Etica distribuirii resurselor minime pentru sntate

Profesor Universitar Dr. Vladimir Beli

Introducerea unei astfel de teme n preocuprile bioeticii, poate surprinde prin

dimensiunile interdisciplinare vaste i mai ales prin caracterul net economic pe care l
presupune, cel puin la prima vedere.
De fapt, interferarea economicului n toate sferele vieii active, este o realitate
care nu mai poate fi eludat, att n ri aflate nc, n deja cunoscuta stare de
tranziie economic, ct i n ri care au depit fazele slbatice ale capitalismului
incipient.
Dar ideea de a include subiectul n contextul bioeticii, vine tocmai din orientarea
ei ca tiin care are ca scop protejarea att a pacientului ct i a medicinii n
ansamblu de agresivitatea continu a mediului. ri n care tehnologia medical joac
un rol la fel de important n tratarea bolnavilor ca i abilitile terapeutice ale
medicului, accept preocuprile bioeticii de sfer economic, uneori chiar
subordonndu-le fa de cele culturale.
Din documentele O.M.S, rezult c circa 10% din produsul naional brut al unei
ri civilizate, se ndreapt ctre sectorul sntate, iar cifrele deja cunoscute din
P.I.B. alocate pentru acest sector, se pot carateriza n cel mai bun caz ca fiind
modeste.
Iat motivele care justific o abordare etic alocrii resurselor existente. n
lucarea Law and Medical Ethics, Mason i McCall Smith, accept c resursele nu
sunt infinite i, dei nu putem eluda marile nouti tehnologice ale nceputului de
mileniu, este evident c n momentul de fa nu se poate asigura orice form de
tratament pentru oricine, fiind astfel necesar apariia unei forme oarecare de selecie.
Costul oricrui tip de tratament crete, n timp ce n faa societii persist dificulti
economice. Media speranei de via este n cretere, cel puin n rile dezvoltate; ca
rezultat al acestei situaii oamenii au nevoie de tratament de lung durat mai ales
pentru vrstnici, nu numai pentru a trata strile acute de boal. Pe de alt parte,
publicul este mai bine informat asupra problemelor medicale i mai capabili s
asimileze informaiile primite. Alegerea tratamentului este din ce n ce mai mult
influenat de cererea pacientului.
Apare astfel necesitatea existenei unui compromis ntre necesiti i ceea ce
societatea este capabil s ofere, n pofida lipsei unei legislaii coerente care s
reglementeze problema distribuirii resurselor minime, una dintre cele mai complexe
probleme puse astzi n faa medicinii moderne.
Problema alocrii etice a resurselor modeste poate fi pus n termeni
1
asemntori, la scal mondial, naional sau individual.
S examinm problemele etice privind distribuirea resurselor pentru sntate pe
plan mondial.
Este dincolo de orice ndoial faptul c resursele medicale ale lumii sunt
distribuite inegal att n termeni materiali ct i umani. Crearea unor spitale moderne
nu este la ndemna tuturor rilor. Nu toate rile au deasemeni posibilitatea de a
oferi medicilor practicieni obinerea celor mai noi cunotine n specialitile
fiecruia, iar chiar dac le-ar putea cpta prin specializri n ri dezvoltate, revenind
n ara de origine, nu le-ar putea aplica. Rezolvarea ar fi gsirea unor mijloace de
suplinire a celor mai nalte tehnologii de investigare, diagnostic i tratament, pentru
rile care din punct de vedere material, nu-i permit folosirea acestora. Aceste aa
zise bune intenii sunt oare prin ele nsele exclusiv de natur etic, sau pot avea i
o conotaie politic.
S ne gndim spre exemplu dac este util a cheltui mari sume de bani pentru a
eradica maladii endemice n cadrul unor populaii care altfel mor mai degrab de
inaniie. Oricum etica impune ca rile dezvoltate s ofere, dincolo de naiuni politice,
mijloace de ajutor ctre rile cu resurse modeste. Una din ci este oferirea de burse
de specializare n uniti medicale de vrf din ri dezvoltate. Normal ar fi ca aceste
specializri s fie orientate ctre acele zone ale medicinei care reclam cea mai mare
urgen pentru rile beneficiare. Aderarea Romniei la U.E. va avea deasemeni un
efect benefic, dac vom folosi fondurile alocate sistemului sanitar.
n privina alocrii resurselor naionale, idealul ar fi ca alocarea resurselor
pentru domeniul sanitar s ofere un acces egal de tratament celor ce au aceleai nevoi.
Aceste nevoi trebuiesc standardizate de autoritile sanitare n concordan cu datele
statistice privind morbiditatea i mortalitatea. Critica acestei opinii, provine din
nivelul diferit al posibilitilor de ngrijire ale spitalelor fa de nivelul ngrijilor
primare, acestea fiind legate mai ales de factori externi, cum ar fi cea al gradului de
dezvoltare social regional sau naional. Evident c exist pericolul moral al
manipulrii principiului unei distribuii echitabile. S-a sugerat c o evaluare explicit,
dei imperfect, a formulei de distribuire a resurselor pentru sntate la scar
naional, ar fi de a observa i analiza rezultatul acesteia, chiar dac, maximiznd
aceast metod, devin evidente dificultile ce stau n faa acestor analize. Este nc o
explicaie a problemelor ce stau n faa eticii medicale. Dac se consider alocarea
resurselor pentru sntate (la nivel regional sau local) sub aspect minimal, inechitile
deriv din impactul diferit al modului cum sunt formulate cererile; astfel alegerea
distribuirii resurselor poate deveni arbitrar, dac nu chiar prtinitoare.
Controlul etic la distribuirii resurselor ar trebui s aparin unei comisii
specializate, care s nu in seama de presiunile ce pot fi fcute dintr-o parte sau alta,
evident nici de interesele (eventual politice) ale vreunui membru al acestei comisii.
2
 Dar chiar utiliznd o astfel de formul alegerea este dificil att din punct de
vedere strict economic, ct mai ales datorit scopului sau direciilor crora li se
adreseaz alocrile (spre exemplu innd seama fie de nevoile imediate legate de
urgen sau de maladii acute, fie de mijloacele de prelungire a vieii unor bolnavi
nevindecabili. Exist oare criterii acceptabile etic, pentru a hotr ctre una sau alta
dintre aceste aspecte?).
Astfel dac morbiditatea n ansamblu este luat ca unitate de msur, tratamentul
bronitelor i al astmului ar avea prioritate; pe de alt parte, dac se iau n considerare
numrul de zilelor de spitalizare, prioritate ar avea bolile psihice. Dar ca s spui c
bolile psihice i cele respiratorii constituie cele mai importante prioriti ale
serviciilor de sntate, nu este convingtor pentru alocarea celor mai mari resurse
acestora. Va trebui deasemenea luat n seam tipul de populaie, sau cu alte cuvinte
interesul economic impune aplicarea i n aceste domenii a testului de
productivitate n distribuia resurselor, aspect n care interpretrile de ordin etic
apar cu insisten. Nicieri spre exemplu astfel de decizii nu apar mai greu de luat ca
n geriatrie; rspunsul la problemele ridicate de geriatrie este cu att mai dificil, cu ct
respingerea msurilor de prelungire a vieii, pentru a prefera alocarea resurselor altor
servicii de sntate, motivnd limita resurselor financiare, este o problem de etic
medical care merit o dezbatere separat. Discuia despre cine are prioritate, tinerii
sau vrstnicii, este veche i are laturi nu numai financiare, ci i morale. Dac ne-am
conduce numai dup criteriul eficien n aceast problem, nu am putea gsi un
rspuns corect, care s justifice ctre ce s ndreptm costurile pentru sntatea
populaiilor.
Este inevitabil s ne gndim c oricte ar fi restriciile privind resursele
financiare, este necesar s inem seama de beneficiile pe care le pot aduce societii
alocarea oricrei sume pentru sectorul medical, de faptul c drepturile individuale ar
putea fi sacrificate din acest punct de vedere nevoilor generale ale colectivitilor
sociale. Determinarea cu precizie a unei politici urmrind maximul de profit, este mai
degrab social dect medical i analiza raportului, cost-beneficiu, se refer n final
n a aprecia valoarea vieii. Ne putem aadar ntreba dac opinia public poate fi
socotit drept arbitru n aceast ecuaie, sau o motivaie de standardizare a deciziilor
privind distribuirea resurselor.
