TRAUMATISME PRODUSE PRIN

ACIUNEA AGENILOR
TRAUMATICI MECANICI
TRAUMATOLOGIE MEDICO-LEGAL
GENERAL

ELEMENTE INTRODUCTIVE

Traumatologia, indiferent de natura mortal sau nemortal a consecinelor posttraumatice, ocup

o pondere nsemnat n activitatea practic a medicului legist.
In timp ce consecinele posttraumatice mortale sunt analizate n sectorul de tanatologie, cele
nemortale constituie obiectul de studiu al sectorului de clinic medico-legal.
Dat fiind importana acestui capitol, se impune clarificarea unor noiuni frecvent folosite,
dar al cror neles nu este ntotdeauna acelai n domeniul medico-legal fa de alte sfere de
activitate. Astfel, prin urmtoarele sintagme, din punct de vedere medico-legal, trebuie s se
neleag:
- leziune traumatic (sau trauma) - orice modificare local sau general, a organismului
uman, ce apare n urma unui traumatism i care poate avea substrat morfologic i/sau funcional
obiectivabil. Precizm c termenul de contuzie, frecvent folosit n medicin, nu are nicio
semnificaie medico-legal dac nu se precizeaz i tipul leziunii traumatice contuzive;
- traumatism - aciunea agentului traumatic asupra organismului uman, faptul n sine prin
care se produc leziunile traumatice. Deci traumatismul nu este sinonim cu leziunea traumatic;
n situaia n care ntr-un document medical este consemnat un diagnostic de tipul traumatism
cranio-cerebral" sau traumatism abdominal" etc., fr a se preciza i leziunea traumatic
produs, un astfel de diagnostic nu poate avea nicio semnificaie medico-legal;
- agent traumatic sau factorul vulnerant - orice substan (solid, lichid, gazoas) sau
form de energie (natural sau artificial) care acionnd asupra organismului uman poate
produce leziuni traumatice.

DEFINIIE

Agenii traumatici mecanici reunesc obiectele vulnerante dure, ce produc leziuni traumatice
datorit energiei lor cinetice, venind n contact cu corpul uman, n cadrul unei aciuni violente.
Dei nu reprezint un corp dur propriu-zis, datorit particularitilor leziunilor traumatice pe care
le provoac n organismul uman este asimilat agenilor traumatici mecanici i suflul exploziei.
Deoarece, de cele mai multe ori, aciunea violent a agenilor traumatici mecanici este
consecutiv heteroagresiunii, activitate infracional sancionat penal prin care se aduce
atingere relaiilor sociale ce se constituie i se desfoar n legtur cu dreptul absolut al
oricrei persoane la via, integritate corporal i sntate, soluionarea juridic obiectiv este
dependent de probaiunea tiinific medico-legal. Aceasta constituie fundamentul, dar i
cadrul legal al activitii medico-legale n domeniul traumatologiei, n general, i a celei
mecanice (de departe cea mai frecvent ntlnit n activitatea practic), n particular.

CLASIFICAREA AGENILOR TRAUMATICI MECANICI

Agenii traumatici mecanici, ce pot produce leziuni traumatice n cadrul unei aciuni violente
asupra corpului uman, pot fi clasificai n: 1. corpuri contondente:
a) n funcie de forma suprafeei de impact:
- cu suprafa plan: triunghiular, ptrat, dreptunghiular, rotund etc;
- cu suprafa ncurbat, cilindro-sferic;
b) n funcie de relieful suprafeei de impact:
- cu suprafa neted-regulat;
- cu suprafa rugoas-neregulat, coluroas.
c) n funcie de dimensiunile suprafeei de impact:
- cu suprafa de lovire mic (sub 16 cm ) ;

1
Fractura cranian produs cu o suprafa contondent de pn la 16 cm 2 permite iden-
tificarea obiectului vulnerant.

- cu suprafa de lovire mare (peste 16 cm");

2. obiecte/instrumente/arme ascuite (denumite i arme albe", deoarece reflect
lumina):
a) obiecte neptoare, cu un vrf ascuit: acul, cuiul, sula etc, sau cu mai multe vrfuri:
furculia, furca etc;
b) obiecte tietoare, cu una (de regul) sau mai multe lame ascuite: briciul, lama, cuitul de
mas etc;
c) obiecte neptoare-tietoare, cu vrf i lam ascuit (unele arme pot avea mai multe lame
tietoare - bi sau poli tietoare): briceagul, pumnalul, iul, foarfec, cuitul de buctrie etc;
d) obiecte tietoare-despictoare, cu lam ascuit i corp masiv: topor, satr, sap etc.

3. proiectile, caracterizate prin dimensiuni mici, dar cu vitez de deplasare mare.

4. unda de oc a exploziei.

MODALITI DE REALIZARE A LEZIUNILOR TRAUMATICE

Modalitile sau mecanismele prin care pot fi produse leziunile traumatice prin aciunea
agenilor traumatici mecanici sunt urmtoarele:
1. lovire activ - lovire cu corp dur; ntlnit mai ales n circumstanele unei agresiuni,
lovirea activ genereaz leziuni traumatice localizate numai n zona de impact;
2. lovire pasiv - lovire de corp dur; leziunile traumatice produse prin cdere (cea mai
frecvent mprejurare n care este incriminat lovirea pasiv) se caracterizeaz prin:
 - localizare n special la nivelul proeminenelor: coate, genunchi, menton, nas, frunte etc;
- caracterul bipolar evideniabil la examenul intern al cadavrului (frecvent observabil n
cazul leziunilor traumatice cranio-cerebrale), respectiv prezena leziunilor traumatice i n
regiunea impactului primar i n zona opus acesteia, explicabil prin mecanismul de
contralovitur.

