TULBURARI DE PERSONALITATE

Trasaturile de personalitate sunt pattern-uri de durata ale perceptiei,

gandind cu si relationant asupra mediului si asupra lor, exprimandu-se intr.-o
vasta gama de contexte sociale si personale. Atunci cand aceste trasaturi de
personalitate sunt inflexibile, neapatabile si provoaca o deteriorare clinica
semnificativa a funtionalitatii putem vorbi de tulburari de personalitate.

Tulburarile de personalitate sunt de tip cronic, originile putand fi cautat

inca din adolescente sau inceputul vietii atulte.

DSM IV mentioneaza ca TP implica deteriorari clinice semnificative ale

multor arii alea funtionalitatii. Clinicieni au o dificultate in a diagnostica aceste
tulburari de personalitate deoarece nu exista o definitie sau niste criterii care pot fi
luate in considerare atunci cand vorbim de deteriorare clinica semnificativa.

Stabilitatea temporala este foarte importanta atunci cand se evalueaza

tulburarile de personalitate. In aceeasi masura sunt importante si diferentele
culturale deoarecele anumite comportamente anomale pentru o cultura por fi
normale pentru alta cultura. Asa ca este important sa cautam informatii despre
cultura din care face parte clientul atunci cand ii facem evaluarea.

Punerea diagnosticului este dificil si totodata controversat. Tulburarile de

personalitate impreuna cu retardul mintal sunt plasate pe axa segunda a
diagnosticului multiaxial, toate celelalte fiind plasate pe prima axa. Chiar daca
plasarea pe axa a doua are argumente rationale unii nu au inteles acest lucru ei
crezand ca aceasta plasare este din cauza ca TP sunt foarte greu de tratat. Intr-
adevar sunt foarte greu de tratat, astel incat tratamentul nu se bazeaza pe
schimbarea intregii structuri ci pe schimbarea unor structuri concrete. Avem
destul evidente favorabile in ceea ce priveste tratamentul TP.

Exista 5 metode de evaluare a tulburarilor de personalitate: inventarii auto-

raport, interviul nestructurat si semistructurat, tehnici proiective si interviul
persoanelor apropiate.

Unele teste auto-raport sunt formate din itemi care evalueaza punct cu
punct fiecare tulburare de personalitate. Totodata ele nu includ o temporalizare in
instructiuni si nici nu evalueaza daca un determinat nivel de deteriorare
semnificativ din punct de vedere clinic sau o suferinta este asociata cu simptomele
neadecvate a tulburarilor de personalitate astfel ca sunt considerate mai bine ca
metode de examinare si nu de evaluare. Un incovenient al testelor auto-raport dar
si al interviului semistructurat este accentuarea raportului. Tulburarile de
personalitate implica o deformare a imaginii de sine astfel ca aceasta poate sa nu
fie observata de propria persoana.

Cea mai utilizata metoda de clinicieni este interviul nestructural insa

cercetatorii au descoperit ca cei care utilizeaza aceasta metoda de evaluare
esueaza frecvente in descoperirea unor trasaturi specifice.

Interviul nestructurat implica o serie de probleme in ceea ce priveste

increderea si sunt susceptibile in ceea ce priveste erorile atributionale, efectul
hallo (cand evaluam o persoana la prima vedere si tindem sa-i atribuim calitati fara
nici o baza concreta). Aici este foarte importanta abilitatea terapeutului de a-l face
pe client sa vorbeasca.

Interviul semistructurat nu implica la fel de multe probleme ca si interviul

nestructurat , trebuie urmariti niste pasi, este mai de incredere si il ajuta pe
terapeut sa faca rost de o serie de intrebari care ii pot fi folositoare.

Tehnicile proiective fac posibila cunoasterea personalitatii la nivelul

profund al fantasmelor si tendintelor inconstiente care se reflecta in
comportament. In aceste caz persoana nu poate sa minta astfel incat sa prezinte o
forma pozitiva a comprotamentul sau. Nu sunt foarte utilizate de catre clinicieni.

Interviurile persoanele apropiate se refera la explicitarea

comportamentului pacientului din partea unei persoane cu care a convietuit mai
mult timp.

TULBURAREA DE PERSONALITATE PARANOIDA

- Caracterizata de un pattern de neincredere si suspiciune pervaziva fata de

altii.
- Trebuie sa indeplineasca 4 din cele 7 criterii propuse de DSM IV, criterii ce
pot fi indice al unui stil banuitor de ralatii interpersonale si de interpretare
a tendintelor celor din jur ca fiind rauvoitoare.
- Sunt dificile, au tendinta de a se certa, sunt ostile si extrem de sarcastice
- Se baga in discutii interminabile sau in contradictoriu
- Au probleme in relatiile intime
- Dau vina pe altii pentru propriile probleme si greseli
- Pot avea un loc de munca regulat insa in momentul in care trebuie sa
lucreze in echipa apar problemele din cauza ca este autoritar, crritic si
pagubitor.
- Prevalenta este de 0.5-2.5 % din populatia generala
- Apare mai frecvent la barbati decat la femei
- Exista putine studii care sa explice o transmitere genetica , insa tot aceste
studii spun ca o se asociaza cu schizofrenia insa aceasta asociere poate fi
explicata din cauza suprapunerii trasaturilor paranoide cu cele schizotipale
- Nu exista studii care sa arate diferente culturare semnificative
 - Trasaturile pot fi evidentiate cu usurinta inca din copilarie: izolarea,
hipersensibilitate, hipervigilenta, anxietatea sociala.
- Neincrederea si suspiciunea sunt uneori evidente printre membrii unor
grupui minoritare, imigranti..
- Tratament: in general persoanele cu TPP nu cauta ajutor iar daca o fac, in
general in situatii de criza, nu vor avea incredere in terapeut. In primul rand
terapeutul trebuie sa lucreze pentru a-i castiga cat de cat increderea
clientului. Este destul de dificil, se castiga in timp iar terapeutul trebuie sa
fie foarte bine pregatit. In general se foloseste terapia cognitiva, pentru a
contracara supozitiile eronate fata de cei din jur, bazandu-se pe modificarea
credintelor negativa fata de oameni. Nu esti insa dovezi ca vreo forma de
tratament poate duce la schimbari foarte mari.

TULBURAREA DE PERSONALITATE SCHIZOIDA

- Caracterizata de un pattern de detasare sociala, izolare si o exprimare a

emotiilor foarte redusa
- Au probeleme in a crea relatii interpersonale si nu sunt interesate in
mentinerea acestora
- Au o problema in asi exprima emotiile, adesea nesimtind placerea, bucuria
sau tristetea
- Nu au prieteni ori au foarte putin
- Au putine relatii intime, de multe ori ramanand chiar si necasatoriti, iar
daca intr-un final ajung sa se casatoreasca si sa aiba copii vor avea
probleme in relatiile lor cu copii
- Pot avea un loc de munca regulat ei preferand sa lucreze singuri
- Este o boala destul de rara, mai putin de 1 % din populatia generala avand-o
- Intr-o oarecare masure este mi prevalenta in cazul barbatiilor insa studiile
nu au stabilit nici o diferenta semnificativa
- O combinatie de factori genetici si de mediu(de ex. Lipsa de afectiune,
abandon, abuz) pot duce la aceasta tulburare
- Un nr insemnat de studii au sprijinit idea mostenirii pentru dimensiune
generala a introversiunii
- S-a gasit o asociere cu schizofrenia putand fi explicata de suprapunerea
trasaturilor de personaliate su cele schizoide
- Au fost izolati sociali si necomunicativi, inchisi in sine
- O caracteristica este si anhedonia
- Tratament: La fel ca in cazut TPP persoana nu solicita tratament doar in
cazul unei crize foarte mare. Terapeutii incep tratamentul prin importanta
relatiilor sociale. Se aplica strategii pentru a intelege empatia, pentru
antrenarea abilitatilor sociale. Role-playingul este foarte important pentru
ca persoana sa exerseze ceea ce a invatat.

