DEZVOLTAREA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

FORMAREA I EVOLUIA TUBULUI CARDIAC

-dezvoltarea sistemului cardiovascular ncepe nc din spt a 3-a de via intrauterin, inima fiind
primul organ care ncepe s funcioneze - ea bate de la nceputul spt. a 4-a.
Dup formarea celomului intraembrionar, la nivelul mezodermului splanhnopleural se formeaz insule
angiogenice, ce se extind rapid, de pe prile laterale ale embrionului, n direcie cefalic. Apare astfel
aria cardiogen, o regiune n form de potcoav, situat cranial de membrana orofaringian, mpreun
cu primordiul cavitii pericardice (adic partea cranial a celomului intraembrionar); cranial de
aceste structuri este masa mezenchimal numit sept transvers, adic primordiul muchiului
diafragma. Rapid, insulele angiogenice capt lumen devenind tuburi endocardiace.

Curbarea discului embrionar determin modificarea raporturilor acestor tuburi:

a). curbarea cranio-caudal determin rotaia cu 180, n jurul unui ax transversal-astfel, aria
cardiogen, primordiul cavitii pericardice i septul transvers ajung caudal de membrana
orofaringian;

b). curbarea lateral face ca cele dou tuburi endocardiace s ajung n contact, iar prin fuzionarea lor
n direcie cranio-caudal se formeaz un singur tub, situat pe linie median; el se dezvolt n
primordiul cavitii pericardice, fiind nconjurat de un strat de mezoderm splanhnopleural, numit
manta epimiocardic; ntre aceast manta i tubul endotelial se afl o mas gelatinoas, acelular,
produs de miocardul n dezvoltare i numit gelatin cardiac. Mantaua epimiocardic d natere
miocardului i epicardului, n timp ce endoteliul tubului formeaz endocardul.

1
- iniial, tubul cardiac primitiv este suspendat n cavitatea pericardic de un mezou dorsal, ce dispare
curnd dup formare, astfel nct tubul rmne ataat cavitii pericardice la polii cranial i caudal.
-tubul cardiac primitiv are 3 regiuni- n sens craniocaudal ele sunt: bulbul cordului, ventriculul
primitiv i atriul primitiv; numai bulbul cordului i ventriculul sunt n cavitatea pericardic, n timp ce
atriul este n mezenchimul septului transvers. Tubul are un capt cranial, arterial, i altul caudal,
venos, iar la ambele este bifurcat:
a). cranial se afl sacul aortic cu arcurile arteriale, care strbat arcurile branhiale; prin ele, sngele
expulzat de inim ajunge n aortele dorsale, iar de aici n arterele ombilicale
b). caudal se afl sinusul venos, bifurcat n coarnele drept i stng, n fiecare corn deschizndu-se o
ven vitelin, una ombilical i alta cardinal comun-venele viteline vin de la sacul vitelin, venele
ombilicale de la placent, iar cele cardinale comune se formeaz prin unirea cte unei vene cardinale
anterioare (ce preia sngele de la partea cranial a corpului-cranial de inim) cu una cardinal
posterioar (ce dreneaz partea situat caudal de inim)

Concepia nou este c exist dou cmpuri cardiace-primar i

secundar; cel primar este cel clasic, cu originea n mezodermul
splanhnopleural, adic aria cardiogen, iar cel secundar i are
originea n mezenchimul regiunii branhiale i d natere ventriculului
drept i compartimentelor de ejecie ale ventriculelor (cmpul secundar
ar aprea datorit elongrii rapide a tubului, ceea ce necesit adiia
unor noi miocardiocite; el are un rol important n septarea cordului).