3. comprimare-strivire-zdrobire ntre dou corpuri/planuri dure;

4. mepare-njunghiere cu un obiect dur ascuit de tip neptor sau neptor-tietor;
5. tiere-secionare-despicare prin aciune a unui obiect dur ascuit de tip tietor, tietor-
despictor sau neptor-tietor;
6. smulgere-rupere;
7. trre (frecare) - zgriere.
Mecanismele menionate pot genera leziuni traumatice printr-o aciune solitar sub forma
mecanismelor simple sau sub o form asociat prin reunirea a dou sau mai multe
mecanismesimple, ceea ce poate crea dificulti n evaluarea medico-legal.

CIRCUMSTANE DE PRODUCERE A LEZIUNILOR TRAUMATICE

Cele mai frecvente mprejurri n care pot fi produse leziunile traumatice consecutiv aciunii
agenilor traumatici mecanici sunt:
- cdere pe acelai plan sau de la nlime (precipitare);
- traumatisme de trafic rutier, feroviar etc;
- diverse forme de asfixie mecanic;
- traumatisme consecutive utilizrii armelor de foc;
- traumatisme secundare exploziilor.
Precizm c stabilirea circumstanelor concrete i a formei juridice, respectiv de agresiune,
hetero sau autoprovocat, ori de accident poate fi realizat, exclusiv de organele abilitate, dar
numai prin corelarea datelor obinute prin cercetare criminalistic cu elementele probatorii
formulate dup evaluarea medico-legal, referitoare la tipul i gravitatea leziunilor traumatice
precum i a modalitilor i a mprejurrilor n care se putea produce acestea, astfel nct atunci
cnd se constat c sunt ntrunite temeiurile unei infraciuni, fptuitorul s poat fi supus
sanciunii stabilite de instan, n conformitate cu prevederile Codului penal.

LEZIUNILE TRAUMATICE

n scop nu numai didactic, dar i n vederea sistematizrii medico-legale leziunile traumatice

produse n urma aciunii agenilor traumatici mecanici pot fi clasificate n trei categorii, i
anume:
- leziuni traumatice superficiale sau ale tegumentului i esutului subtegumentar, denumite i
leziuni traumatice externe sau elementare;
- leziuni traumatice sistemice ce intereseaz sistemul: osteo-articular, muscular, vascular i
nervos;
- leziuni traumatice topografice, localizate n anumite zone sau regiuni anatomice: traumatisme
cranio-cerebrale, toraco-pulmonare, abdominale etc.
 1. Leziuni traumatice externe

Denumite i leziuni traumatice superficiale sau elementare aceste leziuni traumatice reprezint
modificarea survenit la nivelul tegumentului i a esutului moale situat imediat subtegumentar,
n urma aciunii violente a agentului traumatic mecanic, ntruct este prima structur a
organismului care este interesat de traumatism, leziunile traumatice de la nivelul pielii sau
tegumentului (nveliul cutanat al corpului uman format din 3 straturi: epiderm, derm i
hipoderm) sunt cunoscute i sub denumirea de leziuni traumatice primare. Aceste leziuni ce
reflect consecina posttrau-matic produs la locul de aciune a agentului traumatic, deci la
nivel local, n unele cazuri pot avea rsunet general, la nivelul ntregului organism, sub forma
bolii posttraumatice care se poate manifesta sub diferite modaliti clinice, cum ar fi starea de
com, ocul posttraumatic etc.
n funcie de meninerea sau nu a integritii tegumentului, aceste leziuni traumatice elementare
pot fi fr sau cu soluie de continuitate tegumentar.

1.1. Leziuni traumatice externe fr soluie de continuitate

Leziunile traumatice primare, n care se pstreaz integritatea anatomic a tegumentului, n

sensul c pielea nu prezint rupturi, discontinuiti, se caracterizeaz prin:
- se vindec fr a lsa urme pe piele;
- cnd nu sunt nsoite de leziuni traumatice secundare, de regul, nu sunt periculoase pentru
viaa persoanei traumatizate i nici nu genereaz sluire sau infirmitate;
- apariia lor este explicat printr-un mecanism etiopatogenic vascular, reprezentat prin
vasodilataie sau efracie vascular posttraumatic.n categoria leziunilor traumatice elementare
cu pielea nerupt sunt incluse:

