Etiologie Haemophilus Ducreyi

Transmitere contact sexual neprotejat cu o

prostituat purttoare asimptomatic
Afeciune foarte contagioas avnd pontenial
de autoinoculare leziuni multiple
Incubaia - 2-5 zile, rar peste 10 zile
90% din cazuri la brbat
 ancrul
ulceraie dureroas, profund, cu fundul purulent i
necrotic, cu baza ulceraiei mpstat, cu margini nete,
dezlipite
Localizare:
la brbat pe partea cutanat a organelor genitale (prepu,
fren i teac) i anul balano-prepuial,
la femeie sunt afectate mai ales labiile mari i mici,
comisura posterioar i vestibulul
Adenopatia inghinal
apare la 7-15 zile dup ancru n 30-50% dintre cazuri
unilateral, dureroas cu prezena periadenitei
fistulizare cu evacuarea unui puroi gros brun-
ciocolatiu
 limfangita dorsal a penisului
fagedism (ulceraii extinse afectnd de obicei
regiunile inghino-crurale nsoite de
hemoragii),
ancrul mixt (asocierea cu sifilis)
coinfeciei cu HIV

Nu d manifestri sistemice
 Frotiu colorat Gram Bacili Gram negativ
Se cultiv greu pe mediile de cultur
Coloraia Giemsa bipolar aspect de ac
de siguran
 Trimetoprim-sulfametoxazol a fost
tratamentul de elecie sue rezistente
Eritromicina - 2 g/zi timp de 7 zile
Ceftriaxona - 500 mg/zi timp de 3 zile
Azitromicina doz unic de 1 g per os
Amoxicilina + acid clavulanic
Ciprofloxacina
 BTS endemic n zonele tropicale i
subtropicale i numai rareori este prezent
i n Europa
Agentul etiologic -Chlamydia trachomatis
tipurile L1, L2, L3 - tropism pentru cile
limfatice
Perioada de incubaie 3-30 zile
 ancrul de inoculare
talie mic, indolor i fugace trece deseori neobservat
uretrit sau o rectit acut
Adenopatie inghinal
inflamatorie, dureroas, puin mobil i de obicei
unilateral
fistulizare la piele n form de stropitoare lsnd s se
scurg puroi
adenopatie pelvin i/sau retroperitoneal la femei
Complicaii tardive
elefantiazisul genital - estiomenul vulvar i limfedemul
peno-scrotal
fistule genito-rectale sau vezico-rectale
anorectitelor proliferante i stenozante
 Ciclinele reprezint tratamentul de elecie
Doxiciclin 200 mg/zi timp de 1 lun
Puncia evacuatorie a adenopatiilor este de
preferat n locul inciziei pentru a evita
fistulizarea
Intervenia chirurgical n caz de existen a
sechelelor
 Agentul etiologic - gonococul Neisseria
gonorrhoeae - diplococ ncapsulat Gram
negativ, dispus n perechi sau n tetrade intra- i
extracelular.
Transmiterea - n totalitate pe cale sexual,
(gonococul rezist foarte puin n afara
organismului pe obiecte).
Incubaie scurt 36 ore-5 zile, n medie 3 zile
Boala este mai zgomotoas i de patru ori mai
frecvent la brbai.
 Uretrit acut
Debut - prurit la nivelul fosetei naviculare i
inflamaia meatului uretral cu prezena unei mici
secreii limpezi, filante
n faza de stare - secreia devine groas, vscoas,
galben-verzuie, disuria i polakiuria sunt intense,
ereciile sunt frecvente i dureroase, iar meatul este
rou nchis, edemaiat.
Netratat - procesul inflamator va cuprinde i uretra
posterioar, secreia diminund n intensitate,
miciunile devenind frecvente, imperioase, nsoite de
tenesme i prezena hematuriei terminale.
 Uretrit cronic
prurit de-a lungul uretrei i jen perineal,
prezena unei secreii uretrale puin abundente,
redus uneori la pictura matinal.