Dilema esenial consist n faptul c alegerea zonelor de distribuire a resurselor
asupra crora poate exista consens, sunt adesea imprecis definite. De fapt evalurile
finale se bazeaz peobservaii retrospective, constnd n a stabili ct de mult cost s
salvezi o via, ntr-o situaie bine definit, aspect care variaz ntre parametri extremi
de largi i este nerealist s crezi c descoperi adevrata valoare a vieii, prin astfel de
mijloace. Am putea eventual lua n considerare stabilirea c un anumit mijloc
terapeutic este ineficient. Imparialitatea i obiectivitatea stabilirii modului de
3
ditribuie a resurselor, nu poate fi obinut sub presiunea unor grupuri de interese,
fiind de acord cu cei ce consider c problemele etice nu pot fi legate strict numai de
problemele financiare.
n multe ri exist medici exclusiv formai i desemnai n stabilirea criteriilor
de distribuire a resurselor pentru domeniul sanitar, dar chiar n acest caz este greu de
admis c se poate rspunde la toate problemele etice i de ansamblu ale chestiunii ei
putnd eventual indica drecii cu anse mai mari de rspuns corect.
Majoritatea accept c alocrile trebuie s in seama de principiile i
perspectivele economice, de gradul de dezvoltare al unitilor sanitare n momentul
lurii deciziilor, stabilind limite acceptabile din punct de vedere etic. n acest sens,
toate aceste principii i criterii au un rspuns care difer de la ar la ar.
ncercnd s fim obiectivi i rezumnd ideile prezentate la scar naional, ne
lovim de o dilem care pare s fie structurat dup un crec vicios. Problemea este de
a accepta alocarea unor fonduri definite ca modeste, pentru meninerea viabil a
structurilor medicale existente, sau de a ncerca elaborarea unei noi strategii
medicale, bazate pe tehnologia nalt i care poate constitui o ramp de lansare pentru
medicina romneasc, ntr-un viitor care nu mai este att de ndeprtat. Un material
difuzat de O.M.S., face public faptul c circa 10% din produsul nional brut al unei
ri civilizate i dezvoltate economic, se ndreapt ctre sectorul sntate, ori
cifrele alocate de bugetul naional sunt deja cunoscute i se pot caracteriza ca fiind n
cel mai bun caz modeste.
Alocarea acestor fonduri sectorului medical se face teoretic prin mbinarea
coerent a unei suite devalori care guverneaz orice subsistem economic:
-Echitate;
-Fiabilitate;
-Legturi intersectoriale;
-Impactul dintre cerere i ofert;
-Fezabilitate administrativ.
Supravieuirea sistemului actual permite o adresabilitate crescut a populaiei
ctre o structur sanitar puin eficient, dar care poate fi definit ca populist.
Introducerea tehnologiei medicale moderne va duce ntr-o prim faz la o
adresabilitate sczut a populaiei ctre anumite domenii medicale de vrf, dar
situaia va putea fi corectat n timp prin:
-ridicarea standardelor medicale generale ctre acelea ale noilor tehnologii;
-funcionalitatea, eficiena i fiabilitatea noilor structuri, care pot funciona ca o
adevrat locomotiv, n raport cu cele deja existente;
-implicarea crescut a sitemului de asigurri n realizarea unei umbrele de
protecie social real.
Sigur c cele enunate nu sunt neaprat elemente de tip programatic, dar sunt
4
sigur dileme ale eticii alocrii resurselor. Altfel, exist tendina refugiului
profesionitilor din faa problematicii aparent aride ale economicului, i atunci nu
trebuie s mai mire pe nimeni faptul c destinul cercetrii medicale i deci a viitorului
medical naional este incert, fiind adesea hotrt de cei care nu lucreaz efectiv n
domeniu.