A. Eritemul posttraumatic
Denumit i iritaia sau roeaa posttraumatic aceast form simpl de leziune traumatic
elementar fr soluie de continuitate, se prezint sub forma unei zone de coloraie roiatic ce
dispare la digitopresiune. In unele situaii poate reproduce forma obiectului vulnerant, cum ar
fi, spre exemplu, dungile roiatice ce apar la locul lovirii cu palma (degetele). Apare prin lovire
uoar sau comprimare i dispare treptat, centripet, n cteva minute pn la 1-2 ore. Uneori
eritemul posttraumatic se nsoete de o discret tumefiere, cu senzaie de cldur local i
durere-usturime. Dat fiind faptul c se produce prin vasodilataie (posttraumatic), aceast
leziune traumatic nu poate fi decelat la examinarea necropsic a cadavrului.
B. Echimoza posttraumatic
Cunoscut sub denumirea popular de vntaie, echimoza sau sufuziunea sanguin este o
leziune traumatic elementar fr soluie de continuitate benign, ce se prezint sub forma unei
coloraii bine delimitate, iniial roiatice, dar care se modific n timp i care nu dispare la
digitopresiune.
Terminologic putem deosebi:
- echimozele propriu-zise, respectiv leziunile de forme i dimensiuni diferite;
- peteiile, i anume echimozele de mici dimensiuni, punctiforme;
- vibices adic echimozele liniare, sub forma unor dungi subiri, uneori discontinui.
Echimozele apar datorit rupturilor posttraumatice ale vaselor mici de snge din zona local
de aciune a agentului traumatic; sngele care iese din vas se fixeaz n esutul adiacent, ceea ce
face ca aceast leziune traumatic s poat fi evideniat i la autopsie.
Vechimea unei echimoze (data la care s-a produs) poate fi apreciat n funcie de modi-. ficrile
de culoare pe care aceasta le parcurge n timp (fenomen datorat transformrilor hemoglobinei i
cunoscut sub denumirea de evoluia" sau nflorirea" echimozei); astfel, de la coloraia roiatic
sau roiatic-purpurie iniial, n cteva ore echimoza devine albstruie sau albstrui-vio-lacee
(culoare ce persist 2-3 zile), apoi cafenie (zilele 3-7), verzuie, iar n final glbuie (dup
aproximativ 8-10 zile).
Evoluia unei echimoze poate fi mai lent (sptmni) sau mai rapid (zile), n funcie de
mrime, zona interesat, leziunile traumatice sau patologice asociate etc. Astfel s-a constatat c
echimozele se produc mai uor la copii, btrni, persoanele obeze sau care urmeaz tratament
anticoagulant ori sufer de ciroz hepatic, hemofilie etc.
Datorit grosimii neuniforme (infiltraia sanguin este mai subire la periferie) i a
modificrii de culoare care se produce centripet, dup aproximativ o sptmn se poate observa
aa-numita echimoz tricolor" - cu centrul albstrui-violaceu, la mijloc verzui-brun, iar la
periferie glbuie.
Simplificnd, n activitatea practic medico-legal se accept c o echimoz este:
- recent, dac nuana roie-purpurie, roie-albstruie, albstruie sau violacee nu este nsoit
de culoarea verde;
- mai puin recent, dac prezint i nuana verde;
- veche, dac coloraia glbuie sau cafenie-glbuie nu este nsoit i de culoarea verde;
Remarcm faptul c echimozele subconjunctivale (de la nivelul ochilor) sau cele
submucoase (buze, organe genitale) nu evolueaz cu modificarea culorii (coloraia roie iniial
se pstreaz, eventual cu modificri de nuan), ci dispar treptat, ntr-un timp mai lung, prin
reducerea dimensiunilor.
Forma echimozelor poate indica obiectul vulnerant folosit: astfel, bul, funia etc. produc
echimoze liniare, lanul - dungi echimotice neregulate, catarama - echimoze geometrice (ptrate,
dreptunghiulare etc), cu tegument indemn (necolorat) n centrul conturului echimotic (echimoze
n chenar" sau n ram de tablou") etc. Localizarea echimozelor poate sugera anumite anumite
circumstane de producere: echimozele ovalar-alungite (produse de degete) situate n regiunea
gtului orienteaz ctre o sugrumare sau o tentativ de sugrumare, aceleai tipuri de echimoze
localizate pe coapse, o agresiune cu conotaie sexual etc.
De cele mai multe ori, echimozele apar imediat posttraumatic, la locul de seciune al
agentului traumatic, caz n care se numesc echimoze precoce i traduc, de regul, un traumatism
superficial.
Atunci cnd apar dup un interval de timp posttraumatic (ore), echimozele tardive semnific o
gravitate crescut a traumatismlui, cu leziuni profunde, cum ar fi, spre exemplu: echimozele
oculare, subconjunctival sau la pleoapa superioar - fractur de etaj anterior de baz cranian,
sau de arcad zigomatic, echimoz mastoidian - fractur de os temporal,echimoz faringian -
fractur de baz de craniu etc. Diferenierea echimozelor de lividitile cadaverice se poate face
necropsie (pe lng alte caracteristici) i prin secionarea tegumentului i splarea zonei
respective cu un jet uor de ap; fiind consecina fixrii sngelui extravazat, prin ruptura
vascular produs n timpul vieii, echimoza nu se spal", persistnd n esutul pe care 1-a
infiltrat.
 C. Hematomul posttraumatic
Cea de-a treia leziune traumatic elementar fr soluie de continuitate tegumentar se
prezint ca o coloraie bine delimitat iniial roiatic-violacee, pe fond tumefiat, ndurat i care
nu dispare la presiune digital.
Mecanismul de producere const n acumularea de snge (pn cnd presiunea din hematom
devine egal cu presiunea sub care iese sngele din vas) consecutiv rupturii posttraumatice a
unor vase de snge de calibru mai mare dect cele responsabile de formarea echimozelor, ceea ce
indic un traumatism mai violent asupra persoanei respective.
Hematomul i modific culoarea (nflorete") ntr-un timp mai ndelungat dect n cazul
echimozei, datorit cantitii crescute de snge acumulate n esut, dar cu parcurgerea acelorai
etape, n mod centripet.
Aceast leziune traumatic se poate localiza superficial (subtegumentar - ntre tegument i
fascia de nveli) caz n care poate fi evideniat prin examen extern (spre exemplu, la cap este
cunoscut i sub denumirea de cucui) sau profund, situaie n care existena sa poate fi
obiectivat, la omul viu, prin investigaii de laborator imagistice (tomografii, ecografii etc), iar la
cadavru prin necropsie (examen macroscopic).
In funcie de mrime se deosebesc hema-toame mici (constituite din civa mililitri de
snge), medii i voluminoase (se poate ajunge la 1000-3000 ml snge).
Dup modul de formare i caracteristicile morfologice se pot ntlni hematoame
posttraumatice:
- circumscrise sau localizate, cnd colecia hematie este bine delimitat de esuturile
adiacente; cnd exist comunicare cu o arter hematomul circumscris devine pulsabil i
impune abordare terapeutic chirurgical de urgen;
- difuze, situaie n care sngele se rspndete n esuturile din jur, interstiial, de-a
lungul tecilor vasculare sau nervoase, constituindu-se aa-numitul hematom, compresiv.
Spre deosebire de echimoze, hematoamele ntinse n suprafa:

- pot induce starea de oc (posttraumatic sau hemoragie) i, n consecin, sub aspect

medico-legal pot fi considerate leziuni care au pus n primejdie viaa persoanei, ceea ce din punct
de vedere juridic poate fi interpretat ca o vtmare corporal grav sau ca tentativ de omor;
- pot determina decesul victimei (n mod direct - spre exemplu hematomul cerebral, sau
indirect - prin complicaii).
De regul, hematoamele mici i cele superficiale se resorb ntr-un interval de timp variabil;
uneori, hematoamele se pot infecta sau nchista, ceea ce necesit intervenie chirurgical.

D. Limfoseromul posttraumatic
Menionat de unii autori drept revrsatul Morel-Lavalle, aceast leziune traumatic elementar,
destul de rar ntlnit n activitatea practic medico-legal, se prezint ca o tumefiere
tegwnentar imprecis delimitat, fluctuant la palpare (nu d senzaie de tensiune, de duritate)
care nu se nsoete de modificarea coloraiei locale a pielii supraiacente. Se formeaz lent
posttraumatic, prin acumularea limfei (lichid vscos, glbui-albicios, situat interstitial, ntre
celulele esutului; provine din snge, este vehiculat prin intermediul vaselor limfatice i deversat,
n final, tot n snge).
Poate apare n situaiile n care agentul traumatic mecanic acioneaz tangenial fa de planul
tegumentului genernd aa-numitul mecanism de forfecare, responsabil de apariia unui spaiu
subtegumentar, rezultat din decolarea, alunecarea pielii fa de esutul muscular subiacent.
Prin acumularea treptat a limfei care nu va umple niciodat n totalitate spaiul creat, zona
respectiv i mrete volumul i capt o consisten moale, mobilizat sub presiunea palpatorie
(fluctuant). Dispare n timp prin resorbie lent i, ntruct nu se nsoete i de modificarea
coloraiei locale a tegumentului, de cele mai multe ori trece neobservat. Aceast leziune
traumatic poate fi ntlnit, mai ales, n regiunile n care stratul muscular subtegumentar este
bine reprezentat, cum ar fi, spre exemplu, regiunea lombar sau coapsa.

E. Vezicula posttraumatic
Vezicula este o leziune bine delimitat, de mici dimensiuni, ce const n acumularea de lichid
ntre straturile epidermului (vezicule intraepidermice) sau la jonciunea epiderm-derm (vezicule
dermoepideimice sau joncionale) de cauz mai frecvent patologic (eczem, herpes etc.). Uneori
aceste colecii pot fi i de natur traumatic, fiind produse printr-un mecanism de presiune-
frecare i, mai rar, prin lovire tangenial a tegumentului.
Cnd au dimensiuni sub 3 mm se numesc vezicule, iar cnd depesc 3 mm se folosete i
denumirea de bule.
Aceste leziuni traumatice elementare, mai rar ntlnite n activitatea practic medico-legal,
pot evolua prin:
- resorbie i vindecare fr cicatrice;
- suprainfectare, cu formarea de pustule cu coninut purulent;
- rupere, cu apariia eroziunii (ulceraiei) care se poate vindeca prin formarea crustei, sau se
poate suprainfecta ceea ce, de regul, va genera, n final, o zon cicatriceal.
Avnd n vedere faptul c, nu de puine ori, n documentele medicale ntocmite persoanei
traumatizate se ntlnete termenul de contuzie care, dac n sectorul medical semnific la modul
general o leziune traumatic fr soluie de continuitate tegumentar (inclusiv mucoas), n
reeaua medico-legal traduce, aa cum am precizat, numai o aciune traumatizant, fr a indica
i o anumit leziune traumatic, considerm c nu este greit dac, pentru a putea grada
intensitatea traumatismului suferit de victim, dar, n acelai timp, cu respectarea exigenelor
unei evaluri medico-legale traumatologice necesare actului de justiie se echivaleaz:
- contuzia simpl cu eritemul posttraumatic i vezicula posttraumatic;
- contuzia medie cu echimoza i limfoseromul posttraumatic;
- contuzia grav cu hematomul posttraumatic.

