2.

Introducere

Termenul paliativ este derivat din rdcina cuvntului latin paliare, care
nseamn a ascunde, a tinui.
Palium se refer de asemenea la pnza care acoper cociugul.
Aceste cuvinte de rdcin sugereaz faptul c un pacient pe moarte, dei
fr anse de vindecare, poate fi alinat sau consolat n braele ngrijitorului. Ceea
ce nu poate fi vindecat, poate fi ntotdeauna consolat.
De-a lungul secolului trecut, natura i scopul tratamentului paliativ au
evoluat, reprezentnd mai mult dect o consolare, incluznd tehnici de ngrijire
paliativ i controlul simptomatic, acordnd susinere pacientului i familiei
acestuia.
Tratamentul paliativ modern este un rezultat al micrii azilurilor, care a
nceput din anul 1840 n Lyon, Frana i a progresat de-a lungul anilor 90, pn la
nfiinarea azilului Sf. Iosif din Londra, culminnd n final cu precursorul
azilelor moderne - azilul Sf. Christopher (1967).
Pn n 1975, multe aziluri independente au fost nfiinate n Marea Britanie,
Canada, Australia. Primul azil n Statele Unite a fost creat n 1974, n Connecticut.
ngrijirea paliativ modern a evoluat de la micarea de azil la un mix al
sistemelor de ngrijire, academice i non-academice, servicii bazate pe ngrijirea la
domiciliu, mpreun cu ngrijirile acordate n cadrul spitalelor.
Conform Organizaiei Mondiale de Sntate, ngrijirea paliativ:
1. Afirm viaa i privete moartea ca un proces natural.
2. Consider moartea ca o experien valoroas.
3. Nici nu grbete, dar nici nu ncetinete.
4. Calmeaz durerea i alte simptome.
5. Integreaz ngrijirea psihologic i spiritual.
6. Ofer susinere pentru a ajuta pacienii s duc o via ct mai activ
cu putin.
7. Ajut familia s fac fa durerii.
8. Este multidisciplinar, incluznd medici, asistente, psihologi, psihiatri,
preoi i voluntari.
n medicina paliativ cele mai frecvente forme de deces cu care se confrunt
membrii echipei de ngrijiri sunt acelea de moarte nonviolent, cauzat de o
afeciune patologic (acut sau cronic), de obicei cunoscut sau consecin a
procesului de mbtrnire:
1. Procesele neoplazice n funcie de organ i stadiu.
2. Accidentele vasculare (cerebral, miocard etc.).
3. Cirozele etanolice, hepatitele B, C.
 4. Sindrom SIDA.
5. Accidente cu infirmitate i prognostic grav.

3. Medicina paliativ - perspective istorice

3.1. Definiie

ngrijirea paliativ este ngrijirea activ si total acordat pacienilor care

sunt confruntai cu problemele asociate unei boli amenintoare de via i care are
ca scop mbuntirea calitii vieii bolnavilor i a familiilor acestora, prin
prevenirea i nlturarea suferinei.

3.2. Beneficiarii ngrijirilor paliative

- pacienii cu boli progresive maligne i non-maligne care produc disconfort,

limiteaz activitatea zilnic i au un prognostic rezervat;
- copii i aduli cu boli sau leziuni congenitale care duc la dependena de
tratamente de susinere a vieii i de ngrijire de lung durat pentru realizarea
activitii cotidiene;
- copii i aduli cu boli terminale;
- copii i aduli cu boal terminal;
- copii i aduli cu boli acute severe, care amenin viaa (traumatisme
severe, leucemii acute, accidente vasculare), unde vindecarea este un scop realist,
dar boala nsi sau tratamentele asociate aduc cu sine o suferin semnificativ.

