Colegiul Mihai Eminescu Bacu, NIVEL POSTLICEAL

EFECTUL PLACEBO
-REFERAT PSIHOLOGIE MEDICL-

ELEV: CHIRIBAU ANDREEA-IOANA

AN: III A
Efectul placebo este o ameliorare msurabil sau observabil a unor
simptome care nu poate fi atribuit efectelor admnistrrii unui medicament,
ci mai degrab ateptrilor pe care le are subiectul n legtur cu acel
medicament.

Eficacitatea placebo-ului se bazeaz pe ncrederea acordat de pacient

acestui medicament, ale crui efecte reale nu le cunoate. Medicamentele
placebo sunt n general compuse dintr-o substan care nu are niciun efect.
Uneori, medicamentul placebo poate s fie o substan cu anumite efecte
asupra organismului, dar care nu are niciun efect asupra bolii tratate.

Spre exemplu unui pacient care sufer de diabet i se administreaz pastile de

vitamina C i se observ o anumit ameliorare a simptomelor sale. Atunci
vorbim despre efectul placebo.
Efectul placebo poate s rezulte i din aciunea favorabil unei substane
care nu este un medicament.

Efectul nocebo

Se spune c exist un efect nocebo (din latin nocere voi duna, spre
deosebire de placebo, voi plcea), dac pacientul raporteaz efecte
negative ale unei substane care n realitate nu are niciun efect. Spre exemplu
o persoan care se teme s nu se intoxice cu mercur poate s prezint grea
i vrsturi (semnele intoxicrii) dup ce a consumat pete oceanic despre
care a aflat c ar putea s conin mercur.

Mecanisme fiziologice ale efectului placebo

Efectul placebo are la baz mecanisme fiziologice autentice. n timpul unor
tratamente dentare dureroase, unor pacieni li s-a administrat o substan fr
efect farmacologic real, spunndu-li-se c le va alina durerea. Astfel s-a
obtinut un efect placebo, durerile scznd. Totodat, unora dintre ei li s-a
administrat i naloxon, o substan care anuleaz aciunea antidureroas a
opiaceelor.
Pacienii i vedeau durerea amplificndu-se sub tratamentul cu naloxon,
ceea ce dovedete c efectul placebo s-a manifestat la nivel fiziologic prin
producerea de ctre organism a unor opiacee endogene (endorfine) care au
avut ca efect reducerea durerii.
Deci convingerea pacienilor c li s-a administrat un medicament care are ca
efect scaderea durerii a fcut organismul s se comporte ca i cnd ar fi fost
admnistrat un astfel de medicament.

Efectul placebo este marcat n mod special la personalitile sensibile la

sugestie i hipnoz.

n psihiatrie, este mai important ntr-o depresie nevrotic sensibil la relaia

cu altul i mai ales cu medicul curant dect ntr-o depresie provocat de
cauze fiziologice, aprut la o personalitate normal.

Aceast aciune este mai evident la anumite substane. Pentru a oferi un

exemplu din afara terapiei, efectul halucinogenelor (LSD, psilocibin),
depinde foarte mult de ateptarea subiectului.

Metoda dublu-orb

Efectul placebo poate interfera cu efectele farmacologice reale ale

medicamentelor. De aceea, productorii de medicamente trebuie s ia msuri
pentru a deosebi efectul terapeutic produs de placebo de efectul propriu-zis
farmacologic al medicamentului. Acest lucru se obine prin metoda dublu-
orb.

n metoda dublu-orb efectele unui medicament sunt studiate pe un grup de

pacieni care este mprit n dou: la jumtate li se admnistreaz
medicamentul, la cealalt jumtate li se admnistreaz un placebo, fr ca
pacientul s tie n ce grup se afl. Apoi se compar efectele. De asemenea,
nici cel care administreaz medicamentele (experimentatorul) nu trebuie s
tie ce admistreaz. De aceea metoda se numete dublu-orb.

n acest tip de cercetare, pentru ca experimentatorul s nu poat recunoate o

substan activ dup efectele secundare, se utilizeaz uneori un placebo
activ, care produce aceleai efecte secundare, dar rmne fr activitate
terapeutic farmacologic propriu-zis.