2
REGIUNILE TUBULUI CARDIAC PRIMITIV I EVOLUIA LOR
-iniial (la sfritul spt a 3-a), inima este un tub rectiliniu, ce crete rapid n cavitatea pericardic, ia
forma literei U, apoi forma literei S-acum (n spt a 4-a) atriul primitiv este ncorporat n cavitatea
pericardic, pierznd conexiunea cu septul transvers. Atriul crete dorsal i spre stnga, n timp ce
ventriculul i bulbul cordului cresc ventral i spre dreapta; ntre bulbul cordului i ventricul se
formeaz anul bulboventricular- vizibil pe faa extern a tubului cardiac. Bulbul cordului este ngust,
excepie fcnd treimea lui proximal care este ncorporat n ventriculul primitiv, formnd n final
partea trabeculat a ventriculului drept; astfel, jonciunea dintre bulbul cordului i ventricul, ce
corespunde anului bulboventricular, este de fapt orificiul interventricular primitiv. Treimea medie a
bulbului cordului, denumit conus cordis (sau con arterial) , d natere compartimentelor de ejecie ale
ventriculelor, iar treimea distal, numit trunchi arterial comun, va forma prile proximale ale aortei i
trunchiului pulmonar.
-n sptmna a 4-a, la nivelul ansei cardiace devin vizibile expansiuni locale-n sensul curgerii
sngelui, regiunile tubului cardiac primitiv sunt:
a) coarnele drept i stng ale sinusului venos, ce primesc snge din 3 surse: sac vitelin-prin venele
viteline; placent-prin venele ombilicale; corpul embrionar-prin venele cardinale comune;
b). sinusul venos, ce comunic cu atriul primitiv printr-o poriune ngust, situat n plan transversal,
numit orificiu sinoatrial;
c). atriul primitiv, care comunic cu ventriculul printr-o poriune ngust numit canal
atrioventricular;
d). ventriculul primitiv, cu orificiul interventricular primitiv, ce corespunde anului bulboventricular;
e). conus cordis;
f). trunchiul arterial comun;
g). sacul aortic cu arcurile aortice.
-n luna a 2-a de dezvoltare, cornul stng al sinusul venos degenereaz, ca rezultat al obliterrii venelor
ce se deschid la nivelul lui (iniial vena ombilical stng, apoi cea vitelin, iar n final vena cardinal
comun)-singurele derivate ale acestui corn sunt vena oblic a atriului stng i sinusul coronar.
Simultan cu degenerarea cornului stng, cel drept crete considerabil i se deplaseaz n partea dreapt
a corpului, fiind ncorporat treptat n atriul primitiv, iar orificiul sinoatrial i modific poziia din
planul transversal n cel vertical i se elongheaz. Orificiul prezint dou valve-dreapt i stng;
partea lor superioar fuzioneaz i formeaz un sept tranzitoriu, numit septum spurium; acest sept,
mpreun cu partea inferioar a valvei stngi, fuzioneaz cu viitorul sept interatrial, n timp ce partea
inferioar a valvei drepte formeaz valvula venei cave inferioare i cea a sinusului coronar.

3
SEPTAREA ATRIULUI PRIMITIV
-la sfritul spt a 4-a, septul prim apare la nivelul peretelui
posterosuperior al atriului primitiv i crete spre perniele
endocardice ale canalului atrioventricular; spaiul dintre
acestea i septul prim se numete ostiu prim, el permind
trecerea sngelui din atriul drept n cel stng (atriul drept
primete snge oxigenat prin intermediul venei cave
inferioare, de la vena ombilical, n timp ce atriul stng
trimite sngele spre ventriculul stng, iar de aici n circulaia
fetal). Acest orificiu se micoreaz treptat, iar nainte de
nchiderea sa complet, la nivelul septului prim se formeaz
un ostiu secund (prin fuzionarea unor orificii punctiforme ce
apar la nivelul lui). Dup ncorporarea cornului drept al
sinusului venos n atriul drept, la dreapta septului prim
apare septul secund, ce crete spre perniele endocardice,
fr a fuziona cu ele-astfel, ntre sept i pernie rmne
gaura oval. Astfel, septul prim i cel secund formeaz
mpreun septul interatrial, iar comunicarea dintre atrii este
o deschidere oblic, ce unete ostiul secund cu gaura oval.

-n viaa intrauterin, presiunea sngelui n atriul stng este inferioar celei din atriul drept, din cauza
volumului mare de snge ce vine de la placent; acest snge ajunge n atriul drept i este mpins prin
gaura oval i ostiul secund n atriul stng. Dup natere, presiunea n atriul drept scade, ca urmare a
ntreruperii circulaiei materno-fetale, n timp ce presiunea n atriul stng crete, deoarece venele
pulmonare ncep s aduc un aflux crescut de snge. Astfel, sistemul valvular interatrial nu mai este
funcional, i n primele luni de via are loc fuzionarea septurilor prim i secund, formndu-se astfel
septul interatrial, la nivelul cruia este vizibil fosa oval (reminiscen a gurii ovale) i valvula
gurii ovale (septul prim) .

4
Derivatele structurilor sinoatriale sunt:
-cornul drept al sinusului venos formeaz poriunea neted a atriului drept (dintre orificiile venelor
cave); din atriul primitiv se formeaz partea trabeculat a atriului drept (muchii pectinai) i auriculul
drept-limita dintre cele dou pri este creasta terminal
-la nceput, n atriul stng se deschide trunchiul comun al venelor pulmonare, ce va fi ulterior
ncorporat n atriu, astfel c, n final, fiecare ven pulmonar va avea propriul orificiu de deschidere;
partea ncorporat a trunchiului venos formeaz poriunea neted a atriului stng, deci singurul derivat
al atriului primitiv rmne auriculul stng.

