CAPITOL/REFERIN 9

PREVENIREA I GESTIUNEA RISCURILOR (PGR)

Splaiul Independenei nr. 202A, Sector 6, Bucureti 060022

Tel: +40 21 211.52.75, Fax: +40 21 211.51.05
www.anmcs.gov.ro
 STANDARDE PGR

STANDARD 1 PGR 1 Exist o politic de prevenire i gestiune a

riscurilor i a evenimentelor nedorite
STANDARD 2 PGR 2 Exist o politic de gestionare a riscului generat
de aparatele, instrumentele i dispozitivele
medicale
STANDARD 3 PGR 3 Exist o politic de gestionare a riscului pentru
mediul fizic, intern si extern
STANDARD 4 PGR 4 Exist o politic de securitate i mentenan a
cldirilor, infrastructurii i instalaiilor
STANDARD 5 PGR 5 Exist o politic privind securitatea
patrimoniului
STANDARD 6 PGR 6 Exist programe de evaluare i intervenie
pentru situaii de urgen, dezastre, catastrofe
naturale

Splaiul Independenei nr. 202A, Sector 6, Bucureti 060022

Tel: +40 21 211.52.75, Fax: +40 21 211.51.05
www.anmcs.gov.ro
 STANDARD 1 (PGR 1):
Exist o politic de prevenire i gestiune a riscurilor i a evenimentelor
nedorite
Nr. crt. Criterii Modaliti de verificare a ndeplinirii criteriului
Conducerea
- structura tehnic pentru prevenirea i stingerea incendiilor constituit prin decizie n
instituiei mpreun
vigoare .
cu specialitii
01.01 - evenimentele santinel petrecute n alte instituii, analizate .
definesc politica de
- planul de prevenire i protecie privind producerea unor evenimente nedorite sau
prevenire a
riscuri, actualizat periodic .
riscurilor
- registrul riscurilor privind sntatea i sigurana n munc, existent .
Programul de - zone, practici, procese, acte cu risc crescut pentru securitatea i sntatea n munc,
prevenire a identificate .
01.02 riscurilor are - proceduri pentru situaii de urgen (eveniment excepional, de amploare i intensitate
obiective precise, determinat n principal de factori de risc externi - calamiti naturale, incendii, explozii,
cuantificabile avarii etc.), implementat .
- proceduri de prevenire a riscurilor previzibile, implementate .
- responsabiliti pentru prevenirea diferitelor categorii de riscuri, stabilite (ex. categorii
de riscuri: de management, financiar, de resurse umane, de mediu, produs sau serviciu,
dezastre naturale etc.) .
- programe existente de ntreinere preventiv pentru: calibrarea aparatelor de msurare
Instituia definete
a presiunii sngelui (1p); aparatur de anestezie terapie intensiv (1p);aparatur
i monitorizeaz
01.03 radiologie i imagistic (1p);aparatur gaze medicale(1p); echipament electromecanic
diferitele categorii
(1p); stingtoare de incendiu (1p); lifturi (1p)
de riscuri
- calibrri efectuate n ultimele 12 luni pentru: aparatur de laborator (1p); aparatur
radiologie (1p); defibrilatoare, electrocardiografe (1p)
- persoane responsabile (desemnate prin fia de post) pentru ndeprtarea gheii i a
zpezii din incinta spitalului i cile de acces .
- registrul de riscuri, existent pe ntreg spitalul .
- instructaje iniiale i periodice efectuate n vederea prevenirii riscurilor legate de
utilizarea aparaturii pentru investigaii diagnostice .
Politica de pregtire
- numr simulri incendiu n ultimul an calendaristic ncheiat
a personalului are n
01.04 - procent personal implicat n ultima simulare de incendiu cu evacuare
vedere i prevenirea
- ntrebare privind nivelul de informare cu privire la riscurile locului de munc al
riscurilor
angajatului, existent n chestionarul de satisfacie a angajailor .
- numr angajai care afirm c au participat la cel puin un instructaj privind riscurile
profesionale per numr angajai chestionai
- procedur de contactarea personalului responsabil n cazul producerii unui eveniment /
Instituia
situaii de risc, existent.
monitorizeaz
- list a personalului responsabil pentru situaii de risc, n funcie de prioritatea de
politica de
chemare .
prevenire a
01.05 - numr mbolnviri din motive profesionale, n anul calendaristic ncheiat
riscurilor i
- situaiile de risc infecios (terapeutic, anestezic, operator) analizate periodic .
informeaz
- note privind utilizarea echipamentului de protecie pentru personalul tehnic .
personalul n
- controlul medical periodic, efectuat pentru ntreg personalul, n anul calendaristic
privina acestora
ncheiat .

