SCARLATINA

1.Definiie: boal infecioasa acut aerogen, manifestat clinic prin febr, angin acut, ciclu
lingual i erupie tegumentara caracteristic.
2. Etiologie
Scarlatina este o boal de etiologie bacterian, produs de serotipuri toxigene de
streptoco -hemolitic grupa A.
Aceste serotipuri secret o exotoxin toxina eritrogen, cu rol n producerea
manifestrilor clinice generale i a erupiei tegumentare.
3.Epidemiologie
Scarlatina este o boal cu rspndire endemo-epidemic pe tot globul, mai frecvent n
zonele temperate.
Sursa de infecie este reprezentat de:
- bolnavii cu scarlatin sau cu angine acute streptococice cu streptococ -hemolitic
grupa A;
- purttorii aparent sntoi de streptococ la nivel faringo-amigdalian; aceti purttori
au rol foarte important n transmiterea agentului patogen n rndul populaiei, neprezentnd
semne clinice de boal.

Transmiterea bolii se poate face n mod:

- direct: prin aerul contaminat cu picturi din secreiile faringiene ale surselor de
infecie;
- indirect: prin obiecte contaminate sau pe cale digestiv (lapte, produse lactate
contaminate).
Receptivitatea la boal este maxim la vrstele de 2 10 ani; boala este rar la aduli
(datorit imunitii antitoxice ctigate anterior prin boal n copilrie sau prin infecii
subclinice).
Imunitatea dup boal este de tip antitoxic. Anticorpii antitoxin eritrogen aprui
dup boal previn,n majoritatea cazurilor, apariia unei noi scarlatine. Rembolnvirile
sunt foarte rare, produs de alte serotipuri de streptococ -hemolitic grupa A.
Boala poate apare pe tot parcursul anului, mai frecvent n sezonul rece i n
colectivitile de copii.
4. Patogenie
Poarta de intrare pentru infecie - cel mai frecvent orofaringele; foarte rar pot fi pori
de intrare plgile operatorii, plgile uterine.
La nivelul porii de intrare streptococii se multiplic i secret toxina eritrogen.
Aceasta se rspndete n organism i determin:
-apariia erupiei tegumentare i ulterior descuamarea tegumentar;
-manifestrile toxice generale (febra, manifestrile digestive i nervoase).
Efectele toxinei eritrogene constituie sindromul toxic de scarlatin.

5.Tablou clinic
Evoluia clinic a scarlatinei se desfoar n mai multe etape:
Incubaia este cuprins ntre 1-10 zile.
Debutul este brusc, cu febr, disfagie, cefalee i uneori vrsturi (frevente la copii). La
examenul clinic faringele i amigdalele sunt intens congestive. Limba este sabural, cu
depozit alb.

Perioada de invazie (urmtoarele 1-2 zile de la debut) se caracterizeaz prin:

1.persistena febrei;
2.persistena anginei acute, care poate avea aspect de angin roie (eritem intens, ,,n
flacr, la nivelul amigdalelor, pilierilor amigdalieni i palatului moale), angin eritemato-
pultacee (cu depozite pultacee alb - cenuii la nivelul amigdalelor), rar angin ulcero-
necrotic (cu zone ulcerate i necrozate la nivelul amigdalelor, aspect produs de streptococi cu
virulen crescut);
3.modificri ale epiteliului lingual limba ncepe s se descuameze treptat, lsnd
mucoasa roie i cu papile linguale evidente (aspect de limb zmeurie);
4.adenopatii latero-cervicale i submandibulare, sensibile spontan i la palpare.

Perioada eruptiv ncepe la 24-36 ore de la debutul bolii i se carac terizeaz prin:
1.persistena febrei;
2.uneori manifestri digestive (vrsturi, dureri abdominale), nervoase (agitaie),
articulare (artralgii), cardio-circulatorii (tahicardie, hipotensiune arterial);
3.apariia erupiei tegumentare (exantem) caracteristice.
 Exantemul scarlatinos este micropapulos, aspru, congestiv, pe fond eritematos. Se
localizeaz cervical anterior, la nivelul toracelui, abdomenului, rar pe coapse i fese. Nu apare
niciodat pe fa, n palme i pe plante.
La nivelul plicilor de flexiune ale membrelor (cot, axila) erupia are o dispunere
caracteristic, sub forma unor linii hemoragice. Acest aspect formeaz semnul Pastia
Grozovici.
Faciesul pacientului este caracteristic, aspect cunoscut sub denumirea de masca lui
Filatov: obraji congestivi i paloare perioronazal;
4.persistena anginei acute;
5.continuarea ciclului de modificri ale epiteliului lingual limba se descuameaz
complet n 4-5 zile de la debutul bolii i ncepe s se reepitelizeze treptat, avnd un aspect
rou-lucios(numit ,,limb de pisic).

Perioada de descuamaie este ultima perioada evolutiv a bolii, ncepe dup 7 zile de la debut
i poate dura 2-3 sptmni. Aceast etap se constat de obicei n cazurile de boal netratat
sau tratat tardiv cu Penicilin.
Se produce o descuamare a tegumentelor, de tip finos pe fa i pe trunchi i n
lambouri la extremitile membrelor.