Aceste cercetri cu placebo ridic probleme etice, n special n psihiatrie

(riscul suicidar, n caz de melancolie tratat numai cu placebo). Este dificil
de aplicat o astfel de metodologie ntr-o maladie grav, care poate fi tratat
eficace cu tehnici terapeutice verificate.

Primele neuroleptice au fost comparate cu efectul placebo; un nou tratament

al schizofreniei va fi comparat azi cu neurolepticele de referin, pentru a
nu lsa bolnavii fr tratament.

Textele legislative prevd informarea pacientului despre utilizarea efectului

placebo nainte de a-i cere consimmntul pentru acest tip de protocol.
Colegiul Mihai Eminescu Bacau, NIVEL POSTLICEAL

STADIILE DEZVOLTARII PSIHOSOCIALE - E. ERIKSON

- REFERAT PSIHOLOGIE MEDICALA -

ELEV: CHIRIBAU ANDREEA- IOANA

AN: III A
Erik Erikson s-a nscut n Germania, n oraul Frankfurt, la data de 15 iunie
1902. Tatl, un danez necunoscut, i-a prsit familia nainte de naterea
acestuia. Mama lui, o tnr evreic, Karla Abrahamsen, i-a crescut singur
copilul n primii trei ani de via dup care s-a cstorit cu dr. Theodor
Homberger, care era pediatrul copilului i s-au mutat la Karlsruhe n sudul
Germaniei. Dezvoltarea identitii, a fost cea mai mare preocupare n viaa
personal a lui Erikson la fel i n teoria lui. n copilrie, n perioada colar,
a suferit din cauza rutilor copiilor care-l tachinau s este nordic sau c
este evreu.
Dup terminarea liceului, Erik s-a concentrat pentru a deveni artist. Cnd nu
participa la cursuri de art, se plimba prin Europa, vizitnd muzee, dormind
sub poduri, ducnd viaa unui rebel.
La vrsta de 25 ani, prietenul lui Peter Blos, un artist i mai trziu un
psihanalist i-a sugerat s dea examen pentru un post de profesor la o coal
experimental pentru elevi americani condus de Dorothy Burlingham, o
prieten a Annei Freud. Pe lng faptul c preda arta, a obinut un certificat
n metoda de educaie Montessori i un altul de la Societatea de Psihanaliz
de la Viena, Anna Freud fiind cea care la psihanalizat. n aceast perioad a
cunoscut-o pe Joan Serson, o profesoar de dans de la coal, de origine
canadian i i-au unit destinele, avnd trei copii mpreun.
Odat cu venirea nazitilor la putere, au plecat de la Viena, mai nti la
Copenhaga i apoi la Boston. Ajuns n America, Erikson a primit un post la
coala Medical de la Harvard iar n particular a practicat psihanaliza,
lucrnd cu copiii. n aceast perioad a cunoscut psihologi ca Henry Murray
i Kurt Lewin i antropologi ca Ruth Benedict, Margaret Mead i Gregory
Bateson, personaliti ce i-au pus amprenta asupra lui Erikson la fel ca i
Sigmund i Anna Freud.
Printre altele, a mai predat la Yale i la Berkley Universitatea din
California. n aceast perioad a fcut studii legate de influena stilului
modern de via asupra civilizaiilor native amerindiene Lakota i Yurok.
n momentul n care a devenit cetean american, i-a schimbat numele i s-a
numit Erik Erikson.
n anul 1950, a scris Copilria i Societatea(Childhood and Society), ce
conine sumarul studiilor ntreprinse pe populaia american nativ, analizele
lui Maxim Gorky i Adolph Hitler, o discuie despre Personalitatea
american i reperele de baz din punctul lui de vedere vis-a-vis de teoria
freudian. Temele legate de influena culturii asupra personalitii i analiza
figurilor istorice, au aprut i n alte opere, ca de exemplu Adevrul lui
Ghandi, ce a ctigat premiul Pulitzer i national Book Award. Toate
aceste studii pe care le-a fcut de-a lungul timpului, l-au fcut s aleag
problemetica identitii ca i cheie explicativ a dezvoltrii individuale.
ncepnd cu anul 1950 a lucrat i predat timp de zece ani la o clinic n
Massachussets i ali zece ani a predat din nou la Harvard pn s se
retrag n 1970, a scris i a fcut cercetri mpreun cu soia sa. A trecut
