Tratamentul complex al gonartrozei

Tratamentul pacientilor cu gonartroz este foarte complex. Se recomand combinarea tratamentului

farmacologic cu fizioterapia, si n cazurile avansate interventia chirurgical. Dac pacientul este supraponderal si nu
slbeste, adesea terapia nu este eficienta deoarece articulatia este supus n continuare unui stres semnificativ.

Terapia medicamentoasa

Medicamentele utilizate se pot cataloga n cteva grupe principale:

Medicamente cu actiune lent, adic fr efecte antiinflamatorii. n acest grup, intr: srurile de aur, penicilina,etc.
Medicamente antiinflamatorii nesteroidiene (AINS) sunt medicamente cu actiune imediat antiinflamatorie, antialgic.

Electroterapia sau cldura profund se aplic pentru efectul antalgic i musculotrop. Se folosesc toate frecventele de
curent:
curent galvanic n special sub forma ionogalvanizrii;
bai galvanice, galvanizri, ionoforez (de ex. cu ClCa2);
curenti diadinamici, pentru efecte antalgice si miorelaxante si vasculotrofice;
curenti interferentiali cu efect decontracturant i antalgic;
ultrasunete cu efecte antalgice, decontracturante antifibronzante, de asuplizare a structurii periarticulare.
Sedintele de electroterapie se aplic zilnic timp de 10-30 minute, iar numrul lor este de 10-12 zile.

Laserterapia reprezint amplificarea luminii prin emisie stimulat de radiatii i este un adjuvant pretios n afectiuni
reumatologice.
Laserterapia are efect: analgezic,miorelaxant, antiedematos, accelerarea microcirculatiei

Masajul are un rol principal chiar de la nceputul programului de recuperare, datorit efectelor favorabile care n functie
de manevrele utilizate pot fi : efect antalgic si miorelaxant; stimularea propriocepiei cu mentinerea tonusului
muscular;efectul circulator si biotrofic tisular local (tonifiant).

Tratamentul kinetoterapeutic al gonartrozei

Acest tratament este alcatuit dintr-un program de exercitii pasive, active, active cu rezistenta, program elaborat in
functie de evolutia bolii si de stadiul acesteia, de catre un kinetoterapeut. In nici un caz sedintele de kinetoterapie nu se
pot desfasura la domiciliul pacientului fara supravegherea medicala a unui kinetoterapeut.
Tonifierea musculara
- Slabiciunea cvadricepsului reprezinta cel mai important predictor al limitarilor functionale ale membrului inferior
- Extensorii puternici pot scadea impulsul incarcarii membrului inferior prin incetinirea fazei de decelerare dinaintea
atacului cu talonul; se asociaza cu scaderea durerii si a dizabilitatii
- Se va urmari refacerea fortei extensoare pentru ultimele 20 grade
- Se executa izometrii ( daca exista inflamatie, cu precautii ptr pacientii cardiaci ), izotonii in lant kinetic deschis si inchis
Mobilizare articulara
- In primul rand pentru castigarea extensiei complete, apoi pentru marirea flexiei ( posturari, mobilizari active, pasive,
stretching pentru cvadriceps si ischiogambieri )
- Pentru activitati functionale 70 grade ptr mers pe teren plat, 83 pentru urcat scari, 93 pentru ridicare de pe un scaun
+ extensie completa
Efectele exercitiului fizic:
- Refacere/mentinere mobilitate articulara unghiuri de mobilitate utila (ex ROM, ex stretching)
- Refacere tonus muscular forta musculara, rezistenta, control muscular, control motor si coordonare, stabilitate
articulara (ex isotonice, ex in lant inchis)
- Echilibru si stabilitate
- Echilibru si proprioceptie- se pare ca un program aerobic de mers este eficace
- Protectie articulara
- Complianta la exercitiu terapeutic-activitatea fizica in primele luni este cel mai puternic predictor al compliantei pe
termen lung