SEPTAREA CANALULUI ATRIOVENTRICULAR

-la sfritul spt 4, la nivelul canalului atrioventricular apar proliferri mezenchimale, numite pernie
endocardice; perniele ventral/inferioar i dorsal/ superioar cresc una spre alta i fuzioneaz,
formnd septul intermediar, ce mparte canalul atrioventricular n canalele atrioventriculare drept i
stng. Dup fuzionare, fiecare orificiu atrioventricular este nconjurat de proliferri mezenchimale
locale, care vor fi subiate de fluxul sanguin, determinnd formarea sistemului valvular, ce rmne
ancorat de peretele ventricular prin cordajele tendinoase ale muchilor papilari

SEPTAREA VENTRICULULUI PRIMITIV

-la sfritul sptmnii a 4-a, primordiile celor dou ventricule ncep s se dilate, iar peretele lor
medial formeaz septul interventricular muscular, ce crete cranial, spre perniele endocardice; ntre
acest sept i partea fuzionat a pernielor rmne un orificiu interventricular, ce este nchis ulterior de
septul interventricular membranos

5
SEPTAREA BULBULUI CORDULUI (a trunchiul arterial comun i a lui conus cordis)
-n spt a 5-a de dezvoltare, la nivelul bulbului cordului apar crestele trunco-conale (=dou perechi de
proeminene ce apar n regiuni opuse), care cresc una spre alta i fuzioneaz, formnd n final un sept
spiral, numit sept aorticopulmonar (truncoconal) ce se extinde caudal- el mparte conus cordis n
compartimentele de ejecie ale celor dou ventricule, iar trunchiul arterial n canalele aortic i
pulmonar. Primordiile valvulelor semilunare sunt nite mici tuberculi, cu baza la aceste canale; treptat,
aceti tuberculi sunt scobii pe faa superioar, conferind valvulelor aspectul de cuib de rndunic.
-n acelai timp, orificiul interventricular, situat deasupra septului interventricular muscular este nchis
de septul membranos, format prin proliferarea caudal a septului aorticopulmonar i a celui
intermediar (proliferarea perniei endocardice ventrale/inferioare)

MALFORMAII I ANOMALII N DEZVOLTAREA APARATULUI CARDIOVASCULAR

a). anomalii de poziie ale inimii
- dextrocardia- ansa cardiac se formeaz la stnga, astfel nct
inima va fi cu vrful spre dreapta, anomalia putnd fi nsoit de
transpoziia viscerelor (situs inversus parial sau total)
b). anomalii ale septrii atriale
- defect septal atrial - persistena orificiului interatrial, ca
urmare a resorbiei excesive a septului prim sau a dezvoltrii
inadecvate a septului secund; astfel apare untarea stnga-
dreapta a fluxului sanguin, cu creterea fluxului prin valva
tricuspid i valvele pulmonare
- atriu comun septul prim sau cel secund nu se formeaz

6
c).anomalii ale septrii canalului atrioventricular
-orificiu atrioventricular unic- pernuele endocardice nu fuzioneaz, anomalia fiind nsoit de defecte
septale atriale i ventriculare, deoarece pernuele particip la nchiderea ostiului prim i formarea
septului interventricular membranos;
-atrezia tricuspid obliterarea orificiului atrioventricular drept, ce se asociaz cu:
a). persistena gurii ovale;
b). defect septal interventricular;
c) hipertrofie ventricular stng

d). anomalii ale septului interventricular

-persistena orificiului interventricular poate fi izolat sau asociat cu anomalii ale septrii bulbului
cordului (regiunea trunco-conal)

ex. tetralogia Fallot care combin 4 anomalii:

1) defect septal ventricular (persistena orificiului interventricular);
2) stenoza trunchiului pulmonar;
3) aorta clare-aorta pornete deasupra defectului septal, din ambele ventricule;
4) hipertrofia ventricular dreapt

7
e). anomalii ale septului spiral
-transpoziia vaselor mari- septul spiral (aorticopulmonar) nu are traiect spiralat, ci coboar drept,
astfel nct aorta pleac din ventriculul drept, iar trunchiul pulmonar din cel stng
-trunchi arterial persistent crestele trunco-conale nu fuzioneaz i nu coboar spre ventricul; astfel,
trunchiul arterial nu este septat i primete snge din ambele ventricule, trunchiul pulmonar pleac din
acest trunchi i defectul septal interventricular este totdeauna prezent

e).anomalii ale valvulelor semilunare- valvulele semilunare pulmonare sau aortice sunt fuzionate
ntr-o oarecare msur-este cazul stenozei valvulare

8
__________________________________
SUPLIMENTAR: