Obezitatea PDF

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE
Denumirea unitii: CENTRUL DE STUDII EUROPENE BACU
NDRUMTOR:
Asistent medical generalist
POSTOLACHE I. LAVINIA
CANDIDAT:
CIOBANU ADRIANA
2014
MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

Denumirea unitii: CENTRUL DE STUDII EUROPENE BACU
NDRUMTOR:
Asistent medical
POSTOLACHE I. LAVINIA
CANDIDAT:
CIOBANU ADRIANA
2014
1
MOTTO:
Dac folosim orice experien ca s ne sporim cunostinele pentru a le folosi

spre binele omenirii, aceasta va produce o schimbare in noi i in lumea noastr;
cunoaterea este putere
Francis Bacon
MOTIVAIA:
Am ales aceast tem, deoarece este o afeciune relativ tcut i n continu

cretere pe care muli o ignor sau nu tiu mare lucru despre ea.
Mi-am dorit s ineleg aceast boal i modul cum pot fi ajutai pacienii
afectai de aceasta.
Profesia de asistent medical, presupune caliti sufleteti deosebite i o bun
pregtire pentru a putea suplini familia unui pacient, puterea sa fizic i psihic
care il prsete in momentele de suferin.
Respectnd i iubind oamenii prin activitatea noastr ne respectm pe noi i
profesia nobil pe care ne-am ales-o.
Ciobanu Adriana
CUPRINS
TITLUL LUCRRII...pag 1
MOTTO.pag 2
MOTIVAIA....................pag 3
CAPITOLUL I
-ANATOMIA I FIZIOLOGIA ESUTULUI ADIPOS.pag 5
Biochimia i metabolismul esutului adipos
CAPITOLUL II
-OBEZITATEApag 10
Etiopatogenie
Teste de evaluare a obezitii
Metode de msurare a obezitii
Forme clinice ale obezitii
Cauzele obezitii
Riscuri asupra strii de sntate
Efectele psihologice ale obezitii
Tratarea obezitii
Terapia medicamentoas
Tratamentul chirurgical
CAPITOLUL III
- CAZURI CLINICE-PLANURI DE NGRIJIRI
-MODELUL CONCEPTUAL AL NEVOILOR FUNDAMENTALE DUP VIRGINIA
HENDERSON......pag 29
Cazul -1-plan de ngrijire al pacientei Groap Lenua-50 ani ..pag 31
-evaluare
-fia tehnologic
Cazul -2-plan de ngrijire al pacientului Petrache dumitru-47 ani.pag 51
-evaluare
-fia tehnologic
Cazul -3-plan de ngrijire al pacientei Copos Diana-18 ani..pag 71
-evaluare
-fia tehnologic
CAPITOLUL V
BIBLIOGRAFIE .pag 91
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA ESUTULUI ADIPOS
Seciune prin
piele i localizarea
esutului adipos
esutul adipos se dezvolt n embrionul uman dintr-o reea de celule

mezenchimatoase i vase capilare.
Celulele mezenchimatoase vor deveni celule adipoase de mai trziu, loc de stocaj
al grsimilor.
Aceste celule sunt apropiate de vasele sanguine. Distana cea mai scurt ntre
celule i capilare este de circa 2.
Aceast distan mic nlesnete mult schimburile reciproce dintre celule i vase.
Masa total a celulelor adipoase poate fi determinat, prin msurarea potasiului
schimbabil.
Aceast tehnic, combinat cu msurarea apei totale, permite evaluarea cantitii
de grsime din corp.
Aceasta este de 11 kg la femeia tnr i de 19 kg la femeia peste 50 de ani; la
brbatul tnr este de 6 kg i de 16 kg la brbatul peste 50 de ani.
n procente cantitatea de grsime din organism este de 18 la brbatul adult i de
25 la femeia ntre 20 i 35 de ani (la femeia cu vrsta peste 50 de ani ajunge la un
procent de 31-35 din greutatea corpului, iar n caz de obezitate acest procent poate s
depeasc 50-70).
Trebuie menionat c nc din copilrie exist o deosebire n ceea ce privete

repartiia i cantitatea de grsime ntre cele dou sexe.
Astfel, grsimea subcutanat, maxim nc din a II-a a V-a zi de la natere, este

mai bine reprezentat la fetie dect la biei i se va menine astfel tot timpul copilriei.
Grsimea se va depune la fetie mai mult pe abdomen i pe flancuri.
6
De abia peste vrsta de 30 de ani se observ o cretere a cantitii de grsime n

aceast regiune i la brbat.
La vrsta de 60 de ani pliul abdominal ajunge s aib aceeai grosime la ambele
sexe.
Diferena dintre cele dou sexe se menine i n ceea ce privete numrul de
adipocite, care este mai mare la femeie dect la brbat, diferen constatat mai ales n
unele regiuni (abdomen, coapse, olduri, fese); chiar i volumul celulelor adipoase este
mai mare.
n crearea acestor diferene de numr i volum al adipocitelor un rol deosebit l au
unii hormoni ca: estrogenii, androgenii, glucocorticoizii . a.
Astfel, testosteronul (i hormonii androgeni) i glucocorticoizii contribuie la
depunerea grsimilor n partea superioar a corpului, iar estrogenii, la depunerea lor n
partea inferioar.
Nu se tie totui dac aceste diferene regionale n aciunea hormonilor amintii
sunt datorate caracteristicilor specifice ale celulelor adipoase dintr-o regiune sau alta sau
unor factori metabolici care fac ca aceste celule s rein n regiunile respective o
cantitate mai mare de energie, pe care s o depun sub form de grsime de rezerv.
La vrstele mijlocii este cunoscut faptul c greutatea medie a adipocitului este de
0,4-0,6g.
Volumul adipocitului normal este la adultul normal de 88. 5, iar la copil de
84.
Pe baza greutii adipocitului i a numrului de adipocite se poate stabili
cantitatea grsimii din corp.
Cercetrile recente realizate de (Bjrnthorp, Knittle . a.) au stabilit c numrul de
celule adipoase ale unui individ este variabil i se stabilete din primii ani de via.
Dup prerea lui Knittle alimentaia copilului, nc din primele luni de via, este
cea care determin numrul de celule adipoase i acesta, odat fixat, rmne definitiv,
marcnd existena viitoare a individului.
Obezitatea este n raport direct cu numrul i volumul celulelor adipoase.
Astfel, forma hiperplazic de obezitate se datoreaz numrului crescut de celule,
iar forma hipertrofic, volumului de celule adipoase.
Totui alimentaia are, n aceast perioad, rolul principal, iar tipul
constituional sau motenirea familial nu ar avea dect un rol adjuvant.
Astfel s-a observat c la copiii hrnii artificial n timpul primelor 6 sptmni cu
cantiti mari de lapte de vac, greutatea este depit cu 80-90%.
Dac se introduc finoase mai devreme (pe lng laptele de vac) greutatea
copiilor va crete rapid i n urmtoarele luni prin dezvoltarea esutului adipos.
Greutatea mult crescut din primele 6 luni de via antreneaz o obezitate care se
menine att n copilrie, ct i mai trziu, la adolescen i maturitate.
Biochimia i metabolismul esutului adipos
esutul adipos constituie un veritabil organ dotat cu ntregul sistem enzimatic al
cilor metabolice principale, care face din el furnizorul principal de energie al
organismului.
7
De reinut c, la greutate egal, trigliceridele constituieni principali ai esutului

adipos furnizeaz de dou ori i jumtate mai mult ATP dect hidraii de carbon
(Gajdos).
esutul adipos regleaz biosinteza i catabolismul acizilor grai i particip la
reglarea glicemiei i lipemiei.
Printre funciile esutului adipos enumerm:
captarea acizilor grai i a gliceridelor circulante;
sinteza endogen a gliceridelor, plecnd de la glucoz;
catabolismul acizilor grai;
eliberarea acizilor grai n circulaie etc.
a. Captarea acizilor grai i a gliceridelor circulante. Celula adipoas poate capta
trigliceridele i acizii grai circulani.
Shapiro, demonstreaz cu lipide marcate, c intrarea gliceridelor n adipocit se
poate face fr hidroliz prealabil, hidroliza putndu-se manifesta n urmtoarele ore.
Hidroliza trigliceridelor se datoreaz unei enzime specifice lipoproteinlipaza sau
clearing factor lipase al crei cofactor principal este heparina.
Trigliceridele care se depun ca rezerv n celula adipoas iau natere fie din
recombinarea glicerolului cu acizii grai liberi provenii din hidroliza chilomicronilor i
lipoproteinelor sanguine, fie sunt sintetizate de novo.
b. Eliberarea acizilor grai. Hidroliza trigliceridelor din interiorul adipocitului n
acizi grai i glicerol se face sub influena trigliceridlipazei, care este dependent de
concentraia intracelular a 3'-5'-AMP ciclic.
Concentraia AMP ciclic este n raport direct de adenilciclaza intracelular, care,
la rndul su, este dependent de o serie de hormoni (catecolamine, glucocorticoizi,
CTH, STH . a.). Insulina scade adenilciclaza,
fiind un hormon antilipolitic .
Reglarea metabolismului lipidic n esutul adipos, cel mai voluminos depozit

energetic al organismului, are rolul de a furniza celulelor cantitile necesare de substrat
rgetic sub form de acizi grai (AG) i gricerol sau s depoziteze sub form de
trigliceride excesul.
Mobilizarea AG se realizeaz prin lipoliz, iar depunerea prin procesul de sintez
de trigliceride sau de esterificare.Reglarea metabolismului AG n esutul adipos are deci
ca principal obiectiv controlul lipolizei i esterificrii.
Principalii hormoni implicai n acest proces sunt insulina, somatotropul,
glucocorticoizii i catecolaminele. Depozitarea sau eliberarea net de AG reflect
bilanul dintre esterificare i lipoliz.
Esterificarea este limitat, n primul rnd, de producerea de alfaglicerolfosfat.
Acesta trebuie produs din glicoliz sau piruvat, deoarece glicerolkinaza, enzima care
catalizeaz fosforilarea direct a glicerolului, lipsete din esutul adipos.
AG necesari provin din sinteza de glucoz, din hidroliza trigliceridelor i din
snge. Sursa sanguin depinde de aciunea lipoproteinlipazei asupra trigliceridelor din
kilomicroni i lipoproteine i desfacerea lor n AG i glicerol. Lipoproteinlipaza care
acioneaz la nivelul capilarelor este activat de insulin.
Insulina, principalul hormon de activare a depozitrii de lipide, acioneaz prin
creterea concentraiei de -glicerofosfat, secundar creterii metabolismului glucozei i
activarea lipoproteinlipazei. Trigliceridlipaza este enzima care limiteaz rata cii
lipolitice. Activitatea sa este influenat de adrenalin, glucagon, ACTH, STH i
glucocorticoizii. Aciunea majoritii acestor hormoni se realizeaz prin sistemul cAMP.
Trigliceridlipaza sau lipaza hormono-sensibil, la fel ca celelalte enzime reglate,
exist n dou forme: activ i inactiv.
Activarea implic fosforilarea formei inactive care este catalizat de o
proteinkinaz .Anatomia tesutului adipos. inca din copilarie exista o deosebire in ceea
ce priveste cantitatea de grasime si repartitia intre cele doua sexe, prevaland la fetite.
Diferenta se mentine si in ceea ce priveste numarul de adipocite (celule cu grasime),
care este mai mare la femei.
Numarul de celule adipoase, odata fixat (posibil ereditar), ramane definitiv.
Raportul dintre numarul si volumul celulelor adipoase determina o forma hipertrofica si
o alta hiperplazica de obezitate. Acest raport este controlat de unii hormoni care
influenteaza si repartitia. Hormonii androgeni (testosteronul) si glucocorticoizii
influenteaza depunerea grasimilor in partea superioara a corpului, iar estrogenii in
partea inferioara.Tesutul adipos nu este un tesut inert, deoarece el regleaza captarea
acizilor grasi si a trigliceridelor circulante, sinteza endogena a gliceridelor plecand de la
glucoza, catabolismul acizilor grasi, eliberarea acizilor grasi in circulatie etc.
In ceea ce priveste senzatiile de foame si satietate, reglarea se face prin:
- glicemie (senzatie de foame, in hipoglicemie si senzatie de satietate in hiperglicemie);
- factorii digestivi (introducerea glucozei in duoden este urmata de scaderea
senzatiei de foame);
- factori neurologici; acestia actioneaza la nivelul hipotalamusului si cortexului.
Obezitatea endogena este expresia unei boli neuroendocrine.
9
CAPITOLUL II
OBEZITATEA
Obezitatea este o afeciune n care se acumuleaz un exces de grsime la nivelul
esuturilor organismului.
Etiopatogenie
S-a vzut anterior c obezitatea depinde de numrul i volumul adipocitelor.
Un numr crescut de adipocite este un risc crescut de obezitate.
Obezitatea hiperplazic, cu numr crescut de adipocite, depinde de alimentaia
primit in copilarie.
Numrul adipocitelor la adult este fix. El se stabilizeaz n jurul varstei de 20 - 23
de ani. Volumul adipocitului este direct influenat de bilanul caloric. Bilanul caloric
pozitiv duce, la adult, la creterea volumului adipocitului i implicit la obezitate.
Cu inaintarea in varst, se reduce activitatea fizic i surplusul caloric se
transform n trigliceride de rezerv, mrind volumul adipocitelor. Scderea n greutate
nseamn scderea volumului, nu a numrului de adipocite, care este o valoare fix.
Aceasta este obezitatea hipertrofic, care apare la adult datorit reducerii
activitii fizice, fr o reducere proporional i a alimentaiei.
Pe lng obezitatea hiperplazic i hipertrofic exist i obezitatea de tip mixt, n
care se asociaz o cretere a numrului de adipocite - din perioada copilriei - cu o
cretere a volumului, care apare oricnd n timpul vieii.
Aceasta este mai frecvent la femei.
Factorii etiologici ai obezitii sunt n ordinea frecveneii importantei urmatorii:
supraalimentaia;
reducerea sau lipsa activitii fizice, raportat la consumul alimentar
nemodificat. Profesiunile sedentare, renunarea la sporturi sau diferite
exerciii fizice, comoditatea transportului auto, sunt tot ataia factori care
contribuie la obezitate;
factori psihologici, n sensul refugierii n satisfacia alimentar, pentru o
nereusit n via, diferite deziluzii afective etc. (refulari);
alcoolismul;
mediul urban, unde aceti factori sunt mai evideni;
modificri endocrine (cauze endogene), mult mai rare: sarcina, boala
Cushing, adenomul Langerhans, sindromul adiposogenital, hipotiroidia
etc.
Teste de evaluare a obezitii
Pentru determinarea gradului i tipului de obezitate se folosesc o serie de metode
de evaluare i explorare funcional.
10
Aplicarea celor mai adecvate metode standardizate de msurare asigur o baz

temeinic construciilor teoretice, permind nu numai diagnosticarea, ci i msurarea
evoluiei tratamentelor folosite i la interpretarea rezultatelor obinute.
n vederea obinerii unor date obiective se pot folosi o serie de materiale
(instrumente i aparate de msurare) n scopul aprecierii unor dimensiuni fizice i a unor
caracteristici funcionale.
Materialele utile n acest scop pot fi:
cntarul medical;
banda
i rigla metric
;
compasul antropometric;
caliperul;
cronometrul.
Metode de msurare a obezitii

