SUBCAPITOLUL II

DUREREA N STOMATOLOGIA PEDIATRIC

Cuvntul "durere" deriv, n limba romn din latinescul "dolor"; n

terminologia utilizat n terapia durerii se mai folosesc termeni ce deriv din
rdcina indo-european "algo", care la greci (algeo) definea durerea fizic
(nevralgie, hiperalgezie, analgezie), rdcina "angh" (din greac, latin i
sanscrit - intr n constituia cuvintelor angin, anxietate) i rdcina "spao"
(din lb. greac, spasm).
Dac pentru durere se mai folosete i sinonimul "algie", pentru
suprimarea durerii, n limba romn se folosete cuvntul "analgezie" (an-fr,
algos-durere) i algeziologie pentru disciplina care studiaz durearea i tratarea
sa. D
efiniia I.A.S.P. (International Association for the Study of Pain) a durerii
este "o senzaie i o experien senzitiv i emoional neplcute asociate cu o
leziune tisular existent sau potenial, sau descris ca o astfel de leziune"
(Merskey, 1986). Aceast definiie implic att factori senzitivi (de ex.
nocicepia) ct i emoionali (ex. suferina). Se formuleaz de asemenea
evenimente "actuale" dar i "poteniale".
Uzual durerea semnaleaz o leziune tisular prezent sau iminent
permind prevenirea sau agravarea leziunii avnd un rol protector. Singurul
stimul extern cauzator de leziune care nu este recunoscut dect foarte trziu prin
durere este radiaia. Transmiterea informaiilor nociceptoare poate fi modulat
(creterea sau scderea pragului, sensibilizare) n cornul dorsal medular, dar i
la alte nivele. Acelai stimul nociceptiv evoc n creier rspunsuri diferite dup
cum subiectul este n stare de alarm, n stare de veghe, somnolent, n somn
profund sau sub influena drogurilor/medicamentelor.
 Nu exist msurtori obiective pentru durere. Putem ti c o persoan
are durere doar pe baza afirmaiilor sau aciunilor sale. Aceste aciuni pot fi
msurate obiectiv, dar aceste msurtori nu pot s evalueze evenimentele care
au dus la apariia lor. Impulsurile nociceptive pot fi, teoretic, msurate dar nu
pot defini gradul de suferin i nici rspunsul personal. Msurarea rspunsului
nu permite identificarea stimulului i stimulul nu poate fi msurat. Durerea
iniiaz un rspuns complex neuro-umoral care iniial ajut meninerea
homeostaziei n prezena unei injurii sau afeciuni acute. Dac aceste leziuni
sunt excesive, durerea poate deveni cauzatoare de morbiditate.
Rspunsul fiziologic al esuturilor la injurie i durere acut este similar
indiferent dac are drept surs actul chirurgical, trauma, arsura sau afectarea
visceral. Intensitatea depinde de extensia leziunii dar i de experiena fiecruia.
Tipuri de durere acut
posttraumatic
postoperatorie
obstetrical
din cadrul bolilor interne acute
Elementele care ilustreaz fenomenul dureros i care conduc spre un
diagnostic precis sunt:
calitatea
severitatea
durata
localizarea
Durerea nociceptiv
durere somatic
superficial - stimulul nociceptiv se afl la nivelul pielii, esutului
subcutanat sau mucoaselor. Este foarte bine localizat i are senzaie ascuit, de
neptur sau arsur
 profund: - stimulul se afl la nivelul muchilor, tendoanelor, oaselor,
articulaiilor. Este mai puin localizat, este surd.
durerea visceral: cauzat de un proces patologic sau o funcie anormal
a unui organ sau a nveliurilor sale.

Conceptul de durere la copil

Ca reprezentare pentru pacient durerea simbolizeaz un atac, o leziune, o

ameninare.
Din punct de vedere semiologic, durerea ca transformare a unei excitaii
n senzaie, alturi de componenta afectiv, implic i un element perceptiv de
contiin, care evolueaz n concordan, cu dezvoltarea generala a individului.
Astfel, sugarul simte durerea, dar nu o percepe, afeciunea existnd ca o
reacie organic (starea de suferin fiind ilustrat prin strigte, plns, reacie de
mimic), elementul psihologic perceptiv este ns absent.
n cadrul procesului de maturizare (care cuprinde modificri psiho-
somatice) senzaiei dureroase i se adaug componenta perceptiv. Astfel, pe
msur ce copilul crete, "se trezete", durerea se organizeaz, dnd copilului
"contiina lui nsui"! (Preyier)
Dezvoltarea memoriei i imaginaiei adaug senzaiei dureroase o
multitudine de reprezentri, imagini i amintiri generatoare de nelinite, durerea
cptnd din ce n ce mai mult caracter personal, accentuat sub efectul
educaiei.
Din aceste considerente, expresia durerii se difereniaz de la copil la
copil. Totui, n expresia durerii dentare gsim aspecte comune tuturor copiilor:
lacrimi, transpiraie, tremurturi, reacii specifice ale muchilor faciali.
 SUBCAPITOLUL III
MANAGEMENTUL COMPORTAMENTAL
N STOMATOLOGIA PEDIATRIC

