Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ro
Viata e format dintr-o ntreag gam de cicluri care creeaz o adevarat simfonie.
Totul in jurul nostru se repet: secundele, minutele, orele, zilele, anii, anotimpurile,
somnul, respiratia, btile inimii... Dac reusim s mentinem un ritm corect n interiorul,
dar si n afara noastr, "concertul" pe care-l sustinem aici, pe Pamnt, va fi unul lung si
melodios.
Unul din ciclurile importante ale corpului uman este bioritmul cotidian al
organelor interne. Cunoasterea acestor ritmuri biologice ne face s avem ncredere n
instinctele noastre, actionnd corect pentru a ajuta functiile organismului.
Cuprins
Bibliografie...........84
CAPITOLUL I
Notiuni de anatomie si fiziologie a pancreasului
1.1. Generalitti
Dimensiuni:
~ lungime: 15-20 cm
~ inaltime: 4-5 cm (la nivelul capului)
~ grosime: 2 cm.
Pancreasul este mai voluminos la brbat decat la femeie. Ajunge la dimensiunile maxime
pn la 40 de ani, pentru c dup 50 de ani descreste treptat; iar greutatea este n medie de 80 de
grame.
1.2. Configuratia extern
retentia de suc pancreatic cu cresterea presiunii datorita unui obstacol pe partea terminala a
canalului excretor.
Un asemenea reflux biliar sau duodenal poate fi capabil sa determine (daca glanda se afla
in activitate digestiv) o activare locala a fermentilor (in primul rnd transformarea
tripsinogenului inactiv in tripsina activa) avand ca rezultat declansarea procesului patologic.
2. Factori vasculari:
ischemia acuta a parenchimului pancreatic printr-un deficit vascular determinat de
ateroscleroza sau de tromboza vaselor mici, sau de un
proces de vasconstrictie. In acelasi context de intensa activitate
digestiva a glandei, aceste modificari vasculare pot deplasaautoactivarea fermentilor, cu toate ca
sistemul excretor a canaleloreste normal.
2.3. Etiologie
Desi pancreatita are numeroase etiologii, expunerea prelungita la alcool si bolile tractului
biliar sunt cele mai frecvente. In 10-30% din cazuri, etiologia este incerta, iar 70% sunt datorate
microlitiazei biliare.
Bolile biliare sunt cele mai intilnite cauze ale pancreatitei in tarile dezvoltate. Cauza este
trecerea unei pietre in ductul biliar si blocarea temporara a scurgerii bilei in vezicula. Riscul ca o
piatra sa se blocheze in duct sau in apropierea sfincterului lui Oddi este invers proportional cu
marimea acesteia.
Pancreatita alcoolica se dezvolta la pacientii care au consumat etanol timp de 5-15 ani.
Pancreatita post-ERCP este cauza cea mai comuna de pe locul trei. ERCP este o
metoda endoscopica de investigare si tratare a afectiunilor arborelui biliar. Riscul creste daca
endoscopistul este neexperimentat, pacientul prezinta afectiuni ale sfincterului lui Oddi sau s-a
efectuat manevre de manometrie pe sfincter.
Trauma abdominala poate cauza cresteri ale amilazelor si lipazelor si pancreatite acute.
Injuria pancreatica apare mai ales la lezarea cu arme de foc sau albe, decit cele cu obiecte mari,
netede sau in accidente. Leziunile prin presiune, pot strivi glanda de coloana vertebrala.
Medicamentele si substantele toxice, determina intrun procent relativ mic de populatie
pancreatita acuta.
Cele mai associate medicamente cu afectiuni pancreatice sunt:
- tetraciclina, sulindac
- sulfonamide, azatioprina
- acidul valproic, didanozina
- metildopa, estrogenii
- furosemid, 6-mercaptopurina
- pentamidina, compusii 5-amino salicilici
- corticosteroizii, octreotidul.
Infectiile determina pancreatite in mai putin de 1% din cazuri, mai ales la copii;
simptomatologia tinde sa fie mai usoara decit in cea indusa de alcool. Agentii infectiosi implicati
cuprind:
- cauze virale: variola, Epstein-Barr, Coxsachie virus, echovirus, varicela-zoster
- cauze bacteriene: Mycoplasma pnemoniae, Salmonella, Campylobacter, Mycobacterium
tuberculosis
- cauze parazitare, prin migrarea viermilor in ductele biliare: ascarizii
- SIDA, neoplasme, lipodistrofia, terapii medicamentoase.
Pancreatita ereditara este o cauza in <1%. Este o afectiune autozomal dominanta prin
mutatia genei tripsinogenului cationic PRSS1, cu o penetranta de 80%. Mutatia acestei gene
determina activarea prematura a tripsinogenului la tripsina.
De asemeni mutatia genei CFTR determina alterari in secretia ductala a bilei.
Hipercalcemia este o cauza a pancreatitei acute prin urmatoarele afectiuni:
- hiperparatiroidism
- suplimentare excesivaa vitaminei D
- hipercalcemia hipocalciurica familiala
- nutritia parenterala totala
Anormalitati de dezvoltare a pancreasului: pancreas divisum si anular sunt doua
afectiuni congenitale care determina stenoze de ducte si compresii prin benzi fibroase, cu
stagnarea si absenta secretiei in duoden a sucului pancreatic.