TULBURAREA SCHIZOTIPALA
 - Caracterizata de un pattern de deficite sociale si comportamente
extravagante
- Aceste persoane sunt considerate ciudate din cauza felului de a se imbraca
- Fiecare situatie este interpretata ca avand o semnificatie personala
- Nu au prieteni ori au foarte putini
- Tind sa se indrepte spre grupuri ezoterice care le accepta modul de gandire
aberant
- Prezinta axietate sociala asociata adesea cu lipsa increderii in ceilalti sau cu
probleme de comunicare
- Este asociata cu schizofrenia
- Exista o serie de factori de mediu care predispun o persoana la dezvoltarea
acestei tulburari, ca de ex. Lipsa afectivitatii parintilor, abuzl, neglijenta,
traume suferite in copilarie
- Exista o oarecare transmitere genetica
- Trasaturile sunt adesea evidente inca din copilarie, copilul nu se
relationeaza cu ceilalti copii de jurul sau, la scoala nu dau randament in
ciuda posibilitatilor, neincrederea este vizibila in grupuri minoritare sau de
persoane straine.
- Studiile realizate pe istoricul familiilor, pe cazuri de adoptie sau pe gemeni
sugereaza ca TP scizotipala se transmite genetic la cel putin cateva grade de
rudenie. Aceste persoane intampina prbleme in activitatea de a-si mentine
atentia in sarcini, au nivele scazute ale oxizilor monoaminici care sunt
responsabili pentru cresterea dopaminei din creier si care duce la o crestere
a regiunii ventriculare a creierului, la fele ca si in cazul schizofreniei.
- Tratament: Aprox intre 30-50% dintre cei care au aceasta problema
indeplinesc si criteriile pentru tulburarea de depresie majora. Tratamentul
include si tratament medic (similar celui pentru schizofrenie) si psihologic
pentru depresie. In general terapeutul incearca sa-l invete pe client abilitati
sociale pentru a reduce izolarea sa. Alta metoda dar care este cam inuzuala,
este ajutarea clientului sa se adapteze la un stil de viata singuratic.

TULBURAREA DE PERSONALITATE BORDERLINE

- Caracterizata de o instabilitate a relatiilor interpersonale, a imaginii de sine

si a afectelor
- Adesea exerimenteaza emotii negative puternice si intense
- Sunt predispuse amenintarilor si a actelor sinucigase
- Nu sunt siguri de parerea lor si nici de cea a celor din jur
- Aceasta tulburare este adesea asociata cu abuz de substante sau
comportamente automutilative
- Este important sa se faca distinctia intre comportamentele borderline din
adolescenta si cele cronice specifice acestei boli
- Este printre cele mai comune in mediul clinic
- Aprox 2% din populatia generala
 - unele studii sugereaza o transmitere genetica insa arata o asociere cu
tulburarile de dispozitie
- Abuz in copilarie, neglijare, conflict parintesc, pierdere, evenimentele
posttraumatice pot influenta comprotamentul borderline
- Au avut parte de relatii intense, tulburate sau abuzive ccu persoana
semnificativa vietii lor
- In familiile diagnosticare cu aceasta tulburare au fost evidentiate note
ridicate privind tulburarile afective. Comportamente impulsive sunt
corelate un un nivel scazut de serotonina.
- Psihanalistii spun ca cei cu tulburare de tip borderline au destul realism
insa ei se bazeaza pe instincte primitive ca si negarea. Persoanele din jurul
lor nu i-au invatat sa-si diferentieze in totalitate propriile pareri despre sine
si despre altii astfel ca acest lucru ii face foarte reactivi la parerile altora
despre ei si la ideea de a fi abandonati. Cand ei simt ca ceilalti ii inlatura, ei
se inlatura pe sine insusi si pot sa se autopedepseasca.
- Au un deficit privind propria identitate. Ei exprima un conflict intern fata de
nevoile lor de dependenta. Stiu ca nu pot avea incredere in altii sau ca nu
pot obtine siguranta de care au nevoie si manifesta o furie intensa fata de
ceilalti pt ca nu le satisfac necesitatil. Alte cercetari spun ca aceste persoane
au un deficit in a-si adapta emotiile. Reactiile emotionale in anumite situatii
duc la reactii impulsive. Aceste persoane pot avea crize isterice, recurg la
manipulari, ajung sa se bazeze pe altii ca sa treaca prin situatii dificile dar
nu au destula autoincredere sa ceara ajutorul celorlalti
- Tratament: Multe persoane raspund pozitiv la tratamentul farmaceutic. O
metoda de tratament ar implica ajutarea pacientilor sa infrunte stimulii ca
activeaza comportamentul suicidar. Se folosesc strategii pentru a le arata
pacientilor cum pot sa-si identifice si sa-si reguleze emotiile. Invata sa aiba
incredere mai mult in insusi.