trmul spre viaa venic pe data de 12 mai 1994.
Erikson este cunoscut pentru sintagma criz de identitate. Cercetrile i
scrierile sale au extins gndirea psihanalitic la domenii cum ar fi:
antropologia cultural, psihologia social, dezvoltarea copilului, psihologia
gestaltist, literartura i arta.
Este un continuator al ideilor de baz din cadrul teroriilor lui Freud, inclusiv
al ideii mult dezbtute legate de Complexul Oedipian i accept ideile despre
ego adugate de ali continuatori freudieni cum ar fi Heinz Hartman i Anna
Freud, dar este orientat mult mai mult pe ceea ce nseamn social i cultural,
ceea ce l-a fcut popular n rndul freudienilor i non-freudienilor
deopotriv.
Teoria dezvoltrii psihosociale a lui Erikson, propune abordarea stadial a
formrii personalitii pe latura socializrii. Dac psihologia copilului
descrie o dat cu Piaget dezvoltarea cognitiv a copilului, teoria lui Erik
Erikson propune o stadialitate a dezvoltrii cunoaterii sinelui n
interaciunea cu ceilali, respectiv, accentueaz influena mediului social
asupra dezvoltrii copilului.
Influenele mediilor fizice, sociale, culturale i ideatice acioneaz ca
parteneri ale proceselor biologice i psihologice, nnscute, care modeleaz
dezvoltarea personalitii individului. Deoarece societatea dezvoltat ofer
diviziunea muncii, copilul contemporan se trezete implicat n diverse
instruiri, formri i moduri de a coopera cu adulii, care i asum
responsabilitatea pentru echilibrul corespunztor nvrii i bunstrii
copilului. n mod curent, orice adult are tendina de a accentua i de a
direciona dezvoltarea natural a copilului n cadrul diversitii mediului su
i n final, tiparele poteniale sunt transformate n tipare de existen,
adoptnd astfel un anume stil de viat. Spre exemplu, conceptele religioase
i idealiste servesc ca linii de ghidare pentru modelarea persoanei, ce are
nevoie de o explicaie clar a vieii n lumina unei teorii sau credine
inteligibile iar cultura vine i completeaz aspectul uman al vieii.
Mediul cultural, aa cum este interpretat de persoan, este cel care
selecioneaz natura experienei fiecruia n parte. Copilul i prinii nu sunt
niciodat singuri prin contiina printelui, generaiile iau n consideraie
aciunile copilului, ajutndu-l s se integreze n sistemul su de relaii prin
aprobare sau dezaprobare, analiz care merge pn n cele mai neplcute
detalii. Iniial, copilul se confrunt cu societatea prin corp astfel, contactele
fizice sunt pentru copil primele evenimente sociale, care formeaz
nceputurile tiparelor psihologice ale comportamentului su social ulterior.
Modurile principale n care o cultur, o categorie sau grup etnic i
organizeaz experiena sunt transmise prin aceste experiene fizice timpurii
care leag copilul pentru totdeauna de mediul su de origine. O astfel de
ndoctrinare cultural timpurie, consider Erikson, este n cea mai mare parte
transmis i simit incontient.
Astfel, acesta consider c o adolescen prelungit creeaz o distan
considerabil ntre maturizarea psihosomatic i psihosocial, afectnd
dezvoltarea personalitii. O copilrie lung transform omul ntr-un virtuos
tehnic i mental, dar n acelai timp las o urm de imaturitate emoional
ce-i va duna toat viaa. Erikson presupune c marile diferene ntre culturi
i grupuri sociale, nu reprezint nite variabile independente, dar nici nu
explic diferenele individuale deoarece consider aceste diferene ca fiind
factori reciproci i interrelaionai. Urmare a cercetrilor sale, atrage atenia
asupra faptului c exist o mare discrepan ntre cultura tradiional i
sarcinile socieii contemporane.
Dei nu respinge teoria emis de Freud privind stadiile dezvoltrii
psihosexuale, el se axeaz mai mult pe influenele psihosociale asupra