Terapie ocupationala
- Rezistenta afectata-tehnici de conservare a energiei-rol important in maximizarea independentei functionale; aceasta
trebuie sa se faca cu cel mai mic efort posibil, scopul nu este sa scada nivelul activitatii individuale, ci sa creasca
calitatea vietii
- In caz de deficit in ADL-uri-se folosesc dispozitive ajutatoare
- Sporturi permise-inot, ciclism, canotaj
Conditionarea aeroba si terapia acvatica
- Cuprinde exercitii de conditionare aeroba, in special hidrokinetoterapie in bazine sau la cada trefla-cu dispozitive
flotoare, nu este necesara abilitatea de a inota
- Include un program zilnic de mers-efect aerobic+un grad de incarcare articulara pentur a ajuta la nutritia cartilajului-
usor accesibil in orice statiune balneara
- Limiteaza progresia bolii, scade durerea, creste mobilitatea, creste socializarea si scade depresia
Curele balneare
- Au scop profilactic, terapeutic si de recuperare
- Factori naturali terapeutici ( ape minerale, namoluri )
- Metode terapeutice fizicale-termoterapie, hidroterapie, electroterapie, terapie prin miscare, aplicare de factori mecanici

Obiectivele tratamentului kinetoterapic sunt:

Combaterea durerii si a inflamatiei se realizeaz prin terapia medicamentoasa: analgezice, antiinflamatoare

nesteroidiene.
Evitarea deformrilor si a posturrilor vicioase se realizeaz prin posturri care au rolul de a reduce
flexumul.Se porneste de la pozitia de amplitudine maxim permis de redoare si cu ajutorul unor forte exterioare cu
actiune prelungit n timp se ncearc cresterea unghiurilor de miscare.
Pentru mentinerea sau refacerea fortei musculare se efectueaza exercitii izometrice pe diferite grupe
musculare cum ar fi ischiogambierii( situati pe fata posterioara a coapsei) si cvadricepsul(situat pe fata anterioara a
coapsei).
Refacerea stabilittii se obtine prin exercitii de tonifiere a muschiului cvadriceps care face extensia gambei pe
coaps, prin ngreunarea miscrilor si contractii izometrice ( ncordri ale muschiului fr deplasare de segmente).
Cele mai indicate pozitii de lucru sunt: seznd, culcat si putin stnd cu sprijin, sunt indicate miscrile n apa cald, care
usureaz executia.
Exercitiu pentru tonifierea muschiului cvadriceps:
Pacientul n decubit dorsal, cu coapsa ntins si gamba n afara mesei, membrul inferior flectat, se sprijin cu piciorul pe
mas, kinetoterapeutul face priz pe fata dorsal a piciorului si pe fata anterioar distal pe gamb: pacientul execut
extensia gambei fiind contrat de kinetoterapeut.
Reluarea mersului. De obicei, mersul ncepe ntre crje fr ncrcare, apoi se ncarc cu 8-10% din greutatea
corporal. ncrcarea crescnd progresiv, cnd aceasta depseste 50% se trece la sprijin n baston.
Gestionarea pe termen lung (inclusiv adaptarea mediului la domiciliu, initierea unui program de recuperare
ambulatorie sau la domiciliu, tratamentul in statiune etc)
Este important ca pacientul sa respecte regulile de profilaxie secundara care alcatuiesc igiena ortopedica a
genunchiului:

Mentinerea greutatii corporale normale

Evitarea ortostatismului si a mersului prelungit
Mersul cu sprijin in baston
Evitarea pozitiilor de flexie maxima
Evitarea mentinerii prelungite a unei anumite pozitii a genunchiului
Miscari libere de flexie-extensie dupa un repaus mai prelungit si inainte de trecerea in ortostatism
Corectarea cu sustinatoare plantare a piciorului plat
Evitarea tocurilor inalte
Evitarea traumatismelor directe

Sporturi recomandate: inot, ciclism, canotaj

Tratament balnear in statiuni cu bioclimat sedativ-indiferent, excitant-solicitant in functie de patologia asociata, mai ales
in statiuni care poseda bazine pentru hidrokinetoterapie;
Se va recomanda reamenajarea locuintei corespunzator cu nevoile actuale ale bolnavilor cu gonartroza:

o plasarea obiectelor cu utilizare mai frecventa pe rafturi cu inaltimea situata intre talie si piept
o inlocuirea cazii cu cabina de dus, daca este necesar plasarea unui scaun in interiorul acesteia
o plasarea obiectelor in frigider pe rafturile din compartimentul superior
o accesul in locuinta (daca aceasta este situata la un nivel superior) se va face cu ajutorul liftului pentru a
evita urcatul/coboratul scarilor
o inaltarea scaunului de toaleta pentru a evita flexia maxima a genunchilor
o plasarea unor bare de sprijin pe peretii camerelor
o scaune inalte