1.2. Leziunile traumatice externe cu soluie de continuitate

Leziunile traumatice externe (primare) cu soluie de continuitate sunt calificate ca atare datorit
ntreruperii continuitii (discontinuitate) la nivelul nveliului cutanat al corpului, ceea ce
permite crearea unei comunicri ntre mediul intern al organismului i mediul extern (cu
posibilitatea ptrunderii germenilor patogeni), denumit soluie de continuitate. Aceste leziuni
traumatice se caracterizeaz prin:
 - de regul se vindec cu sechele, cele mai frecvente fiind cicatricile;
- au gravitate mai mare, uneori putnd produce decesul victimei sau consecine infirmizante;
- din punct de vedere etiopatogenic, mecanismul prin care se produc const n ntreruperea
total sau parial a integritii anatomice a tegumentului prin: nepare, tiere, zgriere etc.
Pentru a putea fi nelese particularitile morfologice ale acestor tipuri de leziuni traumatice
externe sunt necesare cteva elemente de anatomie structural a tegumentului care, aa cum am
menionat, este format din trei straturi reprezentate prin epiderm, derm i hipoderm.
Epidermul, stratul cel mai superficial, este alctuit, dinspre profunzime ctre exterior din:
- stratul bazai sau germinativ (un rnd de keratinoblati, celule tinere, dispuse cu axul mare
perpendicular pe membrana bazal);
- stratul spinos sau malpighian ori corpul mucos (6-20 rnduri de keranocite, celule
poligonale ce se turtesc pe msur ce se apropie de stratul urmtor) ce reprezint peste 50% din
grosimea epidermului;
- stratul granulos sau stratul Langhans (5-6 rnduri de celule romboidale, cu axul mare
paralel cu suprafaa pielii);
- stratul lucid (2-3 rnduri de celule turtite);
- stratul cornos (4-10 rnduri de cornocite, turtite, ntre care fora de coeziune scade ctre
exterior astfel nct poriunea superficial denumit i stratul disjunct se poate desprinde cu
uurin; turnover-ul epidermic este de 26-28 de zile).
ntre epiderm i derm se gsete jonciunea dermoepiderrnic sau membrana bazal ori zona
bazal subepidermic, de aspect ondulat, datorit prelungirilor der-mice n epiderm (papile
dermice) i ale epidermului n derm (creste interpapilare).
Dermul, situat sub epiderm, este format din:
- corpul papilar sau zona superficial ce reprezint 1/5 din grosimea dermului;
- corionul sau dermul propriu-zis care constituie 4/5 din grosimea dermului. Dermul (format
dintr-o tripl reea de fibre de colagen, elastice i de reticulin,
celule proprii i migratorii i substan fundamental), cu o grosime diferit n funcie de
regiunea anatomic (este mai gros la nivelul palmelor i plantelor), conine o bogat reea
vascular.
Hipodermul este un esut fibro-adipos, de grosime variabil, n funcie de regiunea
anatomic, sex, ras, vrst etc.

In categoria leziunilor traumatice elementare cu discontinuitate tegumentar sunt incluse

excoriaia i plaga.

A. Excoriatia
Excoriatia este o leziune traumatic extern, considerat o form simpl a leziunilor traumatice
elementare cu soluie de continuitate, deoarece se caracterizeaz prin faptul c nu intereseaz
toate straturile pielii, ci numai epidermul i, uneori, dermul. Din acest punct de vedere se pot
deosebi excoriaii:
- superficiale, cu lezarea doar a epidermului, caz n care leziunea traumatic respectiv nu
sngereaz i, n timp, se acoper cu o crust glbuie;
- profunde, care intereseaz i dermul, drept pentru care se produce o sngerare redus cantitativ;
n timp aceast leziune traumatic se acoper cu o crust brun sau brun-glbuie.
Din punct de vedere medico-legal (i nu numai terminologic) se face distincie ntre:
 - leziunea liniar - denumit excoriaie sau zgrietur care, de fapt, reprezint denumirea
comun sub care sunt cunoscute aceste leziuni traumatice, deci inclusiv zonele excoriate;
- leziunea ntins n suprafa - denumit zon excoriat sau jupuitur.
Mecanismul etiopatogenic implicat n apariia excoriaiei este unul de frecare-com-
primare (zgriere-trre) cu un corp/plan dur, neted sau rugos, ce poate aciona:
-perpendicular asupra tegumentului(predomina comprimarea
caz n care excoriatia reproduce forma obiectului vulnerant;
- oblic, sub un unghi de 45, caz n care forma agentului traumatic ar putea fi identificat doar
la capul excoriaiei (zona unde agentul traumatic stabilete contactul iniial cu tegumentul), sau
sub un unghi de 25 (aciune tangenial), situaie n care excoriaiile vor aprea sub forma
unor dungi cu limea egal cu suprafaa de contact a agentului traumatic.
In timp, excoriaia evolueaz, dar n mod diferit la persoane fa de cadavre, astfel:
a) la persoane (evoluie stabilit nc din 1953 de ctre M. I. Raiski) se descriu:
- faza iniial - n primele 12 ore, excoriaia se prezint ca o suprafa umed (limf,
n cele superficiale, sau limf i snge n cele profunde) situat sub planul tegumentului
adiacent;
- faza de formare a crustei - dup 12-24 ore, prin uscare apare crusta (semn
macroscopic de reacie vital) dur, glbuie, n cele superficiale, sau brun-glbuie uneori
cu nuane roiatice
(iniial) sau negricioase (ulterior), n cele profunde; pe msura formrii crustei excoriaia se
apropie de planul tegumentului adiacent, pe care ulterior l va depi;
- faza de detaare a crustei, dup 3-4 zile (n periferie) pn la 7-12 zile (n centru); crusta
se desprinde centripet;
- faza de reepitelizare - ntre 7 i 15 zile; dup desprinderea crustei, rmne o zon neted,
fin, rozacee care, n timp, recapt culoarea i consistena tegumentului indemn.
De cele mai multe ori, vindecarea nu se soldeaz cu sechele cicatriceale. b) la cadavru
excoriaia se pergamenteaz, rezultnd o zon glbuie-transparent, dur, fr caracter vital.
In ceea ce privete direcia de producere a excoriaiei, aceasta poate fi apreciat dup anumite
caracteristici, i anume: la debut (capul excoriaiei) este mai adnc i sub form de pant, iar
la sfrit (coada excoriaiei) se observ o ramp care se superficializeaz treptat. La acest nivel,
uneori, poate exista un depozit redus format din mici fragmente de piele detaat, pmnt etc.
Localizarea i forma excoriaiilor poate sugera anumite mprejurri de producere:
excoriaiile semilunare (produse de unghii) situate n regiunea gtului sugereaz o sugrumare
sau o tentativ de sugrumare, dup cum aceleai excoriaii localizate la nivelul snilor i/sau
feelor interne ale coapselor, o agresiune cu tent sexual, n timp ce excoriaiile paralele,
ntinse pe suprafee corporale mari, produse n cadrul unui traumatism de trafic rutier,
orienteaz asupra mecanismului de trre a victimei,

