Curs 11 Tulburari Somatoforme.

Henri LANDER, 1873, a scris primele observaii despre La Hysterie infantile" menionnd
participrile copiilor isterici n manifestrile epidemiilor de posesiune".
La copii, autorii francezi consider c isteria este limbajul incontientului care se exprim prin
intermediul corpului n msura n care acest lucru s devin vizibil".
Fenomenele de somatizare nu ajung pentru a defini isteria, trebuie s cutm mai adnc n
tulburrile de personalitate i de exemplu n tulburrile psihosomatice sau chiar n psihozele de tip
catatonic. Simptomul nu este suficient pentru a defini isteria, aceasta trebuie neleas n contextul
existenial al copilului.
LYUNGBERG n 1957 considera ntr-un studiu epidemiologie c Isteria apare:
-ntre 5 i 10 ani la 1,4% dintre copii;
-ntre 10 i 15 ani la 2,3% dintre copii;
-ntre 15 i 20 ani la 19,3% dintre copii.
Tulburarea de conversie. Tulburarea pare mai frecvent la fete, este mai frecventa n rile mai
puin dezvoltate .

Etiologie
Factorii genetici familiali sunt importani n explicarea mecanismelor etiologice n tulburrile de
somatizare, tulburrile de conversie i tulburrile disociative .
Copiii cu tulburri disociative se pare c au o vulnerabilitate genetic n a dezvolta tulburri de
identitate de tip disociativ.
- evenimentele stresante - sunt implicate n mecanismele etiopatogenice att ale tulburrilor
somatoforme ct i ale tulburrilor disociative, n care trauma extrem se pare c joac un rol
determinant, declanator.
Unii copii cu vulnerabilitate bronic sau ulcer nu au nici un factor psihologic care ar putea
explica simptomul, n timp ce alii au crize de astm sau dureri epigastrice datorate unor cauze
psihologice. Este de preferat termenul de interaciuni psihosomatice" dect cel de tulburri
psihosomatice .
O relaie invers somatopsihic apare n afeciuni cronice precum diabetul zaharat care are un
mare impact cu viaa copilului, producnd uneori tulburri psihice asociate.
Conversia apare cnd un conflict emoional este transformat ntr-o dizabilitate /suferin fizic,
iar disociaia apare cnd a existat n viaa copilului o traum sever (copilul abuzat sexual, maltratat
sau care a asistat la moartea violent a unuia dintre prini, copiii victime ale rzboiului).
Factori socio - familiali
Familii cu pattern de tulburri anxioase sau cu boli fizice i preocupate de boal se pare c
reprezint factorii de risc pentru apariia tulburrilor conversive i de somatizare ia copii .
Durerile abdominale recurente au rdcinile" ntr-un anume model familial de boal. Climatul
emoional care exprim foarte accentuat distresul somatic se asociaz cu rate crescute de anxietate
i depresie la copii.
Tulburrile de converse sunt frecvent declanate de un stresor psihologic familial (conflict n
familie, pierdere grea, traume diverse ,dar cu mare valoare pentru copil).
Tulburrile disociative apar frecvent n familiile haotice, cu rat mare de tulburri de personalitate
sau tulburri psihice grave care genereaz violena; copiii abuzai fizic, psihic i sexual care nu au
putut dezvolta relaii stabile de ataament n aceast atmosfer dezordonat, inconsecvent,
insecurizant, n care agresorul ar trebui s fie figura primordial de ataament; asa se explic
apariia disocierii Eului la aceti copii care triesc o dinamic particular a conflictului, n care cel
de care el depinde este n acelai timp i sursa terorii. Dezvoltarea unei identiti integrate este
blocat de anxietatea traumatic.
- Studiile de neurobiologie asupra efectelor traumei indic apariia de modificri n funcionarea
neurofiziologic a memoriei, n modul n care este stocat i refolosit informaia; comportamentul
disociativ poate avea valoare protectiv, n faa unui stimul posttraumatic disociaia previne
panica anxioas disfuncional, dar poate cauza i ali stimuli traumatici pentru a menine acest
potenial peste timp.