Greutatea rezultat din suma elementelor organismului uman respectiv masa
scheletului, muchilor, esutului adipos, masa organelor interne, cantitatea de ap. Din
greutate, scheletul reprezint 15-20%.
11
Greutatea prezint variaii n timpul zilei. Aceste variaii pot fi ntre 200g/zi la
copilul mic i nou nscut, pn la 1kg 600 grame la adult, date de gradul de 64 umplere
a intestinelor, vezicii urinare, de pierderile de ap din timpul zilei, transpiraie, stare de
repaus, dup efort fizic.
Tehnica de msurare dup ce s-a verificat cntarul, subiectul complet dezbrcat
sau cu minim de vestimentaie e aeaz pe cntar. Se evit balansul subiectului pe
cntar.
Contactul trebuie fcut cu toat talpa i pe ambele picioare. Se prefer efectuarea
acestei msurtori dimineaa, nainte de mas i dup golirea intestinelor i vezicii
urinare.
Pentru a avea o imagine complet a dezvoltrii subiectului respectiv, greutatea
se va raporta la talie.
nlimea (statura sau talia) se msoar ntre vertex i planul plantelor.
Subiectul se poziioneaz n ortostatism cu spatele lng un perete; vertexul se
marcheaz cu un echer; aparatul care apreciaz nivelul de cretere n nlime se
numete taliometru.
Msurarea perimetrelor corpului se msoar cu ajutorul benzii metrice putnduse calcula astfel diferite formule care s ne indice nivelul sau gradul de obezitate.
Perimetrul toracelui n repaus, se msoar n poriunea cea mai mare, respectiv
sub axil; banda metric se plaseaz posterior sub vrful omoplailor, iar anterior la baza
apendicelui xifoid, n cazul brbailor, i la nivelul articulaiei
coastei a 4-a cu sternul la femei.
Subiectul trebuie s respecte urmtoarele condiii: s respire linitit abdominal,
s nu priveasc modul de realizare a msurtorii (deoarece se poate modifica poziia
12
toracelui); n inspiraie se msoar cu banda metric n aceeai poziie ca i n repaus;

n expiraie idem dar dup o expiraie profund;
Talia se msoar n apnee post-expiratorie, n poriunea cea mai subire a
trunchiului, situat deasupra ombilicului i mai jos de ultima coast, astfel msurarea
taliei ofer informaii despre distribuia preferenial a esutului adipos i este un
indicator important al strii de sntate i factorilor de risc ce o pot influena.
La aduli grsimea distribuit predominant abdominal asociaz obezitatea cu
afeciuni coronariene, HTA, 65diabet, accidente vasculare cerebrale i anumite tipuri de
cancer sau crete riscul instalrii acestor afeciuni.
Dac dimensiunea obinut depete 102 cm la brbai i 88 cm la femei riscul
asocierii obezitii cu alte afeciuni este mare, mai ales dac se asociaz i cu un indice
al masei corporale (IMC) mai mare de 25.
Astfel, la depirea n plus sau n minus, a limitelor dimensiunilor taliei, 102 cm
pentru brbai i 88 cm pentru femei i asocierea cu un indice al masei corporale
corespunztor, crete sau scade riscul asocierii obezitii cu diferite afeciuni.
Dac IMC este ntre 19-25 este foarte probabil s nu prezinte boli, cu implicare
deosebit, asociate, dar dac IMC depete 35 exist riscul instalrii unor complicaii.
Forme clinice
Principala forma este forma comuna generalizata, care apare sub cele trei aspecte
descrise: hiperplazica, hipertrofica si mixta.
Cand paniculul adipos este limitat (sub 40 kg), factorul determinant este volumul
adipocitelor.
Peste aceasta greutate, obezitatea este dependenta de numarul de adipocite (forma
hipertrofica).
Clasificarea curenta foloseste gradul obezitatii.
In gradul I, constatam o depasire de 15 - 20 kg, in gradul II, o depasire de 20 - 30
kg fata de greutatea ideala, iar in gradul III, o depasire de peste 30 kg.
Se descriu si obezitati monstruoase, cu depasire de peste 60 - 70 kg, uneori
ajungandu-se la greutati colosale de 300 - 400 kg.
Se pare ca totusi obezitatea stationeaza la un moment dat.
Dupa localizare, se disting doua forme clinice:
- Obezitatea de tip ginoid (tip Rubens). Se intalneste mai frecvent la femei, dar
poate aparea si la barbatul adult si la copilul de ambele sexe.
Musculatura scheletica este slab dezvoltata, iar tesutul adipos se localizeaza in
partile inferioare ale corpului, pe abdomenul inferior (subombilical), pe flancuri,
solduri, coapse, genunchi, gambe.
Bolnavul se misca greu, oboseste usor si se ingrasa foarte repede.
Consuma putine calorii, dar slabeste foarte greu.
Apar rapid complicatii respiratorii, cardiace, osteo-musculare etc.
Unele forme retin multa apa si sare. Nu raspunde la tratamentul dietetic sau
diuretic, dar unele rezultate se obtin prin corticoterapie.
13
O forma speciala este celulita Dercum, in care infiltratia adipoasa este dureroasa.
Boala are caracter familial.
- Obezitatea de tip android (tip Falstaff). Se intalneste mai frecvent la barbati.
Tesutul adipos se dezvolta in regiunea superioara a corpului (ceafa, gat, umeri,
abdomenul superior supraombilical), respectaridu-se partea inferioara a corpului.
Musculatura este puternica, iar tesutul adipos mai putin dezvoltat decat in forma
precedenta.
Sunt oameni care se plang mereu de foame si care mananca mult. Frecvent apar
complicatii ca: diabet, hiperuricemie, dislipidemie, ateroscleroza cu localizarile sale etc.
Se mai disting si cazuri de obezitate, conditionate genetic.
COMPLICAII
Diabetul zaharat este o complicatie majora. Peste 80 - 90% dintre diabetici
au fost sau sunt obezi. Boala evolueaza progresiv pana la stadiul clinic
manifest de diabet.
Complicatiile cardiovasculare sunt numeroase si severe:
- hipertensiunea arteriala este frecventa, la obezi (peste 50% dintre obezi au si
hipertensiune arteriala).
- insuficienta cardiaca este la fel de frecvent intalnita la obezi. In aparitia ei joaca
rol travaliul crescut impus inimii de obezitate, hipertensiunea arteriala asociata, precum
si infiltratia grasa a muschiului cardiac.
- Ateroscleroza apare mai frecvent si mai devreme la bolnavul obez (cu cel putin
10 ani fata de normoponderal).
Daca se tine seama de frecventa, severitatea si mortalitatea crescuta prin
complicatiile aterosclerozei (infarcte miocardice, accidente vasculare cerebrale), se
intelege gravitatea acestei complicatii la obezi.
Varicele reprezinta una dintre cel mai des intalnite complicatii, localizate la
nivelul membrelor inferioare.
Dintre complicatiile pulmonare: bronsita acuta si cronica, emfizemul
pulmonar, dispneea de efort datorita scaderii capacitatii vitale, uneori
hipertensiunea pulmonara si nu rareori sindromul Pickwick (somnolenta si
obezitate).
Complicatiile digestive sunt: hipotonia biliara, litiaza biliara, constipatia
cronica, hepatita cronica prin steatoza hepatica (infiltratie grasa a
ficatului).
Tulburari de statica: cifoza dorsala, lordoza cervicala, picior plat,
spondiloze, artroza soldului, poliartroze sau numai durerea articulara
semnalata la 70% dintre obezi.
Complicatii cutanate: intertrigo, piodermite, seboree.
Complicatii la nivelul sistemului nervos central: cefalee, astenie, vertije,
uneori obsesii, anxietate.
14
Complicatii ginecologice: amenoree, tulburari de ciclu ovarian.

Din cele prezentate se intelege gravitatea obezitatii.
Dupa unele statistici numai 30% dintre obezi ajung la varsta de 70 de ani. Se
intelege ca prognosticul formulat dupa cunoscuta expresie populara, "cu cat este mai
lunga cureaua, cu atat mai scurta este viata", este foarte reala.
Epidemiologie
Obezitatea se intalneste frecvent in tarile cu nivel de trai ridicat.
O treime pana la o cincime din populatia adulta a acestor tari este supraponderala.
Este vorba despre un bilant energetic pozitiv intre aportul alimentar excesiv si
cheltuielile energetice reduse, prin sedentarism.
Aceasta exprima nivelul de viata. Trebuie sa se tina seama si de faptul, ca pana nu
demult, se considera obezitatea ca un semn de distinctie.
Relevante sunt picturile lui Rubens, dar si ale altor pictori, unde hiperponderea
apare ca simbolul frumusetii.
Opinia timpurilor noastre s-a schimbat radical, nu numai estetic, dar si medical.
Astazi este o certitudine relatia dintre obezitate si bolile cu cea mai mare rata de
mortalitate: bolile cardiovasculare, dislipidemiile, diabetul zaharat etc.
Astfel 85 - 95% dintre diabetici au fost sau sunt obezi; peste 60% dintre
dislipidemici au obezitate.
Proportii asemanatoare s-au inregistrat in infarctul miocardic si in cardiopatia
ischemica.
15
Obezitatea- stare clinic caracterizat printr-un exces ponderal- a devenit o

epidemie la nivel mondial.
Afeciunea poate aprea din diverse motive i este asociat cu o serie de probleme
medicale.
Obezitatea este o afeciune n care se acumuleaz un exces de grsime la nivelul
esuturilor organismului.
n rile dezvoltate, obezitatea s-a triplat n ultimii 20 de ani- n prezent unul din
ase brbai i una din cinci femei sufer de o form clinic de obezitate.
Prevalena obezitii n
Romnia este de 37% la
populaia adult, n prezent
existnd peste patru milioane
de pacieni obezi netratai.
Cauzele pot fi de ordin
medical, comportamental sau
aparinnd stilului de via.
CAUZELE OBEZITII
Obezitatea nu este neaprat o entitate de sine stttoare, dar poate constitui una
din trsturile unui grup de boli cu cauze diferite.
Printre acestea se numr o serie de boli n care obezitatea reprezint o
caracteristic major, dar numai o parte a unui tablou complex, ca de pild n cazul
sindroamelor Prader-Willi sau Bradet-Biedel.
La unele persoane, obezitatea se dezvolt ca o consecin a unei tulburri
endocrine.
Aceasta constituie ns numai o mic proporie din totalitatea cazurilor de
obezitate i este nsoit de obicei de o serie de alte simptome care pot fi uor
identificate i tratate n mod eficient, ca de exemplu hipotiroidismul sau sindromul
Cushing.
n multe cazuri tulburrile endocrine apar ca o consecin a obezitii i sunt
reversibile n cazul scderii n greutate.
16
Este important de tiut c n aceste cazuri de obezitate, excesul ponderal rezult

ca urmare a unui aport energetic (caloric) excesiv pe o durat lung de timp, n raport cu
necesitile energetice individuale.
Cauzele acestui dezechilibru pot fi identificate ntr-o serie de factori printre care
i gene specifice care pot transmite o predispoziie metabolic, deprinderi
comportamentale i factori de mediu.
Aceti factori pot aciona independent sau n combinaie pentru a influena
aportul energetic i/sau consumul i astfel s amplifice riscul ca un individ s devin
obez.
nelegerea acestor cauze ale obezitii ajut la construcia unui fundament
raional care s stea la baza msurilor ulterioare de tratament.
Obezitatea apare n condiiile n care aportul energetic depete nevoile
organismului. Aceste exces este depozitat n organism sub form de grsime.
Obezitatea apare n
condiiile n care aportul
energetic depete nevoile
organismului. Aceste exces este
depozitat n organism sub
form de grsime.
Prevalena obezitii n Romnia este de 37% la populaia adult, n prezent

existnd peste patru milioane de pacieni obezi netratai.
Cauzele pot fi de ordin medical, comportamental sau aparinnd stilului de via.
CUM SE APRECIAZ OBEZITATEA?
Indexul de mas corporal (IMC) reprezint un mijloc simplu de clasificare a
obezitii i este calculat prin mprirea greutii exprimate n Kg, la nlime,
exprimat n metri la ptrat (m).
Pentru aprecierea obezitii este utilizat indexul de mas corporal (IMC).
Un IMC de peste 25Kg/m este considerat supraponderal, iar un IMC mai mare de
30Kg/m este considerat obez.
n esen este o msur a proporiei relative ntre nlime i greutate neinnd
seama de faptul c unele persoane au o musculatur bine dezvoltat.
Indexul de mas corporal (IMC) este o modalitate simpl de a clasifica
obezitatea.
Dac se folosete exclusiv acest index, aceti indivizi pot fi ncadrai greit.
17
Graficul privind
clasificarea persoanelor in
funcie de greutate i
nlime IMC.
n mod similar, msurarea circumferinei taliei poate reprezenta o referin asupra