B. Plaga
Cunoscut i sub denumirea de ran, aceast leziune traumatic primar cu discontinuitate
tegumentar, se caracterizeaz prin distrugerea tuturor straturilor pielii, ceea ce va antrena, n
mod obligatoriu, i o sngerare local mai mult sau mai puin ampl n funcie de regiunea
anatomic vizat, calibrul vasului de snge interesat etc.
ntlnite n mod curent n activitatea practic medico-legal plgile pot fi clasificate dup
mai multe criterii, cel mai frecvent folosite fiind:
A. In funcie de adncime:
1. plgi superficiale, ce intereseaz numai pielea (nu depesc aponevroza);
2. plgi profunde care pot fi:
a) nepenetrante;
b) penetrante n cavitile naturale [toracic (pleural, pericardic), abdominal
etc.]; acestea, la rndul lor, pot fi:
- perforante, ce ptrund ntr-un organ sau esut;
- transfixiante, care traverseaz organul sau esutul respectiv.
B. n funcie de gravitate:
1. uoare (simple);
2. grave, ce evolueaz cu complicaii (infecie);

3. foarte grave, de regul cele perforante sau transfixiante (care, n timp, vor genera
infirmitate);
4. mortale (spre exemplu, o plag ce intereseaz un vas de snge important, cu hemoragie
masiv i deces rapid).
C. In funcie de evoluie:
1. simple, ce se vindec fr un efort terapeutic deosebit;
2. complicate, ce evolueaz cu suprainfecie sau se soldeaz cu apariia unor
cicatrici inestetice.
D. In funcie de timpul scurs de la producere:
1. recente, sub 6 ore, ce reprezint perioada de aur" n care riscul dezvoltrii infeciei este
redus i implicit efortul terapeutic mai mic;
2. vechi, peste 6 ore, cu dezvoltarea local a infeciei, complicaie care amplific efortul
terapeutic.
E. Din punct de vedere medico-legal i criminalistic (cu conotaie juridic), se pot
deosebi:
1. plgi de atac, care vizeaz anumite regiuni ale corpului victimei, n funcie de scopul
urmrit de agresor: moartea victimei, caz n care plgile intereseaz proiecia unor organe
vitale, desfigurarea, situaie n care plgile sunt localizate mai ales la nivelul viscerocraniului ,
ameninarea , cnd localizarea plgilor intereseaz cu precdere regiunile a cror
funcionalitate nu este de importan vital;
2. plgi de aprare ca urmare a incercrilor victimei de a se apra.Aceste plgi pot fi :
- ofensive sau plgi de aprare activ, localizate in special la nivelul palmelor- victima
incearca s apuce arma alb;
- defensive sau plgi de aprare pasiv, localizate , de regul, la nivelul antebraelor-
victima incearc s pareze lovitura.
F. n funcie de aspectul morfologic (menionm c n activitatea practic medico-legal i
criminalistic plgile sunt denumite n funcie de mecanismul de producere):
1. Plaga contuz
Plaga contuz, denumit i plaga zdrobit, ce se poate produce prin lovire cu sau de corp
dur, ori prin comprimare, are urmtoarele caracteristici:
- profunzime mic (i n consecin, sngerare redus);
- margini neregulate, zdrenuite, dinate, ce alterneaz uneori cu suprafee de piele intact),
inegale ca mrime, cu zone excoriate i/sau echimoze adiacente;
- pereii denivelai sunt unii din loc n loc prin puni tisulare;
- fundul anfractuos cu cheaguri de snge.
 Clasic, se afirm c plaga contuz este alctuit din 3 zone: zona central - plaga propriu-
zis (cu esutul distrus), zona intermediar (alterat morfologic), cu zone excoriate i/sau
echimoze, i zona periferic, cu tegument de aspect normal (dar cu alterare funcional).
In funcie de mecanismul de producere se pot deosebi mai multe tipuri de plgi contuze:
a ) plaga plesnit se ntlnete atunci cnd corpul contondent acioneaz ntr-o
zona unde tegumentul se afl imediat deasupra unui plan osos (cap, genunchi, coate
etc), avnd urmtoarele caracteristici:
- marginile sunt relativ drepte, cu mici neregulariti (franjurate);
- forma este stelat (cnd agentul traumatic este plat), uneori liniar (cnd agentul traumatic
este lung i subire), cu mici traiecte secundare;
- dehiscen redus (datorit punilor tisulare)
b ) plaga strivit se descrie atunci cnd greutatea agentului traumatic este
semnificativ; acest tip de plag contuz are:
- form neregulat;
- marginile accidentate (zimate);
- multiple zone excoriate i/sau echimoze pe tegumentul din jurul plgii.
c) plag mucat, ce poate fi produs de om sau de animal; plaga mucat reproduce forma
arcadelor dentare i, in funcie de fora cu care acioneaz, poate imbrca aspecte diferite:
- leziuni traumatice superficiale reprezentate prin echimoze, uneori confluente, excoriaii sau
plgi de mic profunzime (generate de fiecare dinte), dispuse sub forma a dou arcuri
(paranteze) care se unesc la extremiti; tegumentul din centrul acestei leziuni este indemn;
- plgi profunde, cu imprimarea formei dintelui, dispuse corespunztor arcadei dentare;
adiacent fiecrei plgi apar echimoze care uneori pot conflua;
- detaarea fragmentului/zonei mucate; pe marginea tegumentului restant pot fi identificate
urmele generate de fiecare dinte, sub forma unor depresiuni, ntre care pielea este putin
proeminent, datorit spaiilor interdentare.
e) plaga smuls recunoate ca mecanism de producere o traciune forat ce depete
capacitatea de rezisten (elasticitate) a esutului; poate aprea sub forma plgii scalpate, cnd
o poriuni de tegument se detaeaz de pe planul subiacent (de regul osos) sau a plgii sfiate
(care, de cele mai multe ori, este o plag mucat-smuls).
In functie de aspectul morfologic, se disting urmtoarele forme de plgi contuze:
2. Plaga nepat
Plaga nepat, cunoscut i sub denumirea de neptur ori mpunstur este rezultatul
aciunii agenilor traumatici duri, cu vrful ascuit, printr-o manevr de mpingere sau de
mpingere-rsucire, astfel nct esuturile sunt ndeprtate ctre lateral; elementele
caracteristice ale unei plgi nepate sunt: orificiul de intrare, canalul i orificiul de ieire.
a) orificiul de intrare sau plaga cutanat primar:
- forma este dependent de diametrul/suprafaa de seciune a instrumentului neptor (de la
punctiforme, greu de vizualizat n cazul obiectelor subiri, pn la plgi n fant, dehiscente,
produse de armele neptoare cu diametrul mare);
- dimensiunile, de regul, sunt mai mici dect suprafaa de seciune a obiectului neptor
(datorit retraciei fibrelor elastice tisulare);
- marginile plgii sunt uor neregulate;
- tegumentul din jurul orificiului de ptrundere poate prezenta echimoze i/sau excoriaii, ceea
ce semnific fie faptul c obiectul vulnerant a ptruns cu toat lungimea lamei (pn la mner -
care determin aceste leziuni traumatice secundare), fie c diametrul acestuia este mai mare de
5-6 mm (caz n care acioneaz ca un proiectil, mpingnd spre interior pielea, de care e
freac; apare o zon excoriat circular care, uneori este confundat cu inelul de excoriaie ce
se formeaz in jurul orificiului de intrare a glonului);
b) canalul sau plaga esuturilor profunde:
- adncimea sa este, de regul, mai mare dect lungimea obiectului neptor, datorit
comprimrii (nfundrii) esuturilor moi (fenomen mai evident n regiunea abdomenului);
- pereii sunt neregulai;
- diametrul canalului este mai mic dect cel al instrumentului neptor.
c) orificiul de ieire sau plaga cutanat secundar; cnd acest orificiu exist, plaga
nepat respectiv se numete transfixiant i denot o violen (for) crescut din
partea agresorului.
Uneori, plaga nepat produs de un agent traumatic mecanic cu vrf ascuit (n cadrul
unei aciuni violente intenionate asupra unei persoane) trebuie deosebit de neptura, de cele
mai multe ori accidental determinat de insecte, de spinii unor plante sau terapeutic
(injeciile).
Semnalm, de asemenea, necesitatea diagnosticului diferenial, care nu ntotdeauna este
facil dintre o plag nepat produs de un obiect neptor cu cea general de proiectil, la
aceasta din urm prezena inelelor din jurul orificiului de intrare i eventual a tatuajului sau a
pseudotatuajului contribuind decisiv n tranarea diagnosticului.
3. Plaga tiat
Plaga tiat este produs de obiecte vulnerant dure, cu lam ascuit (tietoare), printr-o
aciune combinat de apsare-alunecare pe suprafaa corpului (tegumentului).
In runcie de modul de aciune a ooiectuiui tietor, aar i ae urut tu tare a usi acionat,
plgile tiate pot fi:
- liniare, cu un traiect rectiliniu, arcuit sau n zigzag, cnd obiectul tietor acioneaz
perpendicular pe piele;
- cu lambou (limb) cutanat, cnd instrumentul ascuit acioneaz oblic fa de planul
tegumentului, detand parial pielea de stratul subiacent;
- cu amputare (mutilante): a unui fragment de membru (spre exemplu a unui deget), a
urechii etc.
Caracteristicile plgii tiate sunt urmtoarele:
- marginile sunt regulate, netede; cnd obiectul vulnerant este mai puin ascuit sau cnd
sunt interesate cutele pielii (regiunea gtului, a scrotului etc), plaga capt un aspect uor
neregulat, zimat;