Alte cauze mai rare de pancreatita acuta sunt:
- hipertrigliceridemia
- tumorile pancreatice, ductale sau duodenale
- insecticidele
- post-operative
- vasculite
- pancreatita autoimuna
2.4. Forme clinice
Dup aspectul anatomic, pancreatita acuta are trei forme:
a)pancreatita acuta edematoas care se caracterizeaza prin: pancreas marit n volum, edematiat,
tumefiat; ttesutul gras din jur este infiltrat; ascita in cantitate variabila si nu sunt leziuni necrotico hemoragice.
b) pancreatita necrotico-hemoragica care se caracterizeaza prin: pancreas marit in volum; existenta focarelor de
necroz unice sau multiple, vizibile la suprafata glandei sau situate profund; tumefactie prin edem si hemoragii
subseroase, suprainfectie; leziuni abdominale, ascita hemoragica, citosteatonecroza peritoneala, tromboza arterial
si venoas; seroasa visceral peritoneal este asemanatoare cu petele deceara, datorit autodigestiei grsimilor
numite pete de citosteatonecroza.
Ascita hemoragica se produce datorita faptului ca exista sangerarea subcapilar. Cnd hemoragia este
mare si capsula nu poate rezista volumului hematomului se rupe lichidul hemoragic varsandu-se in peritoneu.
Lichidul este foarte iritant, accentud starea de soc. Hemoragia poate fi parcelata sau difuza, glanda aparand de
forma unuicoagul rosu violaceu.Steatoza apare ca urmare a saponificarii grasimilor.
Consecintele necrozei:
- local: autodigestia glandei si continuarea activitatii enzimelor;
- general: stare de soc declansat de dureri. Apar tulburari encefalice,renale, hepatice, cardiace, pulmonare.
c) pancreatita acuta supurata este de obicei o complicatie a formeiprecedente, zonele necrotice
suprainfectandu-se., supuratia difuzeaza peripancreatic.
2.5 Tablou clinic
Principala manifestare din pancreatit este durerea, cu localizare n epigastru, iradiere n
bar spre hipocondriul stng, debut brusc, intensitate crescut, far fluctuatii, persistent.
Greturile si vrsturile sunt frecvente si abundente; sunt la nceput alimentare, apoi
bilioase si rar sangvinolente.
Meteorismul abdominal este un simptom constant datorit opririi partiale a tranzitului
intestinal, uneori putnd chiar exista diaree sangvinolent.
SEMNE GENERALE
Bolnavul prezinta anxietate, transpiratii reci, dispnee, tegumente palide, oligurie;
Pulsul este normal sau tahicardic
Tensiunea la inceput este usor crescut, faciesul este rosu, vultuos; apoi tensiunea arterial
scade si apar semene de soc; febra moderat:
Slbirea se instaleaz repede si este nsotit de topitea musculaturii toracice si pelviene;
Tulburrile psihice sunt frecvente, sub form de agitatie, chiar delir; n formele necrotico-
hemoragice apare chiar starea de soc.
EXAMEN OBIECTIV
Se constata de cele mai multe ori ca este vorba de un bolnav obez, care obisnuieste sa mnance mult.
Adesea este vorba de un vechi litiazic care a avut de curand o masa copioasa.
La palpare, abdomenul este destins, cu meteorism present si prezinta durere la inceput in epigastru, dupa
care durerea devine difuza in tot abdomenul. Semnele locale culese sunt in general sarace si neconcludente
si aceasta contrasteaza cu starea generala alterata a bolnavului, cu intensitatea durerilorde care se plange.
La percutie, bolnavul prezinta o hipersonoritate.La palpare se pune in evidenta uneori pancreasul
corespunzand zone idureroase in bara Pancreasul bombeaza, dand senzatia de formatiune tumorala
asezataorizontal, in etajul superior.
infarct miocardic
infarctul intestinal
ocluzie intestinal
Diagnosticul diferential cel mai important trebuie facut cu abdomenul acut chirurgical
care reprezint- spre deosebire de pancreatita acut- urgent medical.
Ascit pancreatic
Steatonecroze sistemice
2. Pancreatice:
Abcesul pancreatic
Flegmonul pancreatic
Pseudochistul pancreatic
COMPLICATII TARTIVE
pseudochistul pancreatic dezvoltat mai ales retrogastric;
diabet secundar ( hiperinsulinism ).
2.9. Tratament
Medical
Este aplicat n faza initial a pancreatitei acute, avnd urmtoarele obiective si metode de
realizare:
a) reducerea secretiei pancreatice prin post absolute, nutritie parenteral total si aspiratie
nazogastric prelungit (considerat ca metod de prevenire a abceselor pancreatice)
c) medictie sedativ:
d) medicatie antienzimatic
Trasylol
e) antibioterapie
f) corticoizi
g) radioterapie local
Sub acest tratament pacientul poate depsi faza grav a primelor zile evolund spre
atenuarea simptomatologiei n special n formele fr necroz ntins. Dup 4-5 zile se poate
relua alimentatia lichid, apoi cea solid. Bolnavul trebuie urmarit n spital cel putin trei
sptamni, pentru a constata eventuala aparitie a unor complicatii.
CAP. III eu 3
Prezentarea cazurilor
- Greturi
- Vrsturi
- Febr
- Hipotensiune
- Tahicardie
- Inapetent
- Constpatie
- Meteorism abdominal
- Anxietate
- Transpiratii abundente
- Astenie
- Insomnia
Antecedente heredo-colaterale:
- Mama: sntoas
- Obezitate 2000
Conditii de viata si de munc: locueste impreuna cu nevasta si cei doi copii ai si,
lucreaz ca sofer de 10 ani.
