Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CATEDRA DERMATOVENEROLOGIE
ef catedr-
dr.med., conf. univ.
Mircea Betiu
Conductorul grupei-
Fiodorov Nina
Chiinau 2017
I.
Date generale
1. Date generale
Numele i prenumele - Rusu Maria
Vrsta - 63 ani
Starea civil - cstorita
Domiciliu raionul Telenesti, s.Bonesti.
Studiile - medii
Profesiunea la moment pensionara, a lucrat in cadrul unei fabrici de pasari.
Data internrii 07.11.2017 ora 10.45
Unitatea medical de trimitere spitalul raional Telenesti, planificat.
Diagnosticul de trimitere Herpes zoster
Diagnosticul de internare - Herpes zoster
Diagnosticul clinic definitiv -
de baz - Herpes Zoster cu sindrom algic pronuntat, polisegmentar L1-3.
boli asociate Hipertensiune arteriala gradul II. Insuficienta cardiaca gradul II
(NIHA). Anemie gr I.
2. Acuzele bolnavei
4. Anamneza vieii
topografic:
1.Limitele pulmonare Dreapta Stnga
apexiene
a) anterioare 4 cm superior de clavicul 4 cm superior de clavicul
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cmpului Kronig 5 cm 5 cm
Sistemul cardiovascular:
Pacienta acuza periodic, la suprasolicitare fizica sau emotionala dureri in regiunea
precordiala, de intensitate medie, nu iradiaza, se cupeaza de sinestatator. Cefalee
occipito-frontala, palpitatii, ameteli ce se manifesta odata cu ridicarea valorilor
tensionale. Dispnee la urcarea mai mult de trei etaje.
lnspecia: Tegumentele palide, edeme absente. In spatiul V intercostal sting socul
apexian nu se vizualizaza.
Palpatia: ocul apexian este deplasat n stnga i n jos: se palpeaz n spaiul VI
intercostal, pe linia medioclavicular. Aria ocului apexian este aproximativ
1.5 cm, putemic, nalt, sincron cu pulsul. Socul cardiac in spatiul III intercostal
sting nu se percepe palpator.
Percuia: Limitele matitii cardiace sunt deplasate n stnga cu 1.5cm.
Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se afl cu 1 cm
lateral de marginea sternului, n spaiul intercostal IV; limita sting se afl
n spaiul intercostal V stng pe linia medioclavicular;
limita superioar se afl pe linia parasternal sting, la nivelul coastei III.
Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal II constituie 5 cm.
Auscultaia: Zgomotele cardiace sunt ritmice, sonore. FCC 86/min. Zgomotul
II este accentuat n spatiul II intercostal parasternal pe dreapta.
Zgomotul I se ausculta la apexul cordului, in spatiul VI intercostal, ritmic, de durata mai
lunga decit Zg.II, de intensitate mai joasa.
Suflul sistolic sau diastolic in punctele aortic si mitral nu se ausculta. Frotatia pericardica
nu se percepe.
Examinarea vaselor sangvine: La palpare se determin pulsul pe arterele radiale,
femurale, dorsalis pedis i tibialis posterior bilateral. Pe artera radial puls ritmic, plin,
tensiunea i amplituda identice la ambele mini, cu frecvena 86/min, deficit de puls nu se
determin. Puls capilar lipsete.
Tensiunea arterial: braul stng 160/100 mm Hg
braul drept 150/100 mm Hg
Aparatul digestiv:
Acuze: nu prezinta.
Inspecia: mucaza cavitatii bucale de culoare roz-pala, fara ulceratii.
Limba este umed curata, ulceratii lipsesc, papile prezente. Carii dentare si proteze
dentare prezente.
Abdomenul participa in actul de respiratie.
Palpaie: superficiala dupa Obraztov-Strajesco este indolora, defansul muscular absent.
Palparea profunda: cecul, sigmoidul perceptibili palpator, indolor, suprafata glisanta-
neteda, partial mobil. Colonul ascendent si descendent imobili.