Splaiul Independenei nr. 202A, Sector 6, Bucureti 060022

Tel: +40 21 211.52.75, Fax: +40 21 211.51.05
www.anmcs.gov.ro
 STANDARD 2 (PGR 2):
Exist o politic de gestionare a riscului generat de aparatele,
instrumentele i dispozitivele medicale
Nr. crt. Criterii
Instituia se preocup de
pregtirea specialitilor
desemnai pentru
02.01
utilizarea aparatelor,
instrumentelor i
dispozitivelor medicale
Instituia monitorizeaz i calendaristic ncheiat
controleaz riscurile
02.02
generate de echipamentele
medicale
Instituia asigur
meninerea i utilizarea n - protocoale de dezinfecie i pretratare pentru echipamentele medicale, validate
02.03
bune condiii a
echipamentelor
Modaliti de verificare a ndeplinirii criteriului
- instructaje de specializare pentru utilizarea aparatelor i dispozitivelor medicale
.
- frecvena instructajelor privind utilizarea instrumentelor medicale generatoare
de risc n ultimul an calendaristic ncheiat
- frecvena instructajelor privind utilizarea aparatelor i dispozitivelor medicale
generatoare de risc n ultimul an calendaristic ncheiat
- disfuncii ale echipamentelor medicale semnalate n ultimele 6 luni .
- anul fabricrii aparaturii i echipamentelor
- numr zile nefuncionare pentru echipament radiologic i imagistic, n anul
- rapoarte n care au fost consemnate incidente legate de buna funcionare a
echipamentele medicale consemnate n ultimele 6 luni .
- proceduri privind prevenirea riscurilor tehnologice pentru fiecare tip de aparat
sau dispozitiv medical, implementat .
- verificarea gradului de protecie electric pentru dispozitive i echipamente,
efectuat .
- numr contracte de service per numr tipuri de echipamente medicale
- numr de reparaii efectuate de personalul propriu per numr total echipamente
medicale n ultimele 6 luni
SPCIN sau de manualul de utilizare .
- ntrebare privind calitatea msurilor i a echipamentelor de protecie mpotriva
riscurilor la care este expus angajatul, existent n chestionarul de satisfacie a
angajailor .

Splaiul Independenei nr. 202A, Sector 6, Bucureti 060022

Tel: +40 21 211.52.75, Fax: +40 21 211.51.05
www.anmcs.gov.ro
 STANDARD 3 (PGR 3):

Exist o politic de gestionare a riscului pentru mediul fizic, intern si extern

Nr.
crt.
Criterii Modaliti de verificare a ndeplinirii criteriului
- aviz de mediu, existent .
- sistem de tratare i epurare a apelor uzate (filtre, tancuri septice) prealabil deversrii n
canalizarea general .
- sisteme de ventilare a aerului n spaiile unde se produc temperaturi crescute .
- rapoarte ale evalurii siguranei mediului intraspitalicesc, n ultimul an, disponibile privind:
protecia mpotriva radiaiilor (1p); igien (buctrii, toalete, saloane etc) (1p); msuri de
prevenie a incendiilor (1p); controlul infeciilor (1p); instalaii pentru apa potabil (1p);
instalaii evacuare ape uzate (1p);
- frecvena controlului calitii aerului n zonele cu risc crescut (bloc operator, ATI,
neonatologie etc.)
Instituia - trepte de filtrare (de tip HEPA sau superior) pentru filtrarea aerului n blocul operator .
garanteaz - periodicitatea controlului calitii apei potabile este respectat .
procesele sale ca - surs proprie de ap .
03.01
nefiind nocive - ventile de reinere pentru circulaia apei ntr-un singur sens .
pentru mediul - planul privind gestiunea deeurilor rezultate din activiti medicale .
fizic - rezervoare de acumulare ap, dimensionate s asigure o rezerv de consum de 1-3 zile .
- rezerv de ap pentru incendiu, care s permit funcionarea hidranilor interiori timp de 10
minute i a celor exteriori timp de 3 ore .
- modalitate de nregistrare privind gestiunea deeurilor biologice cu potenial patogen .
- cod galben utilizat pentru deeurile periculoase (infecioase, tietoare-neptoare, chimice
i farmaceutice) .
- cod negru utilizat pentru deeurile nepericuloase (deeurile asimilabile celor menajere) .
- deeurile neptoare-tietoare colectate n cutii din material rezistent la aciuni mecanice .
- timpul de pastrare/depozitare temporar (numr ore) a deeurilor periculoase n incinta
spitalului, aa cum este prevzut n contractul ncheiat cu firma autorizat
- spaiul de depozitare a deeurilor periculoase, special amenajat i ventilat mecanic .
Personalul propriu
este pregtit
pentru evitarea - personalul angajat care manevreaz izotopi radioactivi i substane utilizate n developarea
accidentelor de filmelor radiologice, instruit periodic .
03.02
mediu prin - procedur privind condiiile de colectare separat a deeurilor pe categorii, provenite de la
substane toxice i farmacie, laborator, serviciul radiologie i imagistic nuclear, implementata .
emisii (chimice i
radioactive)
Instituia - procese verbale legate de temperatura crescut, fum i gaze toxice .
monitorizeaz i - procent cheltuieli cu echipamente de protecie pentru lucrtorii ce manipuleaz substane
03.03 controleaz toxice n ultimul exerciiu bugetar calculat
riscurile pentru - msuri de mbuntire a siguranei mediului intraspitalicesc, luate n ultimul an
mediu calendaristic ncheiat .

