Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. Gingivite;
2. Parodontite;
3. Parodontoza;
4. Parodontomele (afeciuni tumorale i
pseudotumorale);
5. Sindroame i simptoame, ce se reflect n
esututrile parodoniului, anterior aceast grup
era denumit ca afeciuni ideopatice (Papion-
Lefevr, Ienco-Cuing, Elers-Danlo, Cedic-Higai,
2
Daun)
Afeciunile parodoniului
La baza clasificrilor st principiul clinico-morfologic, adic
care esuturi ale complexului parodontal sunt implicate n
procesul patologic (gingia, structurile periodoniului, esutul
osos) i modificrile patologice (proces inflamator, atrofie,
hipertrofie, proces tumoral sau pseudotumoral).
Oricare clasificare nu poate fi privit ca etalon, ci doar ca o
schem, care poate i trebue completat cu date noi
tiinifice, la necesitate de introdus noi forme nozologice.
La capitolul Gingivite gingivita atrofic sau
descuamativ n realitate sunt simptome ale lichenului ruber
plan.
O tlmcire mai ampl necesit compartimentul
Parodontita. Evaluarea cronic este caracterisic doar
pentru forma tipic a parodontitei sau parodontita adultului
3
Afeciunile parodoniului
Gingivite sunt inflamaii ale gingiei far interesarea (lezarea) jonciunii dento-
gingivale (epiteliale) i pot interesa n ntregime sau parial gingia. Aproximativ
80% din populaia adult sufer de gingivit cronic.
Clasificarea gingivitelor dup form: cataral;
- ulceronecrotic;
- hipertrofic;
- descuamativ/atrofic
dup decurgerea clinic: - gingivite acute;
- gigivite cronice;
- cronice n stadiul de acutizare;
- cronice n stadiul de remisie
dup gradul de rspndire a procesului inflamator: - localizat/generalizat
Gingivostomatit acest di-c se stabilete cnd este afectat gingia i alte zone
ale mucoasei cavitii bucale (obrazului, buzelor, etc.).
Papilit inflamaia papilelor interdentare (la 1,2,3, pn la 4 papile).
4
Etiologia gingivitelor
Factorii locali:
igiena insuficient a cavitii bucale (prezena plcii bacteriene);
prezena tartrului dentar;
obturaii defectuoase (n zona papilei interdentare);
construcii protetice incorecte (iritaii cu croete);
aparate ortodontice (activarea incorect);
inele n caz de fracturi a oselor maxilare (dinilor);
nghesuiri de dini, fixarea joas (prea sus) a frenulelor buzelor;
deprinderi vicioase (inerea i mucarea pixului);
factori nocivi profesionali (cariere de piatr i crbune, ntreprinderi
chimice, de panificaie);
substane chimice (benzina, lacuri, sruri ale metalelor grele);
substane chimice iatrogene (pasta arsenical necroza papilei
5
interdentare).
Etiologia gingivitelor
Factorii generali pe fondalul maladiilor generale se declaneaz
formele grave de gingivite.
boli ale sngelui (unul din simptomele precoce a leicozelor);
afeciunile sistemului cardio-vascular;
afeciunile sistemului gastro-intestinal (ulcere, gastrite, colite);
boli ale sistemului endocrin (diabetul zaharat);
Dereglri hormonale (gingivita juvenil);
intoxicaii cu substane medicamentoase (definipin n tratamentul
epilepsiei);
intoxicaii cu metale grele (mercur, plumb, bismut, etc.);
Iradieri cu razele X;
boli infecioase;
la fumtori, alcoolici i narcomani.
6
GINGIVITA CATARAL
Conform datelor OMS (1980), 80% copii din
lume sufer de gingivit.
Tabloul clinic:
Acuze durere,senzaii de usturime n mucoasa gingival, apare
desinestttor i se intensific n timpul alimentaiei (fierbinte, acru,
srat), edem gingival, sngerri n timpul alimentaiei i periajului, miros
fetid.
Obiectiv vrful papilelor sau a marginii gingivale, sau toat gingia
edemaiat, hiperemiat, lax, sngereaz la atingere, uoar mobilitate
dentar din cauza edemaierei sistemului ligamentar superficial, creterea
profunzimii anului gingival. Este un proces reversibil dac se intervine
7
cu un tratament adecvat.
