NOU-NSCUTUL LA TERMEN

Perioada de nou-nscut cuprinde primele 28 de zile de via n care are loc

adaptarea la viaa extrauterin.
Primele 7 zile de via sunt considerate perioada perinatal sau neonatal
precoce, de mare importan medical, deoarece 2/3 din mortalitatea neonatal are loc
n perioada perinatal.
Stabilirea vrstei gestaionale, greutatea la natere i vrsta gestaional, scorul
Apgar, examenul clinic al noului nscut imediat dup natere i identificarea unor
factori de risc sunt de importan major, de la primul contact cu nou-nscutul.

I. STABILIREA VRSTEI GESTAIONALE

Nou-nscutul la termen are vrsta gestaional cuprins ntre 37-42 de sptmni
sau 260-280 zile.
Vrsta gestaional se apreciaz n baza mai multor criterii.
Criteriile pentru stabilirea vrstei gestaionale sunt:
a. Criterii temporale anamnezice
b. Curbele de cretere intrauterin a ftului.
c. Criterii neurologice.
d. Criterii morfologice.
e. Aspectul ultrasonografic timpuriu.
f. Determinri n lichidul amniotic.

a. Criterii temporale anamnezice: data ultimei menstruaii (vrsta gestaional se

calculeaz n sptmni ncepnd cu prima zi a ultimei menstruaii).
b. Curbele de cretere intrauterin n greutate, lungime i perimetrul cranian se
ntocmesc pe grupuri de nou-nscui cu vrsta gestaional cunoscut. Ele permit
diferenierea prematurilor de dismaturi.
c. Criterii neurologice n aprecierea vrstei gestaionale se bazeaz pe creterea
tonusului muscular n relaie cu vrsta gestaional.
Ele evalueaz postura i reflexele primitive la nou-nscutul linitit i n stare de
repaus. Scorul neurologic prezint dezavantajul c nu se poate aplica imediat dup
natere, n perioada de reactivitate crescut, dup medicaia anestezic, la nou-nscuii
hipoxici i cu hemoragie intracranian la care manevrele testului ar putea accentua
severitatea bolii.
Criterii neurologice:
1. Postura se examineaz un nou-nscut linitit i n decubit dorsal. Se apreciaz
flexia membrelor superioare i inferioare.
2. Semnul ferestrei se examineaz ndoind mna pe antebra ntre policele i
indexul examinatorului. Se msoar unghiul dintre eminena hipotenar i
partea ventral a antebraului.
3. Unghiul flexiei dorsale a piciorului se flecteaz dorsal piciorul pe gamb i
se msoar unghiul dintre picior i partea ventral a gambei.
4. Retracia membrelor superioare se examineaz trgnd nou-nscutul de
mini pn la extensia complet a membrelor superioare i apoi este lsat
brusc. Membrele vor reveni n flexie complet, incomplet sau rmn n
extensie.
 5. Retracia membrelor inferioare se obine flectnd articulaiile coxofemurale
i genunchii timp de 5 sec., apoi se extind prin traciune i se las. Se msoar
unghiul dintre coaps i abdomen.
6. Unghiul popliteu se examineaz cu pelvisul nou-nscutului situat plan.
Coapsa este alipit de torace, iar gamba se extinde cu ajutorul indexului i
policelui examinatorului. Se msoar unghiul popliteu.
7. Atingerea urechii cu clciul, se tracioneaz piciorul nou-nscutului pn
ajunge la cap cu coapsa alipit de trunchi. Se msoar distana picior cap i
gradul de extensie al genunchiului.
8. Semnul earfei se declaneaz punnd mna noului-nscut de partea opus
gtului. Se noteaz poziia cotului ntre linia axilar opus i linia median a
corpului.
9. Atrnarea capului se examineaz tracionnd de mini nou-nscutul pn
ajunge n poziia seznd. Se noteaz poziia capului n raport cu trunchiul
ntre capul complet czut i flectarea anterioar a capului.
10.Suspensia ventral se obine punnd mna examinatorului sub partea
anterioar a trunchiului nou-nscutului. Se msoar gradul de extensie al
coloanei vertebrale, relaia cap trunchi i flexia membrelor.

d. Criterii morfologice.
Aprecierea vrstei gestaionale pe baza criteriilor morfologice prezint avantajul
unei metode simple i care se poate aplica imediat dup natere. Farr i colaboratorii
au descris un scor bazat pe 11 caracteristici morfologice externe: textura, culoarea i
capacitatea pielii, lanugo, edemele, forma i consistenta urechilor, organele sexuale,
glande mamare, mamelonul i crestele cutanate plantare .

Criteriile morfologice ale scorului Dubowitz

Semne
clinice 0 1 2 3 4
Edeme evidente la godeu absente
mini i
picioare; godeu
pretibial
Textura pielii gelatinoas subire i neted neted, de uor groas
grosime medie ngroat, fisuri
fisurat i profunde
descuamat i
pe palme i extinse
plante
Culoarea rou nchis roz uniform roz pal palide, rozate
pielii pe urechi,
buze, palme,
plante
Opacitatea venele net vene i ramuri cteva vase vasele mari nu se
pielii vizibile pe tributare mari vizibile pe sunt greu vd vase
trunchiului abdomen abdomen vizibile pe sanguine
abdomen
Lanugo absent abundent pe fire subiri pe n cantitate absent n
spate partea mic 1/2 spate
inferioar a
spatelui
Crestele absente slabe n 1/2 roii, peste 1/2 creste peste
plantare anterioar anterioar 1/3 anterioar
Mamelonul abia vizibil, vizibil, areola cu areola peste areola are
areola absent diametrul de 0,75 cm cu marginile
0,75 cm diametru proeminente
i diametrul
peste 0,75cm
Forma pina i conca pina i conca ncurbri curburi bine
urechii plat sau incurbate parial pariale ale definite ale
ncurbate la la margine parii pinei
margine superioare a
pinei
Consistena moale, uor moale, se cartilaginoas pavilion
urechii depresibil ndoaie dar i la margine uor cartilaginos
revine parial rezistent
Glandele ectopie testiculele la testiculele
sexuale testicular partea coborte n
(biei) superioar a scrot
scrotului
Criteriile morfologice ale scorului Dubowitz
Semne
clinice 0 1 2 3 4
Glandele labiile mari labiile mari labiile mari
sexuale ndeprtate, acoper parial acoper
(fete) labiile mici pe cele mici complet pe cele
proeminente mici

Dubowitz i colaboratorii au combinat cele 11 caractere morfologice cu cele 10

semne neurologice descrise ulterior i au realizat un scor care este larg utilizat n
practic.
Potrivit scorului Dubowitz vrsta gestaional n sptmni = 0,2642 x (suma
scorului neurologic + suma scorului morfologic) + 24,595. Scorul este aplicabil dup
24 ore de la natere, evaluarea complet dureaz 10 minute i are o eroare de o
sptmn.
Criteriile neurologice sunt apreciate dup 26 sptmni de gestaie n timp ce
semnele morfologice sunt evideniate n primele sptmni.

e. Aspectul ultrasonografic, este cel mai important mijloc obstetrical de apreciere

a vrstei gestaionale i urmrire a creterii intrauterine a ftului.
Este o metoda neinvaziv, rapid i precis nc din primele sptmni de
gestaie.
n stabilirea vrstei gestaionale se folosesc mai muli parametri ecografici:
- diametrul sacului ovular
 - lungimea maxim a embrionului
- diametrul bipariental
- diametrul toracic transversal
- diametrul toracic antero-posterior
- circumferina abdominal
- lungimea femurului fetal
Dintre aceti parametri, doar civa au intrat n practica cotidian.
Diametrul biparietal (D.B.P.) este parametrul cel mai folosit n biometria fetal.
n al doilea trimestru de sarcin, 20-28 sptmni exist o concordan ntre
diametrul biparietal i vrsta gestaional (tabel 4).
Ritmul creterii D.B.P. este de:
- 0,31 cm/sptmn: n primele
20 sptmni
- 0,28 cm/sptmn: n intervalul
20-30 sptmni
- 0,19 cm/sptmn: pn la 36
de sptmni

f. Determinrile n lichidul amniotic obinut prin amiocentez pot stabili gradul

de maturare fetal:
- Concentraia creatininei mai mare de 2 mg/100 ml indic o
vrst gestaional de 40 sptmni.
- O concentraie a bilirubinei n lichidul amniotic aproape de 0 se
nregistreaz la nou-nscuii la termen.
- Mai mult de 50% din celulele fetale colorate n portocaliu
pentru globulele de grsimi indic un ft la termen.

Corelaia ntre vrsta gestaional i greutatea la natere.

Obinuit nou-nscutul cntrete 3.000 - 3.500 g.
Greutatea mic la natere ncadreaz nou-nscuii care, indiferent de durata
gestaiei, cntresc n momentul naterii 2.500 g sau mai puin de 2.500 g.
Dac aceast greutate mic la natere se coreleaz cu o gestaie mai scurt de 37
sptmni este vorba de un prematur.
Dac greutatea mic la natere se coreleaz cu o vrst gestaional normal, este
vorba de un nou-nscut mic pentru vrsta gestaional (dismatur).
Se discut de postmaturitate atunci cnd gestaia depete cu mai mult de 7 zile
durata normal maxim (280 zile).

Discordana ntre greutatea normal i vrsta gestaional.

