BAREM STUDENI

Cap.1. SEMIOLOGIE UROLOGIC - COLICA RENAL

1. COLICA RENAL - DEFINIIE, CAUZE, FIZIOPATOLOGIE

DEFINIIE Paroxism dureros lombar cu iradiere antero-inferioar i 2p

spre organele genitale externe, evoluie ondulant,
maxim de intensitate n punctul costo-muscular, costo-
vertebral, coasta XII
CAUZE Obstrucie brusc intrinsec pe calea urinar 1,5 p 3p
calculi, cheaguri, tumori, parazii, cazeum

Obstrucie brusc extrinsec (cel mai frecvent iatrogen)

1,5 p compresii extrinseci tumorale, inflamatorii,
seciune de ureter, ligatur iatrogenii, coagulare n
TUR-V, traumatisme
FIZIOPATOLOGIE obstacol, crete presiunea 1 p, excitarea 4p
presoreceptorilor pentru durere 1 p, depirea presiunii
de filtrare, stop secreie de urin, spasm ce amplific
obstacolul 1 p, rinichi mut, rinichi mare alb,
hidronefroz acut, impregnare urinar perirenal 1 p

2 . COLICA RENAL SEMNE CLINICE, ASOCIEREA CU ALTE SEMNE I

SIMPTOME

Durere paroxistic, debut brusc n plin sntate. Bolnav agitat, anxios, caut o 1p
poziie antalgic pe care nu o gsete, agitaia element de diagnostic
diferenial, sindroamele dureroase abdominale n general imobilizeaz pacientul
Fenomene digestive grea, vrsturi, ileus,meteorism, sd. pseudo-ocluziv 4p
(semne de iritaie retroperitoneal) - 1 p
Semne neuro-psihice agitaie, anxietate extrem - 1 p
Semne cardiovasculare minore, TA / puls nemodificate - 1 p
Febr, puls accelerat sugereaz urosepsisul - 1 p
Oligurie, anurie rinichi unic funcional, congenital, chirurgical - 1 p 4p
Hematurie migraia calculului - 1 p
Urin tulbure infecie - 1 p
Colic, hematurie, bolnav diabetic, consumator analgetice - necroz papilar -1p

3. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL COLICII RENALE

Compresii nervoase radiculare (Lasegue) 1p

Colic biliar 1p
Apendicit acut 1p
Ulcer perforat 1p
Pancreatita acut 1p
Infarctul mezenteric 1p
Peritonita acut 1p

1
Ocluzia intestinal 1p
Diverticulita Meckel 0,5 p
Colica renal agit bolnavul, Iritaia peritoneal bolnav imobil 0,5 p

4. TRATAMENTUL COLICII RENALE LITIAZICE

Calmarea durerii 5p
Cura de sete - 1 p, Nu PEV numai de asteptare sau antibioterapie (numai cu
febr sau semne de infecie), Antalgice - 1 p, Antispastice - 1 p,
Antiinflamatorii nesteroidiene - 1 p aciune mediat prostaglandinic (
edemul la nivelul obstacolului, diureza), a Blocante - 1 p.
Administrarea intermitent de Glucagon
Depresurizare unitate urinar obstruat prin metode chirurgicale minim 3p
invazive cateterism ureteral - ureteroscopie litotriie endoureteral -
double J nefrostomie percutan echo-ghidat ESWL n cazuri selecionate

Tratarea cauzei prin metode chirurgicale invazive sau minim invazive 1p

6. TRATAMENTUL CHIRURGICAL MINIM INVAZIV N COLICA RENAL

cateterism ureteral retrograd de deblocare 2p

endoproteza Cook 2p
ureteroscopie retrograd + push back 1p
ureteroscopie + litotriie endoureteral 1p
nefrostomie percutan echo-ghidat 2p
ESWL - cazuri ultra selective dar numai dup calmarea durerii, cu rinichi 1p
funcional UIV