TULBURAREA DE PERSONALITATE HISTRIONICA

- Caracterizata de emotionalitate pervaziva si excesiva si comportamente de

cautare a atentiei
- Au comportamente care servesc la plasarea persoanei in centrul atentiei,
provocatoare sau nepotrivit de intime
- Spun ca simt o necesitate excesiva de a fi iubiti
- Au probleme in relatiile sociale, percep o relatie mai intima decat este
- Se folosesc de aspectul lor fizic pentru a atrage atentia
- Au probleme de controlo fiind impinse spre acte impulsive
- Intre 2-3% din populatia generala
- Este mai des intalnita la femei decat la barrbati
- In anumite culturi este mult mai des intalnita fata de altele
- Un model neurobiologic evidentiaza prezenta unei hiperreactia a sistemului
noradrenergic care este asociata cu respingerea
 - Phihanalistii considera ca TP histrionica este rezultatul nevoilor mari de
dependenta si a refularii emotiilor, ei cautand mereu atentia. Cautarea
atentiei rezulta din nevoie de aprobare de catre ceilalti
- Adultii histrionici se presupune ca s-au nascut cu un nivel inalt de energie si
nevoie de stimulare
- Tratament: Terapia in mare parte se bazeaza pe relatiile personale
problematice. Cu medicamente se poate trata anxietatea si depresia. In
terapie trebuie sa se ia in calcul si automutilarea.

TULBURAREA DE PERSONALITATE NARCISISTA

- Caracterizata de grandoare, nevoie de admiratie si lipsa de empatie fata de

ceilalti
- Ei se cred unici si ca pot fi intelesi doar de persoane speciale, similare lor
- Sunt vulnerabili la amenintarile reale si la critici
- Au foarte multe relatii de prietenie insa acestea se pot termina atunci cand
ceilalti inceteaza sa-si mai arate admiratia fata de ei
- Au o toleranta scazuta la critici si la infrangeri
- Este destul de rar intalnita, mai putin de 1% fiind diagnosticati din
populatia generala
- Este posibil sa fie mai des intalnita in randul barbatiilor
- Este important sa nu se confunde idealismul adolsecentiilor cu
caracteristicile specifice ale acestei tulburari
- Un model spune ca tulburarea narcisista apara din cauza idealizarii excesive
a figurii parintesti care mai tarziu este incorporata de copil in imaginea de
sine, sau din cauza lipsei de empatie a figurii parintesti
- Persoanele acestea frecvent cauta semne si simboluri de recunoastere
pentru a compensa sentimentele de neadecvare
- Freud a vazut narcisismul ca fiind o faza prin care trec toti copii inainte de
a-si transfera iubirea de sine catre altii. Totutsi ei raman la aceasta faza daca
au vazut ca persoanele din jurul lor sunt lipsite de incredere sau daca
parintii i-au rasfatat prea mult. Altii autori au sugerat ca cei cu TP narcisista
sufera de stima scazuta de sine, de sentimente de goliciune ca rezultat al
refuzului din partea parintilor
- La originea narcisismului sta supraevaluarea ireala a meritului unui copil
din partea parintilor
- Tratament: Terapia cognitiva se bazeaza pe inlocuirea fanteziilor cu
experiente placute reale. Terapeutul ii ajuta sa infrunte si sa accepte critica,
aflandu-se intr-o stare de relaxare. Se aplica si strategii pentru tratarea
depresiei in cazul in care aceasta este prezenta.
TULBURAREA DE PERSONALITATE ANTISOCIALA

