Modulul psihopatologic paradelirant al perturbrii sinelui reflexiv

nuclear
(tulburri de prim rang n schizofrenie Schneider)

Tulburrile sinelui reflexiv nuclear (tulburri ale eului,

Ichstnung) sunt resimite n zona intim a contiinei subiective, nivel
la care n mod normal subiectul resimte:
tririle sale sunt iniiate de sine (n mod spontan sau deliberat) i el
nsui este agentul ultim al acestor triri; este aa zisa trire a
ageniei
aceste triri sunt sub controlul su voluntar att n sensul c pot s nu
fie comunicate altora rmnnd strict intime ct i n sensul c ele nu
depind de iniiativa, influena sau aciunile altora
tririle intime, spontane i controlate i aparin n sensul nu doar c
el este iniiatorul, autorul lor, ci i acestea sunt ale sale, fac parte din
sine; prin aceasta se difereniaz zona intimitii eului (sinelui) de
ceea ce este non-eu, exterior, altul; iar interioritatea e resimit ca
apartenen.
Tulburarea psihopatologic const n pierderea parial a acestor
caracteristici n sensul c iniierea, controlul cunoaterea i/sau apartenena
tririlor intime e resimit ca aparinnd unor instane exterioare, strine,
altora. De accea unele din aceste fenomene au mai fost etichetate ca
influen xenopatic (xenos=strin) sau fenomene de pasivitate
(deoarece iniiativa i agenia e resimit ca venind din exterior).
Oricum, e perturbat atribuirea normal ntre instana interioar i cea
exterioar.
n acest grupaj sindromatic intr n primul rnd fenomenele de
transparen i influen psihic; apoi, cele de referin, nelese n
sens larg. Aceste triri pot fi considerate i ca delirante dei muli autori
le eticheteaz ca atare doar atunci cnd sunt cuprinse ntr-o interpretare
tematic delirant. Cel de-al patrulea grupaj simptomatic se refer la unele
halucinaii auditive ideo-verbale.
Aceste patru grupaje simptomatice au fost considerate de Schneider
ca simptome de prim rang n schizofrenie. Ele sunt ntr-adevr apropiate
ntre ele, exprim mpreun o perturbare a sinelui reflexiv nuclear, dar

1
specificitatea lor pentru schizofrenie nu poate fi susinut dect n cadrul
unui tablou clinic simptomatologic mai larg i a unei anumite modaliti
clinice evolutive.
n continuare prezentarea simptomelor din aceast clas va fi fcut
cu referine speciale la SCAN i cu menionarea indexului simptomatic din
acest manual.

1. Simptomele de transparen
Acestea se articuleaz cu simptomatologia sentimentului de punere
sub supraveghere care nsoesc o parte din tririle paranoide specifice
schizofreniei.
18.3. Cunoaterea propriilor gnduri intime prin citirea sau ghicirea
lor de ctre alii; se poate asocia cu multe alte simptome din aceast clas.
18.7. nregistrarea gndirii de ctre alii n urma rspndirii ei;
fenomenul e trit pasiv, subiectul resimte cum propriile gnduri se
rspndesc fr voia lui i alii le capteaz.
18.8. Comentarea gndirii de ctre alte gnduri intruse; subiectul
resimte c n mintea sa sunt mai multe cursuri ale gndirii dintre care,
unul, strin, supravegheaz i comenteaz propriile gnduri. n acest caz
fenomenul nu e resimit ca halucinator.
18.3. Sonorizarea gndirii: subiectul i aude gndurile, dar n
propriul cap; nu e fenomen halucinator. Totui subiectul crede c cineva
care st aproape poate s le aud.
18.5. Ecoul gndirii: pacientul are sentimentul c propriul gnd se
repet ca un ecou, dar nu sonor.
-Facerea public a propriilor gnduri: subiectul constat c propriile
gnduri sunt utilizate de alii, apar la radio sau televizor, n pres, astfel
nct ajunge la concluzia c propriile gnduri au fost furate; fenomenul se
poate corela cu delirul de referin.
Cele 6 simptome de transparen psihic apar ca plasate n
continuitatea simptomelor de punere sub supraveghere. Totui, observarea
atent din partea altora (fenomene simple de referin), sentimentul
urmririi, supravegherea prin mijloace tehnice (microfoane, fotografiere,
filmare, observare cu telescopul, supraveghere prin televizor i calculator)
precum i supravegherea prin nlocuirea de persoane (sindrom Capgras,

2
Fregoli), dei ptrund n intimitate, se menin n afara persoanei. Odat cu
fenomenele de transparen supravegherea i controlul ptrund n nsi
intimitatea psihismului subiectiv.