7. PIURIA DEFINIIE, DIAGNOSTIC DIFERENIAL

PIURIA = Prezena puroiului n urin - 1 p 5p

Puroi format din:
leucocite modificate, germeni, produi de degradare tisular - 1 p
Leucociturie normal: 5 leucocite / cmp micro.
10 elemente pe 1 ml urin
2000 leucocite / minut
> = PIURIE - 1 p
Leucocituria fiziologic leucocite normale - 1 p
Piuria leucocite modificate = piocite - 1 p
DIAGNOSTIC DIFERENIAL 4p
- uraturia - nclzire, precipitare - 1 p
- fosfaturia - tratare cu acid acetic - 1 p
- chiluria - coloraie cu acid osmic i evidenierea limfocitelor n sumar - 1 p
- spermaturia - ejacularea retrograd - 1 p
- nubecula - nor alburiu fiziologic

2
 BAREM STUDENI
Cap. 1. - SEMIOLOGIE UROLOGIC - HEMATURIA

1. Enumerai cauzele hematuriei?

Afeciuni ale tractului urinar: 6p

tumori benigne/maligne aparat urinar
tumori metastatice la nivelul aparatului urinar
litiaz urinar
traumatisme aparat urinar
infecii nespecifice
tuberculoza urinar
rinichi polichistic
parazitoze urinare
necroza papilar
fistule vasculare - urinare, hemangioame
oc, necroza tubular acut
glomerulonefrite, sindromul hemolitic-uremic
endometrioz
rejetul posttransplant
traumatismul de stent
Afeciuni sistemice: 1p
ateroscleroz
endocardita microbian (generatoare de infarct renal)
leucemie
amiloidoz, gut, diabet
hemofilie
scorbut
infecii sistemice acute: septicemii, coagulare intravascular diseminat
(CID)
unturi arterio-venoase
anticoagulante
Afeciuni de vecintate 2p
cancere invazive - uterine, ovariene, colo-rectale
tumori retroperitoneale
tumori embrionare
salpingo-ovarite acute
tuberculoza intestinal
anevrisme, fistule vasculare

2. Care este diagnosticul diferenial al hematuriei?

1. Sindroame hemolitice, traumatisme vasculare, 1p

Hemoglobinurie coagulare intravascular diseminat (CID),
hemoliz imun, paroxistic nocturn sau de mar
2. Sindroame de zdrobire, oc electric, arsuri 1p
Mioglobinuria
3. n tulburrile metabolismului homogentizic 1p
Alcaptonuria
4. Sindroamele melanotice 1p
Melanuria

3
 5. Eliminarea urinar de hematoporfirin, rezultat 0,5 p
Porfirinuria din descompunerea hematinei; frecvent congenital
sau postmedicamentoas (barbiturice).
6. Tulburri ale metabolismului triptofanului; se 0,5 p
Sindromul scutecelor asociaz cu hipercalcemie
albastre
7. Uretroragia Leziuni situate sub sfincterul striat (hematurie 3p
iniial)
8. Fiziologic Dup ingestia de sfecl, mure, colorani sau unele 1p
medicamente: urovalidin, ciocolax; uraturia n
exces; cromobacteriile de tipul Serratia marcenses
pot colora urina n rou, dac este pstrat n
aerobioz.

3. Care este Decalogul hematuriei?

1. Hematuria este ntotdeauna un semnal de alarm ce nu poate fi ignorat. 1p

2. Hematuria este provocat ntotdeauna de o leziune anatomic. 1p
3. Hematuria nu este nici fiziologic, nici funcional. 0.5 p
4. Nu exist hematurie fr cauz. Hematuria zis esenial are o cauz pe care 1p
nc nu o cunoatem.
5. Hematuria este un semn cardinal n patologia aparatului urinar, dar nu 1p
aparine exclusiv acestuia, putnd fi expresia altor afeciuni viscerale sau
sistemice.
6. Hematuria microscopic are aceeai semnificaie i gravitate ca cea 1p
macroscopic.
7. Hematuria macroscopic important este asimilat hemodinamic cu orice 0,5 p
alt hemoragie important: hematemez, melen, hemoptizie.
8. Hematuria este urgen de diagnostic. 1p
9. Hematuria este urgen terapeutic, cnd mpiedic evacuarea urinar prin 1p
cheaguri sau cnd produce dezechilibru hemodinamic.
10. Tratamentul simptomatic al hematuriei poate deveni o grav eroare 1p
terapeutic, cnd se limiteaz la att.