Evident c dificultile economice l pun pe ministrul sntii din orice ar est
European (i nu numai) n dificultatea real de a oferii serviciilor de sntate
necesitile dac nu rezonabile, mcar minimul necesar dincolo de care nimic nu mai
este n siguran. Oricum ceea ce se ofer este improbabil c este satisfctor, mai
ales pentru pacient. Dealtfel, cu ct avanseaz tehnologia medical, cu att este mai
mare improbabilitatea asigurrii satisfctoare (termen relativ) a cerinelor unui
numr din ce n ce mai mare de pacieni (informai) i spitale-dornice de
modernizare. Toate aceste cerine se pun n orice ar n balan cu bugetul rii
respective. Iat deci de ce se impune oriunde o ierarhizare a cerinelor, pentru a
nclina ntr-o parte sau alta aceast balan. Cei care sunt abilitai s priveasc aceast
balan, vor trebui s aib n mod obligatoriu o pregtire temeinic medical, dar i
juridic i de management.
ntrzierile sau amnarea aplicrii unor tratamente adecvate stau la baza multor
reclamaii de malpraxis i nu suntem convini c cei abilitai s hotrasc n astfel de
cazuri, in ntotdeauna seama de ntregul complex de mprejurri-economice,
administrative, de organizare, juridice sau deontologice, pentru o corect rezolvare a
cazului i n cazurile de erori de practic, justificabile sau nu dintr-un punct de vedere
sau altul, s cuantifice corect (dac prejudiciul este corect evaluat) nivelul
desdunrii.
Discutnd acum problema alocrii resurselor pe plan individual, dup ce am
discutat la nivel global sau naional.
O mbuntire a situaiei generale a strii de sntate a populaiei, ar putea apare
prin ndreptarea ateniei ctre individul luat ca atare, dei chiar aceast abordare este
dificil, pentru c privete gradul de adresabilitate individual ctre tratamente de
calitate. Individul nu poate fi privit ca un pacient ipotetic ci, cel mult, ca reprezentnd
un risc medical.
Punnd problema n termen mai practici, putem considera c ori de cte ori un
medic trateaz un pacient, el distribuie din resursele minimale existente o parte n
detrimentul altui pacient pe care nu l-a vzut nc. Cu alte cuvinte intr n discuie
faptul c medicul trebuie s fac fa nu unui pacient ipotetic, ci celui care este expus
riscului n momentul examinrii, valoarea raionamentului teoretic fiind depit de
nevoile imediate. S tie c decizia este de cele mai multe ori luat automat n
conformitate cu doi parametrii: cunotinele medicale i rapiditatea raionamentului i
ca atare, fr o prea profund analiz. De multe ori durerea exprimat de pacient
5
nclin deseori atenia ctre el, chiar dac starea altuia ar trebui s impun mai
degrab atenia ctre acesta. Etica medical ia n discuie i atenia ctre cei n stare
terminal, sau chiar ctre bolnavii cronici prin tratarea crora viaa ar putea fi
prelungit, fr a ine (n msura posibilului) seama de costul i resursele existente
(spre exemplu renalii dializabili sau cei n moarte cerebral). Ideal ar fi poate
schimbarea profilului unui spital de dializ, spre exemplu cu orientarea ctre dializa
n familie, dar aici ne lovim de costurile unei astfel de politici. Evident c cei mai
muli pacieni prefer tehnologia nalt, unuii considernd c o parte a drepturilor lor,
dei pentru foarte muli (dac nu pentru cei mai muli) a beneficia de aceasta, este
practic imposibil.
n esen aceste discuii se refer la adresabilitatea fiecruia ctre tratamentele de
calitate. Am artat c individul nu poate fi privit ca un pacient ipotetic ci, cel mult,ca
reprezentnd un risc medical. Obiectivitatea nu mai poate funciona ca arbitru
principal, fiind nlocuit de necesitate, aspect care poate f constituie un raionament
valoros. Aadar, abordarea practic a problemei, apare mult mai simpl, un medic va
trata fr ezitare un pacient cu o suferin acut n detrimentul celor care pot atepta,
iar singurul criteriu care poate fi acceptat este cel strict moral.
n tratamentul cronicilor i, de ce s nu recunoatem, al vrstnicilor, intervin
deseori criteri zise economice, care pot fi deseori asilmilate unor concepte mal-
etice ce in poate de eutanasie sau eugenie mai mult dect conceptul etic al aplicrii
tratamentului adecvat.