Conditii fat de mediu: este fumator (2 pachete de tigri/zi), consum alcool n mod
regulat.
Istoricul bolii:
Boala actual debuteaz n urm cu 2 zile cu dureri epigastrice profunde cu caracter
colicativ, iradiere n hipocondrul drept si umar, care nu a cedat la medicatie precum Scobutil si
Papaverin; urmat de greturi si vrsturi dup fiecare mas, febr, instalndu-se inapetenta,
meteorism abdominal, anxietate, transpiratii.
EXAMEN CLINIC GENERAL
Talie: 1,75 m Greutate: 95 kg.
Stare general: alterat
Stare de constient: orientat temoro-spatial
Tegumente si mucoase: paloare
Sistem osteo-tendinos: integru
Sistem muscular: functional
Aparatul respirator: Torace normal conformat, murmur vesicular, frecventa
respiratorie: 16 resp/min
Aparatul cardio-vascular: soc apexian n spatial IV intercostal, zgomotul I ntalnit la
aort, T.A. 100/60 mm Hg, P: 90 batai/min
Aparat digestiv: abdomen mrit de volum prin stratul adipos, hipersonoritate
abdominal, hiperestezie epigastric
Aparat urinar: normal, oligurie
Ficat: usoar hepatomegalie
Glande endocrine: pancreas palpabil, bombat
SNC: orientat temporo-spatial, agitatie
EXAMENE PARACLINICE
- Ecografia abdominal: pancreas mrit de volum, tumefiat; nu sunt prezente leziuni
necrotico-hemoragice
- CT
- EKG
EXAMENE DE LABORATOR
Snge:
-TS = 2/minut TC = 3,15/minut
- Hemoglobina = 14g%
- Glicemie = 127 mg/dl
- VSH = 20 mm
-BD=0,6 mg/dl BT=1,5 mg/dl
- FA= 115 UI
- GGT= 60 UI
- Uree = 50 mg/dl
- sodiu = 130 mEq/l
- calciu= 8 mg/100ml
- potasiu = 4,9
- hematocrit = 32,5
- amilaze = 197 UW/ ml ser
- LDL = 150 mg/dl HDL = 30 mg/dl
- colesterol total = 30 mg/dl
- trigliceride 200 mg/dl
Urina:
- Diureza: 1000 ml/24 h
Tratament:
- Algocalmin 2 f/zi
- Refen 2 f a 2 ml/zi
- Fenobarbital 1 f/seara
- Diazepam 1 f/seara
- Perfalgan 2 f/zi
Sub acest tratament pacientul si-a depasit faza grav a primelor zile spre atenuarea
simptomatologiei. Dupa 4 zile pacientul isi reia alimentatia lichid, apoi cea solid si a ramas
internat trei sptmni pentru a constata si trata eventualele complicatii.
Eu caz 1
3.2. Prezentare caz B eEEEEEUUUUUUUUUUU
Nume si prenume: P.I.
Sexul: masculin
Varsta: 41 ani
Domiciliu: Vaslui
Cetatenie: ramn
Ocupatie: lacatus
Stare civila: cstorit de religie ortodox
Diagnostic de trimitere: PANCREATITA ACUTA NECROZAT
Diagnostic de internare: PANCREATIT ACUT NECROZAT, OBEZITATE GR. III,
ANAMNEZA
Motivele internrii:
- Durere violent
- Febr
- Greturi
- Vrsturi
- Tahicardie
- Tahipnee
- Anxietate
- Tremor
- Tranzpiratii abundente
- Insomnia
Antecedente heredo-colaterale:
- Mama: HTA, DZ
- Tata: sntos
- Consum alcool
Istoricul bolii:
Boala actual a debutat brusc, n urma cu 2 zile cu durere violent n epigastru, constant
si iradiind n spate; este accentuat de tuse, strenut, inspir adnc. Durerea a fost urmat de
greturi, vrsturi, febr, tahicardie, tahipnee; la durere pacientul spune ca lua pozitii antalgice
(antebratele pe abdomen apsnd regiunea dureroas) si la administrarea calmantelor
(algocalmin, bicarbonat de sodiu) durerile treceau. Pacientul este anxios, agitat, prezint tremor
si tranzpiratii abundente.
EXAMEN CLINIC GENERAL
Talia: 1,80 m, Greutate: 124 kg
Tegumente si mucoase: palide
Sistem osteo-tendinos: integru
Sistem muscular: normoton si normokinetic
Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vesicular, 21 respiratii/min
Aparat cardio-vascular: soc apexian n spatial IV intercostal, zgomotul I ntalnit la
aort, T.A. 130/75 mm Hg, P: 88 batai/min
Aparat digestiv: abdomen mrit de volum prin stratul adipos,hipersonoritate
abdominal, hiperestezie epigastric
Aparat urinar: normal, oligurie
Ficat: usoar hepatomegalie
Glande endocrine: pancreas palpabil, bombat.