4. Definii polachiuria i enumerai cauzele acesteia (cum definii poliuria?)

Urinare frecvent cu cantiti mici de urin (n condiii de diurez normal) 1p

Urinare frecvent cu cantiti normale sau mari mari de urin per miciune 1p
prin hiperdiurez

1. Reducerea capacitii vezicale 2p

Prin reducerea capacitii vezicale, timpul necesar pentru umplerea vezicii
urinare va deveni mai scurt, n consecin bolnavul va urina mai des.
Mecanisme intrinseci:
tumori vezicale
litiaz vezical voluminoas
cistita acut
pancistita
tuberculoza urinar
adenom prostatic, cancer prostatic (ambele cu evoluie
endovezical).
Mecanisme extrinseci: 2p
sarcin

4
 tumori uterine benigne sau maligne
patologie anexial compresiv
neoplasme abdominale digestive sau genito-urinare
tumori retroperitoneale - pelvi-subperitoneale.
2. Staza vezical
n mod normal vezica urinar se golete complet n timpul miciunii. n anumite 2p
situaii acest lucru nu se poate realiza, aprnd reziduul vezical. Acesta scade
capacitatea vezical i ritmul miciunilor va crete.
Cauzele cele mai frecvente sunt obstruciile subvezicale date de:
hipertrofie prostatic - adenom prostatic
- cancer prostatic
stricturi uretrale
stenoze de meat
afeciuni uretrale - periuretrite
- valve uretrale
fimoze
tumori uretrale de vecintate cu invazie uretral
calculi inclavai n uretr.
vezica neurologic, flasc, paralitic
3. Vezica hiperactiva, LUTS (low urinary tract simptoms) 1p

5. Definii disuria i enumerai cauzele acesteia?

Disuria se definete drept miciune dificil 1p

1. Disuria secundar obstruciilor subvezicale, de la colul vezical la meatul 2p

uretral extern: hipertrofia prostatic benign i malign, tumorile uretrei,
supuraiile prostatice i periuretrale, litiaza uretral, uretritele acute i cronice,
stricturile uretrale, iar la copii i tineri, stricturile uretrale congenitale,
hipertrofia de veru montanum, valvele uretrale.
2. Disuria de cauz vezical: tumorile vezicale care obstrueaz colul, calculii 2p
vezicali obstructivi, vezica paralitic - sunt cauze de disurie. Disuria este mai
intens spre sfritul miciunii, n sindromul cistitic sau n litiaza vezical,
cnd o mai mare parte din mucoasa vezical vine n contact cu calculul.
3. Disuria prin disectazia colului vezical: se produce datorit leziunilor survenite 1p
la nivelul elementelor componente ale colului vezical mucoas,
musculatur, inervaie, esut conjunctiv, vascularizaie. Perturbarea survenit
n deschiderea colului vezical se va manifesta clinic prin disurie. Ca patologie
ce acioneaz prin acest mecanism, amintim: tumorile vezicale, tumorile
prostatice (benigne i maligne), scleroza de col vezical, tulburri de
vascularizaie, inervaie a colului.
4. Disuria secundar neconcordanei detrusor/col vezical. Acalazia apare n 1p
patologia congenital megavezic, sindrom Innes-Williams.
5. Disuria prin afeciuni ale organelor vecine. Este cunoscut dificultatea urinar 1p
a gravidelor, cnd uterul exercit o compresiune important; mai apare n
tumori benigne i maligne de uter, col i anexe, tumori rectale, flegmoane de
fos ischio-rectal, abcese perianale, hemoroizi trombozai, inflamaii i
supuraii pelvi-subperitoneale
6. Disuria neurogen - Apare n leziunile nervoase centrale (mielit, tabes,
accident vascular cerebral - AVC), sau periferice (dup amputaie de rect), ct 1p
i n leziunile vertebrale cu interesare nervoas