6.Forme clinice
n raport cu intensitatea manifestrilor clinice se descriu mai multe forme clinice de
boal:
a)forme uoare: cu simptomatologie redus;
b)forme medii: cea descris ;
c)forme severe, toxice, manifestate prin febr nalt, erupie bogat, frecvent cu
caracter hemorgic, manifestri hemoragipare (epistaxis, melen), tulburri neuropsihice
(agitaie, convulsie), afectare hepatic (cu icter i hepatocitoz), afectare renal (retenie
azotat, albuminurie).
7.Complicaii
Complicaiile n scarlatin sunt n prezent rare, datorit interveniei terapeutice
precoce.
Se descriu trei tipuri de complicaii:
a)complicaii toxice datorate toxinei eritrogene. Sunt reprezentate de: hepatita toxic
(cu citoliz hepatic i frecvent icter), nefrit toxic, miocardit toxic, afectare articular
(artralgii n cursul evoluiei bolii).
b)complicaii septice datorate extensiei locale sau la distan a procesului infecios
streptococic. Sunt reprezentate de: adenite locale, adenoflegmoane, otite, sinuzite, localizri
pulmonare (pneumonii, bronhopneumonii), meningite (meningite acute), renale (abcese),
articulare (arterite acute) etc.
c)complicaii alergice produse prin mecanism imunologic, de sensibilizare, cu
formare de autoanticorpi fa de unele structuri din organism (fibra miocardic, membrana
bazal glomerular, articulaii).
Aceste complicaii sunt: reumatismul articular acut, glomerulonefrita acut difuz
poststreptococic, cardita acut, eritemul nodos).

8. Investigaii de laborator
Leucograma prezint leucocitoz cu neutrofilie i uoar eozinofilie.
VSH i fibrinogenul seric prezint valori crescute.
Proteina C reactiv este pozitiv.
Examenul sumar de urin poate evidenia albuminurie i n sediment cilindrurie.
Culturile din exsudatele nazo-faringiene sunt frecvent pozitive cu streptococ -
hemolitic grupa A.
Testul ASLO (determinarea titrului de anticorpi aprui mpotriva streptolizinei O,
toxin elaborat de streptococi) cu valori crescute, confirm etiologia streptococic a bolii.

9.Tratament
Scarlatina este boal infecioas de grup A, cu declarare obligatorie nominal i
izolare.
a)regimul igieno-dietetic: repaus la pat n perioada febril, asigurarea unui climat cald
i aerisit; diet hidro-lacto-zaharat n perioada febril, apoi lacto-finos vegetarian. Dieta
normal, cu carne, se permite dup 7 zile, n cazurile fr afectare renal (cu examen sumar de
urin normal).
 b)tratamentul etiologic are ca scop eradicarea infeciei. Se face obligatoriu cu
antibiotice.
Antibioticul de electie este Penicilina, streptococii -hemolitic grupa A fiind sensibili
la acest antibiotic.
Durata tratamentului cu Penicilin este de 7 - 10 zile. Se recomand nceperea
tratamentului cu Penicilina G, administrat injectabil intramuscular sau intravenos timp de 3-5
zile, urmat de Penicilina V oral (OSPEN*) pn la 6 zile de tratament. n a 7a zi de
tratament se administreaz Moldamin, strict intramuscular. La 7 zile i la 14 zile de la prima
doz de Moldamin se va mai repeta nc 1 doz, pentru prevenirea apariiei complicaiilor
poststreptococice.
La pacienii alergici la Penicilin, tratamentul etiologic se face cu Eritromicin, timp
de 10 zile.
c)tratamentul simptomatic const n: antitermice (Algocalmin, Paracetamol), la nevoie
antiemetice (Metoclopramid), antiseptice bucale (Faringosept, Fenosept etc.).

10.Profilaxie
Msurile nespecifice de profilaxie sunt reprezentate de:
-izolarea pacientului cu scarlatin i tratarea acestuia;
-dezinfecia continu i terminal la patul bolnavului;
-ancheta epidemiologic n focarul de scarlatin, cu depistarea sursei de infecie i
tratarea acesteia;
-contacii cazurilor de scarlatin vor face tratamentul profilactic cu Penicilina V timp
de 5 zile.
 Erizipelul

Definiie: dermit acut, determinat de streptococi - hemolitici de grup A, caracterizat

clinic prin apariia unui placard tegumentar inflamator, cu tendina extensiv i fenomene
generale infectioase.
Etiologie:
cel mai frecvent streptococi - hemolitici de grup A;
rar streptococi din grupurile B sau C.

Epidemiologie:
Apare sporadic, mai ales n sezonul rece, la orice vrst mai frecvent la aduli i vrstnici,
foarte rar la copii; sexul masculin este mai des afectat.
Sursa de infecie:
bolnavi cu boli streptococice (angine, otite, infecii cutanate);
purttorii sntoi de streptococ - hemolitic de grup A;
cazurile de erizipel pot constitui surse de infecie prin secreiile flictenelor sau prin
cruste.
Transmiterea:
direct - pe cale aerian
indirect - prin obiecte contaminate
Contagiozitate - redus i uor de evitat
Poarta de intrare:
- soluii de continuitate la nivelul tegumentelor i mucoaselor: plgi, ulcere varicoase,
plaga ombilical la nou nscut, micoze interdigitale, escoriaii.
Imunitate
Dup erizipel nu apare o stare de imunitate ci o stare de predispoziie, ce explic
recidivele.

Patogenie:
Dup ptrunderea n tegumente, streptococii se multiplic n vasele limfatice dermice,
provocnd vasodilataie, edem i infiltratie celular, modificri ce sunt mai intense la periferia
placardului.
Deseori serozitatea acumulat n derm produce clivajul straturilor superficiale, cu apariia de
flictene.
Factorii favorizani:
terenul sensibilizat la streptococ, obezitatea;
rezisten sczut a organismului: vrstnici, boli cronice ( DZ, insuficienta circulatorie
venoasa periferica, limfedem cronic etc).