Splaiul Independenei nr. 202A, Sector 6, Bucureti 060022

Tel: +40 21 211.52.75, Fax: +40 21 211.51.05
www.anmcs.gov.ro
 STANDARD 4 (PGR 4):
Exist o politic de securitate i mentenan a cldirilor, infrastructurii i
instalaiilor
Nr. crt. Criterii
Sunt colectate informaiile cu
04.01 privire la infrastructur i la
evenimente nedorite
Exist preocupare pentru
diminuarea riscurilor legate
04.02 de infrastructur n condiiile
apariiei unor evenimente
nedorite
Evenimentele nedorite sunt
04.03 analizate i sunt luate msuri
de ameliorare
Splaiul Independenei nr. 202A, Sector 6, Bucureti 060022
Tel: +40 21 211.52.75, Fax: +40 21 211.51.05
www.anmcs.gov.ro
Modaliti de verificare a ndeplinirii criteriului
- aviz de risc seismic, existent .
- msuri viznd reducerea riscului seismic al construciilor spitalului, adoptate
n anul calendaristic ncheiat .
- generatoare de risc major n caz de seism, identificate .
- spaii cu risc major n caz de seism, identificate .
- reamenajri ncheiate ale infrastructurii spitalului n anul calendaristic
ncheiat .
- paratrsnet instalat .
- consolidri, finalizate ale infrastructurii spitalului, n anul calendaristic
ncheiat .
- transformri recente (renovri, reparaii, schimbri ale structurii
spitalului/seciilor etc) .
- numr accidente de munc n anul calendaristic ncheiat
- vtmri ale pacienilor datorate infrastructurii (tavan czut, pat/mas de
operaie rupt(), cderi, alunecri etc.) .
- msuri aplicate n urma producerii unor evenimente nedorite .
 STANDARD 5 (PGR 5):

Exist o politic privind securitatea patrimoniului

Nr. crt. Criterii
Instituia se preocup de
05.01
securitatea bunurilor sale
Instituia monitorizeaz i
05.02 previne atentatele asupra
patrimoniului
Modaliti de verificare a ndeplinirii criteriului
- contracte de asigurare mpotriva riscurilor, existente .
- sisteme de alarm pentru ncperi ce adpostesc bunuri de valoare .
- sistem de depozitare nchis pentru pstrarea documentelor, actelor,
medicamentelor cu regim special .
- sistem de depozitare nchis pentru materiale i echipamente .
- sisteme de nchidere pentru slile cu echipamente i aparatur medical .
- serviciu de paz, asigurat .
- supraveghere video, existent .
- numr obiective cu regim prioritar special stabilite pentru serviciul de paz
(contract sau fi post)
- procese verbale privind pierderea unor bunuri de orice tip, existente pentru
anul calendaristic ncheiat .
- numr incendii n ultimele 36 luni

Splaiul Independenei nr. 202A, Sector 6, Bucureti 060022

Tel: +40 21 211.52.75, Fax: +40 21 211.51.05
www.anmcs.gov.ro
 STANDARD 6 (PGR 6):

Exist programe de evaluare i intervenie pentru situaii de urgen,

dezastre, catastrofe naturale
Nr. crt. Criterii Modaliti de verificare a ndeplinirii criteriului
Se evalueaz eficiena
06.01 programului de prevenire
i stingere a incendiilor
Instituia i cunoate
atribuiile n situaiile de
06.02
dezastre sau catastrofe
naturale
Instituia monitorizeaz
programul de intervenii
06.03
pentru situaii cu gravitate
ridicat
- asigurare n caz de incendiu, existent .
- avizul privind securitatea la incendiu emis de Inspectoratul local pentru Situaii
de Urgen, existent .
- responsabilitile pompierului instituiei/angajatului instruit, precizate n fia de
post .
- numr persoane desemnate i instruite pentru a participa la aciuni n situaia
incendiului declanat per numrul total personal
- msuri particulare pentru evacuarea pacienilor i personalului din blocul
operator n caz de incendiu, existente i cunoscute .
- indicatoare "IEIRE", existente .
- numr persoane din secie instruite pentru prim-ajutor n caz de incendiu per
numr total personal din secie
- persoan desemnat pentru a nlocui conducerea spitalului n relaia cu
inspectoratul local pentru situaii de urgen, desemnat .
- generator electric pentru bloc operator i zonele de risc (ATI, neonatologie etc.),
funcional .
- plan de mobilizarea instituiei pentru situaii de catastrof, existent.
- list telefonic cu personalul angajat, actualizat constant .
- numr simulri de incendiu pe ntreg spitalul n ultimele 36 de luni
- spitalul este inclus n planul de intervenie n caz de catastrof .

Splaiul Independenei nr. 202A, Sector 6, Bucureti 060022

Tel: +40 21 211.52.75, Fax: +40 21 211.51.05
www.anmcs.gov.ro