Simptomul de excitare peritoniala Scetkin-Blumberg - absent.
Percuie: timpanism - generalizat, cu nuane variabile n diferite regiuni ale
abdomenului. Lichid liber n cavitatea abdominal nu se evideniaz. Probele de fluctuaie
(cu i fr obstacol) sunt negative.
Auscultatie: garguiment intestinal.
Ficatul si vezica biliara
Inspecia:
Pulsaia n hipocondrul drept i proeminena n aceast regiune lipsete. Dilatarea
anastomozelor portocavale pe peretele anterior si lateral al abdomenului nu se
vizualizeaza (capul de medusa).
Palpare: Marginea ficatului se afl sub arcul costal drept, indolor, rotungit, suprafata
neted.
Percuia: Limitele ficatului dup Kurlov:
De la 1 2: 9 cm
De la 3 4: 8 cm
De la 3 5: 7 cm
Vezica biliar: nu se palpeaza. Simptoamele Merphy i frenicus (Mussy) sunt absente
Percuia: Simtomul Grecov-Ortener negativ. Semnul Kehr (aparitia durerilor la inspir in
timpul palpatiei in regiunea hipocondrului drept)-negativ.
Splina nu se palpeaza la nivelul rebordului costal sting.
Aparatul reno-urinar:
Procesul patologic cutanat are un caracter acut, asimetric, localizat fara tendinta de
crestere periferica, monomorf, grupate. Localizat la nivelul fesei si coapsei drepte.
Elementul morfopatologic primar absent. Sunt prezente cruste de culoare galben-brune, de
dimensiuni 4-8 mm, subtiri, moderat aderente. La palpare sunt dure.
V. Planul de investigatii:
1. hemoleucograma.
2. analiza biochimica a singelui.
3. analiza generala a urinei.
4. citodiagnosticul Tzank. Permite vizualizarea efectului citopatogen al
virusului asupra celulelor epitelial: degenerescenta balonata a keratinocitelor,
care devin mai mari, balonate si multinucleate.
5. PCR: permite evidentierea ADN- viral.
6. microscopia electronica.
7. ELISA: decelarea anticorpilor specifici antivirali de clasa IgM pentru
inpectia acuta, IgG pentru infectia cronica, IgM si IgG pentru infectia cronica
recidivanta.
Hemoleucograma
Regim-semiliber.
Dieta bogata in proteine, vitamine, normocalorica. Adaptata la dieta N 10 dupa Pevzner
cu limitarea grasimilor de origine animaliera, hiposodata.
Farmacologic-
1.Aciclovir 200 mg cite 4 pastile de 5 ori/zi timp de 7 zile.
2.Analgezice opioide in caz de dureri insuportabile ( tramadol).
3. imunostimulator T-activin cite o tableta de 2 ori/zi
4. vitaminoterapie cu B-complex i/m o data in zi dimineata 7 zile.
5.antihipertensive- Enap 10 mg o data zi, dimineata.
Zilnic 16.11.2017
Starea generala de gravitate medie, cu ameliorare.
Acuze dureri moderate in regiunea fesiera dr si coapsa dr.
Auscultativ in plamini murmur vezicular. FR-20 r/min
Zgomotele cordului-accentuarea zg II in focarul aortic. Ritmice. FCC 72 b/min. TA
160/100 mm/Hg.
Abdomenul usor balonat.
Mictiunile libere, indolore
Statusul local- Procesul patologic cutanat are un caracter acut, asimetric, localizat fara
tendinta de crestere periferica, monomorf, grupate. Localizat la nivelul fesei si coapsei
drepte. Elementul morfopatologic primar absent. Sunt prezente cruste de culoare galben-
brune, de dimensiuni 4-8 mm, subtiri, moderat aderente. La palpare sunt dure.
Urmeaza tratamentul conform fisei de indicatie.