mrimii depozitelor de grsime abdominal i este un indice uor de determinat al
riscurilor asupra strii de sntate, asociate cu obezitatea.
Risc crescut
Brbai: mai mare de 94 cm;
Femei: mai mare de 80 cm.
Risc foarte crescut
Brbai: mai mare de 102 cm;
Femei: mai mare de 88 cm.
Adipocentimetrele pot fi utilizate pentru msurarea grosimii pliurilor cutanate.
Adipocentimetrele pot fi utilizate pentru

msurarea grosimii pliurilor cutanate.
18
Riscuri asupra strii de sntate asociate cu obezitatea
Aceast
termografie a
unei femei
obeze
ilustreaz
distribuia
cldurii n
organism.
Zonele albe
sunt cele mai
fierbini, iar
cele de culoare
albastr/neagr
sunt cele mai
reci.
Persoanele obeze prezint un risc de dou-trei ori mai mare de a deceda

prematur dect indivizii slabi.
Mai mult obezitatea este strns legat, probabil cauzal, cu un numr de alte
afeciuni medicale grave.
n linii mari, acestea pot fi mprite, n tulburri metabolice, mecanice i
psihosociale.
Complicaii medicale
Diabetul, hiperlipidemia i hipertensiunea se afl n strns legtur cu excesul
ponderal, n special din regiunea abdominal.
n special riscul de dezvoltare a diabetului non-insulinodependent (DNID) crete
n mod izbitor.
Brbaii cu un IMC peste 30 au un risc de aproximativ 13 ori mai mare de
dezvoltare a DNID, dect brbaii cu IMC de 22, iar la femei, riscul echivalent crete de
20 de ori.
Obezitatea este asociat cu tulburri circulatorii care pot duce la apariia venelor
varicoase. Aceast afeciune este exacerbat de un mod de via sedentar.
19
Obezitatea este asociat cu tulburri

circulatorii care pot duce la apariia
venelor varicoase. Aceast afeciune este
exacerbat de un mod de via sedentar.
Alte afeciuni, printre care accidentele vasculare, calculii biliari, unele cancere (ca
de pild de sn i de colon), precum i probleme ale aparatului reproductor, printre care
sindromul de ovar polichistic i infertilitatea, au toate o inciden crescut la persoanele
obeze.
Riscul dezvoltrii aterosclerozei este mai mare la persoanele obeze. Aceasta
survine cnd plcile grsoase se acumuleaz n artere.
Diminuarea calitii vieii
Afeciunile mecanice, ca de pild osteoartrita, durerile lombare cronice i
dificultile de respiraie au rar un potenial fatal, dar contribue la scderea mobilitii.a
productivitii muncii i diminuarea calitii vieii.
Apneea n somn constitue de asemenea o problem specific multor pacieni
obezi.
Efectele psihologice ale obezitii
Exist o asociere ntre obezitate i diminuarea strii psihologice de bine, dar nu
este vorba doar de simpla legtur dintre ele.
Obezitatea propriu-zis nu produce probleme psihologice, dar stigmatul social
asociat excesului ponderal poate face ca multe persoane obeze, n special cele cu
obezitate patologic, s sufere de depresie i scderea respectului fa de propria
persoan.
n unele cazuri acest lucru poate contribui la o spirala descendent de cretere a
greutii i declin al sntii mintale.
Beneficiile scderii n greutate
Obezitatea este o afeciune medical grav asociat cu repercursiuni considerabile
asupra strii de sntate.
Tratamentul eficient al subiecilor obezi aduce beneficii semnificative asupra
sntii globale.
Beneficiile concrete ale pacienilor obezi depind de greutatea corporal i starea
de sntate, iniiale, de cuantumul scderii ponderale i de tipul de tratament.
20
Pierderea n greutate trebuie s fie

permanent i nu un ciclu succesiv de
pierdere i apoi redobndire de
kilograme suplimentare.
Pe lng toate acestea, majoritatea pacienilor care au slbit n mod eficient- i i

menin noua greutate- relateaz mbuntirea strii de bine fizice i psihologice.
Cu toate acestea exist puine dovezi care s ateste c scderea n greutate de
scurt durat, asociat cu rectigarea excesului ponderal, s-ar asocia cu vreo
mbuntire a strii de sntate fizice i ar putea afecta starea psihologic de bine.
Ciclurile repetate de scdere n greutate urmate de redobndirea ulterioar a
kilogramelor pierdute pot contribui la generarea sentimentelor de eec i pierderea
respectului de sine.
Riscul dezvoltrii aterosclerozei este mai mare la

persoanele obeze.
Aceasta survine cnd plcile grsoase se
acumuleaz n artere.
Pierderea n greutate trebuie s fie permanent i nu un ciclu succesiv de pierdere

i apoi redobndire de kilograme suplimentare.
21
TRATAREA OBEZITII
Conceptul principal al strategiilor de scdere n greutate l constituie reducerea
aportului de calorii.
Acesta poate fi un proces lent, iar pacienii obezi au nevoie de susinere i
consiliere profesional n scopul modificrii obiceiurilor alimentare i de via.
Scderea n greutate este dificil i poate fi realizat numai cnd aportul energetic
(sub form de calorii) este mai mic dect energia consumat de-a lungul unei perioade
lungi de timp.
Majoritatea persoanelor se ngra pe durata mai multor ani i le este imposibil s
revin la greutatea normal ntr-un timp scurt.
Un deficit caloric de 500kcal/zi va produce o scdere ponderal de
0,5kg/sptmn.
Pentru a se pierde 23 kg va fi nevoie de un an.
Cu toate acestea conceptul de ,, a ine regim este adeseori la fel de inutil ca i
timpul petrecut ,,n afara regimului, care produce neajunsurile.
Scopul tratamentului este de a realiza modificri permanente ale obiceiurilor
existente, ale atitudinilor i comportamentului, att n ceea ce privete alimentaia, ct i
activitatea fizic.
Adipocitele, sau celulele grase, se gsesc sub

tegument i n jurul organelor.
Excesul de hran este transformat n grsime
i depozitat n aceste celule.
Stabilirea obiectivelor
Majoritatea persoanelor sunt ajutate de stabilirea anumitor obiective pe termen
scurt.
Dei scderea n greutate poate fi mai rapid, n primele dou sptmni de regim,
scderwa n greutate cu 1kg pe sptmn reprezint un ritm convenabil de urmrit.
Un obiectiv de 5-10% de scdere a greutii iniiale este posibil de realizat pentru
majoritatea persoanelor.
Este de asemenea util s se stabileasc i alte obiective nafara celor privitoare la
greutate.
Concentrarea pe ameliorarea simptomelor fizice, ca de pild dificultile de
respiraie la urcarea scrilor sau atingerea unor anumite obiective referitoare la
schimbrile de alimentaie sau ale regimului de exerciii fizice, pot fi foarte motivante n
special n perioadele n care pierderea n greutate este lent.
22
Concen
trarea pe
ameliorarea
simptomelor
fizice
Scderea n greutate poate constitui un proces lent, iar medicii vor ncerca s
stabileasc obiective ctre care s se concentreze eforturile, ca de pild ameliorarea
simptomelor, cum ar fi senzaia de lips de aer.
Restriciile alimentare
Principalul obiectiv al tuturor planurilor de tratament al obezitii l constituie
scderea numrului de calorii ingerate, deoarece indivizii obezi au un consum energetic
superior celor slabi.
Nu este necesar scderea aportului de calorii sub 1200 calorii pentru femei i
1500 calorii pentru brbai.
Dificultile apar cnd se ncearc meninerea acestui aport sczut de-a lungul
unei perioade lungi de timp.
Regimurile alimentare srace n calorii sunt realizate cel mai bine prin diminuarea
coninutului de grsimi al alimentelor consumate, cu meninerea volumului acestora.
Este de asemenea util i scderea mrimii poriilor de mncare, folosindu-se
farfurii mici.
23
Pentru scderea n
greutate, este esenial ca
numrul de calorii ngerate
s se reduc pn la un nivel
inferior consumului zilnic de
energie.
Modificrile pe termen lung

Schimbarea pe termen lung a unor obiceiuri alimentare adnc nrdcinate este
adeseori dificil.
Pacienii au nevoie de sprijin i consiliere profesional care s i ajute s dezvolte
noi modaliti de a-i alege i pregti alimentele, precum i pentru a face fa unor
situaii dificile cum ar fi mncatul n ora.
Grsimile nu produc aceeai senzaie de saietate ca un numr similar de calorii

ingerat sub form de carbohidrai. Acest fapt poate conduce adeseori la excese
alimentare.
24
Exerciiile fizice
Pentru obinerea unei scderi

durabile n greutate, este util
combinarea exerciiilor fizice cu o
alimentaie cu coninut sczut de
grsimi i calorii.
Este dificil s se scad n greutate numai pe baza exerciiilor fizice.

Cu toate acestea, activitatea fizic reprezint un ajutor de valoare al unui regim
alimentar controlat.
Ea contribuie la meninerea esuturilor lipsite de grsimi i la creterea pierderilor
de grsime corporal.
Astfel se reduce declinul ratei metabolice care nsoete, de obicei, scderea n
greutate; exerciiile vor ajuta de asemenea la arderea suplimentar de calorii.
Exist dovezi c persoanele care desfoar exerciii fizice n mod regulat au mai
multe anse s i menin scderea ponderal pe termen lung dect indivizii sedentari.
Exerciiul duce de asemenea la mbuntirea activitii sistemului cardiovascular
i reduce riscul de diabet.
Multor persoane supraponderale li se pare descurajant perspectiva unui program
de exerciii fizice.
Chiar i cele mai mici intensificri ale activitii fizice aduc numeroase beneficii.
Uneori, cea mai simpl metod pentru a deveni mai activ const n reducerea
timpului petrecut stnd jos.
Modificrile comportamentului
Numeroase aspecte ale modului n care mncm i ne trim viaa, reprezint
produsul unor obiceiuri adnc nrdcinate.
Numeroase programe de tratament includ o component de modificri
comportamentale, care are ca scop s ajute participanii s identifice greelile de
25
comportament alimentar sau de exerciii i s le nlocuiasc cu deprinderi mai bine

adaptate controlului greutii.
Acestea pot consta de exemplu n a nu mai ine alimentele la vedere, pentru a
diminua impulsul vizual de a mnca i mersul pe jos la serviciu.
Modificrile comportamentale pot ajuta o persoan obez s i schimbe

obiceiurile alimentare adnc nrdcinate, n scopul reducerii supraalimentrii.
Terapia medicamentoas
Orlistat (denumire comercial: Xenical) este un

medicament care scade cantitatea de grsimi
absorbite prin tubul digestiv. Pacienii care folosesc
acest medicament sunt monitorizai n mod
regulat.
26
n ultimii ani s-a manifestat un interes tot mai mare asupra posibilitilor de
dezvoltare a unor strategii farmacologice de tratament ale obezitii.
Este important s se tie c astfel de tratamente pe baz de medicamente vor
menine sau ntri numai modificrile voluntare de comportament; ele nu vor nltura
ns necesitatea meninerii unui regim i a schimbrii modului de via.
n prezent exist mai multe medicamente care se folosesc n tratamentul
obezitii.
Unul dintre cele mai cunoscute este Orlistat, care se elibereaz pe baz de reet,
n special pentru tratamentul obezitii clinice, sub strict supraveghere medical.
Acioneaz prin blocarea digestiei i absorbiei grsimilor alimentare, permind
eliminarea a aproximativ 30% din acestea.
Tratamentul chirurgical
n cazuri extreme, pacienii cu obezitate sever i riscuri semnificative asupra
strii de sntate pot recurge la una dintre numeroasele forme de tratament chirurgical
disponibile.
Acest tratament vizeaz restricionarea n mod mecanic a aportului alimentar i
poate consta n nchiderea unei poriuni din stomac sau ntr-o operaie de by-pass.
Aceste operaii fie restricioneaz consumul de alimente, fie scad absorbia
intestinal.
Pacienii supui tratamentului chirurgical trebuie selectai cu grij i necesit
ngrijire medical pe termen lung.
Obezitatea crete riscul bolii coronare ischemice, ducnd la ngustarea arterelor
(indicat cu o sgeat). Unele cazuri vor necesita efectuarea unei intervenii de by-pass
cardiac.
Obezitatea crete riscul
bolii coronare ischemice,
ducnd la ngustarea arterelor
(indicat cu o sgeat).
Nu trebuie neglijate tulburrile pe care le genereaz astfel de proceduri, ele fiind

potrivite numai unui numr mic de pacieni, tratai numai n cadrul unor centre
specializate.Tratamentul chirurgical poate fi efectuat n vederea reducerii cantitii de
alimente ingerate sau pentru scderea absorbiei intestinale a nutrienilor.
27
ABDOMINOPLASTIE
28
CAPITOLUL III
CAZURI CLINICE PLANURI DE NGRIJIRI
MODELUL CONCEPTUAL AL NEVOILOR FUNDAMENTALE DUP
VIRGINIA HENDERSON
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe stabilirea celor 14 nevoi
fundamentale,cu componentele bio-psiho-sociale,culturale i spirituale ale
individului.Atingerea de ctre pacient aindependenei n satisfacerea acestor nevoi este
elul profesiei.Pentru a aplica acest model conceptual,asistenta trebuie s tie c:O
nevoie fundamental est o necesitate vital,esenial afiinei umane pentru a-i asigura
starea de bine,n aprarea fizic i mental.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE.
A BEA I A MNCA.
A ELIMINA.
A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR.
A DORMI I A SE ODIHNI.
A SE IMBRACA I DEZBRCA.
A-I MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE .
A FI CURAT,NGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE I
MUCOASELE.
A EVITA PERICOLELE .
A COMUNICA.
A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I VALORI, DE A
PRACTICA RELIGIA.
A FI PRECUPAT N VEDEREA REALIZRII.
A SE RECREEA.
A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA .
Fiecare din aceste nevoi comport diferite dimensiuni ale fiinei umane i anume:
- o dimensiune biofiziologic
- o dimensiune psihologic
- o dimensiune sociologic
- o dimensiune cultural-spiritual.
Cele 14 nevoi fundamentale mbrac forme foarte variate dup:
- individ
- starea sa de sntate
- maturitatea sa
- obiceiuri personale i culturale.
29
Dup conceptul Virginiei Henderson scopul ideal al profesiunii de asistent

este independena persoanei n satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale
Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau
sntoas,s-i menin sau rectige santatea sau s-l asiste n ultimile sale clipe,prin
ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi indeplinit singur,dac ar fi avut fora,voina sau
cunotinele necesare.Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel
nct pacientul s-i rectige independena ct mai repede posibil.
Virginia Henderson
30
Cazul I
Planul de ngrijire al pacientei
FI DE INTERVIU din data de 11.12. 2014