Clasificare. Caracteristici clinice. Criterii de diagnostic. Diagnostic pozitiv

Tulburarea de somatizare
Nu de puine ori, n serviciile de pediatrie se ntlnesc cazuri n care copiii reclam diverse acuze
pentru ca, n urma examinrii clinice i paraclinice, s se constate c nu au nici un suport organic
clar, care ar putea explica simptomatologia. De multe ori ei pleac acas cu un diagnostic
umbrel": tulburri neurovegetative la pubertate sau adolescen", uneori cu indicaia unui consult
psihiatric.
Aceti copii acuza de obicei: dureri de cap, oboseala, dureri musculare, dureri abdominale, dureri
de spate sau tulburri de vedere. Toate aceste acuze au cteva caracteristici: sunt mobile, polimorfe,
reversibile, expresivitatea i dramatismul demonstrativ al tabloului clinic nu respect sau nu
ntrunesc condiiile definitorii pentru afeciunea organic pe care o sugereaz .
Tabloul clinic se poate modifica sau amplifica n funcie de informaiile primite din exterior i de
nerezolvarea traumei", a conflictului care a generat apariia acestei tulburri.
Dificultatea formulrii acestui diagnostic la copii i adolesceni este dat de numrul mare de
criterii, dar uneori mai ales de faptul c exist totui mici modificri paraclinice (uoar anemie
feripriv, parazitoze intestinale, hipocalcemie etc). Se pune atunci ntrebarea care este relaia dintre
factorii somatici i cei psihici.
Acuzele somatice s-au amplificat n condiiile creterii unor factori traumatizani externi sau
apariia acestora a scos la iveal o modificare somatic neobservat sau neluat n consideraie pn
atunci.
Existena unor comorbiditi importante face i mai dificil acest diagnostic pentru c, uneori,
tulburrile comorbide trec pe primul loc: astfel, tulburrile anxioase, tulburrile depresive,
tulburrile de stress posttraumatic, tulburrile de nvare, ntrzierea mintal se pot asocia frecvent
cu tulburrile de somatizare. De cele mai multe ori, n condiiile dificile, date de amplificarea
dezordinii familiale sau de creterea presiunii educaionale sau de apariia unor conflicte n grupul
de vrst, aceti copii cu o vulnerabilitate crescut ncep s prezinte diverse acuze somatice, care
atrag astfel atenia asupra lor (apare astfel ntrebarea dac acuzele somatice sunt simptom n cadrul
tulburrii anxioase sau tulburarea de somatizare la copil are i simptome anxioase). Pentru clinician
aceste diferene nu sunt foarte importante, fac parte dintr-un tot care este copilul mpreun cu
familia sa i tot ceea ce l nconjoar; aceste nuanri n criterii sunt deosebit de importante ns
pentru cercettor i pentru respectarea regulilor cercetrii.
Ies astfel la iveala celelalte caracteristici ale tulburrii:
- condiionarea psihogen"; tulburarea apare ca rspuns direct i imediat n situaii conflictuale,
frustrante sau psihotraumatizante, de cele mai multe ori cu importan real modest ;
- au o evident dependen de anturaj", aceste acuze apar i se desfoar numai n prezena
altor persoane implicate sau implicabile afectiv, astfel nct acestei s aib posibilitatea s ia
cunotin ntr-un fel sau altul de existena lor;
- pot fi influenate prin mijloace persuasive" sau atitudinea anturajului, ceea nseamn c pot fi
amplificate, atenuate, modificate, fcute s dispar sau reproduse prin sugestie.
