de sine);
personalizarea (asumarea incorect a resposabilitii pentru evenimetele negative, de
exemlu:dac ploaia stric buna dispoziie unei persoane aflat pe terasa unui bar cu
prietenii, ea se va acuza mai degrab pe sine i nu ploaia);
deducia arbitrar (se trage o concluzie cnd exist puine dovezi pentru susinerea ei, de
exemplu:un brbat trage concluzia, pe baza expresiei de tristee a soiei, c ea este
dezamgit de el; dac ar fi verificat situaia, ar fi descoperit c aceasta este trist din
cauza mbolnvirii unei prietene);

n cazul depresiei, aceste distorsiuni sau erori de gndire confirm imaginea persoanei c este
nevrednic i c este responsabil de evenimente, situaii negative. Dar, aceste distorsiuni pot fi
utilizate i de persoana care are o schem a sinelui pozitiv, pentru a-i supraevalua imaginea de
sine.

Terapia cognitiv a depresiei ncearc s identifice i s corecteze gndirea distorsionat a

individului. ncrederea n propria abilitate de a exercita un control asupra evenimentelor negative
poate crete rezistena la depresie .

Pornind de la Albert Ellis i Aaron Beck, psihologul Donald Meichenbaum (1977) a dezvoltat
modificrile cognitiv-comportamentale el este "printele" modificrilor cognitiv-
comportamentale-focalizate pe tehnicile de inoculare a stresului i de autodialog, n scopul
modificrii mecanismelor de coping,considerate factori etiopatogenetici importani.

Acesta povestete cum i-a venit ideea sistemului su:a vzut pacienii cu schizofrenie vorbind
singuri pe strad, spunndu-i diverse lucruri; la fel a observat c fac i copiii, care adesea
vorbesc cu personaje imaginare sau singuri. Atunci el a realizat c dect s-i lase s spun ce vor
ei, mai bine s-i nvee el ce s s-i spun, n limbaj intern sau extern, lucruri raionale i
folositoare pentru controlul comportamentului. Astfel au luat natere modificrile cognitiv-
comportamentale. Acest sistem a fost acceptat att de ctre cognitiviti, ct i de behavioriti.
(Daniel David,2008)

Terapia Cognitiv
3
 Terapia cognitiv mprumut unele metode i tehnici din cadrul terapiei comportamentale,
ajungndu-se n felul acesta la demersul combinat, de orientare cognitiv-comportamental. Dei
aceste strategii au drept scop stimularea activismului sau trirea sentimentelor de satisfacie i
autocontrol, terapeutul cognitivist se va concentra ntotdeauna asupra modificrii convingerilor
negative, ce poate fi obinut n urma aplicrii tehnicilor de tip comportamental.

Rdcina cuvntului cognitiv sau cogniie nseamn att a crede, ct i a gndi. De aceea,
terapia cognitiv este considerat a fi tratamentul gndurilor sau mai precis tratamentul strilor
mentale negative prin amplificarea unei credine profunde n aspectele i valorile pozitive.

Aceast terapie are la baz un principiu universal, cunoscut de mii de ani n tradiiile spirituale
ezoterice, principiu care afirm faptul c fiina uman este structurat ca un ntreg, n care trupul,
psihicul i mintea sunt ntr-o strns legtur i interdependen.

Pornind de la faptul c gndurile, credinele, atitudinile i percepiile noastre determin calitatea i

intensitatea emoiilor pe care le experimentm s-a ajuns n mod firesc la concluzia c reorientarea
gndirii, schimbarea anumitor atitudini i comportamente poate modifica radical starea emoional.

Terapia cognitiv este o metod menit s ajute oamenii care se afl n situaii grele s nvee n
primul rnd s identifice i s i contientizeze modul negativ de a gndi, s l modifice n mod
radical i apoi s gndeasc constant ntr-o manier pozitiv.

Strategiile comportamentale au un rol auxiliar n cadrul terapiei; cu toate acestea, importana lor nu
trebuie minimalizat.