CAUZE
Greutate mare la natere ( greutate la Greutate mic la natere (greutate la
natere mai mare dect percentila 90 natere mai mic dect percentila 10
pentru vrsta gestaional) pentru vrsta gestaional).
Particularitate constituional. Vrsta avansat a mamei.
Diabetul mamei. Multiparitatea.
Postroblastoza fetal. Infertilitatea.
Transpoziia vaselor mari. Avorturi spontane anterioare.
Postmaturitate.
Eritoblastoza fetal.
Factori de risc perinatal asociai cu un risc crescut pentru nou-nscut
FACTORI PERINATALI
Factori materni
Vrsta mamei peste 35 ani.
Vrsta mamei sub 16 ani.
Fumat.
Abuz de medicamente sau alcool.
Boala tiroidian.
Boala cardiac sau pulmonar. Dismaturitate. Prematuritate.
Hipertensiune arterial sau Dismaturitate, asfixie. Mortinatalitate.
preeclampsie.
Izoimunizare (antigene eritrocitare).
Izoimunizare (antigene trombocitare).
Sngerare gestational precoce.
Rupere prematur a membranelor.
Infecii Torch.
Factori fetali
Nateri multiple.
Poziie fetal anormal.
Anomalii ale ratei sau ritmului cardiac
al ftului.
FACTORI PERINATALI
Factori care acioneaz n cursul
travaliului sau expulziei
Travaliu prematur.
Travaliu tardiv (cu 2 sptmni sau mai
mult peste termen).
Lichid amniotic mbibat cu meconiu.
Analgezice i anestezice.
Mama necstorit.
Abuz de medicamente.
Boala matern de inim sau rinichi.
Toxemia gravidic.
Hipertensiunea cronic.
Fumat.
Sarcina multipl (gemelaritate).
Leziuni placentare.
Anomalii congenitale
Infecii congenitale.
Aberaii cromozomiale.
RISC PENTRU NOU NSCUI
Dismaturitate. Aberaii cromozomiale.
Prematuritate
Dismaturitate. Mortalitate perinatal crescut
Dismaturitate. Sindrom fetal-alcool. Moarte
subit.
Gua. Hipotiroidism.
Mortinatalitate. Icter. Anemie.
Mortinatalitate. Sngerare.
Prematuritate.
Infecie.
Infecii.
Prematuritate. Sindrom de transfuzie fetal
Hemoragii. Traumatisme.
Asfixie. Insuficien cardiac.
RISC PENTRU NOU NSCUI
Detresa respiratorie. Asfixie.
Mortinatalitate. Asfixie. Aspirare de
meconiu.
Sindrom de aspirare de meconiu.
Detresa respiratorie.
Factori neonatali
Scor Apgar sczut. Hemoragie intracranian.
Detresa respiratorie.
Encefalopatie hipoxi-ischemic.
Miros urt al lichidului amniotic sau Infecii.
membranelor.
Placenta mic. Dismaturitate.
Placenta mare. Hidrops. Insuficien cardiac.
Placenta praevia. Pierderi de snge.

II.EXAMENUL CLINIC AL NOULUI NSCUT

Patru categorii de informaii au cea mai mare importan:
1. Statusul cardiorespirator.
2. Prezena sau absena anomaliilor congenitale.
3. Efectele (consecinele) gestaiei, travaliului,
expulziei i anestezicelor asupra ftului i nou-nscutului.
4. Semnele eventuale de infecie sau alte boli cu
exprimare foarte timpurie.
Nou-nscutul va fi examinat dezbrcat, plasat sub radiant. n lipsa acestuia, nu se
va ine descoperit un interval mai mare de 1-2 minute (risc de hipotermie).

III. TABLOUL CLINIC AL NOU-NSCUTULUI

LA TERMEN
Nou-nscutul prezint particulariti morfologice i funcionale determinate de
trecerea de la viaa intrauterin la cea extrauterin, care solicit adaptarea funciilor
organelor i sistemelor la noile condiii.
- greutatea medie este de 3.200 g cu limite ntre 2.800 - 4.000 g cuprinse ntre
percentilele 10-90.
- lungimea la natere este de 48-54 cm cuprins ntre percentilele 10-90.
- circumferina cranian msoar 34-35 cm, pe percentila 50.
- capul este mare i reprezint 1/4 din lungime. Pavilioanele urechilor sunt
normal situate i conformate, cartilaginoase i plicaturate. Gtul este scurt i
mandibula mic.
- abdomenul este mare, globulos, cu ombilicul situat uor sub jumtatea
distanei xifopubiene.
- organele genitale externe prezint un aspect morfologic caracteristic
gestaiei la termen.

Tegumentele
Pielea nou-nscutului este incomplet dezvoltat anatomic i funcional. La
natere, stratul cornos este subire, cu slab legtur ntre celule, ceea ce determin o
permeabilitate cutanat mare.
Epidermul subire permite vizualizarea vascularitii dermului care n lipsa
pigmenilor dau culoarea roz a pielii, determinnd eritemul fiziologic al nou-
nscutului.
 La natere, pielea este acoperit de vernix caseosa, un nveli cremos, de culoare
alb-glbui, mai abundent la plici, care este secretat de glandele sebacee n ultimile luni
de gestaie.
Vernix caseosa conine colesterol, glicogen, acizi grai si celule descuamate din
stratul cornos. n viaa intrauterin acest nveli are un efect protector, (protejeaz
pielea de aciunea lichidului amniotic).
Vernix caseosa dispare spontan n cteva zile dup natere, lsnd pielea cu o
descuamaie furfuracee mai abundent pe abdomen, care are caracter fiziologic.
Ftul prezint pielea acoperit cu lanugo, un pr fin, cu aspect mtsos de puf,
care se detaeaz spontan,
Nou-nscutul la termen prezint lanugo numai pe frunte, umeri i de-a lungul
coloanei vertebrale.
n primele 3-4 zile de via, unii nou-nscui prezint o erupie benign
constituit din papule sau vezicule de culoare alburie nconjurat de un halou
eritematos.
Acest eritem alergic retrocedeaz spre sfritul primei sptmni de via.
Glandele sebacee sunt bine dezvoltate la natere. Pe tegumentele nasului i la
nivelul obrajilor se observ nite puncte alb-galbui numite milium facial. Milium
facial reprezint nite chisturi intradermice produse prin retenia de sebum.
Glandele sudoripare sunt slab dezvoltate la natere. Secreia sudoral ncepe dup
luna a 2-a de via, iar pH-ul pielii este neutru.
Unghiile ncep s se dezvolte din luna a 3-a, a 5-a de gestaie. La natere
lungimea unghiilor atinge vrful degetelor.
Se pot vizualiza nevi vasculari, pigmentai sau sebacei.
Hemangiomul capilar plan (naegus flammus) este frecvent ntlnit, localizat la
nivelul tegumentelor pleoapelor, la baza nasului i ceaf. Acest desen vascular plete
i dispare complet dup cteva luni.
Hemangiomul vascular proeminent poate fi prezent la natere. El continu s
creasc cteva luni, ca apoi s regreseze spontan dup vrsta de 1-2 ani.
Nevii pigmentari, frecvent acoperii cu pr sunt situai pe spate i n regiunea
fesier. Ca o variant a acestora este o zon de coloraie albstruie a tegumentelor, pat
mongoloid, specific raselor hiperpigmentate.
Nodulii mamari i desenele papilare palmare i plantare sunt normal dezvoltate la
natere.
Suprafaa cutanat este la nou-nscut de 0,179 mp.

esutul celular subcutanat

Dup 28 sptmni de gestaie, esutul adipos este detectabil, n principalele zone
ale organismului ftului.
esutul adipos al nou-nscutului este bogat n acid stearic i palmitic. Coninutul
n lipide la natere reprezint 28% din greutate.
Copilul prezint grsimi brune, care nu au putut fi puse n eviden la aduli.
Grsimile brune au fost puse n eviden la fei dup 29 sptmni de gestaie.
Grsimile brune sunt localizate interscapular, n jurul muchilor cefei, n axile,
mediastin, n jurul rinichilor, glandelor suprarenale i pancreasului. Ele au rol n
reglarea termogenezei.

Cordonul ombilical
 Cordonul ombilical format din o ven i dou artere ombilicale, cuprinse n
gelatina lui Wharton, dup secionare i ligaturare trece n faza de mumifiere, formarea
anului de eliminare i detaare n ziua a 5-a, a 7-a.
Dup natere, vasele funiculare reprezint calea de administrare parenteral a
medicamentelor.
Plaga ombilical se epitelizeaz concentric i se cicatrizeaz. Prin fibrozarea i
retracia vaselor ombilicale, cicatricea se nfund.

Sistemul osos.
Osificarea cutiei craniene se face prin puncte de calcificare care apar n matricea
membranoas. Extinderea punctelor de calcificare le unete.
Naterea surprinde cutia cranian incomplet osificat rmnnd zone neosificate
numite fontanele.
Fontanela anterioar sau bregmatic, delimitat de osul frontal i parietal are
forma rombic cu diagonalele de 3-4 cm, este moale i uor deprimabil. Fontanela
anterioar se nchide pn la vrsta de 1 an i jumtate.
Fontanela posterioar sau lambdoid are forma triunghiular i este delimitat de
oasele parietale i occipital avnd dimensiuni de 5-7 mm. Fontanela posterioar se
nchide n jurul vrstei de o lun.
La nou-nscui cu distrofie intrauterin, fontanela anterioar poate fi foarte larg
i sutura sagital dehiscent. Atunci cnd ambele fontanele sunt foarte largi se pune
problema unui hipertiroidism congenital, rubeol congenital sau o anomalie
cromozomial.
Bosa serosanguinolent (caput succedaneum) reprezint un edem hemoragic al
esuturilor scalpului de obicei situat n zona occipital fr a respecta linia suturilor.
Resorbia se face rapid.
Cefalhematomul este o tumefacie fluctuent dat de o hemoragie subperiostal,
bine definit de oasele craniului, care se formeaz n prima zi dup natere. Atunci
cnd este foarte voluminos se poate nsoi de anemie sever care s necesite transfuzie.
Cefalhematomul poate persista cteva luni avnd uneori tendina la calcifiere.
Coloana vertebral este aproape rectilinie la natere.
Toracele prezint coastele orizontale formnd un unghi de 80 grade cu coloana
vertebral. Diametrul anteroposterior este mai mare dect cel transversal. Perimetrele
toracice sunt egale i msoar la natere 31-32 cm. Cutia toracic are forma cilindric.
Membrele superioare i inferioare au lungime egal.
Bazinul are forma de plnie la ambele sexe.
Osificarea scheletului este proporional cu durata gestaiei i greutatea la
natere.
La natere, sunt osificate diafizele i sunt prezeni civa nuclei epifizari: nucleul
Beclard n epifiza distal a femurului, nucleul Tapon n epifiza proximal a tibiei,
nuclei n astragal, calcaneu i cuboid.

Sistemul muscular
La natere, masa muscular reprezint 22% din greutatea copilului.
n primele ore dup natere, tonusul muscular este sczut, apoi este nlocuit cu o
uoar hipertonie muscular cu predominana flexiei.
Hipertonia este consecina incompletei dezvoltri a centrilor corticali i a cilor
nervoase.
 Musculatura cefei rmne hipoton i nu permite susinerea capului.

Aparatul respirator
Toracele are aspect cilindric la nou nscui i are un perimetru de 31 cm, coastele
sunt orizontale i diafragmul sus situat.
Frecventa respiratorie este cuprins ntre 30-60/min.
Respiraia este un tip abdominal, diafragmatic.
Ritmul respirator periodic, mai ales la prematuri, cu pauze de 5-15 sec, nu are
semnificaie patologic. Gaspul se poate ntlni adesea fr semnificaie patologic ca
o a doua inspiraie, semnificnd nevoia sporirii aerului inspirat. Uneori, imediat dup
natere se aud raluri mari, umede, care dispar la simpla aspiraie faringian a
secreiilor.
La nou-nscut, respiraiile fiind superficiale, murmurul vezicular se ascult cu
dificultate. Pentru edificare, se ateapt o inspiraie profund, urmndu-se simetria
murmurului vezicular. Stetacustic, deplierea alveolelor se nsoete de raluri crepitante.
Unii nou-nscui prezint la natere stridor congenital. Acesta se manifest printr-
un zgomot laringian, fr dispnee care se aude n timpul inspirului. Se datoreaz unei
laringo-malacii care face ca epiglota s cad pe orificiul glotic cu fiecare inspiraie.
Cel mai adesea este fr importan patologic i dispare spre sfritul vrstei de 1 an.
Adaptarea respiratorie
n timpul perioadei intrauterine, schimburile gazoase se realizeaz prin placent.
Plmnii fetali sintetizeaz i metabolizeaz diferite substane.
Surfactantul este sintetizat de pneumocitele granulare de tip II, ncepnd cu
sptmna a 22-a de gestaie i eliberat n alveole. El scade tensiunea superficial la
nivelul alveolei, intervine n epurarea pulmonar, amelioreaz ventilaia i hematoza.
Surfactantul este constituit din 90% lipoproteine, o fraciune proteic i 10%
glicoproteine.
Fosfolipidele: constituentul major (74%) al surfactantului conine lecitin
dipalmitic (alfa i beta) i lecitin alfa palmitic - beta miristic.
Lecitina dipalmitic: dipalmitoil-fosfatidil colina este cea mai tensioactiv.
Sfingomielina este n cantitate mic.
Determinarea raportului lecitina/sfingomielina (L/S) n lichidul amniotic i
aspiratul traheal ofer indicii asupra maturaiei plmnilor.
Astfel, n aspiratul traheal al nou-nscutului la termen, raportul L/S este peste 15
i depete de 3 ori pe cel din lichidul amniotic.
Surfactantul este sintetizat continuu de ctre celulele alveolare de tip II, este
secretat n hipofaza alveolar i este ncorporat rapid n interfaza aer-lichid, reducnd
tensiunea de suprafa a alveolei. Apoi este reprimit de celulele alveolare de tip II,
iari secretat, lund acelai circuit.
Stresul fetal din travaliu produce secreia considerabil de adrenalin care
stimuleaz secreia de surfactant.
Fosfolipidele surfactantului tapeteaz pereii alveolelor, orientndu-si acizii grai
hidrofobi spre lumenul alveolar. Ele mpiedic tendina la colaps datorit alunecrii
moleculelor de acizi grai una deasupra celeilalte.
Deficiena de surfactant care are drept consecin colapsul alveolar se traduce
clinic prin boala membrelor hialine a nou-nscutului prematur.
Declanarea primei respiraii dup natere se produce printr-un mecanism
complex.
 Se admite c CO2 acumulat n snge dup ntreruperea circulaiei fetoplacentare
i lipsa de oxigen excit direct centrii respiratori. Pe de alt parte, excitaiile toracice n
cursul traversrii canalului pelvigenital, contactul pielii cu aerul rece, diferena ntre
presiunea intrauterin i cea atmosferic, pensarea cordonului ombilical stimuleaz
reflex centrul respirator situat n substana reticular spre care converg toate cile
senzitive pornite de la receptorii tactili, termici i dureroi.
Aceste fenomene conduc la mrirea n volum a toracelui, iar vidul pleural
produce aspirarea aerului n cile respiratorii.
Aerul ptruns n alveole va excita terminaiile vagului, producnd un reflex
expirator.
Mecanismele nervoase de reglare a respiraiei sunt complet dezvoltate la natere.
Ele ncep s acioneze n timpul sarcinii ca rezultat al integrrii la nivelul centrilor
respiratori a diverselor aferene i iniierii semnalelor eferente pentru musculatura
respiratorie.

Aparatul cardiovascular
Inima nou-nscutului este globuloas, situat transversal, mpins de diafragmul
ridicat i reprezint 0,8% din masa corporal.
ocul apexian se percepe n spaiul al 4-lea intercostal, la 1-2 cm. n afara liniei
mamelonare.
Electrocardiograma n perioada neonatal prezint particulariti datorit
predominanei ventriculare drepte: axa electric a complexului Q.R.S. este deviat spre
dreapta, voltajul complexelor ventriculare este mic, unda T este inversat n primele
zile de via.

Adaptarea cardiovascular
Naterea produce mari modificri hemodinamice.
Din momentul formrii sale, din sptmna a 2-a 7-a de gestaie, aparatul
cardiovascular funcioneaz pn la natere n condiiile circulaiei placentare.
La ft, sngele oxigenat din vena ombilical trece prin canalul venos Arantius n
vena cav inferioar i de aici n atriul drept. O parte din acest snge trece prin
foramen ovale n atriul stng, iar cealalt parte trece prin valva tricuspid n ventriculul
drept i artera pulmonar. Din artera pulmonar o mic parte din snge ajunge la
plmni iar cea mai mare parte trece prin canalul arterial la aort, evitnd mica
circulaie. O ramur direct a venei ombilicale duce sngele oxigenat la lobul stng
hepatic.
Circulaia pulmonar este foarte redus (10-18% din fluxul sanguin total),
asigurnd doar vascularizaia plmnilor, funcia respiratorie este ndeplinit de
circulaia placentar.
Atriul drept primete o cantitate mare de snge srac n oxigen prin vena cav
superioar din extremitatea cefalic a ftului.
Sngele oxigenat din atriul stng provenit din foramen ovale se amestec cu o
cantitate mic de snge venos venit de la plmni prin venele pulmonare i trece n
ventriculul stng i aort.
 Extremitatea cefalic a ftului primete snge prin arterele carotide care se
desprind din aort nainte de vrsarea canalului arterial. Astfel creierul fetal este irigat
de sngele cu cea mai mare concentraie de oxigen.
Activitatea cordului fetal devine perceptibil la sfritul lunii a V-a de sarcin,
cnd se pot asculta btile cu frecvena de 140/min.
n momentul naterii, prin pensarea cordonului ombilical i excluderea circulaiei
placentare, tensiunea arterial i rezistena vascular periferic cresc brusc.
Prin excluderea din circulaie a vaselor ombilicale, canalul venos al lui Arantius
se nchide. Oxigenul ajuns la nivelul esutului pulmonar determin, la acest nivel, o
scdere a spasmului vascular, crescnd foarte mult fluxul sanguin.
Imediat dup natere, rezistena din circulaia pulmonar devine aproape egal cu
cea din circulaia sistemic. n acest fel, un unt mic stnga-dreapta se produce prin
canalul arterial. Pe msur ce acesta se nchide (de obicei n 24 ore canalul arterial se
nchide complet) untul stnga-dreapta diminu i dispare.
n cursul primei zile dup natere rezistena din circulaia pulmonar scade la
jumtate, ajungnd la valoarea adultului la sfritul primei sptmni.
Urmtoarele cauze pot mpiedica scderea vasoconstriciei arteriolare pulmonare
imediat dup natere:
a. creterea presiunii n venele pulmonare,
b. cantitatea crescut de snge n circulaia pulmonar (unt stnga-dreapta),
c. scderea Pa O2: n caz de hipoxie neonatal, Pa O2 sczut declaneaz
elaborare de catecolamine, care menin permeabilitatea canalului arterial,
vasoconstricia arteriolar i hipoperfuzia pulmonar.

Adaptarea hematologic.
Trecerea de la starea de hipoxie intrauterin la ameliorarea oxigenrii n urma
respiraiei pulmonare, supune nou-nscutul la adaptarea hematologic care implic
modificarea volumului sanguin, hemoliza, modificri morfofuncionale ale celulelor
sanguine i maturaia factorilor de coagulare.
Volumul sanguin, imediat dup natere variaz ntre 50-100 ml/kgc (media de 85
ml/Kgc) pentru nou-nscutul la termen.
Sancionarea tardiv a cordonului ombilical, dup ncetarea pulsaiilor, mrete
volumul prin aport suplimentar de snge.
Numrul de eritrocite este de 5-6.000.000/mm3, eritrocitele cu diametrul mai
mare (8-8,5 microni), anizocitoza fiind frecvent ntlnit.
Eritrocitele au o fragilitate mecanic crescut, durata vieii scurtat i o activitate
metabolic crescut.

Valorile hemoglobinei, hematocritului i reticulocitelor n prima sptmn de

via
Cordon Prima
Primele 24h 24-72h
ombilical sptmn
Hemoglobina (g/100
17 - 18 18 19 17 - 18 17
ml)
Hematocrit (%) 50 - 55 55 60 50 - 55 50
Reticulocite (%) 3-5 35 1-3 0,1
 Pentru aceste valori, recoltarea s-a fcut din sngele venos.
Ameliorarea oxigenrii sngelui determin o hemoliz dup 24-48 ore de via,
care reduce Ht. la 50%, numrul de eritrocite la 4-5.000.000/mm 3 i hemoglobina la 17
g%.
Numrul i formula leucocitar se modific rapid n primele zile de via.
Leucocitele polimorfonucleare ale nou-nscutului prezint imaturitate structural
i funcional.
Activitatea metabolic a leucocitelor, funcia de fagocitare i ncorporare a
nitroblutetrazolinei sunt crescute.

Valorile leucocitelor i formula leucocitar la nou-nscut

PRIMELE PRIMA
24H SPTMN
3
Leucocite (mm ) 18.000 - 12.000
20.000
Limfocite (%) 30 40
Monocite (%) 10 5-10
Eozinofile (%) 2 2

Valorile hemoglobinei, hematocritului i reticulocitelor n prima sptmn

de via.
Hemostaza este deficitar n primele 6 luni de via.
Trombocitele au dup natere valori ntre 150.000-300.000/mm 3, aceste valori
fiind mai sczute la prematuri.
Activitatea trombopoetic este redus la nou-nscui. Bessler i colaboratorii
constat c trombopoetina, factorul stimulator al proliferrii i maturaiei trombocitelor
reprezint la nou-nscutul de 4 zile doar 1/2 din valorile adultului.
Agregarea la endoteliul vascular este redus, diminund procesul de hemostaz,
la un numr adecvat de trombocite.
Factorii de coagulare I, V, VIII, XII au la natere o concentraie apropiat de a
adultului.
Factorii vitamino-K dependeni: II, VII, IX, X i factorii XI, XII reprezint doar
20-50% din valorile adultului, fr a perturba hemostaza.

Valorile normale ale factorilor coagulrii la nou-nscut

Adult Nou-nscut la termen
Fibrinogen (mg 200 - 400 200 - 250
%)
Factor II 50 - 100 40
Factor V 75 - 125 90
F actor VII 75 - 125 50
Factor VIII 50 - 150 100
Factor IX 50 - 150 25 - 40
Factor X 50 - 150 50 - 60
Factor XI 75 - 125 30 - 40
 Factor XII 75 - 125 50 - 100

Timpul de coagulare este de 70 sec., protombrina 11-15 sec , al trombinei 15-20

sec.
Nou-nscutul prezint risc att de boal hemoragic ct i de tromboz.
Rata de sedimentare a hematiilor este de 6 mm/or n primele 3 zile de via i
sub 11 mm/or dup prima sptmn.
Mduva osoas la nou-nscut este iniial hipercelular cu un raport ntre seria
mieloid/seria eritrocitar de 1,5/1. Aceast hipercelularitate scade spre sfritul primei
sptmni, raportul mai sus-menionat ajunge la 6/1.

Aparatul digestiv
Cavitatea bucal prezint buzele i musculatura conformate pentru supt. Buzele
au anuri radiale care delimiteaz bureletele Luschka, necesare fixrii mamelonului n
cursul suptului.
Examenul faringelui la nou-nscut poate ntmpina un oarecare grad de
dificultate din cauza bazei limbii care este mai ridicat.
Uneori frenul lingual prea sus poate fixa limba cu tulburri consecutive asupra
suptului.
Perimetrul abdominal este n jur de 32 cm.
Abdomenul este proeminent la nou-nscut. Diastaza drepilor abdominali i
hernia ombilical sunt frecvente. Meteorismul abdominal poate sugera o perforaie
intestinal. Excavarea peretelui abdominal se ntlnete n hernia diafragmatic.
Ficatul se palpeaz n mod normal la 1-2 cm sub rebordul costal. Lobul drept este
de dou ori mai mare dect cel stng.

Adaptarea digestiv.
nc din viaa intrauterin, tractul gastro-intestinal ia parte la schimburile dintre
lichide dintre mam i ft.
De la 4 luni de gestaie, cnd tubul gastro-intestinal este bine format ftul nghite
lichid amniotic. Datorit acestui fapt, nou-nscutul la termen are perfectate: peristaltica
gastro-intestinal i procesele de resorbie i parial perfectate procesele de digestie,
refluxul de deglutiie i defecaia.
Din luna a 4-a, a 5-a fetal, n intestin se formeaz meconiul. El este format din
lichid amniotic, celule epidermice, fire de lanugo, fermeni digestivi, celule epiteliale
intestinale, bil, colesterol.
Suptul nenutritiv i deglutiia lichidului amniotic apar la ft cu mult nainte de
natere, dovad prezena lanugoului i componentele lichidului amniotic n meconiu.
Suptul nutritiv apare dup natere.
Suptul este act reflex, cu centrul n bulb, cu calea senzitiv reprezentat de
ramura senzitiv a trigemenului i calea motorie prin ramura motorie a trigemenului,
hipoglosului i facialului.
Mecanismul suptului cuprinde o prim faz de aplicare a buzelor pe mamelon n
baza reflexului de orientare declanat de atingerea obrazului copilului de snul mamei.
Aplicarea buzelor pe mamelon i areol nchide reflex comunicarea gurii cu
nazofaringele. Mandibula se ridic iar limba apas pe bolta palatin producnd
comprimarea mamelonului i a sinusurilor lactifere. n faza a 2-a mandibula coboar i
se ndeprteaz de palat, formnd o cavitate cu presiune negativ, care produce ejecia
i revrsarea laptelui spre faringe prin jgheabul limbii. n final, se nchid pereii
faringelui, se ridic vlul palatin i are loc deglutiia cu propulsia laptelui spre esofag.
Nou-nscuii la termen prezint un supt regulat cu o frecven de 27,7 6
aspiraii pe minut.
Deglutiia n cursul suptului este coordonat cu respiraia, dup 36 sptmni de
gestaie.
Coordonarea deglutiiei cu peristaltismul esofagian este insuficient maturat la
natere. n condiiile unui sfincter esofagian slab are loc refluxul gastro-esofagian cu
risc de aspirare pulmonar a laptelui.
Enzimele salivare sunt prezente la natere i compenseaz deficitul enzimelor
pancreatice similare.
Lipaza lingual prezint activitatea normal la natere. Ea hidrolizeaz 10-30%
din trigliceridele laptelui, acioneaz n stomac i duoden la un pH de 2,2 - 6,5 i
penetreaz membrana globulelor de lipide din lapte. Enzima nu este denaturat de
proteaze, dar este inhibat de srurile biliare.
Amilaza salivar a nou-nscutului reprezint 10% din activitatea adultului,
acioneaz la un pH acid i nu este denaturat de proteaze.
Secreia gastric acid este prezent la 28-30 sptmni de gestaie. Concentraia
gastrinei circulante este mare la nou-nscut, dar receptorii la gastrin sunt inhibai de
cantitatea mare de somatostatin gastric eliberat.
n momentul naterii, pH-ul gastric este neutru datorit lichidului amniotic
nghiit.
Secreia peptinei este redus datorit activitii sczute a receptorilor la gastrin
i pH-ul gastric este neutru datorit lichidului amniotic nghiit.

Aciditatea gastric (dup Harries i Avery)

Vrsta La natere o or 4 ore 24 ore
pH 5,8 (4 - 3,5 (2 - 3,5 (1,5 - 5,5) 2,8 (1,3 - 4)
(limite) 7,5) 5)
Lipaza gastric are o activitate nalt la nou-nscut, acioneaz la pH optim de
5,4 - 6,5 i hidrolizeaz preferenial trigliceridele cu lanuri medii i scurte, care se
absorb prin mucoasa gastric, compensnd activitatea sczut a lipazei pancreatice.
Secreia enzimatic intestinal de enterokinaz, peptidaz, fosfataz i
dizaharidaze, prezint activitate deplin la nou-nscutul la termen.
Entorokinaza apare la 26 sptmni de gestaie i catalizeaz activitatea
tripsinogenului.
Peptidazele din marginea n perie prezint nivelul activitii la natere normal.
Alfa-glicozidele: zaharoza, prezint activitatea detectabil din sptmna a 10-a
de gestaie i ating nivelul adultului natere. Zaharaza hidrolizeaz zaharoza i
maltoza. Izomaltaza hidrolizeaz izomaltoza i dextrinele. Maltaza hidrolizeaz
maltoza. Glicoamilaza acioneaz asupra maltozei i oligozaharidelor.
Lactaza prezint nivelul activitii adultului dup 36 sptmni de gestaie.
Secreia pancreatic prezint activitatea normal a proteazelor, redus a lipazei,
iar activitatea amilazei nu este detectabil la natere.
Activitatea tripsinei i chemotripsinei n sucul pancreatic, este satisfctoare la
natere i se dezvolt apoi rapid.
 Lipaza pancreatic are o activitate de 5-10% din nivelul adultului. Ea acioneaz
ca pH-ul de 6,5-8 asupra lipidelor eliberate de globulele laptelui n urma aciunii
lipazei linguale i necesit drept cofactor colipaza.
Nou-nscutul este capabil de a efectua digestia i absorbia corespunztoare a
proteinelor i lactozei din lapte.
Digestia i absorbia lipidelor din laptele matern se face n proporie de 90-95%,
a lipidelor din laptele de vac doar 80% i a lipidelor din formulele de lapte n
proporie de 85-92%. Digestia lipidelor laptelui este asigurat, n principal de lipaza
lingual i gastric, care asigur hidroliza a 30% din lipide n stomac i continu n
duoden. Acizii grai eliberai mresc legarea lipazei pancreatice de colipaz i a
colipazei de srurile biliare.
Nou-nscuii prezint steatoree n geneza creia intervine reducerea concentraiei
intraluminale a srurilor biliare i evitarea redus a lipazei pancreatice.
Absorbia fierului, cuprului i zincului este normal la nou-nscut. Absorbia
calciului i magneziului este dependent de coninutul de fosfai din lapte.
Tractul digestiv este steril la ft. Naterea supune nou-nscutul la contactul brusc
cu bacteriile, determinndu-i popularea rapid din prima zi. Primul meconiu este steril.
La sfritul primei zile de via, flora din fecale ajunge la 10 9 germeni/gram i este
format de enterobacterii cu predominen E. Coli i streptococi.
Din ziua a 2-a, a 3-a apar bifidobacteriile a cror implantare este favorizat de
alimentaia la sn. Numrul lor crete, iar dup o sptmn de via, raportul dintre
bifidobacterii l enterobacterii ajunge la 1000/1.
Meconiul este denumirea scaunului nou-nscutului n primele 2-3 zile. Are
culoarea verde nchis i consisten vscoas. Neeliminarea meconiului semnific
atrezia intestinal i impune intervenie chirurgical de urgen.
Din ziua a 3-a, a 4-a de via, nou-nscutul prezint scaune de tranziie, de
culoare galben-verzuie, cu reacie uor acid i n numr de 4-6 pe zi. Caracterul mai
apos al acestor scaune de tranziie este pus n legtur cu nceputul activitii florei
bacteriene din colon.
Dup scaunele de tranziie urmeaz scaunele tipice de lapte cu caracterele
specifice felului alimentaiei.