Diagnosticul n baza datelor subiective i obiective.
Tratamentul
1. nlturarea factorilor iritani locali;
2. Instruirea n igienizarea corect a cavitii bucale;
3. Recomandri n alegerea corect a produselor de igienizare;
4. Periajul profesional;
5. Folosirea sol. de clorhexidin 0,06% pentru bi bucale pe perioada
instructajului de igienizare corect (7-10 zile), a cte 3 min. dup periaj
diminia i seara pentru inactivarea plcii bacteriene;
6. Irigaii abundente cu soluii antiseptice (stomatidin, hexoral, etc.);
7. Controlul igienei cavitii bucale de efectuat peste 5; 10; 20 zile. Dac
hiperemia se menine preparate antiinflamatorii: sub form de
aplicaii (instilaii) cu LevoBioR, MetkloDenta, Metrogil Denta, Elugel,
Eludril Izofual, etc.
8
Gingivita cataral cronic apare pe locul unde persist mult timp
elementul iritant cronic (inclusiv i gingivita cataral acut de la 1 pn la
7-14 zile).
Tabloul clinic
Acuze pot lipsi;
- prurit, usturime, disconfort;
- sngerri gingivale, ndeosebi la periaj, terea alimentelor dure
(mr, morcov, pine);
- miros fetid din cavitatea bucal, defect estetic.
Obiectiv hiperemie gingival cu nuan cianotic;
- edem al papilelor i marginii gingivale, papilele rmn n
cretere i nu se lipesc ctre suprafaa dintelui;
- prezena pungii gingivale clinice;
- prezena depozitelor (moi i dure);
- miros fetid din cavitatea bucal. 9
Diagnosticul diferenial
Cu gingivitele n bolile de snge (leucoze), pe fondalul palid al vrfurilor
papilelor, sngerri punctiforme (neaprat se indic analiza sngelui formula
desfurat);
Cu gingivita cataral acut;
Cu parodontita marginal cronic i prezena gingivitei catarale;
Cu gingivita hipertrofic (forma edemic), forma uoar
10
Tratamentul gingivitei catarale
cronice
nlturarea factorilor cauzali (locali i
generali);
Irigaii i cltituri abundente cu soluii
antiseptice (hlorhexidin 0,06%,
hexoral, stomatidin);
Instilaii i aplicaii cu LevoBioR,
MetkloDenta etc.
Proceduri fizioterapice (hidroterapie,
cureni diadinamici, vibromasaj, vacum-
masaj Kulajenco), electroforez cu
aloe, vit.C, etc.
11
Profilaxia gingivitei catarale
Iluminarea sanitar n viziunea igienizarii cavitii
bucale;
Alimentaie raional;
Vizite periodice la medicul stomatolog cu scop
profilactic;
Mod sntos de via (factorii de risc, ce sporesc
reinera i acumularea de plac bacterian, funcionarea
normal a parodoniului):
nlturarea anomaliilor de
muctur i de poziia a
dinilor
12
Gingivita ulceronecrotic
Factorii sistemici:
oboseala, stresul emoional i fizic (stri de rzboi, nevrozele i
depresiile, examene);
Deficiene nutriionale;
afeciuni ale sngelui, leucemii, agranulocitoze;
afeciuni virotie (rujeola). 14
Clasificarea gingivitei ulcero-necrotice
cronic
15
Mecanismul patogenic de dezvoltare a GUN
Forma uoar
Pe fondalul inflamaiei catarale apare
necroza papilelor interdentare
(vrfurile) cu apariia depunerilor de
culoare sur-murdare;
Dup care procesul se rspndete
i la gingia marginal;
Dac nu se intervine cu tratament Forma medie
raional procesul se rspndete spre
gingia ataat i esutul osos cu
secvestraii.