Tablou clinic:
Incubaia: 1 - 3 zile.
Debutul: brusc febr (39 - 40 ), frison puternic, stare de ru general, mialgii,
cefalee.
Perioada de stare :
n apropierea porii de intrare apare un placard inflamator (rou, cald, indurat,
dureros), cu extensie spre periferie;
placardul inflamator este delimitat la periferie de un burelet edematos (burelet
marginal);
la nivelul placardului apar frecvent flictene superficiale, cu coninut clar uor
glbui, care se decapeaz uor, iar coninutul lichidian se concentreaz sub forma
unor cruste melicerice (galbene ca mierea);
n formele grave se produce necroza epidermului (erizipelul necrotic).
Placardul se extinde n suprafa prin margini, n pat de ulei, iar centrul rmne
palid.
Se insoete de adenit satelit i uneori traseu de limfangit.
Forme clinice
1. Erizipelul feei
se extinde de o parte i de alta a nasului (n aripi de fluture);
se nsoete de adenopatie submaxilar sau pretragian;
focarul streptococic iniial: infecie naso - faringian, dermit retro - auricular sau de
conduct auditiv extern, infecie dentar.
2. Erizipelul membrelor
Foarte frecvent, mai ales la membrele inferioare, la persoane obeze, cu tulburri de circulaie
venoas sau limfatic.
Poarta de intrare: ulcer de gamb, escoriaii, intertrigo micotic, plgi punctiforme.
3. Forme grave:
erizipelul ombilical al nou - nscutului
erizipelul perigenital post partum.
Diagnostic pozitiv
date clinice: debut brusc cu frison i febr mare, urmat de apariia unui placard unic de
dermit acut, cu burelet marginal i extindere rapid n suprafa
date de laborator: leucocitoz cu neutrofilie, VSH mrit, fibrinogen crescut, uneori
creterea ureei i sediment urinar patologic (hematii) de nefrit n focar.

Complicaii
Rare sub tratament:
supuraii locale, flegmoane, adenite;
complicaii generale: septicemie, pleurezie purulent, nefrite n focar;
compicaii tardive (GNDA, RAA); edemul cronic (elefantiazis) dup erizipele repetate.
Prognostic:
In general favorabil sub tratament,cu vindecare.
Rezervat la cirotici, cardiaci, diabetici, vrstnici.

Tratament:
1. Igieno dietetic:
repaus la pat
regim hidro - lacto - zaharat n perioada febril, ulterior lacto finos i apoi normal.
2. Etiologic
De elecie = PENICILIN G; durata tratamentului - 10-14 zile.
La pacienii alergici la Penicilin se administreaz ERITROMICIN timp de 10 zile.
3. Patogenic
In formele cu edem intens i tenace la membrele inferioare se poate administra Prednison 7 -
10 zile.
4. Tratament local
Pansamente cu soluii slab antiseptice; n convalescen se folosesc unguente epitelizante.
Complicaiile supurative (abcesele, flegmoanele) se rezolv chirurgical.
Profilaxie:
Este cea a bolilor produse de streptococi - hemolitici de grup A
Profilaxia recidivelor (dificil):
tratarea sursei de infecie
iradiere cu raze UV a suprafeei expuse la recidiv
Moldamin sptmnal cteva luni.

INFECIA CU VIRUSUL VARICELO-ZOSTERIAN

Varicela i herpesul (zona) zoster sunt boli infecioase, contagioase, specific umane,
determinate de virusul varicelo-zosterian (v. V-Z):
- varicela - ca primo-infecie cu v. V-Z.
- herpesul zoster - ca recrudescen a infeciei cu v. V-Z.

ETIOLOGIE: virusul varicelo-zosterian - virus ADN - familia Herpes viridae; fragil n

mediul extern, serotip unic.

PATOGENIE: virus cu tropism neuro-cutanat, ptrunde n organism pe cale respiratorie

i determin cteva valuri de viremie, ce duc la afectarea cutaneo-mucoas caracteristic din
varicel.
- Dup primoinfecie v. V-Z poate persista latent n ganglionii senzitivi ai nervilor cranieni
i spinali, fr ca pacientul s fie contagios.
- n condiii de imunodepresie de diferite cauze, infecia latent cu v. V-Z se reactiveaz i
determin apariia herpesului zoster, cu leziuni nervoase i cutanate n teritoriul nervilor
implicai; recrudescenele nu sunt nsoite de viremie, dar pacientul este contagios.
- Varicela las imunitate durabil, dar nu previne recurena infeciei.

VARICELA

Boal infecioas acut uman, foarte contagioas, produs de primoinfecia cu v. V-Z,

caracterizat prin evoluie autolimitat, cu exantem caracteristic i imunitate specific
durabil.

EPIDEMIOLOGIE
Boal endemic, poate evolua n mici epidemii n colectivitile de copii;
Sezon: incidena maxim iarna - primvara;
Vrsta: incidena maxim vrsta 5-10 ani;
Sursa de infecie: bolnavul cu varicel sau herpes zoster;
Transmitere: direct pe cale aerian: prin secreii nazo-faringiene i lichidul din vezicule;
Contagiozitate: foarte mare 90-100%; perioad de contagiune: cu 2-3 zile anterior erupiei
i 6 zile dup ultimul val eruptiv (pn la cderea crustelor);
Receptivitate: universal; copiii nscui din mame imune prezint imunitate, prin Ac
materni, pn la vrsta de 6 luni.

TABLOU CLINIC
Incubaie: medie 14-15 zile (10-21 zile);
Perioada de invazie (preeruptiv): 1-2 zile
- febr pn la 380C, cefalee, uneori erupie scarlatiniform fugace;
Perioada de stare (eruptiv): se caracterizeaz prin apariia exantemului.
- afecteaz tot tegumentul (inclusiv pielea proas a capului);
 - este generalizat de la nceput, domin pe trunchi;
- apare n valuri (2-7), la interval de 1-2 zile; fiecare val eruptiv este nsoit de febr.
Ciclul evolutiv al leziunilor cutanate de aceeai generaie cuprinde:
macul eritematoas (6 - 12 h) papul (12 - 24 h) vezicul cu lichid clar (24 h)
pustul (1 - 3 zile) pustul ombilicat (1 - 3 zile) crust.
- leziunile sunt foarte pruriginoase;
- crustele cad n 10 - 14 zile, urmate de o depigmentare alb trectoare;
- veziculele sunt superficiale, la suprafaa tegumentului (pictur de rou).
Evoluia elementelor cutanate i succesiunea valurilor eruptive duc la aspectul polimorf al
erupiei (n diferite stadii de evoluie la un moment dat).
Tot n perioada de stare:
- enantem - prezena de elemente veziculoase pe mucoase;
- micropoliadenopatie - mai ales cervical;
- febr moderat - mai accentuat la aduli.
Perioada de cruste cu stare general bun i febra remis n formele necomplicate.