1.Automonitorizarea

Majoritatea pacienilor care ncep un program de terapie cognitiv-comportamental sunt solicitai s

in un jurnal n care s-i noteze activitile i strile afective asociate cu acestea. Aceste nregistrri
serversc informrii terapeutului, dar i contientizrii din partea pacientului a modului n care acesta
i petrece timpul.(Irina Holdevici,2009)

2.Tehnica orarelor i programelor

4
Obiectivele sunt urmtoarele:
-creterea probabilitii de angajare a pacientului n activiti pe care nainte avea tendina de a le
evita;
-depirea dificultilor decizionale n iniierea unor aciuni.
Terapeutul cognitivist l va ajuta pe pacient s anticipeze posibilele obstacole din mediul
nconjurtor sau obstacolele cognitive care ar putea interfera cu activitile programate. Aceste
obstacole vor fi dezbtute n edina de psihoterapie i atunci cnd este cazul, programarea va fi
modificat.( Irina Holdevici 2009)
3.Prescrierea unor sarcini gradate.
Deoarece sarcinile pe care pacientul are tendina de a le evita sunt de obicei complexe i
dificile,se recomand fragmentarea lor n sarcini mai simple, posibil de ndeplinit i cu un
caracter mai concret. De exemplu:Unui pacient cu fobie social, care se teme s vorbeasc n
public, i se poate trasa la nceput sarcina s-i pregteasc discursul i apoi s-l repete n faa
oglinzii sau n faa unor prieteni apropiai.(Irina Holdevici 2009)

Tulburrile obsesiv-compulsive
Tehinca cognitiv

n primul rnd tulburarea obsesiv-compulsiv se definete prin prezena obsesiilor i a

compulsiilor:
Obsesiile sunt gnduri imagini sau impulsiuni persistente care ptrund n contiina
subiectului;
Compulsiile sunt comportamente repetitive sau acte mentale pe care individul se
simte obligat s le svreasc ca rspuns la obsesie, chiar dac recunoate c sunt
lipsite de sens sau excesive(Phillipe Fontaine 2008)

Conform medelului cognitiv al lui Beck, gandurile obsedante sunt considerate un fenomen
normal: terapia se centreaz pe gndirea automat asociat gndirii obsedante i generat de o
schem cognitiv.

5
Ideea principal este aceea c subiecii care sufer de tulburare obsesiv-compulsiv prezint
scheme cognitive incontiente de pericol, situate n memoria de lung durat i funcionnd n
mod automat.

Terapia cognitiv nu poate modifica dect gndurile automate i schemele. Strategia general a
terapiei const n a considera gndurile obsedante drept stimuli, n a identifica gndurile
automate i a-l ajuta pe subiect s le modifice, n a-l ajuta pe pacient s suprime gndurile
neutralizante i ritualurile evidente n a identifica schemele i a le modofica . (Fontaine, 2008)

Desfurarea terapiei cognitive

n general, sunt necesare 20 de edine sptmnale cu o durat de o or.

Prima faz: explicarea modelului cognitiv.

Terapeutul explic modelul cognitiv i nva pacientul care sufer de TOC s fac diferena ntre
gndul obsedant ("minile mele sunt murdare"), gndul automat ("voi transmite boli copiilor
mei") i gndul neutralizant("totul este n regul, unu, doi, trei, este curat").

Faza a doua: modificarea gndurilor automate.

Terapeutul lucreaz pentru a modifica gndurile automate folosind aceleai tehnici de repunere n
duscuie ca cele folosite n cazul altor patologii, cu particularitatea, n cazul TOC, c se lucreaz
pentru modificarea gndurilor automate, respectiv a gndurilor neutralizante, lasndu-le la o
parte pe cele obsedante.

Tehnici folosite sunt:

-interogatoriul socratic;
-tehnica lui "pro" i"contra";
-identificarea greelilor de logic;
-tehinica standardului dublu("dac acest lucru i se ntampl altcuiva, ce-ai fi gndit?")
etc.

6
Faza a treia:nlocuirea cu gnduri raionale( ncepnd cu cea de-a asea
edin)

Fiecare gnd automat este testat n timpul unei "experine comportamentale" cu scopul de a
verifica intensitatea credinei subiectului n gndul automat. Obiectivul este de a nlocui gndul
automat cu un gnd mai raional.

Faza a patra: identificarea schemelor( ncepnd cu cea de-a zecea edin)

Aceast etap const n identificarea schemelor subiectului. Studiul gndurilor automate asupra
crora s-a lucrat n timpul edinelor pentru a le modifica evideniaz unele teme repetitive care
se organizeaz n postulate sau credine centrale.

Faza a cincea: repunerea n discuie a credinelor centrale.

Ultima etap i propune flexibilizarea schemei printr-o repunere n discuie a credinelor

centrale . Discutarea schemei conduce la examinarea consecinelor pozitive i negative pe termen
scurt, mediu i lung i se finalizeaz cu identificarea interpretrilor mai realiste. Fiecare credin
a schemei este apoi testat n timpul desfurrii unei "experine comportamentale"
asemntoarea cu cea descris anterior.