Aparatul urinar
Rinichii nou-nscutului au suprafaa lobulat i pot fi palpabili (polul inferior)
datorit grilajului costal ridicat prin poziia orizontal a coastelor.
Dei activitatea funcional renal ncepe nc din luna a 3-a de gestaie, la
natere, funcia renal este deficitar.
Funcia excretorie este preluat de un rinichi deficitar funcional n condiiile
unor importante modificri hidroelectrolitice, reducerea apei extracelulare i creterea
ncrcturii osmotice prin alimentaie.
La ft, fluxul sanguin renal este redus datorit presiunii arteriale mici i
rezistenei vasculare mari. Fluxul plasmatic renal evaluat cu ajutorul Cl-ului de PAH
este de 120-150 ml/min pe 1,73 m2.
n primele 3 zile dup natere, debitul filtrrii glomerulare este redus la 15-20
ml/min pe 1,73 m2 (evaluat prin Cl-ul creatininei endogene), ceea ce nu permite
ncrcarea hidric.
Debitul filtrrii glomerulare crete cu naintarea n vrst, dublndu-se n primele
2 sptmni la valorile de 35-45 ml/min pe 1,73 m2.
 Creterea filtrrii glomerulare este consecina creterii presiunii sistemice,
scderea rezistenei vasculare renale, creterea aportului de lichide i creterii fluxului
sanguin renal.
Dublarea filtrrii glomerulare se nsoete de creterea diurezei.
Diureza n primele 12-48 ore este de 20 ml/kgc/zi, apoi crete pn la 75
ml/kgc/zi n a 3-a zi de via.
Numrul de miciuni este de 6-8 pe zi.
Nou-nscutul care nu urineaz n primele 24 ore este suspect de o malformaie
congenital a cilor urinare.
Capacitatea de diluie a nou-nscutului este analoag adultului i i permite
osmolaritatea urinilor pn la 40 mosm/litru.
Resorbia tubular este mare, n timp ce secreia este deficitar.
Capacitatea de concentraie este limitat datorit filtrrii glomerulare reduse.
Hormonul antidiuretic hipofizar reprezint doar 20% din nivelul adultului i limiteaz
capacitatea de concentraie.
Densitatea urinii este de 1004-1006 la aportul lichidian de 80-110 ml/kgc/zi n
primele 3 zile de via.
Rinichiul neonatal prezint imaturitatea funciilor tubulare privind secreia i
resorbia bicarbonailor, sodiului, aminoacizilor i a glucozei.
Pragul renal al HCO3- este de 21 mEq/l la nou-nscutul la termen. Rspunsul
rinichiului la ncrcarea acid este slab datorit imaturitii mecanismelor de secreie
a ionilor de hidrogen i a unei relative insensibiliti a tubului distal la aldosteron.
Eliminarea azotului, sodiului, clorului, fosfailor prin urin este dependent de
aportul de proteine i lichide prin alimentaie.
Azotul este eliminat prin urin sub form de uree (60-70%), amoniac (15%),
aminoacizi (2%) i ca acid uric, creatinin.
Nou-nscutul prezint o hiperuricemie tranzitorie ca urmare a hemolizei
postnatale, care determin eliminarea crescut a acidului uric.
n condiii de hipoxie i acidoz, uraii precipit i se acumuleaz n tubii
colectori renali, determinnd infarcte uratice. n aceste condiii, urina este tulbure i
las pe scutece un depozit rou-crmiziu.
Creterea filtrrii glomerulare prin mrirea aportului hidric i alcalinizarea
urinilor previne precipitarea tubular a cristalelor de urai la nou-nscui.
Permeabilitatea crescut a filtrului renal, hiperemia renal, hipoxia i aciunea
iritant exercitat de acidul uric eliminat prin rinichi, determin n primele zile o
proteinurie de 0,25-0,5 g/l, numit albuminurie fiziologic.
Vezica urinar funcioneaz graie interveniei autonome prin sistemul
parasimpatic controlat de centrul medular situat n metamerii 2-4 sacrai. La umplerea
vezicii, termoreceptorii parenterali sunt stimulai i declaneaz activitatea reflex a
musculaturii vezicii urinare i uretrei.

Aparatul genital
La fete vulva este nchis, labiile mari acoper pe cele mici i clitorisul. Vulva
este situat anterior datorit nclinrii bazinului.
Corpul i colul uterin sunt egale n lungime. Vaginul se populeaz cu flora
bacterian la cteva ore dup natere.
La biei, pliurile pielii scrotale sunt prezente, testiculii sunt cobori n scrot sau
se palpeaz n canalele inghinoscrotale. Penisul este scurt, iar fimoza este frecvent.
 Sistemul nervos
La natere, scoara cerebral, fasciculul piramidal, cile extrapiramidale, nervii
cranieni i nucleii subcorticali se gsesc la nceputul mielinizrii.
Mduva, bulbul, protuberana, nucleii centrali i centrii vegetativi sunt
mielinizai.
Creierul noului-nscut cntrete 350 g.
Receptorii tactili, termici, dureroi i vestibulari sunt dezvoltai la natere.
Capacitatea fibrelor nervoase periferice de a conduce impulsurile este prezent chiar i
n fibrele nemielinizate.
Nou-nscutul se prezint ca o fiin subcortical mai ales bulbo-spinal, reflex,
fr activitatea voluntar i fr inhibiie cortical.
Incompleta mielinizare a cilor piramidale, determin ca reflexele
osteotendinoase s fie mai ample, iar reflexul Babinski pozitiv n flexie dorsal.
Reflexele cutanate abdominale au un caracter generalizat, rspunsul poate depi
musculatura abdominal. La excitaiile externe, nou-nscutul poate prezenta micri
clonice mandibulei i membrelor.
iptul i plnsul sunt fenomene subcorticale.
Funciile vegetative sunt dezvoltate la natere.

Elemente de baz ale examenului neurologic al nou-nscutului:

A. Starea de alert.
B. Examinarea nervilor cranieni.
1. OIfacie (I)
2. Vedere (II)
Examenul F.O. (III)
3. Pupila (III).
4. Micrile globilor oculari (III, IV, VI).
5. Sensibilitatea facial i fora masticatorie (V)
6. Motilitate facial (VII).
7. Auz (VIII).
8. Funcia muchiului sterno-cleidomastoidian (IX).
9. Funcia motorie a limbii (XII).
10.Gust (VII-IX).
C. Examinarea motilitii
D. Reflexe primare la nou-nscut.
E. Examinarea sensibilitii.

A. Starea de alert (grad de vigilen).

Dup vrsta de 37 sptmni, n perioadele de veghe, nou-nscutul la termen ip
viguros, manifest atenie la stimuli vizuali i auditivi i exist diferen evident ntre
strile de veghe i somn.

B. Examinarea nervilor cranieni.

1. Olfacie (perechea I).
Obinuit, aceast funcie se evalueaz foarte rar la nou-nscut. A demonstrat c
exist descriminare olfactiv la nou-nscut. Aceasta poate deosebi mirosul snului
mamei de al altei femeu. De asemenea, nou-nscutul rspunde prin grimase la
substane puternice odorante.

2. Vederea (perechea a II-a)

Nou-nscutul vede la natere, dar nu cunoate vederea cromatic.
Gradul de maturitate al copilului modific aceast funcie.
La vrsta de 28 sptmni, nou-nscutul i ndreapt privirea spre o surs
luminoas.
La 32 de sptmni, lumina puternic i produce nchiderea reflex a ochiului
(reflex Peiper).
La vrsta de 37 sptmni, ntoarce capul spre o surs luminoas i urmrete un
obiect rou.
Globii oculari ai nou-nscutului au o form sferic. Corneea i cristalinul au o
convexitate mare, determinnd hipermetropia fiziologic.
Retina este incomplet dezvoltat.
Nervul optic este incomplet mielinizat.
Nou-nscutul vede la natere, ochii reacioneaz la lumin, dar nu se cunoate
vederea cromatic.
Micrile globilor oculari sunt necoordonate, iar strabismul convergent tranzitor
este aproape fiziologic.

3. Pupila (perechea a III-a)

Reflexul pupilar la lumin este aprut la vrsta de 32 sptmni (calea eferent a
acestui reflex este constituit din perechea a III-a a nervilor cranieni).

4. Micrile globului ocular (perechea a III-a, IV,VI).

Prematurul, ca i nou-nscutul la termen are privirea uor disconjugat (cu 1-2
mm n afar).
Micrile spontane ale globilor oculari apar la vrsta de 32 sptmni.

5. Sensibilitatea facial i fora masticatorie (perechea a V-a)

Dac se atinge uor faa nou-nscutului, acesta rspunde nervos printr-o grimas
facial.
Fora masticatorie care depinde de ramura motorie a nervului trigemen se
apreciaz dup felul cum nou-nscutul suge.

6. Motilitatea facial (perechea a VII-a)

Se examineaz poziia feei n repaus, amplitudinea i simetria micrilor
spontane.
Fanta palpebral, anul nazogenian i comisura bucal trebuie s fie situate pe
aceeai vertical.

7. Auz. (perechea a VIII-a)

nc de la vrsta de 28 sptmni, nou-nscutul devine atent i clipete la auzul
unui zgomot relativ puternic. Urechea nou-nscutului prezint unele particulariti.
Conductul auditiv extern este ngust i orientat oblic. Trompa Eustachio este
larg, scurt i orientat orizontal. Pneumatizarea urechii medii are loc cu primele
inspiraii i deglutiia.
 Mastoida este mic i compact.