Anorectit - secreie muco-purulent anal
n mai puin de 10% din cazuri nu sunt
prezente dect semne funcionale (prurit
intrauretral, arsuri la miciune)
n mai puin de 1% din cazuri pacienii sunt
asimptomatici
 Loco-regionale:
litrite, cowperite,
balanit, fimoz, parafimoz,
periuretrit, stricturi uretrale,
orhiepididimit i prostatit.
 Rar - tablou septicemic subacut cu febr,
Mono- sau oligoartrite,
Cutanate: papule sau papulo-pustule izolate
cu topografie particular
Pelviperitonit, perihepatit (sindrom Fitz-
Hugh-Curtis),
Meningit,
Miocardit, endocardit, pericardit.
 Manifestri mai puin specifice
Debut
leucoree abundent verzuie-galben, nsoit de
cistalgii, sindrom uretral i dispareunie.
meatul uretral este rou tumefiat, vulva este
congestionat, iar colul uterin este rou, sngernd.
Alteori secreia este moderat sau redus.
Netratat infecia trece n stare de laten.
Complicaiile locale: bartolinite, salpingite i
anexite (BIP)
 Conjunctivita neonatal purulent
apare de la prima zi pn la 14 zile dup natere
putnd conduce la cecitate.
Prevenirea se face prin instilaii conjunctivale de
nitrat de argint sau antibiotice aplicate la natere
Faringita gonococic
 Prelevarea
La brbat
recoltarea primei picturi matinale cu o ans flambat
prin presiunea fosetei naviculare sau din secreia
uretral anterioar.
La femeie
recoltarea se face din colul uterin (endocol) sau din
uretr.
Prelevarea faringian i anal trebuie asociat
sistematic la femei i brbaii homosexuali.
 Examenul microscopic
se efectueaz pe un frotiu colorat Gram sau cu
albastru de metilen care va evidenia sau nu
diplococi Gram negativ intracelulari n boabe de
cafea
Cultura
nsmnarea se face pe medii speciale cu geloz-
ciocolat (Hill, Thayer-Martin, Muller-Hinton)
permind identificarea gonococului dup 24-48
ore i efectuarea antibiogramei.
Detectarea acizilor nucleici (PCR)
foarte sensibil i specific dar costisitoare
nepermind efectuarea antibiogramei
 Este necesar identificarea partenerului
contaminator i a celor contaminai
propunndu-le stabilirea diagnosticului i
tratamentului.
Se va insista asupra riscului de contaminare.
Se vor interzice contactele sexuale neprotejate
n timpul perioadei de tratament.
Efectuarea serologiei HIV, TPHA i VDRL,
serologia pentru hepatita de tip B i C
 Ceftriaxona - injecie unic intramuscular de 250 mg.
(eficien n aproape 100% din cazuri)
Spectinomicina (Tobricine, Kirin) 2 g n injecie unic
intramuscular la brbat i 4 g la femeie (eficien 90%)
Cefixime (Xifia, Epicef) o doz oral unic de 400
mg.
Cefaloridina n doz unic 2 g injectabil intramuscular.
Cefradina dou injecii intramusculare la 8 ore.
Ciprofloxacin n priz unic de 500 mg i pefloxacin
800 mg n doz unic (a aprut rezistena)
n caz de uretrit gonococic trebuie sistematic asociat
i un tratament antibiotic activ pe Chlamidia
trachomatis.
 Chlamydia trachomatis serotipurile D i K
actualmente mai frecvent dect gonoreea
prima boal cu transmitere sexual n rile
industrializate
prevalena infeciei cu Chlamydia trachomatis
este estimat ntre 2 i 10% la subiecii tineri
Frecvena crescut a portajului asimptomatic
favorizeaz rspndirea infeciei n populaia
general.