Forma grav
16
Secvestrare ntre dinii 32 i 33
Tabloul clinic al gingivitei ulcero-necrotice
Tabloul clinic este dominat de triada: durere, halen fetid, necroz
gingival
Acuze:
Foma uoar usturime n timpul alimentaiei i
gingivoragii, miros fetid;
18
Diagnosticul se stabilete n baza semnelor
Stomatit UN
clinice (subiective i obiective), analiza sngelui
(plasmoragia), examenul R-logic (n caz de
extinderea procesului n esutul osos cu
secvestraii)
20
Tratamentul GUN - suspendarea tuturor cauzelor (factorilor etiologici
locali i generali)
Local I edin:
21
edina a II-a a doua zi
Prelucrarea antiseptic minuioas;
22
Tratamentul general
Dup tratament cu
Pn la tratament metronidazol 24
+amoxiciclin (10 zile)
Profilaxia
Educaie sanitar n viziunea igienizrii
cavitii bucale;
Alimentaie raional;
Vizitele profilactice la medicul stomatolog
cu recomandrile respective;
Mod sntos de via (nlturarea factorilor
de risc, ce induc la reinerea i acumularea
plcii bacteriene.
25
Gingivit hipertrofic proces inflamator
preponderent cu elemente proliferative
Etilogie:
Dereglri hormonale (pe prim plan), n legtur cu aceasta unii
autori evdeniaz forme desinesttoare (de pubertate i de sarcin);
Dereglri n dezvoltarea sistemului stomatognat (patologia
mucturii adnc, ngrmdire de dini, anaomalii de poziie);
Aciunea nociv a unor medicamente (hidantonina, difenina);
Avitaminoze (vit.C), boli sanguine;
Trauma mecanic cronic (marginile ascuite aele dinilor cu
defecte, marginile suspendare ale obturaiilor, croetele protezelor,
aparatele ortodntice;
Prezena n trecut a gingivitei catarale cronice.
26
Clasificarea gingivitei hipertrofice
27
Morfologia gingivtei hipertrofice
Vegetaia i creterea accentuat a epiteliului;
28
Forma edematoas
Sngerare gingival, rar durei n timpul
alimentaiei;
Prurit, dereglarea actului masticator;
Miros fetid din cavitatea bucal;
Pungi gingivale false cu eliminri
exudative din ele;
Jonciunea epitelial nu este afectat;
Depozite dentare moi n abunden
(pigmentate).
29
Forma fibroas evoluiaz benign i se
caracterizeaz prin:
gingie hiperplazic cu aspect bulbar;
senzaie de consisten dens la palpare;
Lipsa sngerrilor i durerei;
culoare roz-pal, uneori cu ten cenuiu sau rou;
Pacienii de regul nu prezint acuze (numai forma
neobinuit a gingiei), adic dereglri estetice;
Pentru stadiul uoar
- papilele interdentare de culoare normal sau
puin palide, alpite bie de dinte (hipertrofiate pe 1/3
din nlimea coroanei);
- nu sngereaz;
- pungile gingivale (false) nu sunt profunde i fr
eliminri;
Pentru gradul mediu i grav (dac procesul este
generalizat), sunt caracteristice:
- hipertrofie gingival 1/2-2/3 din nlimea 30
coroanei dentare.
Gingivita de sarcin
Apare n unele cazuri (la a III-a lun de sarcin) i poart un
caracter subacut sau acut;
Sarcina propriu-zis nu provoac gingivita hipertrofic, dar
poate influena prin modificrile hormonale reacia local a
esututrilor parodontale la aciuneea plcii bacteriene;
Gingivita hipertrofic de sarcin variaz de la 50% (LOE) la
100% (MAER, ORBAN)
31
Manifestri clinice n gingivita de sarcin
Hipertrofie i sngerare gingival;
Gingia este neted, de consisten moale, uor se
decoleaz de la suprafaa dintelui;
Mai frecvent hipertrofia este localizat la nivelul papilelor
interdentare;
Gingia este de culoare rou-aprins, lucioas pn la
rou-violet;
Gingia sngereaz la cea mai mic atingere;
Dureri apar numai odat cu alipirea infeciei acute;
Semnele clinice se accentuiaz de la luna a II-III, atingnd
apogeul ctre luna a VIII i decad ctre luna a IX de sarcin
32
Diagnosticul gingivitei hipertrofice poate fi stabilit fr mari
probleme, exact cum i depistarea factorilor etiologici (patologia mucturi
i modificri hormonale).