Pacienta GROAP LENUA n vrsta de 50 de ani, se interneaz la Spitalul
Clinic
Judeean Bacu, n secia de Endocrinologie, pentru creterea n greutate,

oboseal, palpitaii i dispee la eforturi minime, lombagii i dureri articulare la nivelul
genunchilor. Este nscut
la 24.08.1962, cstorit, de religie catolic i naionalitate romn, cu domiciliul
n Sascut.
Aceasta nu consum alcool,este nefumtoare dar consum ocazional cafea,
locueste imprun cu soul si cei trei copii intr-o cas privat salubr i confortabil, este
de profesie croitoreas iar acum lucreaz ntr-o unitate din industria alimentar, are
condiii de via i de munc favorabile . Pacienta are grupa sanguin: 0I, Rh+, nu
sufer de alergii la mediu, alimente sau medicamente, nu se stie suferind, nu urmeaz
nici un tratament specific. Din A.H.C. am aflat c mama pacientei a suferit de
obezitate morbid; A.P.F. a avut prima menstruaie la 14 ani, 4 sarcini, 3naterii un
avort; APP: colecistectomie: 1988.
Din antecedente rezult c i mama bolnavei a fost obez. Bolnava a avut
3sarcini la termen. Greutatea neonatal a copiilor a fost 4,5kg; 4,6kg; 4,9 kg. n cursul
fiecrei sarcini avea tendina s ctige n greutate mai mult dect era normal. Cu toate
acestea dup natere pierdea surplusul ponderal, revenind la 60 kg, greutate la care s-a
meninut pn n 1999 cnd n urma
angajrii ntr-o unitate din industria alimentar a nceput s se ngrae ajungnd la
128 kg n anul 2000. A remarcat c n vara anului trecut a pierdut n greutate, perioada
n care unitatea din care fcea parte mai prelucra alte produse alimentare dect fructe,
De aproximativ un an menstruaia a devenit neregulat. Pacienta a fost vzut n
ambulatoriu de ctre medical de familie care a redirecionat-o catre medical specialist.
Se interneaz la recomandarea medicului specialist, deoarece pacvienta acuz:
palpitaii i dispnee la eforturi minime
creterea n greutate
lombagii i dureri articulare
edeme, diaforeza i tegumente umede, reci
apetit ridicat
n urma examenului clinic si paraclinic se pune diagnosticul de obezitate
pacienta prezint:
- T= 157 cm
- G = 128 Kg
- TA = 190/10 mm Hg
- T0 = 76,2 0 C
- P = 130 p /min
- R = 14r/min
31
- Tegumente reci palide , umede/ prezint vergeturi si celulit n

regiunea coapselor i a feselor
- Apatie, lips de vitalitate
Nevoile principale ale pacientei
Nevoile fundamentale care nu sunt satisfcute:
Nevoia de a respira
i de a avea o buncircual
ie
Nevoia de a elimina
Nevoia de a dormi
i de a se odihni
Nevoia de a se mi
ca
i de a avea o bunpostur
Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja tegumentele.
32
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GROAP LENUA

DATA
11.12.2014
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
Anxietate datorit
necesitii internri
manifestat prin teama
i necooperare
INTERVENII
OBIECTIVE
S obin o comunicare eficient cu familia

pacientei,pentru a
obine cooperarea
acesteea n urmtoarele
3h.
-
11.12.2014
Posibile modificri ale

constantelor biologice
datorita fondului bolii
Verificarea valorilor
constantelor
AUTONOME
Pregtirea condiiilor de
spitalizare.
Plasez pacienta ntr-un
salonmluminous, curat, bine
aerisit i fr factori
perturbatori.
Acopr patul pacientei cu
lenjerie curat ,cu muama
i alez.
Comunic cu pacienta cu
calm i cu multa rbdare
pentru a-i ctiga ncrederea
Explic cu grij etapele ce
vor urma i i prezint echipa
de in grijire.
Pregtesc fizic i psihic
pacienta.
Pregtesc materialele
necesare recoltrii de
produse biologice
Respect msurile de asepsie
i antisepsie pentru a evita
infeciile nosocomiale
33
EVALUARE
DELEGATE
11,12,2014
Comunicare
deficitara cu
pacienta datorita
strii de teama i
nencredere faa de
personalul de
ngrijire i fa de
evoluia bolii
La recomandarea
medicului recoltez
snge venos pentru;
- HLG
- GLICEMIE
- IONOGRAM
- CALCEMIE
- SIDEREMIE
- EXAMENUL
URINEISUMAR DE
URIN
.11.12.2014
Rezultatul analizelor
de laborator:
- HLG-11.8g\dl
- LEUCOCITE
- n limite normale
- ENTEROCITE
- 5.00-i03l
- Hb-9.8gr\dl
- Hc-n limite
normale
- VEM-76.2%
34
hormonale
(TSH, fT4,
cortizol
plasmatic
biochimice
necesare
diagnosticului de
sindrom
metabolic,
EKG,
Polisomnografi
uricemie, teste
genetice,
alte examene de
specialitate i
investigaii
complementare
pe aparate i
sisteme pentru
determinarea
complicaiilor.
msurare a
distribuiei
esutului adipos
i compoziiei
corporale:
(CT)
Ancheta
alimentar
IMC
Examen somatic
Examen
psihologic
HEM-n limite
normale
CHEM-n limite
normale
TROMBOCITE
NEUTROFILE
82.3%
LINFOCITE
12.4%
MONOCITE -n
limite normale
EUZINOFILE
0.1%
BAZOFILE-n
limite normale
BILIRUBIN
total 1.16mg\dl
CALCIU IONIC
5.22mg\dl
CALCIU SERIC
8,9mg\dl
GLICEMIE
8135.6mg\dl
SIDEREMIE
21,1g\di
EX.SUMAR
URIN-negativ
EXCROPOPAR
AZIT =
NEGATIV
Seria glucidelor
Seria lipidelor
35
Seria proteinelor
Glucoza i
albunia urina r
Indic
diagnosticul de
obezitate
Dozzajul
hormonal indic
hipotiroidism
Ancheta
alimentar
arata consum
excesiv de
protein , grsimi
i dulciuri cu
mese neregulate
pacienta
mannc
permanent
IMC depete
32,5

DATA
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
11.12.2014 Dispnee manifestat
prin tierea
respiraiei,
senzaie de sufocare
cauzat de effort.
INTERVENII
OBIECTIVE
Pacienta se
prezinte o
respiraie n limite
fizilologice
11.12.2014 Circulaie inadecvat cauzat de

obstruarea arterelor
hipervscozitatea
sangelui manifestat
prin cianoza
extremitilor,hipoxe
mie, hipertensiune
Pacienta s
prezinte o
circulaie in limite
normale i s i
mentin
independna pe
termen lung
AUTONOME
DELEGATE
Creeze un microclimat
- La recomandarea
adecvat: camer aerisit
medicului
temperatur constant.
administrez
nv pacienta s fac
oxigenoterapie
exerciii respiratorii de
relaxare
Explic pacientei ct de
important este s stea n
poziii adecvate care s-i
favorizeze respiraia
Educ pacienta s aib o
- La recomandarea
alimentaie fr exces de
medicului
grsimi s evite
administrez :
substanele nocive:
DETRALEX tb
tutunul, cafeaua, s-i
1/zi
menin tegumentele
LEOTON GEL
curate, s evite
de 2ori /zi
sedentarismul i s poarte
imbrcminte i
nclminte lejer .
Dau pacientei poziie
comod n pat cu
membrele inferioare
suspendate peun rulou de
buret pentru ai favoriza
circulaia .
36
EVALUARE
12.12.2014
Pacienta prezint o
respiraie
fiziologic i
obosete
13.12.2014
Pacienta prezint o
respiraie
fiziologic i
obosete
04.02,2014
In urma ingrijirilor
acordate pacienta
prezint circulaie
bun
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI
DATA
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
11.12.2014 Discomfort fizic
datorit cefaleei
manifestat prin
durere pulsatil,
vertij .
INTERVENII
OBIECTIVE
Pacienta s-i
recapete starea de
bine in
urmtoarele 24h
S prezinte
dispariia cefaleei
n urmatoarele 6h
Pacienta s fie
linitit pe tot
parcursul
internrii.
AUTONOME
Am grija ca pacienta sa
beneficieze de un
mediu sigur fr factori
de stress
Instruesc membrii
familiei sa fie
rabdtoari i calmi
M asigur c pacienta
este supravegheat
atent pentru a evita
pericolele
Supraveghez
durata,frecvena i
intensitatea durerilor
37
DELEGATE
La recomandarea
medicului administrz
antialgice:
- NUROFEN capsule
3cp\zi
EVALUARE
13.12.2014
Pacienta prezint
ameliorarea durerii
05.02.2014
Pacienta prezint nu mai
acuz durere

DATA
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
11.12.2014 Tulburri de ritm
cardiac
manifestatea pri
tahicardie,
palpitatii datorit
surplusului de
greutate.
INTERVENII
AUTONOME
DELEGATE
OBIECTIVE
Ameliorare
asimptomelor
Limitarea
riscului
Recomand pacientei
repaos la pat
mpreun cu echipa
de ingrijire deserves
pacienta la pat
Elimin factorii
perturbatori
necesare pentru
msurarea pulsului
necesare msurrii
TA,P
Monitorizez regulat
diurezaTA i pulsul
notez n FO
38
La recomandarea medicului
transport pacienta la
cabinetul de cardiologie
pentru examen de
specialitate. La
recomandarea medicului
administrez diuretice :
- FUROSEMID 0,02
g/2ml im 2 fl / zi
EVALUARE
12.12.2014
n urma ex cardiologic
pacientei I se pune
diagnosticul de HTA
esential , se recomand
tratament cu
- diuretice (Indapamid),
- vasodilatatoare,
cardioinhibitoare,
precum si
medicamente anticalcice (Nifedipina,
Amlodipina)
- inhibitori ai enzimei
deconversie (Enalapri
l)
inhibitori ai receptorilor
de angiotensina (sartani).
Tratamentul
medicamentos necesita
ajustari periodice,
modificari facute doar la
12 .12.2014
Pacienta prezint stare
ameliorat
TA =190/10 mm Hg
D =1300 ml
13.12 2014
TA =180/10 mm Hg
D =1800 ml
14.12.2014
TA =160/8 mm Hg
D =1000 ml
14.12.2014
TA =140/10 mm Hg
D =1200 ml
15.12.2014
TA =140/8 mm Hg
D =1500 ml
39

DIAGNOSTIC
DE
DATA
NURSING
11.12.2014 Alterarea eliminrii
intestinale cauzat
de alimentaie
inadecvat i
sedentarism
manifestat prin
constipaie.
INTERVENII
OBIECTIVE
-
EVALUARE
Pacienta s
prezinte un tranzit
in limite
fiziologice i s-i
menin
autonomia.
11.12.2014 Dificultate de a
dormi cauzat de:
dispnee, stri
anxioase
manifestat prin
somn agitat
nsomnie, oboseal
Pacienta s aib
un somn linitit
frn ntreruperi,
odihnitor s
beneficieze de
mediu necesar
satisfacerii nevoii
.Pacienta s
beneficieze de un
program riguros
de somn-veghe
AUTONOME
determin pacienta s
consume o cantitate
suficient de lichide, ii
recomand alimente
bogate in fibre.
ncurajez pacienta s
fac exerciii fizice cu
regularitate
urmreasc i noteze in
foaia de observaie
consistena i frecvena
scaunelor
efectuez la nevoie
clisma evacuatoare
simpl sau uleioas
Inve pacienta s
practice tehnici de
relaxare, respiratorii
inainte de culcare
identifc cauza i nivelul
anxietii
creez un microclimat
adecvat:salon aerisit,
linite asigur condiiile
de favorizare a
somnuluisemiobscuritate
40
DELEGATE
Administrarea
la indicaia medicului
spasmolitice i laxative:
- NO SPA de 40 mg
- 1tb de 3ori/zi
DULCOLAX 1tb/zi
seara
La recomandarea
medicului administrez
somnifere:
- DIAZEPAM
im1f\zi seara ative
15.12.2014
In urma ngrijirilor
acordate pacienta
prezint un tranzit
intestinal de 1
scaun /zi
13.12.2014
Pacienta i
satisface nevoia ,se
odihnete bine ,are
un somn regulated
1h ziua i 6hnoaptea,cu treziri
rare n timpul
nopii
.
14.12.2014
11.12.2014 Modificarea
greutaii corporale
prin exces
alimentar
manifestat prin
creterea greutii
Aport alimentar
n funcie de
vrst i activitate
Reducerea
greutii
Stabilesc mpreuna cu
pacienta un program de
somn i veghe astfel ca
pacienta s doarm-7-8
h \zi
Comunic cu membrii
echipei de ngrijire n
acest scop
Linitesc pacienta i o
ncurajez.
Sfatuesc i ncurajez
familia sa-I respecte
regimul alimentar
Alimentez pacienta
conform regimului
recomandat
Msor regulat greutatea
pacientei notez n FO
Pacienta prezint
un somn
satisfctor
La recomandarea
medicului transport
pacienta la cabinetul de
nutritive pentru examen
de specialitate
11.12.2014
Se pune
diagnosticul de
obezitate morbid,
se recomand
tratament
cu:REGENON
25mgde 3ori/zi
Regim alimentar
Hipocaloric
G = 133, 5 KG
12.12.2014
G = 1134 KG
15.12.2014
G = 134KG
41

