Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Diagnosticul de baza:
Amigdalit acut pultacee lacunar,de etiologie streptococic. Sarcina 16
sptmni
Se consider bolnav din data de 29.10.2017 cnd brusc a aprut febra nalt-39 grade.Tot
atunci a simit durere n gt la deglutiie.Bolnava afirm c nu a mncat nimic n acea zi din
cauza durerilor puternice.A ncercat s cupeze febra cu Ibuprofen,pastile dar febra nu a
cedat.Atunci a chemat AMU, care a i adus-o la Spitalul de Boli infecioase pentru copii,pentu
diagnostic i tratament ulterior.
V. ANAMNEZA EPIDEMIOLOGIC
Pacienta este elev la coala profesional nr.6.Ultima dat a fost la lecii pe data de
28.10.17.Dar spune c nu cunoate dac cineva din clas a fost bolnav, sau a prezentat
simptome asemntoare.Afirm c ntorcndu-se acas cu autobuzul a stat mult timp expus la
curent.
2
Dezvoltarea fizic supraponderal
Condiiile de trai: satisfctoare.
Aparatul respirator:
Inspecia:
Frecvena respiraiei: 15/min;
Respiraie ritmic;
Respiraia nazal: cu dificultate,respir mai mult cu gura
Vocea: normal;
Tusea absent;
Palpaia:
Cutia toracic: forma normal, ambele hemitorace sunt dezvoltate simetric, claviculele au
direcie orizontal, sternul este plat, spaiile intercostale slab vizibile n partea inferioar a
toracelui, unghiul epigastric obtuz (constituia: hiperstenic).
Prezena freamtului vocal, care se transmite uniform.
Percuia comparativ:
Deasupra ntregii arii pulmonare la percuie sunet clar pulmonar.
Auscultaia: murmur vezicular, raluri absente.
Aparatul cardiovascular:
Acuze nu prezint
Inspecia i palpaia:
pulsul pe artera radial 80 b/min, sincron, amplitudine, intensitatea - normal, ritmic;
3
Auscultaia:
Zgomotele cardiace ritmice, sonore; FCC-80 b /min;
Aparatul digestiv:
Acuze: inapeten
Refuza alimentarea din cauza durerilor puternice n gt
Inspecia:
Cavitii bucale: mucoasa umed, roz, limba cu depunderi alb-surii, amigdalele
palatine hipertrofiate gradul II(astup jumtate din intrarea n faringe),cu depunderi
alb-glbui,confluente ,situate n cripte.Prezena mirosului urt
Abdomenului: corespunde sarcinii de 16 sptmni
Palparea:
Superficial: abdomenul moale, indolor
Scaunul prezent,fr schimbri patologice
Aparatul reno-urinar:
Acuze: nu prezint. Mictiuni libere, indolore.
Inspecia:
La nivelul regiunii lombare nu sunt prezente tumefieri, edematieri.
Palparea:
Rinichii, vezica urinar nu se palpeaz.
Percuia:
Semnul Giordano negativ bilateral.
Sistemul nervos:
Acuz: fatigabilitate ,cefalee,slbiciune general
.
Sistemul endocrin: fr particulariti.
X. DIAGNOSTICUL PREZUMTIV
4
Presupun c este de etiologie streptococic datorit aspectului caracteristic al
amigdalelor,culorii alb-glbui a puroiului,durerii foarte puternice la deglutiie, mririii
ganglionilor limfatici submandibulari care sunt dureroi
Hemoleucograma
Rezultatul Norma
Nesegmentate 7 1-6%
Segmentate 74 47-74%
Limfocite 9 19-37%
Monocite 6 3-11%
Examenul biochimic
5
Creatinina 60,2 53-115 mmol/l
Bilirubina conjugat -
Proba Neciporenco
Leucocite 0,8
Eritrocite 0,2
Cilindri-0
Reacia acid
Concluzie-fr particulariti
6
leucocitoz pe baza limfocitozei ,cu prezena de limfocite atipice.Starea de oboseal mai
pronunat.
2.Amigdalita n difterie,forma localizat,membranoas- Depunderile de pe amigdale sunt
albe-surii ,mai consistente, foarte aderente,la ncercarea de a le nltura este posibil
sngerarea.Febra-doar primele 2 zile,apoi scade.
XIV. DIAGNOSTICUL CLINIC DEFINITIV
Amigdalit acut pultacee lacunar,de etiologie streptococic. Sarcina 16
sptmni
Regim-nr.II
Tratament medicamentos:
1. Amoxicilin 500 mg de 3 ori pe zi(la fiecare 8 h) timp de 7 zile
2. Comp. Paracetamol 0,5 (antipiretic,n caz de febr)
3. Vitaminoterapie
XVI. AGENDELE
01.11.17
Starea general de gravitate medie. Durerea n gt persist,dar a sczut din
intensitate.Bolnava poate mnca alimente semisolide.Subfebrilitate-37 C. Pe parcursul nopii
doarme bine. Obiectiv: tegumentele curate, roz-pale. Amigdalele hipertrofiate,cu depuneri alb
glbui pe toat suprafaa.Mucoasa faringelui hiperemiat.Ganglionii submandiulari
dolori,mrii. Elasticitatea i umiditatea obinuite. Auscultativ n plmni murmur vezicular,
fr raluri. Zgomotele cardiace clare, ritmice, sufluri ansente. Abdomenul moale la palpare,
indolor.Miciuni libere indolore
02.11.2017
7
Starea general de gravitate medie. Durerea a devenit moderat. Temperatura corpului 36,7
C. Pe parcursul nopii doarme bine. Obiectiv: tegumentele curate, roz-pale. Amigdalele
hipertrofiate,cu depuneri alb glbui,dar mai reduse n cantitate dectn ziua
precedent.Mucoasa faringelui hiperemiat.Ganglionii submandiularii,mrii,sensibili.
Elasticitatea i umiditatea obinuite. Auscultativ n plmni murmur vezicular, fr raluri.
Zgomotele cardiace clare, ritmice, sufluri ansente. Abdomenul moale la palpare,
indolor.Miciuni libere indolore
03.11.2017
Starea general este de gravitate medie cu uoar ameliorare: durerea n gt este de
intensitate mic.Mnnc alimente solide.
Obiectiv: tegumentele curate, roz-pale. Amigdalele hipertrofiate gr I,depuneri nensem,nate
alb glbui,.Mucoasa faringelui roz.Ganglionii submandiularii,mrii,sensibili. Elasticitatea i
umiditatea obinuite. Auscultativ n plmni murmur vezicular, fr raluri. Zgomotele cardiace
clare, ritmice, sufluri ansente. Abdomenul moale la palpare, indolor.Miciuni libere indolore
XVII. PROGNOSTICUL