DATE DE LABORATOR
1) Nespecifice: leucopenie cu limfocitoz, valori normale ale VSH si fibrinogen seric, uneori
creteri ale TGP.
2) Specifice:
- cultivarea virusului pe culturi celulare din lichidul vezicular;
- identificarea v. V-Z din snge prin tehnica PCR;
- identificarea v. V-Z din vezicule prin imunofluorescen cu Ac monoclonali specifici;
- reacii serologice: RFC Ig M anti V-Z;
- citodiagnosticul Tzanck - pe frotiuri recoltate de la baza unor vezicule proaspete i
colorate Giemsta se evideniaz celule gigante multinucleate i cu incluzii intranucleare
eozinofile.

DIAGNOSTIC POZITIV: este eminamente CLINIC.

1) Date epidemiologice:
- absena varicelei n antecedente;
- contact infectant cunoscut, cu bolnavi de varicel sau herpes zoster, n urm cu 10 -20
zile.
2) Date clinice: exantemul caracteristic nsoit de febr.
3) Date de laborator: n condiii speciale (forme atipice).

FORME CLINICE
Forme uoare: elemente puine, unele nu evolueaz n toate stadiile.
- la copii n primele 6 luni de la natere prin persistena Ac materni, la persoane care au
primit Ig specifici anti v. V-Z n urma unui contact infectant.
Forme medii: cea descris.
Forme severe: la imunodeprimai, aduli, gravide, prematuri.
- febr nalt, delir, erupie foarte bogat (necrotic sau hemoragic), determinri viscerale
(pulmonare, hepatice, neurologice).
Varicela congenital (prin infecie intrauterin): apare n cazurile de varicel la gravide;
mortalitate pn la 20%; poate determina malformaii cerebrale, oculare, cutanate
(cicatrici), amputare de membre.

EVOLUIE. COMPLICAII.
Evoluia este n general benign, cu vindecare spontan; severitatea bolii crete proporional
cu vrsta i este legat de posibilele complicaii.
Complicaii date de virusul varicelic:
- respiratorii: - pneumonie variceloas primar ( n zilele 2 - 6 de
boal); poate evolua favorabil sau sever, cu dispnee,
cianoz, sput hemoragic i uneori deces n 48 ore;
- laringit;
- traheobronit;
- neurologice: encefalita variceloas; mai frecvent la copii;
aspectul cel mai des ntlnit este de ataxie
cerebeloas; evoluie de obicei benign, cu vindecare
n aproximativ 2 sptmni;
- sindromul Reye: encefalopatie + infiltraie gras hepatic cu
insuficien hepatic; observat la pacienii ce au
primit Aspirin;
- foarte rar: keratite, ulceraii conjunctivale, orhit, apendicit, GNDA.
Complicaii prin suprainfecii bacteriene:
- suprainfecii ale leziunilor cutanate (cel mai frecvent cu stafilococ);
- erizipel, abcese, flegmoane;
- otite, pneuminii, septicemii etc

VARICELA I SARCINA
- La gravide poate evolua sever, cu pneumonie grav, uneori letal.
- Varicela n primul trimestru de sarcin poate conduce la varicel congenital (1,5 - 3%)
sau la prematuritate.
- Varicela la gravid n ultimele 5 zile de sarcin sau n primele zile dup natere se
nsoete de varicel grav a nou-nscutului.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

1. Erupii papulo-veziculoase din:
- mucturi de insecte;
- infecia cu virus herpetic generalizat, la imunodeprimai;
- herpes zoster generalizat la imunodeprimai - iniial prezint distribuie dermatomeric i
se generalizeaz n zilele 3 -5;
- infecii cu virusuri Coxtackie;
- ricketsioza variceliform (Ricketsia akari) - apare pe trunchi;
- prurigo - papul dur sau pustul, respect faa i pielea proas, elementele eruptive sunt
de aceeai vrst; nu afecteaz mucoasele.
2. Erupii pustuloase din:
- infecii ale foliculului pilos: foliculite, acnee, furunculoz;
- ectima stafilococic, streptococic;
- erupii veziculo-pustuloase n septicemii stafilococice, meningococice;
- sifilisul secundar;
- vaccina - boal infecioas determinat de virusul Cowpox, transmis la om de la bovine
sau pisici; clinic erupia se localizeaz la degete (la mulgtori) sau la nivelul porii de
intrare; varianta transmis de la pisici determin leziuni cutanate generalizate.
TRATAMENT
Pacientul cu varicel se izoleaz imediat - la domiciliu
- n spital - formele grave,
complicate.
n cazurile uoare i medii tratamentul este simptomatic:
- antitermice: Paracetamol, Algocalmin - niciodat Aspirin (sdr. Reye);
- calmarea pruritului tegumentar: aplicaii locale cu talc mentolat, mixturi sicative;
antihistaminice orale (Tavegyl, Clorfeniramin);
- igiena minilor, splare cu spun dezinfectant, igiena bucal;
- baie general dup cderea crustelor.
n formele severe de boal se impune un tratament antiviral cu ACICLOVIR.
Nu se face profilaxia cu antibiotice a suprainfeciilor bacteriene dect n cazurile severe,
cu erupie bogat i confluent: RIFAMPICIN 600 mg per os/zi la adult sau
OXACILINA.
- Corticoterapia are efect agravant al evoluiei varicelei i este recomandat numai n
formele severe toxice i encefalita postvariceloas.

