Stomacul:

- este o dilataie a tubului digestiv

- capacitatea este de aproape doi litri
Aezare:
- n partea superioar stng a cavitii
abdominale
sub diafragm
Structura extern:
- forma literei J
- prezint dou curburi - marea curbur
- mica curbur
- comunic cu - esofagul - orificiul cardia
- intestinul subire - orificiul pilor
Structura intern:
- peretele muscular
fibre musculare orientate
- longitudinal
- circular
- oblic
- mucoasa gastric -
glande gastrice ce
secret sucul gastric
4
Sucul gastric:
- lichid limpede incolor
- ap - 99%
- enzime
- mucin
- acid clorhidric - rol bactericid
 SECRETIA GASTRIC

Cardia
Fundus
Corp
Marea curbur
Mica curbur
Pilor
Funciile
Func iile stomacului

Depozit temporar de alimente

Etapele iniiale ale digestiei
- HCl denatureaz proteinele alimentare
- activare pepsinogen
pepsinogen
- pepsina cliveaz proteinele n peptide

Alimentele prelucrate (chimul gastric)

trec fracionat n intestin
 Bazele celulare ale funciei endocrine i
exocrine ale stomacului

Mucoasa gastric glande gastrice

1. Celule productoare de mucus
(zona gtului glandelor)
2. Celule parietale (oxintice) HCl
(glande fundice)
3. Celule zimogene (principale) pepsin
4. Celule endocrine
(ex. n zona antral: celule G gastrin )
Structura glanda gastric

Tipuri de celule
GLANDA GASTRICA
Celule epiteliale

Celule mucoase
mucus

Celule HCl
parietale FI

Celule pepsinogen
zimogene
 SUCUL GASTRIC: COMPOZIIE, ROL

Pepsinogen/
Pepsinogen/pepsin
pepsin
enzim proteolitic
Lipaza gastric, labferment
la sugar
Protecia
HCl mucoasei:
mucoasei
- denatur
denatureaz
eaz protein
proteinee Mucus
- activeaz pepsinogen
pepsinogenulul Bicarbonat
- antimicrobian
Mucus Digestie
Digestie
barier de protecie HCl
Factor intrinsec Pepsinogen
absorbia vitB12
 SUCUL GASTRIC: COMPOZIIE, ROL

1. Pepsina
Precursor inactiv = pepsinogen
Enzima proteoli
proteolitic - activ
activ doar la pH < 3.5
Stimulat de Ach

HCl
pepsinogen pepsin
 SUCUL GASTRIC: COMPOZIIE, ROL

2. HCl produs de celule

celulele parietale
Rolurile HCl:
intervine n denaturarea
proteinelor acid proteine
activeaz pepsinogenul la
pepsin
transform Fe3+ din
alimente n Fe2+ absorbabil
eliberarea de secretin
din mucoasa duodenal
are efect bactericid
 SUCUL GASTRIC: COMPOZIIE, ROL

3. Mucusul gastric
Mucus vizibil (care apare la pH alcalin)
Secretat de celulele epiteliale superficiale
Mucus solubil (care apare la pH acid)
Secretat de celule mucoase auxiliare de la gtul glandei, celule
ale glandelor pilorice i cardiale

Compoziie:: proteine plasmatice

Compoziie
MPZ
factor intrinsec

Rol: protecia mucoasei gastrice (

(barier de mucus
mucus)
 SUCUL GASTRIC: COMPOZIIE, ROL

4. Factorul intrinsec
Secretat de celulele
parietale n paralel
paralel cu
secreia de HCl
Rol:
absorbia vitaminei B12
 REGLAREA
REGLA REA SECREIEI GASTRICE
Reglarea secreiei gastrice neuro
neuro--umoral:

1)REGLAREA NERVOAS
Inervaia parasimpatic: nervul vag (X) gg.intramurali stomac
Stimularea parasimpaticului - HCl +pepsina
(mediator ch. Ach) - gastrina
- histamina
Inervaia simpatic: coarne lat.mduv T5-T10 gg.plex celiac stomac
Stimularea simpaticului secreie gastric cu mucus
(mediator NA)

2)REGLAREA UMORAL prin hormoni gastro-intestinali

Gastrin efect stimulator
Gastron efect inhibitor
VIP (polipeptidul vasoactiv intestinal) efect inhibitor
GIP (polipeptidul gastro-inhibitor) efect inhibitor
Gastrina
Gastrin a
eliberat de celulele G din glandele antropilorice
acioneaz pe un receptor specific (CCKb) de pe
membrana celulei parietale stimuleaz producia de
HCl
stimulat de: distensia mecanic (prin GRP)
chimic: alimente bogate n AA
inhibat de aciditate (ph < 2)

