2017

Ministerul Educaiei Naionale

Colegiul Naional Ana Aslan coala Postliceal Sanitar

Timioara-Timi

PROIECT

EXAMENUL DE CERTIFICARE A CALIFICRII

PROFESIONALE A ABSOLVENILOR
NVAMNTULUI POSTLICEAL

Calificarea profesional : asistent medical generalist

Profesor ndrumtor : ABSOLVENT :

AS.MILOEV RODICA OPRI DENISA ANCUA

1
2017

ngrijirea pacientului
cu Hernie de disc postoperator

2
2017

Motto :

Acolo unde este dragoste de om , acolo se practica adevarata

medicina .
Hipocrate

Trec o singura data prin viata . Tocmai de aceea ,orice lucru

bun pe care il pot face trebuie sa-l fac acum pentru ca nu voi
mai trece din nou pe aici .
Maica Tereza

3
2017

Contents
ARGUMENT ................................................................................................................................................ 6
CAPITOLUL I .............................................................................................................................................. 7
1.NOIUNI GENERALE DESPRE NURSING .......................................................................................... 7
Capitolul II .................................................................................................................................................. 10
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIA COLOANEI VERTEBRALE ........................................... 10
2.1 Vertebrele lombare............................................................................................................................ 10
2.2. Discurile intervertebrale ................................................................................................................... 14
2.3 Nervul sciatic .................................................................................................................................... 15
CAPITOLUL III ......................................................................................................................................... 18
Notiuni generale despre Hernia de disc ...................................................................................................... 18
3.1 DEFINIIE ....................................................................................................................................... 18
3.2 Etiopatogenie .................................................................................................................................... 20
3.3 Simptomatologie ............................................................................................................................... 25
3.4 DIAGNOSTIC .................................................................................................................................. 34
Examene paraclinice ........................................................................................................................... 35
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU HERNIE DE DISC .... 36
3.5 TRATAMENTUL HERNIEI DE DISC LOMBARE ............................................................ 37
1. Tratamentul conservator ................................................................................................................. 38
2. Tratamentul medicamentos ............................................................................................................. 39
3. Tratamentul fizioterapeutic ............................................................................................................. 39
4. Masaj............................................................................................................................................... 40
5. Tratament ortopedic........................................................................................................................ 42
6. Tratamentul chirurgical .................................................................................................................. 43
7. Tratamentul paraliziei de nerv sciatic ............................................................................................ 44
8. Tratamentul recidivelor .................................................................................................................. 45
Tratamentul post-operator ................................................................................................................... 45
Rolul asistentului medical n pregatirea preoperatorie si postoperator ............................................... 45
3.6 Evolutie si complicati ....................................................................................................................... 49
3.7 Educatie pentru sanatate ................................................................................................................... 49
CAPITOLUL IV ......................................................................................................................................... 50
PREZENTARE DE CAZURI ..................................................................................................................... 50

4
2017

Cazul I : ................................................................................................................................................... 50
I. Culegerea datelor .................................................................................................................................. 50
II. Identificarea problemelor: .................................................................................................................. 52
III. Planificarea ngrijirilor ...................................................................................................................... 53
Cazul II .................................................................................................................................................. 62
Cazul III ................................................................................................................................................. 73
Culegerea datelor ...................................................................................................................................... 73
Planificarea ngrijirilor ............................................................................................................................ 75
CONCLUZII: .............................................................................................................................................. 85
Bibliografie: ................................................................................................................................................ 86

5
2017

ARGUMENT

Din punctul meu de vedere, profesiunea de asistent medical face parte din categoria
celor mai nobile meserii. nseamn munc n echip, nseamn curaj, druire, mai
nseamn s uii problemele i nevoile tale, punnd pacienii pe un loc prioritar. Aceast
meserie nseamn s tii s asculi cu rbdare, i nelegere, s sftuieti bolnavii, s le
inspiri ncredere, s neleag c toate aciunile ce le interprinzi sunt spre beneficiul lor,
c ceea ce facem le va uura suferina, iar calitatea vieii se va mbunti.

Aceast profesie i acord o mplinire sufleteasc, o imens bucurie c poi fi util i de

ajutor unei persoane aflate n suferin ce are nevoie nu doar de medicamente i
investigaii ci i de o persoan bine instruit, cu respect de sine i de semeni, ce tie s
ofere un zmbet.

Aceast lucrare a aprut din dorina de a afla ct mai multe informaii despre hernia de
disc fiindca , in primul ciclu de stagiu mi sa permis sa intru pe blocul operator , in sala
de opertie medicul efectua o intervenie chirurgicala asupra unei paciente de 47 ani ,
diagnosticata in prealabil cu aceasta afeciune , acest lucru ambiionndu-m s m
documentez cu privire la aceasta afeciune . Cu timpul am observat c pn nu de mult
hernia de disc era caracteristic persoanelor trecute de 40 de anii ns n prezent tot mai
multi tineri sunt diagnosticati cu hernie de disc .Acest afeciune face parte din
domeniul neurologiei, domeniu ce mi-a atras atenia cel mai mult n timpul anilor de
studiu. Pe parcursul realizrii acestei lucrri am descoperit numeroase informaii, pe
care cu siguran nu le-a fi aflat n alt mod.

Sunt foarte mndr i mulumit c voi putea fi de ajutor semenilor dar i societii i
ncerc s-mi fac datoria cu seriozitate, druire i profesionalism.

6
2017

CAPITOLUL I

1.NOIUNI GENERALE DESPRE NURSING

Nursingul este o parte integrant a sistemului de ngrijire a sntii cuprinznd: promovarea

sntii, prevenirea mbolnvirilor i ngrujirea personelor bolnave (fizic, mental, psihic,
handicapai) de toate vrstele, n toate unitile sanitare, aezrile comunitare i n toate formele
de asisten social. (O.M.S).

Potrivit Virginiei Henderson, nursingul este denumit astfel:

S ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos, s-i afle calea spre sntate sau recuperare, s
ajui individul, fie bolnav sau sntos, s-i foloseasc ficare aciune pentru a promova sntatea
sau recuperarea, cu condiia ca aceasta s aib tria, voina sau cunoaterea, necesare pentru a o
face, i s acioneze n aa fel nct aceasta s-i poarte de grij singur ct mai curnd posibil.

Nursingul comunitar nu este numai o sintez a practicii de nursing i a educrii n domeniul

sntii, ci are scopul de a menine i a stimula sntatea populaiei.

ngrijirile au un caracter continuu. ngrijirea este orientat asupra individului, a familiei sau a
grupului i contribuie astfel la sntatea ntregii populaii a zonei respective.

Nursa aplic diverse metode pentru a menine i stimula sntatea, coordoneaz activitatea n
acest domeniu i stimuleaz continuitatea . Scopul ei este i acela de a-i apropia pe indivizi,
familie sau diverse grupuri. Din aceast definiie reiese c interveniile nursei nu se orienteaz
doar spre pacienii individuali, ci cuprind i mediul social, afectiv i fizic al acestora.

Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas, s-i
menin sau rectige sntatea prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur, dac
ar fi avut for , voin sau cunotinele necesare. Asistenta medical trebuie s ndeplineasc

7
2017

aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena ct mai repede. (Virginia
Handerson- principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului)

Rolul nursei n societate este s asiste indivizi , familii i grupuri, s optimizeze i s integreze
funciile fizice, mentale i sociale, afectate semnificativ prin schimbri ale strii de sntate. (
O.M.S)

Aceasta implic personalul de nursing n activitile de asisten ce se refer la sntate ca i la

boal i care privesc ntreaga durat a vieii de la concepie pn la moarte.

Nursingul se ocup deci de aspectele psihosomatice i psihosociale ale vieii, deoarece aceasta
afecteaz sntatea, boala i moartea.

Fuciile asistentei medicale:

1.funiile de natur independent: asistenta asist pacientul din proprie iniiativ , temporar sau
definitiv n:ngrijiri de confort, atunci cnd pacientul nu-i poate ndeplini independent anumite
funcii;

a) stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit i cu aparintorii;

b) le transmite informaii, nvminte, ascult pacientul i l susine;
c) este alturi de indivizi i colectivitate n vederea promovrii unor condiii mai bune de
via i sntate.
2. Funciile de natur dependent: la indicaia medicului aplic metodele de observaie, de
tratament sau de readaptare, observ la pacient modificrile provocate de boal sau tratament i
le transmite medicului.

3. Funciile de natur interdependent: asistenta colaboreaz cu ali profesioniti din domeniul

sanitar, social, educativ, administrativ i particip la activiti interdisciplinare.

4.Funcia profesional: asistenta se ocup de pacient n scopul meninerii echilibrului sau de a

face pentru el ceea ce el nu poate.

8
2017

5.Funcia educativ: aceast funcie presupune, alturi de caliti psihologice i aptitudini

pedagogice, de a ti s comunici, de a ti s fii convingtor.

6. Funcia economic: gestionarea serviciului , organizarea timpului, precizarea prioritilor de

aprovizionare. Funcia economic se realizeaz prin corelarea ei cu comportamentul etic.

7. Funcia de cercetare: aceast funcie impune dezvoltarea unor caliti specifice, dar i aceasta
pe fondul unei pregtiri profesionale i morale superioare.

9
2017

Capitolul II

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIA COLOANEI VERTEBRALE

2.1 Vertebrele lombare

Rahismul lombar ocup poriunea bazal a conului superior osos al organului axial, ceea
ce face ca solicitrile mecanice n statica i dinamic s fie mai mari la acest nivel.

Componenta osoas a rahisului lombar este reprezentat de cele 5 vertebre lombare care
prezint caractere regionale specifice, iar prima i a cincea sunt caractere speciale.

Caracterele regionale ale vertebrelor lombare

10
2017

Corpul vertebral e cel mai voluminos dintre corpurile vertebrale ale rahismului.
Diametrul transversal al corpului vertebral depete evident diametrul auto-posterior, i crete
de la o vertebr la alta n sens cranio-candal. Bureletul marginal al feelor corpurilor vertebrale
este pronunat, cel de la faa inferioar fiind ntotdeauna mai gros i mai evident. Partea central
a feei corpurilor vertebrale prezint dou zone i anume una periferic, lng bureletul marginal
care este ciuruit, i alta central care corespunde nucleului pulpos. Bordurile marginale sunt
rotunjite i destul de ieite n afar pe prile laterale ale corpului vertebral. Suprafaa
circumferenial a corpului vertebral e mai scobit transversal, fapt ce se datoreaz bordurilor
marginale care sunt mai dezvoltate. Pe corpul vertebrei lombare se afl ligamentul vertebral
longitudinal. Pe primele trei se prinde stlpul diafragmatic drept, iar pe cel stng numai primele
dou. Pe feele laterale ale corpurilor vertebrale se prind fascicule ale psoasului i pe vertebra a
doua lombar, arcada psoasului.

Pediculii vertebrali pleac de pe partea superioar a corpului vertebral i sunt orizontali,

groi i scuri. Marginile lor superioare i inferioare sunt scobite, delimitnd prin suprapunere.

Lamele vertebrale au forma patrulater, sunt groase i sunt orientate uor oblic de sus n
jos, dinainte-napoi i dinuntru n afar. Pe marginea superioar a feei posterioare, ca i pe
marginea inferioar a feei anterioare, se prind ligamentele galbene.

Apofiza spinoas este o lam osoas groas, patrulater, ndreptat orizontal dinainte-
napoi. Scade ca dimensiune la ultimele dou vertebre lombare. Pe feele laterale se gsete cte
o creast osoas care le divizeaz n dou cmpuri. Pe cmpul superior se inser muchiul
interspinos lombar i trans-verso-spinos. Pe cmpul inferior se prinde muchiul interspinos
lombar subiacent. Marginea superioar d inserie ligamentului interspinos. Marginea inferioar
prezint un tubercul i o creast pe care se prinde ligamentul interspinos subiacent. Vrful
apofizei spinoase i marginea ei posterioar dau inserie ligamentelor supraspinoase, fasciei
lombo-toracice i muchiului dorsalul mare. Pe primele trei apofize spinoase se mai prinde i
muchiul dinat posterior i inferior. Pe ultimele patru vertebre lombare se prinde poriunea
lombo-dorsal a muchiului lungul spatelui.

Apofizele transversale care mai sunt numite i apofize transversale L2 i L3 sunt mai bine
reprezentate. Pe faa anterioar i spre rdcina apofizei transverse se inser muchiul psoas, iar

11
2017

spre vrf, tot pe aceeai fa, inser muchiul ptratul lombelor. La baza feei posterioare se
gsete un tubercul numit tubercul accesoriu sau apofiza stiloid Broca, pe care se inser
fascicole mediale ale lungului dorsal. De la tuberculul accesoriu pleac o creast care mparte
faa posterioar a apofizei costiforme ntr-un cmp superior pe care se inser muchiul intercostal
i fascicole externe din poriunea lombar a lungului spatelui. Pe marginea superioar a apofizei
se inser muchiul intertransversal lateral al lombei, iar pe marginea inferioar se inser
muchiul intertransversal lateral al lombei din spaiul urmtor. Pe vrful apofizei costiforme se
prinde aponevroza posterioar a muchiului transvers abdominal, ptratul lombelor pe primele
patru lombare, ligamentul lombocostal Henlle pe primele dou lombare i ligamentul iliolombar
pe ultimele dou lombare.

Apofizele articulare au forma specificat de segment de cilindru plin sau gol. Apofizele
articulare superioare ale primelor 3 vertebre lombare sunt mai departe una fa de apofizele
articulare inferioare. n schimb cele ale vertebrelor L4 i L5 se gsesc la egal distan cu cele
inferioare. Apofizele articulare superioare pleac n direcie sagital de la unirea pediculilor, a
lamelor vertebrale i a apofizelor costiforme. Ultimele 2 apofize articulare au o direcie ce
deviaz puin n afar. Pe marginea posterioar a apofizei articulare se gsete un tubercul numit
tuberculul mamilar sau metapofiza, pe care se inser fascicule ale muchilor intratransversali
lombari ct i fasciculele interne ale lungului dorsal. Apofiza articular inferioar pleac de pe
marginea inferioar a lamei vertebrale. Are forma unui segment de cilindru plin i privete
nainte i n afar.

Gaura vertebral este triunghiular i mai mic n raport cu dimensiunile corpului

vertebral.

Caracterele speciale la vertebre lombare

Se ntlnesc la prima i la a cincea vertebr. Prima vertebr lombar are unele caractere
morfologice de trecere i anume: apofiza costiform scurt, pe care se inser arcada psoasului,
iar spre vrf arcada ptratului lombelor. ntre cele 2 arcade se inser fasciculul Weber din
muchiul diafragm. Uneori n locul apofizei transverse putem gsi o coast lombar
suplimentar, articulat cu prima vertebr lombar.

12
2017

Vertebra a 5-a lombar se mai numete i vertebra presacrat datorit aezrii ei n

vecintatea conului osos inferior. Deoarece suport greutatea trunchiului, prezint unele
modificri morfologice adaptive. Astfel, corpul vertebral este foarte voluminos, mai nalt anterior
dect posterior, avnd astfel un aspect cuneiform.

Bordurile marginale sunt foarte evidente, lund forma unor creste. Pendiculii sunt scuri
i groi, iar lamele vertebrale sunt oblice n jos i napoi. Pe faa posterioar a fiecrei lame
imediat sub apofiza articular superioar, apare cte o depresiune numit foset digital, ca la
vertebre sacrale.

Apofizele costiforme sunt de obicei mai scurte, mai groase i mai unite cu pendiculul cu
care se formeaz o mas comun. Pe vrful lor se prinde ligamentul iliolombar i ligamentul
sacro-vertebral bichat.

Apofizele articulare sunt aezate mediosagital, cele inferioare fiind mai laterale ca cele
superioare.

Gaura vertebral crete dimensional fa de celelalte vertebre lombare i are forma unui
triunghi echilateral cu unghiuri rotunjite.

13
2017

2.2. Discurile intervertebrale

Generaliti:

Aceste formaiuni sunt aezate ntre feele de contact ale corpului vertebral la nivelul
rahismului articulat. Ele sunt n numr de 23, primul gsindu-se ntre axis i cea de-a 3-a vertebr
cervical, iar ntre corpul celei de a-5-a vertebr lombar i faa articular a bazei sacrului.

n general, la fiecare disc intervertebral are forma unei lentile biconvexe ce se muleaz n
spaiul intervertebral prin comprimarea sa de ctre suprafeele articulare. Datorit acestui fapt,
poriunea mijlocie a discului este mai bombat, iar circumferina apare pe faa anterioar i pe
feele laterale ale vertebrelor n forma unei benzi transversale. Marginea posterioar a
circumferinei discului este uor scobit i rspunde canalului rahidian. Pe faa anterioar a
circumferinei discului intervertebral se prinde ligamentul vertebral longitudinal. n schimb, pe
faa posterioar a circumferinei sale, deci n canalul vertebral, ligamentul vertebral, longitudinal

14
2017

posterior ader foarte puin de circumferinele discului, favoriznd astfel hernierea nucleului
pulpos n canalul rahidian.

nlimea discului intervertebral e mai mare la mijlocului lui. La periferia acestuia

nlimea este variabil, depinznd de curburile sagitale ale corpurilor vertebrale. Astfel n
regiunea lombar discul este mai nalt( 10-12 mm la nivelul celei de a 3-a i a 4-a vertebr
lombar).