SNC: orientat temporo-spatial, agitatie
EXAMENE PARACLINICE
-Echografie abdominal: pancreas marit de volum, prezente multiple focare de necroza
vizibile la suprafata glandei; usoar hepatomegalie, nu sunt prezenti calculi biliari si nici
pancreatici, splina de volum normal
- Radiografie abdominal pe gol centrat pe pancreas: tumefactia pancreasului prin
edem
-CT = pancreas marit de volum cu contur sters
- EKG
EXAMEN DE LABORATOR RECOMANDATE
Snge:
-TS = 2/minut TC = 3,15/minut
- Hemoglobina = 14g%
- Glicemie = 127 mg/dl
- VSH = 20 mm
-BD=0,6 mg/dl BT=1,5 mg/dl
- FA= 115 UI
- GGT= 60 UI
- Uree = 50 mg/dl
- sodiu = 130 mEq/l
- calciu= 8 mg/100ml
- potasiu = 4,9
- hematocrit = 32,5
- amilaze = 200 UW/ ml ser
- LDL = 150 mg/dl HDL = 30 mg/dl
- colesterol total = 30 mg/dl
- trigliceride 200 mg/dl
Urina:
- great
- vrsturi
- febr
- tahicardie
- balonare
- constipatie
- insomnia
- inapetent
- scdere n greutate
Antecedente heredo-colaterale:
- mama: sntoas
Istoricul bolii:
Boala actual debuteaz brusc n urm cu 3 zile cu dureri n hipocondriul drept cu
caracter colicativ, postprandiale cu iradiere n hipocondriul drept, sunt nsotite de greturi si
vrsturi cu caracter bilos, febr, dispnee, tahicardie. Nu a tolerat nici un fel de alimente sau
lichide prezentnd vrsturi dup orice aliment ingerat. Nu prezint alergii.
EXAMEN CLINIC GENERAL
Inltime: 1,65 m
Greutate: 60 kg
Tegumente si mucoase: normal colorate
Sistem osteo-tendinos: integru, articulatii mobile, nedureroase la palpare si mobilizare
pasiva
Sistem muscular: functional
Aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonara, respiratii 15
respiratii/min
Aparat cardio-vascular: soc apexian in spatiul V intercostal stng, pe linia
medioclavicular, in limite normale. TA 110/50 mm Hg, puls 94 batai/minut
Aparat digestiv: greturi, vrsturi bilioase, balonari, dureri cu caracter colicativ in
hipocordul drept cu iradiere in bar si lombar dreapt,
Aparatul uro-genital: mictiuni fiziologice
Ficat: usoar hepatomegalie
Glande endocrine: marirea n volum a pancreasului
SNC: orientat tempero-spatial,
EXAMENUL PARACLINIC
- Ecografie abdominal: usoar hepatomegalie, colecistul usor destins,
-Colangiografia: prezenta calculior biliari
- Tubajul duodenal: sfincterul Oddi inchis, durata tubajului 45 minute, cantitate bila=50
ml.
EXAMENE DE LABORATOR
Snge:
-TS = 4/minut TC = 2,3/minut
-hemoglobina = 14,40 mg%
-leucocite = 8400 mm3
-glicemie = 1,09 mg/dl
-amilazie = 179 UW/ ml ser
-VSH = 13 mm/h
-Colesterol = 1,25 g%
-Uree = 0,30 g%
-Creatinina = 0,69 mg%
-BD = 0,16 mg% BT = 0,40 mg%
-TGP = 12 U/L TGO =20 U/L
Tratament:
- Reducerea durerii prin alpicarea pungii cu gheat pe abdomenul pacientului si
administrare de analgezice la indicatia medicului
dependent
5.Nevoia de a se misca si a -postur inadecvat -datorit durerii violente
avea o bun postur
dependent
6.Nevoia de a-si mentine -hipertermie -febr 38,8oC
tegumentele corpului n
limitele normale
dependent
7.Nevoia de a se imbraca si -dificultate de a se mbrca si -durere violent
dezbrca dezbrca -tremur
dependent -agitatie
8.Nevoia de a fi curat, ngrijit -pacientul si efectueaz singur toaleta corporal, poart o tinut
si de a-si pstra tegumentele decent, tegumentele si mucoasele sunt curate, ngrijite.
curate
Independent
independent
12.Nevoia de a se realiza -pacientul prezint motivatie, ambitie, este perfectionist la locul
de munc dar si acas, si ndeplineste rolul familial.
Independent
dependent
2.Nevoia de a bea si a mnca -pacientul este pun in repauz digestiv, este hidratat prin
1 perfuzii cu solutii coloidale, glucozate
/3 dependent
3.Nevoia de a elimina -alterarea eliminrilor -transpiratii abundente
-oligurie
dependent
4.Nevoia de a dormi si odihni -insomnie -treziri repetate
1
/3 dependent
5.Nevoia de a se misca si a -postur inadecvat -durere vie
avea o bun postur -mobilizare la pat
1
/3 dependent
6.Nevoia de a-si mentine -hipertermie -febr
tegumentele corpului n
limitele normale
dependent
7.Nevoia de a se imbraca si -pacientul se imbrac si dezbrac singur, nu manifest semen
dezbrca de dependent
Independent
8.Nevoia de a fi curat, ngrijit -prezint tegumente integre, normal colorate, ii face
si de a-si pstra tegumentele toaleta zilnic, ii schimb lenjeria zilnic.
curate
Independent
9.Nevoia de a evita pericolele -risc de deshidratare -vrsturi
-transpiratii abundente
dependent
10.Nevoia de a comunica -pacientul este sociabil, discut cu cadrele medicale despre
boala sa si se integreaz usor in discutii cu bolnavii din salon
Independent
11.Nevoia de a-si practica -pacientul este crestin ortodox, citeste crti religioase cand
religia durerea se diminu din intesitate
Independent
12.Nevoia de a se realize -este o persoan sociabil, cu motivatie, i place locul su de
munc si, si doreste ce este mai bun pentru copii si
Independent
13.Nevoia de a se recrea -mobilitate redus -durerii
dependent
14.Nevoia de a nvta si - lipsa de cunostinte referitoare -prima interventie
descoperi la interventia chirurgicala chirurgical
-dezinteres
4.3. Nevoile fundamentale caz C eu caz 2
Nevoile fundamentale Diagnostic nursing Sursa de dificultate
1.Nevoia de a respira si a avea -alterarea circulatiei venoase -tahicardie
o bun respiratie -durere
dependent
2.Nevoia de a bea si a mnca -pacientul este pun in repauz digestiv, este hidratat prin
1 perfuzii cu solutii coloidale, glucozate
/3 dependent
3.Nevoia de a elimina -alterarea eliminrilor -constipatie
intestinale
dependent
4.Nevoia de a dormi si odihni -insomnie -durere
1 -greturi
/3 dependent
5.Nevoia de a se misca si a -postur inadecvat -durere vie
avea o bun postur -mobilizare la pat
1
/3 dependent
6.Nevoia de a-si mentine -hipertermie -febr
tegumentele corpului n -pancreas inflamat
limitele normale
dependent
7.Nevoia de a se imbraca si -pacientul se imbrac si dezbrac singur, foloseste haine largi,
dezbrca lejere,
Independent
8.Nevoia de a fi curat, ngrijit -prezint tegumente integre, normal colorate, ii face
si de a-si pstra tegumentele toaleta zilnic, prezint haine si lenjeria curat.
curate
Independent
9.Nevoia de a evita pericolele -risc de deshidratare -vrsturi
-febra
dependent
10.Nevoia de a comunica -pacientul este sociabil, discut cu cadrele medicale despre
boala sa si se integreaz usor in discutii cu bolnavii din salon
Independent
11.Nevoia de a-si practica -pacientul este ortodox, merge des la biseric impreun cu
religia sotia.
Independent
12.Nevoia de a se realize -locul sau actual de munc il are de mai bine de 15 ani, copii
sunt cstoriti si cu serviciu.
Independent
13.Nevoia de a se recrea -mobilitate redus -durerii
dependent
14.Nevoia de a nvta si - lipsa de cunostinte referitoare -prima interventie
descoperi la interventia chirurgicala chirurgical
-dezinteres
dependent
CAPITOLUL V
Planurile de ngrijire
Diagnostic Interventii
Sursa de dificultate Obiective Evaluare
nursing Autonome Delegate
Alterarea - dispnee - pacientul sa prezinte - asez pacientul n pozitie -administrez medicatia -pacientul respir
respiratiei si - P=90 o bun respiratie semiseznd prescris de medic mai usor si
circulatiei pulsatii/minut - s prezinte o -invat pacientul s fac prezint
-TA=100/60 mmHg circulatie adecvat exercitii respiratorii, s TA= 110/70
respire profund, mmHg
-aeroterapie: deschiderea P= 75 bat./minut
ferestrelor AV= 16
-masor functiile vitale si le resp./minut
notez in F.O.
Alterarea -diet dezechilibrat -reechilibrare -pun pacientul in repauz -administrez medicatia -pacientul se poate
alimentatiei -great hidroelectrolitic alimentar absolut timp de 3 prescris de catre medic: alimenta singur
-vrsturi -sa nu mai prezinte zile si montez sonda vit. K, Vit. B1, B6; glucoz -nu mai prezinta
-anxietate greturi si vrsturi nazogastric pentru 5%- 1500ml, greturi si varsaturi
-pacientul s scad in aspirasia secretiilor gastrice Solutie Ringer-1000 ml -a inceput s scad
greutate -supraveghez Ser fiziologic-500 ml in greutate
permeabilitatea sondei - metoclopramid 3 f/zi
noazogastrice si notez n
F.O. volumul si aspectul
lichidului aspirat
-ajut pacientul n timpul
vrsturilor, il intorc in
decubit lateral
-dup reluarea treptat a
alimentatiei intocmez
pacientului un regim
alimentar echilibrat
-il educ despre importanta
scderii in greutate, pentru
a respecta regimul
alimentar
-cntaresc zilnic pacientul
si notez in F.O.
Eliminare -constipatie -pacientul sa nu mai -schimb lenjeria de corp si -urmaresc si notez n foaia -pacientul nu mai
neadecvat -transpiratii prezinte constipatie, de pat a pacientului de 2 ori de observatie numarul si prezinta
abundente vrsturi si transpiratii pe zi, consistenta scaunelor constipatie,
-vrsturi -reluarea tranzitului -efectuez toaleta corporal -efectuez la indicatia vrsturi,
-diureza sczut intestinal zilnic medicului o clism transpiratii
-diureza s fie n -ajut pacientul n timpul evacuatorie -si-a reluat
limitele fiziologice vrsturilor, -colectez vrsturile tranzitul intestinal
pentru examenul -diureza: 1500
macroscopic si notez n ml/zi
F.O.
-efectuez bilantul intrri-
iesiri si notez in F.O.
diureza
Postur -durere violent -pacientul s adopte o -informez pacientul despre -administrm la indicatia -pacientul adopt
inadecvat postur adecvat importanta pstrrii unei medicului analgezice pozitie adecvat n
posture adegvate, il ajut sa- Algocalmin 2f /zi momentele cnd
si asigure o pozitie Refen 2ml 2f/zi durerea dispare n
adecvat n pat si n timpul urma medicatiei
mersului dar, revine la
postura inadecvata
dup ce efectul lor
a trecut
Insomnie -durere violent -pacientul s aibe un -asigur un microclimat -administrez medicatia -pacientul se simte
-treziri repetate somn linistit si corespunzator (caldur 20- prescris de medic : odihnit si prezint
noaptea odihnitor 21oC, umiditate 40%) Fenobarbital 1 fiola; un somn linistit
-invat pacientul s practice Diazepam 1 fiola. fr treziri
tehnici de relaxare, exercitii nocturne
respiratorii nainte de
culcare
-ntocmesc un orar de somn
corespunzator organismului
Dificultate n a se -durere violent -pacientul s se -ajut pacientul sa-si -pacientul reuseste
mbrca si -tremur mbrace singur satisfac nevoia in s se mbrac
dezbrca dificultate singur
-l sfatui sa foloseasc
haine lenjere care s-i
faciliteze imbrcarea,
dezbrcarea
Hipertermie -febr -pacientul s aibe -aerisesc ncperea, asigur -administrez antitermice la -pacientul nu mai
moderat=38.80C temperature n limite lenjerie de corp si de pat indicatia medicului prezint
fiziologice curat, o schimb ori de cte Perfalgan 1 f/zi hipertermie
ori este nevoie T=37oC
-educ pacientul cum s-si
mentin temperatura
corpului in limite normale,
atunci cnd temperatura
mediului ambiant este
sczut s consume lichide
si alimente calde
Interventii autonome si
Diagnostic nursing Obiective Evaluare
delegate
Anxietate datorita -sa nu mai prezinte -explic pacientului tehnicile ce -anxietatea s-a
simptomatologiei anxietate urmeaza a fi aplicate si linistesc redus
accentuate pacientul cu privire la interventia considerabil
chirurgical ape care o va suferi
ca torul va fi bine
-comunic cu pacientul, il
sfatuiesc s vorbeasc cu cadrele
medicale si bolnvii din salon
despre boala sa, sentimentele si
ideile sale
-educ pacientul in vederea
dezvoltrii capacittii de
ascultare, de aschimba idei cu
ceilalti
-administrez anxiolitice la
indicatia medicului: Doxepin
2 f./zi
Interventii autonome
Diagnostic nursing Obiective Evaluare
si delegate
Risc de complicatii -evitarea -supraveghez functiile -functiile respiratorii
pulmonare si complicatiilor vitale ale pacientului si si circulatorii in
circulatorii pulmonare si dupa operatie si le notez limite normale
circulatorii in F.O.
-asigur pozitie adecvata
pacientului care sa-i
favorizeze respiratia,
sezanda sau
semisezanda
-educ pacientul in
efectuarea miscarilor
active si pasive, il ajut
in efectuarea lor, il educ
in vederea efectuarii
miscarilor respiratorii
Interventii autonome si
Diagnostic nursing Obiective Evaluare
delegate
Durere vie -reducerea durerii -voi aplica punga cu gheat -pacientul nu mai
preoperatorie pe abdomen pentru reducerea prezinta durere
inflamatiei
-administrez perfuzii cu
antiseptic si calmante la
indicatia medicului: ser
fiziologic 500 ml + 1 f.
NoSPA, Xilin 1%, Algifen;
Solutie Ringer 1000ml si
Solutie glucozata 5% 1000ml
Alterarea eliminarii -pacientul sa elimine -urmaresc si notez n foaia de -pacientul si-a reluat
intestinale in mod fiziologic si observatie numarul si tranzitul intestinal, nu
manifestate prin reluarea tranzitului consistenta scaunelor mai prezint balonari
constipatie, balonari intestinal -efectuez la indicatia
medicului o clism
evacuatorie
-introduc o sonda vezical
pentru a putea monitoriza
diureza si o notez in F.O.
Interventii autonome si
Diagnostic nursing Obiective Evaluare
delegate
Durere -reducerea durerii -aplic punga cu gheat, -durerea pacientului
postoperatorie supraveghez pacientul, i se diminua doar
asigur un suport psihic cateva ore de la
explicandu-i c este normal administrare
s simt durere revenind cu caracter
-administrez la indicatia accentuat,
medicului analgezice la insuportabil din
nevoie, antispastice partea pacientului
-incurajez pacientul s
adopte pozitii care sa-i
diminue durerea
Pancreasul este unul din organele abdominale cel mai dificil de examinat si evaluarea sa
ecografic depinde mult de experienta examinatorului si de calitatea ecografului.