Histamina
Histamin a
eliberat de celulele enterocromafine din mucoasa gastric
acioneaz pe receptori H2 de pe membrana celulelor parietale
stimuleaz secreia HCl
acioneaz sinergic cu gastrina i acetilcolina.
stimulat de: gastrina
acetilcolina (Ach)
 Fazele secreiei gastrice
Faza cefalic (20 - 30% rspuns)
mecanism nervos
Faza gastric (60 80% rspuns)
Nervos: colinergic
Endocrin: Gastrina
Paracrin: Histamina
Faza intestinal (5 - 10% rspuns)
Nervos: colinergic
Endocrin: Gastrina,CCK,Secretina
 Faza cefalic
- ncepe dup introducerea alimentelor n cavitatea bucal
SG : 50-150 ml/20 minute prin mecanisme:
1. reflex necondiionat gastro
gastro--secretor

Stimul Cale Centru Cale Efector

aferent eferent
contactul cu nervii Nucleul n. X Mucoasa
receptorii gustativi VII,IX,X dorsal al vagului gastric
de pe limb din bulb SG
2. reflex condiionat gastro
gastro--secretor - cu participarea scoarei
cerebrale
vederea, mirosul, evocarea alimentelor SG
 Faza gastric
- ncepe dup ptrunderea alimentelor n stomac
SG : 200-
200-350 ml/5 ore prin mecanisme:
1. Distensia gastric reflexe lungi (vago-vagale) gastrina
reflexe scurte (intramurale) HCl
2. Peptide i AA din alimente excit direct muc.gastric gastrina
HCl
Mediatorii chimici ai secreiei acide:
- Acetilcolina = mediator chimic al nervului vag
- Histamina - eliberat din mastocite dup stimulare vagal
- Gastrina - eliberat din celulele G (z. antro-piloric stomac + duoden)
dup stimulare vagal
- efecte: gastrice: - sectreia de HCl
- secreia de pepsin i factor Castle
- sectreia de gastrin inhibat de pH<2, calcitonin
stimulat de alcool, cafea, peptone
 Faza intestinal
- ncepe la ptrunderea chimului gastric n duoden
(la 2-3 ore dup mas; durat = 8-10 ore)
SG : 200-
200-300 ml/5 ore;
se realizeaz prin mecanism umoral:
Contactul mucoasei intestinale cu: - produi de digestie
- SG acid
- alcool

eliberare gastrin secr. de HCl+pepsin

Contactul mucoasei duodenale cu: lipide, chim gastric hiperton

eliberare enterogastron
secretin secreia gastric
CCK
GIP
Secretina &
Cholecistokinina (CCK)