innd seama deci de datele de anamnez, de datele clinice i paraclinice se poate formula
diagnosticul pozitiv de Tulburare de somatizare la pubertate sau adolescen:
- este vorba de obicei de un copil mai mare de 7 ani;
- cu acuze somatice multiple, mobile, variabile, nesistematizate;
- fr a fi confirmate clinic sau paraclinic ca aparinnd unor boli organice bine circumscrise
(Examenul obiectiv i .datele de laborator sunt importante);
- datele de istoric obinute prin interviul familiei i al pacientului atest existena unor situaii
recente posihotraumatizante (n mediul familial sau colar)
- simptomatologia este: - condiionat psihogen;
- cu caracter atipic;
 - evident dependen de anturaj;
- poate fi influenat prin atitudinea anturajului;
- pot exista asociate trsturi de vulnerabilitate precum: caracteristici comportamental-emoionale
n sens anxios sau depresiv, care favorizeaz apariia i meninerea simptomatologiei;
- pattern familial cu manier educaional nefavorabil sau cu antecedente heredocolaterale
ncrcate (unul dintre prini cu tulburri psihice);
- tulburri comorbide care trebuie diagnosticate i incluse n protocolul terapeutic.
Tulburarea de conversie
n acest mecanism de conversie a unei suferine psihice ntr-o tulburare somatic, simptomul nu este
suficient pentru a defini boala, care trebuie neleas n contextul factorilor traumatici declanatori,
ai predispoziiei genetice cu anomaliile neuro- biologice secundare i care se exprim att de diferit
i de polimorf.
Termenii de conversie i disociaie descriu acelai mecanism psihologic al incontientului" la
acest isteric care fabuleaz cu corpul su"
Conversia a mai fost denumit i Tulburare isteric sau Criz isteric.
Conversia apare uneori ca o boal anormal a comportamentului" cnd copilul are nevoie s fie
pacient dei nu este bolnav . A fi bolnav poate prea ca un pattern de comportament. O boal i
confer copilului ansa de a nu mai merge la coala unde nu-i place s mearg, de a ctiga
simpatie, de a fi nconjurat de beneficii.
Muli clinicieni consider c acest refugiu n boal are o cauz important n procesele mentale
incontiente.
Aceast tulburare survine de obicei ia adolescen dei am ntlnit i copii de 7-10-14 ani cu
aceast simptomatologie. Clinic, ei pot prezenta:
- hemipareze" dar fr semnele neurologice patognomonice
- hipoestezii, parestezii n mnu" sau alte tulburri senzitive care nu respecta traiectoria
inervaiei specifice;
- micri anormale, dezordonate, care pot imita micarea coreo-atetozic, sindromul ataxic,
torticolisul spasmodic; dar caracterul variabil i inconstant al micrilor, uneori grotescul i ridicolul
ajut rapid la diagnostic;
- tulburrile senzoriale - de auz, de vedere, afazia, afonia, tulburrile fonologice, de modificare a
tonalitiii intensitii vocii; pot fi observate la aceti copii.
Apariia simptomatologiei este declanat de factori psihogeni - uneori facilitat i de infecii
virale sau bacteriene minore.
Aceti copii pot prezenta trsturi emoionale i de comportament de tip depresiv:de cele mai
multe ori copilul pare indiferent la problema lui.
Istoricul i evaluarea familiei pot arta n majoritatea cazurilor semnele unor tulburri fizice-sau
psihice cronice. Funcionarea familial este haotic i dezorganizat i n aceste cazuri .
Ca i la copilul sau adolescentul cu tulburri disociative, n spatele manifestrilor se ascund
trsturile de personalitate ale copilului isteric":
- sugestibilitatea;
- exaltarea imaginativ (cu regresie n reverie);
- expresivitatea teatral cu dorina de a fi admirat;
- o sensibilitate extrem cu aviditate afectiva;
- insatisfacie cu reacii exagerate ia cele mai mici frustrri;
- relaii superficiale;
- oscilaii emoionale cu dificultatea de a stabili legturi emoionale normale cu prinii sau cu
ceilali.
n tulburrile de conversie la adolesceni pot fi asociate i alte condiii:
- dureri abdominale i cefalee;
- boli organice ce pot nsoi tulburrile de conversie.
Ocazional, reacia isteric" urmeaz unei boli organice dei simptomele acesteia au disprut de
mult.