- Caracterizata de un pattern de desconsiderare si violare a drepturilor

celorlalti
- Trasaturile caracteristice aceste tulburari sunt: iritabilitatea, agresivitate,
iresponsabilitate, deceptia, acte criminale
- Adesea decurg la acte nesabuita care pot neglija siguranta altora fara sa se
simta vinovati pentru acest lucru
- No vor avea probleme la locul de munca pana in momentul in care
problemele lor nu vor fi descoperite, insa succesul lor se poate termina din
pricina neglijentei si a impulsivitatii
- La inceput pot avea un succes social ei parand fi distractivi, incantatori insa
acesta poate disparea din cauza lipsei de empatie, impulsiviatii, geloziei
- Trasaturile antisociale sunt evidente inca din copilarie, copilul manifestand
comportamente agresive asupra oamenilor sau a animalelor, distrugeri de
proprietati
- Este mai frecvent intalnitala barbati decat la femei
- Este foarte des intalnita in cazul abuzurilor de substante ilegale sau in
inchisori(aprox 50 % din detinuti indeplinesc criteriile pentru personalitate
antisociala)
- Studiile genetice arata o contributie genetica in ceea ce priveste etiologia
criminalitatii
- Activitati pe care persoanele obisnuite le considera stimulante pot fi
considerate de persoanele psihopate ca fiind monotone astfel fiin impinsi la
comportamente riscante, interzise si impulsive
- Oferirea unui model de comportament exploativ si agresiv din partea
parintiilor si a celor din jur, favorizarea comportamentului agresiv si a
lipsei de empatie contribuie la dezvoltarea acestei probleme
- Studiile pe membrii familiilor cu TP antisociala au o rata crescuta a acestei
tulburari in ceea ce priveste consumul de alcool si de infractiuni.
- Copii cu tendinte antisociale provin din familii in care au trait experiente
aspre si ostile. Copii invata sa raspunda prin conducte agresive deoarece
presupun ca alti copii vor fi agresivi cu ei
- Au nivele scazute de provocare ceea ce au dus la cautarea stimularii si a
senzatiilor prin acte periculoase. Au un deficit de atentie si un
comportament hiperactiv care implica probleme in inhibarea
comportamentelor impusive.
- Tratament: aceste persoane nu cer ajutor. Se aplica atata tratament
farmacologic cat si psihoterapie. Psihoterapia consta in a ajuta pacientul sa-
si dezvolte abilitati de relationare interpersonala si sa exprime un cod
moral. Este foarte importanta relatie dintre terapeut si pacient.
TULBURAREA DE PERSONALITATE EVITANTA