- Se consum nainte 1-1,5 litri de lichide negazoase, precum apa plat sau ceai neindulcit,
pentru a umple stomacul cu apa si a crea o asa numit fereastr ecografic si se
urineaz abia dupa ce se efectueaz ecografia
Scop:
Explorator:
Terapeutic:
Materiale necesare:
- Musama si alez
- Manusi
- 2 seringi de 20 ml
- Eprubete
- Tavit renal
- Tavit medical
- Pahar cu ap
Pregtirea pacientului:
a) PSIHIC:
- Explicam pacientului scopul si necesitatea tubajului;
-Obtinem consimtmntul si colaborarea;
-Informm pacientul, modul de efectuare a procedurii si a duratei acesteia
-Asigurm intimitatea pacientului
b) FIZIC:
-Indeprtm proteza dentar, dac exist si i-o plasm ntr-un pahar cu ap
-Rugm pacientul s si sufle nasul sau l curtm noi dac este necesar
-Alegem nara cea mai functional rugnd pacientul s respire alternative, cnd pe o nar
cnd pe cealalt
-Asezm pacientul n pozitie seznd sau semiseznd
Efectuarea tehnicii:
-Alegem si verificm materialele n functie de obiectivul stability
-Verificm recomandarea medical
-Identificm pacientul si transportm materialele n salon
-Instruim pacientul cum s nghit
-Asezm pacientul n pozisia aleas si i plasm acestuia sub brbie un prosop
-Splm minile si mbrcm mnusile
-Estimm lungimea necesar pentru ca sonda s ajunga n stomac procednd astfel:
msurm distanta dintre lobul urechii si vrful nasului, si apoi de la lobul urechii pn la
apendicele xifoidian
-Insemnm locul celor dou msurtori cu benzi subtiri de leucoplast sau notam distanta
dac sonda este gradat
-Lubrefiem sau umezim vrful sondei ca s asigurm naintarea, pentru a reduce frictiunea
si iritatiile
-Plasm o tvit renal sub brbia pacientului, eventual s o mentin singur
-Introducem cu delicatete sonda prin nara selectat ndeprtnd-o spre spate si n jos,
naintnd ncet pn ajunge n faringe
-Inaintm cu sonda, si rugm pacientul s nghit pn ajunge la primul semn, favorizm
sondei dnd pacientului cantitti mici de ap cu paiul
-Supravegheerea pacientului pentru c pot aprea: cianoza, tulburri respiratorii, situatii
cnd sonda a ajuns n trahee
-Rugm pacientul s nghit ncet pn la al doilea semn
-Verificm pozitia sondei prin conectarea unei seringi la captul liber al sondei si aspirm
continut stomacal, dac se aspir nseamn c sonda este n stomac
-Fixm sonda cu leucoplast pen as, astfel nct s nu mpiedice vederea si s nu preseza
nasul
-Fixm eventual partea liber a sondei avn grij s lsm o bucl (de la nas pn la locul
fixrii) care s-I permit pacientului miscarea lenjer a capului
-Asezm pacientul ntr-o pozitie comod si continum tubajul conform obiectivului
urmarit.
De evitat:
- ncercarile de a patrunde n ven, dup formarea hematomului, pentru c acesta
deplaseaz traiectul obisnuit al venei
Accidente si interventii:
-durere violent prin lezarea unui nerv, se retrage acul putin spre suprafat
-ruperea acului, extragerea manual sau chirurgical a acului
-hematom prin lezarea unui vas, se previne prin verificarea pozitiei acului nainte de
injectare
De stiut:
- locurile de electie ale injectiei se vor alterna, pentru a asigura refacerea tesuturilor
De evitat:
-injectia n regiunile infectate sau cu modificri dermatologice.
Definiie: manopera prin care se realizeaz evacuarea vezicii urinare, cu ajutorul unei sonde.
Sondajul vezicii urinare are drept scop:
- evacuarea vezicii urinare n cazurile n care acest lucru nu se poate efectua fiziologic
- n cazul unor intervenii chirurgicale (n special pe micul bazin)
- evacuarea produselor patologice (cheaguri sanguine, corpi strini)
- prevenirea complicatiilor la pacientii cu incontinenta urinara
- monitorizarea precis a diurezei
Indicaii :
- retentia acuta de urina
- intervenii chirurgicale n micul bazin, perineu, interventii chirurgicale de durata
- dup explorarea instrumental a vezicii urinarei a cilor urinare (cistoscopie)
- dup manevre terapeutice (litotriie extracorporeal)
- cateterizare cu bujii filiforme sau cistostomie temporara)
- rupturi traumatice ale uretrei, pentru evitarea formrii de ci false
- evacuarea produselor patologice (cheaguri sangvine, corpi strini)
- la bolnavii comatoi
- la pacienii la care este important monitorizarea balanei hidro-electrolitice.