 50% simptomatici
Perioada de incubaie variabil: 7-30 zile
Uretrit
Acut - secreie abundent alb-glbuie sau chiar
hemoragic, disurie
Subacut - scurgere filant minim, translucid,
nsoit sau nu de manifestri subiective uretrale
Cronic - pictur matinal persistent sau
autontreinut
Asimptomatic
Netratat uretrita poate dura 6-8 sptmni cu
recidive frecvente
 Complicaii:
balanit,
prostatit,
dar cel mai des orhiepididimit acut
 Localizri extragenitale
Keratoconjunctivit
Arterit
Sindromul Fiessinger-Leroy-Reiter
Brbat tnr asocierea:
Uretrit
Conjunctivit bilateral,
Semne articulare (poliartrit asimetric acut
sau subacut cu afectarea marilor articulaii),
Semne cutaneo-mucoase (balanit circinat,
keratodermie palmo-plantar, leziuni
psoriaziforme)
 Cervicit
leucoree galben sau albicioas, cistalgii i sindrom
uretral, dispareunie.
fragilitate a colului uterin i secreii mucopurulente.
n 50% din cazuri infecia poate fi complet
asimptomatic.
De multe ori este depistat prin examenul
ginecologic impus de uretrita partenerului
sexual sau de un comportament sexual cu risc
Complicaii: salpingita (50%), sarcini
extrauterie, sterilitate tubar (70%)
 Frotiu colorat Gram din secreia uretral:
>5 PMN/cmp la brbat sau >30 PMN/3-5 cmpuri
la femeie, sau >15 PMN/ cmp cnd se face din
sedimentul urinar al primei miciuni uretrale.
Chlamydia trachomatis nu se poate evidenia la
microscopia optic ci doar nite incluziuni
intracitoplasmatice.
Culturi de celule McCoy i celule HELA 229
Tehnici PCR (din secreie, din urin, din lichid
spermatic)
Teste serologice de imunofluorescen
 Macrolide
Azitromicin 1 g doz unic
Eritromicin 2 g pe zi 7 zile
Cicline
Doxiciclin 200 mg pe zi 10-15 zile
Tetraciclin 1 g pe zi 14-20 zile
Minociclina 100 mg/zi 7 zile
Chinolone
Ofloxacina 2x300 mg pe zi 7 zile
Eecurile terapeutice sunt datorate recontaminrilor
i mai ales unei slabe compliane terapeutice.
 Agentul cauzal -Trichomonas vaginalis un
protozoar unicelular, flagelat, lung de
aproximativ 30 , de form ovoid, mobil.
Modul de transmitere
sexual, femeia constituind rezervorul de parazit, iar
brbatul vectorul.
transmitere indirect - posibil
datorit persistenei suficient
de ndelungate a parazitului pe
obiecte (prosoape umede).
n cursul naterii
 Factori favorizani
Dezechilibrul estrogen
Contraceptivele orale factor protector
15-20% din cazuri infecia fiind
asimptomatic
 Incubaia - 4 i 20 de zile (n medie 7 zile)
Vaginit
leucoree abundent, alb-glbuie, aerat, fluid i
fetid.
Netratat, n formele cronice leucoreea scade
cantitativ, devenind lactescent i intens fetid.
La examenul ginecologic
vaginul este eritematos, cu prezena de puncte
hemoragice, iar pe col se evideniaz eroziuni.
eritem i edem vulvar i al coapselor, escoriaii liniare
secundare pruritului.
Complicaii: bartholinite, skeenite, uretrite,
cistite i salpingite
 90% asimptomatic
Formele simptomatice uretrit de obicei
discret
secreie uretral purulent alb-glbuie nsoit de
simptome subiective (prurit, arsuri uretrale)
Complicaii: epididimite, cistite
 Examen microscopic direct
La femeie din secreia vaginal recoltat
perimenstrual la 48 de ore dup ultimul
contact sexual.
La brbat recoltarea se face la aproximativ
10-12 ore de la ultima miciune, din
secreia uretral sau prin raclarea
peretelui uretral.
 Metronidazol
2 g doz unic
2x500 mg/zi timp de 7 zile.
Tinidazolul (Fasygin) doza unic de 2 g
Ornidazol (Tiberal) - 1,5 g n doz unic
Nimorazol (Naxogyn) 1,5 g n doz unic
n perioada de sarcin se pot utiliza comprimate
vaginale coninnd 100 mg clotrimazol timp de 7
zile.
La femeia care alpteaz se administreaz doza
unic de 2 g metronidazol, dar alptarea va fi
ntrerupt timp de 24 de ore de la administrarea
medicamentului.