2.3 Nervul sciatic

Nervul sciatic este cel mai mare nerv. El iese din bazin prin marea scobitur
sciatic, sub muchiul piriform, trece ntre trohanterul mare i tuberozitatea ischiatic i coboar
apoi pe faa posterioar a coapsei, pn n spaiul popliteu, unde se termin prin bifurcarea n
nervii sciatici popliteu extern i sciatic popliteu intern. nc de la origine, nervul sciatic este
format din aceti doi nervi, strni ntr-o teac conjunctiv comun. Uneori, diviziunea
sciaticului se face n partea superioar a coapsei.

n regiunea coapsei, trunchiul sciatic de ramuri musculare pentru:

semitendios, semimembranos, poriunea lung a bicepsului i aductorul mare, provenind

din contigentul sciatic popliteu intern.

15
2017

poriunea scurt a bicepsului provenind din contigentul sciatic popliteu extern.

Nervul sciatic popliteu extern (ramurile posterioare L4-L5). Dup ce se desface din
trunchiul sciatic n spaiul popliteu, coboar n jurul prii posterioare a bicepsului femural,
nconjoar gtul peroneului, aflndu-se n anul peroneal ntre os i muchiul lung peronier i
apoi se mparte n ramuri terminale. n spaiul popliteu, nervul d ramuri senzitive, importante
fiind cele pentru articulaia genunchiului i nervul cutanat peronier, pentru faa lateral a gambei,
maleola extern i partea lateral a piciorului i a degetului-V.

Ramurile terminale se distribuie astfel:

ramura recurent articular inerveaz articulaia genunchiului i tibioperoniera; accesoriu,

muchiul tibial anterior.

ramura tibial anterioar (nervul peroneal profund) inerveaz muchiul tibial anterior,
extensorul lung al degetelor, extensorul propriu al halucelui, pediosul: articulaia gleznei i
suprafaa ei cutanat, precum i articulaiile primelor dou degete.

ramura musculocutanat ( nervul peroneal artificial ) inerveaz muchii poronieri,

suprafaa cutanat a dosului piciorului, o parte a halucelui i poriunile din degetele II-V pn la
a doua falang.

Nervul sciatic popliteu intern ( ramuri anterioareL4-L5) coboar n spaiul popliteu, n

continuarea trunchiului sciatic, trece apoi prin inelul solearului ( de unde este denumit nerv tibial
posterior) n loja posterioar a gambei, dnd la nivelul gleznei cele dou ramuri terminale: nervii
plantar medial, echivalentul medianului i plantar lateral, echivalentul cubitalului.

Ramurile motorii ale trunchiului sciatic popliteu intern inerveaz muchii gastrocnemian,
popliteu, plantar subire, solear, tibial posterior, flexorul lung al halucelui. Din punct de vedere
senzitiv, nervul sural, anastomazat cu ramura cutanat peronier, inerveaz pielea poriunii
dorsolaterale a gambei i marginea lateral a piciorului, precum i articulaiile gambei.

Nervul plantar medial d ramuri motorii la muchiul flexor scurt al degetelor, abductorul
halucelui, flexorul scurt al halucelui i primii lombricali: ramurile senzitive inerveaz partea
medial a plantei i primele III-IV degete, precum i falanga lor unghiular

16
2017

Nervul plantar lateral d ramuri la muchii ptratului plantar, abductorul degetului mic,
interosoii plantari i dorsali; ramurile cutanate inerveaz partea lateral a plantei i ultimele
dou degete (cu falanga lor unghiular).

Sciaticul are funcii motorii, senzitive i trofice la motilitate el comand flexia gambei pe
coaps prin ramuri, care inerveaz gemenii i plantarii. Extensia dorsal a degetelor i piciorului,
cu meninerea boltei plantare este asigurat de sciaticul popliteu extern, care merge la pedioi i
extensorii degetelor ca i flexia plantar a piciorului i a degetelor, adducia, rotaia intern i
abducia degetelor.

Marele nerv sciatic d natere celor dou ramuri: sciaticul popliteu extern, nerv al
extensiei, i sciaticul popliteu intern, nerv al flexiei. Rdcinile L4 ale sciaticului comand
fesierii i antero-externii gambei, rdcina L5 acioneaz pe gambierul anterior, extensorul
propriu al halucelui. Rdcinile S1-S2 execut flexia, inerveaz tricepsul sural i flexorii
degetelor, iar rdcina S3 inerveaz numai partea inferioar a fesei.

17
2017

CAPITOLUL III

Notiuni generale despre Hernia de disc

3.1 DEFINIIE

Hernia de disc, cunoscut i sub numele de ruptur a discului intervertebral, este o

afeciune prin care o parte din discul intervertebral apas pe elementele anatomice din canalul
spinal (rdcinile nervoase i mduva spinrii). Acest lucru se intampl atunci cnd inelul fibros
care menine discul pe loc se rupe, permind nucleului central s alunece n afar. Rezultatul
este hernierea nucleului pulpos n canalul spinal.
Protruzia discala este o alunecare unilaterala a discului spre canalul spinal i rdcina
nervoas, cauznd durere, amoreala i slbiciune muscular pe acea rdcin nervoas pe care
o afecteaz.
Majoritatea nevralgiilor brahiale i crurale sunt de origine vertebral. Astzi se admite ca
80% din cazurile e lombo-sciatic sunt hernii discale, 10% de origine osoas vertebral, iar restul
din alte cauze.

18
2017

Hernia de disc se remarc prin leziunea discului intervertebral, cu hernia nucleului pulpos
n canalul vertebral i compresiunea rdcinilor posterioare. Discul intervertebral format dintr-un
nucleu pulpos inel fibros este ntrit de ligamente comune. Nucleul pulpos are rol de tompon care
diminueaz ocurile coloanei vertebrale. Discopatia vertebral poate fi produs prin: procese
degenerative, leziuni osteoarticulare (calcificri de ligamente, artroze) i unele dereglri
circulatorii ca ischemie, staza venoas asu edem. Declanarea herniei de disc se face fie brusc
prin traumatisme mici i repetate, cnd presiunea mare intradiscal duce la hernierea muchiului
pulpos. Hernia discal se produce i indirect printr-o hernie intraspongioas cu fisura lamei
cartilaginoase i cu formarea de moduli Schmorll i un disc procident, care ajunge n spaiul
subarahnoidial.

Clasificare

Clasificare anatomic:

Hernie de disc simpl, n care ligamentul vertebral dorsal nu este rupt.

Hernierea de disc intraspinal, n care ligamentul vertebral dorsal este rupt i o poriune
de disc i din nucleul pulpos predomin n canalul rahidian este de dou feluri:

Hernia de disc liber( prin efracie: coninutul discal trece prin ligamentul vertebral
dorsal, dar rmne parial fixat n zonele din discul intervertebral, nc neterminat, sau de
platonul vertebral corespunztor);

Hernia migratoare (nu mai are nici o legtur cu spaiul interverebral ci se mic liber n
canalul rahidian).

Hernia de disc intermitent ine de solicitarea mecanic puternic sau de o hipertensiune

puternic a coloanei, retrgndu-se dup dispariia hipersolicitrii, dei mediul pulpos poate
definitiv luxat.

Clasificare topografic:

Hernia de disc intraspinal e situat n canalul vertebral, provine din poriunea median a
discului i poate ocupa trei poriuni:

19
2017

dorso-median (determin o compresiune medular sau a cozii de cal);

paramedian (produce o compresiune medular uni sau bilateral);

dorso-lateral (comprim mduva cu rdcinile intraspinal sau pe partea lateral a lamei

vertebrale uni sau bilateral; este cea mai frecvent, deoarece la acest nivel exist n disc un punct
slab, ligamentul vertebral dorsal fiind redus la cteva fibre n prile laterale).

Hernia de disc intraforaminal provine din poriunea extern a discului i comprim

rdcina corespunztoare pe procesul articular.

Hernia de disc lateral provine din poriunea cea mai lateral a discului i poate provoca
simptome numai dac este situat n regiunea cervical inferioar, putnd comprima la acest
nivel artera i nervul vertebral.

Hernia de disc vertebral provine din marginea vertebral i nu d simptome. Uneori se

combin 2 sau mai multe tipuri e hernii de disc.

3.2 Etiopatogenie

Vrsta de predilecie este ntre 30-40 ani. La copii se produc mai rar deoarece discul nu
este degenerat. Excepional se observ hernii de disc la copii sub 10 ani i la btrni.

Este mai frecvent la brbai (raport 2:1). Aproximativ 70% din herniile de disc apar la
cei care depun eforturi fizice mari. Frecvent unic, hernia de disc este localizat mai ales lombar,
apoi cervical i rareori dorsal. Se pot gsi la acelai bolnav hernii lombare i cervicale. Uneori
pot exista hernii multiple n aceeai regiune sau n regiuni diferite ale coloanei vertebrale (1%).
Prezena mai multor hernii n aceeai regiune explic persistena durerilor dup operaie.

Regiunea lombar i mai ales ultimele 2 discuri lombare prezint sediul de predilecie al
herniei posterioare de disc din urmtoarele cauze: ocurile traumatice sunt transmise mai ales n
segmentul lombar; ligamentul vertebral dorsal, ngust n regiunea lombar i redus la o band
subire situat pe linia median, este mai slab dezvoltat la L4-L5 i ntr-un contact slab cu
corpurile vertebrale; discurile lombare au aici nlimea maxim i un nucleu pulpos voluminos

20
2017

iar fibrele inelului fibros sunt lungi i subiri; coloana vertebral prezint o lordoz mare i o
mobilitate deosebit.

Poziia lateral a herniei este frecvent (65%), (mai rar median-33% i excepional
bilateral-2%), astfel c se produce n regiunea de mai mic rezisten a ligamentului comun
posterior comprimnd rdcina subadiacent, cu dureri vii prin dereglarea circulaiei venoase.

Hernia de disc lombar e mai frecvent pe partea stng pentru c n cursul micrilor
obinuite , fac flexiunea coloanei spre dreapta i traciunile cele mai mari le suport muchii
vertebrali i segmentul lombar n stnga. Din aceleai motive hernia de disc cervical este mai
frecvent la dreapta.

Modificrile anatomopatologice ale discului se mpart n 4 stadii:

n primul stadiu exist o dezorganizare a structurii discului intervertebral.

n stadiul al doilea se observ o migrare posterioar a nucleului pulpos prin fisurile

inelului fibros, cu tendina de protuzie discal n canalul vertebral.

n stadiul trei se produce o herniei a unei poriuni de disc n canalul vertebral, constituind
hernia de disc posterioar.

Stadiul al patrulea const ntr-o deteriorare discal intens, alterri anatomice ale discului
i platourilor vertebrale, osteofite.

Aceste patru stadii anatomice ale discului au un echivalent clinic:

n faza I-insuficiena discal - cnd exist fisuri de disc, apar dureri localizate la micarea
i presiunea coloanei. n faza a II-a de blocaj segmentar, fragmente din nucleu ajung spre
periferia discului prin fisuri, provocnd o iritaie a fibrelor nervoase ale discului i astfel apar
dureri vii, care produc o contractur muscular reflex, ce agraveaz sau completeaz blocajul,
nchide drumul de ntoarcere; spontan sau la o micare se poate face brusc o deblocare a
fragmentului de nucleu deplasat i astfel se poate produce o vindecare rapid. Durerile vii,
contractur, poziia antalgic i dispariia lor se explic prin bogata inervaie senzitiv
ligamentar i a discului i extrema sensibilitate dureroas a esutului fibro-ligamentar la
distensiune.

21
2017

n faza a III-a i a IV-a, n afar de semnele locale deschise, exist tulburri date de
suferina rdcinilor sau a mduvei. n producerea acestor simptome contribuie un factor
mecanic i unul congestiv.

Patogenic

Se disting trei feluri de factori

factori predispozitivi:

anomalii congenitale (sacralizri, lombazri, etc.)

constituia individului (sunt predispui la hernie de disc obezii, persoane cu via

sedentar i cele neobinuite cu efortul);

insuficiena esutului conjunctiv de susinere.

factori favorizani: modificrile fiziologice i patologice ale discului, herniile imature,

puncia lombar, sarcina i naterea, anumite poziii ocupaionale ale individului.

Punctuaia lombar. Favorizarea producerii herniei de disc prin puncionarea inelului

fibros astfel crendu-se un loc de minim rezisten, iar eforturile ulterioare pot determina hernia
la acest nivel.

Sarcina. Produce accentuarea lordozei lombare, cu micorarea spaiilor vertebrale

lombare n partea posterioar (tasarea discului) la care se adaug factorii predispozani i factorul
determinat (traumatisme sau eforturi prelungite n cursul travaliului), se formeaz hernia de disc.

factorii determinani: traumatismul (existent n antecedente la 70% din cazurile

bolnavilor cu hernie de disc) care pot fi puternic i aplicat direct pe coloana vertebral (cdere,
ridicarea unei greuti mari, eforturi n timpul nateri etc.) sau mai slab, dar repetat (tuse,
strnuturi sau micri greite). Traumatismele mici i repetate asupra coloanei vertebrale produc
procese degenerative indirecte sau posttraumatice ale discului; la un efort ulterior, chiar
nensemnat, apare hernia.

Orice traumatism exercitat vertical asupra rahismului are drept consecin exagerarea
curburilor coloanei. De cte ori se produce o flexiune sau o extensie fiziologic liber ( nensoit

22
2017

de o contracie a muchilor antagoniti), nucleul se deplaseaz i astfel se elibereaz presiunea

corpului situat deasupra lui , jucnd rolul lui fiziologic de rulment. Din punct de vedere mecanic
se realizeaz adevrate prghii, n care rezistena se afl la nivelul nucleului pulpos, meninut
ntre pereii ce l cuprind i nu se poate elibera de presiune dect herniind. Astfel intr-o flexiune
exercitat asupra unui rahism cu extensorii contractai, nucleul tinde s fie mpins napoi, iar
partea anterioar a discului se micoreaz. Nucleul, nefiind compresibil, herniaz prin pereii
care l nconjoar sau mpinge esutul discal n canalul rahidian.

O hernie de disc este de origine traumatic atunci cnd, imediat la cteva ore sau zile
dup traumatism au aprut simptomele clinice ale herniei de disc iar pe radiografii gsim
fragmente mici de os din marginea vertebrei.

Funcionarea normal a discului intervetebral este rezultant a dou fore mecanice care
se opun reciproc: rezistena aparatului de contenie reprezentat de inelul fibros i presiunea la
care nucleul pulpos este supus n inel.

Mecanismul aciunii discului migrat asupra sacului dural i asupra rdcinilor. n funcie
de sediul, hernia comprim sacul dural (hernia median, care d dureri locale, lombalgii), sau
rdcina (hernia posterolateral, care d dureri radiculare sciatice). Ultima situaie e cea mai
frecvent. Hernia comprim de obicei o singur rdcin, rareori dou rdcini n acelai timp
(hernia discului L4-L5 comprim rdcina L5 i mai puin rdcina S1). Suferina rdcinii sub
compresiunea i traciunea herniei trece prin trei stadii:

stadiul I (sindromul de iritaie, parestezii i dureri)

stadiul al II-lea (sindrom de compresiune, semne de excitare n interiorul rdcinii

comprimate, anestezice etc. )

stadiul al III-lea (sindrom de ntrerupere sau paralizie radicular; ultima faz de leziune
radicular; paralizia teritoriului muscular periferia al rdcinii atinse).

Mecanismul compresiunii radiculare depinde de localizarea, volumului i consistena

herniei, de unghiulaia i situaia rdcinii n foramen.

23
2017

Factorul vascular joac un rol eficient n mecanismul durerii. Hernia de disc produce
congestie radicular duramater i n formaiunile anatomice peridurale, care d staza n venele
mari epidurale i perimedulare: comprim artera radicular i astfel se produc tulburri
circulatorii pa rdcini i chiar n conul terminal. n consecin, durerile radiculare se
accentueaz i apar simptome neurologice date de suferina teritoriilor care prezint tulburri
vasculare. Din cauza radiculitei de staza durerilor sciatice pot persista mult vreme dup
operaie.

Dac hernia de disc evolueaz de mult vreme, se produce arahnoidita traumatic

aseptic, care accentueaz durerile i uneori o face s devin chiar continu i s persiste dup
operaie. Procesul congestiv dural produce o ngroare a ligamentului galben care contribuie la
accentuarea durerii, durere ce se datoreaz modificrilor locale (strmtarea gurii de conjugare)
i se trateaz medical.

Intermitena durerilor este dat de tulburri vasculare, de poziia discului i de integritatea

rdcinii senzitive. Exist un plex venos intra i extradural al rdcinilor. O hernie este tolerat
atta timp, ct circulaia arterial i venoas a rdcinii este normal. Staiunea biped prelungit,
frigul, umezeala, pot determina o congestie n acele plexuri venoase. Congestia produce un edem
n disc, care brusc poate provoca o trangulare a rdcinii.

