Edemul pulmonar acut

Necesit o terapie active,energetic,prompt i o aplicare competent a

mijloacelor de tratament,altmiteri bolnavul poate sfri n asfi ie.Via a lui
deinde,n genere,de priceperea medicului,de energia interveniei lui,de
fermitatea aciunilor lui.

Obiectivele terapiei sunt variate oarecum,n raport cu cele 2 grupe

patogenice mari ale edemului pulmonary acut,iar in interiorul fiecareia dintre
aceste grupe medicaia va fi mai modulat,apoi n raport cu condiia
etiologic special,cu factorul condiional:

-n edemul pulmonar acut cu substrat hemodinamic(prin insuficien a

ventriculului stng sau prin baraj mitral puternic) se urmresc:reducerea
presiunii n capilarele pulmonare cu/prin diminuarea ntoarcerii venoase ctre
inim;tonifierea miocardului;scderea permeabilitii capilarelor
pulmonare,cu suprimarea reflexelor vasculare nocive.

-n edemul pulmonar acut datorit aciunilor permeabilizante dircte sau

neuroreflexe asupra capilarului pulmonar(fr sunstrat hemodinamic),se
urmresc:reducerea permeabilitii capilare crescute n reeaua pulmonar i
suprimarea reflexelor neurovasculare nocive;

- n ambele forme(adic n oricare edem pulmonar acut)se mai urmresc

combaterea i reducerea consecinelor fiziopatologice imediate,agravante la
rndul lor:combaterea anxietii;reducerea hipoxiei;reducerea sau suprimarea
serozitii spumoase care blocheaz cile respiratorii,ducnd bolnavul la
asfixie;ameliorarea circulaiei coronariene.

Se inelege c nu exist un tratament standard,universal,uniform al

edemului pulmonar acut;c tratamentul trebuie adaptat n primul rnd formei
patogenice apoi etiologice i ulterior a edemului pulmonar acut;c n vederea
acestui lucru ,este nevoie ca medicul s tie s fac un diagnostic ct mai
complet,sigur i rapid al formei afeciunii dup substratul ei astfel putndu-se
face un tratament ct mai eficient.

Mijloacele terapeutice fundamentale difer i ele dup forma patogenic:

1.n edemul acut cu stbstrat hemodinamic acestea const n :depleia

sectorului venos al arborelui circulator,pentru a reduce afluxul ctre inim
dreapt-plmn i a scdea astfel presiunea n mica circulaie.Se
administreaz:tonice cardiace,sedative,spasmolitice,neuroleptice

2.edemul pulmonar acut cu substrat dispermeabilizant(direct sau neuroreflex)

medicaia de baz o constituie sedativele,spasmoliticele,depermeabilizantele.

Formele care trebuie avute n vedere n analiza clinic sunt:

-edemul pulmonar acut prin insuficien ventricular sng(cea mai frecvent

form)

-edemul pulmonar acut prin infarct miocardic(insuficien ventricular sng-

form special)

-edemul pulmonar acut prin baraj mitral(stenoz mitral)

-edemul pulmonar acut prin pneumopatii-acute sau cronice acutizate

-edemul pulmonar acut ex vacuo

-edemul pumoar acut de origine neurogena

-edemul pulmonar acut alergic-histaminic

-edemul pulmonar acut prin suprancrcare a arborelui circulator(datorit

sporii masei circulatorii).
Tipuri de edeme:

EPA din infarctul miocardic are un fond patogenic din cauza insuficienei
miocardice.

Ca si tratament se practic autostrngerea intern(se aplic garouri la

rdacina membrelor),administrarea de tonic cardiac(n caz de necesitate
absolut),Miofilin,sedative,oxigen.

EPA din stenoza mitral cere o ampl depleie pulmonar pentru care se face
sngerare,se administreaza un diuretic si sedative.Nu se folosesc tonicele
cardiace cci prin activarea ventriculului drept se mrete presiunea
circulatoare intrapulmonar,fluxul mai departe fiind oprit de barajul mitral.

EPA produs n urma inhalrii de gaze toxice sau a unor substne iritante nu
afecteaz pacientul hemodinamic,dar obstrucioneaza capilarele
pulmonare.Ca si tratament se face o depermeabilizare a cilor respiratorii,iar
n perioada de iritaie a cilor respiratorii se fac aerosoli,se administreaza
Miofilin,oxigenoterapie i antihistaminice de sintez i.v. cnd edemul s-a
pronunat.Adaosul antibioticelor este util pentru prevenirea infeciilor care
pot s inzbuncneasc.

n EPA ex vacuo se aplic reinsuflarea cu aer a cavitii pleurale(restabilindu-

se presiunea iniial).

EPA din pneumopatiile acute inflamatoare i din bronhopneumopatiile

cronice se administreaza Antibiotic,Miofilin,tonic cardiac,oxingen.Nu se
administreaza morfina si adrenalina(aceasta sporete permeabilitatea
alveocapilar i crete TA).
EPA de origine neurogen reflex este legat de un traumatism cranio-
cerebral(toracic sau medular)de o hemoragie subarahinoidian de o
encefalit,operie pulmonare,etc.)Se prduce prin permeabilizarea
capiloalveolar.Se trateaz cu sedative,neuroplegice,blocante ale reflexelor
nocive(morfin,procain,tropin,etc.).

EPA alergenic coincide cu edemul Quincke survenind in urma unei arsuri

ntinse i se trateaz cu antihistaminice de sintez,clorur de calciu,sedative.

EPA prin suprancrcarea arborelui circulator datorit sporirii mesei sanguine

(prin transfuzii sau perfuzii masive,rapid efectuate,prin hiperhidratri ajunse
la intoxicaie apoas.Are ca tratament pricipal sngerarea masiv adecvat
surplusului de lichide aflat n organis,iar complementar
depermeabilizare,tonic cardiac(care ajut miocardul supus la un efort
deosebit prin condiiile circulatoare create de sporirea mesei sanguine.

EPA acut ajuns n insuficien respiratorie acut se datoreaz in special n

cazul invaziei de sput serospumoas n bronhiole,bronhii,trahee.Tratamentul
const n : aspiraia secreiilor prin sond sau bronhoscopie,inhalarea de
oxigen ncrcat cu vapori de alcool sau substane antispumoase ,asigurarea
unei respiraii mecanice,ventilaiei asistate cu aparate.

EPA nsoit de colaps creeaz greuti si mai mari tratamentului,deoarece

morfina i diureticele sunt contraindicate,iar medicamentele vasopresoare de
tip adrenalitic(noradrenalina) indicate pentru starea de colaps sunt
contraindicate n edemul pulmonar.Soluia const n aplicarea ambelor grupe
de tratamente :aspiraie bronic,inhalare de oxigen alcoolizat,ventilaie
asistat,se aplic o transfuzie sanguin sau o perfuzie lent de
noradrenalin(care sub aciunea presiunii pozitive respiratorii nu mai poate
rprinde edemul pulmonar.
Deci,tratamentul EPA are la baz principii precise n funcie de substratul
etiologic i patogenic.EPA impune o analiz minuioas a cauzei acestuia
pentru c pentru fiecare cauz n parte se administreaz alte tipuri de
medicamente i se fac alte asociaii de clase medicamentoase.Tratamentul nu
este unul standard tocmai din aceast cauz pentru c necesit o adaptare
raionala la condiiile speciale ale fiecrui caz n parte i a fiecrei forme care
necesit individualizare strict i atent.