8. Supt i nghiit (perechea a V-a, a VII-a, a IX-a, a X-a i a XII-a).

Suptul normal presupune funcia normal a nervilor cranieni V, VII i VIII, iar
nghiitul este comandat de perechea IX-a i a X-a.
Alimentaia noului-nscut presupune coordonarea suptului cu nghiitul i
respiraia. Aceste aciuni complexe sunt deplin dezvoltate chiar la prematurul de 28
sptmni.

9. Funcia muchiului sterno-cleidomastoidian (perechea a XI-a)

Aceast funcie este greu de evaluat la nou-nscut. Se poate exercita uor
micarea pasiv a gtului.

10. Gust (perechea a VII-a, a IX-a).

Sensibilitatea gustativ n 2/3 anterioare ale limbii este comandat de perechea a
VII-a, iar 1/3 posterioar de perechea a IX-a.
Nou-nscutul are senzaie gustativ i activitate descriminatorie foarte bun.

C. Examinarea motilitii
n examinarea motilitii se urmrete tonusul muscular, postura membrelor,
motilitatea, reflexele osteotendinoase i plantare.
1. Tonusul muscular se apreciaz prin manipularea pasiv a membrelor, cu
capul plasat pe linia median. Nou-nscutul la termen are un tonus muscular
crescut al muchilor flexori de la toate membrele.
2. Postura. Nou-nscutul la termen are un tonus muscular crescut la
membrele inferioare, ceea ce face ca unghiul popliteu s fie de 90.
3. Motilitatea. Activitatea motorie spontan a nou-nscutului se rezum la
micri anarhice, de flexie la membrele superiore i inferioare. Nou-nscutul
la termen i mic picioarele n mod alternativ. Dac este inut n ezut, capul
este meninut cteva secunde apoi cade n fa. La excitaiile externe, nou-
nscutul prezint micri clonice ale mandibulei i membrelor. Nelson i
colaboratorii exclud implicarea hipoglicemiei, hipocalcemiei i
hipomagnezemiei n etiologia hiperexcitabilitii neuromusculare din prima zi
de via la nou-nscuii la termen.
4. Reflexele osteotendinoase. Nou-nscutul va fi examinat prin punerea n
eviden a 3 reflexe osteotendinoase: bicipital, rotulian i ahilian. Incompleta
mielinizare a cilor piramidale determin ca reflexele osteotendinoase s fie
ample. La nou-nscut, reflexul Babinski este pozitiv n flexie dorsal.

D. Reflexe arhaice la nou-nscut

Nou-nscutul prezint reflexe arhaice care semnific integritatea centrilor sub-
corticali i sunt lipsite de controlul scoarei.
1. Reflexe de poziie i micare.
reflexul Moro, de mbriare.
La traciunea brusc a scutecului pe care este aezat nou-nscutul se produce
extensia rapid i abducie membrelor superioare, urmat de adducia i flexia lor
lent.
reflexul punctelor cardinale, de orientare.
 La atingerea cu indexul a tegumentelor peribucale, noul-nscutul ntoarce
capul de partea excitat i ncepe s sug degetul examinatorului.
reflexul tonic al cefei.
La reflectarea dorsal a capului nou-nscutului aflat n decubit dorsal, se
produce flexia membrelor de partea opus.
reflexul de apucare palmar i plantar (gasp reflex).
La exitarea palmei sau plantei cu degetul, nou-nscutul i flecteaz degetele.
reflexul de pire.
Nou-nscutul susinut de axile schieaz cteva micri alternante de mers,
cnd piciorul atinge planul dur al mesei de examinare. Aceste atingeri sunt reflexe i
nu au legtur cu mersul propriu-zis.
reflexul de alungire ncruciat a membrele inferioare.
La ciupirea pielii gambei, cu membrul inferior inut n extensie, nou-nscutul
va flecta i va extinde membrul inferior opus cu adducie, aducnd clciul la locul
excitat.
reflexul de ncurbare lateral a trunchiului.
Se declaneaz prin excitarea pielii regiunii dorso-lombare, paralel cu coloana
vertebral. Nou-nscutul i ncurbeaz coloana de partea excitat.
reflexul de redresare al capului.
Tracionarea de antebrae a nou-nscutului, pn ce este adus n ezut, va
produce cderea posterioar a capului urmat de aducerea lui nainte.
reflexul de redresare vertical.
Nou-nscutul este inut vertical cu coapsele imobilizate de mna
examinatorului. Trunchiul va cdea anterior, dup care se va redresa vertical.
reflexul Landau.
Nou-nscutul este inut n decubit ventral de mna examinatorului. n aceast
poziie, capul, trunchiul i picioarele sunt n extensie. Dac se face flexia activ a
capului copilului, acesta flecteaz membrele inferioare.
2. Reflexe auditive
reflexul de clipire (reflexul cobleopalpebral) const n contracia
orbicularului pleoapelor atunci cnd se produce un zgomot n apropierea
copilului.
reflexul de orientare const din ntoarcerea copilului n direcia
zgomotului.
3. Reflexe optice
reflexul tonic optic.
Luminarea brusc a ochilor noului-nscut produce aruncarea napoi a capului,
cu opistotonus.
4. Reflexe vestibulare
testul de rotaie.
Copilul este culcat pe spate cu capul spre examinator. Acesta imprim capului
copilului o micare de rotaie ntr-o direcie, apoi n cealalt. Privirea copilului este
deviat n direcia de rotaie cu nistagmus intermitent n direcia opus.
5. Reflexe alimentare
reflexul de suciune.
Atingerea buzelor sau obrazului, n apropierea gurii este urmat de
declanarea micrilor de sugere.
reflexul de fixare pentru supt.
 Atingerea obrazului noului-nscut se soldeaz cu ntoarcerea capului n
direcia stimulului i deschiderea gurii.
Reflexele arhaice dispar spre vrsta de 4 luni cnd apare inhibiia cortical.

E. Examinarea sensibilitii
Sensibilitatea noului-nscut este rareori evaluat. Stimularea tactil a
tegumentelor regiunii periorale este urmat de rotaia brusc a capului de partea
obrazului excitat. Acest reflex care se bazeaz pe sensibilitatea tactil este deja ntlnit
la vrsta de 32 sptmni.
lichidul cefalorahidian este clar, incolor sau xantocrom ca urmare a
trecerii pigmenilor biliari din snge prin plexurile coroide permeabile.
permeabilitatea hematoencefalic este mare la nou-nscut i
determin o albuminorahie de 30-50 mg % i un numr de 30-40 celule/mm3.
electroencefalograma la nou-nscut nregistreaz trasee
bioelectrice neregulate, de amplitudine mic (20-40 microvoli) cu o
delimitare dificil a traseului de veghe fa de cel de somn i un grad
asimetric ntre emisfere.
somnul prezint o faz de somn linitit cu puls i respiraie regulat
i a doua faz de somn agitat cu puls i respiraie superficial, micri ale
globilor oculari, micri de sugere i zmbet.

Adaptarea termic
Nou-nscutul normoponderal i sntos i menine cu uurin temperatura
constant de 36,5 C la nivelul tegumentelor abdominale sau 37 C central dac este
plasat nfat ntr-o camer nclzit la 25 C.

Termogeneza
Capacitatea noului-nscut de a produce cldur prin contracia musculaturii
(frison) este nul. Cantitatea total de cldur necesar organismului este furnizat pe
cale metabolic.
Termogeneza se realizeaz mai ales la nivelul grsimii brune. Aceasta reprezint
2-6% din greutatea corpului i este repartizat interscapular, la gt, axilar, mediastinal,
ntre esofag trahee; n jurul pancreasului, rinichiului i glandelor suprarenale.
Celulele acestui tip de grsime difer fa de cele din grsimea alb prin faptul
c sunt bogate n mitocondrii i conii numeroase vacuole de grsimi. Aceast zon
este vascularizat i bogat n filete nervoase simpatice. Atunci cnd nou-nscutul este
supus la frig, prin intermediul receptorilor cutanai se stimuleaz secreia de
norepinefrin i eliberarea de acizi grai. Acetia sunt oxidai sau reesterificai,
reaciile fiind nsoite de eliberare de cldur.
Centrii nervoi termoreglatori sunt situai n partea anterioar a hipotalamusului
n zona preoptic. Nou-nscuii nu reacioneaz prin febr la infecii datorit
imaturitii centrilor nervoi.

Termoliza
1. Pierderile de cldur din interiorul organismului ctre suprafaa acestuia
(gradientul intern), sunt reglate vasomotor. Pentru stabilirea zonei de confort termic
la nou-nscut, controlul temperaturii rectale este insuficient. Aceasta se modific
numai cnd capacitatea de adaptare termic a organismului a fost depit.
 Aprecierea homeostaziei termice impune msurarea temperaturii rectale i
cutanate la nivelul plantelor sau pe abdomen.
2. Pierderile de cldur de la nivelul suprafeei corpului ctre mediul nconjurtor
(gradient extern). Acest mod de pierdere a cldurii se realizeaz numai prin
mecanisme fizice.
a. radiaia. Pierderea cldurii prin radiaie este important atunci cnd nou-
nscutul este plasat dezbrcat ntr-un incubator cu un singur rnd de perei care
se rcesc datorit temperaturii prea sczute din mediul nconjurtor. n aceste
condiii pierderile de cldur prin radiaie nu sunt influenate de temperatura
aerului din interiorul incubatorului.
b. conducia. Acest mod de pierdere de cldur se realizeaz atunci cnd
nou-nscutul este aezat pe o suprafa rece.
c. convecia. Pierderea de cldur se realizeaz prin micarea aerului dat
de administrarea oxigenului sub presiune direct pe suprafaa nou-nscutului.
d. Evaporarea. n momentul naterii, ftul fiind ud, se pierde o cantitate
mare de cldur prin evaporare rapid. Acest lucru poate fi mpiedicat prin
uscarea rapid a nou-nscutului, nfarea n scutece calde i plasarea lui sub
un radiant. Datorit permeabilitii cutanate crescute, prematurul foarte mic
pierde o cantitate mare de cldur prin evaporare. Pierderile de cldur prin
evaporare, secundar polipneei ntr-un mediu cu umiditate sczut sunt
neglijabile n comparaie cu pierderile prin iradiaie ntr-un incubator cu pereii
moi.