Modificrile anatomopatologice ale discului se mpart n patru stadii:

stadiul I - dezorganizarea structurii discului intervertebral;

stadiul al II-lea migrarea posterioar a fragmentelor nucleului pulpos prin fisurile

inelului fibros;

stadiul al III-lea produce hernia de disc n canalul vertebral constituind hernia de disc
posterioar;

stadiul al IV-lea const dintr-o deteriorare discal intens, leziuni degenerative ale
platourilor vertebrale, cu formarea de osteofilie. Originea osteofilitelor este multipl.

24
2017

Prin dezagregarea nucleului pulpos se impune n libertate acid hialuronic, care ajungnd
la periferia discului, vine n contact cu celulele conjunctive subligamentare i exercit asupra
acestor celule o aciune stimulant, ajungnd s formeze osteofite.

Leziunile trunchiului sciatic, cu etiologie foarte variata, pot fi de cauza vertebral (cele
mai frecvente hernii discale, ns i morb Pott, tumori primitive sau matastazice, traumatisme, de
multe ori n cadrul sindromului de coad de cal), luxaii coxofemurale sau pot aprea n urma
manevrelor de reducere a luxaiei, osteoartrite sacroiliace, fracturi ale bazinului, compresiuni
exercitate de capul fetal sau de forceps, rniri directe (cuit sau glon), elongare ( la sportivi sau
n caz de traciune a membrelor inferioare la nou nscui), injectri n trunchiul sciatic al unor
substane medicamentoase, unele nevrite toxice sau vitotice.

3.3 Simptomatologie

Simptomele la distan. Discul edematiat d tulburri de circulaie n rdcina respectiv

i tulburri supraiacente corespunztoare vaselor comprimate pe rdcin; congestie venoas i
ischemie arterial n partea superioar a rdcinii comprimate n segmentul medular
corespunztor explic apariia simptomelor respective. Pot s apar simptome la distan prin
tulburri vasculare reflexe la distan.

Corelaii anatomice. Discopatiile de gradul I i II dau simptome locale, cele de gradul al

III-lea dau sindrom de compresiune radicular sau medular, iar cele de gradul al IV-lea produc
n regiunea cervical un sindrom simpatic cervical posterior i mielopatie vertebral; n regiunea
cervico-dorsal sindromul de fibroz de teac radicular, n regiunea dorsal boala Scheuerman
i mielopatia vertebral, iar n regiunea lombar stenoza de canal rahidian.

Herniile lombare determin urmtoarele sindroame: compresiunea conului terminal (

hernia discului L5); compresiunea cozii de cal de la L3 n jos (hernis mediana la L2);
compresiunea cozii de cal la L4 n jos (hernie median la L3); compresiunea cozii de cal la L5 n
jos (hernie mediana la L4 i L5), lombocruralgia la L3 sau L4 sau la ambele, prin compresiune la
L2 sau L3; lombosciatica unilateral la S1, prin compresiune la L5.

25
2017

Tabloul clinic al discopatiei vertebrale depinde de faza anatomopatologic n care se afl.

Examenele paraclinice sunt: examenul radiologic simplu, care arat modificrile din
hernia de disc, se face obligatoriu din fa i din profil.

Hernia de disc faza a III-a

(faza neurologic a herniei discale)

aspect anatomopalogic- protuzia discal n canalul vertebral

aspect clinic debut la 20-30 de ani cu trei stadii;

Stadiul I: de iritaie radicular, ce d durere;

Stadiul II: de compresiune radicular, n care apar i semne neurologice (hiporeflexie sau
areflexie);

Stadiul III: de ntrerupere radicular, caracterizat prin pareze, paralizii, atrofii, etc.

aspect radiologic: triada Barr, caracterizat prin pensarea spaiului intervertebral,

scolioza, tergerea curburii lombare diagnosticul pozitiv se face pe baza:

istoricul bolii;

examenul neurologic;

examene paraclinice;

diagnosticul diferenial:

se va examina dac durerea semnalat este radicular sau nu;

se va vedea dac durerea este de origine discal sau este dat de compresiunea vetebral,
intrarahidian, etc.

tratament - stadiul I tratament conservator;

stadiul al II-lea i al III-lea tratament neurochirurgical

26
2017

Se vor face radiografii simple din fa i din profil, a ntregii coloane vertebrale lombare
pentru a elimina unele afeciuni ale coloanei vertebrale i pentru a confirma diagnosticul.
Identificarea vertebrelor i a discurilor se face lund n consideraie eventualele anomalii
vertebrale (sacralizarea vertebrei L5, lombalizarea primei vertebre sacrate, existena coastei a
XIII-a), care pot face s se considere, din greeal prima vertebr lombar drept a XII- toracal.
Astfel fcndu-se o localizare greit, hernia aflndu-se mai sus sau mai jos.

Examenul radiologic simplu arat modificrile care indic o hernie de disc; astfel,
soclioza, dispariia curburii lombare i pensarea global a discului intervertebral constituie triada
Barr care n forma n complet se ntlnete mai rar (maxim 15%); n aceast eventualitate,
diagnosticul radiologic de hernie este aproape sigur. De obicei, semnele care alctuiesc triada se
ntlnesc fie izolate, fie asociate cte dou. La aceast triad trebuie s se adauge i modificrile
reactive osoase vertebrale adiacente herniei. Demineralizarea spongioasei i atrofia unghiului
posterior al vertebrelor adiacente discul herniat pot fi puse n eviden radiografic.

Pensarea discului intervertebral este foarte frecvent; de cele mai multe ori e global,
uneori este numai unilateral (de partea herniei), din cauza scoliozei, alteori exist pensri
multiple cu o herniere unic, iar rare ori se constat numai pensri multiple ale discurilor vecine,
spaiul intervertebral de la nivelul herniei de disc fiind normal. Vertebrele adiacente pot aprea
normale sau modificate n ceea ce privete conturul. Pensarea discului poate fi nsoit i de:
osteofite pe marginea dorsal a vertebrelor, margini neregulate ale iterliniei articulare datorit
unei rupturi provocate de hernie, fractura parial a marginii dorsale a vertebrei cu un fragment
osos mpins n canalul vertebral i calcificri ale herniei. Pensarea discului intervertebral poate fi
asociat cu imaginile caracteristice ale nodulilor Schmorl. Absena pensrii discului nu exclude
hernia de disc.

Adesea trebuie s se fac un diagnostic diferenial radiologic ntre hernia de disc, morbul
Pott i cancerul vertebral. n mordul Ptt, radiografia simpl (fat i profil) a rahismului arat
dispariia spaiului intervertebral, cu modificarea imaginii corpului vertebral (aspecte distructive,
decalcificri), de cele mai multe ori fiind prinse dou sau mai multe vertebre, pensri multiple. n
morbul Pott, discul intervertebral e precoce i frecvent lezat, pensarea este asimetric, n timp ce
n hernia de disc, pensarea e de cele mai multe ori global i abia mai trziu apar modificrile
vertebrale.

27
2017

Diagnosticul diferenial cu tumorile vertebrale este uor, deoarece n tumori , leziunea

este ntotdeauna vertebral, vertebra este turtit, iar discul rmne respectat chiar ntr-o faz
avansat.

Semne radiologice asociate. Examenul radiologic simplu poate arta diverse modificri
vertebrale care din greeal pot face s se exclud o hernie de disc.

Modificri ce apar:

sacralizarea uni / sau bilateral (uneori cea unilateral este de partea opus herniei);

osteofite ale feei dorsale ale marginilor vertebrale;

modificri n cadrul reumatismului vertebral;

artrite i artroze;

conuri neregulate ale marginilor vertebrale (prin ruptura provocat de hernie);

spina bifid;

lombalizarea;

fracturi vertebrale (fractura parial a marginii dorsale a vertebrei cu un fragment osos

mpins n canalul vertebral, n herniile nsoite de fractura corpului vertebral);

hernii intraspongioase, hernii calcificate;

pseudopondilolistezis;

Aceste modificri asociate se ntlnesc n 80% din cazuri.

Clinic

I. Durerea lombar poate fi median sau lateral (n regiunea scro-lombar sau

lombo-sacro-iliac). Intensitatea este variabila: de la simpl jen pn la dureri insuportabile.

28
2017

Lombagia poate fi singura manifestare a unei hernii de disc (hernia se afl la vertebre lomabare
superioare). Mai trziu, lombalgia se poate nsoi de dureri radiculare la L2-L3.

Alteori la o lombagie se adaug i sciatica, n caz de hernie la L4-L5. Trecerea de la

lombagie la lombosciatic se poate face n cteva zile pn la civa ani. De obicei dup un efort
apare o criz de lombagie, la intensitate variabil, care ine n cteva zile sau mai mult. Dup mai
multe crize separate prin intervale din ce n ce mai mici, n care durerile au o durat i o
intensitate din ce n ce mai mare, apare dup un mic efort o nou criz de lombagie, urmat
imediat sau la cteva zile de o sciatic. Rareori, lombagia dispare, lsnd locul sciaticii.
Sciatalgia este durerea iradiat n membrul inferior (compresiunea unuia sau mai multor rdcini
ale sciaticului). Durerea crete de la o zi la alta, ntindndu-se n jos spre regiunea fesier, apoi
pe toat faa posterioar a membrului inferior pn la extremitatea lui distal. Predomin n
regiunea fesier i la coaps. Dup aceast faz extensiv urmeaz faza regresiv, n care durerea
se retrage, fixndu-se n teritoriul superior sau inferior al sciaticului.

Traiectul durerii este diferit, dup sediul herniei dac iradiaz n partea anterioar a
coapsei, oprindu-se n fat intern deasupra genunchiului (mai rar trece puin i pe faa intern i
superioar a gambei), iar uneori iradiaz n plica inghinal i scrot; aceasta pledeaz pentru o
hernie la L2-L4 mai ales dac exist i diminuarea reflexului rotulian.

Durerea iradiat n regiunea sacro-iliac, n fesa i pe faa posterioar a membrului

inferior este caracteristic pentru herniile ultimelor dou discuri (L4-L5) mai ales dac reflexul
ahilian este diminuat.

Modul cum durerea iradiaz n plant depinde de sediul herniei: hernia de la L4/L5,
durerea se localizeaz pe partea extern a gambei, pe regiune extern a piciorului i pe faa
dorsal a acestuia pn n dreptul primului spaiu interosos; n herniile de la L5-S1, durerea este
localizat pe faa posterioar a gambei, n plant i n clci.

Durerile pot avea o intensitate variabil, pot fi continui (hernie mare) sau intermitente
(hernie mic). Durerea intermitent are caracter de fulger, iar cea continu este lancinant
constructiv. Alteori are caracterul unei senzaii de amoreal dureroas proiectat mai ales n
plante i n degete, n timpul crizei, bolnavul poate percepe durerea sud continu, peste care
uneori se suprapun dureri vii, n crize.

29
2017

Factorii ce pot reactualiza sau accentua durerea sunt: eforturile, tusea, strnutul. Durerea
e rebel la tratamentul conservator. Un caracter al herniei de disc lombare l constituie evoluia n
dou etape a sindromului dureros: lombagie i sciatic (simptomatologie bipolar-de Seze).

Intermitena durerilor este un alt caracter al herniei de disc lombare. Cnd exist numai
dureri lombare, fazele de acalmie sunt scurte, crizele dureroase se prelungesc i apoi devin
continui. Declanarea crizelor nu se poate atribui totdeauna unei singure cauze. Uneori se gsete
cauza, dar alteori nu se poate pune n eviden.

Un alt caracter al durerii n hernia de disc lombar este modificarea ei n anumite poziii
ale corpului, n faza incipient. Mersul, staiunea prelungit, poziii eznd, decubit dorsal sau
ventral, schimbarea de poziie accentueaz durerile, pentru c se accentueaz protuzia discului.
Decubitul lateral n cocos de puc i poziia de supra-repaos determin coloana lombar s
devin cifotic i s amelioreze durerea. Staiunea n picioare provoac dureri, deoarece n
aceast poziie greutatea corpului se transmite aproape integral ultimilor discuri lombare, n
hernia de disc lombar, aceast poziie a corpului tinde s mreasc hernia discului, comprimnd
i mai mult rdcinile astfel nct durerea se accentueaz. n poziie eznd prelungit greutatea
corpului se transmite n special asupra ultimelor discuri lombare. Cnd bolnavul ncearc s se
ridice, el tinde s s pun coloana lombar n lordoz, cea ce duce la accentuarea pensrii
posterioare a discului. Decubitul ventral poate da uneori dureri, deoarece n aceast poziie,
lordoza lombar se exagereaz la maximum, fapt ce accentueaz hernia discului i compresiunea
pe rdcin. Durerile n raport cu unele micri i cu poziia corpului variaz, dup cum este
vorba de o hernie n faza de iritaie radicular, de compresiune radicular sau complicat cu
arahnoida.

Poziia de supra-repaus (decubit dorsal cu gambele flectate, perna sub genunchi, capul i
umerii sprijinii pe alt pern, pentru a produce cifoza lombar), scoate ultimele vertebre sub
greutatea corpului, aduce coloana lombar n poziie de repaus complet i produce o cifoz
moderat; din aceast cauz spaiile intervertebrale se ngusteaz n partea lor posterioar i n
consecin hernia se reduce spontan (se produce astfel amelioararea rapid, dar puin durabil a
durerilor).

30
2017

II. Parasteziile traduc un proces de compresiune radicular i constituie un simptom

precursor parezei; apariia lor indic urgena intervenilor chirurgicale.

Forme clinice

Hernia de disc clasic. Apare la tnrul sntos, dup un traumatism al coloanei

vertebrale, imediat sau la scurt interval un lumbago acut cu contractura muscular,
paravertebral, care dureaz de la cteva ore pn la cteva zile, cu intensiti variabile. Durerea
depinde de intensitatea traumatismului, i cedeaz la repaus, calmante, cldur i infiltraii locale
cu novacain. Cnd intervine un nou factor mecanic sau congestin, lombalgia se poate repeta, la
intervale de luni sau ani, cu intensitate i durat din ce n ce mai mare. De obicei dup al 2,3,4-
lea pueu se adaug i o sciatic care poate nsoi toate crizele n acelai membru, bilateral sau
alternativ. De obicei, dup mai multe crize, n perioada aa-zis acalmie, persist o jen lombar
sau chiar o durere a membrului inferior.

Henia de disc cu sciatica alternat sau basculant prezint n evoluie crize dureroase de
sciatic alternant, caracteristice herniei de disc.

Hernia de disc cu sciatica bilateral de la nceput unilateral i apoi bilateral. Se constat

manifestri pluriradiculare, bilaterale, uneori cu predominan de o parte (se observ frecvent
atrofie muscular, tulburri de sensibilitate, cu modificri de reflexe). Aceasta form se
ntlnete n herniile mediane sau justamediane la L3 i L4.

Sciatica bilateral sau basculant denot o compresiune intrarahidian i niciodat nu este

de origine reumatismal.

Hernia de disc sub radcin d uneori scolioz, fr semne neurologice (reflexele

miopatice i sensibilitatea sunt normale) iar uneori nu exist nici mcar o contractur, durerile
dominnd tabloul clinic.

Hernia de disc cu sciatica paralizant. n cursul bolii se poate instala pareza, care poate fi
monoradicular (cea mai frecvent este a rdcinii L5) sau poate prinde dou sau chiar mai multe
rdcini. n aceast eventualitate, pareza este mai grav.

31
2017

Paralizia izolat a rdcinii S1, este mai rar, se observ paralizia muchilor lojei
posterioare a gambei, flexia piciorului pe gamba nu poate fi fcut sau este limitat, bolnavul nu
se poate ine pe vrful piciorului (semnul Ciray); dac st n picioare nu poate detaa clciul de
planul solului, adducia direct a piciorului i flexia degetelor sunt imposibile; reflexele i
medioplantar sunt abolite.

Paralizia biradicuar L5-S1. Flexia i extensia piciorului nu sunt posibile. Exist un

stepaj complet. Apare de obicei n herniile mediane sau n heniile laterale multiple.

Forma paraplegic. Dup o faz algic iniial, se instaleaz uneori o faz paralitic, care
caracterizat prin paraplegie, tulburri sfincteriene, anestezice de tip radicular. n faza paralitic,
durerile trec pe al doilea plan sau chiar pot disprea.

Hernia de disc asociat cu alte afeciuni vertebro-medulare (tumori medulare, chisturi

hidatice vertebrale, tumori vertebrale, angiomi vertebrali).