Circulatie
 Duodenul

primul segment al
intestinului
subire,
continund
stomacul;
situat profund,
fiind fixat de
peretele
abdominal
posterior;
Form:
de potcoav cu
concavitatea n
sus i spre
stnga;
n concavitatea
duodenului
ptrunde capul
pancreasului.
Limite:
Superior : separat
de stomac prin
anul duodeno-
piloric, n care se afl
vena prepiloric;
Inferior: flexura
duodeno-jejunal.
mprire: prezint patru poriuni i trei flexuri (unghiuri).
Pornete de la nivelul pilorului (corespunztor vertebrei
L1), se ndreapt n sus, la dreapta i posterior pn la
nivelul veziculei biliare, nivel la care se flecteaz (flexura
duodenal superioar);
merge de-a lungul capului pancreasului, corespunztor
vertebrelor L2 i L3 pn la extremitatea inferioar a
rinichiului drept;
se flecteaz din nou (flexura duodenal inferioar) ;
se ndreapt transversal spre stnga, urcnd apoi pe
flancul stng a lui L2;
formeaz un unghi ascuit (flexura duodeno-jejunal).
Poriuni:
prima poriune (superioar au bulbul duodenal) se
ntinde de la nivelul anului duodeno-piloric la colul
veziculei biliare;
a doua poriune (descendent) de la colul veziculei biliare
la extremitatea inferioar a rinichiului drept. Este
ncruciat anterior de mezocolonul transvers; prezint
un segment supramezocolic i un segment submezocolic.
a treia poriune (inferioar sau orizontal) de la
extremitatea inferioar a rinichiului drept la flancul stng
al coloanei vertebrale; este intersectat anterior de
inseria mezenterului; prezint un segment situat la
dreapta mezenterului i un segment situat la stnga
mezenterului.
a patra poriune (ascendent) urc pe flancul stng a lui
L2.
Proiecie: corespunde
epigastrului i zonei
ombilicale.
Superior: plan
orizontal dus prin
extremitatea
anterioar a
coastelor 8.
Inferior: plan orizontal
prin ombilic.
Dreapta: plan sagital
ce trece la
aproximativ 3-4
laturi de deget de
linia median.
Stnga: plan sagital ce
trece la aproximativ
dou laturi de
deget de linia
median.
 Mijloace de fixare:
Presa abdominal;
Peritoneul;
Mezocolonul transvers;
Ductele coledoc i
pancreatic;
Vene i nervi;
Muchiul suspensor al
duodenului: suspend
flexura duodeno-jejunal la
pilierul stng al diafragmului
i la esutul conjunctiv din
jurul trunchiului celiac i
artera mezenteric
superioar. Prin acest
muchi, flexura duodeno-
jejunal, este considerat
unul din punctele cele mai
fixe.
Raporturi: duodenul, pancreasul i ductul coledoc formeaz un
complex i vin n raport cu fascia de coalescen retroduodeno-
pancreatic a lui Treiz (lam de esut conjunctiv ntre duoden,
pancreas i peretele abdominal posterior).
Poriunea I:
Anterior: lobul ptrat al ficatului i colul veziculei biliare;
Posterior: n poriunea juxtapiloric se insinuiaz vestibulul bursei omentale;
este ncruciat de ductul coledoc, vena port i artera gastro-duodenal;
Superior: se inser omentul mic; aceast fa va delimita inferior orificiul
epiploic (hiatusul lui Winslow);
Inferior: capul pancreasului, omentul mare.
Poriunea II:
Anterior: este ncruciat de mezocolonul transvers rezultnd dou segmente:
supramezocolic: raporturi cu faa visceral a ficatului, vezicula biliar,
extremitatea dreapt a colonului transvers;
submezocolic: raport cu ansele intestinale.
Posterior: faa anterioar a rinichiului drept, pediculul renal, vena cav
inferioar; ntre duoden i aceste organe se interpune fascia retroduodeno-
pancreatic a lui Treiz;
Medial (faa stng): capul pancreasului; la acest nivel ptrund ductele
excretoare ale pancreasului i ficatului;
Lateral (faa dreapt): ca i faa anterioar prezint dou segmente:
supramezocolic: are raport cu ficatul pe care las o amprent;
submezocolic: are raport cu colonul ascendent.
Poriunea III:
anterior: este ncruciat de inseria mezenterului i are raport cu vasele mezenterice superioare;
posterior: prin intermediul fasciei retroduodeno-pancreatic a lui Treiz are raport cu aorta, vena
cav inferioar i coloana vertebral;
superior: capul pancreasului;
inferior: ansele intestinale.
Poriunea IV:
anterior: mezocolonul transvers; prin intermediul acestuia i separat de bursa omental are raport
cu faa posterioar a corpului stomacului i antrul piloric,
posterior: vasele renale drepte i vasele ovariene sau testiculare drepte;
medial (dreapta) aorta, procesul uncinat al pancreasului i rdcina mezenterului;
lateral (stnga): marginea medial a rinichiului stng; ntre cele dou organe se se formeaz arcul
vascular a lui Treiz (format din artera colic stng i vena mezenteric inferioar).
Flexura duodeno-
jejunal:
superior: rdcina
mezocolonului
transvers i faa
inferioar a corpului
pancreasului;
dreapta: L2
stnga: rinichiul stng
de care este separat
prin arcul vascular a lui
Treiz;
posterior: stlpul stng
al diafragmului.
Structur:
tunica seroas (peritoneul):
prima jumtate a poriunii I este nvelit n
ntregime de peritoneu; n rest duodenul
este extraperitoneal, fiin acoperit de
seroas numai pe faa sa anterioar;
poriunea II este ntretiat de mezocolonul
transvers;
poriunea III este ntretiat de inseria
mezenterului; peritoneul din vecintatea
duodenului formeaz o serie de recesuri:
recesul duodenal superior, recesul
duodenal inferior, recesul paraduodenal i
recesul retroduodenal;
tunica subseroas: lam de esut conjunctiv
lax;
tunica muscular prezint dou straturi:
extern format din fibre musculare netede i
intern format din fibre musculare circulare;
tunica submucoas: esut elastic lax; formeaz
axul conjunctiv al plicilor circulare; conine vase
sangvine i linfatice, nervi, plex Meissner,
foliculi limfoizi; la acest nivel ptrund glandele
Brunner;
tunica mucoas: plici circulare Kerkning
i viloziti intestinale.
Plicile circulare lipsesc n poriunea
superioar a duodenului. n partea
medial a peretelui posterior al poriunii
descendente se gsete o cut
longitudinal a mucoasei numit plica
longitudinal a duodenului i dispus
perpendicular pe plicile circulare.
Aceast cut este determinat de
trecerea prin peretele duodenului a
ductelor coledoc i pancreatic.
La extremitatea inferioar a plicii
longitudinale se afl o proeminen
numit papila duodenal mare pe care
se deschid mpreun ductele coledoc i
pancreatic.
La aproximativ 3 cm mai sus de plica
longitudinal se afl papila duodenal
mic, prin care se deschide ductul
pancreatic accesor.