O nou disciplin medical a cptat n ultimul deceniu larg

extindere: sofrologia.
Sofrologia a fost creat n anii 60 de ctre Caycede.
Alfonso Caycedo , nscut la 19 noiembrie 1932 n Bogota n Columbia,
este fondatorul sofrologiei; el a numit mai trziu aceast disciplin terapie de
relaxare de tip Caycedian.
Sofrologia provine de la grecul sos phre nechilibrul spiritului. Graie
anumitor exerciii, organismul uman poate fi adus ntr-o stare de total relaxare
fizic i psihic, dup care se acioneaz asupra subcontientului pacientului
respectiv, fie pentru a-l vindeca de o maladie, fie pentru a-i da ncredere n
forele sale etc., dup caz.
Relaia dintre medic i copil se individualizeaz printr-o relaie specific
de comunicare, factorii care pot influena desfurarea acestei relaii fiind
factorul spaial i cel psiho-social.
Pacientul are dreptul s refuze sau s opreasc o intervenie medical
asumndu-i, n scris, rspunderea pentru decizia sa; consecinele refuzului sau
ale opririi actelor medicale trebuie explicate pacientului.
Cnd pacientul nu i poate exprima voina, dar este necesar o
intervenie medical de urgen, personalul medical are dreptul s deduc
acordul pacientului dintr-o exprimare anterioar a voinei acestuia.
n cazul n care pacientul necesit o intervenie medical de urgen,
consimmntul reprezentantului legal nu mai este necesar.
n cazul n care se cere consimmntul reprezentantului legal, pacientul
trebuie sa fie implicat n procesul de luare a deciziei att ct permite capacitatea
lui de intelegere.
 n cazul n care echipa de specialiti consider c intervenia este n
interesul pacientului, iar reprezentantul legal refuz s i dea consimmntul,
decizia este declinat unei comisii de arbitraj de specialitate. Comisia de arbitraj
este constituit din 3 medici pentru pacienii internai n spitale i din 2 medici
pentru pacienii din ambulator.
Consimmntul pacientului este obligatoriu pentru recoltarea, pstrarea,
folosirea tuturor produselor biologice prelevate din corpul su, n vederea
stabilirii diagnosticului sau a tratamentului cu care acesta este de acord.
Consimmntul pacientului este obligatoriu in cazul participrii sale n
nvmntul medical clinic i la cercetarea tiinific. Nu pot fi folosite pentru
cercetare tiinific persoanele care nu sunt capabile s i exprime voina, cu
excepia obinerii consimmntului de la reprezentantul legal i dac cercetarea
este fcut i n interesul pacientului.
Pacientul nu poate fi fotografiat sau filmat fr consimmntul su, cu
excepia cazurilor n care imaginile sunt necesare diagnosticului sau
tratamentului i evitrii suspectrii unei culpe medicale.