Msurarea diurezei obinute prin sondaj vezical se face la intervale diferite de
timp:
- din or in or: la cazurile cu oligurie
- la 12 ore: cu msurarea osmolaritaii, glicozuriei, corpi cetonici i snge
- la 24 de ore: pentru determinarea clearance-ului creatininei, msurarea electroliilor,
fosfailor i substanelor toxice (in intoxicaii), amilazelor urinare (pancreatita)
Materiale necesare
- sonde uretrale sterile de diverse tipuri i dimensiuni
- mnui sterile
- comprese sterile i soluii antiseptice
- ulei de parafin sau glicerin sterile necesare pentru lubrefierea sondelor
- pungi sterile pentru colectarea urinii
- sering i ser fiziologic (20-30 ml) pentru umplerea balonului sondelor, dar i pentru
controlul permeabilitii sondei, splturi, aspirarea cheagurilor din vezica urinar
Tipuri de sonde:
a) FOLEY: simple ( 2 canale) sau cu canal suplimentar pentru lavaj vezical prezint:
- un canal pentru evacuarea urinii: se conecteaz la punga colectoare
- un canal pentru umflarea balonaului pentru prevenirea ieirii sondei
(cu volume diferite de la 5 la 30 ml)
- +/- canal suplimentar pentru lavaj vezical
b) NELATON: nu au balona de fixare
- sunt mai rigide
- folosite pentru sondajul de scurt durat sau in cazurile in care nu se
reuete cateterizarea cu sonde Foley (ex: adenom de prostata)
c) SONDE CU MANDREN
- au in componen un mandren metalic
- pot crea ci false
- folosite mai rar
Condiii de efectuare
- sondajul vezicii urinare trebuie privit ca un act chirurgical, respectndu-se regulile de
asepsie i antisepsie
- tipul de sond i grosimea ei se aleg n funcie de uretra ce trebuie cateterizat, sex, vrst
(adenom de prostat la brbai)
- manevra de introducere a sondei trebuie s fie executat cu blndee
- golirea vezicii se face lent, progresiv pentru evitarea apariiei hemoragiei ex vacuo
- poziia bolnavului este n decubit dorsal
Tehnica la brbat
- se decaloteaz glandul, se spal i se dezinfecteaz glandul i meatul urinar
- se lubrefiaz sonda
- se introduce n meatul urinar, cu blndee, penisul fiind inut cu mna stng la zenit pentru
a elimina una dintre curburile uretrei.
Cnd sonda ajunge la bulbul uretrei, penisul se basculeaz n jos spre coapse, apoi se
impinge sonda pn ajunge n vezica urinara i vine urin
- se umfl balonaul sondei i se trage sonda cat permite
- se evacueaz urina lent, eventual cu pensarea sondei (dup evacuarea a 150 200 ml)
pentru 1 2 minute.
CAPITOLUL VII
Valori n snge:
Substanta Valori normale n
Creste Scade
analizat mg/ml
Hemoleucograma
Femei:3.7-4.9
Hematii
mil./cm3
Barbati: 4.2-5.6
mil./cm3 -in infectii, -imunitate sczut
intoxicatii
Leucocite
4000-8000/mm3
Trombocite
150.000-
300.000/mm3
20-50 mg/100 ml -boli renale acute -afectiuni hepatice.
Uree sau cornice, diabet,
febr.
65-110 mg/ml -diabet zaharat, -hepatit grav,
intoxicatii cu oxid insuficient cortico-
Glicemie
de carbon, AVC, suprarenal.
tumori.
0.5-1.2 mg/100 ml -boli renale, gut,
Creatinina
boli hepatice.
40-150 UI/l -pancreatita acut, -malnutritie,
Fosfataza alcalin ICC, colecictit hipotiroidism.
acut.
7-40 U/I -hepatite virale,
infarct miocardic,
TGO ciroze, necroze
muscular, litiaz
de coledoc.
5-35 U/I -hepatite virale,
infarct miocardic,
TGP
ciroze, litiaza de
coledoc.
0.8-1 mg/100 ml - sindrom icteric,
BI
anemiile hemolitice.
0-0.25 mg/100 ml -icter mecanic prin
BD
calculi sau tumori.
0.8-1.25 mg/100 -icter prin
BT ml hemoliz: hepatite,
ciroze.
25-125 U/I -pancreatita acut, -com diabetic.
Amilaza
oreion.
6-8 g/dl -diaree, vrsturi. -denutritie, boli
renale, ciroz,
Proteine totale
hemoragii,
intoxicatii cornice.
2-5 mg/100 ml -gut, nephrite,
Acid uric
leucemii
Colesterol 1.2-2.6 mg/100 ml -diabet zaharat, -ciroze, boli
obezitate, alcoolism, infectioase,
mixedem, ictere. pneumonie,
endocardit.
Femei:12-16 mg/ -anemii.
100 ml
Hemoglobina
Barbati:13-
18mg/100 ml
Femei: 6-12 mm/1 -infectii, TBC, -hepatit epidemic,
or infarct, septicemia. stri alergice.
VSH
Brbati:3-10 mm/1
or
5-15 minute -hemofilie,
Tc (timp de coagulare
coagulare) intravenoas
diseminat (C.I.D).
1-4 minute -trombocitopenii. -
Ts (timp de hiperlipoproteinemi
snderare) e, diabet zaharat,
ateroscleroza.
250-450 mg% -RAA, pneumonii. -insuficient
Fibrinogen hepatic grav,
cancer de pancreas.
310-350 mg/100 -deshidratare, -vrsturi, diaree,
ml insuficient insuficient cortico-
cardiac, suprarenal.
Sodiu
hiperfunctie
cortico-
suprarenal.
16-20 mg/ml -stri de soc, arsuri, -diaree, vrsturi,
hemoragii, infarct, boal Cushing,
Potasiu nefrit. tumori suprarenale,
tratament cu
cortizon.
Fier 50-180mg/100 ml -anemii -anemii si ictere
posthemoragice hemolitice, hepatite.
feriprive, tumori
maligne, tulburri
de absorbtie.
9-11mg/100 ml -hipervitaminoz D, -hipoparatiroidie,
mielom multiplu, rahitism grav,
Calciu
tumori sau infectii hipovitaminoz D.
osoase.
4. Carol Mzes Tehnica ngrijirii bolnavului ED. IV vol.II Editura Medical 1978
5. Carol Mzes Tehnica ngrijirii bolnavului ED. IV vol.I Editura Medical 1978
Romandeasca
11. Lucretia Titirca Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali
Romandeasca