PROFILAXIE
Izolarea bolnavilor pn la cderea crustelor; declarare numeric periodic;
Contacii receptivi se izoleaz din ziua a 10-a pn n ziua 21 fa de contactul infectant
(ultima parte a incubaiei maxime).
Profilaxie pasiv specific cu Ig. umane anti v. V-Z indicat la:
- contacii receptivi cu risc crescut de varicel grav: imunodepresivi de diferite cauze, nou-
nscui din mame cu varicel n ultimele 5 zile de sarcin sau n primele zile dup natere
- pn la maxim 4 zile de la contactul infectant; doz unic 0,3 ml/kg im.
Profilaxie activ cu vaccin cu v. V-Z viu atenuat - folosit n prezent n copii n vrst de 1
an i recomandat i la pacienii imunodeprimai receptivi contaci.
 HERPESUL ZOSTER (ZONA ZOSTER)

Dermit acut cu evoluie autolimitant, produs de v. V-Z, contagioas,

caracterizat prin delimitare metameric i manifestri nevritice (parestezii, algii) n
teritoriul afectat.

ETIOLOGIE
Reactivarea infeciei primare cu v. V-Z, pstrat latent n ganglionii senzitivi ai nervilor
cranieni i spinali n urma primoinfeciei variceloase.

EPIDEMIOLOGIE
Boal cu apariie sporadic, ce afecteaz doar persoanele care au suferit de varicel n
antecedente.
Poate determina varicela la contacii receptivi.
Contagiozitatea este mult redus fa de varicel (~15%).
Afecteaz orice vrst: frecvent la vrstnici, sporadic la aduli, foarte rar la copii.

TABLOU CLINIC
Incubaia: nu se cunoate este o reactivare a unui virus latent.
Debutul: cefalee, astenie, uneori febr, durere intens pe traiectul pe care va apare erupia,
hiperestezie cutanat local.
Perioada de stare: apare erupia caracteristic: iniial maculo-papuloas eritematoas, cu
evoluie rapid spre vezicule, cu distribuie dermatomeric unilateral; formarea
veziculelor dureaz 3-5 zile, evolueaz spre pustule si apoi cruste, ce se desprind dup
10-14 zile, lsnd hiperpigmentare.
Tot n perioada de stare: nevralgii locale foarte intense, hiperestezie cutanat i parastezii
locale, uneori tulburri vegetative trofice locale.
Dup localizare:
HZ toracic, HZ cervical, HZ lombar, HZ al membrelor;
HZ al nervilor cranieni:
- cel mai afectat este trigemenul, n special ramura oftalmic herpes zoster
oftalmic; este nsoit de riscul afectrii oculare (prin keratit, uveit) i uneori
sechele (iridocidit, glaucom, keratit dendritic);
- o form particular este HZ al nervului VII Sdr. Ramsay-Hunt (reactivarea
infeciei are loc n ganglion geniculat).
Clinic: vezicule i durere la nivelul canalului auditiv extern, pierderea gustului
vezicule n 2/3 ant. limba, paralizie homolateral facial.
La persoanele cu risc (deficite imunocelulare, terapie imunosupresoare, vrstnici, tarai,
granulopenici) pot apare forme severe de HZ:
- forme grave prelungite, cu vindecare n 2-4 sptmni;
- forme cu erupie hemoragic i necrotic extins;
- forme diseminate de tip varicelos iniial erupia este distribuit dermatomeric, iar dup
3-5 zile disemineaz pe tot corpul; se nsoesc de afectare visceral: hepatit, pneumonie,
meningoencefalit.

EVOLUIE. COMPLICAII.
n general evoluia este favorabil, urmat de vindecare fr sechele n 2-4 sptmni.
Complicaii: nevralgia postzosterian persistent sptmni luni; nervoase (meningit tip
limfocitar, meningoencefalit, mielit travers, pareze, paralizii), oculare; suprainfecia
leziunilor cutanate; la pacienii cu SIDA se nsoete de afectarea SNC i retinei.

TRATAMENT
Terapia durerii: antialgice, AINS,tranchilizante, Carbamazepina; terapia cortizonic ar
avea efect de prevenire a algiilor postzosteriene doza 1 mg/kg/zi Prednison 7-10-21 zile.
Vitamine B1, B6, B12 cu rol de trofice neuronale.
Tratament etiologic precoce: ACICLOVIR 2-4 g/zi la adult 7-10 zile.
Local: pudre sicative; unguente cu AB n suprainfecii bacteriene.
 RUJEOLA

Boal infecioas acut, foarte contagioas, specific omului, cu evoluie

autolimitant, imunitate durabil, caracterizat clinic prin febr, enantem i exantem
caracteristice.

ETIOLOGIE
Virusul rujeolic virus ARN, familia Paramyxoviridae.

EPIDEMIOLOGIE
Boal cu rspndire universal; evolueaz endemo-epidemic.
Morbiditate: - n scdere considerabil dup introducerea vaccinrii
antirujeolice.
Mortalitate: - foarte sczut n rile dezvoltate; rmne ridicat n
rile subdezvoltate (factori de risc: malnutriia
imunodepresie; lipsa de igien, aglomeraia
favorizeaz suprainfeciile).
Rezervor de infecie: - omul bolnav cu forme tipice sau atipice;
virusul se elimin prin secreii nazo-faringiene,
conjunctivale, respiratorii.
Transmitere: - n principal direct, pe cale aerian.
Contagiozitate: - foarte mare perioada de invazie + 4-5 zile dup
erupie.
Receptivitate: - universal: de la vrsta de 4-6 luni.

PATOGENIE
- Virusul ptrunde n organism prin cile aeriene superioare sau pe cale conjunctival. Se
multiplic iniial la nivelul epiteliului respirator, de aici este preluat de limfocite, ajunge n
esuturile limfoide ( plmn, tub digestiv) i i continu multiplicarea. Ulterior se produce
viremia, cu prezena virusului n snge, esuturi, secreii nazo-faringiene, urin.
- Virusul rujeolic determin o imunodepresie profund, tranzitorie, prin afectarea imunitii
specifice (limfopenie global, scderea produciei de Ac) i nespecifice (alterarea fagocitozei).