2. Fenomenele de influen (dirijare)

n cadrul simptomelor din acest grup sentimentul de pasivitate este i
mai accentuat dect n cazul simptomelor de transparen. Pentru ele se
mai folosete expresia de nlocuire a voinei. Cele mai pregnante sunt
simptomele de influen asupra comportamentului i gndirii.
18.12. nlocuirea voinei de fore externe; aceasta poate fi trit n
mod global, subiectul simindu-se ca un automat dirijat din exterior. n
acest sens de Clrambault a folosit eticheta de automatism mental.
Fenomenul poate fi resimit i sectorial ca:
18.13. nlocuirea controlului vocii: pacientul resimte c vocea sa e
sub controlul altora din exterior.
18.14. nlocuirea controlului minii care scrie: subiectul afirm c
ceea ce scrie este controlat i condus din exterior.
18.15. nlocuirea controlului altor aciuni, ca mersul i actele
obinuite ale vieii de zi cu zi.
18.16. nlocuirea controlului gndirii: pacientul resimte pierderea
sensului posesiunii asupra ntregului proces de gndire astfel nct niciun
gnd nu mai e resimit ca iniiat de sine.
18.16. Inseria gndirii: subiectul resimte cum unele gnduri ce le
are nu sunt ale sale, nu sunt iniiate de el nsui ci de alii, care le-au
introdus n capul (mintea) sa; uneori chiar identific al cui e gndul
respectiv ce i-a fost inserat, cine este autorul deci posesorul su de drept.
Gndurile pot fi introduse i de diavol sau de Dumnezeu. Subiectul ii
poate explica faptul c alte persoane i inser gnduri prin telepatie,
hipnoz etc.
18.19. Blocarea gndirii: gndirea se oprete brusc i apare un gol
mental, iar pacientul poate interpreta c acest fenomen se produce sub
influena altora.
18.10. Retragerea gndirii: pacientul are impresia c i-au fost retrase,
scoase din minte, de ctre alii, o serie de gnduri astfel nct a rmas cu

3
mai puine. Uneori i simte mintea complet golit, ca un vid mental, i
interpreteaz acest fapt ca datorat retragerii gndurilor sale de ctre alii.
18.11. Alte tulburri subiective ale gndirii: subiectul poate resimi
cum gndurile sale se mut din stnga n dreapta, c el nu mai poate ti
care sunt propriile sale gnduri, c gndurile ies din corpul su etc.
18.17. Alte tipuri de nlocuire a controlului dect cel asupra aciunii
i gndurilor. Subiectul poate resimi c i sunt influenate i impuse
anumite sentimente, emoii, expresii (de ex. rsul sau plnsul), senzaii
sexuale sau senzaii corporale neplcute, cenestopatii, dureri, c i sunt
modificate pri ale corpului, c prin toate acestea el este dirijat i
manipulat din exterior.
Fenomenele de influen i dirijare exterioar, xenopatic din aceast
clas sunt diferite de halucinaiile imperative.

3. Fenomenele psihotice de referin

Aceast clas cuprinde simptome ce exprim sentimentul unei relaii
speciale cu lumea exterioar, cu alii, relaie de obicei neclar dar care are
o semnificaie deosebit, important.
Un prim aspect al simptomelor de referin care nu se ncadreaz
ntotdeauna n simptomatologia psihotic (i mai ales n cea schizofren) l
reprezint 3.10 = ideile simple de referin: subiectul resimte c e n
centrul ateniei altora care-i acord o importan special, l privesc n mod
deosebit; fenomenul are loc n zone publice i deseori e corelat tririi
ruinei sau vinoviei. n formele mai accentuate pacientul are sentimentul
c alii l comenteaz negativ, l critic, rd de el, vor s-l umileasc.
Simptomul se coreleaz frecvent cu suspiciunea (3.11) i se ntlnete
destul de frecvent n depresie, unde pacientul se resimte devalorizat,
vinovat, plin de sentimente de ruine.
Fenomenele de referin care sunt caracteristice psihopatologiei
sinelui nuclear pot exprima o raportare la alte persoane sau la o situaie
trit global.
19.5. Delirul de referin. Pacientul are impresia c comportamentul
celor din jur are semnificaii speciale, un dublu neles: unii fac gesturi ce
ar putea fi un mesaj special, vorbirea lor e ncrcat de aluzii i nelesuri

4
speciale, ascunse, i se transmit mesaje la televizor, n ziare, peste tot e
vorba despre el.
19.5 Delirul de interpretare distorsionat este o extindere a delirului
de referin la lumea extrapersonal. Aranjarea obiectelor poate avea o
semnificaie special, la fel semnele de circulaie, culorile, cifrele parc
transmit mesaje.
18.1. Dispoziia delirant este o form mai vag i incipient a
ideaiei de referin: subiectul resimte c lumea din jur e neobinuit,
nefamiliar, c se ntmpl ceva neprecizat, dar care are o semnificaie
deosebit, dei neclar, pentru pacient; uneori totul pare a se schimba
rapid, nimic nu e stabil, e prezent o atmosfer stranie, uneori
amenintoare, iar subiectul e deseori anxios.
Fenomenele psihotice de referin pot preceda apariia delirului
primar n sensul instalrii brute a unor convingeri delirante ciudate prin
percepie delirant sau intuiie, rememorare delirant. Acestea sunt triri
curente de ex. percepia este una real i banal care ocazioneaz
instalarea brusc a delirului.
Fenomenele psihotice de referin se pot articula i cu cele de
transparen-influen i cu cele de dezorganizare ideo-verbal.