Diagnosticul diferenial
Cu fibromatoza gingival (hipercretere gingival
n zona unor papile separate, formaiune benign);
Hiperplazie gingival n leucoze leucemie (5%
cazuri concomitent cu mrirea n volum a
amigdalelor);
Epulisul (formaiune benign loclizat n zona
frontal a procesului alveolar, poate provoca o
osteoporoz a estului osos;
Hipercretere gingival n PMC (margini ascuite
ale dinilor, lipsa punctului de contact, prezena
pungii parodontale.
33
Tratamentul gingivitei hipertrofice
41
Clasficarea parodontitelor marginale
42
ngeneral PM se caracterizeaz ptin prezena a trei semne
patognomice:
- inflamaie;
- alveoliz;
- prezena pungilor parodontale.
48
Concepia modern n etiopatogenia Bolii Parodontale
51
Reacie de rspuns umoral
Limfoctul B trecnd prin cteva stadii de maturizare ajunge la plasmocit
, care este productor de Ac, ce sunt amplasai la locul de inflamaie sau
n ganglionii limfatici de unde trec n circulaie;
Aceti Ac clasele (IgG,IgA cu rol de neutralizare a toxinelor i enzimelor
plcii bacteriene) sunt specifici pentru fiecare Ag;
Moleculele de Ac i Ag formeaz complexe imune, care activez
sistemul complement (proteine C1-C9). Acestea au rolul prin aciunea sa
de a spori permiabilitate vascular cu eliberarea de histamin, serotonin
din celule secretoii gingivale i amplific fagocitoza prin creterea
migrrii celulelor fagocitare;
Neutrofilele fagocitnd complexele Ag-Ac elimin enzime lizozomale,
care pot liza esuturile proprii agravd parodontita;
Sistemul complement poate stimula producerea prostoglandinelor de
ctre granulocite neutrofile, bazofile i mastocite, iar prostoglandinele pot
contribui la sporirea permiabilitii vasculare i activarea osteoclastelor
producnd resorbie osoas. Poate ns grbi repararea prin eliminarea
esuturilor lezate.
52
Rspunsul umoral imun
1. Antigenele din plac
7. Aciunea anticorpilor difuzeaz prin epiteliul de
asupra microbilor poate jonciune;
rezulta n distrugerea,
precipitarea, agregarea i 2. Celulele Langherhans din
fagocitoza bacteriilor; epiteliu capteaz i
proceseaz antigenele;
6. Anticorpii prsesc
circulaia i sunt expulzai 3. C. Langh. i macrofagii
din transudat din vasele pleac spre nodulii limfatici;
inflamate i dilatate;
4. Antigenele ajung la nodulii
5. Anticorpii specifici limfatici i ncep a stimula
microbieni sunt produi de limfocitele la producia
celulele plasmatice din rspunsului imun specific
nodulii limfatici i circul
napoi la gingie prin vasele
sanguine
53
Reacii imune cu mediere celular
Serialifocitar T (maturizat n timus), dup
recunoaterea unui Ag prin receptorii specifici de
pe membrana lor devin active i produc limfokine
cu aciune specific de aprare a esuturilor gazd
(stimuleaz fagocitoza);
Totodat limfokinele mresc permibilitatea
vascular, provocnd migrarea celulelor
inflamatoare (macrofagele, care elibereaz enzime
lizozomale i prostoglandine n esutul nconjurtor
cu activarea osteoclastelor i lezarea esutului
osos.
54
Tabloul clinic al parodontitelor marginale cronice
Grad uor: Acuze
Sngerare gingival uoar pe o perioad de civa ani
de zile n
timpul periajului i terea alimentelor dure;
Miros fetid din cavitatea bucal;
Discomfort i senzaii neplcute n gingie
55
Date obiective
Hiperemie gingival cu nuan cianotic, la o uoar
atingere sngereaz;
Prezena depozitelor dentare supa- i subgingivale;
Pungi parodontale cu profunzimea de 4 mm.
numai n spaiile interdentare;
R-logic lezarea lamei corticale interalveolare la
1/3 din nlime, dilatarea fantei periodontale n
zona cervical;
Miros fetid;
Starea general nu sufer.