dezvoltrii. Din punctul lui de vedere, fiecare stadiu contribuie la
dezvoltarea unei personaliti unice ce sprijin persoana s devin o parte
activ i creatoare a socieii.
El consider c o serie de conflicte bazale caracterizeaz dezvoltarea, iar
primele cinci stadii eriksoniene merg n paralel cu cele descrise de Freud pe
coordonatele de vrst, ns mai departe ele se deosebesc simitor. Teoria lui
Erikson difer de cea a lui Freud, pentru c acesta nu consider c cele mai
importante evenimente ale dezvoltrii au loc numai n perioada copilriei
descriind astfel maniera n care probleme psihosociale semnificative apar pe
tot parcursul vieii fiind printre primii care a recunoscut ca dezvoltarea
reprezint un proces ntins pe toat durata vieii.
Preocuparea central a teoriei eriksoniene, este dezvoltarea unei personaliti
sntoase, ceea ce deschide o perspectiv pozitiv n psihanaliz. Erikson
avertizeaz c dezvoltarea normal pentru fiecare stadiu trebuie corelat i
neleas mpreun cu contextul cultural al dezvoltrii copilului i situaia de
via unic a fiecruia n parte.
Dezvoltarea pentru Erikson este un proces evolutiv, bazat pe o succesiune de
evenimente biologice, psihologice i sociale ce implic un proces
autoterapeutic de vindecare a cicatricilor aprute ca urmare a unor crize
accidentale i naturale, inerente dezvoltrii. n consecin, dezvoltarea este
un proces continuu iar fiecare faz reprezint o parte egal a continuitii
deoarece fiecare are antecedente n perioada anterioar i soluie final n
cele ce urmeaz.
Astfel, Erikson propune ipoteza conform creia oamenii trec prin opt stadii
pe parcursul ntregii viei, n fiecare avnd loc o criz sau un moment critic
de a crei rezolvare depinde cursul dezvoltrii ulterioare. O parte a
oamenilor rezolv aceste crize satisfctor i efectele acestora sunt
ndeprtate pentru a ntmpina urmtoarele provocri ce vin odat cu ritmul
i evoluia vieii, dar sunt i persoane care nu rezolv complet aceste crize i
efectele lor continu s ridice probleme i mai trziu pe parcursul vieii. Spre
exemplu, sunt aduli care au probleme nerezolvate ce in de criza identitii
manifestat n adolescen.
Etapele de dezvoltare constituie schema EGO-ului i oglinda ierarhiei celor
mai relevante structuri sociale. Persoana, trece la etap urmtoare numai
atunci cnd este pregtit din punct de vedere biologic, psihologic, social i
cnd aceasta coincide cu contextul social. Fiecare faz introduce piedici
puternice din partea societii i toate la un loc ntmpin o serie de
dificulti ce apar pe parcursul viaii.
Exist 3 variabile eseniale:
legile interne ale dezvoltrii ce sunt ca i procesele biologice, ireversibile;
influenele culturale, ce difer, favoriznd sau nu anumite aspecte ale
legilor interne
modul particular al fiecrei persoane de a se dezvolta, ca rspuns la
cerinele societii.
Trebuie subliniat c regresia temporar n orice arie major distinct a
dezvoltrii este considerat ca un produs derivat natural al procesului
dezvoltrii. Erikson crede n puterea EGO-ului cu optimism, aceast putere
de integrare a Ego-ului (flexibilitate) asigur punile de trecere de la o etap
la alta care altfel ar fi izolate. Simultan, n cadrul fiecrei etape de
dezvoltare, se unesc dou fore opuse care impun gsirea unei soluii
comune sau o sintez. Soluia optim a conflictelor din fiecare etap
motiveaz micarea ascendent pe scala maturitii.
Erikson descrie opt etape de dezvoltare epigenetic, dintre care primele trei
sunt asemntoare stadiilor sexuale ale lui Freud (oral, anal i falic) i sunt
influenate semnificativ de atenia i ngrijirea adecvat a prinilor. Acesta
aprofundeaz mai mult prima i a cincea etap a copilriei datorit
importanei strategice ce o au n eforturile de cretere ale copilului n