 Simptomele conversive pot interaciona cu variate manifestri psihosomatice precum: palpitaii,
crize de astm, diaree, vrsturi, legate uneori de modificrile evidente neurovegetative.
Epidemiile isterice" - sunt cteva date de literatur care confirm existena acestora (persistena
lor peste timp) cu alte forme de manifestare. n grupuri de adolesceni (n special de fete) pot
aprea simptome similare cu dureri de cap, tremor, lein - care pot mima o toxiinfecie sau
encefalit dar, intervenia rapid, cu separarea pacientelor" i sugestia sunt suficiente pentru ca
simptomele s dispar.
Prezena tulburrilor comorbide asociate este frecvent i n cazul tulburrilor de conversie
precum: tulburrile de nvare, tulburrile de somn, tulburrile anxioase.Tulburrile depresive; este
neceara identificarea lor i notarea pe o alta ax de diagnostic .
Diagnosticul pozitiv se face folosind criteriile ICD i DSM pentru tulburrile de conversie, care
sunt mai superpozabile la copil dect cele de somatizare.
Caracteristici:
- caracterul atipic al manifestrilor;
- dependena de anturaj (crizele nu apar cnd bolnavul este singur);
- caracteristic este i influenarea lor prin mijloace persuasive;
- ct i existena unui beneficiu secundar,ajut la formularea diagnosticului.
Alte tulburri somatoforme ntlnite la copii i adolesceni
Cele mai frecvente manifestri somatoforme la copil sunt: Durerea abdominal recurent i
Disfuncia corzilor vocale.
Disfuncia corzilor vocale este datorat spasmului corzilor vocale, induce ngustarea glotei,
rezultnd simptome care mimeaz astmul acut. Exista adesea un istoric de astm dar n prezent
copilul nu are simptome nocturne, localizarea wheezing-ului este n toracele superior i gt, valorile
gazelor sangvine sunt normale iar laringoscopic nu exist nici o modificare care s explice
comportamentul . Adesea, acest comportament sperie familia, care face nenumrate consulturi i
investigaii, unele chiar invadante, iar copilul, n ciuda tuturor eforturilor, continu s aib crize de
sufocare"; consultul psihiatric evideniaz trauma i mecanismul de ntreinere al
simptomatologiei; intervenia psihoterapic este adesea salutar uneori chiar din primele edine o
dat cu evidenierea zonelor de conflict.
Durerea abdominal recurent
Durerea este o experien universal, care s-a dovedit a fi surprinztor de greu de definit,
Din perspectiva developmental, durerea are cteva caracteristici:
- copiii mai mici de 3 luni rspund la nivelul reflexelor;
- dup 3 luni rspund prin tristee sau mnie. Frica pentru evitarea durerii este comun la copiii de
6-18 luni;
- dup 18 luni pot localiza partea dureroas i pot folosi cuvntul doare" i s recunoasc acest
cuvnt i durerea la alte persoane opinii de vrst colar au adoptat strategii pentru evitarea sau
ameliorarea durerii. Pot specifica intensitatea durerii i pot asocia sentimente psihologice durerii.
Diferene culturale n exprimarea durerii au fost semnalate n trecut dar studii recente au observat
rspunsuri similare la copiii englezi i hispanici .
Adolescenii pot ascunde sau exagera durerea n prezena prinilor. Sindroamele dureroase" la
adolescent pot beneficia de absenteism colar, de ncurajare matern sau de alte beneficii .
Au fost concepute scale de observaie a durerii i a perceperii distressului la copiii mici .
i n cazul sindroamelor dureroase" diagnosticul va fi pus pe diferenierea durerii reale" de
durerea psihogen, care se va face confirmnd:
- etiologia psihogen - debutul durerii dup o traum specific sau stress;
- reacie exagerata la durere - amplificarea psihogen;
- beneficiul secundar;
- rspunsul pozitiv la placebo sau la persuasiune;
-amplificarea simptomatologiei n prezena anturajului.