32
2017

Tabelul urmtor ilustreaz localizarea deficitului motor, a deficitului de

sensibilitate i a modificrii de reflexe n funcie de diferitele nivele ale herniei
de disc lombare:

DISCUL DEFICIT MOTOR REFLEX DEFICIT SENZITIV

MODIFICAT

Reflexul rotulian Partea anterioara a

Flexia coapsei,
L3 - L4 diminuat sau coapsei, regiunea
extensia genunchiului
abolit tibiala

Picior si dorsiflexia Partea dorsala a

L4 - L5 -
halucelui piciorului

L5 - S1 Picior si flexia Partea laterala a

Reflexul achilian
plantara diminuat sau piciorului si talpii
abolit

33
2017

3.4 DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC POZITIV

Acest diagnostic se pune pe baza datelor culese din anamneza (eforturi fizice), evoluia n
dou etape: (lumbago, apoi sciatic), apoi crize, modificarea durerilor n raport cu poziia
corpului.
Diagnosticul de localizare se face pe baza semnelor clinice obiective, la care se asociaz
examenele complementare (radiografia, mielografia, examenul L.C.R), vor fi rezervate unor
cazuri care prezint circumstane speciale.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Se face cu urmatoarele afeciuni: ntinderea musculara, leziunile tendoanelor si

ligamentelor, sindromul articulatiei sacroiliace, durerea de coapsa, fractura de compresie,
spondiloza, spondiloartropatia, sindrom Marfan, fibromialgia, durerea miofascial, dischita,
boala neoplazic.
Afeciunile medulare dau dureri mai mari noaptea n decubit, din aceast cauz bolnavul
prefer s mearg sau s doarm n fotoliu (durerile nocturne se ntlnesc doar excepional n
herniile de disc). Evoluia lent i progresiv a simptomelor, absena modificrilor radiologice
caracteristice pentru hernie, durerile n decubit, care se amelioreaz cnd bolnavul merge,
disocierea albuminocitologic, oprirea lipiodulului la nivelul corpului vertebral, sunt elemente pe
care se poate pune diagnosticul de tumoare medular.
Granuloamele spaiului epidurar (tuberculoza, bruceloza) se deosebesc uor de herniile
de disc prin evoluia bolii alterarea strii generale; toate aceste afeciuni avnd o origine
infecioas.
Arahnoiditele simple au evoluia lent, progresiv cu dureri radiculare sau cordonale,
manifestate printr-o sciatic continu. Exist n plus tulburri de sensibilitate, pareze, tulburri
sfincteriene, care dau un tablou clinic de compresiune. Lipsete contractura muscular, ca i
scolioza.
Hematomielita apare dup un traumatism vertebral, o cdere sau un efort mare. Semnele
neurologice apar rapid (pareza, tulburri de sensibilitate disociate).

34
2017

Scleroza n plci, n forma dureroas, prezint dureri radiculare n membrele inferioare,

asociate cu contractura musculaturii lombare i limitarea micrilor. n evoluia bolii se pot
ntlni perioade de resimire. Absena traumatismului iniial, prezena altor semne discrete
neurologice uureaz diagnosticul. Uneori datorit eforturilor, un bolnav de screloza n plci
poate face i o hernie de disc.
Tabesul dorsal d dureri fulgerante n unul sau n ambele membre inferioare. Infecia
specific n antecedente, modificri neurologice, reflexele ahiliene abolite, absena
traumatismului i contracturii muchilor paravertebrali sunt elemente care arat originea bolii.
Periradiculita cronic sau fibroza tecii radiculare, datorit unor procese inflamatoare,
degenerative sau vasculare, prezint aceleai simptome ca i n hernia de disc n puseuri, dar
totdeauna d numai simptome iritative i niciodat de compresiune.

Examene paraclinice

Lichidul cefalorahidian obinut prin puncie lombar ntre L5-S1, este adesea normal,
rareori se constat hiperalbuminoza.

Examenul radiologic evideniaz dou categorii de modificri ce pot coexista cu hernia

(sacralizri spina bifid, spondilolistezia) i semne de prezumie (scolioza dispariia curburii
lombare, pensarea global a discului paravertebral) care pledeaz pentru o hernie intrarahidian.
Absena acestor modificri nu elimin ns posibilitatea unei hernii de disc. n acelai timp, acest
examen ajut s elimine morbul Pott sau cancerul vertebral, care adesea se manifest clinic
printr-o sciatic sau o lombalgie, care pot fi confundate cu hernii de disc.

Examenul radiologic cu ajutorul substanelor de contrast (mielografia i radiculografia)

arat, n cazul herniilor de disc, semne de certitudine , care n acelai timp permit i localizarea
leziunii.

35
2017

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU HERNIE DE

DISC

Nursingul este o profesie ce se concentreaz pe indivizi, familii, comuniti i pe realizarea,

ntreinerea i recuperarea sntii i funcionrii optime.

Asistena medical este definit ca o tiin i o art care se concentreaz pe promovarea calitii
vieii la persoane i familii pe ntreaga lor via de la natere pn la sfritul vieii.

Suferina modific total omul care pe lng asistena medical de specialitate are nevoie i de
cldur uman att n familie ct i n spital.

Fr caliti morale remarcabile, activitatea asistentului medical nu este posibil. Numai

priceperea, orict de mare ar fi ea este insuficient. Ideal ar fi ca asistentul medical cnd vine n
contact cu bolnavul s aib un mod de comportament adecvat mbinnd profesionalismul cu
umanismul. Bolnavul este atent la felul cum se prezint un asistent medical. Comportamentul
etic, general al asistentului medical include o atitudine colegial, prieteneasc fa de restul
personalului medical. El va evita orice afirmaie care ar putea submina autoritatea sau scdea
prestigiul cuiva. Va trebui s fie desciplinat i animat de un adevrat spirit de echip, s cultive
spiritul de ordine i de economie, s respecte regulile de igien i sterilizare, nu de teama unei
sanciuni ci din raiune i convigere, contribuind astfel la reducerea infeciilor nosocomiale.

n persoana bolnavului este lovit inevitabil i familia. Fa de vizitatori asistentul trebuie s-i
cunoasc bine obligaiile, s fie politicos i sftuitor, dar s interzic scenele zgomotoase. Nu va
manifesta o atitudine deplasat sau dezgust n unele ngrijiri ale bolnavului si nu-l va lsa pe
acesta n voia sorii sub pretextul terminrii programului. Violarea secretului profesional,
nstrinarea obiectelor pacienilor i folosirea bunurilor instituiei n scopuri personale indic
incorectitudine i o abdicare de la principiile deontologiei i de la comportamentul etic.
Asistentul medical are responsabiliti individuale, de grup precum i specificul unde lucreaz.
El i desfoar activitatea n cadrul echipei de ngrijire bazndu-se pe relaii de parteneriat i
solidaritate profesional, complementaritate. Activitatea n echip presupune respectarea
autonomiei, profesiei ct i buna colaborare pentru realizarea scopului propus ducnd astfel la
satisfacia profesional. Asistentele au posibilitatea de a propaga drepturile pacientului:

- s-i asigure o ngrijire adecvat n orice condiie,

- ngrijirea s fie echitabil, uman i fr discriminri privind rasa, culoarea, naionalitatea,

resursele financiare ori convingerile etice

- s informeze pacientul despre tratament, riscurile aferente n termeni pe care el i familia lui s-
i neleag cu uurin, iar el s-i dea consimmntul dup ce s-au informat i a neles tot,

- s-i informeze i s-i fac s participe la toate deciziile legate de sntatea lor,

36
2017

- s li se asigure confidenialitate n timpul discuiilor, examinrilor i tratamentelor,

- s le respecte decizia privind refuzul tratamentelor, participarea la cercetri sau experimente

fr s recurg la aciuni primitive mpotriva lor,

- pacienii au dreptul s fie educai, informai de ctre personalul care i ngrijete n aa fel nct
s fie capabili s-i asigure un nivel optim de stare de bine i s neleag care sunt nevoile de
baz.

Legislativ asistenta medical are datoria de a:

- promova ce e cel mai bine pentru pacient,

- s se asigure c toate nevoile pacientului au fost rezolvate,

- a proteja drepturile pacientului,

Standardele de ngrijire pe care asistenta medical trebuie s le respecte:

- standardul de ngrijire profesional: evaluare, diagnostic, identificarea rezultatelor, planning,

- standardul de practic profesional: ngrijiri de calitate, educaie, colaborare, etic, utilizarea

resurselor, cercetare, performan, evaluare,

Responsabilitatea profesional este o autoangajare contient i voit ntr-o aciune. Fiind

contieni de fiecare atitudine i aciune nelegem s justificm i s lum asupra noastr toate
consecinele.

3.5 TRATAMENTUL HERNIEI DE DISC

Tabloul clinic de hernie de disc trebuie ncadrat n una din cele dou grupe nosografice:
hernie de disc simptopatica i hernie de disc boala. Aceast ncadrare este foarte important n
cea ce privete tratamentul i prognosticul.
Hernia de disc boala, reprezint forma clasic, n care traumatismul are rolul declanator
predominant, iar hernia la rndul ei are rolul determinant n manifestarea clinic. Leziunile de
nivelul regiunii interdisco-ligamento-apofizare sunt secundare i minore. La radiografia coloanei
vertebrale se constat de cele mai multe ori o coloan normal. Se poate vedea o pensare cu o
discartroz secundar, ciocuri osteofitice uni / sau bilaterale la nivelul herniei. Toate aceste
hernii de disc trebuie operate, iar rezultatele sunt bune n 95% din cazuri.

37
2017

Hernia de disc simptomatic sau atrodiscopatia vertebral este o manifestare secundar,

n cazul unor leziuni situate n defileul interdisco-ligamento-apofizar sau care pot cuprinde
ntreaga coloan vertebral. Leziunile pot fi de natur inflamatoare, degenerativ sau circulatorii.
La nceputul bolii, simptomele de lobosciatic sunt iritative fiind o consecin a procesului
anatomopatologic situat n regiunea interdisco-ligamento-apofizare. Discul intervertebral, dei
sufer un proces de involuie poate face fa funciei sale, dar apariia leziunilor la nivelul regiuni
interdisco-ligamento-apofizare duce la o deteriorare accentuat a discului i la orice mic efort
fizic se produce o hernie de disc care d simptome de compresiune. Prin urmare simptomele de
compresiune sau deficit radicular sunt un efect asupra procesului inflamator din zona interdisco-
ligamento-apofizare combinat cu o hernie de disc secundar.
Hernia de disc simptomatic se bnuiete cnd traumatismul lipsete i exist deteriorarea
mascat a discurilor intervertebrale. Se va opera doar dac tratamentul conservator este ineficace
sau dac fenomenele de compresiune i de deficit sunt nete. Dup operaie leziunea primar
anatomopatologic se poate extinde sau poate lua chiar o aliur acut, astfel se explic de ce unii
bolnavi au dureri mari n perioada postoperatorie. n asemenea cazuri tratamentul operator se
completeaz cu un tratament post operator medical i fizioterapic corect, intens i de lung
durat. Herniile de disc simptomatice operate sau vindecat n mai puin de 50% din cazuri.
n unele forme de hernie de disc simptomatic n faza iritativ, care nu cedeaz dup
tratament medical se face laminectomie decompresiv (ridicarea lamelor vertebrale, extirparea
ligamentului galben, coagularea vaselor, etc.), care ntrerupe unele arcuri reflexe i astfel este
posibil ca durerea s cedeze.
Tulburrile de circulaie de la nivelul cicatricei operatorii din regiunea interdisco-
ligamento-apofizare sunt responsabile de crizele de lombosciatic iritativ care apare dup un
efort, frig, etc., la bolnavii operai de hernie de disc cu luni sau ani nainte. Tratamentul herniei
de disc lombare este medical sau medico-chirurgical, depinznd de faza n care se gsete boala
i modul ei de evoluie (dac progreseaz, este staionar sau regreseaz). La instituirea
tratamentului se va avea n vedere de cnd dateaz ultima criz i ct a durat.

1. Tratamentul conservator
Indicaiile acestui tratament sunt: hernia de disc n faza lombagie, hernia de disc n faza
de lombosciatic in primele trei sau patru puseuri nu sunt tulburri de sensibilitate sau de

38
2017

motilitate iar puseul este (sub dou luni) in timp ce puseul anterior a fost de scurt i intervalul
dintre acestea a fost mare (luni sau ani).

2. Tratamentul medicamentos

Se vor administra analgezice sau antiinflamatorii. Acestea sunt eficiente datorit

fenomenelor congestive periherniare i radiculare. Se folosesc att antiinflamatoare nesteroidiene
ca Aspirina, Indometacin, Naproxen, Ibufrofen, ct i glucocorticoizi administrai oral
(Prednison 30-40 mg/zi) sau local (paravertebral sau epitular). Se mai pot administra
decontracturante precum: Clorzoxazon, Mydocalm, Myolastan.
Aspirina este un antiinflamator foarte folosit datorit eficienei mari i a toxicitii reduse.
Efecte adverse: deoarece Aspirina prelungete timpul de sngerare 4-7 zile este contraindicat cu
o sptmn nainte interveniilor chirurgicale: cel mai frecvent efect advers este iritaia gastric,
fenomen ce poate fi atenuat prin administrarea medicamentului postprandial, dizolvat n lichid.
Se poate face rahianestezie (cu 1,5 ml. Novocaina 8% pentru aduli) cu repaus total pe pat
tare timp de 3 zile n poziie de relaxare muscular complet. Rahianestezia face s dispar
contractura lombar, cedarea edemului rdcinii i a discului, amelioreaz tulburrile vasculare.
Criza poate trece complet, parial sau poate persista neinfluenat. Dac unele simptome persist
se ateapt cteva zile n repaus, deoarece acestea pot ceda treptat. Dac o parte din simptome
persist, se recomand poziia de suprarepaos (cu genunchi flectai), adic o poziie de lordoz
mionim sau chiar de cifoz lombar. Aceasta este poziia de relaxare minim a muchilor
lombari i o deschidere a spaiilor lombosacrate. Pentru a obine dispariia contracturii
musculare, se fac infiltrai paravertebrale cu Novocain (40-100 ml., soluie 1%) de 2-3 ori pe
sptmn Novocaina soluie 1% n rdcina suspectat de compresiune la 2 zile (n total 4-6
injecii). Novocaina se poate asocia cu iod i sulf (Thyiodocain). Injeciile paravertebrale cu
Novocain au drept scop blocajul fibrelor nervoase. Se mai administreaz: antinevralgie,
vitamina B1-200mg, hidrocortizon intramuscular epidural sau n disc.

3. Tratamentul fizioterapeutic
n cazurile n care cldura aplicat diminueaz durerile, se pot face 12 edine de raze
ultra-violete sau 6 edine de radio-terapie n doz antiinflamatoare (o edin la 2 zile); la
femeile sub 45 de ani nu se face radio-terapie, disternie, ionizri cu Histamin, ultra-sone-terapie

39
2017

radicular. Cel mai utilizat este curentul galvanic avnd efecte analgetice, sedative, vasomotorii,
trofice i de stimulare a excitabiliti musculare. Are avantajul c se poate aplica n orice stadiu
de evoluie a bolii. La aplicarea electrozilor se va folosi un strat hidrofil umezit n apa cldu.
Curentul diadinamic are efecte analgetice, hiperemiate i dinamogene.
Dintre formele de cureni diadinamici sunt utilizai:
- difazatul fix (DF) care este cel mai analgetic, ridicnd pragul sensibilitii la durere. Are
efect de mbuntire a circulaiei arteriale prin inhibarea simpaticului. Din aceste motive este
utilizat ca form de introducere n aplicaiile cu scop primordial analgetic.
- perioada scurt (PS) are efecte excitator, tonicizant, acionnd ca un masaj profund mai
intens, are efect resorbutil iar dup mai multe minute, produce o analgezie secundar cu o durat
destul de lung.
- perioada lung (PL) prezint un efect analgetic i miorelaxant evident i persistent, de
asemenea anticongestiv. Este preferat n strile dureroase pronunate i persistente.
- ritm sincopat (RS) are cel mai pronunat efect excito-motor, realiznd o adevrat
gimnastic muscular i fiind astfel cel mai indicat n atoniile musculare (normoinervate) post-
operatorii.
Se va folosi strat hidrofil iar la sfritul aplicaiei se va urmri reacia cutat.
Curenii de medie frecvent au aciune analgetic, vasomotorie cu efect hiperemizat i
aciune resortiv; cu efecte decomtracturante, vasomotori-vasculotrofice, miorelaxante (prin
vasodilataiile produse). Frecvenele mijlocii (12 Hz) activeaz funciile celulare, regleaz
tonusul modificat patologic, hiperemie activ a vaselor profunde, hiperlimfemie, resorbie rapid
i evident a edemelor i excudatelor perineurale, mai ales post-traumatice, realiznd un
micromasaj activ de profunzime al musculaturii striate, cu efecte benefice n contracturi i
retracturi musculare.