Adaptarea imunologic
Mijloacele de aprare nespecific a organismului uman sunt reprezentate de
bariera mecanic a tegumentelor i mucoaselor, imunitatea mediat celular i umoral.
1. Bariera mecanic natural oferit de piele i mucoase la nou-nscut este
redus.
a. bariera cutanat: la nou-nscut exist o permeabilitate cutanat mare
datorit pturii cornoase subiri, n absena secreiei sudorale, pH-ul pielii
este alcalin. La nou-nscut exist risc de infecie la nivelul plgii ombilicale
sau dup eventuale leziuni traumatice obstetricale ale pielii.
b. bariera mucoaselor este slab datorit permeabilitii mari a mucoaselor,
incompletei dezvoltri a mucocililor nazali.
Mecanismul de filtrare a mucoasei nazale este total ineficient.
2. Imunitatea nespecific celular este asigurat de celulele fagocitare i celulele
citotoxice.
Nou-nscutul prezint un rspuns chemotactic slab al leucocitelor n prezen de
factori chemotactici normali.
Polimorfonuclearele neonatale sunt mai rigide i se deformeaz mai greu n
cursul diapedezei prin peretele capilar i esuturi.
Activitatea glutationperoxidazei i catalazei (pus n eviden prin degradarea
NBT-ului) este sczut i determin perturbarea mecanismelor antioxidante
intracelulare cu scderea aciunii bactericide.
3. Imunitatea nespecific umoral este asigurat de lizozomi, sistemul
complementului seric, opsonine, properdina i interferon.
 Activitatea complementului seric la nou-nscut este doar de 50% din cea a
adultului. Deficiena este mai mare la fraciunile C3 i C4, explicnd activitatea
chemotactic sczut la nou-nscut.
Valorile sczute ale componentei C3 a complementului (70 mg/100 ml n
cordonul ombilical) i a properdinei (1/2 din valoarea adultului) antreneaz un deficit
de opsonizare. Deficitul de opsonizare poate fi corectat prin administrare de plasm
proaspt de la adult. Acest lucru explic unul din efectele favorabile ale
exanghinotransfuziei cu snge proaspt n septicemia neonatal.
Capacitatea de a produce interferon de ctre limfocitele nou-nscutului este
similar cu cea a adultului.
4. Imunitatea specific.
Funcia imunitar specific are la baz sistemul timico-limfatic format din
organele limfoide centrale i periferice i din aparatul celular.
Organele limfoide centrale sunt timusul i mduva osoas hematogen.
Organele limfoide periferice cuprind splina, ganglionii limfatici, plcile Payer i
cercul limfatic Waldeyer.
Aparatul celular are ca element central limfocitul imunocompetent.
Timusul se difereniaz din sptmna a 6-a de gestaie; la 10 sptmni are
caracter de organ limfoid cu o structur lobular.
Nou-nscutul la termen prezint timusul complet dezvoltat ca organ, iar esutul
limfoid este incomplet difereniat funcional.
Mduva hematogen formeaz celulele precursoare ale limfocitelor T i
limfocitelor B.
Splina se difereniaz embriologic din sptmna a 5-a, a 6-a i prezint limfocite
din sptmna a 14-a.
Limfocitele splenice pot sintetiza cantiti mici de IgM din sptmna 21.
Ganglionii limfatici apar la 10 sptmni i devin limfoizi dup 20 sptmni de
gestaie. Postnatal, dup stimularea antigenic, n zona cortical se situeaz limfocitele
B i n vecintatea medularei se formeaz limfocitele T.
Plcile Payer se dezvolt dup 24 sptmni de gestaie i sufer o mare
dezvoltare postnatal, datorit invaziei microbiene n intestin. La ft predomin
limfocitele T iar dup stimularea antigenic postnatal din intestin crete numrul
limfocitelor B.
Cercul limfatic Waldeyer are structura limfoid nedifereniat la natere i se
dezvolt dup stimularea antigenic ncepnd cu amigdala palatin.
Imunitatea specific: un sistem mediat celular i un sistem mediat umoral.
1. Imunitatea celular are ca substrat limfocitele T. Limfocitele T i B n sngele
din cordonul ombilical sunt n proporia de la aduli.
2. Imunitatea umoral este reprezentat de imunoglobuline care sunt suportul
material al anticorpilor.
Limfocitele B i plasmocitele reprezint baza celular a imunitii specifice
umorale.
Exist 5 clase de imunoglobuline.
Imunoglobulinele G. Sinteza imunoglobulinelor G ncepe n sptmna a 20-a de
gestaie. IgG traverseaz placenta printr-un proces activ, transferul fiind mai mare n
ultimul trimestru de sarcin. Nivelul lor n sngele fetal variaz cu vrsta gestaional
fiind sczut n primele 2 trimestre de via intrauterin, iar la termen pot depi nivelul
matern.
 Valorile IgG n sngele fetal n funcie de vrsta gestaional (V.G.)
V.G. N NIVELUL MEDIU N
SPTMNI MG %
40 1088
30 39 935
32 35 850
28 31 595
27 sau mai puin 430

IgM au greutatea molecular mare i nu traverseaz placenta.

Sinteza de IgM ncepe n sptmna a 20-a de gestaie. Nivelul lor crete lent,
ajungnd la valori de 8 mg/100 ml n sngele cordonului ombilical la natere; valori
mai mari de 20 mg la 100 ml pun problema unei infecii fetale cronice.
Un titru sczut de IgM la natere nu exclude ns o fetopatie.
Din ziua a 4-a de via stimulul antigenic reprezentat de o flor gram-negativ,
produce o cretere rapid a IgM.
IgA serice nu trec bariera placentar. Sinteza de IgA apare la ftul de 30 de
sptmni.
IgA, reprezint 93% iar IgA2 reprezint 7% din nivelul IgA serice.
IgA, secretorie din saliv, lacrimi, secreii bronice, secreii gastrointestinale i
secreiile aparatului urogenital au rol n aprarea local a mucoaselor.
IgAs au aciune opsonizat asupra macrofagelor, activeaz complementul pe cale
alternativ, poteneaz activitatea bacteriostatic a lactoferinei.
Sinteza IgAs este prioritar n mucoasa respiratorie i digestiv care sunt
stimulate antigenic mai devreme.
La vrsta de 2 sptmni ele se gsesc n cantitate apreciabil la nivelul tuturor
mucoaselor.
IgE se sintetizeaz n mucoase, amigdale i ganglioni limfatici. Sinteza IgE este
stimulat de IgM. Ele nu traverseaz placenta. Ele se localizeaz pe suprafaa
mastocitelor i mediaz reaciile alergice de tip imediat.
IgD sunt produse de celulele din amigdale i ganglionii limfatici i se gsesc n
cantitate mic n ser. IgD au fost gsite ataate de limfocitele din sngele cordonului
ombilical.
Deficienele imunologice la nou-nscut determin riscul infeciilor, n proporie
de 1-5% infecii care sunt de tip septicemic.

Strile caracteristice noului-nscut

Nou-nscutul prezint nite fenomene caracteristice rezultate din procesul de
adaptare la viaa extrauterin, care sunt considerate fiziologice.
1. Scderea iniial n greutate.
Nou-nscutul prezint o scdere n greutate n primele 3-4 zile care atinge
maximum n ziua a 5-a, a 7-a cu revenire la greutatea iniial n ziua a 8-a, a 10-a. Ea
reprezint 5-10% din greutatea copilului. (150-180g). Scderea iniial este
determinat de pierderile de lichide prin urin, meconiu, perspiraie insensibil care nu
sunt compensate de aportul alimentar insuficient n primele zile.
 Diureza crete de la 20 ml/kgc/zi n primele 12-48 ore, la 75 ml/kgc/zi n ziua a
3-a de via.
Pierderile prin perspiraie pulmonar reprezint 50% din totalul pierderilor
insensibile din prima zi.
Pierderile de ap prin piele au loc prin evaporare, facilitate de permeabilitatea i
suprafaa cutanat mare.
Aportul alimentar este redus n primele zile. Administrarea soluiei de glucoz
5% pe cale oral, n primele zile, cnd colostrul nu acoper necesitile hidrice ale
nou-nscutului, limiteaz amploarea scderii n greutate.

