Curs 4 (30.10.

2012) Limfaticele tubului digestiv subdiafragmatic

La nivelul stomacului sunt reprezentate de grupuri nodulare ,care isi primesc vasele aferente de la nivelul retelei
submucoase,submusculare si subseroase,la nivel gastric descriindu-se 3 teritorii limfatice:teritoriul micii
curburi,teritoriul gastroepiploic drept,care culege limfa de la nivelul portiunii antrale a stomacului si teritoriul splenic
,care conduce limfa de la nivelul marii curburi,fundului gastric,din teritoriul vaselor splenice si cardiotuberozitare,la
nivel stomacului desscriindu-se urmatoeele grupuri nodulare:
- Grupul nodular al nodulilor limfatici gastrici stangi care cuprinde un grup fix situate posterior arterei gastrice
stangi ,adica in grosimea coasei peritoneale formate de aceasta artera si un grup al curburii mici dispus
exact pe marginea curburii respective.
- Nodulii limfatici gastroepiploici drepti ,dispusi in lungul arterei cu acelasi nume,a arterei
gastroduodenale,hepatice ,noduli limfatici care au o legatura stransa cu nodulii limfatici ai epiplonului mare.
- Nodulii limfatici splenici care aduna limfa de la fundul stomacului ,de la portiunea verticala a marii curburi.
La nivel duodenului,limfaticele isi au originea in 2 retele parietale,una submucoasa si alta musculara,de unde
limfa este drenata in final in nodulii retroduodenopancreatici.
La nivelul jejuno-ileonului reteaua limfatica este f bn reprezentata,existand mai multe grupuri nodulare:nodulii
paraintestinali,de unde limfa este drenata catre nodulii intermediar dispusi la nivelul primelor arcade
arteriale;grupul nodulilor centrali ,care sunt dispusi in jurul arerei si venei mezenterice superioare;limfa este
drenata in grupul mare de noduli limfatici,retroduodenopancreatici,noduli spre care vasele limfatice converg
exact ca spitele de la o roata.
La nivelul colonului,in grosimea peretelui se realizeaza o retea submucoasa ,o retea musculara si una
subperitoneala ,de unde limfa este drenata catre nodulii limfatici epicolici si paracolici din apropierea peretlui
colului.De la acestia ,limfa dreneaza in nodulii limfatici intermediary ,dispusi de-a lungul ramurilor arteriale
mezenterice spre nodulii centrali de-a lungul vaselor mezenterice superioare si
inferioare,retroduodenopancretiaci-colectorul final.
La nivel rectal-in peretele rectal se gasesc numai2 retele:una submucoasa si una musculara ,de unde limfa este
drenata prin 3 tipuri de colectoare limfatice:limfaticele superioare conduc limfa spre vasele limfatice ale
colonului sigmoid ;cele mijlocii conduc limfa catre nodulii limfatici iliaci interni si la cei situati inaintea
promontoriului;cei inferiori conduc limfa catre nodulii limfatici inghino-femurali,grupul supero-medial al
acestora.

Inervatia tubului digestiv subdiafragmatic

Strcturile subdiafragmatice ale tubului digestive primesc filete nervoase simpatice ,si parasimpatice,inervatia
fiind asigurata prin plexurile celiac,aortic abdominal la nivelul stomacului existand si ramuri directe din nervii
vagi iar la nivelul rectului pelvin,inervatia provenind din simpaticul lombosacrat si parasimpatic sacarat.Rectul
perineal prezinta o inervatie somatica ,fiind inervat de plecul sacral care asigura inervatia sfincterului striat si al
ridicatorului anal.

Plxul celiac - se mai numeste si plex solar si impropiu este denumit si creier abdominal .Este format din
ganglioni nervosa si filete nervoase care ii unesc ,aceste elemente nervoase fiind cuprinse intr-un tesut
conjunctiv dens.Este situat in regiunea celiaca a lui Lushcka,masa nervoasa avand o lungime de 3 cm si o latime
de 2-3 cm .Ganglionii nervosa care intra in structura acestui plex sunt reprezentati de:ganglionii celiaci sau
semilunar drept sis tang orientate cu concavitatea sup si dispusi de-o parte si de alta a trunchiului
celiac.Ganglioni mezenterici ,care imbratiseaza prin concavitatea lor artera mezenterica sup.Ganglioni aortico
renali,dispusi la originea arterelor renale.
Plexul celiac prezinta urmatorele raporturi:

1
-ant:se proiecteaza in epigastru ,la nivelul curburii mici a stomacului.In primul rand trunchiul celiac il imparte in
2 jumatati:una dreapta si una stanga.Ant,marginea sup a pancreasului il imparte intr-o portiune superioara si
alta inferioara.Portiunea superioara sau suprapancreatica are raport and cu peretele post al bursei omentale.La
dreapta corespunde VCI si glandei suprarenale drepte;la stanga glandei suprarenale stangi de care este legat prin
ramuri colaterale.
Infrapancreatic:este retropancreatic,corespunzand capului si corpului pancreasului ,prin intermediul fasciei lui
Treitz dreapta si a fasciei retromezogastrice a lui Toldt.Acestea il separa in specil la nivelul ganglionului
mezenterici sup si aortico renali,de pancreas ,artera si vena splenica ,de originea venei porte si de vena renala
stanga.
-post:plexul celiac corespunde jumatatii inferioare a corpului vertebral T12,corpului lui L1 si discului
intervertebral dintre T12 si L1,fetei anterioare a aortei abdominale,cisternei lui Pequet,corespunzand de
asemenea si pilierilor diafragmatici.
Ramurile aferente-simpatice sunt reprezentate prin 3 nervi splanhnici:superior sau mare se termina in cornul
lateral al ganglionului semilunar;Mic sau mijlociu se indreapta catre ganglionii nervosa mezenterici,in drum
lasand ramuri catre convexitatea ganglionului semilunar corespunzator,dand ramuri si pt ggl
aorticorenali;inferior este mai mare decat cel mic,se termina la ggl aorticorenali.
In cornul lateral al ggl semilunar drept se temrina si nervul fenic drept.
Fibrele parasimpatice provin din nervul vag drept,pt ca nervul vag stang ,ajungand pe fata ant a esofagului
abdominal da nastere la 2 ramuri:un nerv principal anterior al micii curburi,numit si nervul lui Latarjet ant si un
filent nervos gastrohepatic ,care la randul sau se bifurca intr-un filet hepatic si un filet gastric pt pilor si
duoden.Nervul vag drept de pe fata post a esofagului abdominal da un ram medial descendent,care coboara
pana la bifurcatia aortei si un filet lateral ,care formeaza nervul principal post al micii curburi al lui Latarjet,dand
si cate un ram pt cornul medial ai celor 2 ggl semilunari ,formand la dreapta ansa lui Wriesberg ,iar la stanga
ansa lui Laignet-Lavastine.De la nivelul plexului celiac pleaca fibrele eferente care sunt de 2 feluri:directe
destinare pancreasului si glandei suprarenale si indirecte,care merg pe vasele aortice ,formand pelxuri in jurul
acestora,aceste filete mergand pe vasele frenice inferioare,pe trunchiul celiac formand pelxurile gastric,hepatic
si splenic .Artera mezenterica sup si ramurile sale,pe arterele renale precum si pe vasele gonadale. testiculare si
ovariane.

Plexul abdominal numit si lomboaortic :

Se intinde pana sub bifucatia aortei de unde se continua cu plexul hipogastric sup,el prezentand 3
etaje:etajul superior sau intermezenteric ,care este format din 2 lanturi latero-aortice ,numite si nervii
intermezenterici ai lui Delmas-Laux.
Etajul mijlociu-numit si pelxul mesenteric inf care este dispus in jurul acestei artere.
Etajul inferior numit si plexul submezenteric ,care are o forma triunghiulara cu baza sup,la bifurcatia aortei si
varful la originea plexului hipogastric inf.Acest plex are urmatoarele raporturi:
Post:cu aorta si cu nodulii limfatici lombari ,ceea ce explica durerile care apar in adenopatiile acestor noduli.
Ant:corespunde peritoneului parietal post si unei lame conjunctive care permite izolarea plexului ,atunci cand
este necesar.Lateral are raporturi cu lantul simpatico lombar.
Aferentele: este un lant nervos preaortic format din fibre provenite din ggl aortico-renali,mezenterici si din acel
filet medial al nervului vag drept.Aferentele simpatice sunt formate de 2 lanturi latero aortice,unul drept si unul
stang ,care isi au originea in primii 2 ggl,simpatico lomari.
Eferentele:formeaza asa numit plex mezenteric inferior,care se organizeaza in jurul arterei mezenterice inf si a
ramurilor sale,asigurand inervatia jumatatii stangi a colonului transvers,colonului descendent ,sigmoid ,rectului
,ultimele ramnificatii care merg pe artera rectala sup,formand plexul rectal superior care se intinde distal pana la
nivelul plexului hipogastric.