Specific copilului este durerea abdominal recurent", care apare la 10-30% dintre copii i
adolesceni (180) chiar de la 5 ani i poate fi nsoit i de alte dureri.
Cea mai ntlnit cauz este cea funcional; se pot evidenia:
- reflux gastroesofagian;
- tulburri de motilitate ale intestinului;
- malabsorbia hidrailor de carbon;
- hipersensibilitatea nnscut .
Fiind foarte frecvent n cazuistica pediatric, durerea abdominal recurenta la copii" a fost mai
mult studiat, aflndu-se c:
- aceti copii au simptome crescute de anxietate, depresie la fel ca i mamele lor
- aceti copii au avut semnificativ mai multe cauze emoiona! - somatice comparativ cu lotul de
control, iar familiile acestora au un modei de comportament fa de boal care se exprim foarte
puternic.
Celelalte tulburri somatoforme - Ipohondria i Tulburarea Dismorfofobic sunt foarte rare n
populaia infantil. Preocuparea adolescenilor pentru propriul corp poate declana temeri specifice
pentru boli precum SIDA, cancer etc.
Ipohondria, n condiiile n care ea este prezent la aduli, rareori se ntlnete la copii i se
datoreaz de obicei unui pattern educaional de tip misofobic", iar dac copilul motenete aceste
trsturi de fa prini, atunci setul" poate fi complet pentru a dezvolta frica de boal".
Ca i tulburrile dismorfofobice, ipohondria la copii are o mare comorbiditate cu tulburrile
anxioase i cu tulburrile depresive. De aceea e greu s facem diferenierea unui simptom cu valene
fobice, prezent la debutul unei alte boli sau chiar debutul Tulburrilor obsesiv-compulsive la copil.
Aceste dou tulburri la copii pot mbrca adesea aspectul unor obsesii fobice" sau frici
obsesive"; sunt frici nemotivate, necontenite, chinuitoare, de a nu se confrunta cu anumite situaii,
de a nu gndi sau spune ceva nepermis..." la copii i adolescent au un coninut crescut, un caracter
comun i adesea au o legtur sesizabil cu un eveniment real i neplcut .
Tulburarea disociativ la copil i adolescent
Tulburarea disociativ are caracteristicile fostei Reacii isterice cu trsturi psihotice sau
Psihozei isterice. Manifestrile apar dup o traum extrem, aprut n viaa copilului (abuz
sexual, maltratare, pedepse severe sau copiii victime de rzboi care i-au vzut prinii omori) i
sunt caracterizate prin:
- perioade de amnezie, perplexitate i confuzie, cu senzaia c triete pe alt lume";
-fluctuaii emoionale i de comportament majore;
- o stare de confuzie ntre realitate i fantezie, cu prieteni imaginri" cu care dialogheaz;
- amnezia lor se manifest fa de evenimente aparent minore de la coal, uit ce s-a ntmplat
la coal, c unii copii s-au btut, pedepsele, certurile..." cnd sunt ntrebai i spun c au uitat nu
sunt crezui, de aceea, de team, uneori fabuleaz sau mint;
- amnezia este legat i de rememorarea trecutului, care este extrem de dureroas i prefer s nu
o fac;
- dup evenimente deosebit de severe precum moartea prinilor, poate aprea un sindrom
disociativ acut, o stare de trans", episoade de regresie i de amintire traumatic;
- se pare c aceti copii au o capacitate nnscut de a disocia i care rezult din funcionarea
anormal, neunitar a unor procese psihice precum memoria i percepia, iar mai trziu apare
aceast separare a Eu-lui i a identitii ca senzaie, el triete parc n dou lumi.
Este dificil de a formula un diagnostic conform DSM IV, care consider c
Tulburarea disociativ este o ntrerupere n funcionalitatea integrativ a contiinei, memoriei
identitii i percepiei evenimentelor".
Apariia acestui schizis" ntre procesele psihice face ca, n vechea denumire a tulburrii, s apar
termenul de trasaturi psihotice.