TABLOU CLINIC
Incubaie: 10 zile (8-11).
Perioada de invazie (stadiul preeruptiv, cataral): - dureaz 3-4 zile.
Se caracterizeaz prin:
- febr 39-400C;
- catar ocular (conjunctivit, lcrimare), nazal (rinit), laringit, tuse iritativ; facies
plns;
- enantem bucal picheteu hemoragic pe vlul palatin;
- semnul Koplik pe mucoasa jugal, sub form de micropapule albe (bob de gri);
persist 1-2 zile i dup apariia erupiei.
- manifestri digestive frecvente la copii, expresie a enantemului tubului digestiv:
dureri abdominale, vrsturi, diaree;
- manifestri neurologice frecvente la aduli: iritabilitate, cefalee, uneori sindrom
meningian sau encefalitic.
 Perioada eruptiv se caracterizeaz prin:
- reapariia febrei (curb febril cu aspect difazic);
- accentuarea simptomelor generale;
- apariia erupiei caracteristice: apare de obicei noaptea, retroauricular, pe fa i
cervical anterior, se generalizeaz descendent n 3 zile; este format din maculo-
papule congestive, cu mm 1-3 cm, cu margini neregulate, catifelate, pe alocuri
confluente, cu piele sntoas ntre elementele eruptive. Dup 2-3 zile erupia plete
i dispare n ordinea apariiei, cu hiperpigmentare cafenie a tegumentelor i apoi
descuamare fin furfuracee. Aspecte particulare ale erupiei: net reliefat;
acoperit cu mici vezicule miliare; hemoragic; cianotic n formele
hipertoxice; discret, atipic sau absent la cei care au primit gamaglobuline;
- febra se remite treptat dup apariia erupiei;
- poliadenopatie cervical mai discret ca n rubeol;
- manifestri respiratorii: laringit (cu caracter de crup la copilul mic), bronit,
pneumonie interstiial.

DATE DE LABORATOR
leucopenie marcat, cu uoar neutrofilie i apariia de plasmocite; valori normale ale
VSH si fibrinogenului seric;
examene virusologice - examen citologic al secreiei nazale: evideniaz
celule gigante multinucleate Warthin-Finkeldey;
- imunofluorescen indirect: evideniaz virusul
rujeolic n secreia nazo-faringian;
examene serologice: hemaglutinoinhibare, neutralizare, fixare
complement;
- detectarea Ac specifici tip IgM;
- creterea de 4 ori a titrului de Ac totali antirujeol n 2 probe prelevate la 10-14 zile;
Rx. Pulmonar: aspect de pneumonie interstiial.

COMPLICAII
Complicaii respiratorii:
- pneumonie interstiial rujeolic grave la copilul mic;
- pneumonia cu celule gigante (Hecht) la copii cu leucoze;
- emfizemul cervico-mediastinal consecin a emfizemului pulmonar produs prin
multiplicarea virusului rujeolic i migrarea sa n lungul pediculilor vasculo-bronici;
- pneumonie i bronhopneumonie prin suprainfecie bacterian (cu stafilococ,
pneumococ, BGN);
- broniolit acut la copiii mici;
- crupul rujeolic iniial viral, apoi suprainfectat bacterian.
Complicaii la nivelul sistemului nervos:
- convulsii la copilul mic;
- reacii meningiene;
- afectare infraclinic, doar cu modificri ale EEG (n pn la 60% cazuri);
- encefalita rujeolic - encefalit ac. autoimun (postinfecioas):
1/10.000 cazuri; evoluie favorabil cu
tratament imunosupresor precoce
energic; letalitate 20-30%; poate lsa
sechele neuro-psihice;
- encefalita ac. cu incluzii: prin aciunea
direct a virusului rujeolic; apare n cele 6
 luni ce succed erupiei; letalitate ~ 15%;
- panencefalita sclerozant subacut:
- apare n 5-10 cazuri/1 milion mbolnviri;
- poate apare la muli ani dup boal; letalitate 100%;
- determinat de persistena ndelungat latent a
virusului n nevrax;
- scleroza n plci (leuconevraxita): pare a fi determinat de infecia lent cu virus
rujeolic, la muli ani dup boal;
Alte complicaii:
- oculare: conjunctivite purulente, iridociclite;
- bucale (la denutrii): stomatit bacterian sau micotic, gangrena obrazului ( noma ),
angine acute, flegmoane amigdaliene;
- otice: otit medie supurat;
- miocardit: clinic manifest sau doar EKG;
- digestive: gastroenterite acute prin suprainfecie bacterian, redeteptarea unei
dizenterii latente, apendicit acut, hepatit;
Relaia cu infecia TBC: - redeteptarea unui proces TBC vechi;
- generalizarea unor procese preexistente.

RUJEOLA I SARCINA
n primele 3 luni de sarcin rujeola poate produce malformaii congenitale, iar n urmtoarele
luni moarte fetal sau natere prematur.

DIAGNOSTIC POZITIV
1. Date epidemiologice: absena rujeolei n antecedente, absena vaccinrii antirujeolice n
antecedente, contact infectant cu 10-12 zile nainte.
2. Date clinice: faza cataral preeruptiv, semnul Koplik, catarul, exantemul caracteristic,
hiperpigmentarea tegumentar posteruptiv.
3. Date de laborator.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
1. n stadiul preeruptiv: cu diverse viroze respiratorii: date epidemiologice + enantemul
bucal + semnul Koplik.
2. n stadiul eruptiv:
- scarlatina: angin, absen catar respirator, erupie carecteristic, laborator;
- rubeola: dinamic diferit exantem, poliadenopatie generalizat, plasmocite n
proporie mai mare n FL, reacii serologice;
- megaleritemul epidemic (produs de parvovirus B 19): apare la vrsta 6-10 ani,
afebrilitate n timpul erupiei, erupie fugace, serologie;
- mononucleoza infecioas: dup administrarea de Ampicilin;
- febr + angin pseudomembranoas + poliadenopatie;
- leucocitoz cu limfocitoz i prezena de virocite;
- serologie pozitiv pentru MNI;
- exanteme produse de enterovirusuri (Coxtackie, ECHO): sunt nsoite de mialgii,
cefalee, diaree; serologie;
- sifilisul secundar (rozeolasifilitic): nsoite de sifilide erozive pe mucoase; serologie
VDRL;
- boala serului: anamnez de seroterapie recent; erupie intens pruriginoas;
- erupii alergice medicamentoase: anamnez; erupie pruriginoas.
 PROGNOSTIC
n general favorabil letalitate 1%.
Rezervat la copiii 2 ani, distrofici, rahitici, n imunodepresii, TBC, sarcin i n formele
complicate.