DATA
12.12.2014
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
Vulnerabilitate fa
de pericole datorit
bolii de fond risc
potenial de
complicaii.
INTERVENII
OBIECTIVE
Pacienta s nu fie
expusa surselor
de infecie pe
parcursul
spitalizrii
Pacienta s nu
devin surs de
infecie pentru
ceilali pacieni.
Sa fie
supravegheata
atent
AUTONOME
Ma asigur ca salonul
este igienizat.aerisit
Schimb lenjeria de pat
ori de cte ori este
nevoie.
Arunc deeurile pentru
a evita contaminarea
accidental cu produse
biologice
Pacienta sa-si faca
toaleta pe regiuni i
verific tegumenteleintegritatea i aspectul
acestora.
Instruesc pacienta cu
privire la importana
meninerii igienei
personale pt. prevenirea
riscului contaminrii cu
infecii nosocomiale
respect msurile de
prevenire a infeciilor
nosocomiale,att eu ct
si personalul de
ngrijire
42
EVALUARE
DELEGATE
12.12.2014
Pacienta prezint
tegumente alterate

DATA
12.12.2014
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
Tegumente alterate
datotit bolii de fond
manifest pri edeme,
vergeturi si impetigo
INTERVENII
OBIECTIVE
Tratarea i
vindecarea
leziunilor.
Combaterea
infectrii leziunilor.
AUTONOME
DELEGATE
Asigur igiena locului
La recomandarea
lezat pentrua combate
medicului aplic:
infectarea
splaturi dezinfectante
Supraveghez pacienta cu cu
atenie.
- CLORAMIN-0.5%
Asigur cadrul necesar
Aplic unguente
igienei pe regiuni
- BIAZOL a plicare
deserves pacienta i o
in strat subire odat
ajut
\ zi
ncurajez pacienta n
- ADVANTAN MILK
acest scop
Aplicare n strat
subire odata\zi
dimineaa.
- TRAVOCORT
Aplicare n strat
subire odata\zi
seara.
43
EVALUARE
14.12.2014
Leziuni
tegumentare n
process de
vindecare.

DATA
12.12.2014
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
Discomfort psihic datorit
regimului alimentar
restrictive manifestat prin
apatie, frustrare.
INTERVENII
OBIECTIVE
Combaterea
simptomelor.
Pacienta s-i
recapete confortul
psihic ct mai
repede.
Acceptarea
regimului
alimentar
hipocaloric
AUTONOME
ncurajez.
Stabilesc impreuna cu
pacienta o list cu
alimentele preferate de
aceasta si o adaptez
regimului alimentar
recomandat ,i
ntocmesc un meniu pe
zile .
Sfatuesc i ncurajez
familia s aib rabdare
si s-i acorde pacientei
timpul necesar pentru a
se acomoda .
Alimentez pacienta
conform regimului
recomandat, Stabilesc
impreuna cu pacienta o
list cu alimentele
preferate de aceasta si
o adaptez regimului
alimentar recomandat
,i ntocmesc un meniu
pe zile .
Sfatuesc i ncurajez
44
EVALUARE
DELEGATE
14.12.2014
Pacientua przint
toleran bun la
regim, este
cooperant.

se acomoda
12.12.2014
Incapacitate de a se
deplasa datorit
Obezittii
manifestat prin
durerii lombare i
articulare
Pacientul s se
simt n siguran
pe tot parcursul
spitalizrii
S prezinte
ameliorare
simptomelor
S-i reea
autonomia
Asigur repaosul fizic la

pat al pacientei
Deserves pacienta cu
tot ce are nevoie la pat
att eu ct i echipa de
ngrijiri.
ncurajez pacienta i o
susin atunci cnd
acesta are nevoie s se
deplaseze.
45
La recomandarea
antialgice:
- NUROFEN -capsule
3cp\zi
14.12.2014
Pacienta se
deplaseaz pe
distane scurte fr
fie ajutat
DATA
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
13.12.2014 Agitaie
psihomotorie
datorit
necunoaterii
prognosticului bolii
13.12.2014 Anxietate datorit

neadaptrii la
condiiile de spital
manifestat prin
alterarea
comunicrii
INTERVENII
OBIECTIVE
Pacienta i familia
acesteea s
cunoasc date
corecte i
suficiente despre
evoluia boliii.
Pacienta s fie
echilibrat psihic
pe tot parcursul
spitalizrii
Pacienta s se
adapteze la
condiiile de spital
Pacienta s-i
recapete capacitate
de a comunica.
AUTONOME
Informez pacienta
despre evoluia bolii pe
inelesul ei
i aduc argument
pozitive care s o
conving s respecte
regulile igienicodietetice i tratamentul
recomandat.
Educ familia pacientei
n acest scop
Am grij ca pacienta s
beneficieze de condiii
bune de spitalizare,s
fie bine ingrijita de
ceilali membri ai
echipei de ingrijire
Iau legtura cu familia
si i sftuesc s o
viziteze i incurajeze.
46
EVALUARE
DELEGATE
14.12.2014
Pacienta este nc nelinitit
.
Datorit comunicrii
eficiente cu familia,
pacienta este mai
ncreztor.
14.12.2014
Pacienta comunic i
prezint adaptare
satisfctoare.
DATA
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
15.12.2014 Incapacitate de a se realizadatorit
simptomelor bolii
15.12.2014 Astenie fizic

datorit
convalescenei
manifestat prin
apatie si
adinamism
INTERVENII
OBIECTIVE
Pacienta s
beneficieze de
activiti
recreative care sa-i
asigure confortul
psihic necesar
procesului de
nsntoire.
-
Pacienta s-si
recapete fora
fizica i tonusul
psihic
AUTONOME
i m informez despre
preferinele i hobiurile
pacientei i mpreun
cu acetia i asigur
nevoile.
Stabilesc cu pacienta
un program de
activitai recreative
Incurajez pacienta i i
explic ca manifestrile
pe care le prezint sunt
normale n acest stadiu
al bolii
Ma asigur c pacienta se
odihnete suficient
Ma asigur ca pacienta
este alimentata corect
confor regimului
47
EVALUARE
DELEGATE
15.12.2014
Pacientul este orientat
spre un grup de consiliere
support pentru a depi si
accepta noul statut
15.12.2014
Pacientul se externeaz
urmnd procesul de
recuperare la domiciliu

DATA
15.12.2014
15.12.2014
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
Neacceptrea
rolului de
bolnavmanifestat
prin dezinteres fa
de propria persoan
datorita risc de
depresie
Risc de alterare a
strii de sntate
din cauza
cunotinelor
insuficiente despre
boala i
complicaiile
acesteia.
INTERVENII
OBIECTIVE
Acceptarea rolului
de bolnv i
stimularea
interesului fa de
propria persoan.
pacienta s
cunoasc date
suficiente despre
boala sa.
pacienta s nu fie
expus nici unui
risc major.
S-i recupereze
starea de sntate
pe termen lung.
AUTONOME
Incurajez
pacientului, o fac s
se simt important
si util pt.ai stimula
interesul fa de
propria persoan.
Pstrez legtura cu
familia n acest scop
Informez pacienta
despre afeciunea pe
care o are,despre
importana meninerii
regimului recomandat
de medical currant i
despre importana
unui regim de via
sntos,administrarea
cu strictee a
tratamentului pentru a
evita eventuale
complicaii.
48
DELEGATE
La recomandarea
medicului conduc
pacientul la psiholog
pentru tratament de
specialitate.
EVALUARE
15.12.2014
Pacientul prezint
dezechilibru emoional
datorit bolii de fond
Se recomand terapie
psihologic
15.12.2014
Pacientul se externeaz cu
stare de sntate
ameliorat
EVALUARE FINALA
Pacienta GROAP LENUA n vrsta de 50 de ani, se interneaz la Spitalul

Clinic
Judeean Bacu, n secia de Endocrinologie,

- pentru creterea n greutate,
- oboseal,
- palpitaii i dispee la eforturi minime,
- lombagii i dureri articulare la nivelul genunchilor.
n urma investigaiilor clinice i paraclinice i s-a pus diagnosticul de:
OBEZITATE MORBID, HIPOTIROIDIT

Se recomanda regim alimentar hipocaloric permanent ajustabil periodic n funcie
de pierdrile n greutate
Se recomand tratament pentru corectarea greutaii cu: REGENON 25mgde
3ori/zi
Se recomand tratament pentru corectarea HTA cu tratament cu
- vasodilatatoare,cardioinhibitoare,
precum
si
medicamente anticalcice (Nifedipina, Amlodipina)
- inhibitori ai enzimei deconversie (Enalapril)
- inhibitori ai receptorilor de angiotensina (sartani).
Tratamentul medicamentos se ia conform schemei prescrise de medical
specialist, necesit ajustri periodice, modificri fcute doar la recomandarea medicului.
Se recomand tratament pentru corectarea hipotiroidismului cu
EUTIROX 1tb / zi
Pacienta este externat cu stare ameliorat, i se nmneaz scrisoare medical
catre medicul de familie pentru luare n eviden i urmrire. Pacienta se prezint la
control peste o lun.
49
FI TEHNOLOGIC
EFECTUAREA INJECIEI INTRAMUSCULARE
ETAPE DE EXECUIE
1. Pregatirea
insteumentelor i
materialelor
necesare
2. Pregatirea fizic i
psihica a
bolnavului,stabilirea
locului injeciei
3. Efectuarea injeciei
4. Reorganizarea
locului de munca
TIMPI DE EXECUIE
1.1 se pregtesc materialele i instrumentele necesare
2.1 seanun bolnavul i I se explica necesitatea tehnicii

2.2 se aeaz bolnavul n decubit ventral,lateral,poziie eznd
sau n picioare
2.3 se descoper regiunea aleas pentru injective
2.4 pentru injecia fesiera se repereaza zona situat
deasupraliniei care unete spina iliac posterioar cu marele
trohanter
3.1 splarea pe mini cu apa curat i spun
3.2 dezinfectarea minilor cu alcool
3.3 se monteaz seringa n condiii de asepsie perfect
3.4 se verfica fiola ,se incarc seringa cu substana de injectat,
se elimina bulele de aer
3.5 se schimb acul de aspirat cu unul potrivit pentru injecie
3.6 se dezinfecteaza locul injeciei cu alcool
3.7 se invita bolnavul s-si relaxeze musculature i s stea
linistit
3.8 se ntinde pielea intre policele sau mediu minii stngi
3.9 se ineapa perpendicular pielea 4-7cm cu rapiditati
siguran cu acul montat la sering
3.10 se verifica poziia acului prin aspirare
3.11 se injecteaz lent lichidul
3.12 dup injectare se scoate brusc acul
3.13 Se maseaza locul cu un tampon cu alcool pentru a disocia
planurileesuturilor strpunse activnd circulaia pentru
afavoriza absorbia
3.14 Se aeaz pacientul n poziie comod unde va sta n
repaos 5-10minute
3.15 Spalarea pe mini cu apa curate i sapun
4.1 se arunca la la co deseurile (materialul inepator in cuti de
plastic pt, deeuri nepatoare,tampoane seingi n cutiea de carton pt
deseuri biologice)
50
IV.c.Cazul II
FI DE INTERVIU din data de 01.02.2014
Pacientul PETRACHE DUMITRU n vrsta de 47 de ani, se interneaz la

Spitalul
Judeean Bacu, n secia de Boli de nutriie i metabolice, pentru creterea n
greutate, oboseal, palpitaii i dispee la eforturi minime, lombagii i dureri articulare la
nivelul genunchilor. Este nscut
la 21 10.1965, cstorit, de religie ortodox i naionalitate rrom, cu domiciliul
n Sascut.
Aceasta nu consum alcool,este fumtor , consum ocazional cafea, locuieste
imprun cu soia i cei 5 copii intr-o cas privat salubr i confortabil, are condiii de
via bune, este liiber profesionist iar acum lucreaz ca muzicant intr-o formaie la un
restaurant, n condiii de munc favorabile . Pacientul are grupa sanguin: A II, Rh+,
sufer de alergii la mediu, alimentare la ou i la medicamente,la Algocalmin urmeaz
tratament specific pentru HTA. Din A.H.C. am aflat c mama pacientului sufer de DZ
insulino dependent; APP:apendictoctomie n 1998.
Din anamnez an aflat c pacientul a avut probleme cu meninerea greutii
nc din copilrie, n adolescen a practicat box, sport care l-a ajutat s-i menin un
timp greutatea iar dup ce a fost diagnosticat cu HTA a renunat, este o persoan
gurmand nu i poate controla apetitul De aproximativ un an cresterea ponderal este
progresiv. Pacientul a fost vzut n ambulatoriu de ctre medical de familie care la
redirecionat ctre medical specialist. Se interneaz la recomandarea medicului
specialist, deoarece pacientul acuz:
palpitaii
dispnee la eforturi minime
fatigabilitate
cefalee
poliurie
creterea n greutate
lombagii
dureri articulare
edeme ale membrelor
apetit ridicat
nervozitate
pacientui prezint:
- T= 187 cm
- G = 138 Kg
- TA = 180/10 mm Hg
- T0 = 37,2 0 C
51
- P = 120 p /min
- R = 14r/min
- Tegumente reci palide , umede/ prezint vergeturi n regiunea
coapselor i a feselor
- Apatie, adinamic
Nevoile principale ale pacientului

