Chirurgie III C. 10 28.04.

2014

Accident de potcovit (strangerea in caiele)

Tratam - dezinf i cheratoplastice. Tratam 3-4 zile cu ab gen si urm evol.

Tromboflebita accidental a venei jugulare:

Mai ales la cabaline. Greeal de admin a subst iritante terapeutice i.v.
Vena jug uor accesibil, la suprafa, ferete calul i medicul.
Jgheab jug sternocleidomastoidian, omohioidian. V jug este separ de art carotid n
1/3 mijl i ant de omotransvers. n por dors aceasta lipsete. Abordare preferabil n por
mijlocie. M. vag i recurent.
Admin de subst iritante formol neutru 10% (colic abdom numai la cal, scos din uz),
Ca perivenos, subst caustice (HCC con subst alcalin care admin perivenos este iritant).
Sol iritant perivenos iritaie ce intereseaz i peretele vascular.
Mijloc de tratament imediat se face anestezie local n zon mare cu cant mare (pe
lng anestezie ce oprete rsp org la stimuli, dilueaz subst caustic, efect estompat) i conc
mic (1%) la interval de 4 h. nu este suficient o singur admin.
De multe ori nu se observ, dup 5-7 zile abces, mai nti purulent urmat de
emisiune sangv inct. Hemoragia din abcedarea sau deschiderea abcesului poate fi semnif,
fatal. De obicei, peretele venei afectat este lezionat i friabil pe toat circumferina. De aceea
nu se recomand sutura longitudinal a vanei deoarece va ceda. Se recurge la rezecia venei
jugulare. Anestezie, decubit lateral, contenie prin aparat de trntire franuzesc. Dac vena
jugular se afl pe partea stg, oper rapid. Incizie pe vena jug la mijlocul jghebului care
intereseaz zona cranial fa de abces i cea caud. Se eviden n plag ven jug i prox i
siatal, se izoleaz i se ligaturreaz. Ligatur cu fir de nylon (nu PDS sau Vycril, cedeaz),
sutur dubl i ancorat de es conj sau musc din zon att prox i distal. Dac nu se poate se
vor pexa cele 2 extremiti ale venei afectate i numai dup aceea se ligatureaz. Altfel,
hemoragie abundent. Sutura pielii dup excizarea es necrozat n pcte separate i uneori
obligatoriu dren, alteori doar un pct nu foarte nchis n zona decliv.
Postop abterapie de prevenie. Repaus total. Orice micare a gtului desprinderea
unui fir.
24-48 h dup operaie, dureri de cap edem vizibil i semnif, moale i pstos pe
partea cu vena rezecat i d congestie pe meninge = durere de cap.
Dup o spt, circulaia se remodeleaz i trece pe segmentul de ven rmas
(congener).
Anim poate fi folosit la servicii dup 14 zile.

Flegmonul grebnului:
Foarte periculos, cu repercusiuni grave, apare de obicei la solipede.
Este o celulit septic difuz cu localizare n reg apofizelor spinoase ale grebnului,
cele mai proeminente apofize spinoase ale coloanei i acelela n care se prind fascicole din
ligam cervical. Este periculos i este greu de tratat datorit poziiei i considerentelor
anatomice. n rest evolueaz ca orice flegmon.
Etiol o leziune superficial = poarta de ontrare a germenilor, multiplicarea lor fr
tend de circumscriere ci de difuzibilitate i tendin la abcedare multipl.
Cauzele sunt mecanice (rosturi de harnaamente, lovituri accidentale n zon), lipsa
igienei corespunztoare a regiunii coamei (sebum n cant excesiv, miaze).
Infecia are tendina s coboare prin es conj, fascii, interosoase, ajungnd n cazuri f
grave s formeze fistule n cav toracic. Pot aprea afeciuni resp grave, chiar cu jetaj
purulent, acioneaz cu modif n prof i nu la supraf pielii, care apar tardiv i reduse ca
amplitudine. Inf poate ptrunde subfascial, subaponevrotic, subscapular, ajunfgnd s se
dreneze n partea ventral pe faa medial a membrului ant sau n reg mm pectorali dar afect
es conj subscapular i plexul brahial, det o nevrit ce nu poate fi tratat, anim fiind
compromis. Apare limfadenit, limfangit, durere, edem, chiop.
Este mprit n 3 faze de evoluie:
-faz superficial piele i es conj edem local, temp i durere local, jen n
locomoie bilateral pe trenul anterior i o poziie a capului anormal, n prelungirea
trunchiului sprijinire cu barba de o supraf dur.
-faz n care es afectate sunt mai ntinse, cupr apofizele spinoase ale
grebnului pe supraf de inserie a ligam, musc din zon cu tend fistuliz, cu simpt local
semnif temp local (40-41), durere, edem exagerate, chiop tinde spre gr II-III, durere la
orice micare a capului. Tend de fistuliz multipl, stare gen modif, lipsete apetitul
-faz generaliz, faz terminal - .....
Diagn pe baza semnelor clinice i anamnez bine condus.
Progn fav n prim faz, f grav n celelalte, datorit declivitii gravitaionale i
ptrunderea puroiului interfasciale, interaponevrotice, chiar drenarea n cav toracic.
Tratam se ncepe cu stimulare nespecific (autohemoterapie, protterapie, extracte
isulare), urm de toalet mecanic, deschiderea i curarea i eliminarea es necrozate sau
purulente.
Postop n faz incipient se face deschis. Nu se sutureaz. Avem n vedere faptul c
acolo se afl inseria ligam cerv ce poate ascunde ntre foiele lamelare o colecie purul ce
poate duce la recidiv. Se fac aspersiuni cu subst dezinf, H2O2, mai ales c apar auprainf cu
germ anaerobi, care pot duce n final la gangrene, tetanos.
n faz avansat se recurge la rezecia capetelor apofizelor spinoase ale grebnului ce
prez lez de osteomielit cu riscul de a desprinde i o poeiunie din ligam funicular sau lamelar
cerv.dac inf este propag pe prile lat ale grebnului se fac incizii verticale la 8-10 cm una de
cealalt, 2-4 pe o parte i pe alta fd zona afectat pt drenaj. n incizii se fac aspersiuni cu
subst dezinf eter iodoformat, clorhexidin, betadin se face abterapie semnif, chiar
sulfamidoterap general. Aplicarea n plag de pulberi sicative care s con un chimioterapic i
un monozaharid.
n cazul n care apare drenaj eutanasie. Cal cu pneumonie purul, pleuropneumonie.