Copilul, n mecanismul de rezolvare a conflictelor, integreaz uneori disociaia cu mecanismul de
uitare. Cnd spun c un lucru nu s-a ntmplat ei sunt convini de asta, pentru c i doresc s nu se
fi ntmplat". Integrarea realitii cu dorinele i fanteziile este un proces care are toc n progresia
developmental i care se exprim astfel n amnezia i disociaia copilului.
n experiena clinic exist destul de frecvent la copii confuzia ntre realitate i fantezie i care
este susinut de tririle lor.
PETERSON i PUTNAM, 1999, au propus astfel Criterii de diagnostic pentru Tulburrile
disociative ale copilriei:
- Cel puin 6 luni copilul prezint unul din simptomele:
perioade recurente amnezice sau lacune n relatarea evenimentelor petrecute;
prezint episoade ca de trans sau apare ca fiind n alt lume".
- Fluctuaii majore n comportament i perplexitate, exprimate prin cel puin dou din
urmtoarele simptome:
fluctuaii dramatice n comportament i n performanele colare;
variaii n abilitile sociale, cognitive i fizice;
prezint adesea eecuri n stabilirea unor relaii cu cei de o vrst;
vocea este uneori modificat n tonalitate, accent sau chiar apar modificri de limbaj;
schimbri frecvente n preferinele alimentare, de mbrcminte sau fa de jucrii.
- Mai pot fi prezente ce! puin trei din urmtoarele simptome:
vorbete despre sine la persoana a II-a sau a III-a sau i d alte nume;
are personaje imaginare cu care dialogheaz;
are adesea comportamente reprobabile;
poate avea o sexualitate precoce sau poate exprima uneori atitudini sexuale neadecvate;
are depresii intermitent manifestate;
afirma c aude voci n interiorul capului";
are adesea probleme de somn;
uneori exprim o furie nemsurat i nemotivat cu acte violente;
poate avea i acte antisociale.
Clinic, un astfel de set de criterii d aspectul unui copil capricios, confuz, uneori incapabil s
rememoreze evenimente recente, care dialogheaz cu personaje imaginare, pe care le aude
vorbind n capul lui". Copilul pare tot timpul nemulumit, cu crize de furie nejustificate, n care i
poate strica jucriile sau produce stricciuni n cas. Notele la coal sunt ba foarte bune, ba foarte
slabe sau refuz s mai mearg la coal. Uneori este trist fr motiv, refuz prietenii pe care de
altfel i-iface cu greutate; copiii neacceptndu-l aa capricios i bizar.
Alteori, poate fi i mai ciudat: vorbete cu voce piigiat" i se poart ca un bebelu (puerilism
isteric).
La copiii mai mari pot apare i false recunoateri, par c nu-i mai recunosc mama sau tatl dei
dup cteva minute vorbesc cu ei; rspunsurile sunt alturea, absurde, intensitatea acestor
manifestri atinge nivelul psihotic - a ceea ce anterior era denumit Psihoza reactiv (manifestri
psihopatologice acute sau subacute consecutive aciunii decisive a unui oc afectiv sau unui
eveniment impresionant deosebit). Ele se caracterizau prin; stri confuzionale, stri crepusculare,
manifestri halucinatorii sau delirante, puerilism isteric etc, manifestrile aveau un caracter critic,
episodic, recurent; apreau ca rspuns la situaii conflictuale; reprezentau forme de exteriorizare
clinic a dificultilor de adaptare a unor personaliti dizarmonice psihopatice, n special de tip
isteric .
Dat fiind aceste caracteristici att de polimorfe, diagnosticul pozitiv i cel diferenial sunt destul
de dificil de efectuat.
Diagnosticul pozitiv al Tulburrilor disociative la copil i adolescent se va formula: pe baza
datelor de istoric, a antecedentelor personale i pe baza datelor obinute n urma evalurilor
copilului i familiei, datelor de anamnez, clinice i de laborator se poate contura diagnosticul
pozitiv efectuat concomitent cu un riguros diagnostic diferenial.