Managementul comportamental a copilului

n stomatologia pediatric

Managementul comportamental la copil implic ntreaga echip

stomatologic iar scopul principal l constituie eficientizarea tratamentului
stomatologic i cultivarea unei atitudini pro stomatologice a copilului.
Exist trei etape: nainte de nceperea tratamentului, n timpul
tratamentului i dup terminarea tratamentului.
Promovarea sntii este procesul care ofer copilului posibilitatea de a-
i crete controlul asupra determinanilor sntii i, prin aceasta, de a-i
mbunti starea de sntate. Reprezint un concept unificator att pentru copil
ct i pentru prinii care recunosc nevoia fundamental de schimbare att a
stilului de via, ct i a condiiilor de tri.
Promovarea sntii orale reprezint o strategie de mediere ntre copil i
mediu, combinnd alegerea personal cu responsabilitatea social i avnd drept
scop asigurarea n viitor a unei mai bune stri de sntate dentar.
Uneori experienele neplcute pe care un copil le poate avea la
stomatolog pot influena ntreaga conduit a micuului n raport cu aceste
consultaii. De fapt, nici mcar nu este nevoie ca acel copil s fi avut o
interaciune direct cu un stomatolog, este suficient ca acesta s fi discutat cu
prietenii, s fi vzut o reclam sau un film sau s anticipeze ca fiind neplcut i
dureros s mergi la dentist.
Modul n care un copil vede interaciunea cu medicul este unul guvernat
de anxietate: injectii, examene neplcute ale gtului i urechilor, recoltarea de
snge pentru analize etc. astfel nct este foarte posibil ca vizita la stomatolog s
fie anticipat de ctre copil ca fiind la fel de neplcut. Rolul printilor este de
a susine micuii n lupta lor cu propria fric, iar acest rol ncepe nc de la
vrstele fragede cnd copiii sunt nvai rutina periajului dinilor.
Copiii mici se simt n siguran i au mai mult ncredere atunci cnd
prinii sunt n preajma lor din timpul tratamentului. n ceea ce privete copiii
mai mari, comunicarea doctor-pacient este de cele mai multe ori consolidat
dac prinii rmn n sala de ateptare.
Ocazional, comportamentul unui copil n timpul tratamentului dentar are
nevoie de anumite decizii clare pentru a-l proteja de posibilele accidente.
Controlul vocii (medicul vorbeste calm, dar ferm) de obicei e cea mai eficient
metod de calmare a copilului dac acesta devine nervos sau agitat. Unii copii
necesit imobilizarea uoar a minilor i a picioarelor.
Sedarea uoara cu oxigen sau cu oxid de azot sau cu un alt sedativ vine n
ajutorul copiilor care se tem de dentist. n cazul n care copilul are nevoie de un
tratament extins, se recomand alte tehnici de sedare sau o anestezie general.
 Cabinetul dentar este locul unde medicul mpreun cu asistenta i
desfoar activitatea i n acelai timp mediul n care copilul este tratat, de
aceea, atunci cnd se amenajeaz acest spaiu trebuie inut cont att de contiiile
tehnico-medicale pe care trebuie s le ndeplineasc, ct i de crearea
ambientului psihologic adecvat att pentru echipa medical ct mai ales pentru
pacient.
Conform teoriei, punctul zero al activitii ntr-un cabinet stomatologic
l reprezint cavitatea oral a pacientului. n jurul acestui punct de referin
trebuiesc organizate toate celelalte elemente. n amenajarea cabinetului trebuie
s inem cont n primul rnd de dimensiunile acestuia, aproximativ 16-20 m .
Pereii trebuie s fie netezi, uniformi, acoperii cu material lavabil pentru a
putea fi curai i dezinfectati ct mai uor. Podeaua din material rezistent la
roile scaunelor medicului i asistentei, reprezentat de linoleum lipit la cald sau
rini epoxidice, nu gresie, marmur sau alte materiale ce pot conine spaii de
aglomerare bacterian.
Cromatica ar trebui s aib un efect pozitiv asupra psihicului, s
mbunteasc percepia i s diminueze oboseala i efectele negative ale
factorilor de stres. n sala de ateptare sunt de
preferat culorile calde, pe holuri cele deschise, iar n cabinet culorile neutre.
Culorile naturale cum ar fi plasticul laminat de culoarea lemnului sunt de
preferat, deoarece confer un aer de siguran, fr a provoca un aspect
mbtrnit. Este de preferat s se pastreze combinaia de culori de baza pn la
cele mai mici detalii clanele uilor, elementele decorative, echipamentul
personalului. Se va evita orice culoare sau material reflectorizant.
Iluminarea zonei se face innd cont de mai muli factori. Lumina trebuie
s nu aib tent glbuie, s cad din lateral, oblic, paralel cu unitul dentar, iar
lmpile s fie fixe, cu suprafee uor de curat. Intensitaea luminii scade prin
uzura lmpii cu pn la 25%, de aceea se recomand schimbarea n grup a
lmpilor din cabinet dup aproximativ 75% din durata de via a acestora
neoane = 4 ani. n funcie de zonele de lucru intensitatea luminii difer: zona
operatorie 8000-15000 lux, zona unitului dentar 1000-2000 lux, iluminarea
general a cabinetului 500-1000 lux compus din lumina artificial i natural.
Microclimatul depinde de mai muli facori cum ar fi, necesarul de aer
pentru o persoan = 12 m3, temperatura = 21-22C, umiditatea = 42-52% i
filtrarea aerului care trebuie s se fac att la intrarea ct i la ieirea acestuia
din cabinet.
Zgomotul degajat de diferitele echipamente poate avea efect negativ
asupra tuturor persoanelor. Acesta se msoar n intensitate decibeli (dB) i
frecven hertzi (Hz). Zgomotele ce depesc 1000 Hz i 50 dB pot determina
diminuarea sau pierderea auzului ct i scderea capacitii de munc. Acestea
pot fi de natur intern aparatur, sonerii, neoane defecte i extern strzi
aglomerate, cai ferate aferente zonei, etc.
Tolerana se refer la capacitatea medicului stomatolog de a face fa abil,
raional, comportamental, situaiilor diverse cu care se confrunt n timpul
lucrului cu copiii.
Astfel, medical stomatolog pediatru trebuie s aib foarte bune abiliti de
comunicare i interrelaionare, n special cu copiii. De asemenea, trebuie s fie o
persoan organizat, s aib o atitudine pozitiv, persuasiune i nu n ultimul
rnd, abiliti de lucru n echip.
Succesul ntr-un cabinet stomatologic este datorat mulor factori, n primul
rnd fiind pus competena profesional a doctorului i a tehnicianului dentar, i
pe acelai nivel am putea situa i nelegerea dintre medic, tehnician dentar i
asistentul medical.
Un alt factor ce este foarte ntlnit la orice nivel se refer la experiena
doctorului care poate aduce un mare plus cabinetului stomatologic, de multe ori
experiena este confundat de multe persoane ca fiind sinonimul vrstei. Vrsta
medicului privit n mod subiectiv de multe ori spune multe despre experiena
medicului.
 Pentru creearea unei comunicri ntre medicul dentist i pacient, trebuie
s existe rspunsul ct mai rapid al medicului la cererea pacientului i
respectarea orarului n sensul practicrii actelor complete, finalizate corect n
sedin. Pentru a putea rspunde la cererea unui pacient, medicul trebuie mai
nti s fac un consult. Consultul definete asisten stomatologic eficient, el
efectundu-se n vederea stabilirii unui diagnostic de stare a aparatului dento-
maxilar. n cadrul consultrii, medicul cere date despre
interveniile/strile/durerile (dac este cazul)/jen/date, pe care pacientul le
poate furniza cu privire la situaia lui, iar pe lng aceasta, se mai poate solicita
date despre restul organismului (aici intrnd i datele despre posibile boli
sangvine, boli virusologice incluznd hepatitele i S.I.D.A., i eventualele boli
genetice, respectiv sindromurile).
Consultarea poate dura 15-30 minute sau chiar mai mult pentru a aduna
ct mai multe date despre pacientul care ni se prezint, pe baza datelor adunate
putnd lua o decizie care reprezint sinteza ce definete starea sistemului dento-
maxilar. Aceste date sunt consemnate ntr-o fi medical a pacientului, fi
unde se gsesc date n vederea chemrii pacientului la controalele periodice sau
diferite faze de tratament. Relaia de ncredere construit ntre medic i pacient,
buna comunicare dintre cei doi actori sociali, au ca impact rezultatele cele mai
bune n vederea tratamentului.
Modelarea comportamental este o tehnica nefarmacologic, mai mult de
psihoterapie, utilizat cu scopul de a produce schimbri n repertoriul
comportamental al clientului prin obinerea unei manifestri a tiparelor
comportamentale dorite i apoi prin furnizarea de ocazii pentru imitaie
Ca tehnic de intervenie, modelarea comportamental este relativ simpl
ie ste conceputa pentru a ncuraja clienii n nvarea unor noi pattern-uri
comportamentale.
Aceast tehnic implic dou componente principale.
 n prima faza clientului i se d ocazia de a observa forma corect sau
dezirabil a comportamentului. Astfel, teoretic vorbind, orice comportament
care poate fi reprodus ntr-o manier ce este observabil de catre client poate fi
nvat prin modelare.
n a doua faz, clientul imit comportamentul observat, demonstrnd c a
nvat.
Ca aceast metod s fie eficient ca intervenie, clientul trebuie s fie
capabil s observe (s fie atent la) modelul (persoana ce manifest rpunsul
dorit) i apoi s execute deprinderea/comportamentul care tocmai a fost
modificat.
Clinii care au caracteristici proprii care ar putea mpiedica asistarea la
model (ex: copii orbi) sau manifestarea unui rspuns imitativ (ex: copii cu
dizabiliti fizice) nu ar putea fi candidai potrivii pentru folosirea acestui tip de
intervenie.
Tehnicile aversive n terapia comportamental: n condiionarea aversiv
copilul este expus la un stimul neplcut atunci cnd se angajeaz n
comportamentul nedorit, scopul fiind acela de a crea aversiune fa de
comportamentul int, crend o asociere ntre stimulul neplcut i
comportamentul pe care dorim s l schimbam.
Dei la copii utilizarea tehnicilor aversiv este foarte discutat, n cazul
copiilor cu dizabiliti multiple, autism sever, retard mental sever etc. utilizarea
tehnicilor aversive au avut rezultate bune.
Hipnodonia, ca mijloc de modelare comportamental, reprezint o
procedur terapeutic alternativ, atunci cnd comunicarea oral a copilului nu
este posibil.
Cu toate c nu poate ajuta n mod efectiv la vindecarea corpului, hipnoza
este folosit n stomatologie ca tehnic separat gndit s ofere un set amplu de
beneficii nainte, n timpul i dup diverse tratamente. Majoritatea tratamentelor
au anumite efecte traumatice, iar hipnoza poate ajuta att copilul ct i doctorul
prin reducerea sau chiar anularea traumelor.
De asemenea, hipnoza este o soluie excelent de reducere a anxietii i
a fricii corelate cu tratamentele dentare. n anumite cazuri rare, copiii sunt
supui la mai multe edine de hipnoz pentru a reduce frica de durere. Totui,
n majoritatea celorlalte cazuri, dou edine sunt suficiente. Suferina este o
alt condiie tratat destul de des de hipnoz, dar aceasta poate fi obiectul unei
terapii prelungite, pentru a-i asigura eficiena pe termen scurt i lung.
Dintre soluiile ce implic hipnoza n timpul tratamentului putem aminti:
Inducerea unei stri de calm i relaxare pe durata tratamentului;
Reducerea durerii ntr-o anumit msur.
Controlarea modului n care copiii i in gura deschis n timpul
tratamentelor stomatologice;
Controlarea salivaiei i a poziiei limbii;
Reducerea efectului pe care mediul l are asupra pacienilor prin
desensibilizarea acestora la diverse sunete, mirosuri, texturi, etc.
Inducerea unei posturi adecvate prin eliminarea tensiunii corporale;
Reducerea intensitii percepiei durerii;
Reducerea diverselor reacii somatice, cum ar fi greaa, ameeala,
vomatul, senzaia de lein, etc.;
Controlarea hemostazei.
Dup tratament, hipnoza poate lejeriza pacienii n raport cu efectele
generale ale tratamentului i stimularea unei stri generale de bine.
Astzi, tehnicile de hipnoz sunt rspndite n special n Europa, Japonia,
SUA i Canada i ctig tot mai mult teren din cauza efectelor evidente
pozitive pe care le au asupra pacienilor. Totui, trebuie s reinei c aceste
tehnici nu sunt gndite s elimine complet durerea i disconfortul, chiar dac, n
anumite cazuri, ele reuesc s fac asta.
 Audioanalgezia reprezint o procedur gen factor auxiliar de relaxare att
pentru medic ct i pentru copil i se poate realiza prin dotarea cabinetului
stomatologic cu o staie de emisie, prin intermediul creia pot fi audiate att
nainte ct i n timpul tratamentului emisiuni narative sau muzicale care
influeneaz pozitiv pragul de toleran al durerii i stresului. Aceast procedur
i-a dovedit eficacitatea cu privire la prevenirea i anihilarea condiiei de stres i
anxietate la copii.
Anestezia local terminal se utilizeaz frecvent la copii prin aplicarea
unui anestezic direct pe mucoasa oral care blocheaz transmiterea impulsului
nervos, suprimnd sensibilitatea strict n teritoriul interveniei terapeutice. La
copii, se recomand anestezia de suprafa prin contact (anestezia topic).
Anestezia este rapid, dar superficial i de scurt durat (5-10 min.)
Anestezia local prin puncie anestezic, dei rolul acestei metode este
unanim acceptat n combaterea durerii, totui, n cadrul stomatologiei pediatrice,
exist reineri fa de ea. Puncia anestezic este traumatizant, iar procedura n
sine realizeaz doar o anestezie local, copilul rmnnd contient fa de orice
alt aspect al tratamentului preconizat.
Este foarte semnificativ experiena primei puncii anestezice. n
efectuarea ei se va ine cont de eventuala lips de experien a copilului i, ca
atare, se recomand utilizarea de tehnici simple i rapide. Nu se va face puncie
anestezic la un copil obosit, necooperant sau nealimentat.
Puncia anestezic va fi precedat de explicaii n termeni adecvai etapei
de vrst i educaiei copilului. Astfel, se pot folosi termeni ca "ap de somn",
"ducem dintele la culcare" etc. Pe parcursul procedurii, se va ncerca distragerea
ateniei copilului, seringa nu se las n preajma lui, injectarea se face lent,
vorbindu-i continuu cu un ton plcut. La sfrit i se explic senzaia pe care o
simte n urma anesteziei.
Tehnici frecvent folosite sunt: anestezia plexal Sicher (paraapical),
anestezia intrapapilar i cea intraligamentar. La astfel de pacieni este foarte
important selecia tipului i dozei de substan anestezic, avnd n vedere c
supradozarea poate aprea n doze mici, comparativ cu adulii.
Ulterior, se recomand nlocuirea punciei anestezice cu anestezia
electronic. Studiile fcute au artat c efectul ei este comparabil cu anestezicul
injectabil, dar cu o reducere nalt a disconfortului asociat cu puncia anestezic
la pacienii copii.
Sedarea contient reprezint o metod controlat de administrare a unei
anumite medicaii prin care se creeaz copilului o anumit stare de linite,
ameliorndu-i teama sau tensiunea nervoas, eliminnd sau minimaliznd
traumele psihologice i fcnd posibil un tratament stomatologic eficient ntr-o
manier cooperant.
Copilul poate rspunde la stimularea fizic i la comenzile verbale.
Indicaii: pacienii care nu pot coopera datorit lipsei de maturitate
psihologic sau emoional; pacienii care nu pot coopera datorit unei
inabiliti cognitive, psihice sau medicale; pacienii care sunt fricoi i care nu
pot coopera la tratamentul dentar; pacienii care au nevoie de un tratament mai
vast i care necesit numeroase vizite ce induc o stare emoional i psihologic
particular la pacieni i familiile lor.
Se recomand, dar cu discernmnt, aceste substane psiholeptice:
tranchilizante minore (diazepam, clordiazepoxid, hidroxizin,carbaxin,
midazolam), ti-moleptice i neuroleptice (clorpromazin, prometazin), hipnotice,
barbiturice (pentobarbital), nebarbiturice (cloralhidrat). Pentru stabilirea dozei
de administrare se iau n considerare: vrsta copilului (copiii mici reclam o
premedicaie mai mic), greutatea lui (copiii mai slabi necesit medicaie mai
mare), structura i starea emoional (copilul nervos, emotiv necesit doz mai
mare), activitatea fizic a copilului (copilul hiperactiv impune o doz mai mare)
i intervalul de timp al zilei (dimineaa este necesar o doz mai mare n
comparaie cu restul zilei). Se vor preconiza riguros efectele secundare i riscul
de dependen fa de aceast medicaie. Se prefer calea oral i, mai ales,
diazepamul i cloralhidraii.
Anestezia relativ este o metod de sedare contient, rapid i reversibil
cu un grad nalt de securitate. Totodat se realizeaz o relaxare general
evident a pacientului, inclusiv completa relaxare a musculaturi orale, ct i
diminuarea senzaiilor neplcute n timpul tratamentului dentar. Este preferabil
s fie asigurat de ctre un specialist i este indicat, n mod special, la pacienii
la care e nevoie de intervenii mai laborioase n cavitatea oral. Este
contraindicat la vrste mici, dar i n cazul infeciilor cilor respiratorii
superioare, afeciunilor pulmonare (emfizem, bron-siectazii), afeciunilor
cardiace, otit medie acut sau cronic, deficit psiho-mintal accentuat.
Anestezia general este o stare indus de incontiena asociat cu o
pierdere parial sau total a reflexelor de protecie, inclusiv capacitatea de a
menine independent respiraia natural. Conform standardelor organismelor
stomatologice internaionale, n asistena stomatologic pediatric, anestezia
general este utilizat doar cnd se mplinesc obligatoriu urmtoarele condiii:
personal specializat cu bogat experien n anesteziologie i terapie de
resuscitare, tehnici de monitorizare a pacientului i echipament pentru
resuscitare de urgen.
Este indicat la pacientul copil total necooperant (vrsta mic sau deficit
mintal), cu extracii multiple n cadrane diferite, cnd nu se poate obine o
analgezie local adecvat i la infecii sau traumatisme severe oro-faciale.