contextul contemporan iar ultimele trei abordeaz vrsta adult maturitatea
deoarece el nu consider c totul se ncheie odat cu adolescena, persoana
trebuind s parcurg i aceste stadii pentru a progresa.
Fiecare stadiu cuprinde o sarcin social specific (copilul spre 2 ani este
necesar s aib control sfincterian, la 6-7 ani merge la coal, etc.), de aceea
Erikson vorbete de stadii psihosociale i nu de stadii psihosexuale.
n fiecare etap, se traverseaz o nou criz de dezvoltare, acestea fiind
perioade cu resurse formative deosebite deoarece au la baz potenialitile
individuale care se confrunt cu solicitrile graduale, tot mai complexe, ale
mediului socio-cultural. n forma lor concret, ele se prezint ca reale
provocri, ridicnd ntrebri ca: pot s fiu autonom?, tiu cine sunt?, sunt
capabil de exprimare personal n diversele aspecte ale vieii? etc. Deoarece
fiecare dintre aceste achiziii ofer persoanei un nou adevr despre sine, o
nou dimensiune psihosocial, cele opt stadii ale lui Erikson sunt considerate
etape de identitate distincte.
Astfel, pe msur ce o persoan avanseaz n vrst, ea se confrunt cu noi
sarcini, indiferent dac le-a rezolvat fericit sau nu pe cele anterioare.
Aspectele i episoadele neizbutite vor atrna ca nite pietre de moar,
fcnd mai dificil rezolvarea complet a dilemelor ce urmeaz. Sarcinile
iniiale sunt, prin urmare, cele mai importante.
Prima criz are loc de la natere pn la vrsta de 1 an, se refer la
ncredere versus nencredere, deoarece este momentul n care bebeluii
sunt total dependeni de cei din jur. n acest stadiu, se formeaz sentimentul
de ncredere versus nencredere n ceilali, n funcie de ngrijirea i
dragostea primit de copil. Satisfacerea corespunztoare a nevoilor
bebeluului n aceast etap, va conduce la dezvoltarea unei atitudini
ncreztoare fa de mediu, n schimb, dac cei ce au grij de el nu-i satisfac
nevoile existeniale corespunztor, vor conduce la dezvoltarea sentimentului
de nencredere, insecuritate, suspiciune n mediu.
A doua criz are loc n copilria mic, ntre 1-3 ani, se refer la
autonomie versus ndoial. Este stadiul n care se dezvolt sentimentul
de autonomie, ncredere n sine, cnd copilul dorete s ndeplineasc o serie
de activiti, chiar dac greete. ncurajrile copilului din prtea prinilor, i
vor dezvolta sigurana i ncrederea n sine. Dac prinii, l vor descuraja i
ridiculiza, vor mpiedica dezvoltarea ncrederii n sine, devenind ruinos i
retras.
A treia criz are loc n copilria mijlocie, ntre 3-6 ani, se refer la
iniiativ versus culpabilitate. Este stadiul n care copilul ncepe s
exploreze, s-i descopere abiliti motorii noi, s interacioneze mai mult cu
cei din jur avnd iniiativ. Este o perioad dificil pentru prini deoarece
copiii vor nclca interdiciile stabilite de acetia, dar este foarte important s
fie suportivi i consecveni disciplinar astfel copiii vor nva c nu le este
permis orice, fr a se simi vinovai, continund s exploreze fr a se
ruina de ceea ce fac. Asumndu-i responsabilitatea propriilor aciuni i vor
dezvolta simul de iniiativ. n schimb, intervenia educaional neadecvat
va duce la dezvoltarea sentimentului de team de pedeaps, considernd c
orice iniiativ pe care o are este greit. Dac o anumit aciune nu va fi
finalizat corespunztor se va dezvolta sentimentul de vinovie.
A patra criz are loc n copilria mare, ntre 6-12 ani, se refer la
competen versus inferioritate. Este stadiul n care copilul
achiziioneaz cunotine i deprinderi predominant prin intermediul colii.
n momentul nceperii colii, apare tendina prinilor de a face comparaie
ntre propriul copil i cel al prietenilor vecinilor, etc. fapt ce poate conduce la
dezvoltarea sentimentului de inferioritate deoarece copilul va simi c nu