Nevoile fundamentale care nu sunt nesatisfcute:
o
Nevoia de a respira i de a avea o bun circualie
o
Nevoia de a elimina
o
Nevoia de a comunica
o
Nevoia de a dormi i de a se odihni
o
Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur
o
Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja tegumentele
52
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI PETRACHE DUMITRU
DATA
01.02.2014
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
Teama i necooperare
datorit necesitii
internrii manifestat
prin nervozitate i
agresivitate
INTERVENII
OBIECTIVE
S obin o comunicare eficient cu pacientul

i familia acestuea
S diminuez starea de
nervozitate a pcientului
-
01.02.2014

constantelor
AUTONOME
spitalizare.
Plasez pacientul ntr-un
salon luminous, curat, bine
perturbatori.
Acopr patul pacienteului
cu lenjerie curat ,cu
muama i alez.
Comunic cu pacientul cu
de in grijire.
pacientul.
produse biologice
53
EVALUARE
DELEGATE
01,02,2014
Comunicare
deficitara cu
pacientul datorita
strii de teama i
nencredere faa de
personalul de
ngrijire i fa de
evoluia bolii
La recomandarea
medicului recoltez
snge venos pentru;
- HLG
- GLICEMIE
- IONOGRAM
- CALCEMIE
- SIDEREMIE
- EXAMENUL
URINEISUMAR DE
URIN
.01.02.2014
de laborator:
- HLG-10.6g\dl
- LEUCOCITE
- n limite normale
- ENTEROCITE
- .00-i03l
- Hb-10.8gr\dl
- Hc-n limite
normale
- VEM-78.2%
54
hormonale
(TSH, fT4,
cortizol
plasmatic
biochimice
necesare
diagnosticului de
sindrom
metabolic,
EKG,
Polisomnografi
uricemie, teste
genetice,
examene de
specialitate i
investigaii
complementare
pe aparate i
sisteme pentru
determinarea
complicaiilor.
msurare a
distribuiei
esutului adipos
i compoziiei
corporale:
Ancheta
alimentar
IMC
Examen somatic
Examen
psihologic
HEM-n limite
normale
CHEM-n limite
normale
TROMBOCITE
NEUTROFILE
85.3%
LINFOCITE
12.9%
MONOCITE -n
limite normale
EUZINOFILE
0.1%
BAZOFILE-n
limite normale
BILIRUBIN
total 1.18mg\dl
CALCIU IONIC
5.22mg\dl
CALCIU SERIC
8,9mg\dl
GLICEMIE
176.6mg\dl
SIDEREMIE
21,1g\di
EX.SUMAR
URIN-negativ
Seria glucidelor
Seria lipidelor
Seria proteinelor
Glucoza i
albunia urina r
55
Indic
diagnosticul de
obezitate
Dozzajul
hormonal indic
hipotiroidism
Ancheta
alimentar
arata consum
excesiv de
protein , grsimi
i dulciuri cu
mese neregulate
IMC depete
32
DATA
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
prin senzaie de
sufocare
cauzat de efort.
INTERVENII
OBIECTIVE
Pacienta se
prezinte o
respiraie n
limite
fizilologice

i venelor
manifestat
prin edeme i
cianoza
extremitilor.
Pacienta s
prezinte o
circulaie in
limite normale i
s i mentin
independna pe
termen lung
AUTONOME
DELEGATE
- La
recomandarea
medicului
nv pacienta s fac
administrez
oxigenoterapie
relaxare
Explic pacientului ct de
Educ pacientul s aib o
- La
recomandarea
grsimi s evite substanele
medicului
nocive: tutunul, cafeaua, sadministrez :
i menin tegumentele
DETRALEX tb
curate, s evite sedentarismul
1/zi
i s poarte imbrcminte i
LEOTON GEL
nclminte lejer .
de 2ori /zi
Dau pacientului poziie
comod n pat cu membrele
inferioare suspendate peun
rulou de buret pentru ai
favoriza circulaia .
56
EVALUARE
03.02.2014
Pacientul respir
anevoios obosete
05.02.2014
Pacientul prezint o
respiraie
fiziologic i
obosete
05.02.2014
acordate Pacientul
prezint circulaie
bun
DATA
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
datorit cefaleei
manifestat prin
durere pulsatil,
vertij .
INTERVENII
OBIECTIVE
Pacienta s-i
recapete starea de
bine in
urmtoarele 24h
S prezinte
dispariia cefaleei
n urmatoarele 6h
Pacienta s fie
linitit pe tot
parcursul
internrii.
02.02.2014 Perturbari
metabolice datorit
DZ tip 2 manifestat
prin creterea
indicelui glicemic
Pacientul s
beneficieze de
regim alimentar
hipoglicemian
sa prezinte
ameliorare
simptomatologiei
limitarea riscului
adaptare noile
schimbari ale
stilului de via
AUTONOME
Am grija ca pacientul
sa beneficieze de un
de stress
Instruesc membrii
familiei sa fie
rabdtoari i calmi
M asigur c pacientul
este supravegheat
pericolele
Supraveghez
durata,frecvena i
notez n FO
Educ pacientul cu
privire la schimbarea
regimului alimentar
hipocaloric si
hioglicemiant, a stilului
de via
Informez familia n
acest scop
Pregtesc materialel
necesare testrii
glicemie
57
DELEGATE
La recomandarea
antialgice:
- NUROFEN capsule
3cp\zi
La recomandarea
medicului administrez
diabetic orale:
- AMARYL 3 1tb
diminiaa i 1 tb
seara
EVALUARE
04.02.2014
Pacientul prezint
ameliorarea durerii
05.02.2014
Pacientul prezint nu
mai acuz durere
02.02.2014
Glicemia=147
03.02.2014
Glicemia=128
04.02.2014
Glicemia=113
05.02.2014
Glicemia=130

DATA
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
02.02.2014 Tulburri de ritm
cardiac
manifestatea HTA
datorit surplusului
de greutate.
INTERVENII
AUTONOME
DELEGATE
OBIECTIVE
Ameliorare
asimptomelor
Limitarea
riscului
Recomand pacientului
repaos la pat
mpreun cu echipa
pacientul la pat
Elimin factorii
perturbatori
necesare pentru
msurarea pulsului
necesare msurrii
TA,P
Monitorizez regulat
diurezaTA i pulsul
notez n FO
pentru examen de
specialitate. La
administrez diuretice :
- FUROSEMID 0,02
g/2ml im 2 fl / zi
EVALUARE
02.02.2014
n urma
examenului
cardiologic
pacientului se
ajusteaz doza de
medicamente
recomandate,
continuarea
tratament pentru
HTA
02.02.2014
Pacientul prezint
stare ameliorat
TA =190/10 mm
Hg
D =1300 ml
03.02.2014
TA =180/10 mm
Hg
D =1800 ml
05.02.2014
TA =160/8 mm
Hg
D =1900 ml
58
04.02.2014
TA =140/10 mm
Hg
D =2000 ml
05.02.2014
TA =140/8 mm
Hg
D =1800 ml
59
DIAGNOSTIC
DE
DATA
NURSING
02.02.2014 Alterarea eliminrii
intestinale cauzat
de alimentaie
inadecvat i
sedentarism
manifestat prin
constipaie.
INTERVENII
OBIECTIVE
-
EVALUARE
Pacienta s
prezinte un tranzit
in limite
fiziologice i s-i
menin
autonomia.
02.02.2014 Dificultate de a
dormi cauzat de:
dispnee, stri
anxioase
manifestat prin
somn agitat
nsomnie, oboseal
Pacienta s aib
un somn linitit
frn ntreruperi,
odihnitor s
beneficieze de
mediu necesar
satisfacerii nevoii
.Pacienta s
beneficieze de un
program riguros
de somn-veghe
AUTONOME
determin pacientul s
consume o cantitate
recomand alimente
bogate in fibre.
ncurajez pacientul s
regularitate
foaia de observaie
scaunelor
efectuez la nevoie
clisma evacuatoare
simpl sau uleioas
Inve pacientul s
practice tehnici de
inainte de culcare
anxietii
adecvat: salon aerisit,
de favorizare a
somnuluisemiobscuritate
60
DELEGATE
Administrarea
- NO SPA de 40 mg
- 1tb de 3ori/zi
DULCOLAX 1tb/zi
seara
La recomandarea
medicului
administrzsedativ
anxiolitic:
- Xanax de 4omg/1
cp seara
05.02.2014
In urma ngrijirilor
acordate pacientul
prezint un tranzit
intestinal de 1
scaun /zi
04.02.2014
Pacientul i
odihnete bine ,are
un somn regulated
rare n timpul
nopii
05.02.2014
02.02.2014 Modificarea
greutaii corporale
prin exces
alimentar
manifestat prin
creterea greutii
Aport alimentar
n funcie de
vrst i activitate
Reducerea
greutii
pacientul un program
astfel ca pacienta s
doarm 7 -8 h \zi
Comunic cu membrii
acest scop
Sfatuesc i ncurajez
familia sa-i respecte
regimul alimentar
Linitesc pacientul i
l ncurajez.
Alimentez pacientul
conform regimului
recomandat
i msor regulat
greutatea i notez n FO
61
Pacientaul prezint
un somn
satisfctor
La recomandarea
medicului transport
pacientul la cabinetul de
de specialitate
02.02.2014
Se pune
diagnosticul de
obezitate morbid,
se recomand
tratament
cu:REGENON
25mgde 3ori/zi
Regim alimentar
hipocaloric
DATA
03.02.2014
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
Risc potenial de
complicaii datorit
bolii de fond
manifestat prin
vulnerabilitate fa
de pericole
INTERVENII
OBIECTIVE
Pacienta s nu fie
expusa surselor
de infecie pe
parcursul
spitalizrii
Pacienta s nu
devin surs de
infecie pentru
ceilali pacieni.
Sa fie
supravegheata
atent
AUTONOME
ori de cte ori este
nevoie.
biologice
pacientul sa-si faca
acestora.
meninerii igienei
infecii nosocomiale
respect msurile de
si personalul de
ngrijire
62
EVALUARE
DELEGATE
03.02.2014
Pacientul prezint
tegumente alterate
DATA
03.02.2014
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
Edeme, vergeturi,
impetigo datotit
igienei deficitare
manifest prin
tegumente alterate
INTERVENII
OBIECTIVE
Tratarea i
vindecarea
leziunilor.
Combaterea
AUTONOME
Asigur igiena locului
infectarea
Supraveghez pacientul
cu atenie.
Asigur cadrul necesar
igienei pe regiuni
deserves pacientul i o
ajut
ncurajez pacientul n
acest scop
63
DELEGATE
La recomandarea
medicului aplic:
cu
- CLORAMIN-0.5%
- ADVANTAN MILK
Aplicare n strat
subire odata\zi
dimineaa.
- .
EVALUARE
05.02.2014
Leziuni
tegumentare n
process de
vindecare.
DATA
03.02.2014
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
Discomfort psihic datorit
regimului alimentar
apatie, frustrare.
INTERVENII
OBIECTIVE
Combaterea
simptomelor.
Pacienta s-i
recapete confortul
psihic ct mai
repede.
Acceptarea
regimului
alimentar
hipocaloric
AUTONOME
pacientul o list cu
regimului alimentar
recomandat ,i
zile, l incorajez sa-l
respecte.
Sfatuesc i ncurajez
se acomoda .
M asigut c pacientul
primete alimentaia
conform regimului
recomandat, Stabilm
impreun o list cu
acesta si o adaptez
regimului alimentar
recomandat, i
zile .
64
EVALUARE
DELEGATE
05.02.2014
Pacientul przint
toleran bun la
regim, este
cooperant.
03.02.2014
Incapacitate de a se
deplasa datorit
obezittii
manifestat prin
durerii lombare i
articulare
Pacientul s se
simt n siguran
pe tot parcursul
spitalizrii
S prezinte
ameliorare
simptomelor
S-i reea
autonomia
Asigur repaosul fizic la

pat al pacientei
l deserves cu tot ce
are nevoie la pat att
eu ct i echipa de
ngrijiri.
ncurajez pacientul i l
susin atunci cnd
acesta are nevoie s se
deplaseze.
65
La recomandarea
antialgice:
- NUROFEN -capsule
3cp\zi
05.02.2014
Pacientul se
deplaseaz pe
distane scurte fr
fie ajutat
DATA
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
03.02.2014 Fric datorit
necunoaterii
manifestat prin
agitaie
psihomotorie
03.02.2014 Neadaptre la
condiiile de spital
manifestat prin
anxietate datorit
alterarrii
comunicrii
INTERVENII
OBIECTIVE
Pacienta i familia
acesteea s
cunoasc date
corecte i
suficiente despre
evoluia boliii.
Pacienta s fie
echilibrat psihic
pe tot parcursul
spitalizrii
Pacienta s se
adapteze la
condiiile de spital
Pacienta s-i
recapete capacitate
de a comunica.
AUTONOME
Informez pacientul
inelesul lui.
i aduc argument
pozitive care s l
conving s respecte
recomandat.
Educ familia
pacientului n acest
scop
Am grij ca pacientul
s beneficieze de
condiii bune de
spitalizare,s fie bine
ingrijita de ceilali
membri ai echipei de
ingrijire
si i sftuesc s
lviziteze i incurajeze.
66
EVALUARE
DELEGATE
04.02.2014
Pacientul este nc
nelinitit .
04.02.2014
Datorit
comunicrii
eficiente cu
familia,
pacientului este
mai ncreztor.
05.02.2014
Pacientul
comunic i
prezint adaptare
satisfctoare.
DATA
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
04.02.2014 Alterarea
capacitatii de a se
realiza i recreea
datorit
simptomelor bolii
04.02.2014 Apatie si
adinamism datorit
convalescenei
manifestat prin
astenie fizic
INTERVENII
OBIECTIVE
Pacienta s
beneficieze de
activiti
asigure confortul
psihic necesar
procesului de
nsntoire.
Pacienta s-si
recapete fora
fizica i tonusul
psihic
AUTONOME
i m informez despre
pacientei i mpreun
cu acetia i asigur
nevoile.
Stabilesc cu pacientul
un program de
Incurajez pacientul i i
al bolii
Ma asigur c pacientul
se odihnete suficient
confor regimului
67
EVALUARE
DELEGATE
05.02.2014
pacientul este
orientat spre un
grup de consiliere
suport pentru a
depi si accepta
noul statut
05.02.2014
pacientul se
externeaz
urmnd procesul
de recuperare la
domiciliu
DATA
05.02.2014
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
Dezinteres fa de
propria persoan
datorita
neacceptrii rolului
de bolnav risc de
depresie
INTERVENII
OBIECTIVE
Acceptarea rolului
de bolnv i
stimularea
interesului fa de
propria persoan.
05.02.2014
Risc de alterare a
strii de sntate
din cauza
cunotinelor
insuficiente despre
boala i
complicaiile
acesteia.
pacienta s
cunoasc date
suficiente despre
boala sa.
pacienta s nu fie
expus nici unui
risc major.
S-i recupereze
starea de sntate
pe termen lung.
AUTONOME
Incurajez pacientul,
l fac s se simt
important si util
pentrut.ai stimula
interesul fa de
propria persoan.
Pstrez legtura cu
Informez pacientul
despre afeciunea pe
care o are,despre
importana meninerii
despre importana
unui regim de via
sntos,administrarea
cu strictee a
evita eventuale
complicaii.
68
DELEGATE
La recomandarea
medicului conduc
pentru tratament de
specialitate.
EVALUARE
05.02.2014
pacientul prezint
dezechilibru
emoional datorit
bolii de fond
Se recomand
terapie
psihologic
05.02.2014
pacientul se
externeaz cu
stare de sntate
ameliorat
EVALUARE FINALA
Pacientul
PETRACHE DUMITRU n vrst de 47 de ani, se interneaz
la Spitalul Judeean Bacu, n secia de Boli de nutritie:
- oboseal,
OBEZITATE MORBID, DZ tip 2
Se recomand regim alimentar hipocaloric i hipoglicemiant permanent