6. Enumerai principalele cauze ale reteniei complete de urin

5
 Cauzele urinare
Obstruciile subvezicale: hipertrofiile benigne, maligne, inflamatorii,
litiaza prostatic, uretrite acute/cronice, periuretrite, stricturi uretrale, 3p
traumatisme uretrale sau ale structurilor care nvecineaz uretra, stenoza de meat,
fimoza, parafimoza, tumorile de uretr i tumorile peniene cu invazie uretral,
balanite, balanopostite, litiaza uretral, corpii strini n uretr. Lista se poate
prelungi incluznd de fapt majoritatea afeciunilor aparatului uro-genital
subvezical. La copil cauzele subvezicale sunt date de valvele uretrale i stenozele
uretrale congenitale.
Obstruciile vezicale - tumorile vezicale care pot obstrua colul, scleroza
2p
de col, hematuriile importante care genereaz cheaguri ce obstrueaz colul,
litiaza vezical inclavat n col.

Cauze nalte (renale): se poate instala retenie complet de urin pe cale

0,5 p
reflex, n afeciuni acute ale aparatului urinar superior de tip pielonefrit, sau n
tuberculoza urinar.
Traumatismele aparatului urinar pot produce retenie acut de urin prin
mecanisme diferite.
Traumatismele subvezicale pot produce rupturi ale uretrei i hematoame 1,5 p
compresive cu efect obstructiv, n timp ce traumatismele vezicale pot produce
compresie prin revrsat urinar pelvi-subperitoneal, cu efect compresiv sau/i
hematurie obstructiv prin cheaguri.
Traumatismele nalte grave pot produce retenie complet de urin, prin
obstruarea colului vezical de ctre cheagurile aprute cnd hematocritul urinar
depete 30-40%.
Cauze neurologice: Traumatismele medulo-rahidiene cu sindrom de seciune.
Boli cerebrospinale acute sau cronice, leziuni ale sistemului simpatic. 1p
Secionarea nervilor erectori produce tulburri de sensibilitate vezical, dar i
retenie complet de urin. Neurectomia presacrat i amputaia de rect
reprezint alte intervenii poteniale n a produce retenie prin afectarea nervilor
vezicali. Tabesul reprezint alt cauz. Ectodermozele neurotrope (herpesul i
zona Zoster) pot determina retenie de urin cnd se localizeaz pe ramurile
plexului sacrat.
Cauze de vecinatate: Patologia intestinal, vascular, obstetrical-ginecologic,
retroperitoneal i pelvi-subperitoneal compresiv invaziv n tractul urinar 1p
inferior.
La femeie, cele mai frecvente cauze sunt: fibromul uterin ce alungete
uretra i basculeaz uterul, sarcina, patologia inflamatorie, tumoral utero-
anexial, hematocolposul, menstruaia. n cursul graviditii, ntre luna a II-a i a
IV-a, se poate instala retenia acut de urin, datorit retroversiei sau retroflexiei
uterului gravid.

7. Definiia i cauzele anuriei obstructive?

Suprimarea brusc a miciunii / diurezei asociat cu vezica urinar goal 2p

litiaza, traumatismele, cheagurile n hematuriile renale majore survenite pe 2p

rinichi unic chirurgical, congenital sau bilateral simultan
tumorile obstructive 0.5 p
infeciile urinare specifice 0.5 p
infeciile urinare nespecifice grave 0.5 p
malformaiile complicate 0.5 p
cancerul de prostat 1p

6
cancerul vezicii urinare 1p
compresiile patologiei de vecintate 0,5 p
compresiile iatrogene. 0,5 p