4. Masaj
Masajul spatelui i regiunii lombosacrate. Regiunea lombosacrat corespunde peretelui
posterior al trunchiului (toracelui i abdomenului) i este format din coloana vertebral i toate
prile moi care sunt situate napoia coloanei. n mare, regiunea dorsolombar are forma cubat
cu convexitatea principal napoi. Pe linia median, n dreptul coloanei vertebrale exist un an
vertical, n fundul cruia proeminena apofizelor spinoase ale vertebrelor. Coloana vertebral
prezint mai multe curburi n plan sagital care sunt normale: prima este cervical i are

40
2017

convexitatea nainte, a doua este dorsal cu convexitatea napoi, a treia lombar cu convexitatea
nainte i a patra corespunde regiunii sacrococcigiene i are convexitatea napoi. n stri
patologice pot s apar devieri de la normal ale acestor curburi. De obicei o deviere ntr-o
anumit regiune este nsoit i de modificri compensatoare n celelalte regiuni nvecinate ale
coloanei vertebrale. De o parte i de alta a spaiului median se afl masele musculare
paravertebrale, care se terg treptat lateral, continundu-se cu reliefurile costale.
Planurile profunde sau musculare cuprind patru planuri de muchi: un plan format din
muchi trapez i marele dorsal, al doilea plan alctuit din romboid i ptrat, al treilea din micii
dinai i planul cel mai profund cuprinde muchii spinali care sunt distinci n regiunea dorsal i
fac mas comun n regiunea lombosacral. n ansamblu, formaiunile musculare formeaz o
mas care umple anul costovertebral avnd cea mai mare grosime ctre linia median i
subiindu-se ctre unghiul coastelor.
Mesajul spatelui se face la bolnav n decubit vertical, cu braele n abducie. Se ncepe cu
netezirea de jos n sus, de la crestele iliace i sacru n regiunea cervical, spre umeri i acsile.
Dup netezire se trece la apsarea i netezirea pieptene, apoi la manevre de frmntare, geluire
cu patru i ficiune. La nivelul spaiilor interspinoase se pot face friciuni i vibraii. Se execut
baterea, fie cu palmele, fie cu partea cubital a minii, fie cu pumnul sau cu partea dorsal a
falangelor. n spaiile intercostale se face un masaj sub forma de netezire, apsare i geluire,
friciune i vibrai, executate cu un deget sau cu dou.
Masajul regiunii lombosacrate se ncepe cu netezirea de regiunea fesier n sus i n afar,
spre creasta iliac i continund regiunea lomabar executat cu palma i cu degetele ntinse n
sus, apoi lateral. Se continu cu frmntarea, care se face mai energic, sub form de geluire cu
baza minii, pornind de la coloan de o parte i de cealalt. Se execut i friciuni ale crestei
osului iliac, combinate cu vibrai, se contiunu cu baterea regiunii lombare.
Masa muscular lombar este deseori sediul unor lombagii care se caracterizeaz prin
contractur i dureri vii. n cazul de contracturi dureroase se intervine cu netezirea uoar
prelungit, urmat de masaj vibrator.
Pe osul sacrat se insereaz o serie de muchi prin intermediul a numeroase ligamente i
tendoane, care sunt deseori sediul nodulilor reumatismali.
Dup masajul efectuat in regiunea spatelui sau lombosacrat este necesar s se efectueze
micri pasive i active ale coloanei i uneori gimnastic prin corectarea diferitelor deformaii ale

41
2017

coloanei (lordizei) precum i ntrirea musculaturii paravertebrale. n caz de lordoz accentuat

se urmrete ntrirea musculaturii anterioare a coloanei vertebrale din regiunea lombosacrat i
a musculaturi abdomenului. Sunt indicate urmtoarele exerciii:
- bolnavul n decubit dorsal pe pat cu genunchi uor flectai i fixai de un ajutor, execut
micri de flexiune a trunchiului pe bazin;
- bolnavul n decubit dorsal ridic membrele inferioare, flectnd coastele pe bazin,
genunchi fiind extini;
- n aceeai poziie cu genunchi extini, execut micri de flexiune a trunchiului pe bazin
i napoi;
- n aceeai poziie bolnavul execut micri de ciclism cu membrele inferioare.
n formele acute este indicat crioterapia, iar cura balnear este contraindicat. Riscurile
balneoterapiei se datoresc presiunii hidrastatice care deplaseaz masa sanguin a membrelor
inferioare i din abdomen spre torace i concomitent presiunea venoas central crete pn la
dublu fa normal. n aceste condiii exist risc de edem pulmonar. Temperatura ridicat a bii
mai ales cnd bolnavul face micri n ap, poate determina creterea temperaturii centrale i s
accentueze mai mult solicitarea circulatori. Cldura la rndul ei este susceptibil de a reactiva
fenomene inflamatori articulare latente i de a stimula infecii discerale sau procese neoplazice.
Reguli de igien a coloanei vertebrale: la ridicarea unei greuti coloana vertebral se va
menine dreapt, flectndu-se doar genunchii; luarea unui obiect de la nlime nu se va face de
deasupra capului ci cu obiectul n fa astfel nct minile s fie paralele cu soldul;

5. Tratament ortopedic
n hernia de disc fr semne neurologice, in primele trei puseuri cu durat scurt, se poate
face vertebroterapie. Vertebroterapia precoce se face prin traciuni lente intermitente (n axul
corpului), pe o mas special pentru a extinde un segment vertebral, reglementnd fora i viteza
de traciune. Traciunea este progresiv pentru ca n 10 min. s se ajung al 250 kg. Se va
menine aceast greutate 10 min. i apoi se va relaxa lent n decurs de alte 10 min. Se renun la
vertebroterapie dac bolnavul prezint dureri n timpul acesteia sau dac dup prima edin nu
s-a obinut nici o ameliorare. Vertebroterapia se mai poate face continuu, progresiv pe pat
nclinat. Dup extensiune se pune un corset gipsat sau lombostat, care va fi purtat trei luni, dac
bolnavul nu mai are dureri. Centura ortopedic are ca scop limitarea micrilor segmentului
lombosacrat i corectarea hiperlordozei lombare. Nu se face extensiune n cazurile vechi

42
2017

deoarece nu dau rezultate bune; aceste manopere sunt contraindicate n hernia de disc cu semne
neurologice.
Dup cedarea durerilor, bolnavului i se va permite s mearg dar va sta n repaus 4-6
sptmni dup profesie timp n care va evita micrile brute ale coloanei vertebrale, frigul,
umezeala, trepidaiile. Timp de 6 luni va evita efortul fizic n activitatea profesional, va fi
reluat lent i progresiv. n cazul de dureri suportabile fr a se ivi complicai neurologice
tratamentul medical se poate prelungii 3 luni.

6. Tratamentul chirurgical
Indicaia interveniei chirurgicale se pune atunci cnd bolnavul este invalid prin suferina
sa. Indicaiile operatorii absolute sunt: hernii de disc acute sau cronice cu semne de compresiune
sau de ntrerupere uni/sau pluriradiculare (deci cu semne neurologice mari: sindrom de coad de
cal, sindrom motor senzitiv, mixt); hernie de disc cu tulburri sfincteriene; hernii de disc cu
parestezi n plante; hernie de disc cu semnul Laseque controlateral; hernie de disc cu sindrom de
iritaie radicular, cu dureri mari, contracturi i cu imobilizarea coloanei, scolioz dar far semne
neurologice.
Indicaiile operatorii relative sunt: hernii de disc dup 3-4 puseuri dureroase; hernii de
disc n faza de lombalgie cu contractur, fr alte semne neurologice, care rezist la tratament i
redoare care a persistat dup un puseu accentuat de lombosciatic.
Contraindicaii: nu se opereaz herniile de disc cu leziuni anatomice vechi, ireversibile,
deficit motor, atrofie muscular, tulburri sfincteriene.
Dup 3 sptmni de la operaie bolnavul ncepe s fac micri dese coloana vertebral
timp de o lun, pentru a evita redoarea coloanei. Dup 3 luni poate relua munca de birou i nu
ridica greuti timp de un an.
Complicaiile postoperatorii sunt minime. Mortalitatea operatorie este nul.
Recidivele apar n 5-10% di cazuri.
Rezultatele operatorii depind de:
- vrsta bolnavului (rezultate n 60% din cazuri sub 40 de ani i n 30% din cazuri peste
50 de ani);
- sexul (la femei n climacterium se obin rezultate slabe);
- durata bolii (rezultate slabe dac debutul e rede sub un an, sau peste 10 ani n forme
cronice cnd leziunile de vecintate persist i dup extirparea hernie);

43
2017

- forma clinic (rezultate foarte slabe n forma de lombalgie, iar n forma de sciatic
rezultatele sunt bune);
- leziunile anatomopatologice (herniile mari sau sub rdcini libere sau nu, dau rezultate
bune; herniile multiple, calcificate, cu arahnoidita secundar dau rezultate slabe);
- sediul herniei (rezultatele operatorii la L4 sunt mai slabe fa de L5).

7. Tratamentul paraliziei de nerv sciatic

Programul de recuperare funcional n paralizia nevului sciatic va urmrii schema
reeducrii funcionale a neuropatiilor.
Prevenirea devierii piciorului, mai ales cea n equin prin retractura tendonului (S.P.E)
se va menine poziia n unghi drept a piciorului printr-o atel, mai ales noaptea, iar n cursul
zilei piciorul va fi nclat cu o ghiat cu carmb dur. n paralizia sciaticului popliteu intern
(S.P.I) prbuirea bolii este regula, motiv pentru care de la nceput trebuie pus un susintor
plantar.
Meninerea mobilitii articulare a gleznei i degetelor mai ales n paraliziile de S.P.E.
Micrile pasive n toate articulaiile piciorului i de asemenea n articulaia genunchiului se vor
repeta de cteva ori pe zi.
Reeducarea musculaturii paralizate:pentru meninerea tonusului i creterea acestuia pe
msur ce se produce reinervarea prin:
- aplicarea tehnicilor de facilitare reflexul de reiniiere, inversarea lent, secvenialitatea
pentru ntrire, contraciile repetate etc. ca i exerciiile imaginative.
- exerciii controlaterale de promovare a induciei pozitive n musculatura paralizat
- exerciii de activare muscular n cadrul schemelor Kabat;
Recuperarea funcionalitii piciorului n cadrul Kineticii de mers i stabilitii
ortostatice. n acest scop se execut exerciii n lan kinetic nchis i deschis, ca i felurite
exerciii de mers pe peren virant. Att paralizia SPE, ct i mai ales , n cea a SPI o atenie
deosebit se va flexiei degetelor funcie de mare importan pentru ortostatism i mers.
Ortezarea invalidului, n cazul unor paralizii definitive. Este vorba de paralizia SPE,
pentru care se confecioneaz orteze dinamice (ghete cu arc pentru ridicarea piciorului n mers).
Pentru pareze este suficient aplicarea unui pantof sau ghete cu carmb dur. Paralizia de SPI nu
pune probleme de ortezare, fiind n general bine suportat.

44
2017

8. Tratamentul recidivelor
Este acelai ca n hernia primar. Exist bolnavi (10-15%) n special femei, care dup
operaie, timp de 6-12 luni, au dureri medio-dorsale sau cervico-dorsale, care iradiaz ntr-un
membru superior, din cauza unei discopatii dorsale sau cervicale, produs de schimbarea
potoperatorie a staticii vertebrale. n aceste cazuri se aplic un tratament conservator, repaus,
radioterapie, injecii locale i tratament etiologic. Dup operaie bolnavii pot avea crampe
musculare diurne sau nocturne, localizate n special n gambe. Acestea se trateaz cu chinina
0.25 g dup amiaz (dac are crampe noaptea) timp de 3-5 zile consecutiv, apoi timp de la o
sptmn la 3 zile. Dac durerile apar i ziua se va administra la nceput aceeai cantitate i
dimineaa.
Sarcina i hernia de disc. Se poate opera de hernie de disc gravida pan la luna a cincea.
Cnd fenomenul herniei de disc apare spre sfritul sarcinii se recurge la operaie cezarian.

Tratamentul post-operator

Dup operaie, pacientul este supravegheat n Secia de Terapie Intensiv pentru cteva ore, dup
care este transferat n rezerv. Alimentaia i hidratarea pe gur se reiau la cca 2 ore postoperator,
iar mobilizarea se face la cca 3-4 ore. Pacientul operat de hernie de disc nu trebuie s stea la pat,
din contr, este mobilizat activ i n ziua urmtoare prin kinetoterapie. Spitalizarea este de regul
de o noapte postoperator, ns la domiciliu va continua un program de exerciii fizice de
intensitate progresiv. Recuperarea dup operaie este activ, fiind ncurajat mersul i
urcatul/cobortul scrilor.
n primele 5-7 zile pot exista dureri lombare date de incizia operatorie, care ns dispar
progresiv. Singura restricie cu adevrat o constituie ridicarea de greuti maxim 2 kg (o sticl
de ap) n prima lun. De asemenea, ofatul nu este recomandat n aceast perioad, dei
cltoriile cu maina nu sunt o problem. Poziia recomandat este pe scaunul din dreapta-fa,
uor lsat pe spate.
ngrijirea plgii presupune bandijonarea cu soluie de Betadin 10% pentru 10-14 zile. Legat de
baie, se recomand duul, fra alte restricii, n primele 2 sptmni.

Rolul asistentului medical n pregatirea preoperatorie si postoperator

Rolul asistentului medical

Profilaxia bolilor, n general, cuprinde ansamblul msurilor medico-sanitare impuse
pentru prevenirea apariiei i a raspndirii bolilor.

45
2017

Hernia de disc apare din cauza uzurii discurilor intervertebrale. Procesul se datoreaza
degenerarii discului, aparute odata cu inaintarea in varsta sau din cauza suprasolicitarii coloanei
si a micilor traumatisme repetate la acest nivel.
Profilaxia primar - se adreseaza ntregii populaii i se refer la echilibrarea modului
de via i munc:
Mentinerea unei posturi a corpului corecta
Mentinerea pozitiei corecte a coloanei inlatura stresul asupra discurilor intervertebrale si reduce
riscul de aparitie a herniei de disc si a altor afectiuni ale coloanei.
Atentie la modul in care se efectueaza muncile gospodaresti
Nu suprasolicitati coloana carand obiecte prea grele, nu faceti miscari de rasucire bruste. Cand
ridicati un obiect greu: tineti spatele drept, indoiti genunchii si ridicati-va folosindu-va de
picioare. Nu va aplecati pentru a ridica greutati. Cand carati un obiect greu: tineti spatele drept si
transportati obiectul aproape de corp.
Evitand loviturile, traumatismele la acest nivel, care slabesc structura de rezistenta a coloanei.
De asemenea, evitarea expuneri repetate si prelungite la frig si umezeala.

Rolul asistentului medical n asigurarea condiiilor de ingrijire

Asistenta medical asigur i indeplinete o serie de sarcini, avand ca scopuri principale:
ngrijirea omului bolnav i prevenirea complicatiilor.
In cazul bolnavilor cu hernie de disc, msurile de igien ocup un loc de o importan
deosebit, deoarece aceti bolnavi sunt de cele mai multe ori imobilizai la pat datorit plegiilor
sau parezelor.
Elementele principale care constituie igiena unui bolnav sunt:
Repausul la pat - este obligatoriu pentru orice bolnav cu hernie de disc. El are rolul de a
reduce la minimum eforturile i arderile din organism i asa exagerate prin metabolismul crescut
al pacientului cu hernie de disc, contribuind astfel la cruarea fortelor de aparare a organismului
obligat s lupte cu boala. Acest repaus va fi pstrat n toat perioada acut a bolii i se va
prelungi n funcie de apariia unor noi elemente simptomatice sau dac evolutia este sever.
Igiena corporal - se adreseaz ca tegumentele bolnavului sa fie curate.
Pansamentele trebuie confecionat dintr-un material moale, care sa nu irite pielea, s nu fie prea
strmte, s nu-1 jeneze pe bolnav n nici un fel. Trebuie sa fie n permanen foarte curat,
urmnd sa fie schimbat cat mai des.
Tegumentul bolnavului va fi intreinut intr-o stare de perfect curatenie. Orice bolnav trebuie
splat zilnic pe toata suprafaa corpului cu ap i spun, i atunci cnd este necesar chiar de mai
multe ori pe zi, pentru a evita formarea escarelor de decubit.

Rolul asistentului medical n stabilirea diagnosticului

Diagnosticul si tratamentul herniei de disc necesit o anamnez foarte atent, un examen
fizic sistematic, un examen radiologic, RMN, examene complementare.
Rolul asistentului medical const in pregatirea pacientului pentru
executarea investigaiilor paraclinice i chiar efectuarea unora dintre acestea, precum i asistarea
medicului.