ajustabil periodic n funcie de pierderile n greutate.
3ori/zi.
Se recomand tratament pentru corectarea glicemiei cu AMARYL 3 2tb /zi.
Se recomand continuarea tratamentului pentru corectarea HTA cu:
-diuretice (Indapamid),
precum
si
Tratamentul medicamentos se ia conform schemei prescrise de medicul
Pacientul este externat cu stare ameliorat, i se nmneaz scrisoare medical
69
FIA TEHNOLOGIC
MSURAREA GREUTII BOLNAVULUI
ETAPE DE EXECUIE
TIMPI DE EXECUIE
1. Pegtirea materialelor
1.1 se verific exactitatea balanei-cntarului i se pregtesc

materialele necesare.
2. Pregatirea pacientului
2.1 se anun pacientul s nu mannce dimineaa inainte de a fi

cntari
2.2 pacientul este rugat sa urineze
3. Efectuarea tehnicii
propriu-zise
3.1 se verifica exactitatea balanei cntarului,lasnd vrful

indicator mobil s oscileze,pn ce se oprete la vrful
indicator fix al punctului zero.
3.2 Dac este cazul,se echilibreaz balana cu ajutorul sistemului
de corecie.
3.3 Se imobilizeaz acul indicator,nchiznd braul balanei
3.4 Se aeaza greutaile la grutatea aproximativ a bolnavului
3.5 Se invit pacienrul s se aeze pe cntar
3.6 Se deschide brsul balane i se echilibreaz greutile
3.7 Se citesc pe scara cursorului valorile obinute i se noteaz
n foaia de temperature-greutatea
3.8 Se imobilizeaz din nou braul balanei cu acul indicator
mobil
1. ngrijirea bolnavului
dup efectuarea
cntririi
1.1 pacientul este condus pn la pati instalatn pziie ct mai

comod
1.2 se acoper pacientul cu o ptur
2. Reorganizarea locului
de munc
2.1 se aeaz cntarul la locul luii se face ordine n salon

2.2 splarea pe mini
70
IV.c.Cazul III
FI DE INTERVIU din data de 11.12. 2014
Pacienta COPOS DIANA n vrsta de 18 ani, se interneaz la Spitalul Clinic

Judeean Bacu, n secia de Endocrinologie, pentru creterea n greutate,artralgii,
lombalgii Este nscut la 28.04.1996, necstorit, de religie adventist i naionalitate
romn, cu domiciliul n Suceti.
Aceasta nu consum alcool, cafea este nefumtoare, locueste imprun cu
bunica matern intr-o cas privat salubr i confortabil, este student i lucreaz ntr-o
unitate din industria alimentar, are condiii de via i de munc favorabile . Pacienta
are grupa sanguin: AB IV, Rh+, nu sufer de alergii la mediu, alimente sau
medicamente, nu se stie suferind, nu urmeaz nici un tratament specific. Neag
AHC; A.P.F. a avut prima menstruaie la 14 ani, iar de 1 an nu mai are
menstruaie.APP. multiple contuzii si fractura de tibie n urma unui accident de masin
n urm cu 8 ani.
Din interviul cu pacienta am aflat ca prinii au decedat n urma unui accident de
main din care doar ea a supraveuit, a fost luat de bunic aceasta a ncercat s
suplineasc lipsa prinilor satisfcndu-i toate dorinele moment n care a nceput s ia
n greutate.A remarcat c n vara anului trecut a pierdut n greutate n urma tentative de
a-i schimba stilul de viaa, a urmat o diet dat de o prieten, diet la care ulterior a
renunat. De aproximativ doi an menstruaia a devenit neregulat, iar de un an lipsete.
Pacienta a fost vzut n ambulatoriu de ctre medical de familie care a redirecionat-o
catre medical specialist. Se interneaz la recomandarea medicului specialist, deoarece
pacienta acuz:
creterea n greutate
lombagii i dureri articulare
edeme, diaforeza i tegumente umede, reci
apetit ridicat
rezisten redus la effort
cefalee
amenoree
stri anxioase i depressive
pacienta prezint:
- T= 164 cm
- G = 108 Kg
- TA = 160/90 mm Hg
- T0 = 36,5 0 C
- P = 123p /min
- R = 20r/min
- D = 600/zi
71
- Constipaie
- Diaforez n repaos
- Tegumente reci palide , umede/ prezint vergeturi si celulit n
regiunea coapselor i a feselor
- Apatie, lips de vitalitate
Nevoile principale ale pacienei

Nevoile fundamentale care nu sunt nesatisfcute:
Nevoia de a respira
i de a avea o buncircual
ie
Nevoia de a elimina
Nevoia de a dormi
i de a se odihni
Nevoia de a se mi
ca
i de a avea o bunpostur
Nevoia de a fi curat, ngrijit
i de a-i proteja tegumentele
72
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI COPOS DIANA
DATA
11.12.2014
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
Alterarea confortului
emoional datorit
necesitii internrii
manifestat prin plns ,
necomunicare.
INTERVENII
OBIECTIVE
S obin o comunicare
eficient cu pacienta,
n urmtoarele 3h.
Sa-i redobndeasc
confortul
11.12.2014

constantelor
AUTONOME
spitalizare.
Plasez pacienta ntr-un
salonmluminous, curat, bine
perturbatori.
Acopr patul pacientei cu
lenjerie curat ,cu muama
i alez.
Comunic cu pacienta cu
de in grijire.
pacienta.
produse biologice
73
EVALUARE
DELEGATE
11.06,2014
Comunicare
deficitara cu
pacienta datorita
strii de teama i
nencredere faa de
personalul de
ngrijire i fa de
evoluia bolii
La recomandarea
medicului recoltez
snge venos pentru;
- HLG
- GLICEMIE
- IONOGRAM
- CALCEMIE
- SIDEREMIE
- EXAMENUL
URINEISUMAR DE
URIN
.11.06.2014
de laborator:
- HLG-10.6g\dl
- LEUCOCITE
- n limite normale
- ENTEROCITE
- 4.00-i03l
- Hb-8.8gr\dl
- Hc-n limite
normale
- VEM-72.2%
74
hormonale
(TSH, fT4,
cortizol
plasmatic
biochimice
necesare
diagnosticului de
sindrom
metabolic,
EKG,
Polisomnografi
uricemie, teste
genetice,
alte examene de
specialitate i
investigaii
complementare
pe aparate i
sisteme pentru
determinarea
complicaiilor.
msurare a
distribuiei
esutului adipos
i compoziiei
corporale:
(CT)
Ancheta
alimentar
IMC
Examen somatic
Examen
psihologic
HEM-n limite
normale
CHEM-n limite
normale
TROMBOCITE
NEUTROFILE
88.3%
LINFOCITE
10.4%
MONOCITE -n
limite normale
EUZINOFILE
0.1%
BAZOFILE-n
limite normale
BILIRUBIN
total 1.18mg\dl
CALCIU IONIC
5.42mg\dl
CALCIU SERIC
9,9mg\dl
GLICEMIE
146 mg\dl
SIDEREMIE
21,1g\di
EX.SUMAR
URIN-negativ
Seria glucidelor
Seria lipidelor
Seria proteinelor
Glucoza i
albunia urina r
75
Indic
diagnosticul de
obezitate
Dozzajul
hormonal indic
hipotiroidism
Ancheta
alimentar
arata consum
excesiv de
protein , grsimi
i dulciuri cu
mese neregulate
pacienta
mannc
permanent
IMC depete
32
DATA
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
prin tierea
respiraiei,
senzaie de sufocare
cauzat de effort.
INTERVENII
OBIECTIVE
Pacienta se
prezinte o
respiraie n limite
fizilologice

hipervscozitatea
sangelui manifestat
prin cianoza
extremitilor,hipoxe
mie, hipertensiune
Pacienta s
prezinte o
circulaie in limite
normale i s i
mentin
independna pe
termen lung
AUTONOME
DELEGATE
- La recomandarea
medicului
administrez
nv pacienta s fac
oxigenoterapie
relaxare
Explic pacientei ct de
Educ pacienta s aib o
- La recomandarea
medicului
grsimi s evite
administrez :
substanele nocive:
DETRALEX tb
tutunul, cafeaua, s-i
1/zi
menin tegumentele
LEOTON GEL
de 2ori /zi
curate, s evite
sedentarismul i s poarte
imbrcminte i
nclminte lejer .
Dau pacientei poziie
comod n pat cu
membrele inferioare
suspendate peun rulou de
buret pentru ai favoriza
circulaia .
76
EVALUARE
12.06.2014
Pacienta prezint o
respiraie
fiziologic i
obosete
13. 06.2014
Pacienta prezint o
respiraie
fiziologic i
obosete
14. 06,2014
acordate pacienta
prezint circulaie
bun
DATA
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
datorit durerii
manifestat cefalee,
artralgii, lombalgii.
INTERVENII
OBIECTIVE
Pacienta s-i
recapete starea de
bine in
urmtoarele 24h
S prezinte
ameliorare n
urmatoarele 6h
Pacienta s fie
linitit pe tot
parcursul
internrii.
AUTONOME
Am grija ca pacienta sa
beneficieze de un
de stress
Instruesc membrii
familiei sa fie
rabdtoari i calmi
M asigur c pacienta
este supravegheat
pericolele
Supraveghez
durata,frecvena i
77
DELEGATE
La recomandarea
antialgice:
- NUROFEN capsule
3cp\zi
EVALUARE
13. 06.2014
Pacienta prezint
ameliorarea durerii
15. 06.2014
Pacienta prezint nu mai
acuz durere

DATA
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
11.06.2014 Tulburri
vegetative datorit
perturbrii
emotionale i a
surplusului de
greutate
manifestate prin
cresterea TA, P .R
INTERVENII
AUTONOME
DELEGATE
OBIECTIVE
Ameliorare a
simptomelor
Limitarea
riscului
Recomand pacientei
repaos la pat
mpreun cu echipa
pacienta la pat
Elimin factorii
perturbatori
necesare pentru
msurarea pulsului
necesare msurrii
TA,P
Monitorizez regulat
TA i pulsul notez n
FO
78
pentru examen de
specialitate.
EVALUARE
12. 06.2014
n urma ex cardiologic
pacientei I se pune
diagnosticul de HTA
esential , se recomand
tratament cu
- vasodilatatoare,
cardioinhibitoare,
precum si
medicamente anticalcice (Nifedipina,
Amlodipina)
- inhibitori ai enzimei
deconversie (Enalapri
l)
inhibitori ai receptorilor
de angiotensina (sartani).
Tratamentul
medicamentos necesita
ajustari periodice,
modificari facute doar la
12 . 06.2014
Pacienta prezint stare
ameliorat
TA =190/10 mm Hg
P = 126
R = 24
13. 06 2014
TA =180/10 mm Hg
P = 122
R = 14
14. 06.2014
TA =160/8 mm Hg
14. 06.2014
TA =140/100 mm Hg
P = 126
R = 24
15. 06.2014
TA =140/80 mm Hg
P = 100
R = 20
79
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
11.06.2014 Transit intestinal
scazut cauzat
de alimentaie
inadecvat i
sedentarism
manifestat prin
constipaie.
INTERVENII
OBIECTIVE
DATA
EVALUARE
Pacienta s
prezinte un tranzit
in limite
fiziologice i s-i
menin
autonomia.
-
11.06.2014 Insomnia datorit

incapacitii de a
face fa realitii
manifestat prin
perioade scurte de
somn, iritabilitate
Pacienta s aib
un somn linitit
frn ntreruperi,
odihnitor s
beneficieze de
mediu necesar
satisfacerii nevoii
.Pacienta s
beneficieze de un
program riguros
de somn-veghe
AUTONOME
determin pacienta s
consume o cantitate
recomand alimente
bogate in fibre.
ncurajez pacienta s
regularitate
foaia de observaie
scaunelor
efectuez la nevoie
clisma evacuatoare
simpl sau uleioas
Inve pacienta s
practice tehnici de
inainte de culcare
anxietii
adecvat:salon aerisit,
de favorizare a
somnului80
DELEGATE
Administrarea
- NO SPA de 40 mg
- 1tb de 3ori/zi
DULCOLAX 1tb/zi
seara
La recomandarea
anxiolitice, sedative:
XANAX 40mg 1 tb/zi
seara
15. 06.2014
In urma ngrijirilor
acordate pacienta
prezint un tranzit
intestinal de 1
scaun /zi
13. 06.2014
Pacienta i
odihnete bine ,are
un somn regulated
rare n timpul
nopii
.
11.06.2014 Alterarea strii de