TRATAMENT
Izolare la domiciliu (formele necomplicate) sau n spital (copii 2 ani i formele complicate)
6 zile de la apariia erupiei (pn la afebrilitate).
1. Tratament igieno-dietetic: repaus la pat n perioada febril, ngrijirea tegumentelor i
mucoaselor, hidratare adecvat, igiena cavitii nazale, control zilnic otic, diet hidro-
lacto-zaharat n perioada febril.
2. Tratament etiologic: nu exist.
3. Tratament simptomatic i de susinere: antitermice, antitusive (Calmotusin, Codenal,
Tussin); n larigit: comprese locale umede calde, inhalaii, aer umidifiat; n agitaie:
Romergan sol. 5 mg/5 kg/zi; vitamine.
Tratamentul formelor complicate:
Pneumonia i bronhopneumonia: antibiotice: Penicilin G sau Oxacilin
aminoglicozid; Augmentin; Cefalosporine II-III aminoglicozid, macrolide + tratament
de susinere: O2, analeptice cardio-vasculare, cardiotonice;
Crupul rujeolic: corticoterapie parenteral, O2, antibiotice;
Encefalita: corticoterapie precoce + antiedematoase cerebrale, O2, sedative.

PROFILAXIE
Evitarea contactului persoanelor receptive cu bolnavii de rujeol.
- Suspecii: izolai pn la precizarea diagnosticului.
- Contacii: supravegheai i izolai pe perioada incubaiei maxime 14 zile.

PROTECIA MASEI RECEPTIVE

1. Imunizare activ prin vaccinare cu vaccin cu virus viu supraatenuat:
- copiii ncepnd cu vrsta 9-12 luni (cu revaccinare la coal);
- contacii copii receptivi din colectiviti (n primele 3 zile de la contact
previne boala).
2. Imunizare pasiv cu gama-globuline standard 10% sau 16% sau Ig specifice antirujeol
0,2-0,3 ml/kg: contaci copii receptivi 3 ani, convalesceni de BI, persoane cu
imunosupresii. Copiii imunizai pasiv trebuie vaccinai ulterior.
 RUBEOLA

Boal infecioas acut viral, contagioas, specific omului, produs de virusul

rubeolic, caracterizat clinic prin catar respirator uor, adenopatii i exantem macular.
Evoluia rubeolei este ciclic, ncheiat cu o imunitate durabil, benign la copil i adult, dar
grav la femeia gravid prin risc teatogen ridicat.

ETIOLOGIE
Virusul rubeolic virus ARN din genul Rubivirus.

EPIDEMIOLOGIE
Rezervor de infecie: - bolnavii de rubeol; nu exist purttori cronici
de virus; nu exist rezervor extrauman de virus;
- nou-nscuii cu rubeol congenital: excret
virusul prin secreiile nazo-faringiene i prin urin
6 luni - 1 an (practic pn la deces).
Contagiozitate: este mare (80-90%); perioada de contagiune ncepe cu 7 zile naintea
erupiei i dureaz 5 zile dup apariia erupiei.
Ci de transmitere: - direct aerogen (transmitere orizontal);
- transplacentar n rubeola congenital (transmitere
vertical).
Sezon: mai frecvent iarna-primvara.
Receptivitate: este universal.
Imunitate postboal: este solid, de lung durat; pot apare reinfecii, de obicei
infraclinice, nu se nsoesc de viremie i nu sunt teratogene.

PATOGENIE
Virusul ptrunde n organism pe cale nazo-faringian, ader la epiteliul respirator, unde se
multiplic i determin viremie; se elimin prin urin, secreii conjunctivale, secreii
cervicale uterine.
Virusul este limfotrop i determin adenopatii periferice.
Exantemul este o manifestare imunologic, deoarece virusul circul sub form de
complexe imune virus Ac.

RSPUNSUL IMUN
Primoinfecia determin apariia iniial de AcIgM, ce persist 2 luni i sunt nlocuii ulterior
de IgG, ce persist toat viaa.
Reinfecia determin creterea titrului IgG, fr reapariia Ac tip IgM permite diferenierea
primoinfecie reinfecie.
Se discut posibilitatea persistenei virusului n organism ca virus latent.

DIAGNOSTIC POZITIV
Se pune pe baza:
1. Date epidemiologice: - absena rubeolei n antecedente;
- absena vaccinrii specifice n antecedente;
- eventual contact infectant cunoscut.
2. Date clinice:
incubaie: 14-21 zile;
 perioada prodromal (preeruptiv): 2-4 zile.
- debut insidios cu febr mic (sau absent), catar oculo-nazal
redus, faringit uoar, cefalee;
- apariia unei adenopatii generalizate, mai evident la ganglionii
occipitali, retro- i submastoidieni, laterocervicali, submaxilari:
- diametrul pn la 1 cm, uor sensibili, nu supureaz;
- apar cu 4-10 zile naintea erupiei i pot persista 2-6 sptmni;
- poate fi singura manifestare a bolii;
perioada eruptiv: se caracterizeaz prin:
- apariia exantemului: macular roz, cu elemente rotunde sau ovale, care nu conflueaz,
cu piele sntoas ntre ele; apare iniial retroauricular i pe frunte, ntr-o zi cuprinde
trunchiul i membrele; persist cteva ore pn la 2-3 zile, apoi dispare fr urme;
- persistena adenopatiei;
- febr moderat sau absent;
3. Date de laborator:
- HLG: leucopenie + neutropenie + limfocitoz + limfocite atipice (virocite) +
plasmocite 5-19%; trombocitopenie;
- Sindrom biologic inflamator discret sau absent;
- Identificarea rapid a Ag viral pe frotiuri faringiene cu Ac fluoresceni;
- Reacii serologice (hemoaglutinoinhibare, RFC, neutralizare) evideniaz IgM.