- pereii (versanti!) sunt netezi i formeaz ntre ei un unghi deschis ctre superior, care se
reduce progresiv, pn la dispariie, n profunzime;
- unghiurile (extremitile cutanate) sunt ascuite, fiind mai profunde la debut (capul plgii
sau locul de atac) fa de partea final (coada plgii); la nivelul cozii plgii tiate se
evideniaz o leziune traumatic superficial terminal, respectiv o excoriaie numit codi
de oricel" (dac ambele unghiuri ale plgii prezint cte o codi de oricel", debutul se
consider extremitatea cu excoriaia cea mai scurt); n cazul n care plaga tiat este situat
ntr-o regiune cu foliculi piloi, acetia vor fi tiai la debutul i n poriunea medie a plgii, n
partea sa final firele de pr fiind intacte;
- adncimea plgii tiate este de regul mai mic dect lungimea sa cutanat; fiind mai
superficial, plaga tiat intereseaz mai rar oasele;
- plgile vitale sunt dehiscente, spre deosebire de cele produse postmortem, n care
marginile sunt apropiate (i lipsete reacia vital).
4. Plaga nepa-tiat
Frecvent ntlnit n practica medico-legal, plaga nepat-tiat sau plaga njunghiat (cnd
este lung i adnc se numete i plag spintecat, situat mai frecvent la nivelul
abdomenului) este produs cu arme neptor-tietoare, ce acioneaz n doi timpi: de inepare-
penetrare i de tiere secionare.
Aceste plgi :
- insumeaz caracteristicile plgilor inepate i ale celor tiate,
-lungimea plgii cutanate de regul nu este egal cu limea lamei (aceasta, dup ce a ptruns
n esut, alunec n direcia lamei tietoare cnd este retras, mrind astfel lungimea plgii
cutanate);
- pereii canalului sunt netezi;
- profunzimea plgii njunghiate difer fa de lungimea lamei (cnd lama ptrunde n
totalitate i mnerul comprim esuturile moi, traiectul este mai mare; dimpotriv, cnd lama
nu ptrunde n ntregime, canalul va fi mai mic);
n funcie de numrul marginilor tietoare ale obiectului neptor-tietor, se pot ntlni:
- plgi n sgeat" sau n pan de despicat", rezultat al aciunii armelor cu o lam ascuit
i cu partea netietoare mai lat de 0,1 cm (cuitul finlandez). Aceste plgi au un unghi ascuit
i unul rotunjit sau n forma literelor slave M" ori P" (cu formarea unor unghiuri
suplimentare la acest nivel, numite de Prokop - citat de S. Ungurean - codie de rndunic");
- plgi n butonier", generate de instrumentele vulnerante cu dou lame tietoare
(pumnalul) sau de cele cu o lam ascuit i cu o muchie netietoare sub 0,1 cm lime, caz n
care ambele unghiuri sunt ascuite;
- plgi stelate, triunghiulare etc, produse de ageni traumatici cu mai multe lame tietoare;
acestea vor prezenta mai multe unghiuri ascuite, corespunztor numrului muchiilor ascuite-
tietoare ale obiectului vulnerant.
Atunci cnd obiectul neptor-tietor este rotit dup ce a ptruns n corp, prin extragerea
acestuia se formeaz o plag cutanat particular, denumit plag n coad de rndunic", cu
cel puin dou unghiuri ascuite determinate unul de ptrunderea lamei tietoare, iar cellalt de
ieirea acesteia, prin alt loc de aceast dat.