- Caracterizata de inhibitie, timiditate, sentimente de inadecvare si

hipersensibilitate sociala
- Sunt rusinoase si timide
- Evita situatiile care implica o interactiune sociala semnificativa
- Le este teama de respingerea celor din jur si sa nu fie pusi in situatii jenante
- Ei doresc sa aiba relatii interpersonale inse frica si timiditate nu ii ajuta
deloc in acest caz
- Pot avea o slujba regulata daca nu este nevoit sa aiba anumite performante
in public
- Sunt predispuse la probleme de anxietate si la depresie
- Este una dintre cele mai raspandite tulburari insa nu este prea
diagnosticata
- Pare sa fie o varianta extrema a introversiunii si a nevrotismului, trasaturi
ce sunt transmise genetic
- In copilarie au fost timite, rusinoase si anxioase
- Se pare contributia este mai mult psihologica decat neurochimica
- Studiile facute pe copii foarte mici sugereaza ca unii copii se nasc cu un
temperament fricos si timid, ce ii determina sa evite majoritatea situatiilor
de viata si a relatiilor interpersonale.
- Oamenii cu TPE au un nivel inalt de reactii fizice, fiind hipersensibili la
mediu. Aceste persoane au fost considerate de parinti drept copii
problematici, greu de controlat si de educat.Daca parintii au reactionat cu
fustrari frecvente si cu critici acesti copii si-au pierdut increderea in sine si
au dezvoltat o sensibilitate fata de critica
- Oamenii cu TPE dezvolta convingeri disfunctionale, crazandu-se inutile
datorita respingerilor timpurii din viata lor. Ei presupun ca vor fi respinsi
de ceilalti la fel cum au fost respinsi si de parinti astfel avitand orice contact
social
- Tratament: Se aplica tehici conductuale pentru rezolvarea anxietatii si
pentru invatarea de abilitati sociale. Terapia este similara tratarii fobiei
sociale. Sensibilizarea sistematica este foarte utilizata.

TULBURAREA DE PERSONALITATE DEPENDENTA

- Caracterizata de o nevoie excesiva de a fi ingrijit

- Tind sa isi lase viata in mana celorlati, cer sfaturi si pentru cele mai
nesemnificative decizii
- Le este frica de respingerea sau dezaprobarea celorlalti astfel incat nu isi
arata dezaprobarea si se pot implica in sarcini neplacute si solicitante doar
pentru a le castiga aprobarea celorlati
- Au o stima de sine scazuta, o lipsa de incredere, nesigurante
- Sunt predispusi la probleme anxioase si afective
 - Devin repede atasati de persoane care nu sunt de incredere
- Este mai prevalenta in randul femeilor
- Ei se pot reintoarce la figura parinteasca care le va asigura siguranta
necesara
- Persoanele cu TPD nu pot lua decizii pentru ei insisi, nu pot initia activitati,
se tem de respingerea celor din jur si le permit celorlalti sa-i abuzeze pentru
a fi pe placul lor. Multi sugereaza ca aceste persoane cand au fost mici au
fost blanzi, tematori, au avut parinti calzi dat hiperprotectori
- Tratament: Principalul obiectiv al terapiei in cazul persoanelor dependente
este sa invete sa fie mai independent si mai responsabil.

TULBURAREA DE PERSONALITATE OBSESIVA-COMPULSIVA

- Caracterizata de o preocupare fata de ordine, perfectionism si control

- Tind sa fie rigizi, incapatanati si perfectionisti
- Preocuparea de detalii si reguli le produce necazuri atata la locul de munca
cat si in afara acestuia
- Obtin un succes bun la locul de munca sau in cariera deoarce se implica
atata de mult incat isi neglijeaza activitatea sociala si personala
- Relatia cu familia si prietenii este problematica
- Pot fi predispusi la tulburari fizice si anxioase
- Aprox 2% din populatia generala
- Mult mai des intalnita la barbati decat la femei (de 2 ori mai mult)
- Se pare ca exista o contributie genetica a trasaturii de obsesie
- Clinicienii trebuie sa aiba grija sa nu supra-diagnosticheze TOC
- Aceasta tulburare apare datorita controlului pedepselor exagerale di
datorita lipsei de lauda si recompense. Au fost privati de sansa de a fi
independenti, au fost nevoiti sa cedeze si sa urmeze regulile parintesti
pentru a evita pedepsele
- Tratament: terapia cognitiva-comportamentala pare sa fie cea mai eficienta.
Tratamentul consta in confruntarea repetata la stimulii sau situatiile care
provoaca disconfort. Aceste situatii se discuta inainte cu pacientul. Strategia
folosita este expunerea, in general in realitate dar poate fi realizata si in
imaginatie in funtie de obsesiile pacientului.