56
Gradul mediu
Acuze
57
Date obiective
Mucoasa papilelor interdentare, gingia marginal i parial ataat sunt
modificate n culoare;
Sngerri gingivale (poate fi prezent una din formele de gingivit
cronic);
Depozite dentare n abuden (supra- i subgingivale);
Uneori pe gingie se observ fistule sau cicatrice punctiforme;
Pungi parodontale pn la 6 mm. n zona tuturor suprafeelor radiculare;
Mobilitate dentar de gradul I-II, interspaieri, uneori cu deplasarea lor;
Eliminri purulente din pungile parodontale;
R-logic reducerea nlimii septului interalveolar n direcie vertical
pn la 1/2, resorbie orizontal i vertical;
Osteoporoz n diferite zone ale osului alveolar;
Pungi parodontale osoase (infraosoase) i abcese;
Lrgirea spaiului periodontal.
58
Gradul - grav
Acuze:
Agravarea simptomelor prezente;
Dureri n gingie, discomfort n ocluzie la
masticaie i terea alimentelor;
Sngerri abundente, mobilitatea
dinilor;
Interspaieri ntre dini, deplasarea lor
sub form de evantai;
Supuraii gingivale, miros fitid;
Pierderea dinilor intaci;
Teama c se va ntmpla ceva n timpul
terii alimentelor;
Prezena abceselor parodontale.
59
Date obiective:
Inflamaie gingival avansat (deformarea marginii gingivale);
Prezena granulaiilor n toate sectoarele gingiei;
Abunden de tartru dentar i depozite moi;
Miros fitid pronunat;
La atingere gingia uor sngereaz;
Pungi parodontale (osoase) peste 6 mm., ajungnd pn la vrful rdcinii;
Supuraie gingival, fistule gingivale, mobiltate dentar de gr. I-II-III;
Spaiera interdentar, deplasarea dinilor sub form de evantai, ocluzie
trumatic;
Modificarea statusului psihologic;
Pungile parodontale permanent sunt cu puroi (focare de infecie n organism);
Sufer starea general (slbiciune, iritaie, insomnie, inapeten, acutizarea
bolilor cronice, sensibilizarea organismului);
R-logic resorbia septurilor interalveolare peste 1/2 - 2/3 din nlime sau lipsa
ei coplet;
Arcadele dentare i procesele alveolare osteoporozice, au o resorbie
60
pronunat.
Caz clinic
61
Caz clinic. Pacientul A, 32 ani
62
Parodontit marginal cronic exacerbat Se poate
dezvolta pe fondalul PMC de gradul mediu apar inflamaii
acute, este caracteristic pentru bolnavii ce sufer de
afeciuni generale.
64
Parodontoza
Se ntlnete la 3 5% din populaie;
Simptomul de baz fiind procesele distrofice;
Cauzele apariiei fiind: neuro-distrofice, proces generalizat cuprinznd
toate esuturile parodontale;
Afeciunea este generalizat, decurgere lent;
Sunt posibile acutizri i trecere spre parodontit.
Tabloul clinic
Lipsa inflamaiei gingivale (dens, anemic, papilele interdentare sunt
atrofiate);
Lipsa pungilor parodontale, plcii bacteriene i a tartrului dentar;
Dezgolirea coletelor dinilor cu hiperestezie;
Fixarea dinilor n procesul alveolar, chiar la o retracie osoas
considerabil;
Afeciuni necarioase (se ntlnesc frecvent);
65
Lipsa pe R-grame a elementelor de distrucie osoas, atrofie orizontal.
Radiologic - OPG
66
Examenul clinic i complementar al pacienilor cu afeciuni
parodontale
Este un examen complex cu ajutorul cruea se apreciaz
starea de sntate parodontal, ntinderea i gravitatea
leziunilor parodontale;
Evoluarea strii de sntate parodontal cuprinde trei
etape:
Anamneza (vieii i a bolii) obinem informaii asupra strii de
sntate general i stomatologic pacientului pn la momentul
examenului prezent;
6. Investigaii morfologice:
biopsie esut gingival, studiat histologic.
69