S-au luat n discuie un mod de abordare etic adecvat a problemei distribuirii
fondurilor i resurselor modeste. Acesta ar putea fi discutarea alocaiilor n termeni de
Triaj. Termenul, de esen militar, reprezint n contextul medical propus,
separarea cauzalitilor n grupuri de tratament prioritar. Acest sistem mparte
pacienii n patru grupuri bine definite, plecnd de la cei cu afeciuni uoare, care se
pot autongrijiri sub supraveghere medical i pn ce nu pot supravieui dect sub
tratament intensiv adecvat. Triajul acceptat n acest sens nu reprezint doar un mijloc
eficient de abordare a urgenelor, ci i un concept etic credibil, n contextul n care
lupta cu boala sau moartea reprezint singurul criteriu de apreciere a randamentului
medical.
Evident c acest criteriu nu este valabil n orice mprejurare i este suficient s
exemplificm prin existena rzboaielor, unde prioritatea o au ngrijirea rniilor (i n
rndul acestora existnd un triaj) fa de nevoile (chiar acute) ale celor de acas. Pn
la urm triajul se poate referi n ultim instan, doar la msurile ce pot i trebuie a
fi aplicate n urgene, n dezastre naturale, un ultim criteriu fiind (i acela discutabil)
prin luarea n considerare doar a acelora care nu sunt n afara oricror resurse
terapeutice. Oricum criteriul triaj cu greu ar putea fi abandonat atunci cnd se
dicuta despre alocarea resurselor minime sau modeste i oricum aceast discuie
6
trebuie s aibe n vedere nevoile pacientului i mai puin relaia cost-beneficiu.
Evident, innd cont de nevoile pacientului, preocuparea va fi mai mare cnd este
vorba de a salva printr-un acelai mijloc un numr mai mare de oameni, dect unul
singur. n alegerea unei proceduri (dializ spre exemplu) poate eventual fi introdus
criteriul cost-beneficiu, dac se pune n discuie care din cei doi beneficiari ai
producerii aduc un mai mare beneficiu societii (spre exemplu cel tnr sau cel n
vrst), dar sunt mari semne de ntrebare dac un astfel de raionament estetic. n
aceiai discuie ar mai putea fi introdus i chestiunea celui mai bun rspuns la
tratament sau a alegerii ntre brbat-femeie sau adult-copil (fr a se mai pune
problema segregrilor de tip xenofob). Se poate deasemeni pune n discuie alegerea
dac un procedeu medical scump (eventual de nalt tehnologie) nu trebuie nlocuit
cu unul (clasic sau nu) mai ieftin, avnd n vedere c beneficiul pentru pacient este
acelai, sau asemntor.
O alt discuie se refer la situaiile n care un anume tratament este de natur s
pericliteze un program de tratament al unor afeciuni mai grave (problema
contraindicaiilor). Aceleai discuii pot avea loc i cu privire la prioritile ofertei de
snge, bineneles atunci cnd stocul e deficitar. Alte discuii se poart cu privire la
pacienii care solicit tratamente scumpe, aici intrnd n cumpn i procentul
acoperit de casele de asigurri. O alt discuie ar putea fi pus n legtur cu
prioritile de tratament, cnd acesta este oferit unor persoane cu dizabiliti care-l fac
inutil din punct de vedere social, aceste persoane intrnd n grupul celor n care se
ridic problema aa zisului beneficiu medical. i alegerea sau mai bine spus
selectarea pacienilor dup raportul pe care acetia l aduc societii, chiar dac este
avut n vedere n multe cazuri nu coincide cu menirea general a medicinei i a
perceptelor sale morale. Aceste aprecieri mbrac adesea un caracter subiectiv, cel
puin din punct de vedere al preferinelor unui doctor, sau al unei comuniti
medicale. Sau are mai mari drepturi o mam fa de o femeie singur, a celor
cstorii sau nu?
Comunitatea medical este dominat de criteriul beneficiului medical, criteriu nu
uor de pus n practic ntotdeauna, deoarece interfer cu importana ce se poate
acorda tratamentelor paleative, sau cu situaia impredictibilitii unor tratamente fa
de reaciile individuale diferite ale pacienilor. Dac la aceste discuii de etic
medical se suprapun i criteriile economice, lucrurile capt un grad mare de
complexitate.