Din antecedentele acestor copii reinem existena unor traume, a unui conflict major (pe care
familia uneori l cunoate dar alteori l bnuiete numai precum abuzul sexual).
Aceti copii au avut o dezvoltare psihomotorie normal fr antecedente personale deosebite, au
fost ns nite copii mai dificili, deosebii fa de ceilali".
Examenul clinic i paraclinic nu surprinde nimic patologic. Examenul psihic evideniaz
comportamentul particular cu labilitate emoional, perplexitate, rspunsuri neadecvate cu tulburri
de memorie - copiii parc plutesc i triesc n alt lume", din cnd n cnd devin violeni i
agresivi fr motiv.
Cu greu se va afla n edinele urmtoare existena unei traume severe pe care copilul o ascunde,
disimulnd-o cu acest comportament disociat.

Diagnosticul diferenial al Tulburrilor somatoforme i Tulburrilor disociative

Prima etap diagnostic va cuprinde toate afeciunile organice care ar putea s se exprime prin
simptomatologia tulburrilor somatoforme sau disociative.
Astfel se vor gnd' i se vor efectua investigaiile paraclinice necesare pentru a elimina bolile
pediatrice sau neurologice n care ntlnim:
- dureri abdominale;
- vrsturi;
- cefalee nesistematizat;
- senzaie de sufocare, cu nod n gt" i lips de aer;
- tulburri auditive sau de vedere;
- parestezii sau paralizii.
Se vor face investigaii pentru a elimina etiologia: toxic, infecioas, parazitar, inflamatorie,
traumatic, tumoral a simptomelor digestive, senzitive i neurologice (Screeningul hematologic,
urinar, digestiv, examenul EEG-ului, eventual CT, examen ORL i la nevoie oftalmologie) ne va
ajuta s dovedim absena factorilor organici majori i deci etiologia psihogen a manifestrilor.
Se vor diferenia astfel cauzele neconvulsive (isterice), de manifestrile epileptice n care exist
modificri EEG caracteristice, iar aspectul clinic este nendoielnic. n criza isteric nu exist cteva
semne clinice caracteristice, asociate ns crizei epileptice:
- cianoz perioronazal cu sput aerat;
- respiraie sacadat;
- plafonarea privirii cu midriaz uneori;
- devierea comisurii bucale i a globilor oculari;
- micri ritmice clonice;
- emisie sfincterian de urin;
- somn post critic;
- amnezie lacunar
- uneori, tulburri de limbaj post critic.
n criza non convulsiv micrile sunt dezordonate, nu ritmice, respiraia nu este realmente
modificat i deci nu apare cianoza, post critic pacientele plng, ip sau se zbat, afirmnd c nu-i
aduc aminte nimic.
Este necesar acest diagnostic dat fiind frecvena acestor crize non convulsive la pacienii
diagnosticai cu Epilepsie; ei tiu s-i imite crizele despre care tot i-au auzit vorbind pe cei din
cas.
A II-a etap de diagnostic diferenial cuprinde tulburrile psihice importante care de altfel sunt de
obicei comorbide cu Tulburrile somatoforme i Tulburrile disociative precum:
- Tulburrile de nvare;
- ntrzierea mintal, n aceste dou boli apar adesea triri de inadecvare i inutilitate, cu lipsa
motivaiei colare, ceea ce duce la apariia conflictelor n familie i, secundar, apar acuzele
polimorfe i mobile ale TS;
- Tulburrile de adaptare au frecvent la copii acuze somatice sau crize de conversie;
- Tulburarea de stres posttraumatic poate avea la copil i adolescent simptome de tip TS sau TC.

Evoluie. Prognostic
Datele din literatura ultimilor ani, care vorbesc din ce n ce mai mult de comorbiditate" arat c
asocierea tulburrilor de somatizare cu tulburrile anxioase sau depresive face ca evoluia i
prognosticul s fie mai rezervat.