46
2017

In cadrul vizitei medicale, asistentul medical are indatorirea:

- de a explica pacientului (sau apartinatorilor) in ce const aceasta, de a-l sprijini, de a-l liniti si
de a explica cele ce se vor petrece;
- de a dezbrca bolnavul pentru consultatie daca este necesar, in functie de starea sa fizica i
psihic;
- de a pozitiona pacientul conform cerinelor etapei de investigare;
-de a prezenta medicului evolutia strii bolnavului i interveniile efectuate.
Anamneza reprezint un interogatoriu la care este supus pacientul sau aparinatorii in
vederea depistrii cauzelor ce au dus la imbolnavire i la prezentarea acestuia la medic,
momentul aparitiei primelor simptome i caracterul acestora, a atitudinii adoptate de pacient .
Pentru realizarea planului de ingrijire, asistentul medical va purta o discuie similar cu
pacientul , denumit culegere de date, insistnd asupra sferei socio-familiale. n timpul
anamnezei asistentul medical va indemna bolnavul s vorbeasca deschis medicului, l va incuraja
i sustine i va interveni numai la cererea medicului sau cnd pacientul se abate de la raspunsurile
cerute.
Rolul asistentului medical n aplicarea tratamentului i recuperare

Atitudinea este legat de locul de manifestare a Herniei de disc

-se va msura tensiunea arterial i pulsul
-se va examina bolnavul de urgen
-se vor urmari funciile vitale si vegetative
-se urmareste pulsul i TA i se anun medicul la orice schimbare
-se urmareste diureza
-asistentul medical va urma tratamentul indicat de medic
Una dintre cele mai importante atribuii ale asistentului medical este administrarea tratamentului,
implicnd in cazul herniei de disc n special tratamentul medicamentos si fizioterapie.
Diferenierea aciunii medicamentelor asupra organismului este n funcie de dozele de
administrare.
Se deosebesc:
doza terapeutic doza utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit, far ca
prin aceasta s se produc vreo actiune toxic asupra organismului;
doza maxim este doza cea mai mare suportat de organism far sa apar
fenomene toxice reacionale;
doza toxic este cantitatea care, introdus n organism, provoac o reacie toxic
periculoas;
doza letal este doza care produce exitus-ul.
Asistentul medical trebuie s lamureasc bolnavul asupra efectelor medicamentelor prescrise i
s raporteze imediat medicului o greseal care a intervenit n timpul administrarii
medicamentelor sau la apariia unor efecte secundare severe.
Cile de administrare ale medicamentelor sunt:
respiratorie,
orala / bucal
percutan,

47
2017

rectal,
parenteral,
prin aplicatii locale.

Administrarea medicamentelor se face innd cont de anumite reguli, dintre care amintim:
respectarea ntocmai a medicamentului prescris, identificarea medicamentelor prin citirea
etichetei i a datei valabilitii, verificarea calitii acestora, respectarea cilor de administrare, a
dozajului prescris i a orarului de administrare, respectarea somnului pacientului, evitarea
incompatibilitaii ntre medicamente, administrarea imediat a medicamentelor deschise,
respectarea ordinii succesive de administrare a medicamentelor (solutii, picturi, injecii, ovule
vaginale, supozitoare), administrarea medicamentelor n prezena medicului, servirea bolnavului
cu doze unice de medicament, respectarea asepsiei i antisepsiei la administrarea parenteral,
pentru evitarea infectiilor nozocomiale.
Pregatirea preoperatorie a pacientului
Este vorba de ansamblul de masuri ce trebuiesc luate in cazul pacienilor la care umeaza sa se
intervina chirurgical i anume:
restricia aportului de alimente i lichide
pregatirea cmpului operator (suprafaa cutanat)
recoltarea produselor pentru examenul de laborator
efectuarea igienei personale i pregtirea psihica a pacientului
asigurarea siguranei pacientului dup administrarea medicaiei preanestezice
pregtirea documentelor pacientului pentru operaie revederea semnturii
consimamntului chirurgical
Pregatirea pacientului n ziua care precede operaia:
se face o pregatire psihica a pacientului
se administreaza la indicaia medicului sedative sau hipnotice in noaptea
dinaintea operaiei dac este cazul pentru a se asigura odihna pacientului
se face baie du sau toaleta la pat pe regiuni dupa cum este cazul
Supravegherea inaintea operaiei const in:
masurarea funciilor vitale: puls, TA, temperature respiraie
se cantarete bolnavul pentru dozarea premedicaiei i anestezicelor
se noteaza eventualele semne de infecie de ci respiratorii sau n cazul femeilor apariia
menstruaiei

ngrijirile postoperatorii
Intervenia chirurgical reprezint un eveniment de o importan majora in viaa pacientului
Rolul asistentului medical n cazul ingrijirilor postoperatorii este foarte important i de lung
durat. Dac preoperator printre altele rolul asistentului medical este de a pregti fizic i moral

48
2017

pacientul pentru intervenia chirurgical, postoperator acesta va trebui sa-si canalizeze eforturile
pentru restabilirea cat mai bun chiar complet acolo unde este cazul a pacientului.
Aceste ingrijiri sunt diferite n funcie de afeciunea de care sufer pacientul dar scopul lor este
intotdeauna acelai i anume de restabilire a acestuia.

3.6 Evolutie si complicati

Pacienii operai de hernie de disc lombar pot duce o via normal cu excepia ridicrii de
greuti n primele 4-6 luni dup operaie. Chiar i dup acest interval se recomand evitarea
exceselor.
Ca i activiti fizice, se recomand kinetoterapia specializat, notul, ciclismul, alergrile uoare
(jogging), aerobic, crarea, etc. Tenisul, handbalul, fotbalul i voleiul pot cauza dureri lombare.
Dup primele 2-3 sptmni de la operaie nu exist restricii n ceea ce privete viaa sexual.
Reluarea activitii profesionale se poate face dup 3-4 sptmni, mai trziu dac aceasta
presupune eforturi fizice sau condiii de lucru n frig sau umezeal.
Dup operaie, mai pot exista uneori, la schimbarea vremii, efort, expunerea la frig unele dureri
de spate, care ns nu trebuie s ne ngrijoreze. Deficitele neurologice (amorelile i scderea de
for muscular) se remit treptat n 3-4 sptmni, mai rapid cu ajutorul kinetoterapiei.
Hernia de disc lombar este o boal care nu necesit tratament chirurgical dect n stadiile
avansate, ns operaia nu este una complicat, avnd un impact minim asupra capacitii
pacientului de a avea o via normal.

3.7 Educatie pentru sanatate

In ce privete educaia pentru sanatate a pacientilor cu hernie de disc putem puncta cteva masuri
eseniale care au un rol deosebit de important n prevenirea si prentampinarea acestor afeciuni,
si anume:
-evitarea stresului si a oboselii fizice
-alternarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus
-evitarea expunerii la caldura excesiva

49
2017

CAPITOLUL IV

PREZENTARE DE CAZURI

Cazul I :

I. Culegerea datelor
Numele i prenumele: C.D
Data naterii: 07.06.1980
Adresa: Str. Principala , Com. Birda , Jud. Timis
Ocupaia: Constructor
Diagnostic la internare: Hernie de disc lombara
Antecedente heredo-colaterale:
Prinii decedai, soie aparent sntosa.
Antecedente personale:
Condiii de via i munc: Pacientul locuiete mpreun cu sotia la casa, cu trei camere.
Obiceiuri de via: Pacientul consum alcool ocazional, fumeaz, consum n medie 2-3 cafele
pe zi.
Talia: 1,70
Greutate: 90 Kg
Cunoatera pe nevoi:
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.

50
2017

Aceast nevoie nu este afectat. Pacientul respir normal. Frecvena respiraiilor este de 20r/min,
T.A= 140/85 mmHg, P=78 bti/minut, T= 38 C
2. Nevoia de a mnca i a bea.
Pacientul nu prezint dificultate de a se alimenta i hidrata. Nu prezint greuri i vrsturi.
3. Nevoia de a elimina.
Pacientul nu poate urina spontan. Nu a fost constipat i nu a avut diaree.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
Pacientul este imobilizat din cauza afeciunii lombare i prezint dificultate de a se deplasa.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni.
Aceast nevoie este afectat, pacientul prezint somnolen i nu se odihnete corespunztor.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
Pacientul necesit ajutor pentru satisfacerea acestei nevoi.
7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale.
Pacientul prezint febr moderat, T= 38 C.
8.Nevoia de a fi curat, de a-i proteja tegumentele i mucoasele.
Pacientul nu i poate satisface singur aceast nevoie. Necesit ajutor pentru efectuarea toaletei
generale i a cavitii bucale.
9. Nevoia de a evita pericolele.
Acest nevoie este afectat, pacientul prezentnd hernie de disc lombara.
10. Nevoia de a comunica.
Aceast nevoie nu este afectat. Pacientul are un vocabular bogat i i place s comunice cu cei
din jur.
11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia.
Pacientul se consider o persoan credincioas, este de religie ortodox i merge la Biseric de
cte ori are ocazia.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.
Pacientul susine c se simte realizat pe plan personal i profesional.
13. Nevoia de a se recrea.
n timpul liber, pacientul declar c i place s citeasc, s asculte muzic sau s se plimbe.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.
Pacientul prezint interes n acumularea cunotinelor despre boal i complicaiile acesteia.

51
2017

II. Identificarea problemelor:

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:

Manifestarea: tahipnee;
Sursa: anxietati;
Problema: alterarea respiraiei;
2. Nevoia de a mnca i a bea:
Manifestarea: incapacitatea de a se alimenta;
Sursa: imobilitatea;
Problema: dificultate de a se alimenta i hidrata;
3. Nevoia de a elimina:
Manifestarea: miciuni absente;
Sursa: durere;
Problema: retenie urinar;
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:
Manifestarea: imobilitatea;
Sursa: afectiuni lombare;
Problema: imposibilitatea de a se deplasa;
5. Nevoia de a se odihni i a dormi:
Manifestarea: somnolen;
Sursa: afeciunea lombara;
Problema: dificultate de a se odihni;
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
Manifestarea: dificultate de a se mbrca i dezbrca;
Sursa: afeciunea lombara;
Problema: alterarea confortului;
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale:
Manifestarea: febr moderat;
Sursa: afeciunea lombara;
Problema: hipertermia;

52
2017

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele:

Manifestarea: dificultatea de autongrijire;
Sursa: imobilitatea;
Problema: incapacitatea de a se ngriji;
9. Nevoia de a evita pericolele:
Manifestarea: durere lombara;
Sursa: afeciunie lombara;
Problema: alterarea confortului.

III. Planificarea ngrijirilor

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:

Problema: alterarea respiraiei;
Obiectivul: pacientul s poat respira singur;
Diagnosticul de ngrijire: respiraie inadecvat, din cauza anxietati, manifestat prin tahipnee;
2. Nevoia de a mnca i a bea:
Problema: dificultate de a se alimenta i a bea;
Obiectivul: pacientul s i poat satisface singur aceast nevoie;
Diagnosticul de ngrijire: imposibilitatea de a se alimenta, datorit imobilitii;
3. Nevoia de a elimina:
Problema: incapacitatea de a urina;
Obiectivul: pacientul s aib miciuni spontane;
Diagnosticul de nursing: eliminare urinar inadecvat, din cauza afeciunii lombare, manifestat
prin miciuni absente;
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:
Problema: dificultate de deplasare;
Obiectivul: pacientul sa aib tonusul muscular i fora muscular pstrat;
Diagnosticul de nursing: alterarea mobilitii, datorit afeciunii lombare, manifestat prin
incapacidatea de a se deplasa;
5. Nevoia de a se odihni i a dormi:

53
2017

Problema: dificultatea de a se odihni;

Obiectivul: pacientul s beneficieze de un numr de ore de somn corespunztor;
Diagnosticul de nursing: alterarea somnului, din cauza afeciunii lombare, manifestat prin
hipersomnie;
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
Problema: dificultatea de a se mbrca i dezbrca;
Obiectivul: pacientul s se poat mbrca i dezbrca singur;
Diagnosticul de nursing: imposibilitatea de a se mbrca i dezbrca, datorit imobilitii;
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale:
Problema: hipertermia;
Obiectivul: pacientul s-i menin temperatura corpului n limite fiziologice;
Diagnosticul de nursing: alterarea temperaturii, din cauza afeciunii lombare; manifestat prin
febr moderat;
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele:
Problema: incapacitatea de a se ngriji;
Obiectivul: pacientul s nu prezinte carene de igien;
Diagnosticul: alterarea tegumentelor, datorit imobilizrii la pat, manifestat prin incapacitatea
de a se ngriji;
9. Nevoia de a evita pericolele:
Problema: alterarea confortului;
Obiectivul: pacientul s resimt scderea intensitii durerii;
Diagnosticul de nursing: alterarea confortului, din cauza afeciunii lombare, manifestat prin
hernie de disc .

54
2017

Ziua I:

DATA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUAR

DE AUTONOME DELEGATE E
INGRIJIRE
03.04. Stare generala Diminuarea Recomand La indicatia Durerea nu
2017 alterata cauzata de dureri pacientului medicului a scazut in
durere manifestata repaus la pat , administrez i.m 1 intensitate .
prin ajut pacientul sa fiola TA-125/70
imposibilitatea ajunga la grupul algocalmin mm Hg
pacientului de a se sanitar , ajut ,masor functiile T- 37,5 C
mobiliza. pacientul sa isi vitale ale P- 75b/min
schimbe pacientului . R-17
lenjeria. res/min
03.04. Alterarea nevoi de Diminuarea Recomand La indicatia Durerea
2017 a elimina cauzata dureri si repaus la pat, medicului persista in
de durere si satisfacerea creez un cadru administrez 1 intensitate .
imobilitatte nevoilor intim pentru fiola de
manifestata prin fiziologice. satisfacerea algocalmin si
balonare . nevoilor efectuez sondaj
fiziologice . vezical si clisma
evacuatoare.
03.04. Alterarea stari Diminuarea Explic La indicatia TC-3min
2017 generale cauzata stari de pacientului medicului TS- 14 sec
de discomfort dat anxietate . importanta recoltez probe Glicemie-
de sonda urinara sondei urinare biologice pentru 100mm
manifestata prin sumar urina , TC Colesterol-

55
2017

anxietatate , TS , glicemie , 2gr

colesterol
03.04. Alterarea nevoi de Asigurarea Asigur o buna La indicatia Pacientul
2017 a resipra , cauzata unui climatde ventilatie la medicului respira mai
de durere , siguranta , nivelul pregatesc bine
manifestata prin pacientul sa salonului , invat pacientul RMN , ,prezinta
dispnee prezinte ideii pacientul administrez i.v ideii
optimiste exercitii 500ml Glucoza optimiste.
,asigurarea respiratorii , fac 5% . 1
unui climat pregatire pre picatura/secunda.
care sa operatorie a
favorizeze o pacientului ii
buna explic ca nu are
respiratie voie sa
manance seara
tarziu .

Ziua II:

DATA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DE NURSING AUTONOME DELEGATE
04.04.2017 Modificarea Imbunatatirea Creez un cadru Administrez TA-110/70
mm HG
imagini de sine imagini de intim pentru pacientului 500
P-80
datorata sine si a satisfacerea ml glucoza 5% batai/min
R-19
imposibilitati cunostintelor nevoilor i.v , masor
respiratii/min
satisfaceri pacientului fiziologice la functiile vitale. T-37,2 C
nevoilor cu privire la pat , explic
fiziologice la actul pacientului pe
grupul sanitar chirurgical. intelesul sau in
manifestata ce consta

56
2017

prin agitatie . interventia

chirurgicala ,
pregatesc
pacientul
pentru
interventia
chirurgicala ,
rad pilozitatile.
04.04.2017 Alterarea stari Ridicarea Permit familiei La indicatia Pacientul
generale moralului sa viziteze medicului prezinta idei
manifestate pacientului si pacientul administrez 1 optimiste.
prin agitatie si calmarea stari inainte de fiola
neliniste de agitatie interventia dexametazona
cauzata de chirurgicala, i.m
interventia fac cunostinta
chirurgical ce pacientului cu
va avea loc la alti pacienti
ora 15:00 diagnosticati
cu aceiasi
boala si supusi
inerventiei
chirurgicale
04.04.2017 Alterarea Pastrarea Efectuez La indicatia La ora 18:00
nevoi de a-si temperature impachetari medicului T-38,3 C
mentine corporale in reci asigur o administrez La ora 18:30
temperature limite buna ventilatie 500 ml clorura T-38 C
corpului in normale. a salonului de sodium i.v , La ora 19:00
limite normale masor admintrez T-37,7 C
cauzata de temperature cefort , 1 La ora 19:30
actul corporala la tableta defebril. T-37,5 C

57
2017

chirurgical fiecare 30
suferit minute.
manifestata
prin febra
ridicata.