Plaga despicat
Mai corect denumit plag tiat-despicat, acest tip de leziune traumatic elementar este
rezultatul aciunii unor obiecte dure, grele, prevzute cu o lam tietoare (mai mult sau mai
puin ascuit), numite i instrumente contondent-tietoare. n astfel de situaii leziunile
traumatice sunt consecina forei de lovire (determinat de viteza cu care se acioneaz i de
greutatea obiectului vulnerant), ascuimea lamei avnd rol favorizam

Plaga despicat prezint urmtoarele caracteristici:

- nsumeaz caracteristicile plgilor tiate (ce predomin cnd lama este bine ascuit) i a
celor contuze (mai evidente cnd lama este boant);
- este profund (adncimea plgii depete, de regul, lungimea lamei); se nsoete frecvent
de leziuni traumatice grave ale esuturilor subiacente: rupturi sau zdrobiri de organe, fracturi
etc;
marginile plgii cutanate, ndeprtate una fa de cealalt (plag dehiscent), pot fi regulate,
netede, dac lama este ascuit, sau neregulate cu anfractuoziti dac lama este tocit sau
foarte groas; de cele mai multe ori, marginile prezint zone excoriate, explicate prin frecarea
lamei de tegumentul care iniial este comprimat (datorit fibre lor elastice, pielea se muleaz"
pe lam, cu att mai bine cu ct aceasta este mai groas) i ulterior este tiat-rupt; de asemenea,
datorit forei cu care se acioneaz, adiacent marginilor apar echimoze de diferite dimensiuni;
- n funcie de profunzimea ptrunderii lamei, plaga cutanat poate fi:
a) liniar (n butonier" sau n fus"), cnd lama ptrunde incomplet, numai cu mijlocul
tiului i, ca urmare, plaga prezint dou unghiuri ascuite;
b) dreptunghiular atunci cnd iama ptrunde pe aproape toat lungimea sa (spre exemplu
pn n vecintatea cozii toporului); unghiurile plgii sunt rotunjite sau n forma literei M";
c) triunghiular, realizat cu un unghi al lamei (vrful sau clciul); un unghi al plgii este
ascuit, iar cellalt n forma literei M" sau rotunjit;
d) arcuit cu lambou, n situaia n care lama acioneaz sub un anumit unghi fa de planul
tegumentului, determinnd detaarea incomplet a acestuia; cu ct unghiul este mai ascuit, cu
att zona excoriat de la nivelul tegumentului nedetaat este mai lat.

- unghiurile plgilor cutanate despicate prezint, n mod frecvent, mici plgi suplimentare
superficiale;
- versanii plgii (pereii) sunt neregulai, anfractuoi (rupturi tisulare) i ndeprtai; cu toate
acestea, dac lama este subire i bine ascuit, pereii pot fi netezi;
- lungimea plgii cutanate se identific, de regul, cu lungimea lamei. Deoarece n
activitatea practic medico-legal leziunile traumatice evideniate pe corpul victimei nu pot
permite ntotdeauna stabilirea caracteristicilor obiectului vulnerant cu care au fost produse, ori
de cte ori este posibil, instrumentul folosit de fptuitor trebuie trimis instituiei medico-legale
pentru a oferi medicului legist posibilitatea de a compara leziunile traumatice cu obiectul care
se presupune c le-a produs, astfel nct concluziile examinrii medico-legale s fie ct mai
apropiate de realitate i totodat s constituie o prob greu de combtut.

LEZIUNI TRAUMATICE PRODUSE PRIN ARME ALBE

PLAGI TAIATE
PLAGI INTEPAT - TAIATE
Aspect morfologic al plagilor intepate-taiate
PLAGI INTEPATE
PLAGI DESPICATE
DEPESAJ
Traumatisme produse prin aciunea agenilor traumatici mecanici