Rmn cele dou importante criterii n discuie: cel al vrstei pacientului i cel al
calitii vieii. Competiia terapeutic dintre vrstnici i tineri nu ofer
raionamentului medical cea mai bun soluie etic, chiar dac se are n vedere
aportul social al celor dou categorii i rolul opiniei publice n-ar trebui s aib loc n
aceast discuie. Medicul i morala medical trebuie s domine astfel de discuii n
7
care criteriul calitii vieii apare preponderent n faa celor ce hotrsc economia
sanitar.
n multe ri sau mprejurri a fost luat n calcul aa numitul principiu Qaly, care
reprezint conceptul calitii vieii raportat la anii de via. Astfel, un an al speranei
de via este notat cu cifra 1, iar un an de boal la mai puin de 1, n funcie de gradul
de reducere a calitii vieii, n timp ce decesul poart indicele zero, astfel nct viaa
considerat a fi mai rea dect nsi moartea, va fi notat cu cifre purtnd nainte
semnul minus. n acest mod, aprecierea valorii (sau eficienei) tratamentului s-ar
putea evalua n termeni numerici. Formula poate s exprime ceva mai mult dect
expresia prerii unui bun clinician i poate fi mnuit de decidenii n sntatea
public; evident i aici exist o destul de mare doz de subiectivism i oricum cnd ne
referim la calitatea vieii, nu putem eluda opinia pacientului. Mai este i vorba ntre a
decide valoarea unor tratamente aplicate n aceleai condiii, intervenind n problem
i aceea a consimmntului informat. Pe de alt parte conceptul Qaly este n
dezavantajul celor n vrst, el msurnd doar punctul final al tratamentului, fa de
rezultatul su favorabil sau nu.
Din punct de vedere al eticii medicale conceptul Qaly este criticabil ntruct el
nu poate evalua corect calitatea vieii,neputndu-se stabili o relaie corect ntre
calitatea vieii i anii de via , motiv care a impus noiunea tratamentului ce
salveaz viaa care de fapt semnific amnarea morii noiuni care induc false
raionamente n aprecierea Qaly.
Astfel nu se poate sublinia valoarea criteriului Qaly, comparnd valoarea
terapiilor de salvare a vieii, cu cele care pur i simplu prelungesc viaa, cu att mai
mult cu ct nimeni nu poate fi autorizat s se pronune asupra calitii vieii unei
persoane, n afar de ea nsi i cu att mai puin s foloseasc formule abstracte n
managementul diferitelor persoane aflate n diferite stri evolutive ale unei afeciuni.
Economitii specializai n problemele sanitare in ns seama de costurile Qaly,
avnd mai ales n vedere macroalocarea resurselor. Medicii i n special chirurgii sunt
mai ales interesai de costul cutrei sau cutrei proceduri. Economitii sanitari ar
trebui sa aib n vedere n deciziile lor relaia dintre economic i problemele medicale
specifice fiecrei specialiti clinice.
Majoritatea consider oportun creterea alocaiilor pentru domeniul sntii
n dauna, spre exemplu, cheltuielilor pentru arma nuclear i axarea cheltuielilor la
nivelul micronecesitilor.
Ori, Qaly nu d un rspuns acestui mod de gndire i muli cred c se cer dezbtute
mai ales prioritile n domeniul sntii publice. Din astfel de discuii ar trebui
exclui cei care cer resurse puine, alii susinnd (potrivnic normelor moralei
medicale) excluderea celor n moarte cerebral, cheltuielile trebuind dirijate ctre cei
ce pot beneficia de tratament. n selectarea urgenelor nu poate fi reinut nici criteriul
8
primul venit-primul servit, fiindc nu ine seama de potenialul bolilor cu sfrit
letal, de particularitile de reacie ale pacienilor, de beneficiul oferit de tratament,
sau de cea mai bun list de prioriti, chiar ntocmit de buni clinicieni, unde poate
interveni subiectivismul.