nutriie datorit
excesului de
alimente
manifestat prin
creterea greutii
Aport alimentar
n funcie de
vrst i activitate
Reducerea
greutii
semiobscuritate
pacienta un program de
somn i veghe astfel ca
pacienta s doarm-7-8
h \zi
Comunic cu membrii
acest scop
ncurajez.
Sfatuesc i ncurajez
familia sa-I respecte
regimul alimentar
Alimentez pacienta
conform regimului
recomandat
Msor regulat greutatea
pacientei notez n FO
14. 06.2014
Pacienta prezint
un somn
satisfctor
La recomandarea
medicului transport
pacienta la cabinetul de
de specialitate
1106.2014
Se pune
diagnosticul de
obezitate morbid,
se recomand
tratament
cu:REGENON
25mgde 3ori/zi
Regim alimentar
Hipocaloric
G = 133, 5 KG
12. 06.2014
G = 1134 KG
15. 06.2014
G = 134KG
81
DATA
12.06.2014
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
risc potenial de
complicaii datorita
bolii de fond
manifestat prin
vulnerabilitate.
-
INTERVENII
OBIECTIVE
Pacienta s nu fie
expusa surselor
de infecie pe
parcursul
spitalizrii
Pacienta s nu
devin surs de
infecie pentru
ceilali pacieni.
Sa fie
supravegheata
atent
AUTONOME
ori de cte ori este
nevoie.
biologice
Pacienta sa-si faca
acestora.
meninerii igienei
infecii nosocomiale
respect msurile de
si personalul de
ngrijire
82
EVALUARE
DELEGATE
12. 06.2014
Pacienta prezint
tegumente alterate
DATA
12.06.2014
12.06.2014
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
Alterarea integritii
tegumentelor datorit
deficitului de
autongrijire i
cunotinelor
insuficiente
manifestat prin
leziuni eritematoase,
pruriginoase la nivelul
incheeturilor
Oligurie datorita
aportului insufficient
de lichide manifestat
prin reducerea emisiei
urinare
INTERVENII
OBIECTIVE
Tratarea i
vindecarea
leziunilor.
Combaterea
Pacienta s fie
hidratat
corespunztor
AUTONOME
DELEGATE
- Asigur igiena locului
La recomandarea
medicului aplic:
infectarea
- Supraveghez pacienta cu cu
atenie.
- CLORAMIN-0.5%
- Asigur cadrul necesar
Aplic unguente
igienei pe regiuni
- ADVANTAN MILK
deserves pacienta i o
Aplicare n strat
ajut
subire odata\zi
- ncurajez pacienta n
dimineaa.
acest scop
- Educ pacienta cu
hidratrii pentru
meninere sntii
- Ma asigur c se
hidrateaz
- Masor diureza/24h,
notez valorile n FO
83
EVALUARE
14. 06.2014
Leziuni
tegumentare n
process de
vindecare.
12.06.2014
D =600ml
13.06.2014
D =9000m
144.06.2014
D =1100m
DATA
12.06.2014
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
Stress psihic datorit
regimului alimentar
apatie, frustrare.
INTERVENII
OBIECTIVE
Combaterea
simptomelor.
Pacienta s-i
recapete confortul
psihic ct mai
repede.
Acceptarea
regimului
alimentar
hipocaloric
AUTONOME
ncurajez.
pacienta o list cu
regimului alimentar
recomandat ,i
zile .
Sfatuesc i ncurajez
se acomoda .
Alimentez pacienta
conform regimului
recomandat, Stabilesc
impreuna cu pacienta o
list cu alimentele
preferate de aceasta si
o adaptez regimului
alimentar recomandat
,i ntocmesc un meniu
pe zile .
Sfatuesc i ncurajez
84
EVALUARE
DELEGATE
14. 06.2014
Pacientua przint
toleran bun la
regim, este
cooperant.
12.06.2014
Amenoree datorita bolii

de fond manifesta prin
tulburari hormonale
Identificare cauzei si eliminare acestee

Pacienta s si
recapete
independena n
scurt timp

se acomoda
Sftuesc i ncurajez
pacienta s-i schimbe
stilul de via pentru
a-i recpta sntatea
Informez familia n
acest scop
85
La recomandare me
dicului conduc pacienta
la cabinetul de
ginecologie pentru
investigaii
14. 06.2014
n urma
investigatiilor
specific I se pune
diagnosticul de
Amenoree
primara, chis
ovarian stg, se
recomand
tratament cu
Diufastone 1tb de
10 mg/zit imp de
14 z /6 luni
DATA
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
13.06.2014 Nelinite datorit
necunoaterii
13.06.2014 Alterare a relaiilor

datorit neadaptrii
la condiiile de
spital manifestat
prin
alterarea
comunicrii
INTERVENII
OBIECTIVE
Pacienta i familia
acesteea s
cunoasc date
corecte i
suficiente despre
evoluia boliii.
Pacienta s fie
echilibrat psihic
pe tot parcursul
spitalizrii
Pacienta s se
adapteze la
condiiile de spital
Pacienta s-i
recapete capacitate
de a comunica.
AUTONOME
Informez pacienta
inelesul ei
i aduc argument
pozitive care s o
conving s respecte
recomandat.
Educ familia pacientei
n acest scop
Am grij ca pacienta s
beneficieze de condiii
bune de spitalizare,s
fie bine ingrijita de
ceilali membri ai
echipei de ingrijire
si i sftuesc s o
viziteze i incurajeze.
86
EVALUARE
DELEGATE
14. 06.2014
Pacienta este nc nelinitit
.
Datorit comunicrii
eficiente cu familia,
pacienta este mai
ncreztor.
14. 06.2014
Pacienta comunic i
prezint adaptare
satisfctoare.
DATA
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
15.06.2014 Alteraea
procesului de
gndire
manifestat prin
incapacitate de a se
realize datorit
simptomelor bolii
15.06.2014 Astenie fizic

datorit
convalescenei
manifestat prin
apatie si
adinamism
INTERVENII
OBIECTIVE
Pacienta s
beneficieze de
activiti
asigure confortul
psihic necesar
procesului de
nsntoire.
-
Pacienta s-si
recapete fora
fizica i tonusul
psihic
AUTONOME
i m informez despre
pacientei i mpreun
cu acetia i asigur
nevoile.
Stabilesc cu pacienta
un program de
Incurajez pacienta i i
al bolii
Ma asigur c pacienta se
odihnete suficient
confor regimului
87
EVALUARE
DELEGATE
15. 06.2014
Pacientul este orientat
spre un grup de consiliere
support pentru a depi si
accepta noul statut
15. 06.2014
Pacientul se externeaz
urmnd procesul de
recuperare la domiciliu
DATA
15.06.2014
15.06.2014
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
Neacceptrea
rolului de bolnav
manifestat prin
dezinteres fa de
propria persoan
datorita risc de
depresie
Risc de alterare a
strii de sntate
din cauza
cunotinelor
insuficiente despre
boala i
complicaiile
acesteia.
INTERVENII
OBIECTIVE
Acceptarea rolului
de bolnv i
stimularea
interesului fa de
propria persoan.
pacienta s
cunoasc date
suficiente despre
boala sa.
pacienta s nu fie
expus nici unui
risc major.
S-i recupereze
starea de sntate
pe termen lung.
AUTONOME
Incurajez
pacientului, o fac s
se simt important
si util pt.ai stimula
interesul fa de
propria persoan.
Pstrez legtura cu
Informez pacienta
despre afeciunea pe
care o are,despre
importana meninerii
despre importana
unui regim de via
sntos,administrarea
cu strictee a
evita eventuale
complicaii.
88
DELEGATE
La recomandarea
medicului conduc
pentru tratament de
specialitate.
EVALUARE
15. 06.2014
Pacientul prezint
dezechilibru emoional
datorit bolii de fond
Se recomand terapie
psihologic
15. 06.2014
Pacientul se externeaz cu
stare de sntate
ameliorat
EVALUARE FINAL
Pacienta COPOS DIANA n vrsta de 18 de ani, se interneaz la Spitalul

Judeean Bacu, n secia de Endocrinologie,
- oboseal,
OBEZITATE MORBID, AMENOREE, HTA

Se recomanda regim alimentar hipocaloric permanent ajustabil periodic n funcie
de pierdrile n greutate
3ori/zi
Se recomand tratament pentru corectarea HTA cu tratament cu
precum
si
Tratamentul medicamentos se ia conform schemei prescrise de medical
Se recomand tratament pentru corectarea hipotiroidismului cu
DUPHASTON 1tb / zi-14 z/lun -6 luni
Pacienta este externat cu stare ameliorat, i se nmneaz scrisoare medical
89
FI TEHNOLOGIC
EFECTUAREA MSURRII RESPIRAIEI
ETAPE DE EXECUIE
1. Pregtirea bolnavului
TIMPI DE EXECUIE
1.1 Se aeaz bolnavul n decubit dorsalse
1.2 Nu se anun bolnavul ( se prefer perioada de somn)
2. efectuarea tehnicii
2.1 se numr frecvena micrilor de respiraie prin inspecie

2.2 se aeaz mna uor cu faa palmar pe suprafaa toracic a
bolnavului
2.3 se numr inspiraiile timp de 1 minut
3. notarea cifric
3.1 se noteaz cifric n carnetul propriu de observaii medicale

exemplu:
GD. SALONUL 3, PATUL 5
12.06
RD = 128
RS = 126
4. Notare grafic
4.1 se noteaz graphic n foaia de temperature cu un punc de

culoare albastr i se unete cu o linie cu valoarea anterioar
4.2 pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur se
socotesc doua respiraii pe minut.
90
BIBLIOGRAFIE
1. Compendium
anatomic - Cezar Th.Niculescu,Radu Crmaciu,Bogdan
Voiculescu - 2007
2. Ghid de nursing Vol I - Lucreia Titirc -Viaa medical romneasc - 2008
3. Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavilor Lucreia Titirc Viaa medical romneasc - 2008
4. Agenda medicl* 98-Editura Medica - 1998
5. Farmacologie generala - Aurelia Nicoleta Cristea - Ed:Didactic si Pedagogic
6. Manual de medicin intern pentru cadre medii - Corneliu Borundel-Ed. Bic-All
Bucureti - 2000
7. Obezitatea- Mincu,I., Hncu,N., Editura Medical, Bucureti, 1993
8. Alimentaia inteligent- Rdulescu, E., Editura Via i sntate, Bucureti, 2003
91

Obezitatea PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Obezitatea PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

Denumirea unitii: CENTRUL DE STUDII EUROPENE BACU

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

Dac folosim orice experien ca s ne sporim cunostinele pentru a le folosi

Am ales aceast tem, deoarece este o afeciune relativ tcut i n continu

esutul adipos se dezvolt n embrionul uman dintr-o reea de celule

Trebuie menionat c nc din copilrie exist o deosebire n ceea ce privete

Astfel, grsimea subcutanat, maxim nc din a II-a a V-a zi de la natere, este

De abia peste vrsta de 30 de ani se observ o cretere a cantitii de grsime n

De reinut c, la greutate egal, trigliceridele constituieni principali ai esutului

Reglarea metabolismului lipidic n esutul adipos, cel mai voluminos depozit

Aplicarea celor mai adecvate metode standardizate de msurare asigur o baz

Metode de msurare a obezitii

toracelui); n inspiraie se msoar cu banda metric n aceeai poziie ca i n repaus;

Complicatii ginecologice: amenoree, tulburari de ciclu ovarian.

Obezitatea- stare clinic caracterizat printr-un exces ponderal- a devenit o

Este important de tiut c n aceste cazuri de obezitate, excesul ponderal rezult

Prevalena obezitii n Romnia este de 37% la populaia adult, n prezent

n mod similar, msurarea circumferinei taliei poate reprezenta o referin asupra

Adipocentimetrele pot fi utilizate pentru

Riscuri asupra strii de sntate asociate cu obezitatea

Persoanele obeze prezint un risc de dou-trei ori mai mare de a deceda

Obezitatea este asociat cu tulburri

Pierderea n greutate trebuie s fie

Pe lng toate acestea, majoritatea pacienilor care au slbit n mod eficient- i i

Riscul dezvoltrii aterosclerozei este mai mare la

Pierderea n greutate trebuie s fie permanent i nu un ciclu succesiv de pierdere

Adipocitele, sau celulele grase, se gsesc sub

Modificrile pe termen lung

Grsimile nu produc aceeai senzaie de saietate ca un numr similar de calorii

Pentru obinerea unei scderi

Este dificil s se scad n greutate numai pe baza exerciiilor fizice.

comportament alimentar sau de exerciii i s le nlocuiasc cu deprinderi mai bine

Modificrile comportamentale pot ajuta o persoan obez s i schimbe

Orlistat (denumire comercial: Xenical) este un

Nu trebuie neglijate tulburrile pe care le genereaz astfel de proceduri, ele fiind

Dup conceptul Virginiei Henderson scopul ideal al profesiunii de asistent

FI DE INTERVIU din data de 11.12. 2014

Judeean Bacu, n secia de Endocrinologie, pentru creterea n greutate,

- Tegumente reci palide , umede/ prezint vergeturi si celulit n

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GROAP LENUA

S obin o comunicare eficient cu familia

Posibile modificri ale

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GROAP LENUA

11.12.2014 Circulaie inadecvat cauzat de

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GROAP LENUA

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GROAP LENUA

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GROAP LENUA

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GROAP LENUA

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GROAP LENUA

si s-i acorde pacientei

Asigur repaosul fizic la

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GROAP LENUA

13.12.2014 Anxietate datorit

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GROAP LENUA

15.12.2014 Astenie fizic

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GROAP LENUA

Pacienta GROAP LENUA n vrsta de 50 de ani, se interneaz la Spitalul

Judeean Bacu, n secia de Endocrinologie,

OBEZITATE MORBID, HIPOTIROIDIT

2.1 seanun bolnavul i I se explica necesitatea tehnicii

FI DE INTERVIU din data de 01.02.2014