2. Icterul fiziologic.
Icterul neonatal are o inciden de 30% la nou-nscuii la termen. n geneza
icterului fiziologic intervin hiperbilirubinemia liber i metabolizarea ei defectuoas.
a. hiperbilirubinemia liber este consecina ncetrii epurrii bilirubinei prin
organismul matern n urma secionrii cordonului ombilical, hiperhemolizei i
reabsorbiei bilirubinei deconjugate. Nou-nscutul produce 8,5 mg bilirubin
indirect/kgc/zi. Hemoliza este rezultatul duratei scurte de via a eritrocitelor
(90 zile), i a activitii crescute a hemoxigenazei care convertete hemul n
biliverdin i acesta n bilirubin sub aciunea bilirubin-reductazei. Bilirubina
conjugat, excretat prin bil este ru absorbit de mucoasa digestiv ca
bilirubina deconjugat, n absena florei bacteriene din perioada neonatal i
activitii crescute a beta-glicuroxidazei.
b. Metabolizarea defectuoas a bilirubinei este urmarea insuficientei legri de
albuminele serice, diminurii captrii bilirubinei n hepatocit i deficitului de
conjugare hepatic.
Legarea bilirubinei de albumina seric este deficitar din cauza hipoproteinei i
deplasrii ei prin activitatea competitiv a acizilor grai nesaturai i a drogurilor.
Captarea hepatocelular a bilirubinei libere este limitat de cantitatea redus a
proteinei Y (ligandina) care se sintetizeaz dup natere i este deficitar n prima
sptmn.
Proteina Z are o activitate mai mic pentru bilirubina pe care o leag numai cnd
concentraia proteinei Y atinge nivelul critic. Glicuronoconjugarea bilirubinei libere
este sczut din cauza activitii sczute a glicuroniltransferazei n primele 15 zile.
Acidoza, hipoglicemia, alimentaia cu lapte de mam, unele medicamente au rol
agravant.
Hipoxia i acidoza prin anionii organici care se acumuleaz n plasm intr n
competiie cu bilirubina la legarea de albumina seric, mresc pragul neuronului
pentru bilirubina nelegat i deprim glicuronoconjugarea.
Hipoglicemia crete producia bilirubinei i deprim glicuronoconjugarea.
Laptele de mam este implicat n inhibarea glicuronoconjugrii bilirubinei prin
coninutul mare de acid oleic, linoleic care se interfereaz cu bilirubina la legarea de
albumin i satureaz rapid proteina Z din hepatocit.
Unele medicamente (ocitocina, hormoni sexuali, analgezice, antibiotice,
sulfamide, diazepam) disloc bilirubina din legtura cu albumina seric.
Clinic, icterul fiziologic apare n ziua a 2-a de via, se manifest prin icter al
tegumentelor i mucoaselor care atinge intensitatea maxim n ziua a 3-a i are durata
de o sptmn. Icterul evolueaz fr hepatosplenomegalie, cu urini i scaune normal
colorate, somnolen, hipotonie muscular uoar, fr perturbarea suptului.
 Bilirubina indirect atinge nivelul maxim de 12 mg% n ziua a 3-a de via.
Obinuit, icterul fiziologic nu comport nici un tratament. n formulele intense sau
prelungite se impune prevenirea icterului nuclear prin fototerapie, terapie inductoare
cu fenobarbital sau exanghinotransfuzia (excepional).
Fototerapia cu lumina alb, albastr sau verde este o metod eficient n
reducerea bilirubinei indirecte. Lumina fluorescent cu o lungime de und optim de
425-475 nm produce o fotooxidare prin care moleculele din bilirubina liposolubil
sunt transformate n izomeri hidrosolubili. Izomerii hidrosolubili trec din esuturi n
plasm, se leag de albumin fr s intre n competiie cu bilirubina liposolubil i
sunt excretai prin bil i urin.
Fototerapia cu lumina verde este mai eficace n formarea izomerilor
hidrosolubili.
Fototerapia se ncepe cnd bilirubina liber ajunge la 15-18 mg % iar efectul su
este maxim dup 6 ore de la expunere.
3. Criza genital
Criza hormonal apare la 3-6 zile dup natere la ambele sexe i dureaz 2
sptmni.
Patogenic, criza genital este atribuit hormonilor materni: foliculina,
gonadotrofinele coriale i prolactina care ptrund n circulaia nou-nscutului n cursul
contraciei uterului la natere. Aceti hormoni induc tranzitor activitatea gonadelor
nou-nscutului.
Clinic, se manifest prin tumefierea glandelor mamare la ambele sexe. La
presiune din glandele mamare se elimin o secreie cu compoziie asemntoare
colostrului.
La fetie, vulva i vaginul sunt edemaiate cu mucoasa congestionat. Este
prezent i o scurgere sero-muco-sanghinolent n cantitate mic.
La biei, criza se manifest prin tumefierea testicolelor, hidrocel i edem al
penisului.
Criza genital impune respectarea riguroas a igienei noului-nscut i educaie
sanitar prin care mamele s fie orientate asupra manifestrilor clinice.

ngrijirea noului nscut

Msuri de ngrijire n sala de nateri.
Sala de natere trebuie s ndeplineasc condiiile unei sli aseptice, cu
temperatura de 24-26 C. Nou-nscutul este primit n cmpuri sterile. Imediat dup
expulzie se face aspirarea nazofaringian a mucozitiior. Dezobstruarea cilor
respiratorii superioare se face cu o sond Nelaton nr. 12-14, steril i adaptat la o
sering sau par de cauciuc, n modul cel mai blnd pentru a evita lezarea mucoaselor.
Se evalueaz starea clinic a noului-nscut pe baza scorului Apgar la un minut
dup natere. Parametrii urmrii se noteaz cu 0-1-2. Scorul Apgar este un indicator al
strii la natere i al vrstei gestaionale.
Scorul cuprins ntre 7-10 indic o stare clinic bun.
Apgarul cuprins ntre 4-6 semnific asfixie albastr, pentru acest Apgar copilul
nu respir bine i este hipoton.
Apgarul cuprins ntre 0-3 semnific asfixia alb. Pentru acest Apgar copilul are
coloraie cianotic, nu are respiraie spontan, are hipotonie marcat, bradicardie i
excitabilitate reflex redus sau absent.
 Se consider c este mai valoroas, pentru aprecierea adaptrii postnatale a nou-
nscutului, stabilirea scorului Apgar la 5 minute dup natere, aceasta prnd a se
corela cel mai bine cu dezvoltarea neuro-psihic ulterioar i avnd deci valoare
prognostic.

Evaluarea strii nou-nscutului la 1 minut i la 5 minute dup natere

Semnul clinic Nota: 0 Nota: 1 Nota: 2
Btile cordului absente sub 100/min. peste 100/min.
Respiraia absent rar, neregulat bun, copilul ip
viguros
Tonusul flasc (hipotonie) uoar flexie a micri active
muscular membrelor
(activitatea)
Excitabilitatea absent grimase strnut, tuse, ipt
(reflectivitatea) viguros
Coloraia pielii albastr sau palid corpul roz; complet roz
(alb) extremiti cianotice
Scorul Apgar se reine mai uor dup formula mnemotehnic.
A aspect; P plus; G grimas; A activitate; R = respiraie

Dup ncetarea pulsaiilor, cordonul ombilical se ligatureaz i se secioneaz

steril. Bontul se badijoneaz cu alcool iodat, se panseaz steril, fixndu-se
pansamentul cu o fa steril circular n jurul abdomenului.
Nou-nscutul se examineaz rapid n sala de natere, se cntrete, i se determin
lungimea i perimetrele.
mbierea nou-nscutului imediat dup natere, se efectueaz n cazul n care
tegumentele acestuia sunt impregnate cu snge sau meconiu.
Se va face profilaxia oftalmiei gonococice prin instilarea n fiecare sac
conjunctival a unei picturi de nitrat de argint 1% 0, conform metodei Crede i se trece
n secia de nou-nscui.
n secia de nou-nscui, nou-nscutul va fi plasat ntr-un pat nclzit i pus n
decubit lateral (n cazul c vars, s nu aspire).

ngrijirea n secia de nou-nscui.

n secia de nou-nscui normali se admit nou-nscui cu greutate ntre 2.500-
4.000 g. i cu vrsta gestaional ntre 37-41 sptmni, fr semne clinice de boal i
rezultai din sarcini i nateri care au avut o evoluie fiziologic.
Saloanele de nou-nscui normali se vor plasa n seciile de obstetric, n
apropierea saloanelor de mame.
n cadrul seciei de nou-nscui normali trebuie s existe sectoare separate n care
se plaseaz nou-nscuii prin operaie cezarian, nscuii la domiciliu i cei cu
potenial septic (membrane rupte peste 24 ore). De asemenea, n orice secie de nou-
nscui vor fi disponibile: un salon de izolare i un salon tampon necesar aciunilor
de igienizare periodic.
La baza tuturor tehnicilor de ngrijire ale noului nscut n maternitate st
principiul prevenirii infeciilor intra spitaliceti care const n splarea minilor la
intrarea n salon nainte i dup fiecare copil examinat.
 La intrarea n secia de nou-nscui se va nota: greutatea, lungimea, perimetrul
cranian, perimetrul toracic care se vor compara cu datele corespunztoare vrstei
gestaionale n vederea ncadrrii corecte a nou-nscutului.
La intrarea n secia de nou-nscui se va controla temperatura rectal n scopul
evalurii adaptrii termice evidenierii unei eventuale imperforaii anale.
Se va urmrii eliminarea primului scaun (normal pn la 36 ore de la natere) i a
primei miciuni (normal pn la 48 ore de la natere).
Splarea nou-nscutului imediat dup natere nu este necesar.
ngrijirea bontului ombilical const n pansarea acestuia de 2 ori pe zi cu alcool
70%. Acesta se va mumifica i detaa n 7-10 zile de la natere (la prematuri se face
detaarea bontului ombilical mai tardiv). Pesistena unei secreii ombilicale dup acest
interval se datorete unui granulom rezidual. n aceast situaie se recomand atingerea
zonei respective cu un creion cu nitrat de argint timp de 1 min la 2 zile interval.
n cursul internrii n maternitate se efectueaz vaccinarea B.C.G.
Inocularea se face intradermic n poriunea posteroextern a treimii medii a
braului stng, n cantitate de 0,1 ml suspensie pn se formeaz o papul cu diametrul
6-7 mm.
Eficiena vaccinrii B.C.G. n maternitate se apreciaz prin msurarea cicatricei
postvaccinale la 6 luni (cicatricea trebuie s aib un diametru cu dimensiunea mai
mare de 3 mm)
Se contraindic vaccinarea copiilor sub 2.500g cu boli febrile sau afeciuni
dermatologice acute.
n condiiile nou-nscuilor sntoi, dac starea mamei i condiiile de la
domiciuliu sunt corespunztoare, nou-nscuii se externeaz din maternitate la vrsta
de o sptmn.
Data externrii se comunic Dispensarului Medical Teritorial (D.M.T.) pentru a fi
supravegheat la domiciliu.
Fia medical a copilului se completeaz n maternitate cu toate datele privind
naterea, evoluia n maternitate, alimentaia, vaccinarea B.C.G., vitaminizarea i se
trimite dispensarului.

ngrijirea la domiciliu
Nou-nscutul va fi izolat singur n camer pentru a fi ferit de infecii.
Camera va fi luminoas i va avea temperatura 20-22 C.
Mobilierul va consta din pat, mas de nfat i un dulap cu lenjeria lui.
Baia de curenie se face zilnic, dup cicatrizarea plgii ombilicale, iar durata ei
nu depete 5 minute. Nou-nscutul va fi spunit cu un spun pentru copii iar dup
baie se va usca cu un prosop insistnd la nivelul plicilor.
Baia de aer: scoaterea afar a nou-nscutului se va face dup vrsta de 2-3
sptmni n raport cu condiiile meteorologice. Medicul i sora de ocrotire vor
examina nou-nscutul la domiciliu n ziua externrii din maternitate, vor aprecia starea
copilului i vor da indicaii privind ngrijirea i alimentaia nou-nscutului.