3.3. Istoricul micrii pentru dezvoltarea ngrijirilor paliative

3.3.1. ngrijirea muribunzilor de-a lungul istoriei

Rolul cunoaterii istoriei unei micri, evoluia ideilor pn la ceea ce

numim modern (adic mai bine spus - contemporan), este obligatoriu, fiindc
stimuleaz i motiveaz preocuprile pentru dezvoltarea i afirmarea n continuare
a domeniului respectiv. Modernul la care ne referim n-ar fi existat fr nceputuri,
fr pionierate, fr eforturile uneori singulare, de multe ori fr ecouri imediate,
mpotriva unor mentaliti, prejudeci, inerii.
n decursul istoriei umanitii au existat preocupri de a se oferi ngrijiri
muribunzilor i sprijin celor ndoliai din familiile lor. n practic toate culturile
aceste preocupri au avut un specific n funcie de cultur, tradiii, religie. Se poate
spune, ntr-un fel, c paliaia a fost cea mai veche practic de ngrijire, chiar nainte
de apariia medicinii i mult dup aceea, deoarece medicina nu dispunea la
nceputurile sale de tratamente vindectoare. Mai trziu, au existat i atitudini de a
considera moartea un eec al medicului care era pedepsit, fiind el nsui condamnat
la moarte, aa cum se ntmpla n vechea Persie, la alte popoare din Extremul
Orient sau europene pgne i mai trziu n Imperiul Otoman.
Odat cu apariia cretinismului s-a cristalizat o viziune cretin asupra
vieii i morii, ceea ce a fcut ca actul smaritean de a ajuta i ngriji neputincioii
semeni nevindecabili s capete o ncrctur afectiv i o semnificaie de respect
a demnitii umane, de respect att al vieii i al morii. nvturile Mntuitorului
au fost introduse n practica monahal i spitaliceasc de ctre Sf. Vasile cel Mare,
aceasta ducnd la o nmulire i dezvoltare a aezmintelor cretin-medicale n
Europa Medieval; atunci s-a consolidat importana ajutorului psihologic
consolator ca o coordonat a activitii medicale, atunci aprnd i conceptul nu
exist boli, ci bolnavi. Era o schimbare de atitudine fa de tradiia hipocratic
care, de acum, includea i boala incurabil terminal. Primele aezminte care
ofereau ajutor i muribunzilor se numeau ospicii (hospitium la romani,
renodochium la greci, hospice astzi), rspndite n epoca Evului Mediu i n
vremea Cruciadelor n Grecia i n Imperiul Roman.
Mai apoi, n timpul Renaterii i Reformei, aceste aezminte au disprut
pentru o lung perioad.
n Europa Occidental i n America pn trziu, n secolul al XIX-lea,
ngrijirea muribunzilor i ajutorul dat rudelor ndoliate erau privite ca un apanaj al
familiei i al bisericii, diferitele ordine religioase oferind ngrijiri n aezmintele
menionate sau la domiciliu, n sarcina familiei.
Medicina era prin urmare prea puin implicat, fiind investit i autoinvestit
doar cu funcia vindectoare.
Aprecierea funciei vindectoare a medicinii i medicului, drept funcie
cardinal i unic, persist i n zilele noastre, prin tendina de a considera orice
eec terapeutic un blam, pornind de la noiunea responsabilitii medicale,
conceput n sensul nfrngerii bolii.
Succesele medicinii moderne prin achiziiile tehnico-tiinifice, care au dus
la salvarea din ce n ce mai multe viei, au avut i un efect negativ, ndeprtnd i
mai mult medicul, medicina, societatea, opinia publica (stimulat s identifice
medicina doar cu vindecarea), finanarea practicii medicale, de nefericiii care au
neansa unei boli incurabile.
 3.3.2. Primele iniiative ale conceptului

De la sfritul secoului XIX, sub influena preceptelor religioase, se iniiaz

eforturi ndreptate spre aceast categorie a muribunzilor, din ce n ce mai muli i
condamnai de semenii lor (i de medicin!) la o tragic izolare.
Iniiativele au drept punct de plecare mediul religios i au aprut ntre 1842-
1846 n Frana, n cadrul congregaiei Les Dames des Calvaires - Lyon, graie
Jeanne-i Garnier care reactualizeaza cuvntul hospice i fondeaz la Lyon
cteva astfel de instituii destinate ngrijirii muribunzilor. Surorile Irlandeze ale
Caritiipreiau modelul francez, transplantndu-l n Irlanda, la Dublin, unde
maica Mary Aikenhead deschide primul hospice pe pmnt britanic n 1874: Our
Ladys Hospice. Seria hospice-urilor britanice a continuat cu nfiinarea altor case
protestante: Friedensheim Home of Rest (denumit ulterior St. Columbia Hospital)
n 1885, Hotel of God (ulterior Trinity Hospice) n 1891, Casa Sf. Luca (ulterior
Spitalul Sf. Luca) pentru muribunzii sraci n 1893 de ctre Barret, apoi Calvary
Hospital peste ocean, la New York (1889), Hospice St. Joseph n East London la
Londra (1905).
Preluarea acestui concept nou n medicin pe pmnt britanic avea s fie de
bun augur, pentru c aceast ar va contribui decisiv la fundamentarea,
dezvoltarea i rspndirea n ntreaga lume a acestei noi atitudini n medicin,
orientnd ngrijirile de sntate n formule adaptate i modelate etic i n direcia
celor fr sperane de vindecare, aflai n stadii finale ale existenei biologice.

3.3.3. nceputurile moderne ale ngrijirilor paliative

Hospice-ul St. Joseph din Londra avea s devin unul din reperele
importante ale istoriei dezvoltrii moderne a ngrijirilor paliative, pentru c aici, n
anii '40, Cicely Saunders (disprut dintre cei vii n iulie 2005) a nceput lunga i
greaua sa lupt cu suferinele i dramele pacienilor incurabili i a familiilor
acestora i, concomitent, lupta cu quasi-indiferena medicinii fa de aceast
misiune care i aparinea de drept. Cicely Saunders a fost o mare personalitate a
medicinii i o mare umanist despre nc se cunoate i se vorbete prea puin,
asistent medical, asistent social, care face i studii de medicin spre a fi mai de
folos pacienilor si.
Va fi considerat pentru aceasta, fondatoarea Micrii hospice-urilor
britanice, care se va rspndi n Europa Continental i n America de Nord.