Ziua III:

DATA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DE NURSING AUTONOME DELEGATE
05.04.2017 Alterarea Pacientul sa Incurajez La indicatia Pacientul a
nevoi de a poata urina pacientul sa se medicului putut elimina
elimina normal in ridice in pozitie efectuez sondaj cu ajutorul
cauzata de timp cat mai sezanda la vezical , sondei
interventia scurt marginea administrez urinare ,
chirurgicala patului, cefort i.m la 8 starea sa
incurajez ore administrez generala
pacientul sa-mi 1 fiola prezinta o
ceara ajutorul algocalmin la usoara
in satisfacerea nevoie, imbunatatire
nevoilor la pat. administrez i.v
500 ml clorura
de sodiu
05.04.2017 Dezhidratare Pacientul sa Incurajez si Masor functiile TA-110/60
in urma fie bine ajut pacientul vitale mmHg
interventiei hidratat. sa consume cat completez P-70
chirurgicale mai multe aportul de batai/min
manifestata lichide. lichide necesar R-17
prin buze si cu 1500ml respirati/min
mucoase clorura de T-37,2 C

58
2017

uscate sodium i.v

05.04.2017 Alterarea Pacientul sa Ajut pacientul Recoltez probe Pacientul
nevoi de a se prezinte o sa i-si schimbe biologice prezinta idei
imbraca si stare de spirit lenjeria , pentru optimiste
dezbraca buna, efectuez tualeta hemocultura , starea
singur cauzata pacientul sa pe regiuni a la indicatia generala este
de diminuarea aiba lenjerie pacientului , medicului buna.
mobilitati de corp si pat schimb lenjeria administrez
manifestata curate de pat a gentamicina
prin dificultate pacientului i.m
de a se
imbraca si
dezbraca
05.04.2017 Alterarea Pacientul sa Incurajez La indicatia TA-100/55
nevoi de a nu mai pacientul sa medicului mmHg
avea o buna prezinte comunice cu monitorizez P-59 batai
circulatie , anxietate , ceilalti colegi TA si P /min
cauzata de incadrarea de salon, Starea
anxietate , pulsului in efectuez generala a
manifestata limite pansament pacientului
prin normale steril asupra nu cunoaste
bradicardie plagi imbunatatiri
dar nici
regres.
05.04.2017 Alterarea Pacientul sa Respect La indicatia Durerea a
nevoi de a doarma intervalul orar medicului scazut in
dormi si odihni minim8 ore pentru vizite , administrez 1 intensitate ,
cauzata de sa aiba un aerisesc tableta pacientul a
durere usoara somn salonul , fac diazepam cu avut un somn
la nivelul plagi odihnitor. liniste in salon ore inainte de linistit ,

59
2017

manifestata . culcare , starea

prin oboseala administrez generala a
pacientului i.m pacientului
1 fiola de evolueaza
algocalmin. pozitiv.
05.04.2017 Alterarea Pacientul sa Incerc sa Monitorizez R-19
nevoi de a fie linistit linistesc functiile vitale respiratii pe
avea o buna pentru a avea pacientul . in special minut ,
respiratie , din o buna Actul respiratia . pacientul
cauza anxietati respiratie chirurgical incepe sa se
, manifestata fiind un linisteasca.
prin tahipnee. success iar
aceasta stare
intarzie
vindecarea .

EVALUARE FINALA

Pacientul C.D domiciliat in comuna Birda , judetul Timis a fost internat in data de 03.04.2017 in
sectia de neurochirurgie .

Pacientul a fost diagnosticat cu Hernie de disc lombara . S-a efectuat interventia chirurgicala ,
evolutia fiind favorabila , pacientul fiind externat in data de 06.04.2017. In perioada spitalizarii a
primit tratament cu :

1. Diazepam 1 tableta la nevoie

2. Algocalmin 7 fiole
3. Dexametrazona 1 fiola
4. Cefort

60
2017

La externare pacientul prezinta parametric normali ai functiilor vitale si vegetative , plaga

survenita in urma interventiei chirurgicale este in curs de cicatrizare
Pacientul C.D se externeaza cu urmatoarele recomandari :
1. Sa evite efortul fizic
2. Sa isi pastreze tegumentele curate
3. In data de 15.04.2017 sa se prezinte la control pentru a fi scoase firele si pentru a se
efectua pansament steril asupra plagi.
4. Pacientul sa consume la nevoie numai antalgice prescrise de medic .
Valorile functiilor vitale la externare :
TA- 115/70 mmHg
P-68 batai/minut
R- 18 respiratii / minut

61
2017

Cazul II

CULEGEREA DATELOR

NUMELE I PRENUMELE: T.A

DATA NATERII: 10.08.1971
OCUPAIA: CASNIC
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Hernie de disc lombara
ADRESA: Timisoara, str.Ioachim Miloia nr. 23, JUD. TIMI
ANTECEDENTE HEDEROCOLATERALE: Nasterea copiilor
ANTECEDENTE PERSONALE: bolile copilariei
CONDIII DE VIAA I DE MUNC: Casnic
GREUTATE: 75 kg

Istoricul bolii: Pacienta n vrst de 46 de ani . Din afirmaiile familiei i a echipajului de pe

ambulan , n cursul zilei de 13.06.2017 pacienta prezint durere la nivelul coloanei
lombosacrate brusc instalat, in urma unui effort fizic. In serviciul UPU se efectueaz RMN .

CUNOATEREA PE NEVOI

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.

Aceast nevoie nu este afectat. Pacienta respir normal. Frecvena respiraiilor este de 18r/min,
T.A= 140/70 mmHg, P=78 bti/minut, T= 37,3 C

2. Nevoia de a bea i a mnca.

- n antecedent avea o alimentaie n limitele normale, consuma zilnic o cafea, nu prezenta
dificulti de masticaie avnd o dantur normal.
- n prezent pacienta nu-i poate satisface aceast nevoie singur.

62
2017

3. Nevoia de a elimina.
- n antecedent nu a prezentat dificulti.
- n prezent are montat sond vezical.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
- n trecut pacienta nu prezenta dificulti n ce privete aceast nevoie.
- n prezent pacienta este imobilizat la pat
5. Nevoia de a dormi i a se odihni.
- n trecut nu erau probleme n ce privete odihna pacientei.
- n prezent pacient n stare de somnolen, stri de disconfort i tulburri de somn datorit
strilor de agitaie i indispoziie.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
- pacienta nu a prezentat n trecut probleme din acest punct de vedere.
- n prezent pacienta este incapabil n satisfacerea acestei nevoi
7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale.
- n trecut pacienta a avut episoade febrile n limitele normale neavnd probleme n acest sens.
- n prezent prezint stri de afebrilitate , febr moderat, dar are i rare episoade de hipertermie.
8. Nevoia de a evita pericolele.
- nu prezenta probleme n trecut.
- n prezent pacient incapabil n a-i satisface aceast nevoie datorit strii .
9. Nevoia de a fi curat ngrijit de a-i pstra tegumentele i mucoasele.
- n trecut nu prezenta probleme n satisfacerea acestei nevoi.
- n prezent este n imposibilitate de a-i satisface aceast nevoie.
10. Nevoia de a comunica.
- nu prezenta dificultate n trecut n ce privete satisfacerea acestei nevoi fiind o fire deschis,
comunicativ.
- n prezent nu prezinta dificultate , este comunicativa.
11. Nevoia de a aciona conform credinelor i valorilor sale.
- pacienta este de origine ortodox i n trecut frecventa cu regularitate biserica.
- n prezent aceast nevoie nu poate fi satisfcut.
12. Nevoia de a se realiza.
- pacienta este casnic.
13. Nevoia de a se recrea.
- n trecut nu prezenta probleme n satisfacerea acestei nevoi.
- n prezent aceast nevoie nu poate fi satisfcut.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.

63
2017

- pacienta i-a satisfcut aceast nevoie n limita cunotinelor pe care le deinea fiind o persoan
simpl
n prezent aceast nevoie nu poate fi satisfcut.

IDENTIFICAREA PROBLEMELOR

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.

Manifestare: -dispnee, senzaie de sufocare, incapacitate de a respira
Surs de dificultate: -durere
Problema: -alterarea respiraiei

2. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale

Manifestare: : febr moderat;

Surs de dificultate: afectiune lombara

Problema: hipertermia

3. Nevoia de a bea i a se alimenta

Manifestare: dificultate de a se alimenta i a bea;
Sursa de dificultate: pacientul s i poat satisface singur aceast nevoie;
Problema: imposibilitatea de a se alimenta, datorit imobilitii;

4. Nevoia de a elimina
Manifestare: -dificultate n eliminare
Surs de dificultate: -sonda urinara
Problema: -eliminare urinar insuficient cantitativ i calitativ.
5. Nevoia de a se mica i a i a avea o bun postur.
Manifestare: -absenei micrilor, incapacitate de a se mica
Surs de dificultate: -hernie de disc
Problema: -imobilitatea pacientului
6. Nevoia de a dormi i a se odihni.
Manifestare: -slbiciune, oboseal, iritabilitate.
Surs de dificultate: -afeciune lombara.

Problema: -alterarea somnului

64
2017

7. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

Manifestare: -imposibilitatea pacientei de a se mica

Surs de dificultate: -hernie de disc

Problema: -incapacitatea pacientei de a-i satisface aceast nevoie

8. Nevoia de a fi curat ngrijit de a-i pstra tegumentele i mucoasele.

Manifestare: -imposibilitatea de a se autongriji a pacientei

Surs de dificultate: - imobilitate.

Problema: - incapacitatea pacientei de a-i satisface aceast nevoie

9. Nevoia de a evita pericolele.

Manifestare: - durere acut, anxietate

Surs de dificultate: -hernie de disc lombara

Problema: -alterarea confortului

PLANIFICAREA INGRIJIRILOR.

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.

Problema: - alterarea respiraiei
Obiectiv: -pacienta s prezinte ci respiratorii permeabile, o ct mai bun respiraie, diminuarea
dispneei i un ritm respirator ct mai regulat.
Diagnostic de ngrijire: -alterarea respiraiei, din cauza anxietati, manifestat prin, tahipnee.
2. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale.
Problema: - febr moderat
Obiectiv: - pacienta s prezinte o temperatur n limite normale.
Diagnostic de ngrijire: -febr moderat
3. Nevoia de a bea i a se alimenta.
Problema: - incapacitatea pacientei de a se alimenta i a se hidrata.
Obiectiv: -pacientul sa fie alimentat corespunztor din punct de vedere calitativ i cantitativ

Diagnostic de ngrijire: - incapacitatea de a se alimenta i hidrata, din cauza dureri, manifestat

lipsa apetitului.

65
2017

4.Nevoia de a elimina.
Problema: -alterarea eliminrii
Obiectiv: -asigurarea condiiior pentru ca pacienta s poata urina-sonda urinar.
Diagnostic de ngrijire: - alterarea eliminrii, din cauza strii , manifestat prin dificultate in
eliminarea urinar
5. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
Problem: - incapacitatea pacientulei de a se mica
Obiectiv: -pacientului s i se asigure micrile necesare pstrrii n limite optime a tonusului
muscular
Diagnostic de ingrijire- incapacitate de micare, din cauza dureri, manifestat prin dificultatea
de a se deplasa.
6. Nevoia de a dormi i a se odihni.
Problem: - alterarea somnului
Obiectv: -satisfacerea nevoii de somn a pacientului
Diagnostic de ngrijire: - alterarea somnului, din cauza afeciunii lombosacrate, manifestat
prin slbiciune, oboseal, iritabilitate
7. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.

Problem: - incapacitatea pacientei de a-i satisface aceast nevoie

Obiectiv: -pacienta s fie ajutat s-i satisfac aceast nevoie

Diagnostic de ngrijire: -incapacitatea de a se mbrca i dezbrca, din cauza herniei de disc,

manifestat prin slbiciune.

8. Nevoia de a fi curat ngrijit de a-i pstra tegumentele i mucoasele.

Problema: - incapacitatea pacientei de a-si satisface aceast nevoie

Obiectiv: -pacienta s-i pstreze tegumentele integre

Diagnostic de ngrijire: -dificultate de a se ngriji, din cauza strii de imobilitate, manifestat

prin imposibilitatea e a se autongriji.

9.Nevoia de a evita pericolele.

Problema: -alterarea confortului

Obiectiv: -ajutarea pacientei n satisfacerea acestei nevoi, eliminarea durerilor

Diagnostic de ngrijire: -alterarea confortului, din cauza herniei de disc lombare, manifestat
prin durere acut, anxietate.

66
2017

ZIUA I:

DATA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DE NURSING AUTONOME DELEGATE
13.06.2017 Stare generala Diminuarea Recomand La indicatia Durerea nu a
alterata dureri pacientei medicului scazut in
cauzata de ,imbunatatirea repaus la pat , administrez i.m intensitate .
durere stari generale. ajut pacienta sa 1 fiola TA-130/70
manifestata ajunga la Tador mm Hg
prin grupul sanitar , i.m,masor T- 37,3 C
imposibilitatea ajut pacienta sa functiile vitale P- 78b/min
pacientei de a isi schimbe ale pacientei . R-18 res/min
se misca. lenjeria.
13.06.2017 Alterarea Asigurarea Asigur o buna La indicatia Pacienta
nevoi de a unui climat de ventilatie la medicului respira mai
resipra , siguranta , nivelul pregatesc bine ,dar
cauzata de pacienta sa salonului , pacienta RMN agitatia
durere , prezinte ideii invat pacienta si radiografie , persista.
manifestata optimiste exercitii insotesc
prin dispnee ,asigurarea respiratorii , pacienta la
unui climat fac pregatire investigatii.
care sa pre operatorie a
favorizeze o pacientei ii
buna explic ca nu
respiratie are voie sa
manance seara
tarziu .
13.06.2017 Stare generala Combaterea Ajut pacienta La indicatia Pacienta a

67
2017

alterata deshidratari sa ingere medicului consumat

cauzata de lichide administrez cantitatea
deshidratare , 500 ml clorura necesara de
manifestata de sodium i.v lichide.
prin mucoase
si tegumente
uscate
13.06.2017 Alterarea Pacienta sa Respect La indicatia Durerea a
nevoi de a aiba un somn intervalul orar medicului scazut in
dormi si odihni odihnitor pentru vizite , administrez 1 intensitate ,
cauzata de starea de aerisesc tableta pacienta a
durere usoara anxietate sa salonul , fac diazepam cu avut un somn
la nivelul dispara . liniste in salon ore inainte de linistit ,
coloanei . culcare , starea
lombosacrate, administrez generala a
manifestata pacientului i.m pacientei
prin anxietate. 1 fiola de evolueaza
algocalmin. pozitiv.

Ziua II

DATA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DE NURSING AUTONOME DELEGATE
14.06.2017 Alterarea stari Ridicarea Permit familiei La indicatia Pacienta are
generale moralului sa viziteze medicului incredere de
manifestate pacientei. pacienta administrez 1 sine ridicata
prin neliniste inainte de fiola prezinta idei
cauzata de interventia dexametazona optimiste.
interventia chirurgicala, i.m
chirurgical ce fac cunostinta

68
2017

va avea loc in pacientei cu

cursul zilei celelalte
paciente
diagnosticate
cu aceiasi
boala si supuse
interventiei
chirurgicale
14.06.2017 Alterarea Pacienta sa Asigur o buna Monitorizez R-18
nevoi de a fie linistit ventilatie la functiile vitale respiratii pe
avea o buna pentru a avea nivelul in special minut .
respiratie , din o buna salonului , respiratia .
cauza dureri si respiratie , invat pacienta
agitatiei , asigurarea exercitii
manifestata unui climat respiratorii .
prin dispnee. de siguranta.
14.06.2017 Alterarea Combaterea Efectuez La indicatia T-38,4 C
nevoi de a-si temperature impachetari medicului Starea
mentine corporale in reci asigur o administrez generala a
temperature limite buna ventilatie 1000 ml pacientei nu
corpului in normale. a salonului clorura de cunoaste
limite normale masor sodium i.v , imbunatatiri.
cauzata de temperature admintrez
actul corporala. cefort , 1
chirurgical tableta defebril.
suferit
manifestata
prin febra
ridicata.
14.06.2017 Alterarea Pacienta sa Ajut pacienta Recoltez probe Pacienta

69
2017

nevoi de a se prezinte o sa i-si schimbe biologice prezinta idei

imbraca si stare de spirit lenjeria , pentru optimiste
dezbraca buna, efectuez tualeta hemocultura , starea
singura pacienta sa pe regiuni a la indicatia generala este
cauzata de aiba lenjerie pacientulei, medicului buna.
diminuarea de corp si pat schimb lenjeria administrez
mobilitati curate de pat a gentamicina
manifestata pacientului i.m
prin dificultate
de a se
imbraca si
dezbraca

Ziua III

DATA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DE NURSING AUTONOME DELEGATE
15.06.2017 Alterarea Educ Servesc La indicatia Glicemie -
apetitului pacienta in pacientei micul medicului 100gr
manifestata privinta dejun ,pranzul recoltez probe Colesterol-
prin scaderea alimentatiei si cina o ajut sa biologice 130mg%
in greutate sale educ se alimenteze . pentru Hemoglobina-
cauzata de pacienta sa glicemie, 12%
interventia consume cel cholesterol
chirurgicala putin 3 mese ,hemoglobina.
principale pe
zi.
15.06.2017 Alterarea Pacienta sa Educ pacienta La indicatia Pacienta
nevoi de a se se implice in ca este necesar medicului dialogheaza
recreea , activitati sa se administrez la cu celelalte

70
2017

manifestata recreative mobilizeze nevoie 1 fiola paciente .

prin refuzul de fizic . algocalmin .
a intreprinde
activitati
recreeative
cauzate de
teama de
durere
15.06.2017 Alterarea Pacienta sa Invat pacienta La indicatia Pacienta a
conceptiei accepte sa accepte medicului inceput sa
despre sine modificarea ajutorul altor efectuez accepte
cauzata de imagini sale personae , evit pansament modificarile
prezenta plagi corporale. criticarea steril. sale
post-operatorie pacientei dar si corporale.
ce modifica supraprotectia.
imaginea de
sine.
15.06.2017 Alterarea Pacienta sa Ajut pacienta Recoltez probe Pacienta
nevoi de a se prezinte o sa i-si schimbe biologice prezinta idei
imbraca si stare de lenjeria , pentru optimiste
dezbraca spirit buna, efectuez tualeta hemocultura , starea
singur cauzata pacienta sa pe regiuni a la indicatia generala este
de diminuarea aiba lenjerie pacientei , medicului buna.
mobilitati de corp si schimb lenjeria administrez
manifestata pat curate de pat a gentamicina
prin dificultate pacientei. i.m
de a se
imbraca si
dezbraca
15.06.2017 Alterarea Pacienta sa Explic La indicatia Starea

71
2017

confortului nu mai pacientei ca medicului generala a

psihic , prezinte interventia insotesc pacientei este
cauzata de starea de chirurgicala a pacienta la sala foarte buna,
decizia agitatie si fost un success de pansamente plaga post-
medicului de a confuzie . , ca spitalizarea si o pregatesc operatorie
externa sa nu mai este pentru este in curs de
pacienta, necesara plaga extragerea cicatrizare.
manifestata post-operatorie firelor de
prin agitatie si este in curs de sutura, la
confuzie. cicatrizare. indicatia
medicului
efectuez
pansament
steril.