se va ridica niciodat la nivelul preteniilor prinilor. Pe de alt parte, o
abordare corespunztoare att din partea nvtorilor ct i prinilor vor
conduce la dezvoltarea sentimenului de competen.
Nerezolvarea corespunztoare a acestui stadiu va avea o greutate
semnificativ n satisfacerea urmtoarei perioade de criz criza
adolescenei, care este foarte important din punctul de vedere a lui Erikson.
Modificrile personalitii din perioada adolescenei i maturizrii
reprezint elementul principal n dezvoltare.
Erikson, consider criza adolescenei ca fiind central n dezvoltarea
individului. Criza de identitate este cel mai puternic conflict pe care-l are de
nfruntat un copil iar depirea satisfctoare a acestei perioade se poate
realiza dac celelalte stadii au avut o rezolvare pozitiv.
A cincea criz, are loc n adolescen, ntre 12-20 ani, se refer la
identitate versus confuzia rolului. Este stadiul n care adolescenii caut
s-i dezvolte propria identitate personal dar i vocaional, i formeaz i
comportamente specifice rolului sexual. Adolescenii caut s se implice n
diverse roluri dar, fr a se cantona concret n vreunul. Este perioada
ntrebrilor cine sunt eu?, a cutrilor, i dorete s aib iniiativ dar, de
multe ori este sau se simte nfrnat de limitele impuse de prini. Scopul
educaional al acestei etape este de formare a autonomiei copilului prin
acordarea independenei dar, oarecum controlate.
Adolescenii trebuie s afle care este rolul lor i ce credine au pentru a-i
construi o identitate puternic, n caz contrar, poate apare confuzia n
legtur cu propria persoan.
A asea criz, are loc n perioada tnrului adult, ntre 20-30/35 ani, se
refer la intimitate versus izolare. Prioritare n aceast perioad sunt
dragostea i relaiile interumane, tnrul adult cutndu-i un partener de
via. Fiecare om are o trebuin afectiv i sexual iar nesatisfacerea
acesteia conduce la izolare social.
A aptea criz, are loc n perioada adult, ntre 35-65 ani, se refer la
productivitate /realizare versus stagnare. n aceast perioad, accentul
se pune pe nevoia adultului de a fi productiv, de a se afirma pe plan
profesional dar i familial prin dorina de a avea copii. Este perioada n care
simte nevoia de a mprtii celorlali experiena acumulat. n cazul n care
aceste nevoi nu sunt satisfcute, nu are cu cine s mprteasc cunotinele
acumulate, nu are un mediu n care se poate manifesta, adultul trece prin
criza stagnrii, moment n care evoluia sa se oprete, centrndu-se mai mult
pe preocuprile fa de sine.
A opta criz, are loc la btrnee, de la 65 ani, se refer la integritate
psihic versus disperare. Este etapa n care persoana ncepe s-i evalueze
realizrile de pe parcursul vieii. n cazul n care exist o mulumire vis-a-vis
de tot ce a ntreprins, respectivul triete sentimentul de satisfacie pentru
propria via i accept apropierea sfritului, atingndu-se n acest fel
integritatea psihic.
Este o perioad dificil de acceptat deoarece dup vrsta de 65 ani, odat cu
pensionarea dispare att rolul profesional, ct i cel parental, copiii fiind la
casele lor sau poate interveni decesul partenerului de via, astfel pot apare
multiple ntrebri legate de rolul propriei existene, poate apare teama de
moarte i dac aceste probleme nu se soluioneaza favorabil, se ajunge n
faza disperrii, denumit i depresia btrneii.
Erikson spunea: Aa cum un copil nu se teme de via, nici un adult
echilibrat nu se va teme de moarte.
n concluzie, conform lui E. Erikson, n fiecare perioad a vieii avem de
ndeplinit anumite sarcini, trebuie s trecem i s rezolvm anumite conflicte
specifice fiecrei vrste. Rezolvarea conflictelor iniiale este necesar pentru
a asigura individului posibilitatea de a le stpni i rezolva pe urmtoarele.