Ciudat este faptul c nu exist reglementate prin lege, care s statueze de o
manier acceptabil din punct de vedere social, modul cum trebuiesc alocate
resursele la nivel micro sau individual. Aceste legi ar trebui s se bazeze pe
cunotinele tiinifice ale corpului medical, pe bun credin, iar n cazurile cnd
justiia trebuie s decid asupra unei prioriti sau alta, lucrurile se complic i mai
mult n zona criteriologiei.
Din tot ce s-a spus pn aici, rezult n mod clar c alocarea resurselor va trebui
s in seama de muli parametri, nlturndu-se pe ct posibil subiectivismul unei
categorii decizionale, n care-i includem i pe medici. Oricum din aceste discuii i
mai ales decizii, obligatoriu va trebui s se in seama de posibilitile financiare,
adic de bugetul alocat, discuii care au i generat sintagma alocarea resurselor
minime.
Teoriile epistemologice privind dimensiunile i universalitatea cunoaterii
umane n domeniul medicinii i al eticii, la fel ca si cele filozofice i religioase
privind omul, sntatea i boala, au avut i vor avea ntotdeauna un impact
semnificativ n coerena i dezvoltarea bioeticii medicale europene. Refleciile
privind problemele morale ale sntii sunt considerate ca o parte esenial a unui
proces amplu de clasificare a fundamentelor fiziologice ale medicinei. ri n care
tehnologia medical joac un rol la fel de important n tratarea bolnavilor ca i
abilitile terapeutice ale medicului, reconsider locul central al principiilor enunate
n aceast prezentare i, chiar dac nu le substituie, le accept ntr-un context de
subordonare fa de preferinele culturale, aspectele utilitariste, dar mai ales alocrii
resurselor financiare. Dealtfel trebuie acceptat un compromis ntre ceea ce este alocat
i necesitile existente i, dat fiind lipsa unei legislaii corespunztoare, distribuirea
fondurilor modeste, reprezint una din cele mai complexe probleme ale bioeticii
contemporane. Pe de alt parte nu putem s nu inem cont i de aspectele generate de
relativa subordonare a ntregii viei, economicului, din simplul motiv c suntem prea
sraci.
Un material difuzat de O.M.S. face public faptul c circa 10% din produsul
naional brut al unei ri civilizate i dezvoltate economic se ndreapt ctre sectorul
sntate. Ori cifrele de la noi sunt cunoscute i orice comparaie devine inutil.
n acest context elaborarea unor criterii riguros corecte care s dispun de o
manier echitabil a prioritilor, apare esenial pentru ri cu resurse modeste, dar n
care se dezvolt semnificativ, paralele cu sectorul public i medicina privat. n lipsa
colaborrii medicinei cu sectorul juridic lsm destinul multor pacieni la voia
9
ntmplrii. ntr n discuie alocarea resurselor pentru afeciunile cu mare extindere
(bolile cardio-vasculare, neoplaziile, tuberculoza, diabetul, etc.), avndu-se n vedere
i principiul c a preveni este mai bine dect a trata.
Alocarea fondurilor pentru sectorul medical se face teoretic prin mbinarea
coerent a unei suite de valori care guverneaz orice subsistem economic: echitate,
fiabilitate, legturi intersectoriale, impactul ntre cerere i ofert i fezabilitate
administrativ.
Supravieuirea sistemului actual, permite o adresabilitate crescut a populaiei
ctre o structur sanitar puin eficient, chiar dac, n mod populist este uneori
apreciat. Introducerea tehnologiei medicale moderne, va putea duce ntr-o prim
faz la o adresabilitate sczut a populaiei ctre anumite domenii medicale de vrf,
dar situaia poate fi corectat n timp prin:
-ridicarea standardelor medicale generale ctre acelea ale noilor tehnologii;
-funcionalitatea, eficiena i fiabilitatea noilor structuri, care pot juca rolul de
locomotiv, n raport cu cele deja existente;
-implicarea crescut a sistemului de asigurri n realizarea unei umbrele de
protecie social real.
Toate acestea sunt argumente de respingere a tendinei de refugiu a
profesionitilor, din faa problematicii aparent aride a economicului. Fiindc altfel, nu
trebuie s mai mire pe nimeni faptul c destinul cercetrii medicale i deci a viitorului
medical naional, devine incert, fiind hotrt de cei care nu lucreaz efectiv n acest
domeniu.

10