COMPLICAII
Foarte rare.
Artrit rubeolic: frecvent la adolesceni i aduli, sexul feminin; afecteaz articulaiile
mici de la mini, pumni, genunchi, cu tumefacie i durere local; poate persista pn la 3
sptmni.
Purpur trombocitopenic posteruptiv: mai frecvent la copii; evoluie favorabil n 2-
4 sptmni cu tratament cortizonic.
Encefalita rubeolic: 1/5000 cazuri; apare la sfritul perioadei eruptive, cu tablou clinic
nespecific (convulsii, tulburri de contien, ataxie); mortalitate 20-50%; vindecare fr
sechele. Apare print-un mecanism imun.
Panencefalita rubeolic progresiv: prezint titruri nalte de Ac antirubeolici n ser i
LCR.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Exantemul trebuie difereniat de cel din: scarlatin, rujeol, roseola infantum (apare la
copilul pn la 2 ani i este cauzat de un herpes virus), megaleritemul infecios (produs de
un parvovirus, cu exantem gigant fugace), mononucleoz infecioas (dup administrare
de Ampicilin), sifilis secundar, erupii alergice medicamentoase.
Poliadenopatia
- cauze infecioase: - virale: citomegalic, adenoviroze, HIV,MNI;
- bacteriene: sifilis secundar, bruceloz, rar TBC;
- parazitare: tozoplasmoza;
- cauze neinfecioase: leucemii, limfoame, LED, sarcoidoz.

RUBEOLA LA GRAVIDE. RUBEOLA CONGENITAL

Rubeola aprut la gravide este urmat, de regul, de infecia produsului de concepie,
determinnd tabloul grav de Rubeol congenital; se apreciaz c 10-30% din adolescente
sunt receptive pentru rubeol.
Reinfeciile de rubeol n graviditate nu afecteaz ftul (nu determin viremie).
 Incidena rubeolei congenitale este maxim n primele 16 sptmni de sarcin (n special
n perioada de organogenez); se apreciaz un risc de 5-20% i dup primele 16 sptmni
de gestaie.
Rubeola la gravide determin o infecie cronic a ftului, care continu i la nou-nscut,
cu manifestri clinice variate; virusul rubeolic se poate izola la feii eliminai (din
placent), la copiii viabili, cu malformaii (din secreia nazal, snge, urin, materii
fecale); izolarea este posibil sptmni-luni dup natere; n serul copiilor nscui cu
rubeol congenital se constat Ac IgM, dobndii activ ca rezultat al infeciei intrauterine
aceti Ac au semnificaie pentru rubeola congenital.

MANIFESTRI CLINICE ALE RUBEOLEI CONGENITALE

Oculare: dup rubeola dobndit n sptmnile 3-4 de sarcin: cataract nuclear,
microoftalmie, retinopatie, glaucom.
Auditive: dup rubeola n lunile II-III de sarcin: pierderea auzului neuro-senzorial,
tulburri vestibulare.
Cardio-vasculare: dup rubeola n sptmnile 8-10: persistena de canal arterial, stenoza
arterei pulmonare, DSV etc.
Osoase i musculare: osteoporoz, hipoplazie mandibular, anomalii dentare.
Neuro-psihice: microcefalie, encefalit, meningit, paralizii spastice, deficit intelectual.
Digestive: hepatit, pancreatit, atrezie intestinal.
Genito-urinare: hipospadias, criptorhidrie, anomalii renale.
Cutanate: anomalii dermatoglifice, dishidroz.
Metabolice: diabet, nanism.
Sanguine: purpur trombocitopenic, anemie hemolitic.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL RUBEOLEI CONGENITALE

Trebuie fcut cu urmtoarele etiologii infecioase: tozoplasmoza, infecia cu virus
citomegalic, listerioza, sifilisul, herpesul diseminat.
DIAGNOSTICUL POZITIV DE RUBEOL CONGENITAL
- Evidenierea virusului n secreiile nazo-faringiene;
- Anchet serologic: - serologie pozitiv la mam;
- prezena IgM fetale specifice de la natere i n
primele 3 luni;
- persistena IgM (iniial materne, apoi fetale) dup a
6-a lun de via.

TRATAMENTUL RUBEOLEI
Izolare la domiciliu 7 zile.
Repaus la pat cteva zile, diet uoar i hrnitoare.
Simptomatice: antitermice (nu Aspirin pericol de Sdr. Reye).
n rubeola congenital: simptomatice, supraveghere, corectare chirurgical a unor
malformaii.
Primoinfecia la femeia gravid n primul trimestru de sarcin constituie indicaie de
ntrerupere de sarcin.

PROFILAXIE
1. Msuri nespecifice:
- izolarea bolnavului la domiciliu;
- prevenirea contactului gravidelor receptive cu cazuri de rubeol;
 - izolarea copiilor cu rubeol congenital de femeile gravide sau la vrsta fertil,
care nu au avut rubeol.
2. Profilaxia specific se realizeaz prin vaccinare cu vaccin antirubeolic; imunitatea
postvaccinal este durabil; o reinfecie este posibil dup vaccinare, dar ea nu se
nsoete de viremie, deci nu este teratogen.
Recomandri: toate fetiele prepubere i femeile tinere aflate la vrsta procreerii, la
care serologia este negativ.
Se recomand contracepie 1 lun naintea vaccinrii i 2 luni dup vaccinare
(vaccinarea determin viremie i poate afecta eventualul produs de concepie).