EVALUAREA FINALA

Pacienta T.A domicilata in Timisoara , judetul Timis a fost internata in data de 13.06.2017 in
sectia de neurochirurgie . Pacienta a fost diagnosticata cu Hernie de disc lombara . S-a efectuat
interventia chirurgicala , evolutia fiind favorabila pacienta fiind externata in data de 16.06.2017 .
La externare pacienta prezinta parametric normali ai functiilor vitale si vegetative , plaga operata
are o buna evolutie . Pacienta T.A se externeaza cu urmatoarele recomandari :
1. Sa evite efortul fizic
2. Sa isi pastreze tegumentele curate
3. In data de 15.04.2017 sa se prezinte la control pentru a fi scoase firele si pentru a se
efectua pansament steril asupra plagi.
4. Pacientul sa consume la nevoie numai antalgice prescrise de medic .
TA=110/65 mmHg
P-65 batai /minut
R-17 respiratii/minut
T-37,1 C

72
2017

Cazul III

Culegerea datelor

Numele i prenumele: S.C

Data naterii: 04.05.1970
Adresa: Timisoara, Timis
Ocupaia:Bucatar
Diagnostic la internare: hernie de disc lombara
Antecedente heredo-colaterale: -

Antecedente personale:
Condiii de via i munc: Pacientul locuiete mpreun cu soia i cei doi copii la casa, cu patru
camere.
Obiceiuri de via: Pacientul consum alcool ocazional, fumeaz, consum n medie 2 cafele pe
zi.
Talia: 1,75
Greutate: 95 kg
Cunoaterea pe nevoi

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.

Respiraia este alterat, pacientul prezint dispnee . Tensiune arterial i pulsul sunt n limite
normale.
2. Nevoia de a mnca i a bea.
Pacientul are poft de mncare, nu prezint dificultate la masticaie. Declar c mnnc regulat
trei mese pe zi.
3.Nevoia de a elimina

73
2017

Pacientul prezint un tranzit intestinal normal, nu a fost constipat i nu a avut diaree. Miciunile
sunt normale i spontane. Pacientul nu prezint greuri i vrsturi.
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
n trecut pacientul nu a prezentat dificultate n a se deplasa. n prezent pacientul este imobilizat
la pat i prezint dificultate n a se deplasa.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni.
Pacientul nu se odihnete corespunztor. Prezint somnolen datorit afeciunii lombosacrate.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Pacientul necesit ajutor la pat pentru satisfacerea aceste nevoi.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale.
n prezent nu prezint febr T=37,2 C.
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele.
n trecut pacientul prezenta interes fa de nfiarea sa i fa de nevoia de a fi curat, n prezent
necesit ajutor pentru satisfacerea acestei nevoi.
9. Nevoia de a evita pericolele.
Pacientul prezint anxietate, este preocupat de boal i de complicaiile acesteia.
10.Nevoia de a comunica.
Pacientul este o persoan cu o fire deschis, i place s comunice cu cei din jur pe diferite teme.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia.
Pacientul este de religie catolic, merge de cte ori are ocazia la biseric.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.
Pacientul se simte realizat din toate punctele de vedere.
13. Nevoia de a se recreea.
Pacientul i petrece timpul liber alturi de familie.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.
Pacientul prezint un interes deosebit n acumularea de noi cunotine despre boala.

Identificarea problemelor

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

Manifestarea: dispnee

74
2017

Sursa: anxietate
Problema: respiraie inadecvat
2.Nevoia de a mnca i a bea
Manifestarea: incapacitatea de a se alimenta
Sursa: imobilitatea
Problema: alterarea alimentaie
3.nevoia de a elimina
Manifestarea: miciuni absente
Sursa: dezechilibru
Problema: retenie urinar
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Manifestarea: incapacitatea de a se deplasa
Sursa: afeciunea lombosacrata
Problema: alterearea mobilitii
5. Nevoia de a se odihni i a dormi
Manifestarea: somnolen
Sursa: durerea
Problema: dificultate de a se odihni.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Manifestarea: stare de slbiciune
Sursa: imobilitatea
Problema: incapacitatea de a mbrca i dezbrca
7. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
Manifestarea: dificultatea de autongrijire
Sursa: imobilitatea
Problema: incapacitatea de a se ngriji

Planificarea ngrijirilor

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

Problema: alterarea respiraiei

75
2017

Obiectivul: pacientul s poat respira singur pe nas

Diagnosticul de ngrijire: alterarea respiraiei, din cauza afeciunii lombare, manifestat prin
dispnee.
2.Nevoia de a mnca i a bea
Problema: alimentaie ineficient
Obiectivul: pacientul s i poat satisface singur aceast nevoie
Diagnosticul de ngrijire: alimentaie ineficient, datorit imobilitii, manifestat prin
incapacitatea de a se alimenta
3.Nevoia de a elimina
Problema: eliminare urinar inadecvat
Obiectivul: pacientul s aib miciuni spontane
Diagnosticul de nursing: eliminare urinar inadecvat, din cauza sondei, manifestat prin
incontinen urinar
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Problema: dificultate de deplasare
Obiectivul: pacientul sa aib tonusul muscular i fora muscular pstrat
Diagnosticul de nursing: alterarea mobilitii, datorit imobilitii, manifestat prin incapacidatea
de a se deplasa
5. Nevoia de a se odihni i a dormi
Problema: alterarea somnului
Obiectivul: pacientul s beneficieze de un numr de ore de somn corespunztor
Diagnosticul de nursing: alterarea somnului, din cauza dureri, manifestat prin hipersomnie
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Problema: dificultatea de a se mbrca i dezbrca
Obiectivul: pacientul s se poat mbrca i dezbrca singur
Diagnosticul de nursing: imposibilitatea de a se mbrca i dezbrca, datorit imobilitii;
7. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
Problema: incapacitatea de a se ngriji
Obiectivul: pacientul s nu prezinte carene de igien
Diagnosticul: alterarea tegumentelor, datorit imobilizrii la pat, manifestat prin incapacitatea
de a se ngriji;

76
 2017

8. Nevoia de a evita pericolele

Problema: alterarea confortului
Obiectivul: pacientul s resimt scderea intensitii durerii
Diagnosticul de nursing: alterarea confortului, din cauza afeciunii lombare, manifestat prin
durere

Ziua I

DATA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DE NURSING AUTONOME DELEGATE
22.06.2017 Stare generala Diminuarea Recomand La indicatia Pacientul are
alterata dureri pacientului medicului o stare
cauzata de repaus la pat , administrez i.m 1 generala mai
durere ajut pacientul fiola buna.
manifestata sa ajunga la algocalmin
prin grupul sanitar , ,masor functiile
imposibilitatea ajut pacientul vitale ale
pacientului de sa isi schimbe pacientului .
a se misca. lenjeria.
22.06.2017 Alterarea Diminuarea Recomand La indicatia Durerea
nevoi de a dureri si repaus la pat, medicului persista in
elimina satisfacerea creez un cadru administrez 1 intensitate .
cauzata de nevoilor intim pentru fiola de
durere si fiziologice. satisfacerea algocalmin si
imobilitatte nevoilor efectuez sondaj
manifestata fiziologice . vezical si clisma
prin balonare . evacuatoare.
22.06.2017 Alterarea stari Diminuarea Explic La indicatia TC-3min
generale stari de pacientului medicului TS- 14 sec
cauzata de anxietate . importanta recoltez probe Glicemie-

77
 2017

discomfort dat sondei urinare biologice pentru 100mm

de sonda sumar urina , TC Colesterol-
urinara , TS , glicemie , 2gr
manifestata colesterol
prin
anxietatate
22.06.2017 Alterarea Asigurarea Asigur o buna La indicatia Pacientul
nevoi de a unui climatde ventilatie la medicului respira mai
resipra , siguranta , nivelul pregatesc bine
cauzata de pacientul sa salonului , pacientul RMN , ,prezinta
durere , prezinte ideii invat pacientul administrez i.v ideii
manifestata optimiste exercitii 500ml Glucoza optimiste.
prin dispnee ,asigurarea respiratorii , 5% . 1
unui climat fac pregatire picatura/secunda.
care sa pre operatorie a
favorizeze o pacientului ii
buna explic ca nu
respiratie are voie sa
manance seara
tarziu .
22.06.2017 Modificarea Imbunatatirea Creez un cadru Administrez TA-130/80
mm HG
imagini de sine imagini de intim pentru pacientului 1000
P-72
datorata sine si a satisfacerea ml glucoza 5% batai/min
R-17
imposibilitati cunostintelor nevoilor i.v , masor
respiratii/min
satisfaceri pacientului fiziologice la functiile vitale. T-37,5 C
nevoilor cu privire la pat , explic
fiziologice la actul pacientului pe
grupul sanitar chirurgical. intelesul sau in
manifestata ce consta
prin agitatie . interventia
chirurgicala ,

78
2017

pregatesc
pacientul
pentru
interventia
chirurgicala ,
rad pilozitatile.

Ziua II

DATA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DE NURSING AUTONOME DELEGATE
23.06.2017 Alterarea stari Ridicarea Permit familiei La indicatia Pacientul are
generale moralului sa viziteze medicului incredere de
manifestate pacientului. pacientul administrez 1 sine ridicata .
prin neliniste inainte de fiola
cauzata de interventia dexametazona
interventia chirurgicala, i.m
chirurgical ce fac cunostinta
va avea loc in pacientului cu
cursul zilei ceilalti pacienti
diagnosticati
cu aceiasi
boala si supusi
interventiei
chirurgicale
23.06.2017 Alterarea Pacientul sa Asigur o buna Monitorizez R-19

79
2017

nevoi de a fie linistit ventilatie la functiile vitale respiratii pe

avea o buna pentru a nivelul in special minut .
respiratie , din avea o buna salonului , respiratia .
cauza dureri si respiratie , invat pacientul
agitatiei , aerisirea exercitii
manifestata salonului. respiratorii .
prin dispnee.
23.06.2017 Alterarea Combaterea Efectuez La indicatia T-38,4 C
nevoi de a-si temperature impachetari medicului Starea
mentine corporale in reci asigur o administrez generala a
temperature limite buna ventilatie 1000 ml pacientului
corpului in normale. a salonului clorura de sa inbunatatit
limite normale masor sodium i.v ,
cauzata de temperature admintrez
actul corporala. cefort , 1
chirurgical tableta defebril.
suferit
manifestata
prin febra
ridicata.
23.06.2017 Alterarea Pacientul sa Ajut pacientul Recoltez probe Pacientul
nevoi de a se prezinte o sa i-si schimbe biologice prezinta idei
imbraca si stare de lenjeria , pentru optimiste
dezbraca spirit buna, efectuez tualeta hemocultura , starea
singura pacienta sa pe regiuni a la indicatia generala este
cauzata de aiba lenjerie pacientulei, medicului buna.
diminuarea de corp si schimb lenjeria administrez
mobilitati pat curate de pat a gentamicina
manifestata pacientului i.m
prin dificultate
de a se

80
2017

imbraca si
dezbraca

Ziua III

DATA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DE NURSING AUTONOME DELEGATE
24.06.2017 Alterarea Pacientul sa Ajut pacientul Recoltez probe Pacientul
nevoi de a se prezinte o sa i-si schimbe biologice prezinta idei
imbraca si stare de lenjeria , pentru optimiste
dezbraca spirit buna, efectuez tualeta hemocultura , starea
singur cauzata pacientul sa pe regiuni a la indicatia generala este
de diminuarea aiba lenjerie pacientului , medicului buna.
mobilitati de corp si schimb lenjeria administrez
manifestata pat curate de pat a gentamicina
prin dificultate pacientului i.m
de a se
imbraca si
dezbraca
24.06.2017 Alterarea Pacientul sa Incurajez La indicatia TA-120/75
nevoi de a nu mai pacientul sa medicului mmHg
avea o buna prezinte comunice cu monitorizez P-75 batai
circulatie , anxietate , ceilalti colegi TA si P /min
cauzata de incadrarea de salon, Starea
anxietate , pulsului in efectuez generala a
manifestata limite pansament pacientului
prin normale steril asupra sa
bradicardie plagi imbunatatit.
24.06.2017 Alterarea Pacientul sa Respect La indicatia Durerea a
nevoi de a doarma intervalul orar medicului scazut in

81
2017

dormi si odihni minim8 ore pentru vizite , administrez 1 intensitate ,

cauzata de sa aiba un aerisesc tableta pacientul a
durere usoara somn salonul , fac diazepam cu avut un somn
la nivelul plagi odihnitor. liniste in salon ore inainte de linistit ,
manifestata . culcare , starea
prin oboseala administrez generala a
pacientului i.m pacientului
1 fiola de evolueaza
algocalmin. pozitiv.
24.06.2017 Alterarea Pacientul sa Incerc sa Monitorizez R-18
nevoi de a fie linistit linistesc functiile vitale respiratii pe
avea o buna pentru a avea pacientul . in special minut ,
respiratie , din o buna Actul respiratia . pacientul
cauza anxietati respiratie chirurgical incepe sa se
, manifestata fiind un linisteasca.
prin tahipnee. success iar
aceasta stare
intarzie
vindecarea .

EVALUARE FINALA

Pacientul S.C domiciliat in Timisoara,judetul Timis ,a fost internat in cadrul sectiei de

neurochirurgie in data de 22.06.2017 pacientul a fost diagnosticat cu hernie de disc lombara
acesta prezentandu-se la sectia de primiri urgente acuzand dureri in zona coloanei
lombosacrate . S-a efectuat interventia chirurgicala ,evolutia fiind favorabila, pacientul fiinf
externat in data de 25.06.2017 .

In timpul spitalizari spitalizarii a primit tratament cu :

1. Diazepam 1 tableta la nevoie

82
2017

2. Algocalmin 7 fiole

3. Dexametrazona 1 fiola

4. Cefort

La externare pacientul prezinta parametric normali ai functiilor vitale si vegetative , plaga

survenita in urma interventiei chirurgicale este in curs de cicatrizare

Pacientul S.C se externeaza cu urmatoarele recomandari :

1. Sa evite efortul fizic

2. Sa isi pastreze tegumentele curate

3. In data de 07.07.2017 sa se prezinte la control pentru a fi scoase firele si pentru a se

efectua pansament steril asupra plagi.

4. Pacientul sa consume la nevoie numai antalgice prescrise de medic .

Valorile functiilor vitale la externare :

TA- 130/70 mmHg

P-67Batai/minut

R- 17 respiratii / minut

83
2017

84
2017

CONCLUZII:

Aceast afeciune este ntalnit la 50 % din populaie atat la sexul masculin cat i la
sexul feminin .

Un obiectiv principal ce trebuie urmrit n evoluia acestei boli este semnalarea

unor manifestri subiective ce anun eventualele complicaii.

Dup ce s-au urmrit cei trei pacieni se poate spune c debutul bolii este
ntotdeauna brusc , cu dureri lombare .

n spital s-au efectuat examene clinice i paraclinice pentru stabilirea diagnosticului

dintre care amintesc Hemogram complet;Viteza de sedimentare a hematiilor
(VSH); Nivelul fosfatazei alcaline; Nivelul calciului seric; Electroforeza proteinelor
serice. RMN , Computer tomograf.

Evoluia pacienilor este favorabil , dar necesit cunotine suficiente pentru a

putea preveni complicaiile

La externare pacienii au primit recomandri pe care s le urmeze la domiciliu

Tuturor pacienilor li s-a recomandat repaus fizic si psihic , precum i un control

medical la 14 zile.

85
2017

Bibliografie:

Anatomia si fiziologia omului de I.C Voiculescu si I.C Petricu

Neurologie partea IV , sub redactia C . Arseni

Borundel C- Manual de medicina interna pentru cadre medii, Editura Bic All , Bucuresti
2002

Henderson V- Principii fundamentale ale ingrijirii bolnavului , Danemarca , Hardy Larsen ,

AP.S 1993

Titirca L- Tehnici de evaluare si ingrijire acordate de asistentii medicali, Editura Viata

Medicala Romaneasca , Bucuresti , 2000.

86