4. Halucinaiile ideo-verbale comentative i imperative

Halucinaiile ideo-verbale sunt considerate ca avnd la baz o
proiecie n exterior i un statut perceptiv a propriei ideaii ce e dublat de
un limbaj interior. De la trirea subiectiv realizat din perspectiva
persoanei nti se trece la o exteriorizare i o mutare a tririi n poziia
persoanei a treia. n aria de interes a patologiei sinelui nuclear intr:
17.8. Voci care comenteaz gndurile i aciunile. E vorba de una sau
mai multe voci care se refer la subiect la persoana a treia i sunt
percepute cu contiina clar, fr a fi expresia unei stri depresive sau
maniacale.
17.9. - Voci care comenteaz subiectul: sunt dou sau mai multe voci
care vorbesc una cu cealalt, de obicei discutnd ceva despre subiect.
- Voci care vorbesc, n perspectiva persoanei a doua, direct
pacientului; ele pot fi neutre sau ostile, amenintoare sau acuzatoare.
- Voci imperative, care comand i dau ordine.

5
 Ultimele dou eventualiti nu sunt cuprinse n simptomele de prim
rang ale lui Schneider. Totui ele sunt apropiate de psihopatologia sinelui
nuclear. Vocile imperative se pot articula cu fenomenele de influen. Ele
oricum au aceeai semnificaie de dirijare i influenare a subiectului.
Tulburrile psihopatologice ale sinelui nuclear au o important
corelaie cu delirul pe care l pregtesc i l alimenteaz.
Fenomenele de referin sunt considerate frecvent ca delir propriu-
zis (de referin, cu interpretare distorsionat) iar dispoziia delirant prin
definiie precede delirul primar. n ceea ce privete fenomenele de
transparen i influen unii autori i unele coli le consider de la nceput
deliruri bizare (de ex. coala american). n SCAN ele sunt considerate
doar ca paradelirante, ca materie prim pentru interpretri delirante pe
discursuri tematice. Astfel, la capitolul deliruri se noteaz:
19.22. Delirul de explicaii paranormale. Acesta include orice
elaborare sau explicaie delirant a altor experiene anormale ca inseria
gndirii, nregistrarea gndirii, delir de referin etc, n termeni de
fenomene paranormale ca hipnotism, telepatie, magie, vrjitorie etc.
19.23 Delirul de explicaii fizice. Include explicarea altor fenomene
anormale ca inseria gndirii, nregistrarea gndirii, delir de referin etc.
n termeni de procese fizice ca electricitate, raze x, televiziune, radio,
maini, calculatoare etc.
Elaborarea explicativ a delirului poate fi i prin fenomene
supranaturale.
Datorit acestei intime corelaii cu delirul, simptomatologia
perturbrii sinelui nuclear poate fi etichetat ca paradelirant. Ea are
oricum ceva specific care o difereniaz de delirul simplu sistematizat i
chiar de delirul paranoid propriuzis.
Fenomenele paradelirante ale perturbrii sinelui nuclear
(transparen-influen, referin, halucinaii ideo-verbale) se ntlnesc n
mai multe tulburri psihotice cum ar fi: psihoze scurte i tranzitorii,
psihoze schizofreniforme, schizo-afective, psihoze delirante persistente,
psihoze organice, epilepsie, psihoze toxice. Aceast simptomatologie poate
fi considerat ca un modul psihopatologic ce poate fi activat n anumite
circumstane.

6
 Sindromul paradelirant al perturbrii sinelui nuclear se ntlnete
frecvent n schizofrenie dar nu exclusiv, aa cum susinea Schneider cnd a
formulat existena simptomelor de prim rang. Pentru diagnosticul de
schizofrenie e necesar pe de o parte prezena unui complex sindromatic,
pe de alt parte anumite caracteristici evolutive.

Complex sindromatic n schizofrenie:

- Simptome pozitive
modul paradelirant (transparen-influen, halucinaii
comentative)
deliruri multiple, bizare; predominent delir paranoid, de
atitudine ostil, resimit din partea unor instane
depersonalizate; delirul e nsoit de obicei de
fenomene (de tip delirant) de punere sub supraveghere, mai
ales prin mijloace tehnice i substituiri de persoane
alte halucinaii auditive ideo-verbale comentative.
- Simptome deficitare: apato-abulie, amotivaionale, cu retragere
social pasiv i srcie psihic general care de obicei le ncadreaz pe
cele pozitive.
- Simptome dezorganizante n plan intelectual (tulburri formale de
gndire) i motivaional-conceptual.

Modulul paradelirant vine n combinaie cu mai multe simptome din

seria schizo pozitiv; se poate combina cu stri maniacale sau depresive n
cadrul unor episoade schizo-afective.
Modulul paradelirant se poate combina, n diverse forme, cu psihoze
delirante persistente. Decizia diagnostic se face n raport cu un inventar
semiologic complet.