RELAIA MEDIC- PACIENT

Relaia medic- pacient reprezint un aspect fundamental al psihologiei medicale.

Hipocrate cerea medicilor vocaie, studii, timp, dragoste fa de munc i afirma faptul
c: Succesul terapeutic depinde n primul rnd de cuvnt i apoi de plant i cuit,
considernd de asemenea c Medicul este mai mult criticat dect onorat, dar medicina
rmne cea mai frumoas profesie. Acest aspect este foarte frumos ilustrat n Iliada: Medicii
sunt ilutri peste oamenii pmntului, ntocmai cum sunt ghicitorii i cntreii care ncnt cu
arta lor.
Un vechi proverb indian spune c atunci cnd nu poi deveni rege, f-te medic!.
Importana medicului pentru pacient
Joyce subliniaz c n contextul factorilor de mediu care acioneaz asupra pacientului,
medicul ocup locul principal. Personalitatea bolnavului este important, dar tot att de
important este i personalitatea medicului care se ocup de bolnav (funcia apostolic n
viziunea lui Balint). Pentru psihologia medical studiul relaiei medic- pacient este nsi
raiunea ei de a exista. Succesul actului medical depinde n cel mai nalt grad de buna
funcionare i organizare a locului n care se acord asistena, de contiina profesional i de
prestigiul medicului.
ncepnd cu secolul XIX, n aceast relaie se interpun progresiv tot mai multe mijloace
tehnice de investigare i terapie, care pe lng beneficiile incontestabile risc s dezumanizeze
actul medical, rpindu-i bolnavului suportul afectiv i moral furnizat de relaia medical, de
contactul i comunicarea direct.
Boala este expresia afectrii omului n integritatea sa fizic i psihic, astfel nct
medicul trebuie s se apropie cu o atitudine de deschidere, s comunice mai eficient, s-i ia n
considerare nu numai suferinele fizice, dar i exprimarea lor psihic, s fie un bun clinician
dar i un bun pedagog.
Contactul medicului cu pacientul nu este doar un act terapeutic sau un act moral, el este
ambele n acelai timp. Bolnavul va suporta suferina, n primul rnd n funcie de
personalitatea sa, va avea dubii sau momente de culpabilitate, dar la un moment dat el se va
hotr s abordeze medicul. Acest moment, subliniaz Balint, va fi ales numai de ctre bolnav,
dup unii autori fiind singurul lui privilegiu n cadrul relaiei medic- bolnav.
Medicul, arat Balint, devine astfel pentru pacient un suport psihologic, relaiile dintre
medic i bolnav fiind relaii n care acesta din urm caut dependena.
Este o mare art de a ti ct trebuie lsat un bolnav s regreseze i ce grad de maturitate
trebuie cerut unui individ. Niciodat organicul nu rspunde la un model prefabricat al bolii,
medicul trebuind s ia n considerare psihicul bolnavului, deoarece aici medicul nu are rolul
numai de a alunga o durere fizic, ci o dezndejde, o temere i prin aceasta s dea o speran
omului suferind. Medicul trebuie s evite convingerea intuitiv-negativ a bolnavului despre
starea sa, pentru a evita orice conflict cu acesta, iar prin comportamentul su trebuie s dea
sperane, linite i echilibru. Medicul trebuie s promoveze o atitudine etico-afectiv fa de
bolnav, fenomen care confer practicii medicale elementele de permanen, ntlnirea dintre
medic i pacient fiind ntlnire dintre o ncredere i o contiin.
n relaia cu bolnavul, medicul trebuie s defineasc boala, s organizeze toate etapele
de stabilire a diagnosticului i pe cele terapeutice. Orice ezitare n acest domeniu perturb
relaia medic-bolnav, iar uneori acest aspect se poate extinde, datorit atitudinii afective a
pacientului, asupra ntregului personal medical i chiar a ntregii medicine Numeroase
personaliti celebre au fcut i aprecieri negative asupra medicilor i a medicinii. Astfel
Caton spunea c n faa lui medicul nu are nici un credit. Aristofan i Moliere i-au ironizat n
operele lor. Voltaire afirma c: Medicina este o tiin care se folosete de remedii pe care nu
le cunoate i pe care le folosete ntr-un organism i mai puin cunoscut, iar medicii
vindec sigur bolile care se vindec de la sine. Pentru Montpellier practica medicinii era o
dram jucat de trei actori: medicul, pacientul i boala.
n cadrul acestui contact interpersonal, pe care actul medical l necesit, medicul i
pacientul nu se gsesc pe poziii similare. Bolnavul este cel mai dezavantajat. El se afl sub
influena suferinei fizice i morale, a reaciei psihologice creat de aceast situaie (n special
frica), resimte n toat perioada bolii o stare de nesiguran. Astfel, pentru bolnavul aflat n
aceast situaie, arat Sivadon, medicul apare ca o fiin puternic, chiar cu puteri magice,
plin de energie i multiple posibiliti. Un rol deosebit de important n acest domeniu l joac
ceea ce Delay i Pichot denumesc sub termenul de comunitatea cultural dintre medic i
bolnav i care determin n mare msur atitudinea medicului fa de pacient i invers.
Comunitatea cultural este un element foarte important n relaia medic-pacient, n felul
cum cele dou personaliti vor colabora. n linii mari, cadrul comunitii culturale
presupune ca medicul i bolnavul s aib aceleai concepii generale privind boala, diferena
constnd doar n gradul de instruire i profesionalitate.
Relaia medic-bolnav este o relaie social, profesional ce poate fi privit n mai multe
planuri:
Intelectual i informaional, fiind un schimb de informaii n ambele direcii.
Afectiv: rezonan emoional reciproc (ce simte medicul fa de bolnav i problema
sa; ce simte bolnavul fa de medic- apropiere, cldur, acceptare condiii de
dezvluire a problemelor lui).
Moral: privind corectitudinea demersurilor medicale.
Conturarea profilului pe care ar trebui s-l ndeplineasc medicul:
S fie un bun specialist, un foarte bun profesionist.
Neutru afectiv, nelegtor, dar i autoritar, altruist, contiincios, un reper.
Corect, cinstit, s respecte demnitatea omului.
Aspectul afectiv al relaiei medic-pacient. Transferul i contratransferul.
Relaia medic-pacient, n majoritatea cazurilor se materializeaz printr-o relaie de tip
special, un anumit tip de relaie afectiv i de ataament particular al bolnavului fa de medic.
Freud a propus pentru acest tip special de relaie dintre medic i pacient denumirea de
transfer.
Reacia pacientului la boal const dintr-o reacie psihologic de regresiune. Pentru
psihanaliz transferul este o repetiie, n cadrul vieii actuale a pacientului i n particular n
cadrul relaiei cu medicul, a atitudinilor emoionale incontiente dezvoltate n perioada
copilriei fa de prini. Astfel, bolnavii raporteaz la medic atitudinile lor afective, ostilitatea
lor i relaiile ambivalente pe care pacientul le-a avut anterior n relaiile cu prinii sau cu alte
persoane semnificative din anturajul lor. Bolnavul se comport fa de medic ca i cum ar fi n
faa prinilor si. Aceast relaie de dependen apare pregnant n cursul transferului.
Sivadon consider transferul ca un corolar al regresiunii pacientului (prin transferul vechilor
sentimente n situaia prezent). Transferul poate fi pozitiv, dar poate fi i negativ.
Contratransferul const din atitudinea medicului (dar i a altor persoane implicate n
tratamentul pacienilor), de obicei fiind vorba de atitudini negative, exprimate direct sau
indirect. Contratransferul, subliniaz Moron, este rezultatul influenei pe care bolnavul o
exercit asupra sentimentelor incontiente ale medicului, prin proiecii i identificri iraionale
la acestea din urm. Gravitatea bolii este direct proporional cu fenomenele de transfer.
Placebo.
Placebo este un pseudomedicament cu ncrctur psihologic ce poart sperana
vindecrii.
 Efectul placebo este ncorporat n toate medicamentele deoarece organismul uman este
o unitate psihosomatic i efectul oricrui medicament va fi psihosomatic, consecina unui
stress psihofiziologic.
Efectul placebo depinde de muli factori: temperamentul bolnavului- 33% din valoarea
medicamentului va fi efectul placebo, n strile anxioase ajungnd la 66%. Extravertitii sunt
mai sensibili la efectul placebo.
Medicamentul opereaz n imaginaia bolnavului, avnd important efect psihologic.
Intervine i importana condiionrii, a formrii reflexelor condiionate.
Cel mai puternic efect placebo l au injeciile, medicamentele colorate (rou) i cele cu
gust amar.
Medicamentele pot fi:
Placebo active
Placebo negative
Efectul placebo este mult diminuat n cazul tratrii familiei sau persoanelor apropiate.
Bolile iatrogene
Medicina actual poate presupune o tehnicizare excesiv, posibiliti de investigare
numeroase, gam mare de medicamente ce pot duce la prescrieri abuzive- polipragmasia
dictat de pacient.
Iatrogenia este o condiie cauzat de actul medical i const n manifestri
psihopatologice diverse. Toate sectoarele relaiei medic-bolnav pot deveni surs de iatrogenie
(anamneza, examen fizic, psihiatric, analize de laborator).
Aciunile iatrogene pot mbrca urmtoarele forme:
Atitudinii agravante: atitudine insecurizant, de respingere, de nencredere, ceea ce
duce la anxietate, depresie i la agravarea simptomelor.
Medicii pot exercita o dictatur medical care duce la suferin n plus. Medicul
impune diagnosticul, tratamentul, spitalizarea.
Medicul apare n postura de complice al familiei, avid de putere, uzeaz de ea i
devine iatrogen.
Boala iatrogen se datoreaz actului medical, contactului bolnavului cu personalul
medical i const din manifestri psihopatologice variate.
Medicamentul cel mai frecvent utilizat n medicin este medicul: marea influen pe
care o are personalitatea medicului i cum se exercit ea. Din cauza comportrii personalului
medical pot s apar aspecte psihopatologice sau diferite reacii psihosomatice.