Avantajele terapiei cognitive

Tehinica cognitiv permite dezvoltarea modelului comportamental clasic i amplificarea

motivaiei i adeziunii pacientului la tratament prin propunerea unei abordri mai progresive
dect n cazul unei expuneri clasice.

Tehnica este recomandat subiecilor care prezint o contientizare redus a tulburrii lor.

Tehnica faciliteaz expunerea, accelernd procesele de reducere a anxietii n curs de

manifestare. Dup ce pacinetul nva tehnica de repunere n discuie a gndurilor automate, el se
folosete de aceasta n orice mprejurare.

7
 Prezentare de caz

Doamna X, spune c este obsedat de curenie, i este fric s nu-i contamineze pe ceilali, n
special pe copiii si, cu herpesul de care s-a molipsit i se teme c este infectat de microbi care
ar mbolnvi-o.

Istoricul tulburrii:

Pacienta este n vrst de 38 ani. Ea spune c a manifestat ntotdeuna episoade cu ritualuri cum
ar fi: ritualuri de de cntec sau de verificare a gazului. Aceste ritualuri nu o deranjau n viaa de
zi cu zi, pn n momentul naterii copiilor si.

Simptome: atunci cnd are un herpes, ea i spal mereu minile le dezinfecteaz cu alcool
nainte de a merge la toalet, nu folosete de dou ori la rnd prosoapele de baie, nu-i spal
rufele i vesela n acelai timp cu ceilali, i impiedic pe copii s vin n patul su, s-i ating
gura i chiar s o mbrieze.

Evit s mbrieze oamenii, s-i strng mna, i spal hainele, nclmintea i maina dup
fiecare ieire.

Etapele terapiei:

Identificarea gndurilor:

situaie emoie gnd obsedant gnd automat gnd neutralizant

S se joace cu fiul panic "m-a zgriat "pot s-l "trebuie s-i spl i
su care i atinge probabil" contaminez" s-i dezinfectez
gura cu unghiile repede minile"

S mearg la crispare "voi ntlni "mi-ar fi team "nu trebuie s privesc

cumprturi probabil pe cineva s-l transmit pe nimeni"
care are herpes" copiilor mei"

8
 Diminuarea credinelor

Terapeutul lucreaz cu doamna X, asupra probabilitii manifestrii unui eveniment

Pe parcursul terapiei doamna X dezvolt gnduri alternative mai raionale. La nceput pacienta se
gndete mpreun cu terapeutul, apoi singur, la un moment din zi n care se poate izola.

Experine comportamentale

ncepnd ce cea de-a asea edin, experienele comportamentale sunt adugate sarcinilor de
ndeplinit n intervalul dintre edine.

gnd-int credin n gndul respectiv( de la 0 la 8)

mai mult dezinfectant pentru splat "mi voi contamina copiii"
s-mi las fiul s vin n patul meu idem
mai mult dezinfectant pentru vase idem

Identificarea temei centrale:

ncepnd cu cea de-a zecea edin, gndurile automate sunt revzute pentru identificarea temei
centrale. n cazul doamnei X, schema se rezum astfel:"a fi responsabil prin neglijen de
contaminarea celorlali". Doamna X, purttoare a virusului herpetic, poate, bineneles, s-i
contamineze pe cei apropiai dar numrul mare de precauii luate a fost discutat pe termen scurt,
mediu i pe termen lung. (Fontaine,2008)

Bibliografie

9
1. Beck, A., Alford, B. A., 2011, Puterea integratoare a psihoterapiei cognitive, Bucureti:
Editura Trei

2. David, D. (coord.), 2000, Psihoterapie i hipnoterapie cognitiv-comportamental, Cluj-

Napoca: Editura Risoprint

3. David, D., 2006,Tratat de psihoterapii cognitive i comportamentale, Bucureti: Polirom

4. Fontaine, O., Fontaine, P., (coord.), 2008, Ghid clinic de terapie comportamental i
cognitiv, Bucureti: Polirom
5.Holdevici, I., 2009, Tratat de psihoterapie cognitiv comportamental, Bucureti: Editura Trei

6.Ilu P.,2015,Dragoste,familie i fericire,Bucureti:Editura Polirom

7. https://liviugheorghe.wordpress.com/2010/01/15/terapia-cognitiva/

8.http://oanapopescuargetoia.ro/modelul-cognitiv-al-lui-aaron-beck-terapia-cognitiv-
comportamentala/

10